E. S. Bein. "Aphasia dan cara untuk mengatasinya"
Penerbit "Perubatan", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Diberikan dengan beberapa singkatan
Pesakit B., 31 tahun. Pendidikan rendah. Memasuki Institut Neurologi, Akademi Sains Perubatan USSR, 6 / VI, 1961. Diagnosis: penyakit jantung rematik, ketidakstabilan injap mitral dan stenosis kiri orrioventrikular kiri, embolisme sisa arteri serebral tengah kiri, aphasia motor, sindrom hipertensi.
Anamnesis dari perkataan isterinya: sebelum penyakit sekarang pesakit menganggap dirinya sihat, bekerja sebagai pemadam di kilang. Setahun sebelum penyakit ini mula mengadu sakit kepala dan sakit di kawasan jantung, dia berpaling kepada doktor tentang perkara ini. 25 / II 1960, pada jam 3 pagi di tempat kerja, pesakit tiba-tiba jatuh dan kesedaran hilang. Dia dihantar ke hospital, di mana dia berada dalam keadaan serius selama beberapa hari. Setelah pulih, pesakit tidak boleh bercakap dan menggerakkan anggota badannya. Dilepaskan dari hospital dengan peningkatan, maka pada Mac - April 1961 dia menjalani terapi pemulihan di jabatan saraf hospital yang dinamakan sempena Botkin.
Pada masa kanak-kanak dia sakit tekak, terdapat sakit di sendi dengan bengkak. Mabuk banyak dan sering. Secara objektif: tekanan darah 110/70, nadi 60 per minit, aritmik. Sistem saraf: sensitiviti di sebelah kanan wajah berkurang, kelancaran nasolabial kanan dilupakan. Lidah sedikit menonjol ke kanan ketika menonjol Ketajaman visual, medan visual dan fundus dalam julat normal.
Pergerakan anggota badan penuh, tetapi pergerakan yang betul agak perlahan, terutamanya di tangan dan kaki. Hemihypesthesia sebelah kanan yang teruk, sensitiviti otot-artikular di jari-jari tangan kanan, sedikit terganggu. Refleks pada kaki kanan meningkat. Motor aphasia - hanya mengatakan beberapa perkataan. Memahami ucapan yang disimpan.
Data peperiksaan psikologi dan dinamik pemulihan. Menurut data peperiksaan primer, komunikasi lisan dengan pesakit sangat sukar, kerana pesakit hanya menyebut 4-5 kata-kata - nama saudara-saudara (Gasy, Masha, Shura, Pasha, bersumpah embolus). Berjudi untuk dihubungi, diterangkan secara berwarna dengan gerak isyarat, ekspresi wajah. Emosional labil, mood sering baik. Fungsi intelektual diubah, tetapi tidak kasar.
Ulangi ucapan. Daripada bunyi individu, vokal boleh diulangi a, o, y, dan labial m, n. Bunyi lain tidak diulangi. Penamaan itu tidak hadir sepenuhnya.
Memahami ucapan orang lain. Petunjuk mudah dan persepsi yang betul mengenai ucapan setiap hari. Tugas yang lebih kompleks akan dilakukan dengan serta-merta. Sebagai contoh: "angkat tangan anda" - (+); "Naikkan tangan kanan anda" - (+); "Kembalikan tangan kanan anda, dan letakkan tangan kiri anda di belakang kepalanya" - (-), tidak melakukan. Kesukaran dalam melaksanakan arahan sering dikaitkan dengan salah faham tentang makna preposisi. "Letakkan pensil pada buku" - (+); "Masukkan pensil di bawah buku" - (+), tetapi tidak pasti. "Masukkan pensil dalam buku" - (meletakkannya pada buku). Kata-kata individu dilihat dengan betul.
Membaca: hanya membaca perkataan ibu, ayah. Cari (belajar) surat yang diberikan antara lain tidak boleh. Cek bacaan untuk diri sendiri menunjukkan adanya pengiktirafan beberapa perkataan. Jadi, di antara kata-kata rumah, tingkap, kucing, bulu, tangan pesakit segera menemui perkataan rumah, kucing, tangan. Kotak perkataan dan pena keliru.
Surat: menyalin teks tersedia, tetapi pesakit hanya memahami sebahagiannya apa yang telah dihapuskan. Kepada telinga, dia hanya boleh menulis huruf, m, s, z, k, namanya dan sebahagian daripada nama terakhirnya Barsh, tidak dapat membawa rekod nama terakhirnya hingga akhir. Analisis bunyi. Pesakit dari awal mula dengan betul menentukan bilangan bunyi dalam 3-4 perkataan perkataan, bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengasingkan kedudukan ordinal huruf dalam perkataan.
Praxis. Apabila bunyi ucapan diulang, apraxia dari alat articulatory telah diperhatikan. Pesakit yang dilakukan dengan betul semua sampel dengan lidahnya, dinaikkan dengan betul dalam paparan dan mengikuti arahan pipi, membentangkan bibirnya; tetapi apabila mengulang bunyi vokal, mereka bercampur dengannya, dinyatakan mengikut persembahan bukannya y dan sebaliknya. Pengulangan konsonan adalah mustahil. Kadang-kadang carian untuk artikulasi yang dikehendaki diperhatikan. Beralih dari satu posisi artikulat kepada yang lain adalah sangat sukar. Sebutan yang digambarkan pada suku kata dan kata-kata keseluruhan juga tidak mungkin. Apraxia spatial dan konstruktif dalam pesakit tidak.
Akaun Satu invois bertulis asas boleh didapati. Nombor penamaan adalah mustahil. Kajian khas telah menunjukkan bahawa pemikiran pesakit dan kemungkinan ingatannya agak terpelihara. Dia memahami gambar plot dengan baik, dengan agak betul meletakkan satu siri gambar. Tingkah laku pesakit di jabatan itu cukup mencukupi. Pesakit sangat sukar mengalami kekurangan ucapan, tertekan, tertutup.
Oleh itu, pesakit B. selepas 3 1/2 bulan selepas strok mendedahkan aphasia kortikal motor kasar dengan gejala apraxia alat articulatory, alexia kasar dan agrafia. Perhatian ditarik kepada hakikat bahawa selama 1 tahun dan 4 bulan selepas stroke, walaupun usia muda pesakit, hampir tiada pemulihan spontan fungsi ucapan. Oleh itu, kerja pemulihan perlu diarahkan kepada penstrukturan semula fungsi ucapan yang cacat. Tidak mungkin mengira keberkesanan penggunaan kaedah rangsangan. Walau bagaimanapun, kami cuba tidak berjaya untuk 2-3 kelas untuk mencapai penghasilan ucapan menggunakan pelbagai kaedah (pengulangan, menyanyi lagu biasa, mengasingkan perkataan dari siri automatik, menggunakan kata-kata emosi yang penting, dan sebagainya).
Kehadiran pesakit kedua-dua elemen apraxia radas artikulatori dan aphasia motor efferent (kekurangan ucapan yang aktif dan berulang) mengemukakan tugas-tugas berikut tahap pertama kerja dengan pesakit: 1) pembangunan ucapan lisan asas, 2) penghapusan apraxia, pembangunan kemampuan penukaran articulatory, 3) memulihkan membaca dan menulis.
Walaupun permulaan kerja dengan pesakit hanya selepas 1 tahun dan 4 bulan selepas kerosakan otak, ia telah memutuskan untuk menggunakan kaedah pencegahan gaya telegraf dalam kes ini juga. Buat kali pertama, percubaan dibuat dengan pesakit ini untuk bekerja pada apa yang dipanggil "perumusan bunyi ucapan" juga untuk memperkenalkan amaran. Ia bermaksud amaran paraphasia secara literal, tidak dapat dielakkan pada pesakit dengan apraxia alat articulatory dalam pemulihan yang tidak diarahkan.
Dalam hubungan ini, tugas itu timbul dengan menggabungkan urutan spesifik panggilan suara ucapan (pernyataan mereka), dengan pilihan kata-kata khas diperkenalkan ke dalam ucapan pesakit, dengan amaran gaya telegraf. Untuk tujuan ini, pertama sekali, asas dinamik lisan ucapan pesakit telah dibangunkan dan pada mulanya terhad kepada kamus subjek. Untuk mengelakkan paraphasia, campuran paraphasic, artikulasi bunyi yang dekat dari segi artikulasi dijalankan pada selang-selang yang cukup banyak, dan bunyi yang serupa diperkenalkan dalam ucapan dalam pelbagai cara. Urutan bunyi panggilan yang berikut telah digariskan: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l, dan sebagainya. Pertama, kombinasi bunyi dan perkataan berikut digunakan (kata kerja, zarah, kata ganti): Ayah, ua, ibu, uh, oh, um, um, mu, ada, di sini, di sini, memberi, minum, ya, tidak, mahu, tidur, makan, makan, pergi, aku sendiri. Kami memberi protokol pelajaran 1.
Pakar terapi pertuturan: C, kami mula bekerjasama dengan anda, jangan risau. Semuanya akan baik-baik saja. Anda akan melihat bahawa semua tidak hilang. Perhatikan bibir anda dengan berhati-hati dan cuba meniru saya. Buka mulut anda dengan luas seperti ini: a. a
Sakit (pertama kali dia membuka mulutnya tidak pasti. Bibir dan otot muka tegang): A. a
Terapi pertuturan: Nah, lihat. Dan - sangat baik. Sekarang katakan bunyi yang lain. Berhati-hati: y.
Pesakit: A. L.
Ahli terapi pertuturan: C, mari kita menarik bunyi a. Untuk mengatakan mestilah seperti ini: membuka mulut lebar (menarik bulatan besar). Ulangi selepas saya dan.
Pesakit: A.
Terapi pertuturan: Dan bunyi bulatan kecil. Sangat, sangat kecil, y.
Pesakit (mencari, memampatkan bibir): Pada - pada.
Terapi pertuturan: S, dan sekarang mari kita ulangi bunyi a. Lihat bulatan dan bibir saya.
Pesakit: a. a ahhhh
Terapi pidato: Jangan. Jangan risau. Anda tidak akan melupakannya. Ulangi u.
Pesakit: U, U, U (tersenyum).
Terapi pidato: Sangat baik. Dan kini kita akan membaca huruf ini (memandangkan huruf abjad perpecahan): a, y.
Pati membaca huruf ini, tetapi pencarian masih sering, kadang-kadang bukan dan membaca u dan sebaliknya.
Terapi pertuturan: Sekarang kita menulis surat ini. Tulis a.
Ahli terapi pertuturan: Dengan, mari cuba hari ini untuk memanggil bunyi lain "X". Buka mulut anda. Jangan begitu lebar. Mari kita pukulan di tangan anda supaya panas. Di sini jadi x, nafas, sekali lagi.
Sakit: Memberi nafas pertama, dan kemudian mengambil bunyi x.
Terapi pidato: Dengan, mari rekod bunyi ini. Ia ditulis seperti ini: x. Kami melakukannya sekali lagi: x, x, x. Baik Dan sekarang kita akan merakam bunyi ini (rakaman betul).
Pakar terapi pertuturan: S, dan sekarang kita boleh mendapat sedikit perkataan ah. (Gambar diberikan - gadis memecahkan cawan).
Pesakit: A. a
Terapi pertuturan: Bernafas berisik. x SICK: x;. x Terapi ucapan: A. x; oh ahh
Pesakit: A. x; a x a x
(Selang antara bunyi secara beransur-ansur dikurangkan dan suku kata diperoleh).
Terapi pidato: Gadis itu memecahkan cawan: ah.
Pesakit: A. x, a. x
Terapi pidato: Baik. Dan sekarang kita mendapat kata lain. Lihat gambar ini. Log pembuangan pekerja. Wow ; y x, y x Mula-mula lingkaran sempit, lepaskan nafas: u. x
Pesakit: A. x, y x, y. x, y x
Ahli terapi pertuturan: Katakan perkataan berikut: Oh, wow.
Pesakit: Sangat tidak pasti, sepanjang masa melihat bibir ahli terapi pertuturan, tetapi dia menulis dengan betul.
Terapi pertuturan: S, tulis huruf dan perkataan di rumah. Cuba baca mereka. Ambil abjad. Anda lihat, hari ini kami menerima 3 bunyi dan perkataan baru. Ulang: Ah, uh (ulangan pesakit). Baik Pergi.
Pada pelajaran ke-4, bunyi m dipanggil dan dimasukkan ke dalam kombinasi am, fikiran, ma, ibu, mu. Bunyi y, a, x, dan gabungan mereka adalah, ya, ah, uh, haha, berulang. Bunyi dan kata-kata ini dibaca, yang ditulis oleh telinga, articulatory halus, diberikan dalam pelbagai kombinasi untuk mengembangkan kelajuan artikulasi beralih dari satu bunyi ke yang lain. Pada pelajaran seterusnya, bunyi itu dipanggil dari (juga berdasarkan tiruan visual-sentuhan) dan perkataan itu sendiri terbentuk. Ekstrak dari minit:
Terapi pertuturan: S, baca sendiri perkataan ini.
Pesakit: S. a m
Ahli terapi pertuturan: Berdekatan antara satu sama lain, sebutkan bunyi perkataan itu sendiri. tarik ag
Pesakit: Sa. ma
Terapi pertuturan: Tidak, tidak sendiri. Sendiri "m". pada akhirnya perlu pendek.
Sakit: Sendiri.
Terapi pertuturan: Jawab soalan ini. Adakah anda makan sendiri?
Pesakit: Sendiri (dengan bantuan ahli terapi pertuturan).
Terapi pidato: Adakah anda berpakaian sendiri?
Sakit: Sendiri (juga dengan bantuan ahli terapi ucapan).
Pakar terapi pertuturan: Adakah anda pergi sendiri, atau anda dibawa di ladang?
Sakit: (tersenyum): Sendiri. (Hampir tanpa bantuan ahli terapi pertuturan).
Terapi pertuturan Baik Sekarang kita menulis perkataan itu sendiri.
Dalam pelajaran ini, semua bunyi dan gabungannya sudah siap. Pada pelajaran kelima, bunyi C dan A, P telah ditetapkan dan perkataan Vava, Vova terbentuk. Pada pelajaran ke-8, bunyi itu dipanggil dan kata-kata diterima: Tata, di sini, di sana, di sini, sup, ayah. Perlu diingat bahawa suku kata tertutup pesakit diberikan dengan kesukaran yang besar. Pesakit sama ada menambah bunyi (tuta, tama) atau merobek suara konsonan terakhir dari yang sebelumnya. Pada pelajaran yang sama kita mendapat frasa pertama dari kata-kata saya sendiri, saya di sini, Tasia di sana, Shura di sana. Ekstrak dari minit kelas dari 23 / VI:
Pakar terapi pertuturan: S, di manakah ruangan anda?
Pesakit: T. a.. m
Pakar terapi ucapan: Beritahu saya lebih baik.
Sakit: Di sana.
Pakar terapi pertuturan: Di manakah anda lakukan?
Sakit: Di sini.
Terapi pidato: Di mana anda tidur?
Sakit: Ta. m
Therapist Ucapan: Di mana anda belajar membaca?
Pesakit: Tu. t.
Terapi pertuturan: Di manakah ruang makan?
Sakit: Di sana.
Terapi pidato: Di manakah taman?
Sakit: Di sana.
Terapi pidato: Di manakah isteri anda, Tasia?
Sakit: Tasia di sana.
Terapi pidato: Di mana anda tinggal sekarang?
Pesakit: Dan di sini (dan buat sementara waktu menggantikan saya).
Terapi pertuturan: Di manakah Shura sekarang? (kakak pesakit).
Sakit: Shura di sana.
Terapi pidato: Di manakah kita lakukan?
Pesakit: M. di sini
Perkataan itu secara spontan timbul dalam pelajaran ini. Kata itu dibunyikan kabur, sebaliknya ia adalah garis besar kata haashô, bunyi sh juga tidak terdengar sangat jelas. Kami menetapkan perhatian pesakit pada hakikat bahawa kata-kata kami mula muncul. Pada sesi ke-9, bunyi itu dipanggil dan. Buku primer membaca kata-kata Willow, Tata dan Tom, dan lain-lain. Suara ternyata agak mudah untuk pesakit, dan kami terus memanggil bunyi saya, menyambungkan bunyi ai. Pada pelajaran yang sama, bunyi w.
Menjelang akhir pelajaran, saya berjaya mendapatkan frasa: "Saya mahu minum" - Eey Pooh. Saya - telah reput ke bahagian komponennya; h - ia secara sedar digantikan oleh bunyi, kerana kelelahan adalah bunyi yang sangat sukar dan sementara, pesakit memahami ini dengan baik, bunyi h digantikan dengan bunyi w. Dalam perkataan, minum tidak pada akhir melembutkan, kerana bunyi yang lembut yang berasingan juga sangat sukar untuk pesakit. Kemudian penyusunan huruf-huruf individu dan kata-kata frasa ini, serta kata-kata di sini, di sana, di sini, dengan selamat dan baik, dimulakan. Semua kata dan kata kerja lisan telah dihasilkan mengikut sistem soalan dan jawapan, tetap, halus. Pada sesi ke-10 (28 / VI), kami pergi ke bunyi dan mendapat kata-kata ya, berikan. Ekstrak dari minit:
Ahli terapi pertuturan: S, adakah anda makan hari ini?
Sakit: Ya.
Terapi pertuturan: Adakah anda pernah mengikuti kelas pendidikan jasmani?
Sakit: Ya.
Terapi pidato: S, adakah anda sudah makan tengah hari?
Sakit: Negatif menggelengkan kepalanya.
Terapi pertuturan: S, adakah anda sudah mempunyai doktor?
Sakit: Ya.
Pakar terapi pertuturan: C, sekarang kita akan berusaha untuk memberi satu perkataan baru. Bagaimana anda meminta minum C?
Pesakit: Dan lubang howe.
Ahli terapi pertuturan; Jika tidak, bagaimanakah anda meminta minuman? Berikan
Pesakit: Memandang bibir ahli terapi ucapan dan mengulangi Dai.
Ahli terapi pertuturan: C, minta saya pensil (ahli terapi pertuturan menyatakan secara senyap).
Sakit. Ya dan
Terapi pertuturan: Ulang.
Sakit: Ya. dan
Ahli terapi pertuturan: Berikan.
Sakit: Berikan.
Terapi pertuturan: Meminta minum (ahli terapi pertuturan dengan senyap membantu pesakit).
Sakit: Berikan Pete.
Terapi pertuturan: Meminta buku nota.
Sakit: Berikan.
Terapi pidato: Dan sekarang saya akan meminta anda untuk pensil. Berikan saya pensil.
Sakit: (Memberi).
Terapi pidato: Beri saya buku nota.
Sakit: (Memberi buku nota).
Dalam tiga kelas seterusnya (11, 12, 13), bahan yang dilindungi akan diperkuatkan oleh latihan pesakit dalam melakukan pelbagai tugas lisan dan dalam jawapan lisan kepada soalan mengenai topik hari. Pada pelajaran ke-11, bunyi n. Pada sesi ke-12, kerja bermula pada pertemuan dua konsonan. Kerana ini telah diambil kata-kata Stepan, berdiri, kaca. Oleh kerana kata-kata ini termasuk bunyi bercampur-campur, pada permulaan tugasan perhatian khusus diberikan kepada perbezaan bunyi n dan g. Pesakit membaca kombinasi: untuk, baik, kita, tidak; ta-tu, anda, mereka; maka pesakit diberikan untuk membaca suku kata dua nat, dengan baik, itu. Suara t masih interdental, dan ia segera ditubuhkan bergigi, alveolar, dengan palpasi sentuhan sayap gemetar lubang hidung. R bunyi dikawal oleh sensasi sentuhan dorong udara di bahagian belakang tangan.
Kemudian mereka berpindah ke konsonan seni konsonan. Selepas beberapa latihan berjaya menyebabkan sebutan hampir berterusan bunyi st, kerja bermula pada perkataan Stepan, berdiri, kaca dan ayat. Di sini ialah Stepan, saya Stepan, di sini adalah kaca, gelas di sini, ada kaca, gelas, gelas, dll.
Pada pelajaran ke-14, kerja dilakukan pada pembezaan bunyi n, d, t, terutamanya dalam kata-kata ya - tidak, na - dai. Menarik membaca, menulis, arahan lisan. Pesakit tidak menggabungkan bunyi-bunyi ini dalam surat pengakuan, memberikan jawapan yang betul kepada soalan-soalan, tetapi ia memutuskan untuk memberi perhatian kepada mereka dalam tiga kelas lagi. Pencampuran selanjutnya bunyi n, d, t tidak diperhatikan sama ada dalam sebutan pesakit, atau dalam surat.
Pada pelajaran ke-15, ia menjadi perlu untuk meningkatkan sebutan bunyi dengan dan w (suara bunyi itu diucapkan dengan baik dalam perkataan - dengan baik, suara itu dibuat pada permulaan kerja dengan pesakit). Pesakit datang ke ahli terapi pertuturan yang meminta pensil. Pada mulanya, pesakit dengan gerak isyarat menjelaskan kepada ahli terapi pertuturan bahawa dia tidak mempunyai pensil. Kepada soalan: "Jadi bagaimana saya boleh katakan?" Pesakit menjawab: Tidak ada alasan, berikan. Kesesuaian menjelaskan dan memahami perbezaan dalam sebutan bunyi dengan dan w.
Skema artikulasi bunyi-bunyi ini telah ditarik. Menunjukkan artikulasi. Pesakit dengan cepat menangkap perbezaan dalam sebutan mereka dan pada tugas ahli terapi ucapan: "Bagaimana anda meminta pensil sekarang?" Jawapannya diterima: Berikan Kaadash. P suara dalam ucapan pesakit tidak terlalu lama, jadi ahli terapi pertuturan, dengan menggunakan kata-kata dengan bunyi p-, sentiasa menetapkan perhatian pesakit pada hakikat bahawa masih terdapat satu bunyi, tetapi belum disebutkan. Banyak bunyi telah menyebabkan pesakit, tetapi frasa masih mempunyai watak dua perkataan yang sangat terhad: memberi air, sup, dll. Sebelum pergi ke frasa yang lebih panjang, semua bahan yang dilindungi pasti dibetulkan, pesakit diamalkan menjawab soalan dalam kata kerja.
Sepanjang bulan berikutnya di hospital dengan 4 sesi tunggal per minggu, dan kemudian dengan lawatan pesakit luar (2 kali seminggu) selama 1.5 bulan jumlah bahan yang agak besar telah dibuat dengan pesakit untuk mencegah terjadinya ucapan nominatif. Dalam perbualan pada topik frasa hari dan kata-kata telah berjaya. Huraian frasa mengambil masa kira-kira 2 minggu (7 pelajaran). Selepas pesakit boleh menggunakan frasa ini dalam menjawab soalan-soalan yang relevan, peralihan dibuat untuk pembinaan ayat-ayat dengan preposisi, untuk menggunakan pelbagai kata kerja dan untuk memperluaskan perbendaharaan kata pesakit. Bahan adalah frasa berikut:
Saya akan ke sekolah. Saya pergi ke taman. Saya berada di taman. Saya datang dari taman. Saya membawa buku (pine to nick - kata pesakit).
Saya sedang mencuci. Saya membasuh muka saya. Saya berpakaian. Saya pergi makan. Saya pergi berjalan-jalan. Saya duduk di taman. Saya berjalan di taman. Saya memakai topi.
Cadangan yang disenaraikan diproses pada bulan itu. Perhatikan bahawa untuk bulan ini hanya dua bunyi baru diperkenalkan ke dalam ucapan pesakit - l dan k. Deringan bunyi r, b, s sangat tidak sekata, pesakit boleh membuat bunyi ini dengan kuat, tetapi lebih kerap dia menyebutnya separuh bunyi. Pada akhir penginapan di Institut, pesakit datang ke pejabat terapi ucapan dengan meminta: "Lakukanlah untuk doktor. Ungkapan itu tidak terdengar sangat jelas, tidak ada bunyi yang tidak lagi, bunyi r telah terkejut, preposisi tidak diabaikan, tetapi pesakit mula berkomunikasi dengan orang lain, menggunakan kata kerja dan kata benda dalam kes serong.
26 / VII pesakit memberitahu mengenai "peristiwa" pagi dalam pelajaran: Saya berpakaian, dibasuh, makan. Saya memakai pisham (piyama), kasut, membasuh, makan dan pergi untuk belajar bercakap. Pada masa yang sama, pesakit sendiri mula memperhatikan rupa kata-kata baru dalam kamusnya. Walau bagaimanapun, menarik, pesakit tidak menyedari penampilan perkataan kata kerja, dengan nota penampilan hanya kata nama. Oleh itu, pada pelajaran yang sama (26 / VII), pesakit berkata: Mena mempunyai sen yang baru (iaitu, "Saya mempunyai perkataan baru, sesen"). Pada masa yang sama, bahagian pertama kalimat kedengarannya kabur, kurang jelas, sedangkan kata baru - sen sesak dengan jelas, nampaknya, pesakit itu berbicara lebih dari sekali. Perkataan muncul dan perkara-perkara baru juga diucapkan buat kali pertama oleh orang yang sakit, tetapi dia tidak menyedarinya. Menyimpulkan kerja dengan pesakit, perlu menekankan sekali lagi bahawa dalam pemulihan ucapan pesakit, urutan bunyi tertentu telah digunakan.
Pada akhir tempoh pertama (2 bulan) kamus pesakit masih sangat miskin, tetapi dia sudah mula berkomunikasi dengan orang lain dengan bantuan ucapan, yang terdiri daripada frasa asas. Pesakit sudah dapat membaca teks ringan, analisis bunyi kata-kata mudah menjadi tersedia dan rakaman mereka di bawah dikte. Peringkat kedua latihan pemulihan berlangsung lebih lama (5-6 bulan). Kelas dijalankan secara pesakit dengan beberapa gangguan. Kerja-kerja ini terdiri daripada pembinaan ayat-ayat, pertama dengan mudah, kemudian dengan gambar-gambar plot kompleks, menggunakan analisis tatabahasa sedar, membaca dan memberitahu semula apa yang telah dibaca, pengikatan pendengaran teks-teks kecil, kadang-kadang melibatkan abjad perpecahan, dll.
Menjelang akhir fasa ini, komunikasi melalui ucapan menjadi mungkin. Pidato ini masih lemah, sering terdiri daripada petikan atau frasa pendek. Pesakit sama-sama menggunakan kata kerja dan kata nama. Bunyi pertuturan cukup jelas dari segi bunyi, kadang-kadang hanya bunyi r, s, g. Membaca teks ringan dan imlak tersedia. Paraphasia sangat kecil. Pengekspresi paraphasia secara literal dalam ucapan pesakit B., nampaknya, adalah akibat dari penggunaan teknik amaran. Mencegah pencampuran bunyi berdasarkan urutan tertentu pengenalan mereka kepada ucapan, serta permulaan analisis bunyi yang baik, dengan syarat kemungkinan terbaik untuk menjejaki urutan komposisi bunyi kata-kata.
Oleh itu, seorang pesakit dengan bentuk kasar aphasia motor, dengan permulaan latihan pemulihan, telah menjadi cara yang penting untuk memulihkan ucapan dari ketiadaan lengkap kepada komunikasi dengan kata-kata dan frasa tidak lengkap. Dalam bentuk ucapan kurang aktif, sebagai contoh, ketika membuat kalimat berdasarkan gambar plot, frasa tersebut menjadi lebih lengkap sebelumnya, ia kurang dapat diartikan agrammatisme koordinasi dan kurang kesilapan dalam penggunaan preposisi.
Semua yang telah dicapai dalam bekerja dengan pesakit (perkembangan ucapan lisan, membaca dan menulis) adalah hasil daripada pelarasan pampasan yang sistematik berdasarkan penganalisis visual dan auditori yang selamat. Sama seperti dalam kes lain, kelas bermula dengan percubaan untuk merangsang cabaran untuk mengucapkan kata-kata keseluruhan, pengaktifan mereka. Dan hanya memastikan bahawa tidak mustahil untuk mencapai apa-apa hasil, ahli terapi pertuturan mula menggunakan kaedah "optik-sentuhan", yang merupakan klasik dalam terapi pertuturan. Dalam intisari kompensasi, ia adalah penyusunan semula sedar perbuatan melafazkan bunyi dan kombinasi mereka dengan menguasai peraturan berdasarkan kawalan visual dan pendengaran. Kaedah ucapan optik "menyamar" pada mulanya adalah perlu dan ditunjukkan dalam kes-kes seperti kerosakan kasar. Tetapi seperti pemilihan bahan lisan, ia adalah subordinat dengan tugas utama, iaitu pencegahan kecacatan pertuturan ciri aphasia motor seperti apraxia alat articulatory (kami bermaksud paraphasias secara literal dan telematam seperti agrammatisme).
Oleh itu, bukan sahaja di panggung segera selepas bencana otak, tetapi juga apabila permulaan latihan pemulihan jatuh pada masa-masa kemudian, dengan organisasi terapi pemulihan, pengenalan penyesuaian pencegahan ditunjukkan. Kesimpulan kedua, yang timbul dari pertimbangan cara untuk memulihkan ucapan dalam pesakit ini, merujuk kepada bukti keperluan untuk terapi jangka panjang berdasarkan kaedah penyesuaian. Dan akhirnya, perlu diperhatikan bahawa peranan "permulaan" pembelajaran berterusan hingga ke tahap yang tertentu walaupun di peringkat akhir pemulihan ini. Kami tidak mengamalkan semua bunyi ucapan dan semua lagi (!) Perkataan dan gabungan frasa.
Patient G., 61 tahun, ahli muzik. Beliau berada di Institut Neurologi Akademi Sains Perubatan USSR dari 9 / V 1961 hingga 10 / VII 1961. Diagnosis: atherosclerosis umum dan cerebral. Kesan sisa peredaran otak oleh embolus dalam sistem arteri serebral pertengahan kiri. Hemiparesis kanan. Aphasia motor Data pemeriksaan klinikal. Perkembangan penyakit sekarang: pada bulan Oktober 1959, selepas keseronokan yang kuat, ketika pesakit berada di tempat tidur akibat infarksi miokardium, yang telah lama menderita, ia tiba-tiba kehilangan kesadaran selama beberapa jam. Hemiplegia sebelah kanan, jumlah aphasia berkembang. Pada bulan-bulan pertama, fungsi deria perbualan telah dipulihkan, pergerakan di kaki kanan muncul. Kemalangan motor berterusan dalam ucapan tetap.
Status somatik: tekanan darah 130/85. Pulse 48 berdegup seminit, mengisi yang memuaskan, kadang kala takikardia. Bunyi jantung yang terengah-engah, murmur sistolik pada puncak, sempadan jantung biasa. Status neurologi: kelancaran lipatan nasolabial yang betul. Bahasa sedikit menyimpang ke kanan. Spike hemiparesis sebelah kanan, lebih jelas di tangan, dengan refleks tendon yang meningkat dan kehadiran tanda patologi.
Pemeriksaan psikologi dan dinamik pemulihan ucapan. Pesakit berorientasikan di sekitarnya, bersentuhan, kenangan masa lalu dan tarikh peristiwa peribadi dan sosial tidak dikurangkan dengan ketara. Persepsi makna lukisan plot tidak rosak. Pemikiran visual dan kiasan (pembinaan dari elemen) dan persepsi spatial tanpa perubahan. Tiada gangguan gnostik dan boleh dikira. Tingkah laku di jabatan adalah mencukupi.
Mengikut data peperiksaan awal apabila masuk ke Institut, pesakit hanya menyebut perkataan ya dan tidak, ibu, Shura, Masha (nama isteri dan anak perempuannya), tetapi sangat samar-samar, kabur. Ulangi ucapan. Dari bunyi individu, vokal boleh diulangi, o, o; konsonan g, m Memahami ucapan orang lain. Pelaksanaan arahan ringkas dan rumit boleh didapati. Sebagai contoh: angkat tangan anda - (+); angkat tangan kiri anda - (+); Letakkan tangan kanan anda di atas meja, dan tangan kiri anda di belakang kepala anda - (+). Arahan dengan alasan yang dilakukan dengan betul (buku di bawah, di atas meja, pensil di dalam buku, dan sebagainya).
Membaca: dari jangkauan; kepada dirinya sendiri dengan bebas, tanpa kesulitan; secara bebas membaca akhbar. Surat: Surat tersedia untuk huruf dan perkataan individu. Kadang-kadang dalam komunikasi dengan orang lain memberi bantuan kepada surat itu. Pada hari pertama, cuba memikirkan berapa kerap mereka akan berlatih dengannya, pesakit menulis kata-kata: kelas, hari. Penulisan spontan adalah monosyllabic, lisan, agrammatic. Marilah kita memberi contoh (merumuskan cadangan mengenai perkataan rujukan: budak lelaki, tram, hospital): "budak lelaki ke satu di hospital untuk membeli-belah".
Analisis bunyi perkataan disimpan. Sentiasa dengan betul menentukan bilangan huruf dalam satu perkataan, kadang kala ia salah dalam urutan ordinal mereka. Dictation: terdapat jurang, swap dan penggantian bunyi. Praxis: pesakit mempunyai apraxia kasar dari alat artikulasi. Pesakit tidak boleh menggunakan arahan untuk menghulurkan bibirnya ke hadapan, menggigit giginya, menaikkan lidahnya pada bibir atas. Ia juga sukar untuk melakukan tindakan "simbolik" (meludah, mencium, dan sebagainya). Invois: invois bertulis asas boleh didapati.
Kami memulakan kerja pemulihan dengan pesakit hampir dua tahun selepas stroke yang membawa kepada perkembangan gangguan ucapan. Pesakit mempunyai apraxia yang jelas dari alat articulatory dengan surat yang agak utuh. Pernyataan pemikiran bertulis telah dicirikan oleh kekuasaan kata nama dalam kes nominatif (gaya telegrafi). Kerja pemulihan menggabungkan dua tugas utama: penghapusan fenomena apraxia dan perjuangan dengan gaya telegrafi menulis pesakit. Berikut adalah kaedah pendidikan pemulihan:
1) bekerja di depan cermin pada perumusan bunyi;
2) gimnastik artikulasi;
3) kerja bertulis mengenai gambar subjek yang mudah;
4) pengenalan penggunaan kata-kata yang diperlukan untuk komunikasi lisan asas (seperti perumusan bunyi);
5) menyusun cerita bertulis ringkas pada satu siri gambar plot;
6) membaca dan menceritakan bacaan;
7) pengakuan pendengaran dan analisa perkataan;
8) analisis hubungan tatabahasa.
Semasa dua sesi pertama, percubaan yang tidak berjaya dilancarkan untuk mendapatkan keseluruhan kata melalui konteks frasa, gambar, situasi emosi yang penting, dan sebagainya. Dengan gerak isyarat pesakit menolak usaha ini, mudah teruja, enggan berlatih. Dengan bantuan perbualan psikoterapeutikal, kenalan dengan pesakit lain yang "juga tidak bercakap pada mulanya," dan sebagainya, pesakit yakin tentang kesesuaian aktiviti pemulihan.
Marilah kita berpegang pada kandungan kelas. Oleh kerana apraxia yang teruk dan berterusan dari alat artikulatori, dalam pelajaran ketiga, gimnastik alat artikulatori bermula (lidah ke atas, ke bawah, ke kiri, ke kanan, menarik ke hadapan, menarik ke mulut, dan lain-lain). Semua gimnastik telah dilakukan di hadapan cermin, pertama dengan menunjukkan, kemudian dengan arahan lisan. Pada pelajaran yang sama, bunyi a, y, m dipanggil. Pesakit membaca bunyi ini dalam pelbagai kombinasi am, fikiran, mu, ibu, ay, wa. Dengan kesukaran yang besar, dia beralih dari bunyi ke bunyi dan kurang menggabungkan mereka, kecuali perkataan ibu. Sebutan merdu bunyi, ya, bacaan ay dan ya tanpa melodi diperkenalkan. Penggabungan telah bertambah baik, walaupun tidak sepenuhnya. The "rapprochement" of the mauam juga dihasilkan, dan dalam m - yang panjang.
Kami beralih kepada kata-kata yang pertama: di sini, di sana, di sini. Kami mengenali pesakit dengan artikulasi bunyi dan sebagainya. Pesakit dengan cepat mengamati bahawa dia perlu mempunyai gigitan di bibir bawahnya, dan sedikit tegang di antara giginya dan dengan cepat merobeknya ke dalam mulutnya. Bahagian pertama kata-kata itu diucapkan dengan baik: di sini, di sini, di sana, tetapi bunyi konsonan akhir sentiasa dipisahkan dari bahagian pertama perkataan. Menggunakan ucapan yang dicerminkan, kami cuba memanggil pesakit frasa: "gigi saya menyakitkan" (pesakit mengadu sakit gigi), "gigi saya menyakiti" - "Me sou poat soup".
Pesakit sangat gembira kerana dia dapat mengulangi keseluruhan hukuman selepas ahli terapi pertuturan dan berkali-kali cuba tidak mengucapkannya sendiri. Dia dengan setia membaca kalimat ini, melangkaui bunyi yang masih belum dihantar. Dia sangat gembira dengan kejayaan pertama dan menulis Shura gembira (isteri akan gembira). Kami telah menyusun satu lagi ayat "Shura, saya sudah boleh bercakap." Pesakit tidak melafazkan bunyi p, g, g, jadi frasa terdengar seperti ini: Shua, dan ye mou ovoit. Pesakit terkejut dengan kejayaannya, dia segera pergi ke rumah, tetapi, tentu saja, dia masih tidak dapat mengatakan apa-apa melalui telefon.
Bunyi telah ditetapkan l, x, n; kejelasan sebutan lebih baik dengan. Pada masa yang sama, perkataan "Shura" (Shua) dipilih dan menyedari bunyi w. Bermula bekerja pada bunyi dan. Bunyi dan untuk beberapa waktu menggantikan bunyi h, kerana dalam pelajaran ketiga saya sudah berkata perkataan yang saya mahu. Kami memberi protokol pelajaran.
Ahli terapi pertuturan: A. 3. Bagaimanakah anda meminta minuman?
Sakit (bercakap, kemudian berkata): Pete.
Terapi pidato: Ulangi selepas saya, lihat bibir saya: "Saya mahu minum." Sebaliknya, saya boleh katakan a.
Sakit: Ah. ashu pit
Terapi pidato: Ulangi sekali lagi, tetapi jangan bunyi air mata dari bunyi a. "Dan minum khushu."
Sakit. Dan x. x ha.. hash pit
Pakar terapi pertuturan: A. 3., dan sekarang kita akan cuba untuk melakukan hak saya. Anda tahu bunyi dan dan a. Sekiranya mereka berkata seterusnya, kami akan mendapatkannya. Cuba katakan ia - ia. Pesakit: I. a, dan.. a. Pakar terapi pertuturan: Lebih dekat mengatakan bunyi ini. Mari kita nyanyikan bunyi-bunyi ini. Ambil melodi "Katyusha". "Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Pesakit mengulangi melodi beberapa kali. Melodi membantu menggabungkan kedua-dua bunyi dan mendapatkan bunyi saya.
Setelah mendapat bunyi saya, kita membentuk dengan bantuan soalan-soalan dan pengulangan ungkapan yang digambarkan: "Saya ingin minum, saya mahu makan, saya mahu tidur, saya mahu berjalan".
Kemudian kita membaca ayat-ayat ini. Pesakit sangat gembira. Apabila ahli terapi pertuturan bertanya bagaimana dia merasakan, jika dia tidak penat, pesakit menjawab dengan frasa yang dihasilkan dalam pelajaran sebelumnya: "Saya tidak mempunyai rasa sakit" - Saya tidak minum air. Artikulasi pesakit belum lagi jelas, bunyi bunyi kabur, tetapi perkataan pesakit itu telah berbicara dengan lancar.
Bunyi dan tetapan bunyi c. Panggilan balik itu disebabkan oleh sensasi sentuhan getaran laring. Selepas itu, kerja bermula pada pemberian perkataan. Protokol bertarikh 15/1961
Ahli terapi pertuturan: A. 3. Bagaimanakah anda meminta minuman?
Pesakit: A... Saya mahu pyt.
Ahli terapi pertuturan: Mari cuba katakan dengan berlainan: "Beri saya air."
Pesakit: T. keengganan.
Terapi pidato: Ulangi selepas saya: "Berikan saya sedikit air."
Sakit: Berikan. m. tidak va... t. va. anda.. wah.. dy.
Terapi pidato: Ulangi selepas saya lagi: "Berikan saya sedikit air." Jangan ketinggalan dalam perkataan memberi bunyi dan.
Sakit: Ya. dan mereka m. jangan pi. tiada dalam anda
Pakar terapi ucapan: Mari cuba katakan yang lebih baik. A. 3., anda boleh mengatakan cara anda pada mulanya mahu berkata: "Biar saya minum air."
Sakit: Ya. dan..me... bukan minuman air.
Terapi pidato: Baik. Dan sekarang katakan semuanya lancar. Bunyi awak terdengar baik. Katakan bersama.
Pesakit: Daite m. jangan minum air.
Terapi pertuturan: A. 3., dan sekarang mari kita meminta sup. Bagaimana anda meminta sup podazalitsitsy? Pesakit: Daite m. bukan sup.
Terapi pidato: Sangat baik. Hanya dalam perkataan, janganlah perlu untuk menarik bunyi dan. Dalam perkataan ini dan pendek. Oleh itu, kami akan menjadikannya lebih pendek.
Sakit: Berikan saya sup.
Terapi pertuturan: Dan sekarang anda terlepas bunyi n dalam perkataan saya Ulangi saya pl. Pertama, bibirnya dimampatkan, dan kemudian perlahan-lahan tidak menampakkan banyak, banyak.
Pesakit: ML mn mnn mnn. kepada saya
Ahli terapi pertuturan: Ungkapan "Give me tea" juga sedang dijalankan. Tetapi perkataan teh terdengar seperti shai. Kemudian kami berpindah ke tetapan bunyi.
Ahli terapi pertuturan: A. 3., hari ini kita akan bekerjasama dengan bunyi yang lain. Cuba sebutkan bunyi dengan, untuk.
Pesakit: a. p. t
Pakar terapi pertuturan: Tidak, A. 3. Untuk membunyikan bunyi, anda perlu batuk. Berikan tangan anda. Rasa menolak udara di lengan anda?.. Untuk.. to.. to..
Pesakit: X. l;. tidak
Ahli terapi pertuturan: Jerk adalah pendek, sebagai p. K. K. K. kepada
Pesakit: I. ke.. ke. jadi?
Terapi pidato: Sangat baik. "Jadi!" Ulangi "begitu."
Sakit: Ta... to.. so. jadi (ketawa, sangat gembira).
Terapi pertuturan: Sangat baik, A. 3. Sekarang ceritakan, apa yang anda minum pagi ini?
Sakit: Mo.. lo. kira-kira saya lo itu mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Pakar terapi pertuturan: Cukup, jangan jadikan perkataan itu. Tanya saya untuk gambar ini.
Gaya bebas: Tarikh m. bukan mo. eh kemudian.. mo.. lo... ko.
Terapi pidato: Lebih baik katakan frasa ini - "Berikan saya susu."
Sakit: Berikan m.. bukan tukul. susu
Terapi pidato: Baik. Dan ayat terakhir dalam pelajaran hari ini. Bacalah apa yang saya tulis di sini.
Pesakit: Dai-te mene ppatok.
Terapi pertuturan: Sekali lagi, tetapi lebih baik. Berikan saya saputangan.
Sakit: Beri saya a.. l. ato kepada
Oleh itu, sudah pada pelajaran keenam, pesakit mula membaca frasa. Pelajaran ketujuh. Pada permulaan pengajaran semua ayat yang telah dikerjakan diulang. Pesakit membaca mereka, mengulangi selepas terapi ucapan. Jelaskan artikulasi bunyi yang disampaikan. Tetapi di wad, di ruang makan, pesakit masih tidak menggunakan perbendaharaan kata beliau. Dia terus berkomunikasi dengan isyarat dan surat. Penulisan pesakit terdiri daripada kata nama. Oleh itu, pada sesi ketujuh pesakit, soalan mengenai ahli terapi pertuturan, mengapa dia tidak menggunakan perbendaharaan kata yang telah dia ada, menulis kata-kata dalam buku nota dan menyebarkan tangannya pada masa yang sama (menunjukkan bahawa tidak ada lagi frasa). Selain itu, dengan bantuan gerak isyarat, pesakit menjelaskan bahawa apabila dia membaca ayat-ayat yang telah dikeluarkan, mereka berbunyi dengan jelas, tetapi di ruang makan, di dalam wad tanpa kata-kata, dia bercakap secara tidak jelas dan belum difahami.
Pada pelajaran yang sama, kerja telah dimulakan pada pemulihan frasa dengan bantuan lukisan plot mudah. Kerja telah dijalankan secara bertulis. Pesakit diminta untuk menggantikan perkataan yang hilang dalam kalimat. Setakat ini, perhatian pesakit belum ditetapkan pada kesilapan. Selebihnya pelajaran itu ditujukan untuk mengolah bunyi yang ditetapkan dan mengamankan frasa yang sedia ada yang diperlukan untuk peredaran asas.
Begitu juga, empat kelas berikut dibina. Baru adalah bacaan teks-teks kecil pada buku "Bahan didactic pada perkembangan membaca dan menulis" untuk kelas I. Pada pelajaran ke-12, 1 / VI tahun 1961 (bulan pertama latihan pemulihan), satu peralihan dibuat dari gambar-gambar plot sederhana untuk menyusun cerita-cerita kecil pada satu siri gambar. Pesakit diminta menulis esai pada siri "Naughty Punk", dan kemudian membacanya dengan kuat.
Esei mendedahkan tahap agrammatisme ucapan bertulis pesakit: Hujan. Wanita di payung. Seorang kanak-kanak dalam hujan menuangkan air. Nenek bayi kotor. Kanak-kanak sakit, tetapi di tempat tidur. Pembacaan ubat ubat itu jatuh dan dipadatkan. Bayi itu sihat. Dalam mantel, selendang topi, seluar dan but. Ia adalah ciri bahawa semua alasan digunakan dengan betul, terdapat pakatan. Tetapi perjanjian pengakhiran dan tempat preposisi dalam hukuman itu dilanggar. Komposisi bunyi kata-kata sepenuhnya utuh. Malah kata-kata seperti ubat, payung, memampatkan ditulis dengan betul.
Pelajaran seterusnya, 5 / VI tahun 1961, telah ditumpukan sepenuhnya kepada kerja pada kata kerja. Satu siri gambar telah dihasilkan: "Apa yang dilakukan seorang budak lelaki?". Pesakit pertama kali membina kalimat sendiri, dan kemudian dengan bantuan ahli terapi ucapan menyebut sebutan itu. Seorang budak laki-laki sedang berdiri, seorang lelaki sedang duduk, budak lelaki sedang berjalan, budak sedang berjalan, dan lain-lain. Kerja telah dijalankan untuk menyuarakan b, d. Pesakit diarahkan untuk menulis sebuah cerita mengenai satu siri gambar "Rumah Baru". Perhatian pesakit ditarik kepada keperluan untuk menggunakan kata kerja.
Inilah yang ditulis oleh esei dari 5 / VI tahun 1961: Seorang lelaki dan seorang perempuan sedang membina sebuah rumah baru. Anjing itu berdiri. Mainan banyak. Seorang lelaki dan perempuan akan membina sebuah rumah baru. Anjing anjing itu. Anjing itu meruntuhkan rumah dan kiub baru. Air mata lelaki dan perempuan. Seorang budak laki-laki dan seorang gadis bernama (nampaknya dihukum). Kami sedang membina sebuah rumah baru.
Pesakit tidak menyebarkan gambar dengan betul dari segi urutan cerita (5, 2, 3, 1, 4) dan hanya dengan bantuan terapi ucapan terperinci ucapan. Kemudian kami beralih untuk membina frasa untuk gambar-gambar. Selanjutnya, pesakit diminta memasukkan kata kerja yang hilang dalam ayat:
Rumah lelaki dan perempuan (membina)
Anjing (berjalan di)
Dalam kes pertama, dia menulis membina, pada yang kedua dia menulis (iaitu, dia melompat), kemudian dia memasukkan (berjalan masuk).
7 / VI tahun 1961 tugas itu diberikan kepada rumah untuk memasukkan kata kerja yang hilang dalam kalimat:
Burung + (terbang).
Anjing + (kulit).
Girl + (menulis) surat.
Boy + (menarik, melihat) gambar.
Man + (membaca) akhbar itu.
Wanita - (menyeterika) besi.
Sup + wanita (makan).
Pesakit tidak dapat mencari dua perkataan strok (kegagalan) dan menarik (digantikan oleh perkataan yang dilihat). Pertama sekali, pesakit memetik semua ayat dengan kuat, membina mengikut gambar, kemudian menulis dan membaca. Jelaskan bunyi, t, h, h, h. Ia tidak dapat menyebabkan bunyi r, ia diganti dengan tegas atau diturunkan sama sekali. Pada pelajaran keenam belas (9 / VI tahun 1961), pesakit dapat menjawab secara ringkas soalan ahli terapi pertuturan mengenai bagaimana dia menghabiskan waktu pagi.
Terapi pidato: "A. 3. beritahu saya apa yang anda lakukan hari ini pada waktu pagi? "
Pesakit: "Ate".
Terapi pidato: "Beritahu saya dengan lebih terperinci dan cuba bercakap tidak dalam kata-kata yang berasingan, tetapi dalam keseluruhan kalimat."
Pesakit: "Pagi pukul tujuh pagi.. (jeda lama, tidak dapat mencari perkataan, menunjukkan termometer)."
Terapi pidato: "Saya akan membantu anda. Pada pukul tujuh pagi seorang saudara memasuki wad dan... "
Pesakit: "Berikan. memberi. memberikan gausnik. "
Terapi pidato: "Apa yang awak buat sekarang?"
Pesakit: Semua "(berdiri).
Terapi pidato: "Lalu apa yang terjadi?"
Pesakit: "Basuh" (dicuci).
Terapi pertuturan: "Seterusnya."
Pesakit: "Bersih" (berpakaian).
Terapi pidato: "Kemudian."
Pesakit: "Makan."
Terapi pertuturan: "Anda terlepas perkataan."
Sakit: (menatap secara tidak sengaja pada ahli terapi pertuturan).
Jurucakap Terapi: Dengan.. "
Pesakit: "Dengan"
Terapi pidato: "Posh. "
Pesakit: "Saya pergi makan."
Terapi pidato: "Apa yang kamu makan?"
Pesakit: "Susu, keju, hep (susu, keju, roti)."
Terapi pidato: "Apa yang awak buat sekarang?"
Pesakit: "Vach adalah."
Terapi pidato: "Apa yang dikatakan oleh doktor?"
Pesakit: "Hosho" (baik).
Terapi pidato: "Pernahkah anda membaca doktor?"
Pesakit: Ya, dia membaca.
Terapi pidato: Apa yang anda lakukan selepas itu?
Sakit Fuck pergi (kepada awak).
Ahli terapi pertuturan: A. W., untuk pelajaran seterusnya, anda menerangkan mod pagi hari dan anda akan menceritakannya dengan lebih lengkap. Ingat semua butirannya.
Pesakit: Hoosho (pesakit masih tiada bunyi).
Selepas dua kelas (14 / VI - selepas latihan pemulihan 1/2 bulan), pesakit sekali lagi diberi beberapa gambar untuk menulis, selepas berjaya dalam kelas.
Berikut adalah bagaimana kisah mengenai siri gambar ini ditulis ("Bola terbang menjauh"): Anak lelaki perintis di bangku membaca sebuah buku. Seorang lagi lelaki dalam topi dan seorang gadis membeli bola dari kakak kelabunya. Anak lelaki dan perempuan itu mendapat bola (melepaskan diri) dan melarikan diri. Perintis pada pendakian ke pokok itu. Terbang dan bola. Dan budak lelaki dan perempuan bola itu. Budak lelaki dan gadis itu sangat gembira dan bola.
Dalam persembahan ini, sudah ada lebih banyak kata kerja, walaupun gaya telegraf dan agrammatisme masih jelas dinyatakan. Pada 31 perkataan, 7 kata kerja, 2 kata sifat, 22 kata nama sudah jatuh. Preposisi tidak berada di tempat mereka (dibeli dari, ke atas, dan sebagainya).
Selepas menganalisis kesalahan tatabahasa dengan petunjuk peraturan kes, mereka meneruskan perumusan bunyi yang hilang: r dan r. Untuk menyediakan bunyi untuk pesakit, disyorkan bahawa pesakit harus membuat apa yang disebut "mash". Suara r telah ditetapkan menggunakan paletasi sentuhan laras yang bergetar. Kami memberi kisah lagi pesakit pada malam sebelum berlakunya pelepasan.
Kisah siri "The Cow and the Wolf" dari 28 / VI 1961: Rumput berkembang di padang rumput. Gadis itu mempunyai ranting di tangannya dan seekor lembu dengan seekor anak lembu. Di padang rumput ada pohon ek. Gadis di oak membaca buku. Sapi lembu dan lembu betina. Tiba-tiba seekor serigala melompat keluar. Lembu dia menonjol serigala. Dalam pemburu berlari berjalan dengan senjata api. Wolf dan ke dalam hutan.
Apabila menganalisis kisah ini, jelas bahawa pesakit hanya melewatkan 5 kata kerja, selebihnya digunakan dengan betul. Perhatian ditarik kepada pelanggaran koordinasi kata nama dengan preposisi, dan preposisi digunakan dengan betul, dan ujung kata benda tidak sesuai dengan kes itu. Kadang-kadang preposisi diabaikan. Oleh itu, selepas dua bulan kelas pemulihan, terdapat peningkatan umum dalam ucapan pesakit.
Apraxia alat articulatory diatasi, semua bunyi ditetapkan kecuali r, r, dan h. Masih terdapat kekaburan umum, kekurangan sebutan. Dengan ucapan yang berulang, sebutan pesakit lebih jelas, dalam ucapannya sendiri, kekaburan itu lebih jelas. Kemungkinan komunikasi lisan asas telah muncul, agrammatisme gaya telegrafik agak menurun, tetapi agrammatisme umum (kesukaran pengurusan kes) masih sangat berterusan.
Setahun kemudian, pesakit dipanggil untuk mengumpul data susulan. Pesakit telah mengatasi ketakutan ucapan. Pidatonya adalah banyak, tetapi dizarthric, terdapat fenomena agrammatism (persetujuan kata-kata dalam kalimat sering salah.) Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam ucapan, berbanding dengan masa sebelum discharge dari Institut Neurologi, ia tidak boleh diperhatikan. Hasil kerja:
1. Sejarah kerja pemulihan dua bulan dengan pesakit diberikan, kelas-kelas yang bermula 2 tahun selepas stroke. Dalam tempoh stroke akut, jumlah aphasia diperhatikan. Dalam tempoh 2 bulan pertama, fungsi ceramah ucapan telah dipulihkan, kemungkinan analisis bunyi komposisi kata-kata. Kecacatan lisan ucapan lisan, agrammatisme penyataan pemikiran bertulis, apraxia alat artikulatori kekal berterusan untuk tempoh yang panjang ini.
2. Kemungkinan menggunakan kata-kata dalam ucapan lisan pesakit sangat terhad. Oleh itu, bunyi ucapan diamalkan dengan bantuan kawalan visual dan pendengaran, dan dalam kes ini kita terpaksa bekerja pada kebanyakan suara konsonan. Ia juga harus diperhatikan kemudahan memasukkan bunyi ke dalam kata-kata dan frasa dalam proses ucapan berulang. Ucapan aktif selama dua bulan masih sangat kabur (banyak bunyi tidak digunakan), iaitu kabur (kesusasteraan kesusasteraan) diatasi secara berperingkat berkaitan dengan pelbagai aspek ucapan. Pada mulanya, ia berkurangan dalam ucapan berulang, dan secara spontan, yang paling sukar, ia masih diucapkan satu tahun selepas permulaan kelas.
3. Perumusan dan pengujian bunyi pesakit ini sepanjang masa digabungkan dengan kerja membina frasa, dengan pemansuhan agrammatisme.
4. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa pesakit, di mana aktiviti surat dan analisis bunyi dipulihkan secara spontan (secara spontan), yang menunjukkan tahap pemeliharaan proses ucapan dalaman, menyatakan gaya telegraf dalam surat. Yang terakhir ini dapat dikurangkan dalam proses kerja, sementara pengurusan kes tetap rosak untuk waktu yang lama.
5. Latihan pemulihan pesakit G. menekankan keinginan awal permulaan terapi pemulihan kedua-duanya berkenaan dengan pencegahan gaya telegrafik, dan kegigihan kecacatan sebutan sebutan ucapan. Analisis kes ini sekali lagi menunjukkan keperluan untuk terapi pemulihan jangka panjang dalam fasa kompensasi selepas strok. Dalam tempoh dua bulan pendidikan pemulihan, hanya peningkatan umum dalam fungsi ucapan dicapai.
6. Data dari peperiksaan susulan setahun kemudian menunjukkan bahawa latihan pemulihan bermula pada suatu tarikh akhir adalah, walau bagaimanapun, tidak tanpa nilai permulaan. Sepanjang tahun selepas latihan selama dua bulan, ucapan pesakit secara beransur-ansur menjadi lebih meluas dan lebih aktif daripada segera selepas berakhirnya tempoh latihan.
Patient P., 34 tahun. Pendidikan khas menengah. Memasuki Institut Neurologi, Akademi Sains Perubatan USSR, 22 / II, 1962, mengadu ucapan yang cacat dan kesukaran dalam pergerakan di lengan kanan dan kaki. Diagnosis. Penyakit hipertensi di peringkat sementara. Kesan sisa pendarahan di dalam lembangan arteri serebral tengah kiri, mungkin disebabkan pecah mikroaneurysmal. Hemiparesis kanan. Aphasia motor
Data pemeriksaan klinikal. Pada tahun 1958, secara kebetulan, apabila dilihat dari pesakit, peningkatan tekanan darah didapati. Kadang-kadang diganggu oleh sakit kepala yang tidak dikenali. Tidak dirawat secara sistematik. 6 / V 1961 pada waktu pagi saya berasa agak memuaskan. Pada siang hari, semasa latihan fizikal sedikit, saya tiba-tiba jatuh, untuk masa yang singkat saya kehilangan kesedaran. Pergerakan di kaki kanan hilang dan ucapan benar-benar terganggu. Dia berbaring di rumah selama sebulan, kemudian di hospital bandar Chelyabinsk. Keadaan pesakit adalah teruk. Pelanggaran peredaran otak dianggap sebagai pendarahan di otak. Pergerakan perlahan pulih pada anggota badan kanan dan ucapan separa. Selepas kemasukan ke Institut Neurologi untuk terapi pemulihan, ia diperhatikan: kelancaran ringan dari lipatan nasolabial yang betul. Bahasa sedikit menyimpang ke kanan. Hentikan hemiparesis dengan nada yang lebih tinggi. Refleks tendon d> s. Gangguan kepekaan, pelanggaran penyelaras telah diperhatikan.
Semasa rawatan di Institut, sebagai tambahan kepada peningkatan yang ketara dalam ucapan (lihat di bawah), spastik hilang di kaki kanan, pesakit mula berjalan lebih bebas.
Pemeriksaan psikologi dan dinamik pemulihan ucapan. Setelah dimasukkan ke Institut Neurosains (8 bulan selepas strok), kesan sisa penting dari aphasia motor dengan fenomena agrammatism seperti telegram telah dikesan. Menurut anamnesis, aphasia motor kasar dengan keterlibatan mudah alih ucapan aktif dan beberapa kesukaran untuk memahami ucapan orang lain diperhatikan semasa 3 minggu pertama selepas stroke. Kemudian pesakit mula berkomunikasi menggunakan kata-kata individu. Dalam tempoh yang sama, bacaan mula pulih. 2 bulan selepas stroke, pesakit mula belajar dengan ahli terapi ucapan di bandar Chelyabinsk. Selepas 4 bulan, peralihan dalam surat pengiktirafan diperhatikan.
Setelah masuk ke Institut Neurologi, ucapan pesakit itu perlahan, dengan menjeda tidak hanya antara kata-kata individu, tetapi kadang-kadang di tengah-tengah kata. Artikulasi lamban dan suara yang rendah telah diperhatikan. Yang paling sukar ialah mencari kata kerja yang diingini, ujung suku kata pertama tidak membantu. Semasa mencari kata-kata dan penyusunan semula ayat-ayat, timbul paraphasia lisan. Paraphasias literal jarang berlaku. Dengan adanya bacaan yang agak lancar dan kepada dirinya sendiri, pengulangan semula apa yang dibaca tidak mungkin.
Contoh pengucapan "Vanka Zhukov" oleh A.P. Chekhov: Para tukang kasut adalah zozin.. tidak ada cara tamak.. Saya tidak boleh. Pada masa yang sama, apabila menjawab soalan, ternyata pesakit memahami kandungan cerita. Satu contoh jawapan kepada soalan itu: "Apa yang kamu lakukan pada siang hari?" - Radio sedikit, baik, ada.. lelaki.. Selepas ini, TV dan segala-galanya.. Saya duduk untuk akhbar kecil - sedikit "Izvestia".
Huruf perkiraan tersedia dalam frasa mudah. Penyampaian spontan pemikiran adalah sukar. Memahami ucapan orang lain tanpa kesulitan. Agnosia, apraxia dan acalculia tidak diperhatikan. Pesakit adalah asthenized dan sangat tertekan dengan pemisahan dari kerja. Penyelidikan psikologi mendedahkan penyelewengan proses intelektual dan, yang pertama sekali, penurunan tahap generalisasi (B.V. Zeigarnik, 1962). Oleh itu, apabila memenuhi tugas-tugas seperti meringkaskan jenis klasifikasi gambar, dan sebagainya, ketidakupayaan untuk mengenal pasti ciri penting, spesifikasi, kesukaran dalam mencari hubungan konseptual hierarki telah diperhatikan.
Oleh itu, dalam ucapan pesakit P. mendedahkan agrammatisme kasar dan kesukaran ungkapan aktif. Tugas pembelajaran pemulihan adalah untuk menghilangkan fenomena agrammatisme, untuk memulihkan kemungkinan ucapan lisan dan tulisan yang diperluaskan. Kaedah kerja: penyediaan cadangan lisan dan bertulis untuk gambar plot mudah berdasarkan skema cadangan. Mengisi preposisi yang hilang, kata kerja dan pengakhir kata nama, bacaan semula, perbualan pada topik hari itu.
Untuk menghapuskan kesilapan dalam kelulusan ahli-ahli hukuman, satu skim grafik preposisi dan analisis tatabahasa kategori jantina, nombor, kes digunakan. Oleh itu, perhatian khusus telah diberikan kepada pengakhiran kes. Kerja khas juga dilakukan pada pembangunan sempadan penggunaan dan makna perkataan kata kerja. Untuk ini, kata kerja diperkenalkan dalam konteks yang berbeza, dalam situasi yang berbeza. Sebagai contoh, perkataan bermain di dalam ungkapan: "Kanak-kanak bermain di taman," "pemain piano memainkan piano," "memainkan matahari," dan sebagainya. Pada masa yang sama, kerja telah dijalankan untuk memperluaskan kekaburan, kekayaan persatuan bersekutu kata-kata objektif. Sebagai contoh, kunci kata telah dikerjakan dalam frasa: "Padlock", "kunci besar", kunci besi ", dan sebagainya. Pesakit ini, seperti beberapa pesakit lain dengan aphasia motor, mempunyai kesukaran untuk menentukan warna makna kata-kata oleh pembina perkataan melekat, akhiran dan awalan. Latihan khas diperlukan dalam pembezaan semantik kata-kata mengikut makna sufiks dan awalan dalam komposisi mereka ("jadual meja - meja", "berjalan dalam - kehabisan - kehabisan - melarikan diri").
Senaman yang berguna dalam pembentukan perkataan bebas oleh analogi (pada model). Contohnya, corak morfologi pembentukan perkataan kata nama dibentangkan kepada pesakit dan penggunaan aktifnya diperlukan. Jenis kerja ini digunakan secara meluas sebagai mengisi jurang dalam kata-kata dalam frasa. Frasa ini membantu mencari perkataan yang dikehendaki, kerana ia menyebabkan persatuan yang paling tipikal, khusus. Pada peringkat awal, gambar digunakan. Contohnya, "Ada seorang wanita yang berdiri di meja."
Seorang wanita berjalan di taman.
Pakaian itu dijahit oleh seorang wanita.
Sebuah kereta memandu ke rumah.
Buruh manusia memudahkan kereta.
Kilang itu menghasilkan kereta jenama baru.
Dalam latihan pemulihan pesakit ini, teknik khas digunakan berdasarkan pemerhatian berikut. Bagi pesakit yang mempunyai aphasia motor, apabila cuba memberi kata-kata fonetik kepada pemikiran, ia sama sekali tidak peduli pada perkataan mana (berkaitan dengan gabungan gramatikalnya) dia mula bercakap. Pada peringkat awal perkembangan ucapan aktif, jika pesakit memulakan hukuman dengan subjek, sering kali dijeda lama, brek yang berterusan, yang menghalang perkembangan selanjutnya dari hukuman.
Kami memberi contoh. Membentangkan gambar "Kanak-kanak menulis dalam buku nota." Sakit: Kanak-kanak.. Gambar "Man memotong kayu api." Sakit: Manusia. Kadang-kadang "brek" bergerak dan timbul selepas kalimat mudah (syntagma), di mana, sekali lagi, perkataan pertama adalah kata nama. Gambar "The Red Armymen sedang ski." Sakit: Askar akan datang. Peralihan "brek" dapat dilihat, tetapi kenyataan itu masih belum selesai.
Gambar "Majlis di Fili". Pesakit melihat gambar dan segera berkata: Kutuzov. Ini menyebabkan "brek" yang berterusan dan frasa tidak lagi berkembang. Kemudian ahli terapi pertuturan bersungguh-sungguh mencadangkan kepada pesakit: "Pertama kata hanya satu perkataan - apa yang orang-orang dalam gambar lakukan?". Pesakit tidak berkata: Perundingan dan kemudian: Rundingan.. Kutuzov dengan jeneral di Fili.
Frasa, bermula dengan kata kerja, lebih cenderung dibawa kepada ucapan yang lengkap. Pemerhatian ini digunakan dalam kerja dengan pesakit. Kesukaran membina frasa telah diatasi oleh "penyelesaian" dengan mengubah tempat kata-kata dalam frasa, atau sebaliknya mengubah sifat awal "permulaan".
Contoh berikut menarik. Pesakit 24 / III 1962 membentangkan gambar "Kanak-kanak yang berlari dari ribut petir." Setelah menjelaskan makna kata dari mana ia memulakan frasa, pesakit berkata: Jadi pret.. gadis (jeda 20 saat), maka pesakit berkata: Badai petir (jeda 25 saat). Dan selepas ahli terapi pertuturan sekali lagi mencadangkan: "Jawab dahulu soalan:" Apa yang mereka lakukan? "- pesakit itu berkata: Mereka sedang berjalan. (dan kemudian diri anda), lari. seorang gadis dan budak lelaki sedang berlari, ribut petir, di belakang ribut petir.
Dalam proses pemulihan, pesakit juga digunakan untuk membaca frasa yang belum selesai kepada pesakit, dengan penjelasan yang sama. Dibangunkan pemasangan pengalaman frasa yang tidak lengkap. Secara beransur-ansur, pesakit semakin diasimilasikan dengan keperluan untuk memulakan frasa dengan menjawab soalan "Apa yang mereka lakukan (lakukan)?" Dan memberikan pernyataan yang agak terperinci, walaupun sedikit perlahan. Kandungan gambar "Orang muda di belakang buku" menyatakan keadaan pesakit: Membaca. buku budak - dia berminat.
Dalam ucapannya sendiri, peralihan dari monosilabik kepada pernyataan yang agak berkembang semakin diperhatikan. Secara beransur-ansur, bukan sahaja keperluan untuk mengingati pesanan kata hilang, tetapi walaupun urutan biasa kalimat mudah yang telah diucapkan berhenti menjadi brek. Ini diperhatikan terutama dalam kes di mana frasa bermula dengan kata ganti. Contohnya, gambar "Man memotong kayu api" dibentangkan. Sakit: Dia.. memotong kayu dengan kapak. Tidak dinafikan lagi makna kata ganti yang lebih umum dan kurang spesifik berbanding dengan nama-nama objek. Jika pesakit bermula dengan kata ganti, dan kemudian mengucapkan kata objektif, ini tidak akan memimpin, bagaimanapun, untuk berlakunya berhenti lama.
Pada peringkat ini secara beransur-ansur mengatasi pengaruh pencabulan pencalonan, tugas-tugas membangunkan koordinasi yang benar dari unsur-unsur cadangan timbul. Berdasarkan pemahaman peraturan tatabahasa untuk penggunaan ahli-ahli utama dan kedua-dua ayat dan latihan dalam penggunaan pengakhiran kes, secara beransur-ansur mungkin untuk mengurangkan agrammatisme persetujuan dalam ucapan pesakit. Ia adalah penasaran bahawa sebagai satu tuan frasa yang agak terungkap, kemungkinan "brek" muncul sekali lagi. Walau bagaimanapun, ia kini timbul selepas kata-kata atau kesatuan, apabila berpindah ke klausa subordinat, dan lain-lain
Contoh: 2 / IV, 1962. Seorang pesakit ditanya soalan: Apakah jenis kerja yang anda miliki sebelum penyakit itu? "- Jawab: Saya bekerja di pihak dan. (ahli terapi pertuturan: "Apa lagi yang anda ingin katakan - mulakan semula").. Saya berada di kerja parti dan... Saya berpuas hati dengan kerja saya.
Picture "Janitor menyapu jalan dengan penyapu": Dia janitor menyapu jalan. (apa?) menyapu jalan. penyapu Dalam contoh-contoh ini, peralihan jeda sudah dapat dilihat oleh penambahan kedua. Kalimat mudah dihasilkan dengan mudah.
2 bulan selepas permulaan kerja dengan pesakit, terdapat pemulihan ucapan aktifnya yang ketara. Dengan kemiskinan tertentu, ungkapan pemikiran dengan frasa yang relatif lengkap menjadi lebih mudah diakses. Bukan sahaja lisan, tetapi juga ucapan bertulis telah bertambah baik.
Contoh cerita bertulis mengenai satu siri gambar bertarikh 13/111 1962. "Anak-anak membeli belon dari datuk mereka. Sasha dan Masha pergi ke rumah. Membeli bola merah jambu. Tiba-tiba bola membawa benang ke udara. Seterusnya di perintis bangku buku membaca buku. Dia melihat bola di linden. Perintis memanjat pokok Linden dan mengambilnya. Perintis memberi bola dan anak-anak pergi ke rumah. "
Contoh cerita lisan. Pesakit melihat gambar dan berkata (20 / IV 1962): Anak lelaki itu tidur, but dan. pakaian bohong. pada bangku, tetapi but. di atas lantai. Sekarang hanya berhenti seketika memberikan kesulitan yang diketahui dalam membina ayat. Kami memetik beberapa data dari sejarah pendidikan pemulihan pesakit P., yang mengalami sesak nafas dengan aphasia motor yang agak stabil seperti pelanggaran ucapan naratif (aphisasia motor efferent). 8 bulan selepas stroke, pada masa kemasukan ke Institut Neurologi Akademi Sains Perubatan USSR, gaya telegraf masih lagi dinyatakan, ucapan tidak dibangunkan, dari segi monosilab. Dalam tempoh dua bulan terapi pemulihan yang sistematik, adalah mungkin untuk mencapai pemulihan yang signifikan dalam ucapan aktif pesakit. Kejayaan pemulihan struktur tatabahasa ucapan pasti menjejaskan latihan dalam analisis tatabahasa sedar struktur kalimat. Pengenalan skema kalimat dan preposisi ke luar, kejelasan pembentangan hubungan tatabahasa juga menyumbang kepada pembangunan terkenal skema dinamik dalaman ucapan.
Cara lain digunakan, berdasarkan penggunaan unsur-unsur perasaan bahasa yang kekal di dalam pesakit. Memperbaiki perhatian pesakit terhadap ketidaksempurnaan pernyataan itu, mewujudkan pemasangan yang diperlukan untuk membawanya ke arah akhir logiknya juga turut memainkan peranan dalam mengaktifkan usaha pesakit. Dan akhirnya, kepentingan mempertimbangkan keadaan ucapan dalaman pesakit dalam proses ekspresi lisan harus ditekankan. Perkembangan hukuman ke luar tidak diaktifkan dengan menamakan subjek; dan, sebaliknya, jika mungkin untuk memulakan kalimat lisan dengan kata kerja, maka kandungan dinamiknya mengisi, seperti sifat bersifat statik ucapan dalaman pesakit, dan frasa terbuka. Keistimewaan ini nisbah ucapan lisan dan dalaman dalam pesakit dengan aphasia adalah sesuai dengan idea psikologi tentang peranan elemen predikat dinamik dan unsur-unsur nominatif yang lebih dinamik dalam perjalanan dari berfikir untuk bercakap dan dari lisan ke ucapan dalaman.
Menukar ungkapan pemicu frasa adalah satu lagi contoh pilihan pemulihan untuk aphasia.