Negeri vegetatif adalah cara yang malang daripada koma sepanjang hayat.

Keadaan vegetatif (sesetengah doktor juga menggunakan istilah sindrom apallic) adalah tahan lama, bukan disebabkan oleh tidur, keadaan di mana pesakit itu bercelaru dan reaktif, sering berlaku selepas meninggalkan koma.

Negeri ini disebabkan oleh disfungsi luas di otak, hemisfera, manakala diencephalon dan batangnya dapat memberikan refleks - vegetatif dan motor, dengan fasa bergantian tidur dan terjaga.

Dengan keadaan ini, semua refleks kompleks akan dipelihara di dalam badan - ini adalah pergerakan mata, menguap, naluri dan pergerakan sukarela, sebagai tindak balas terhadap kesakitan dan kerengsaan, tetapi pada masa yang sama kesedaran dan pemahaman diri, segala-galanya di sekeliling kita hilang.

Gambar klinikal di negeri ini:

  • pesakit tidak mempunyai kesedaran dan pemahaman tentang dirinya, persekitarannya sendiri;
  • bioritma tidur dan terjaga, pemisahan biologi dan peralihan dari satu negeri yang lain dipelihara, mata boleh dibuka secara spontan atau ia boleh menjadi tindak balas kepada rangsangan;
  • pesakit tidak mempunyai tindak balas yang mencukupi untuk perangsang - visual, bunyi atau sentuhan, dia tidak dapat bertindak balas kepada perintah atau permintaan dengan mengatakan kata-kata yang jelas dan bersesuaian;
  • tidak ada pergerakan sukarela, sedar - hanya refleks, gerak fizikal-motor, yang menunjukkan diri mereka dalam bentuk meretas lengan atau kaki, kepala, gerakan bibir spontan, tetap;
  • pesakit itu mempunyai fungsi cardiorespiratory dan dipelihara, serta inkontinensian proses semulajadi - inkontinensia ganda dari najis dan air kencing.

Etiologi dan penyebab keadaan

Keadaan vegetatif seseorang berkembang akibat lesi hemisfera serebrum, yang boleh berkembang akibat kecederaan, jangkitan, atau toksik, berkembang setelah iskemia.

Jika penyebab utama keadaan vegetatif adalah iskemia - penangkapan jantung atau strok dan tiada oksigen masuk ke otak selama lebih dari 6 minit, maka perubahan yang paling tidak dapat diubah berlaku, mengakibatkan keadaan patologi.

Sebab-sebab untuk pembangunan keadaan vegetatif boleh menjadi berikut:

  • kecederaan kepala yang dialami oleh pesakit;
  • bentuk akut aliran darah serebrum - strok;
  • mabuk teruk, keracunan oleh sebatian kimia atau organik;
  • anestesia, semasa pembedahan dan penggunaan anestesia umum;
  • jangkitan otak seperti encephalitis;
  • kerosakan otak akibat kerosakan pada aliran darah dan kebuluran oksigen.

Klinik Umum

Vegetivik adalah seperti berikut:

  • pesakit tidak mempunyai kesedaran dan kesedaran, tidak menunjukkan apa-apa aktiviti pertuturan;
  • pesakit tidak mempunyai manifestasi tujuan reaksi terhadap ucapan dan peredaran, sakit atau rangsangan lain;
  • bola mata pesakit tidak ditandai dengan pergerakan yang disengajakan, walaupun mata secara spontan terbuka, dan pandangan tidak akan menumpukan pada subjek tertentu;
  • pesakit mempunyai inkontinensia kencing dan fecal.

Bentuk pelanggaran

Mengambil kira berapa lama patologi berkembang, keadaan penyakit vegetatif pesakit dibahagikan kepada bentuk berikut:

  • berterusan - tempoh berada di negeri "sayuran" dalam kes ini kurang dari satu bulan dan doktor biasanya memberikan ramalan yang positif, ada kemungkinan bahawa pesakit akan dapat kembali ke kehidupan normal;
  • kekal - dalam kes ini, keadaan vegetatif berlangsung selama lebih daripada sebulan, dan ramalannya mengecewakan dalam kes ini - harapan pemulihan organisma penuh atau separa dipatahkan oleh doktor.

Selalunya, bentuk pertama gangguan menjadi kekal selepas tempoh 3 bulan selepas sifat tidak traumatik kerosakan otak atau setahun selepas kecederaan kepala.

Ramalan dan kemungkinan

Bercakap mengenai ramalan apabila membuat diagnosis adalah keadaan vegetatif, selalunya ia bergantung kepada berapa lama perubahan patologi dalam tubuh pesakit berlangsung. Oleh itu, bercakap tentang pemulihan dan keluar dari keadaan vegetatif, 3 bulan selepas sifat tidak traumatik kepala dan kerosakan otak dan 12 bulan selepas kecederaan - ramalan dalam kes ini adalah mengecewakan dan keluar jika ia berlaku, ia sangat jarang berlaku.

Menurut statistik perubatan, peningkatan dalam pesakit boleh didiagnosis dalam tempoh kemudian. Sebagai contoh, dalam 3 daripada 100 kes, penambahbaikan boleh didiagnosis selepas 5 tahun - keupayaan untuk bercakap secara lisan dipulihkan, tetapi pulangan ke tahap kehidupan sebelumnya tidak mungkin.

Lebih separuh daripada pesakit dengan diagnosis sedemikian mati dalam tempoh setengah tahun akibat luka infeksi paru-paru, sistem kencing, jika kegagalan multiorgan didiagnosis, dan disebabkan faktor lain yang tidak dikenali.

Dalam kes lain, pesakit dalam keadaan vegetatif boleh hidup selama beberapa tahun atau berpuluh-puluh tahun - masa jangka hayatnya bergantung kepada seberapa baik seseorang menjaga orang tertentu, sama ada tindakan pencegahan diambil, dan sangat intensif buruh.

Pesakit perlu bertukar secara berkala untuk mengelakkan tekanan luka, kebersihan dan pemulihan paru-paru yang diperlukan. Sekiranya semua ini tidak dijalankan - hasil yang membawa maut datang dari komplikasi bersambung, yang paling kerap teologi berjangkit.

Apa yang ditawarkan perubatan moden?

Sebelum membuat diagnosis itu sendiri dan bercakap tentang cara merawat pesakit, perkara utama adalah menjalankan pemeriksaan penuh dan komprehensif. Diagnostik termasuk mata penyelidikan berikut:

  1. Mengumpulkan sejarah patologi dan analisanya - pertama, doktor mengkaji dan menganalisis apa peristiwa yang berlaku sebelum perkembangan keadaan vegetatif, anestesia, koma atau trauma, dan juga sama ada orang itu tidak mempunyai apa-apa kelainan mental atau psikologi.. Mengenai titik terakhir - ramai pesakit dengan gangguan mental dapat meniru gangguan vegetatif.
  2. Pemeriksaan dan peperiksaan neurologi. Di peringkat diagnosis ini, doktor menilai tahap kesedaran pesakit, memeriksa refleksnya, yang mana batang otak bertanggungjawab - ini bernafas dan fungsi motor. Juga, dengan menggunakan kajian refleks patologi Babinsky, Gordon dan lain-lain diagnosis tahap kerosakan pada hemisfera serebrum.
  3. Peperiksaan menggunakan MRI atau tomografi terkomputer membolehkan memeriksa keadaan otak dari dalam, mengenal pasti lesi dan tahap lesi, kekurangan korteks kelabu serebrum itu sendiri.
  4. Elektroencephalografi - kaedah penyelidikan membolehkan untuk menilai aktiviti elektrik kawasan tertentu, hemisfera otak kanan atau kiri, yang boleh, dalam keadaan tertentu, perjalanan penyakit tertentu, berubah.
  5. Jika perlu, pemeriksaan dan perundingan dengan resusitasi dan pakar bedah saraf ditunjukkan.

Rawatan pada diagnosis keadaan vegetatif menyediakan pendekatan bersepadu. Terapi terapeutik bertujuan untuk menghilangkan pesakit dari keadaan vegetatif - tetapi ini paling sering hanya mungkin pada peringkat awal proses yang merosakkan. Sekiranya masa tidak dijawab, maka mustahil untuk membuang pesakit dari keadaan ini, atau jika ia berjaya, kerosakan otak akan menjadi tidak dapat dipulihkan.

Rawatan itu sendiri melibatkan pesakit yang menerima ubat-ubatan tersebut:

  • ubat nootropik dan kompleks vitamin;
  • persiapan yang memperbaiki keadaan umum saluran darah dan menormalkan aliran darah;
  • kursus neuroprotection.

Bersama dengan pengambilan ubat, pesakit dirawat sebagai fisioterapi dan urut, langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah bedores dan tisu nekrosis.

Bersama dengan kaedah rawatan klasik, ubat moden menjalankan langkah-langkah lain yang bertujuan untuk menghilangkan pesakit dari keadaan vegetatif. Kami bercakap tentang prosedur seperti:

  • rangsangan transkranial dengan gelombang magnetik;
  • rangsangan dengan bantuan elektrik, bertujuan untuk memulihkan deria penglihatan dan pendengaran, pancingan dan gustatory;
  • kursus rangsangan yang kompleks.

Kaedah yang dibentangkan mempunyai dinamik positif dalam rawatan, tetapi mereka tidak mempunyai sebarang kesan sampingan, oleh itu mereka boleh diresepkan dalam kes-kes yang teruk.

Sindrom Apallic (keadaan vegetatif, kesedaran kecil).

Suatu keadaan vegetatif (atau sindrom alpalic) selepas stroke adalah kompleks gejala, termasuk gangguan kasar korteks hemisfera otak (CPGM), serta ketiadaan aktiviti mental dan kognitif, dengan penggantian kitaran tidur dan bangun, aktiviti pernafasan dan kardiovaskular.

Keadaan vegetatif berterusan - apabila satu hingga tiga bulan telah berlalu sejak permulaan strok, pesakit berada dalam kedudukan sedemikian

Keadaan vegetatif kronik - lebih tiga bulan selepas strok.

Sejak awal abad yang lalu, saintis Rosenblatt dan Kretchmer mula menggambarkan sindrom yang sama, bercakap tentang pesakit yang tidak mengenali alam sekitar, tetapi mempunyai fungsi vegetatif asas, contohnya, menelan dan juga naluri - mengunyah dan menghisap.

Sehubungan dengan penambahbaikan kaedah pemulihan resusitasi dan anestesia dan penyelenggaraan jangka panjang fungsi-fungsi penting, bilangan orang dengan sindrom apallic semakin meningkat, yang berjumlah di negara maju hingga tiga atau empat kes setiap seratus ribu orang.

Di Amerika, kira-kira lima bilion dolar dibelanjakan setiap tahun untuk penyelenggaraan pesakit tersebut. AS berkembang hampir 10% daripada pesakit yang koma kerana sebab tidak trauma, termasuk strok.

Harus diingat bahawa di negara-negara Barat mereka lebih suka menggunakan istilah "keadaan vegetatif berterusan" (PVA), dan di negara-negara Eropah, termasuk kita, "sindrom apallic".

Penyebab sindrom apallic (keadaan vegetatif) selain strok.

Gejala dan klinik sindrom apallic (keadaan vegetatif, kesedaran kecil, koma awake).

AU sering dirujuk sebagai keadaan kesedaran kecil atau koma yang terbangun, kerana ia dicirikan oleh:

  • kehadiran koma yang dipanggil "bangun", apabila pesakit berada dalam posisi terlentang, matanya terbuka dan menatap ke arah jarak, namun pandangan itu tidak tetap, pergerakan bola mata tidak ditentukan, tidak ada pergerakan anggota badan yang sadar, fungsi ucapan dan reaksi sifat emosional;
  • gangguan dalam kitaran tidur-bangun;
  • penampilan pergerakan seluruh anggota badan dan batang yang bersifat kacau apabila terdedah kepada rangsangan sakit;
  • kehadiran postur patologis yang dicirikan oleh peningkatan nada otot (hypertonia) di kaki dengan fleksi atau lanjutan mereka;
  • pengenalan positif oculo-vestibular (tindak balas mata sebagai tindak balas kepada pengenalan air sejuk ke dalam saluran auditori luaran dengan gendang telinga yang utuh) dan postur (percubaan untuk memulihkan postur yang patah dengan mendistribusi semula nada otot) refleks;
  • kehadiran refleks tulen otomatisme lisan: mandibular (apabila subjek ditoreh pada dagu, apabila mulut dibuka sedikit, otot mengunyah mula berkontrak, menyebabkan rahang menutup); proboscis (apabila objek ditoreh di dekat bibir atas, peregangan bibir berlaku dalam bentuk pergerakan "mencium"); kelapa sawit (jika strok menyebabkan kerengsaan pada ibu jari telapak tangan, otot dagu akan mula berkontrak), dsb.
  • gejala ketidaksuburan vegetatif tanpa gangguan pernafasan dan hemodinamik yang ketara (melompat kecil dalam tekanan darah dan nadi);

Ia adalah sangat penting untuk dapat membezakan keadaan vegetatif daripada stupor atau koma, keadaan post-convulsive, status epileptic non-convulsive, encephalopathy metabolik, fenomena "orang terkunci" yang berlaku semasa serangan jantung jambatan, psikogenik catatonia.

Rawatan sindrom apallic.

Dengan VS, mustahil untuk mengatakan dengan pasti sama ada pesakit tertentu akan dapat meninggalkannya dan selepas masa apa ini akan berlaku. Bagaimanapun, dibuktikan bahawa dengan peredaran masa selepas bermulanya keadaan kesedaran yang kecil, kemungkinan pulangan ke keadaan biasa berkurang dengan ketara. Untuk lanjutan maksimum aktiviti penting pesakit, adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang menyokong dalam keadaan jabatan pemulihan-anestesiologi (RAO):

  • untuk memantau aktiviti pernafasan yang mencukupi dengan mengintegrasikan trakea (memasukkan tiub khas ke dalam lumen) dan melakukan pengudaraan paru-paru buatan (ALV);
  • memantau proses metabolisme tubuh melalui pelaksanaan parenteral (intravena) atau penyelidikan (pengenalan ke dalam perut melalui hidung atau mulut tabung khas) pemakanan;
  • membetulkan elektrolit air, keseimbangan asid-bes dan peredaran mikro dengan melakukan terapi infusi (pentadbiran intravena penyelesaian khas jenis colloid dan crystalloid);
  • menormalkan persekitaran dalaman badan (homeostasis), serta susunan osmosis darah;
  • menggunakan persediaan nootropik dan vaskular untuk meningkatkan aliran darah serebrum;
  • untuk mengelakkan komplikasi berjangkit, terutamanya pneumonia hipostatik, dan orang tua, untuk mengendalikan dadah antibakteria spektrum luas dengan kombinasi agen antijamur);
  • untuk menjalankan terapi antikoagulan (antikoagulan) dengan heparin berat molekul rendah (fragmin) untuk mengelakkan trombosis urat dalam dan, akibatnya, embolisme paru yang boleh membawa maut;
  • menjalankan penjagaan kebersihan berterusan kulit pesakit dan membran mukus dengan menyapu mereka dengan penyelesaian antiseptik;
  • membuat perubahan dalam seluar dan linen katil tepat pada masanya kerana ia tercemar;
  • ubah kedudukan badan pesakit setiap jam atau dua atau gunakan tilam udara khas untuk mengelakkan pembentukan lendir.

Ramalan pengeluaran dari keadaan vegetatif dan sindrom apal.

Adalah mungkin untuk menganggap pemulihan kesedaran dan aktiviti fungsional hanya dengan mengambil kira tahap kerosakan pada struktur otak, umur dan patologi yang disertakan pesakit, tempoh koma.

Telah ditubuhkan bahawa orang-orang dalam keadaan vegetatif berterusan sehingga 35 tahun boleh sebahagiannya keluar daripadanya, tetapi prosesnya perlahan (hanya enam bulan selepas terjadinya stroke).

Dalam keadaan vegetatif kronik, peluang kehidupan normal adalah sangat rendah. Ia dianggap sebagai satu tahun penuh kesedaran kecil untuk orang-orang pertengahan umur yang membuat prognosis tidak menguntungkan, dan untuk orang selepas 50 tahun - sudah enam bulan kemudian.

Pengarang teks: doktor-subordinator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Negeri vegetatif

Keadaan vegetatif adalah jenis gangguan kesedaran yang berasingan yang dicirikan oleh pemeliharaan fungsi hipotalamus dan batang otak semasa disfungsi kasar hemisfera serebrum. Ini adalah jalan keluar dari koma yang mendalam. Tiada tanda-tanda kesedaran, terjaga, pembukaan / penutup mata, dan refleks tanpa syarat adalah ciri. Keadaan vegetatif didiagnosis secara klinikal. Di samping itu, terdapat EEG, MRI, PET, kajian EP, hemodinamik serebrum. Rawatan adalah untuk merangsang semula kerja hemisfera, untuk memastikan pemakanan dan penjagaan yang mencukupi, untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.

Negeri vegetatif

Istilah "keadaan vegetatif" (VS) telah diperkenalkan sejak tahun 1972. "Untuk tumbuh vegetatif" bermakna hidup, menjalankan semua fungsi organisma biologi, kecuali sosial dan intelektual. Di tengah-tengah matahari adalah pelanggaran kesadaran tentang persekitaran dan keperibadiannya, yang merupakan hasil dari perpecahan fungsi-fungsi korteks serebrum dan struktur subcortikal. Pakar dalam bidang neurologi dan resusitasi dinilai untuk tahap gangguan di atas alasan klinikal dengan bantuan skala berskala khas. Hari ini, ubat tidak mempunyai cara yang tepat untuk menilai kesedaran. Ketidakupayaan untuk bertindak balas kepada rangsangan luar pasti tidak mengecualikan kebarangkalian persepsi sedar mereka. Oleh itu, adalah mustahil untuk menentukan sama ada vegetatif menganggap ucapan orang lain, sama ada dia menjalani kehidupan "dalaman" berasingan, dan sebagainya.

Punca keadaan vegetatif

Sindrom ini didasarkan pada disfungsi serebrum akibat daripada pelbagai faktor yang merosakkan otak. Mengikut sifat tindakan itu, jenis etiofaktor berikut dibezakan:

  • Mekanikal. Kecederaan otak traumatik yang teruk: perut otak, kerosakan akson yang meresap. Punculkan seseorang dengan peralihan ke keadaan vegetatif dalam 50% kes.
  • Metabolik: hipoksia dan mabuk akut. Kerosakan otak hipoksik berkembang akibat strok iskemia yang luas, penangkapan jantung, asphyxiation, hipotensi arteri yang signifikan, keracunan karbon monoksida. Kerosakan toksik kepada struktur serebrum diperhatikan dengan berlebihan dadah narkotik, pendedahan kepada racun neurotropik, keadaan dysmetabolic akut (uremia, koma hepatik, hyper- atau hipoglikemia dalam diabetes mellitus).
  • Organik Disebabkan oleh perubahan struktur dalam tisu serebrum. Mereka termasuk tumor otak, pendarahan intrakranial, luka infeksi (ensefalitis, meningitis).

Patogenesis

Kesan faktor etiologi ini menimbulkan perpecahan hubungan antara korteks, pembentukan retikular dan pusat subkortikal. Coma berkembang. Keluar dari koma adalah disebabkan oleh kerja-kerja penyambungan cerebral yang hilang, pembentukan hubungan internedional baru, peningkatan fungsi sinapsur yang tersisa, pengaktifan semula neurotransmiter. Hasilnya adalah "reaksi kebangkitan" - pesakit membuka matanya. Seterusnya datang pemulihan kesedaran secara beransur-ansur. Keadaan vegetatif timbul jika proses pemulihan tertangguh pada peringkat "kebangkitan". Mungkin, ini adalah disebabkan oleh proses patologi reintegrasi.

Secara morfologi, BC dicirikan oleh perubahan nekrotik yang tersebar di korteks dan thalamus, lesi subkortikal yang sama. Atrofi serebral, demamelination struktur subcortical kurang biasa. Sesetengah penulis mencadangkan bahawa pengaktifan apoptosis - penyingkiran sel yang cacat oleh badan - memainkan peranan utama dalam patogenesis matahari.

Gejala keadaan vegetatif

Matahari dicirikan oleh pemeliharaan semua fungsi penting: aktiviti kardiovaskular yang mencukupi, pernafasan, dan pencernaan. Tiada hubungan dengan orang lain dan tanda-tanda kesedaran tentang apa yang berlaku di sekeliling. Reaksi yang tidak sedar kepada rangsangan, tindakan motor yang disasarkan. Pesakit boleh membuat pergerakan dalam rangka refleks tanpa syarat: untuk menunjukkan aktiviti fizikal yang tidak difokuskan sebagai tindak balas kepada dorongan yang menyakitkan, untuk merebut objek menyentuh berus. Dikunyah mengunyah, menelan refleks. Pesakit membuat pergerakan mengunyah, menelan makanan yang diletakkan di mulutnya, menguap, menghasilkan gnashing gigi. Dapat berkelip, secara sukarela memindahkan mata. Pengeluaran air mata dipelihara.

Keadaan vegetatif dicirikan oleh kehadiran tempoh terjaga, apabila pesakit membuka matanya. Membuka mata diperhatikan dengan bunyi yang terang dan kuat. Ucapan tidak hadir, vokalisasi diperhatikan - keupayaan untuk menghasilkan bunyi individu. Kesan yang menyakitkan kadang-kadang menyebabkan rintihan atau mengeluh. Pergerakan spontan yang perlahan bola mata harus dibezakan dari penjejakan mata sedar. Bersama-sama dengan bunyi dan menghela nafas, mereka menimbulkan kesan palsu dalam saudara-mara orang vegetarian yang mereka memulihkan kesedaran.

Tempoh matahari berubah dari beberapa bulan hingga sedozen tahun. Terdapat 2 peringkat. Jika gejala berterusan selama lebih dari 1 bulan. bercakap tentang matahari yang berterusan. Tempoh gejala> 3 bulan. dengan genetik yang tidak traumatik dan> 12 bulan. apabila traumatik merujuk kepada matahari kekal. Kemunculan pesakit dari keadaan tumbuhan berlaku melalui keadaan kesedaran kecil. Tanda pertama: menetapkan pandangan, pengesanan mata, pelaksanaan permintaan mudah (untuk menunjukkan bahasa, memerah jari).

Komplikasi

Kerana imobilitas pesakit yang hampir lengkap di Angkatan Tentera, kontraksi sendi, luka tekanan, dan pneumonia kongestif berkembang. Keperluan untuk catheterization berterusan pundi kencing menyebabkan risiko jangkitan saluran kencing dengan perkembangan pyelonephritis, urosepsis. Komplikasi ini boleh menyebabkan kematian pesakit. Kematian mendadak adalah mungkin. Penjagaan yang berwaspada, pencegahan luka tekanan, terapi sokongan yang diperlukan boleh menghalang perkembangan komplikasi dan memanjangkan kehidupan pesakit.

Diagnostik

Keadaan vegetatif didiagnosis mengikut kriteria klinikal berikut: ketiadaan tanda kesadaran, kehadiran fasa tidur tidur, pemeliharaan refleks tanpa syarat dan peraturan saraf fungsi penting. Diagnosis dilakukan oleh pakar neurologi semasa mengkaji status neurologi. Untuk menilai hemodinamik serebral, metabolisme, aktiviti bioelektrik, kaedah pemeriksaan instrumen digunakan:

  • Electroencephalography mencatatkan delta dan tetaritm, kadang kala berkedip-kedip paleoksimal. Dalam kes yang luar biasa, irama alfa anggaran diperhatikan.
  • Kajian mengenai potensi yang menimbulkan memberikan gambaran yang heterogen. Menunjukkan gangguan anatomi saluran cerebral konduktif.
  • MRI otak mendedahkan perubahan tidak spesifik: tanda-tanda atrofi, peningkatan jumlah ventrikel dan ruang subarachnoid. Klinik individu mengesan hubungan tahap perubahan atropik dengan prognosis matahari.
  • Kapal intrakranial USDG membolehkan anda menilai keadaan aliran darah serebrum. Mengesan pelanggaran aliran vena, kesukaran perfusi.
  • Otak PET diagnosis pengurangan 50 peratus dalam proses metabolik dalam korteks. Matahari kekal disertai oleh penurunan metabolisme ke tahap 40-30% daripada normal. Keluar dari Angkatan Tentera ditemani oleh pengaktifan terutamanya wilayah pelbagai fungsi korteks bersekutu.

Adalah perlu untuk membezakan keadaan vegetatif daripada koma. Berbeza dengan pesakit yang koma, vegetatif telah mengekalkan refleks tanpa syarat, membuka mata mereka kepada rangsangan bunyi yang kuat dan kesan yang menyakitkan, terdapat perubahan dalam fasa tidur-bangun.

Rawatan vegetatif

Kajian terbaru telah menafikan dakwaan bahawa sel-sel saraf dewasa tidak dipulihkan. Sel progenitor serebrum dan sel stem dengan keupayaan untuk berubah menjadi neuron telah dikesan. Pemulihan adalah mungkin disebabkan oleh perkembangan proses sel saraf yang dipelihara, penggunaan kawasan ganti otak. Terapi matahari dikurangkan kepada rangsangan proses regeneratif tersenarai. Dilakukan pada latar belakang penjagaan pesakit yang mencukupi dan pencegahan komplikasi. Taktik perubatan termasuk:

  • Rangsangan pemulihan kesedaran. Mengikut farmakoterapi dan kesan deria tetap. Sapukan visual, pendengaran, penciuman, sakit, rangsangan sentuhan dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam masa rangsangan. Kaedah ini bertujuan untuk menghilangkan rasa lapar deria, yang menghalang keluar dari kesadaran vegetatif. Mencari kaedah berkesan untuk mengaktifkan reintegrasi serebrum berterusan. Doktor Jepun dan Perancis sedang menjalankan penyelidikan ke arah stimulasi elektrik batang otak. Kesan positif amfetamin diturunkan.
  • Pencegahan dan rawatan komplikasi. Penggunaan kateter yang tepat, perubahan lampin tepat pada masanya, mengubah sikap pesakit, dan menubuhkan pesakit dengan sistem ortopedik membantu mengelakkan lampiran jangkitan sekunder. Urut, pergerakan pasif, pembetulan perubatan nada otot adalah perlu untuk memerangi kontraksi. Perkembangan kedua telah dielakkan melalui tendotomi.
  • Pemakanan buatan. Ia mesti memastikan pengambilan kalori, protein, unsur surih, vitamin yang mencukupi. Makan lebih baik melalui gastrostomy. Penyiasatan makan mungkin rumit oleh aspirasi, ulser membran mukus, refluks gastroesophageal.
  • Penjagaan optimum. Termasuk gigi kering, perubahan linen biasa, mengawal postur pesakit, mengekalkan kelembapan kulit yang mencukupi.

Rawatan dijalankan dengan penglibatan dan pengajaran peraturan penjagaan bagi saudara-mara pesakit. Keadaan vegetatif berterusan adalah petunjuk untuk penggunaan kaedah rangsangan sistem saraf pusat. Dalam kes kursus tetap, pencegahan komplikasi menjadi objektif utama langkah-langkah terapeutik.

Prognosis dan pencegahan

Hasil dari matahari bergantung pada penyebabnya, usia pesakit, tempoh koma sebelumnya dan masa kesadaran vegetatif. Pemulihan berlaku dalam tempoh 3 bulan pertama. pesawat bukan traumatik, selama setahun dari masa penyataan pesawat selepas trauma. Sastera menunjukkan kes peningkatan pada masa yang akan datang. Aktiviti motor lebih baik dipulihkan pada pesakit muda. Menyambung semula fungsi korteks ke peringkat sebelumnya tidak berlaku, dalam kebanyakan kes kecacatan teruk diperhatikan. Dengan tempoh matahari> 6 bulan. kelangsungan hidup lima tahun diperhatikan pada suku kaum vegetatif. Sebagai peraturan, ini adalah kes-kes penjagaan dan pemerhatian yang mantap. Pencegahan matahari termasuk pencegahan TBI, kemalangan vaskular, keracunan eksogen, neuroinfections, dan pembetulan gangguan metabolik yang tepat pada masanya.

Negeri vegetatif - keluar dari koma sepanjang hayat

Perkara yang paling penting mengenai yang paling teruk - anda perlu tahu!

Seminggu yang lalu, ANDA SELAMAT menunggang motosikal salji atau basikal quad, melompat dengan payung terjun, mengendarai kereta, dan juga hanya menyukai ski menuruni bukit yang cepat. Atau mungkin segalanya tidak melampau, hanya gagal menyelinap ke atas ais atau lantai, memukul kuilnya di sudut kabinet? Dan kini orang yang anda sayangi berada dalam unit penjagaan intensif pada pernafasan buatan, dalam keadaan koma?

Atau adakah orang yang anda sayangi datang ke klinik di kaki mereka sendiri, dan sekarang akibat daripada operasi yang tidak baik, atau anestesia dengan pelanggaran teknologi yang tinggi untuk kelakuannya, pesakit dipindahkan ke keadaan koma tiruan, dan doktor berjuang untuk hidupnya?

Rahsia yang mengerikan dari reaksi neuro: apa yang pakar tidak mahu tahu.

Dalam keadaan penjagaan kesihatan semasa, hampir mustahil untuk mengatasi masalah pesakit dalam keadaan vegetatif secara asasnya. Bagi seluruh Moscow tragedi ini berlaku setiap tahun di sekitar 3,000 orang. Pada masa yang sama, pusat untuk menguruskan pesakit sedemikian untuk 90 katil dibuka hanya enam bulan yang lalu di pangkalan akademik Institut Penyelidikan Neurosurgeri. Dia tidak dapat menerima semua orang secara prinsip. Hasilnya, jangka hayat purata pesakit dalam keadaan vegetatif adalah kira-kira enam bulan. Dana bed umum ICU dan BIT dari SEMUA (!) Rumah sakit di Moskow sedikit kurang dari 3.000, dan sebenarnya itu hampir tidak cukup untuk vegetasi dan pembaca, dan masih ada 130-200000 operasi yang dilakukan setiap tahun di Moskow.

Di samping itu, unit pemulihan dan pemulihan rutin yang biasa tidak sesuai untuk mengurus pesakit sedemikian, dan di peringkat perundangan, kapasiti kakitangan adalah terhad. Menurut dokumen kawal selia Kementerian Kesihatan, tempoh masa tinggal pesakit dalam ICU ditentukan oleh masa yang diperlukan untuk pemulihan stabil parameter fisiologi asas peredaran darah, pernafasan dan metabolisme.

Doktor dalam amalan melakukan segala yang dibenarkan dan bagaimana mereka boleh. Kebanyakan pesakit selepas penghantaran diagnosis "keadaan vegetatif" berada di ICU secara purata 5-10 hari, dan, sebagai peraturan, tidak lebih daripada dua minggu. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes, trakeostomi ditubuhkan untuk pesakit dengan pernafasan dipulihkan, makanan probe ditubuhkan, atau gastrostomy dipasang tambahan. Selanjutnya dipindahkan ke jabatan khusus - neurologi atau neurosurgery.

Tambahan pula, keletihan badan pesakit dan keletihan emosi dari saudara-mara yang bosan dengan putus asa. Dan dalam kebanyakan kes, euthanasia pasif berlaku hanya dalam tempoh 6-12 bulan: pesakit berpindah ke pengudaraan mekanikal, pneumonia hypostatic berkembang, atau sindrom kesusahan pernafasan berkembang akibat penyusuan pesakit yang tidak mencukupi. Dan ramai doktor pergi selepas saudara-saudara yang, setelah kehilangan harapan, menyerah.

Contoh klinikal:

Masalah biasa dalam rawatan pesakit dengan sindrom vegetatif boleh dibongkar melalui contoh sederhana yang terdapat di Internet:

Pesakit berusia 54 tahun, "infark miokard" primer. Diagnosis tidak dilakukan pada pesakit luar. Sehari kemudian di dalam kereta ambulans yang dibangunkan fibrillasi ventrikel. Dia dimasukkan ke hospital di klinik kardiologi yang intensif dengan kelenjar inferior jangkitan klinikal yang luas. Resusitasi Cardiopulmonary selama 3 hari. Selepas 10 hari, diagnosis "keadaan vegetatif.

Pesakit dengan pernafasan spontan dengan memberi makan tiub. Sepanjang bulan yang akan datang, akibat pencegahan yang tidak berkesan dan rawatan tekanan luka, dia dipindahkan ke jabatan terapeutik, kemudian ke jabatan pembedahan. Secara umum, pesakit boleh diselamatkan dengan diagnostik kualitatif yang tepat pada masanya pada peringkat awal, dan secara umum, untuk memberikan jalan keluar dari keadaan vegetatif. Malangnya gagal.

Memaksa berhenti rawatan dan resusitasi? Mereka mengatakan mereka melakukan semua yang mungkin? Dan anda tidak tahu apa yang sedang berlaku dengan orang yang dikasihi?

Keadaan vegetatif bermula SELALU apabila pesakit keluar dari koma. Benar, semakin sukar koma itu, semakin lama ia pergi. Ia berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa dekad. Dalam keadaan vegetatif, kesedaran selalu kembali kepada pesakit ALWAYS (!). Walau bagaimanapun, kualiti kesedaran ini tidak mencukupi untuk aktiviti sosial pesakit. Dari sudut pandangan sosial, pilihan yang paling sukar adalah sindrom seseorang yang terkunci - "pesakit memahami sepenuhnya orang-orang di sekelilingnya, tetapi hanya boleh berkomunikasi melalui pergerakan mata.

Pilihan yang paling sukar dari sudut pandang perubatan adalah aphasia total - pesakit tidak memahami orang lain dan tidak berkomunikasi dengan mereka, tetapi pada masa yang sama dia hidup dalam kehidupannya sendiri. Dalam sesetengah kes, pesakit memahami ucapan mudah yang ditujukan kepadanya, tetapi tidak dapat menjawab atau tidak dapat menunjukkan - mutasi hipokinetik atau miretik. Pilihan yang paling ringan adalah untuk menukar tidur dan terjaga, apabila pesakit secara berkala menghilang dan menutup matanya.

Secara umumnya, anda menghadapi nama anda sebagai "vegetatif", "appalik", dan juga sebagai "tumbuhan", "sayuran". Keadaan kasar ini menyembunyikan ketakutan dan ketidakberdayaan - dalam kebanyakan kes, doktor hanya tidak tahu apa yang perlu dilakukan dengan pesakit sedemikian - "mereka merawat, mereka menyembuhkan, tetapi dia masih tidak dapat pulih."

Jika terapi aktif tepat pada masanya dimulakan, dan langkah pemulihan skala penuh diambil, maka hampir semua pesakit akan mempunyai harapan. Tugas doktor dan saudara-mara tandem adalah untuk "mengganti sementara fungsi otak yang sedang tidur": untuk memastikan fungsi pernafasan, peredaran darah dan perkumuhan, untuk mencegah kerosakan pada kulit dan membran mukus, untuk mencegah perkembangan kontraksi ("ossifikasi otot").

Seorang pesakit dalam keadaan vegetatif boleh dan harus dirawat!

Contoh klinikal:

Pesakit berusia 64 tahun, profesor Universiti Negeri Moscow, major stroke yang luas. Menginap di Institut Penyelidikan Pusat Vaskular ICU. Sklifosovsky dalam keadaan koma. Selepas 10 hari, mencatatkan status vegetatif. 3 hari selepas dilepaskan ke jabatan neurologi, pesakit dipindahkan oleh saudara mara ke salah satu klinik kami dalam keadaan vegetatif. Terapi neurostimulasi aktif dan pemulihan bermula. Merumuskan hasil kerja selama 12 minggu, pesakit meninggalkan klinik sendiri, dengan fungsi ucapan dan ingatan yang dipulihkan. Satu-satunya kecacatan berfungsi adalah kehilangan ingatan semasa tempoh sebelum stroke, serta 4 minggu pertama selepas itu.

Status vegetatif, akan menjadi seperti "sayuran" - yang anda sayangi diberikan hukuman akhir? Adakah seluruh kehidupan sebelum ini telah diturunkan? Tidak ada masa depan?

Bercakap mengenai ramalan apabila membuat diagnosis adalah keadaan vegetatif, selalunya ia bergantung kepada berapa lama perubahan patologi dalam tubuh pesakit berlangsung. Oleh itu, bercakap tentang pemulihan dan keluar dari keadaan vegetatif, 3 bulan selepas sifat tidak traumatik kepala dan kerosakan otak dan 12 bulan selepas kecederaan - ramalan dalam kes ini adalah mengecewakan dan keluar jika ia berlaku, ia sangat jarang berlaku.

Anda tidak percaya sesiapa? Mahu tahu apa pilihan lain yang ada? Membuat pengimejan resonans magnetik dengan penilaian laluan? Mempunyai ujian benzodiazepin? Doktor anda tidak tahu apa itu? Doktor anda kecewa, dan anda percaya bahawa mukjizat berlaku?

Malangnya, anda betul-betul betul. Di negara kita tiada sekolah saintifik tunggal untuk mengurus pesakit dalam keadaan vegetatif, hampir semua doktor melarikan diri dari pesakit tersebut. Oleh itu, tiada panduan dan garis panduan klinikal seragam. Oleh itu, di setiap jabatan unit rawatan intensif untuk pesakit jangka panjang dalam keadaan koma, setiap ketua jabatan sesuai dengan pola dan stereotaipnya sendiri.

Kami mengutip pakar dari terapi neurorehabilitasi dan pakar dari jabatan-jabatan ORIT dari institut penyelidikan Sklifosovsky, institut penyelidikan saintifik Burdenko dan beberapa orang lain yang mempunyai pengalaman bertahun-tahun. Bersama-sama dengan mereka, kaedah-kaedah yang untuk majoriti pakar perubatan semata-mata mempunyai kepentingan saintifik telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal kami: MRI berfungsi, serta MRI bermasalah dengan traktografi.

Gabungan kedua-dua kaedah dalam satu pesakit membolehkan anda membuat gambaran lengkap tentang fungsi otak pada pesakit: fungsi MRI (fMRI) diagnosis dinamika aliran darah dan menunjukkan perubahan dalam oksigenasi tisu otak (oksigenasi); MRI (DV-MRI) yang berwajaran berat menunjukkan pemeliharaan masalah otak putih, dan dengan kombinasi traktografi, adalah mungkin untuk menentukan kawasan yang diaktifkan dan terjejas otak dan laluan yang mengetuai mereka, dengan penilaian kuantitatif keparahan demilelin, gliosis dan proses patologi yang lain yang merangkumi kerosakan otak otak.

Tinggalkan nombor telefon anda

Ujian Benzodiazepine telah dikembangkan di Institut Penyelidikan Neurosurgikal Rusia. prof. A. L. Polenova, khusus untuk menentukan prospek dan hasil dari keadaan vegetatif jangka panjang pada pesakit dengan kerosakan otak dari berbagai asal. Kaedah ini didasarkan pada mengenal pasti rizab berfungsi otak pada pesakit dalam keadaan vegetatif dengan mendaftarkan elektroencephalogram kulit kepala di bawah syarat-syarat ujian farmakologi dengan ubat benzodiazepin.

Tanpa membebani pembaca dengan butiran, jika resuskitator anda bercakap tentang keputusasaan orang yang anda sayangi, dan tidak menggunakan kaedah yang disebutkan di atas dalam amalannya, tamatkan perbualan dan hubungi kami. Kami akan membantu anda.

Contoh klinikal:

Pesakit berusia 29 tahun, koma metadon selama 8 jam. Menginap di Institut Penyelidikan Pusat Toksikologi ICU. Sklifosovsky. Selepas 1 bulan, pesakit dipindahkan oleh saudara-mara ke salah satu tapak klinikal kami dalam keadaan vegetatif, dengan berat 45 kg (awalnya, 95 kg), dengan bedores seluruh badan. Tanpa terperinci mengenai terapi dadah dan perkara-perkara lain, kami memberikan hasil yang bertanggungjawab: selepas 4 minggu semua bedores telah sembuh, selepas 6 minggu perkataan pertama diucapkan; selepas 8 minggu, trakeostomy dan gastrostomy ditutup; selepas 12 minggu, fungsi tali pinggang atas dipulihkan; selepas 16 minggu, pesakit berpindah secara berasingan di wilayah bersebelahan. Hasil keseluruhan: pelepasan selepas 18 minggu, dengan pesakit kembali ke kehidupan bebas.

Ulasan perubatan: Faktor utama untuk berjaya dalam keluar dari keadaan vegetatif dalam pesakit ini adalah keselamatan laluan yang ditubuhkan semasa ujian benzodiazepine. Faktor positif tambahan ialah usia muda pesakit dan rizab neuroglia utuh.

Kenapa mereka tidak menjelaskan semua ini kepada saya tadi?

Soalan ini ditanya oleh saudara-mara pesakit apabila pencerahan kecil dalam keadaan pesakit dengan cepat datang, dan mereka sangat gembira, dan kemudian dataran tinggi berlangsung cukup lama - masa keraguan yang paling sukar apabila tiada peningkatan yang kelihatan kelihatan beberapa minggu. Ini adalah mengenai struktur proses pemulihan sistem saraf, termasuk penghijrahan neuroglia, pertumbuhan akson, pemulihan sarung myelin.
Oleh itu, keluar dari koma yang panjang mempunyai tahap berikut:

  1. Tahap pembukaan mata sebagai tindak balas terhadap rangsangan berterusan pesakit. Tahap ini adalah salah bagi akhir koma, walaupun ia masih merupakan keadaan vegetatif. Di bawah pengaruh rangsangan, mata pesakit dibuka seketika dan menutup lagi. Dalam proses ini, korteks serebrum tidak terlibat, tetapi hanya subkorteks nukleus, jadi pesakit tidak dapat mengawal mata, tidak dapat memperbaiki objek dengan matanya. F
  2. Tahap penetapan pandangan (mutasi akinetik). Pesakit itu tidak bergerak dengan matanya terbuka.
  3. Tahap saudara membezakan. Pemulihan adalah sangat serupa dengan perkembangan anak-anak kecil - mereka masih mengenal pasti orang yang mereka sayangi, tetapi mereka telah menunjukkan reaksi emosi yang kecil - senyuman, peningkatan denyutan, perubahan yang tidak ketara dalam ekspresi wajah, kemerahan (hiperemia) kulit.
  4. Tahap pemulihan kemampuan untuk memahami ucapan. Pesakit bertindak balas terhadap pesanan lisan.
  5. Pemulihan pentas sendiri. Adalah penting untuk diingat bahawa apabila menggunakan kawasan ucapan Brok semasa kecederaan atau strok, masa dilanjutkan hampir 2 kali.
  6. Peringkat kekeliruan amnesik. Pesakit tidak bercelaru pada masa dan tempat. Selalunya diperhatikan dalam bentuk sindrom Korsakovsky amnestic.
  7. Tahap pemulihan kesedaran secara jelas.
  8. Tahap gangguan kognitif dan emosi.
  9. Borderline mental disorders.
  10. Tahap utama kesihatan mental.

Adakah anda diberitahu bahawa dia tidak merasakan apa-apa? Dan anda merasakan bahawa ini tidak benar! Lagipun, anda tidak boleh menipu hati ibu?

Stereotip yang dahsyat bahawa pesakit dalam keadaan vegetatif tidak melihat atau mendengar apa-apa adalah khayalan besar dan berbahaya. MRI fungsional (fMRI) menunjukkan bahawa otak bertindak balas dengan peningkatan mendadak dalam aktiviti sendiri ketika melihat foto orang yang tersayang yang mereka tahu secara peribadi sebelum jatuh ke dalam koma. Kedua-dua kawasan otak bertanggungjawab untuk pengiktirafan dan bidang otak yang bertanggungjawab untuk emosi diaktifkan.

Secara fizikal, menurut fMRI, tindak balas pesakit vegetatif tidak berbeza dengan reaksi orang yang sihat - pesakit mengenali orang tersayang dengan membandingkan gambar dengan ingatan jangka panjang. Oleh itu, sangat penting untuk memasukkan keperibadian di dalam vegetatif, untuk memberi dia beban psikologi-emosional yang aktif, walaupun di luarnya nampaknya dia tidak bercakap, tidak bergerak atau mendengar - dia hanya terkunci di dalam dirinya, seperti dalam bilik dengan dinding tebal. Dalam salah satu daripada kes klinikal kami, kunci emosi, yang membolehkan "menyelamatkan" vegetatif dari sel organisma sendiri, adalah video penembak komputer jenis Doom, yang disiarkan di skrin selama hampir 3 minggu. Akibatnya, lelaki muda itu "bercakap."

Sebaliknya, menjalankan pengimejan resonans magnetik berfungsi dengan gambar ujian dan gambar saudara-saudara adalah salah satu ujian yang paling berkesan untuk menentukan prospek dan masa pesakit yang keluar dari keadaan vegetatif.

  1. Klimash A.V. Pengaruh elektrostimulasi trans-cerebral batang otak pada kualiti hidup pesakit dengan keadaan vegetatif selepas trauma // Ann. 2007. №3.
  2. Negeri vegetatif / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M:: Perubatan, 2014. - 361 p.
  3. Varako Natalia Alexandrovna Sejarah pemulihan neuropsikologi. Penjagaan perubatan kecemasan. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Penjagaan Kecemasan Moden di Negara Kritikal: Panduan Praktikal, 2001. - 460 p.

Bagi penduduk Moscow dan rantau Moscow, kami mencadangkan konsultasi sepenuh masa dengan doktor. Anda akan diberitahu secara terperinci mengenai perjalanan operasi, komplikasi yang mungkin. Resepsi dijalankan oleh doktor yang beroperasi dengan kelayakan tertinggi.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Bagi penduduk bandar-bandar lain di Rusia, kami boleh menawarkan konsultasi surat-menyurat dengan doktor yang akan beroperasi pada anda. Anda akan menerima pelan rawatan dan akan dijemput untuk beroperasi di klinik.
Hantar dokumen: [email protected]

Apakah koma berbahaya selepas strok

Coma selepas stroke adalah keadaan antara kehidupan dan kematian, yang berkaitan dengan kekalahan lengkap dan gangguan otak dan semua sistem fisiologi. Ini adalah sejenis tindak balas pelindung tubuh, yang mempunyai prognosis yang tidak memuaskan. Kemungkinan pemulihan selepas koma tidak direkodkan dan memerlukan pemulihan jangka panjang.

Kenapa pesakit menjadi koma

Koma dalam strok adalah akibat dari apoplexy, disertai oleh pendarahan serebrum dan membawa kepada keadaan tidak sedarkan diri dengan kehilangan sebahagian refleks.

Terdapat strok hemoragik dan iskemia, yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran darah otak.

Seseorang boleh datang ke negeri ini kerana beberapa faktor:

  • pendarahan serebrum dalaman, yang berlaku apabila tekanan meningkat di salah satu segmen;
  • iskemia - bekalan darah yang tidak mencukupi untuk sebarang organ;
  • edema serebrum akibat fungsi hormon terjejas dan hipoksia sel otak;
  • atheroma (degenerasi) dinding vaskular;
  • mabuk badan;
  • kolagenoses dicirikan oleh perubahan dalam tisu penghubung (kapilari);
  • pemendapan (angiopathy) dalam saluran cerebral protein beta-amyloid;
  • kekurangan vitamin akut;
  • penyakit darah.

Koma dengan strok iskemia kurang kerap didiagnosis, terutamanya disertai oleh keluar bebas daripadanya. Apabila pendarahan pendarahan hemorrhagic berbahaya, kerana ia membawa kepada nekrosis kawasan besar otak.

Bagaimana untuk menentukan siapa

Maksud harfiah perkataan "koma" adalah impian yang mendalam. Malah, pesakit dalam koma selepas strok kelihatan seperti seseorang yang sedang tidur. Seseorang hidup, hanya dia tidak boleh terbangun, kerana reaksi itu tidak hadir sepenuhnya.

Terdapat beberapa tanda yang membezakan koma daripada kematian klinikal, pingsan, atau tidur yang mendalam. Ini termasuk:

  • keadaan tidak sedarkan diri;
  • aktiviti otak yang lemah;
  • hampir tidak ternafas;
  • denyutan nadi yang tidak dapat dirasakan;
  • kekurangan tindak balas murid ke cahaya;
  • denyutan jantung yang tidak dapat dikesan;
  • pelanggaran pemindahan haba;
  • pergerakan usus dan kencing spontan;
  • tidak bertindak balas terhadap rangsangan.

Gejala di atas untuk setiap orang dinyatakan secara individu. Dalam beberapa kes, manifestasi refleks asas berterusan. Pemeliharaan sebahagian daripada pernafasan spontan kadang-kadang tidak memerlukan sambungan kepada radas, dan kehadiran fungsi menelan menjadikannya mungkin untuk menolak makan melalui siasatan. Sering koma ditemani oleh tindak balas kepada rangsangan cahaya dengan pergerakan spontan.

Coma berkembang pesat. Walau bagaimanapun, dengan strok iskemia, pengesanan awal koma adalah mungkin.

Akibat strok boleh diramalkan jika seseorang mempunyai gejala berikut:

  • pening;
  • mengurangkan penglihatan;
  • mengantuk menampakkan dirinya;
  • kesedaran keliru;
  • menguap tidak berhenti;
  • sakit kepala yang teruk;
  • anggota badan menjadi kebas.
  • pergerakan terganggu.

Sambutan tepat pada masanya untuk tanda-tanda amaran memberikan orang peluang tambahan untuk hidup dan seterusnya, prognosis yang menggalakkan untuk menjalani penyakit ini.

Ijazah koma dengan strok

Coma pasca-stroke adalah fenomena yang jarang berlaku (8% daripada kes). Ini adalah keadaan yang sangat serius. Betul meramalkan akibatnya boleh menentukan tahap koma.

Dalam bidang perubatan, terdapat 4 darjah perkembangan koma dalam strok:

  1. Ijazah pertama dicirikan oleh perencatan, diwujudkan oleh kekurangan tindak balas terhadap rasa sakit dan perengsa. Pesakit dapat dihubungi, menelan, sedikit berubah, melakukan tindakan sederhana. Mempunyai pandangan positif.
  2. Tahap kedua ditunjukkan oleh penindasan kesedaran, tidur yang mendalam, kekurangan reaksi, penyempitan murid, pernafasan yang tidak rata. Kontraksi otot spontan, fibrilasi atrium mungkin. Peluang untuk hidup adalah dipersoalkan.
  3. Ketiga, tahap penderaan ditemani oleh keadaan tidak sedarkan diri, ketidakhadiran refleks lengkap. Murid kontrak dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Kekurangan nada otot dan refleks tendon menimbulkan kejang. Aritmia tetap, menurunkan tekanan dan suhu, pergerakan usus sukarela. Prognosis untuk kelangsungan hidup dikurangkan kepada sifar.
  4. Ijazah keempat adalah isflexia, atrium otot yang berbeza. Memperbaiki murid-murid yang diluaskan, penurunan kritikal dalam suhu badan. Semua fungsi otak mengalami gangguan, pernafasan tidak teratur, spontan, dengan penangguhan yang panjang. Pemulihan tidak mungkin.

Dalam keadaan koma selepas strok, orang itu tidak mendengar, tidak bertindak balas terhadap rangsangan.

Ia hampir mustahil untuk menentukan berapa lama koma akan bertahan. Ia bergantung kepada keparahan dan tahap kerosakan otak, di tapak patologi dan punca stroke, jenisnya, serta pada kelajuan rawatan. Selalunya, ramalan tidak menguntungkan.

Tempoh purata seseorang dalam koma adalah 10-14 hari, tetapi dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes bertahun-tahun dalam keadaan vegetatif.

Dibuktikan bahawa jika tiada oksigen dalam sel otak selama lebih dari sebulan, daya maju seseorang tidak dapat dipulihkan.

Selalunya, kematian berlaku 1-3 hari selepas memasuki koma. Hasil yang mematikan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

  • strok berulang menyebabkan rendaman dalam "tidur mendalam";
  • kekurangan reaksi terhadap bunyi, cahaya, kesakitan;
  • pesakit berusia lebih 70 tahun;
  • pengurangan creatinine serum ke tahap kritikal - 1.5 mg / dL;
  • kerosakan otak yang luas;
  • nekrosis sel-sel otak.

Gambar klinikal yang lebih tepat boleh diperolehi oleh ujian darah makmal, diagnostik yang dikira atau pengimejan resonans magnetik.

Pengenalan kepada koma tiruan selepas strok

Kadang-kadang penutupan perubatan kesedaran seseorang diperlukan untuk menolak perubahan yang mengancam jiwa di otak.

Sekiranya tekanan mampatan pada tisu otak, edema, atau pendarahan dan pendarahan akibat kecederaan kepala, pendarahan dan pendarahan pesakit ditenggelamkan dalam koma tiruan yang mampu menggantikan anestesia pada hari-hari krisis.

Analgesia jangka panjang membolehkan penyempitan kapal, mengurangkan keamatan aliran cerebral, untuk mengelakkan nekrosis tisu otak.

Sedasi disebabkan oleh pengenalan dos ubat khas yang dikawal tinggi, yang menekan sistem saraf pusat, dalam resusitasi.

Keadaan ini boleh bertahan lama dan memerlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit. Apa-apa tindak balas kepada rangsangan luar, pergerakan menunjukkan kemungkinan pemulangan kesedaran.

Tugas kakitangan perubatan adalah untuk membantu meninggalkan koma.

Pengenalan kepada penenang mempunyai kesan sampingan, yang ditunjukkan oleh komplikasi sistem pernafasan (tracheobronchitis, pneumonia, pneumothorex), hemodinamik terjejas, kegagalan buah pinggang, dan juga patologi neurologi.

Penjagaan dan rawatan untuk pesakit dalam koma

Dengan kesedaran yang merosot, koma pasca-stroke disertai dengan pernafasan bebas dan berdebar-debar. Tempoh koma semasa strok tidak dapat diramalkan, jadi penjagaan pesakit khas diperlukan.

Berikut adalah beberapa cadangan:

  1. Kuasa. Oleh kerana pesakit comatose makan melalui pemeriksaan khas dipasang di perut, makanan harus mempunyai konsistensi cair. Sesuai untuk makanan bayi ini: susu formula atau buah-buahan dan sayur-sayuran dalam tin.
  2. Kebersihan Untuk mengelakkan perkembangan ulser dan lendir, untuk menjaga kebersihan badan, setiap hari perlu merawat kulit pesakit dengan air sabun atau cara istimewa, serta membersihkan mulut pesakit dengan tisu kain kasa basah. Sikat setiap hari (terutama rambut panjang) dan sekurang-kurangnya sekali seminggu mencuci bahagian badan berbulu.
  3. Kedudukan berubah. Untuk mengelakkan bedsores, pesakit harus beralih secara sistematik ke arah yang berbeza.

Dalam kes stroke berdarah luas, pembedahan hematoma di dalam otak ditunjukkan, meningkatkan peluang pemulihan.

Koma akibat strok iskemia dirawat dalam reanimasi khusus jabatan neurologi. Sekiranya fungsi sokongan hidup terjejas, pesakit disambungkan ke alat pernafasan tiruan (ALV) dan monitor yang mencatatkan penunjuk badan. Euthanasia dilarang di Rusia, jadi kehidupan seseorang akan dikekalkan selagi ia memerlukan masa beberapa hari.

Apabila stroke iskemia ditetapkan:

  • antikoagulan (aspirin, heparin, warfarin, gigi);
  • ubat nootropik (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Keluar koma

Fungsi-fungsi yang hilang akibat koma selepas pulangan stroke perlahan-lahan. Keluar daripada koma selepas strok termasuk langkah-langkah berikut:

Penjagaan pesakit

  1. Fungsi menelan (ringan) dikembalikan, kulit dan otot bertindak balas terhadap manifestasi luaran. Manusia refleks memindahkan anggota badannya, kepalanya. Doktor meramalkan perkembangan positif.
  2. Pesakit mula merengek, halusinasi mungkin, kesedaran kembali, ingatan, penglihatan dan fungsi sambilan dipulihkan.
  3. Aktiviti pergerakan diteruskan: pesakit pertama duduk, kemudian perlahan naik dan kemudian berjalan dengan sokongan.

Apabila kembali kesedaran kepada pesakit, kajian tomografi ditunjukkan untuk menentukan sejauh mana kerusakan otak dan untuk memilih kaedah pemulihan berikutnya.

Proses pemulihan memerlukan masa yang lama dan memerlukan kekuatan moral dan fizikal dari kedua-dua pesakit dan saudara-mara.

Strok dan koma disertai oleh pemusnahan sel-sel otak dan kehilangan fungsi badan yang penting. Tugas pemulihan adalah untuk memastikan proses-proses ini tidak merebak ke bahagian otak yang lain. Untuk melakukan ini, setiap hari untuk waktu yang lama, orang harus melakukan latihan khas yang secara beransur-ansur menjadi lebih kompleks.

Tugas saudara mangsa akibat koma adalah untuk membantu keluar dari negara ini, mewujudkan keadaan moral dan psikologi yang paling menguntungkan untuk tempoh pemulihan.

Cadangan kepada saudara-mara pesakit

Keluar dari orang koma memerlukan perhatian yang lebih tinggi.

Untuk mengelakkan berlakunya apoplexy, cadangan berikut perlu dipatuhi:

  • menginspirasi harapan untuk pemulihan;
  • mewujudkan suasana psikologi yang menggalakkan dan persekitaran yang selesa;
  • motivasi untuk aktiviti harian dan pujian untuk berjaya;
  • Menguasai kemahiran urutan manual.

Hanya cinta, penjagaan dan perhatian dapat berfungsi dengan keajaiban. Cinta dan menjaga diri sendiri dan orang yang anda sayangi, dan pandangan yang menggembirakan tidak akan mengambil masa yang lama.

Anda Suka Tentang Epilepsi