Ventriculo-peritoneal shunting sebagai rawatan untuk hydrocephalus

Penyakit ini adalah khusus: Neurosurgery

1. Apakah curang ventriculo-peritoneal?

Shunting Ventriculo-peritoneal adalah operasi pembedahan yang membolehkan anda berjaya menangani hidrosefalus.

Hydrocephalus, yang dikenali sebagai penyakit otak, adalah penyakit yang serius, intisari yang melanggar aliran keluar sistemik cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal), yang seterusnya menyebabkan peningkatan jumlah ventrikel otak.

2. Kaedah asas operasi

Operasi shunting ventriculo-peritoneal telah diamalkan selama lebih daripada lima puluh tahun, sebagai kaedah utama untuk menghapuskan hampir semua bentuk hidrosefalus. Inti dari operasi ini ialah dengan bantuan sistem tiub khas yang dilengkapi dengan injap, untuk membawa lebihan CSF ke dalam rongga semulajadi tubuh. Bergantung pada mana rongga dipilih untuk ini, jenis shunting ini boleh dibezakan:

ventriculo-peritoneal (cecair cerebrospinal memasuki rongga perut);
ventriculo-atrial (cecair cerebrospinal ditarik balik ke atrium kanan);
ventriculo-pleural (cecair serebrospinal memasuki rongga pleura).

Hari ini, kaedah rawatan hidrosefalus yang paling biasa adalah kaedah pengurangan vaksin ventriculo-peritoneal. Untuk menjalankan operasi sedemikian, pakar bedah berpeluang untuk memilih daripada dua ratus jenis sistem shunt yang kini wujud.

Seperti yang telah disebutkan, tujuan utama ventrikulo-peritoneal shunting adalah pembentukan jalur buatan untuk aliran keluar cecair spinal yang berlebihan dari sistem ventrikel otak ke rongga perut. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin membuat keputusan untuk melakukan prosedur pembedahan dengan cara laparoskopi yang menyerang secara minimal, i.e. tanpa menggunakan sayap lebar dinding perut anterior - ini membantu mengurangkan risiko kecederaan kepada organ dalaman yang terletak di rongga perut dan memendekkan tempoh pemulihan pesakit.

3. Jenis sistem shunt

Kami telah menyatakan bahawa ubat moden mempunyai seluruh senjata pelbagai sistem shunt - terdapat lebih daripada 200 jenis mereka. Semua model shunt yang dilengkapi dengan injap boleh dibahagikan kepada tiga jenis bergantung kepada keluaran mereka, atau, dengan kata lain, pada tekanan tekanan CSF.

Sistem shunt dengan injap tekanan tertentu memberikan kerumitan tertentu untuk pakar bedah, kerana kesilapan dalam pemilihan parameter sistem shunt boleh membawa kepada kedua-dua saliran minuman keras berlebihan dan tidak mencukupi.

Masalah ini dapat diselesaikan dengan sistem shunting yang muncul tidak lama dahulu dan dilengkapi dengan injap boleh diprogram. Kerumitan pemasangan sistem sedemikian tidak praktikal dari operasi yang serupa, di mana sistem dengan injap tekanan diberikan dipasang. "Sarang" injap boleh diprogramkan adalah ia dilengkapi dengan peranti anti-sifon, yang direka untuk kemungkinan kawalan jauh pada paras saliran dan tekanan intrakranial pesakit.

Ventriculo peritoneal shunt

Sejak pertengahan abad ke-20, salah satu cara yang paling biasa untuk merawat hidrosefalus adalah pengurutan ventriculo-peritoneal, yang membolehkan untuk mengurangkan tekanan intrakranial, yang meningkat disebabkan oleh pelanggaran penyerapan atau aliran keluar cecair serebrospinal di otak.

Inti dari operasi adalah bahawa peredam ventriculo-peritoneal dipasang, yang mengalihkan cecair serebrospinal yang berlebihan ke rongga abdomen. Shunt ini mempunyai tiga bahagian:

kateter ventrikel;
injap;
kateter perut.

Kateter ventrikel adalah tabung berongga yang mempunyai lubang terbuka untuk kemasukan CSF di ventrikel otak di bawah tekanan. Seterusnya, minuman keras memasuki injap. Injap moden mempunyai kadar penghantaran CSF yang berlainan, yang membenarkan pemerhati neurosurgeon mengawal jumlah bendalir melalui injap.

Bergantung kepada struktur injap, shunt boleh dikelaskan:

injap tetulang tekanan;
injap dikawal tekanan.

Dalam setiap kes, seorang pakar memilih sistemnya, bergantung kepada jenis hidrosefalus, usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Sebagai contoh, sistem tekanan rendah disyorkan untuk rawatan hidrosefalus disfungsi.

Hari ini, ahli bedah saraf memilih menggunakan sistem shunt dengan alat injap yang dapat diprogramkan, yang membolehkan untuk menukar tekanan pada injap dari jauh menggunakan peranti penentukuran khas.

Pembuangan Ventriculo-peritoneal

Shunting ventriculo-peritoneal adalah pembedahan yang paling disukai untuk hydrocephalus otak. Campurtangan itu sendiri terdiri dari beberapa tahap:

Tusukan dan perparitan ventrikel sisi, khususnya tanduk anterior.
Doktor memasang sistem shunt yang terpilih.
Kateter kardioperitoneal diberikan subcutaneously.
Kateter distal direndam dalam rongga perut.
Periksa fungsi sistem.
Penutupan luka sedang dijalankan.

Dengan kehadiran peralatan moden dan ahli bedah saraf yang mahir, operasi seperti itu mengambil masa 1.5-2 jam. Dengan sistem yang dipilih dengan betul, kemungkinan komplikasi pasca operasi adalah minimum.

Lihat juga:

Ventriculo peritoneal shunting: harga bergantung kepada banyak faktor, termasuk jenis shunt itu sendiri. Kos anggaran pengurangan ventriculo-peritoneal (tanpa kos bahan habis) di rangkaian Klinik Terbuka:

Pembedahan otak otak pada kanak-kanak dan orang dewasa

Hidrosefalus adalah keadaan yang serius di mana aliran keluar cecair serebrum dari ventrikel otak terganggu. Akibatnya, cecair berkumpul di dalamnya, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, mampatan struktur otak, dan gangguan neurologi.

Pada kanak-kanak dengan hidrosefalus kongenital, kepala meningkat dalam saiz, perkembangan otak normal dalam keadaan seperti itu mustahil. Satu-satunya cara untuk merawat patologi ini adalah pembedahan.

Otak shunting untuk hydrocephalus - apa itu?

Shunting adalah satu operasi yang membolehkan mengubati hidrosefalus dan menghalang perkembangannya pada masa akan datang. Tujuannya adalah untuk mewujudkan laluan tambahan untuk aliran keluar cecair serebrum dari ventrikel, apabila peredaran normalnya sukar atau tidak mungkin sepenuhnya.

Terdapat beberapa cara untuk menghancurkan otak:

Ventriculo-atrium (sambungan ventrikel dengan atrium kanan, kurang kerap dengan kiri);
Ventriculo-peritoneal (sambungan ventrikel dengan peritoneum);
Ventriculocystomy (sambungan ventrikel dengan tangki membran arachnoid otak);
Subduro-peritoneal (sambungan ruang di bawah dura mater dengan peritoneum);
Ventricular-pleural;
Ventriculo-urethral (jenis luka yang jarang berlaku, sambungan ventrikel dengan uretra).

Kaedah yang akan digunakan dalam setiap kes tertentu bergantung kepada:

ciri-ciri penyakit dalam pesakit;
penyakit yang berkaitan;
keadaan umum.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk kanak-kanak, orang dewasa dan bayi yang baru lahir?

Semasa operasi untuk menghancurkan otak, pesakit disuntik dengan sistem tiub dan injap yang memastikan aliran keluar normal cecair serebrospinal.

Tiub ini lebih lanjut:

tidak menghalang pergerakan;
tidak melanggar aliran darah;
boleh meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara.

Pada orang dewasa, mereka ditubuhkan secara berterusan, pada kanak-kanak yang memerlukan penggantian berkala ketika anak tumbuh.

Dalam bayi baru lahir, operasi seperti itu, jika ditunjukkan, harus dilakukan seawal mungkin. Ini disebabkan oleh perkembangan otak hidrosefalus kongenital yang cacat, yang membawa kepada penyimpangan dalam jiwa dan perkembangan mental kanak-kanak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan pada orang dewasa, penyebab hidrosefalus biasanya boleh dipindahkan encephalitis atau meningitis, sehingga paling sering satu ventrikel terjejas. Ini menjadikan operasi itu lebih mudah, tetapi memanjangkan diagnosis, kerana perlu mengetahui di mana ventrikel pelanggaran itu terjadi.

Apa yang membuat operasi ini?

Shunting menormalkan aliran keluar CSF dari ventrikel otak, terima kasih kepada ini, tekanan intrakranial dinormalisasi, yang membolehkan untuk menghilangkan sakit kepala.

Ventrikel yang melimpah berhenti memencet struktur otak bersebelahan, jadi gangguan neurologi yang disebabkan oleh hydrocephalus hilang, kehilangan fungsi motor dipulihkan.

Dalam bayi yang baru lahir disebabkan oleh ciri fisiologi, pengambilan ventrikel menyebabkan peningkatan saiz kepala, disertai dengan mampatan dan atrofi otak.

Di masa depan, ia mengancam kerentanan mental dan kerosakan motor yang teruk pada kanak-kanak.

Memotong tepat pada masanya membolehkan anda menghentikan proses ini. Otak kanak-kanak sangat plastik, dan fungsi-fungsi kawasan yang rosak otak dengan cepat dipulihkan, kadar perkembangan kanak-kanak secara beransur-ansur menangkap kanak-kanak yang sihat pada usia yang sama.

Adapun kesan kosmetik, di sini, sayangnya, tidak ada perkembangan terbalik, tetapi ketika anak tumbuh, perkiraan tubuhnya dapat kembali normal.

Peperiksaan awal dan latihan

Sebelum melakukan operasi bypass:

Pesakit akan diberikan satu siri ujian. Gangguan dalam struktur ventrikel, pengumpulan cecair di dalamnya, dan kerosakan otak terutamanya dilihat pada MRI. Kajian ini membolehkan kita untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap dari pelanggaran aliran minuman keras dalam ventrikel, dan keputusan kajian menangani keperluan pembedahan.
Kajian-kajian lain - angiografi otak (pemeriksaan x-ray pembuluh darah, boleh dilakukan dengan imbasan MRI atau CT) untuk mengenal pasti gangguan aliran darah di otak, risiko pendarahan semasa pembedahan dan ciri-ciri lokasi kapal.
Di samping itu, penyelidikan dijalankan di rongga yang cairan cerebral akan ditarik balik. Sekiranya atrium dipilih dalam kapasiti ini, ECG, echoCG, dan dopplerografi jantung mesti dilakukan untuk memastikan keselamatan operasi sedemikian.
Sekiranya ia dirancang untuk menyambung ventrikel yang terjejas dengan peritoneum, ultrabunyi dan imbasan MRI rongga abdomen dilakukan untuk mengenal pasti contraindications yang mungkin untuk operasi.

Sekiranya operasi telah dijadualkan, pesakit harus:

Ambil mandi dua kali - pada sebelah petang sebelum operasi dan pagi operasi, sambil pada masa yang sama basuh rambut anda dengan teliti.
Hidangan terakhir harus lapan jam sebelum operasi, anda boleh minum sedikit air, alkohol sepenuhnya kontraindikasi.
Rambut di kepala mesti diselamatkan (ini menjadikan jururawat) secara keseluruhan atau sebahagian.
Adalah perlu untuk mengeluarkan kacamata, kanta lekap, gigi palsu, anting-anting dan tindikan - semasa operasi di kepala tidak seharusnya ada objek asing.
Semua perhiasan, telefon bimbit dan barang berharga yang lain mesti diserahkan kepada saudara-saudara terlebih dahulu atau diserahkan ke ruang penyimpanan.

Harga urusniaga

Harga operasi berbeza-beza bergantung kepada rantau dan ciri-ciri klinik, tetapi boleh dikatakan pasti bahawa pembedahan pintasan bukanlah kesenangan yang murah. Sebagai tambahan kepada operasi itu sendiri, perlu membelanjakan wang pada prosedur diagnostik, yang juga banyak biaya.

Pemulihan dan pemulihan

Hari pertama tempoh pasca operasi pesakit menghabiskan dalam neuroreanimation. Ini adalah perlu untuk memastikan pemerhatian yang paling berhati-hati terhadap pesakit dan notis pada masa kemerosotan keadaan jika ia berlaku. Jika perlu, tempoh penginapan dalam rawatan intensif dilanjutkan.

Sekiranya tempoh pasca operasi tidak teratur, maka satu hari selepas operasi pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi.

Pada minggu berikutnya selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan rehat tidur dengan perkembangan yang beransur-ansur apabila kesejahteraan pesakit bertambah baik. Dalam tempoh ini, pesakit dirawat sebagai antibiotik sebagai langkah prophylactic untuk perkembangan jangkitan.

Ubat lain juga ditetapkan:

ubat anticonvulsant;
ubat penahan sakit;
dengan tekanan darah tinggi - mannitol dalam kombinasi dengan diuretik lain.

Selepas operasi, MRI dilakukan kepada pesakit - kali pertama sehari selepas operasi, jika perlu, analisis boleh dibuat sekali lagi. Memastikan shunt berada di tempat, longgar dan memenuhi fungsinya.

Rawatan dan penjagaan

Selepas keluar dari hospital:

Anda mesti kekal di bawah pengawasan pakar neurologi selama enam bulan.
Jika pada masa ini tidak ada komplikasi, maka kebarangkalian penampilan mereka di masa depan agak rendah.
Aktiviti fizikal, walaupun tidak penting, dalam tempoh ini mesti dipersetujui dengan doktor. Pengecualian kepada peraturan ini - berjalan.
Sukan profesional dikecualikan sehingga doktor yang hadir memutuskan bahawa ia selamat untuk pesakit.

Selepas keluar dari hospital:

Anda boleh mandi, mandi dan basuh rambut anda - ia tidak menyebabkan komplikasi, tetapi anda tidak boleh pergi ke kolam renang dan berenang di air terbuka.
Adalah dinasihatkan untuk menghilangkan semua tekanan yang mungkin, berhenti merokok, berhenti sepenuhnya meminum alkohol.
Kafein tidak akan berguna.
Kerja rumah, serta apa-apa aktiviti fizikal, mesti diperhebat dengan ketat, anda tidak boleh mengangkat objek berat.

Sekatan yang ketat dikekalkan selama sebulan atau lebih, jika perlu. Dari masa ke masa, pesakit kembali ke kehidupan yang sihat.

Risiko komplikasi yang mungkin berlaku

Seperti mana-mana operasi, terutamanya di otak, beberapa komplikasi mungkin berlaku semasa shunting, oleh itu adalah sangat penting untuk tidak kehilangan gejala pertama mereka.

Gejala pelbagai komplikasi:

Jangkitan luka itu sendiri merasakan:
- peningkatan suhu pada hari pertama selepas operasi;
- sakit kepala;
- mual dan muntah;
- kemerahan parut;
- gangguan busur, koordinasi pergerakan;
- keletihan.
Pemasangan shunt tidak betul membawa kepada fakta bahawa gejala hidrosefalus selepas operasi tidak hilang, di samping itu, terdapat tanda-tanda keradangan - kesakitan di sepanjang shunt, demam, rupa edema. Untuk mengelakkan ini, MRI dilakukan selepas operasi.
Komplikasi yang biasanya berlaku beberapa tahun selepas operasi adalah penyumbatan shunt. Ia ditunjukkan oleh kembalinya simptom hidrosefalus - sakit kepala, simptom saraf fokus, peningkatan tekanan intrakranial.

Untuk memerhatikan tanda-tanda awal penyumbatan shunt dalam masa, adalah perlu untuk datang setiap tahun untuk melihat pakar neurologi. Jika patologi sedemikian berlaku, shunt tersumbat dikeluarkan dan digantikan dengan yang baru.

Masalah shunt

Diagnosis neurosurgikal biasanya diperlukan pada pesakit dengan shunt CSF untuk pelbagai gejala. "Masalah" yang berkaitan dengan shunts biasanya termasuk satu atau lebih daripada yang berikut:

1. kurang mencuri
2. jangkitan
Perkara # 1 dan # 2 meliputi kebanyakan masalah
3. shunting yang berlebihan: ventrikel runtuh, SDG, dan lain-lain
4. kejang
5. masalah yang berkaitan dengan kateter distal
A. peritoneal
B. atrial
6. kerosakan pada kulit melalui sistem: jangkitan atau tindak balas alahan terhadap silikon

Petunjuk untuk menusuk perosak atau peranti yang memberikan akses kepada ventrikel (contohnya, takungan Ohmai):

1. analisis CSF
A. Penjelasan jangkitan shunt
B. Cytology: contohnya, dengan PNEO untuk mengesan sel malignan di CSF
C. penyingkiran darah: contohnya, dengan pendarahan intraventrikular

2. penilaian fungsi shunt
A. pengukuran tekanan
B. kajian kontras:
1) pengenalan KV (iodida atau isotop) dalam arah proksimal
2) pengenalan CV di arah distal

3. sebagai langkah sementara yang memastikan fungsi sistem apabila berlaku hujung distalnya

4. pentadbiran dadah
A. AB: Jangkitan dengan peredaran atau ventrikelulitis
B. CT (antikanker) dadah

5. Jika kateter dipasang pada sista tumor (yang tidak biasa):
A. penyingkiran cecair terkumpul secara berkala
B. mentadbir ubat radioaktif p-ra (biasanya fosforus) untuk kesan pada tumor

Setiap tusukan shunt dikaitkan dengan risiko jangkitan. Dengan berhati-hati, risiko ini dapat dikurangkan.

1. mencukur kulit anda
2. melayannya dengan penyelesaian povidone iodide x5 min
3. menggunakan jarum 25-jarum dengan "kupu-kupu" atau bahkan kurang (jarum tanpa cengkaman adalah ideal): untuk punctures biasa, jarum boleh dimasukkan hanya dalam laman-laman yang menyamar yang direka khusus untuk ini

Urutan pengukuran tekanan, lihat jadual. 8-2.

Tab. 8-2. Urutan tindakan semasa tusukan shunt

Arahan Pesakit

Adalah perlu semua pesakit dengan GCF dan saudara mara mengetahui perkara berikut:

1. tanda-tanda kerosakan pukulan atau jangkitannya

2. jangan pump shunt kecuali disyorkan untuk apa-apa sebab.

3. penggunaan prophylactic AB: disyorkan dalam situasi berikut (wajib untuk ANDA, tetapi kadangkala disyorkan untuk orang lain):
A. prosedur pergigian
B. pemeriksaan instrumen pundi kencing: cystoscopy, CMG, dsb.

4. Penilaian berkala mengenai keadaan sistem diperlukan, termasuk kedudukan akhir distal pada anak-anak yang semakin meningkat.

Pada kanak-kanak, kekerapan gangguan fungsi shunt pada tahun pertama selepas pemasangannya adalah ≈17%.

Pelanggaran mungkin disebabkan oleh satu atau lebih sebab berikut:

1. sekatan (occlusion)
A. Kemungkinan penyebab oklusi:
1) oklusi plexus vaskular
2) gabungan daripada deposit protein
3) darah
4) sel (keradangan atau tumor)
5) selepas jangkitan
B. tapak sekatan
1) penyumbatan akhir ventrikel (paling umum): biasanya disebabkan oleh plexus vaskular, serta hasil perekatan glial, darah intraventricular
2) blokade bahagian tengah sistem (injap, penyesuai, dan sebagainya; penapis tumor boleh tersumbat dengan sel-sel tumor; ACS mungkin ditutup kerana tekanan pelbagai tisu subkutaneus)
3) sekatan akhir distal
C. Pemotongan, kinks, atau sistem rosak di mana-mana: Dari masa ke masa, elastomer silikon digunakan untuk membuat kateter menjadi calcify dan pecah, menjadi lebih keras dan lebih rapuh, yang boleh membawa kepada penggabungan mereka dengan tisu subkutan. Impregnasi Barium boleh mempercepatkan proses ini. Tiub sering memecah sekeliling tulang belakang, mungkin akibat pergerakannya, ia terdedah kepada peningkatan pendedahan

Aduan dan gejala dengan pengurangan yang mencukupi

Aduan dan gejala disebabkan oleh GCF akut dan termasuk:

1. aduan dalam peningkatan akut ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. mengantuk
E. ataxia
F. pada bayi: apnea dan / atau bradikardia; kesengsaraan
G. kejang: kemunculan sawan baru, meningkat lama; masalah kawalan rampasan

2. Gejala dalam ketinggian ICP akut
A. paresis memandang ke atas ("gejala matahari terbenam", lihat Sindrom Parino
B. Paresis saraf abducent: gejala lokalisasi palsu
C. penglihatan lapangan atau kebutaan
D. bengkak puting saraf optik (di bawah umur 2 tahun jarang berlaku)
E. Pada bayi: spring bulging, pembengkakan kulit bengkak

3. bengkak di sekeliling tabung shunt: disebabkan oleh kebocoran CSF di sepanjang tiub

4. Perubahan kronik: saiz lingkaran frontal-occipital adalah lebih awal daripada lengkung purata (sehingga jahitan ditutup)

Penilaian sistem untuk mencemarkan yang tidak mencukupi

1. Pemeriksaan anamnesis dan klinikal perlu diarahkan untuk menentukan kehadiran aduan dan gejala yang disebutkan di atas; Di samping itu, anda harus mempertimbangkan:
A. penyebab pemasangan awal shunt (myelomeningocele, kesan meningitis, dan lain-lain)
B. Tarikh semakan terakhir peredaran dan punca-puncanya
C. ketersediaan peranti tambahan dalam sistem (cth. ACS, dsb.)
D. untuk kanak-kanak: lilitan kepala frontal-occipital. Tandakan nilainya pada jadual piawai (jika anak sudah mempunyai jadual sendiri, kemudian gunakannya)
E. mata musim bunga air (jika masih terbuka): biasanya musim bunga lembut, berdenyut, perubahan voltan semasa bernafas. Dengan muncung sengit, halangan harus disyaki; musim bunga tenggelam boleh menjadi normal atau dengan pemotongan berlebihan
F. kapasiti injap untuk mengisi dan kosong
1) berhati-hati: ini boleh memburukkan lagi halangan itu, terutama jika peredarannya disekat oleh ependyma sebagai akibat dari pemotongan berlebihan: kontroversi
2) adalah sukar untuk memerah injap: menyiratkan penghujung ujung distal
3) perlahan-lahan mengisi injap selepas mengosongkan (masa pengisian biasa untuk mana-mana injap adalah 15-30 s): mengimplikasi penyimpangan akhir proksimal (ventrikel)
G. Tanda-tanda CSF di luar tiub sepanjang perjalanannya
H. Sekiranya kanak-kanak, terutamanya dengan cerebral palsy dan pemakanan melalui tiub gastrostomy, aduan utama muntah, maka refluks gastroesophageal perlu dikecualikan.

2. diagnostik sinar-X
A. "imej siri shunt": satu siri kajian radiografi yang mana keseluruhan shuntnya dapat dilihat (untuk HSV, ini adalah craniogram langsung dan lateral + RGC (bahagian bawah) dan / atau rongga perut)
1) Visualisasi sinar-X keseluruhan shunt menghapuskan pemotongan atau penghijrahan akhir shunt; perhatian: sistem terputus mungkin terus berfungsi kerana aliran keluar CSF melalui saluran berserabut; peranti berikut dalam sistem mungkin radiolucen dan oleh itu menyebabkan kecurigaan pemotongan: bahagian silikon tengah dalam injap jenis holter
a. adapter ("Y" - atau "T" berbentuk, serta lurus)
b. ACS
c. penapis tumor
2) cuba mendapatkan radiografi sebelum ini untuk perbandingan dan definisi rehat (ini amat penting untuk sistem "shunt" kompleks yang mempunyai banyak kateter ventrikel atau kistik atau tambahan)
B. Pada pesakit dengan fontanel terbuka, kaedah diagnostik yang optimum adalah ultrasound (terutama jika terdapat hasil dari kajian ultrasound sebelumnya)
C. CT scan: jika fontanelles sudah ditutup, dalam hal sistem "kompleks", imbasan CT mungkin diperlukan (cth., Memintas sista)
D. MRI: Terlalu mahal dan panjang kajian untuk penilaian rutin; unsur-unsur shunt yang sukar dibezakan. Walau bagaimanapun, dalam kes "sukar" ia boleh digantikan (ia boleh menunjukkan penyerapan transependym CSF, pembentukan rongga, dan sebagainya)
E. "shuntogram" jika masih tidak jelas sama ada sistem itu berfungsi
F. radioisotop
G. Menggunakan iodida KV: mis. Iohexol (Omnipaque 180)

3. injap injap: tanda-tanda berubah-ubah, biasanya dilakukan jika semakan pembedahan dimaksudkan atau jika terdapat kecurigaan yang serius terhadap jangkitan

4. semakan shunt: kadang-kadang walaupun selepas peperiksaan menyeluruh sistem shunt keseluruhan, satu atau lain elemennya berfungsi atau tidak berfungsi, adalah untuk menjalankan operasi dan memeriksa operasi setiap elemen secara berasingan. Sekalipun tidak ada kecurigaan terhadap jangkitan, pembenihan harus diambil dari setiap elemen terpencil dari sistem.

Shuntogram radioisotop: yang dipanggil. shuntografi radioisotop.

Kaedah: mencukur rambut dan proseskan kulit dengan betadine. Dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang, anda akan menusuk takungan injap dengan jarum 25-gage dengan rama-rama. Ukur tekanan dan keluarkan 2-3 ml CSF. Langsung 1 ml ke tanaman. Matikan hujung distal sistem menggunakan "kunci" atau menolak injap dan masukkan isotop (misalnya, untuk HSPs dewasa, gunakan 1 μCy 99m technetium pertechnetate (had biasa: 0.5-3 mCy) dalam 1 ml cecair). Tangki siram dengan sisa CSF yang dikumpulkan. Jika terdapat banyak kateter ventrikel, adalah perlu untuk memeriksa mereka secara berasingan untuk memastikan setiap mereka boleh dilalui.

Ia perlu segera menyiasat rongga perut dengan kamera gamma untuk mengecualikan pengenalan langsung di arah distal. Kemudian kajian tengkorak dilakukan untuk menentukan aliran dadah ke dalam ventrikel (patensi kateter proksimal). Jika selepas 10 minit tiada penghantaran ubat secara spontan ke dalam rongga perut, pesakit diletakkan dan diperiksa semula. Sekiranya selepas 10 minit ubat masih keluar, pam injap. Anda perlu memastikan pengedaran serbuk dadah di rongga perut untuk mengelakkan pembentukan pseudocyst di sekitar hujung kateter.

Komplikasi yang mungkin berlaku akibat pemotongan berlebihan

1. Ventrikel jatuh: termasuk sindrom ventrikular yang jatuh
2. hipotensi intrakranial
3. hematomas subdural
4. craniosynostosis dan microcephaly
5. stenosis atau penyimpangan saluran air sylvian

Salah satu masalah di atas diperhatikan dalam 10-12% pesakit dengan pengurangan ventrikel jangka panjang selama 6,5 tahun selepas pengurangan awal. Sesetengah penulis percaya bahawa masalah yang berkaitan dengan pemotongan berlebihan boleh dikurangkan dengan menggunakan dengan berkomunikasi GTPS LPS dan meninggalkan graf ventrikel hanya untuk GTF yang menghalang. Shunting yang berlebihan adalah lebih biasa dengan HPS daripada dengan ANDA, yang dijelaskan oleh panjang shunt yang lebih besar, iaitu → kesan sifon yang lebih ketara.

T.N. sindrom ICP yang rendah. Ia sangat jarang berlaku. Gejala adalah sama dengan tulang belakang G / B (yang berkaitan dengan kedudukan badan, lulus dalam kedudukan terlentang). Walaupun selalunya gejala-gejala lain tidak berlaku, kadang-kadang mereka masih boleh: T / P, mengantuk, dan gejala neurologi (misalnya, diplopia, paresis pandangan). Kadang-kadang gejala serupa dengan mereka yang mempunyai ICP yang tinggi, kecuali keadaannya bertambah baik dalam kedudukan terluar. Keadaan akut yang berikut mungkin berlaku: takikardia, kehilangan kesedaran, gejala lain dari batang otak disebabkan perpindahan rostral kandungan intrakranial atau ICP yang rendah.

Punca ini adalah kesan siphon yang disebabkan oleh lajur bendalir dalam tiub sistem shunt apabila pesakit berada dalam kedudukan yang lurus. Ventrikel boleh menjadi celah (seperti dalam kes sindrom ventrikles seperti celah), atau mempunyai penampilan yang normal. Kadang kala, untuk diagnosis keadaan ini, diperlukan untuk mengesahkan penurunan ICP apabila pergi dari posisi berbaring ke arah menegak. Pesakit ini mungkin mengalami oklusi shunt, dan kemudian mereka akan berbeza daripada pesakit dengan SSC.

Untuk simptom jangka pendek, rawatan pilihan mungkin menggunakan ACS. Walau bagaimanapun, pesakit yang gejala penyingkiran yang berlebihan telah wujud untuk jangka masa yang panjang mungkin tidak bertolak ansur dengan percubaan untuk kembali ke tahap normal tekanan intraventricular.

1. tanpa gejala:
A. Ventrikel sepenuhnya runtuh (celah seperti) boleh dikesan pada CT dalam ≈3-80% pesakit shunting, yang kebanyakannya tidak mempunyai gejala.
B. Pesakit ini mungkin mempunyai gejala yang tidak berkaitan dengan shunt, seperti migrain benar.

2. Sindrom ventrikel seperti cis (SCV): diperhatikan dalam < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. oklusi shunt sekejap: pelepasan berlebihan lektor membawa kepada pengurangan dinding ventrikel. Dalam kes ini, kerana melekat ependyma dari ventrikel ke lubang-lubang kateter, penyumbatan shunt mungkin berlaku. Lama kelamaan, bagi kebanyakan pesakit ini, ventrikel menjadi sangat kecil. Oleh itu, dilatasi seterusnya (walaupun minimum) membawa peningkatan tekanan dan menyebabkan simptomologi. Walau bagaimanapun, pengembangan ventrikel akhirnya membawa kepada pembukaan saluran masuk catet dan penyambungan saliran (dengan itu gejala sekejap). Gejala mungkin menyerupai mereka dengan pergerakan yang tidak berfungsi dengan baik: berselang-seling H / B, tidak dikaitkan dengan postur, sering dengan T / P, mengantuk, kecemasan, pemikiran yang terganggu. Kekerapan SCS dalam pesakit shunt adalah ≈2-5% 59.64. CT dan MRI mungkin menunjukkan tanda-tanda penyerapan transependymal.
B. melengkapkan tidak berfungsi shunt (apa yang dipanggil normovolemic GCF): mungkin berlaku, tetapi ventrikel masih tetap celah seperti mereka telah kehilangan keupayaannya untuk berkembang disebabkan oleh glierosis subependymal atau mengikut undang-undang Laplace (yang menunjukkan bahawa pengembangan kapasiti besar memerlukan kurang tekanan daripada pengembangan yang kecil)
C. hipertensi vena semasa fungsi normal shunt: mungkin berlaku disebabkan oleh oklusi separa separa, yang berlaku dalam banyak keadaan (contohnya, sindrom Crouzon pada tahap foramen jugular). Selalunya melangkah ke peringkat dewasa.

3. Di sesetengah pesakit dengan hipertensi intrakranial idiopatik, mungkin terdapat ventrikel seperti celah dengan latar belakang peningkatan ICP

4. Hipotensi intrakranial: gejala boleh merosot dalam kedudukan terlentang

Penilaian septum ventrikel

Jika ventrikel runtuh, maka apabila mengepam shunt, takungan injap mengisi lebih perlahan.

Pemantauan tekanan CSF: sama ada melalui saliran lumbar atau melalui jarum rama-rama yang dimasukkan ke dalam takungan panci (menggunakan kaedah ini, anda boleh memantau perubahan tekanan apabila menukar kedudukan, sebagai contoh, penampilan tekanan negatif apabila pergi ke kedudukan menegak, kelemahannya adalah jangkitan). Peningkatan tekanan tajam juga dipantau terutamanya semasa tidur.

Sebaliknya, keadaan ventrikel pada pesakit-pesakit ini boleh dinilai menggunakan "shuntogram".

Apabila merawat pesakit dengan varikos seperti celah, adalah perlu untuk mengetahui mana dari 4 kumpulan yang dimiliki. Jika ini boleh dilakukan, rawatan perlu dijalankan dengan sewajarnya kepada kumpulan ini. Sebaliknya, ia biasanya diterima untuk memulakan rawatan secara empirikal sebagai hipotensi intrakranial, dan bertukar kepada kaedah lain jika tiada kesan yang diingini.

Ventrikel tidak berubah secara asimtomatik

Kebanyakan penulis telah meninggalkan peralihan proaktif ke injap tekanan tinggi atau sistem kawalan automatik. Walau bagaimanapun, langkah-langkah ini boleh dibenarkan jika semakan shunt dilakukan atas sebab-sebab lain.

Postural H / B akibat hipotensi intrakranial (saliran lebihan sebenar) biasanya melepasi sendiri. Sekiranya gejala berterusan selama lebih daripada ≈ 3 hari berehat, mengambil analgesik dan cuba menggunakan perbatasan ketat perut, anda perlu memeriksa tekanan di mana injap ditutup. Sekiranya ia rendah, anda mungkin perlu memasang sama ada peranti anti-siphon (ACS) sahaja, yang sendiri meningkatkan rintangan sistem, atau kadang-kadang digabungkan dengan injap tekanan tinggi.

Sindrom slima

Pesakit dengan gejala SSC sebenarnya mengalami peningkatan tekanan secara berkala. Jika penyebabnya adalah pergerakan tidak berfungsi sepenuhnya, maka semakannya ditunjukkan. Dengan penghalang sekejap-sekejap, langkah terapeutik berikut mungkin:

1. Jika gejala berlaku tidak lama selepas pemasangan sistem atau semakannya, pertama anda hanya perlu menonton pesakit, kerana dalam banyak kes, gejala mungkin hilang secara spontan

2. semakan bahagian proksimal sistem shunt. Ia mungkin sukar disebabkan oleh saiz ventrikel yang kecil. Cuba masukkan kateter di sepanjang jalan kanal lama; Panjang kateter mungkin lebih kurang bergantung kepada data kajian praoperasi. Sesetengah penulis mengesyorkan memasang satu lagi peredaran tambahan tanpa mengeluarkan yang pertama

3. Pesakit boleh memberi tindak balas positif kepada salah satu tindakan berikut, kerana walaupun peningkatan kecil dalam ventrikel membebaskan saluran masuk kateter dari ependyma bersebelahan dengannya (ini mungkin tidak selalu menjadi kaedah pilihan):
A. gunakan injap tekanan yang lebih tinggi atau
B. Pemasangan ACS; (mengikut sesetengah penulis adalah kaedah pilihan). Pertama dijelaskan pada tahun 1973

4. Penyahmampatan penyingkiran, kadang kala dengan pembedahan TMT. Ini dalam kebanyakan kes (tetapi tidak semua) membawa kepada perkembangan tanduk duniawi (tanda peningkatan tekanan).

Shunting peritoneal ventriculo

1. Penyediaan praoperasi untuk hydrocephalus. Sebelum operasi, pesakit ditunjukkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ perut untuk merancang pemasangan hujung distal sistem shunt.

Persediaan pra-operasi khas tidak diperlukan.

2. Anestesia. Anestesia endotrakeal gabungan dengan kelonggaran otot yang mencukupi.

3. Kedudukan pesakit di meja operasi. Di bahagian belakang, kepala bertukar 30 ° ke arah yang bertentangan dengan campur tangan.

4. Tahap ventrikuloperitoneal shunting hidrosefalus.
4. 1. Tusukan dan saliran tanduk anterior ventrikel sisi. Buat pemotongan lurus pada kulit kepala pada unjuran titik Kocher (2 cm anterior kepada jahitan koronari dan 2 cm ke luar dari jahitan sagittal). Selepas skeletonisasi tulang mengenakan lubang kilang. Dura mater dibuka dengan pemotongan putus setelah pembekuan. Catheter ventrikular pada mandrin menghasilkan tusukan tanduk anterior ventrikel lateral. Lintasan tusukan harus berserenjang dengan garis bersyarat yang menghubungkan petikan-petua pendengaran luaran. Kedalaman kemasukan kateter adalah 5 cm Selepas menerima CSF, kateter dipasang di lubang pemotong periosteum.

4. 2. Pasang injap sistem shunt. Di rantau telinga, di sebelah tusukan ventrikel, pada unjuran pendengaran meatus luar, kepak arcuate dibuat kira-kira 3 cm panjang. Tulang dasar adalah rangka. Akhir kateter kateter ventrikel dilakukan ke kawasan telinga telinga di bawah kulit dengan bantuan stylet dari lubang kilang. Yang terakhir disambungkan kepada injap sistem shunt, yang diletakkan pada tulang dalam unjuran saluran auditori luaran.

4. Memegang kateter kardioperitoneal ke rongga perut. Dua cincin kulit tambahan sehingga 1 cm panjang dibuat di rantau supraclavicular di bahagian tusukan ventrikel dan dalam unjuran proses xiphoid. Di bawah kulit dengan bantuan stylet yang menghabiskan kateter peritoneal dari tempat pemasangan injap (kawasan telinga) ke dinding abdomen anterior. Akhir proksimal kateter disambungkan ke hujung distal injap sistem shunt. Pam injap dan mengesahkan fungsi sistem - CSF harus datang dari ujung distal kateter peritoneal.
4. 4. Penyerapan kateter peritoneal ke rongga perut.

Insufflator nitrous oksida dimasukkan ke dalam rongga perut dari tusukan paraumbil. Pneumoperitoneum dicipta. Dari tusukan di kawasan iliac kanan, di bawah kawalan laparoskop endovideo, penjepit panjang dimasukkan ke dalam rongga perut. Melalui tusuk di dasar proses xiphoid, bahagian akhir kateter peritoneal dimasukkan bersama panduan. Yang terakhir ditangkap dengan klip dan diletakkan di atas permukaan diafragma pada lobus kanan hati. Periksa fungsi shunt dengan mengepam pam injap. Alat dibuang. Hemostasis Penutupan luka lapisan ketat.

Pengubahsuaian shunting ventriculoperitoneal adalah pengurangan ventrikuloatrial. Tahap-punca vagina ventrikular dan pemasangan injap dengan cara implantasi ini adalah sama dengan HPS. Ciri-ciri operasi ini adalah untuk menjalankan kateter kardioperitoneal di permukaan depan leher, di mana urat muka disediakan (cabang urat jugular luar). Selepas urat dikeluarkan, kedua-duanya dibuka dengan sapukan titik di mana ujung distal sistem shunting dibenamkan ke dalam lampiran atrium kanan di bawah kawalan x-ray.

Bypass ventrikular

Untuk memasukkan kateter ventrikel dalam kebanyakan kes digunakan lubang leher. Sesetengah penulis lebih suka lubang lubang frontal (di titik Kocher), memetik frekuensi rendah penyumbatan catheter dalam plexus choroid dalam kes ini (ini boleh dibahaskan). Penggunaan kateter kelopak (yang direka khas untuk mengelakkan plexus choroid daripada menghampiri lubang kateter) adalah mengecewakan kerana kekerapan oklusi dari plexus choroid adalah lebih tinggi, dan selain itu, kateter ini boleh diperbetulkan dengan tegas sehingga tidak boleh dikeluarkan tanpa risiko pendarahan yang ketara).

Agar sistem tidak terletak terus di bawah garis garisan kulit, hirisan yang terbentuk "J" yang terbalik digunakan (dengan ini, ada risiko perbezaan di pinggir kulit, dan penghalang tambahan dibuat untuk jangkitan memasuki sistem berdekatan). Apabila pukulan dipasang, CSF perlu dihantar untuk pembenihan, kerana dalam ≈ 3% kes CSF sudah dijangkiti.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menggunakan penyesuai berhampiran klavikula, maka apabila ia diletakkan di bawah klavikula, risiko pemotongan sistem adalah lebih tinggi daripada jika penyesuai berada di atasnya.

Pada kanak-kanak kecil, bahagian intraperitoneal kateter, dengan mengambil kira pertumbuhannya yang lebih tinggi, harus sekurang-kurangnya 30 cm (dengan panjang keseluruhan 120 cm peritoneal, kekerapan revisi yang berkaitan dengan pertumbuhan kanak-kanak diperhatikan, tanpa peningkatan yang ketara dalam kekerapan komplikasi lain). Kemasukan kateter ke rongga perut dilabelkan dengan klip perak supaya bahagian kateter yang lain dapat dinilai dalam tembakan berikutnya (lebih penting untuk kanak-kanak yang semakin meningkat).

Potongan jauh di kateter distal mungkin menyumbang kepada risiko halangan distal, dan kemungkinan besar bahagian kateter ini akan terputus. Jangan gunakan kateter dengan dawai dalaman, kerana ini dikaitkan dengan peningkatan yang ketara dalam risiko penembusan organ-organ dalaman. Kateter ini telah dicadangkan untuk mengelakkan kinking, tetapi ini bukan masalah untuk shunt moden.

Satu pilihan yang mungkin adalah hirisan vertikal sisi lateral ke dan di atas pusat. Lapisan berikut harus ditakrifkan agar tidak mengelirukan tisu lemak preperitoneal dengan omentum dan dengan tidak sengaja tidak meletakkan akhir shunt di ruang preperitoneal:

1. tisu lemak subkutan

2. lembaran depan fascia rectus fascia

3. serat otot rektum abdominis: mereka mesti dibahagikan secara menegak.

4. fascia posterior otot abdominis rektum

5. Serat preperitoneal (dalam sesetengah kes ia boleh menjadi sangat maju, tetapi dalam kebanyakan kes ia hampir tidak hadir)

6. peritoneum (biasanya dikimpal antara belakang fascia rectus fascia)

Pelepasan Ventriculo-peritoneal, pelantikan pasca operasi (untuk orang dewasa)

1. kedudukan mendatar di atas katil (untuk mengelakkan shunting yang berlebihan dan SDH yang mungkin)

2. jika kateter distal baru, atau semakan dilakukan, maka pesakit tidak boleh diberi makan sehingga bunyi bising telah dipulihkan (biasanya sekurang-kurangnya 24 jam, disebabkan oleh ancaman halangan usus selepas manipulasi peritoneum)

3. Radiograf keseluruhan shunt (imej tengkorak di depan dan sampingan, imej dada dan perut), dapat dibandingkan pada masa akan datang (sesetengah pakar bedah menghasilkan gambar-gambar ini secara langsung selepas operasi, kerana dalam sesetengah kes semakan semula mungkin diperlukan segera, sebagai contoh, apabila kateter ventrikel dimasukkan ke tanduk temporal)

Pemasangan shunt ventriculo-atrial

Untuk mengesan urat muka biasa (OLV), hirakan serong dibuat pada leher di sepanjang pinggir anterior otot yang mengetuk pada tahap sudut mandible atau di bawahnya (OLV boleh terletak dalam ≈ 2 cm di bawah titik ini). Potong otot serviks subkutaneus, cari OLV di tempat masuknya ke vena dalaman jugular (VJV) pada tahap tulang hyoid. Catheter atrial dimasukkan ke dalam OLV dan dipasang di dalamnya dengan bantuan ligatur yang boleh dipercayai di tapak kemasukan ke VNV. Jika OLV tidak sesuai untuk catheterization, maka kateter dimasukkan ke dalam VNV. Untuk melakukan ini, mula-mula meletakkan jahitan dompet di dindingnya, kemudian buka dan catheter.

Digunakan untuk orang dewasa (boleh digunakan untuk kanak-kanak). Tuntutan VNV di pinggir hadapan otot sternum dengan pengenalan kateter di sepanjang garis panduan mengikut kaedah Seldinger. Kedudukan panduan dikawal menggunakan fluoroskopi. Kemudian pengenalan memperkenalkan # 13 Perancis dan dilator di sepanjang panduan, membongkok konduktor di hilir dari kulit dan menariknya (pada anak-anak anda boleh menggunakan pengenal # 7 Perancis dengan lumbo-peritoneal sebuah kateter dengan Ø 1.5 mm luaran sebagai kateter atrium distal). Kateter atrial dipotong mengikut bahagian melengkung panduan dan dimasukkan melalui penyamar. Sekali lagi, kedudukan hujung distal daripada kateter hendaklah disemak (sebagai contoh, dengan memasukkan HF semasa fluoroscopy). Kemudian, hirisan kulit kecil dibuat di tapak tusukan supaya kateter boleh diadakan.

Kedudukan hujung distal

Kedudukan yang ideal ialah penghujung kateter dalam vena cava unggul (SVC) berhampiran atrium kanan. Terima kasih kepada aliran darah bergelora, risiko darah beku dikurangkan di sini. Hujung kateter boleh masuk ke atrium kanan, tetapi tidak lebih jauh daripada injap tricuspid. Beberapa kaedah telah dicadangkan untuk mengawal kedudukan optimum tip kateter:

1. Takrif tip kateter pada dan / kira-kira RGC pada tahap T6-8 pada orang dewasa. Dalam anak yang semakin meningkat, hujung awal kateter ditetapkan pada ≈ T10. Dengan kaedah ini kemungkinan kesalahan yang berkaitan dengan X-ray miring

2. menentukan kedudukan hujung kateter seperti yang dinyatakan di atas, kemudian di bawah kawalan fluoroscopy yang menyuntikkan iodin yang mengandungi CV untuk memperjelas kedudukannya di SVC

3. isi kateter dengan PR atau 3% p-ra NaCl dan gunakannya sebagai elektrod untuk ECG. Apabila kateter bergerak ke atrium, gelombang P dari bawah menjadi biphasic. Apabila menghampiri injap tricuspid terdapat sisihan ke atas yang tajam. Sesetengah penulis mengesyorkan terlebih dahulu memindahkan kateter ke hadapan sehingga gelombang P mencapai nilai max, dan kemudian tarik kembali 1-2 cm.

4. isi kateter dengan heparinized PR dan mengukur tekanan kerana ia berlangsung. Petunjuk kateter harus berada berdekatan dengan titik di mana ciri lengkung tekanan turun naik tekanan direkodkan.

5. menggunakan dan / atau echocardiography

Dalam kanak-kanak yang semakin meningkat, kedudukan shunt dipantau oleh radiografi tahunan. Sekiranya ujung kateter berada di atas ≈ T4, kateter perlu dipanjangkan atau shunt dipindahkan ke ventriculo-peritoneal.

Pemasangan shunt ventriculo-pleural

Buat pemotongan mendatar dengan panjang 3 cm di bawah kelenjar susu di barisan midclavicular. Potong s / c serat, fascia dalam, otot dada. Otot-otot intercostal luar dan dalaman dibedah di sepanjang pinggir atas yang lebih rendah daripada 2 rusuk terdedah. Memasang retractor intercostal penahan diri membantu akses. Pleura parietal terdedah, di mana pleura visceral dilihat bergerak ketika bernafas. Pleura dibuka hanya selepas kateter s / c diletakkan terus ke dalam luka. Ahli anestesi perlu memegang nafas pesakit, kemudian buka pleura dan, apabila paru-paru berkurangan, masukkan kateter 20-40 cm ke dalam rongga pleura. Sekiranya lubang dalam pleura sesuai dengan kateter yang longgar, maka jahitan yang boleh diserap harus digunakan 4-0. Jahitan itu diperketatkan selepas ahli anestesiologi menguruskan manuver Valsalva, maka lapisan otot dalamnya disuntik. Pemasangan tiub pleura tidak diperlukan. Sejurus selepas operasi, buat kawalan RGC.

Otak shunting untuk hydrocephalus

Hydrocephalus adalah diagnosis menakutkan dan biasa. Pada masa yang sama, pesakit telah meningkatkan tekanan intrakranial akibat pengumpulan cecair besar di dalam otak. Tanpa rawatan yang tepat, keadaan pesakit akan bertambah buruk, bahkan hingga mati. Bagaimana merawat hidrosefalus otak?

Intipati operasi

Dengan pengumpulan cecair serebrospinal (cecair), hidrosefalus berkembang, akibatnya gangguan neurologi dan mental dapat muncul sebagai otak berhenti berfungsi sebagai sebahagian dari fungsinya. Penyakit ini tidak sesuai untuk rawatan perubatan.

Bolehkah hydrocephalus disembuhkan dengan cara lain? Sudah tentu, walaupun keterukan penyakit ini, ia dapat disembuhkan dengan bantuan campur tangan pembedahan, iaitu, bypass CSF.

Penyembuhan otak dalam hidrosefalus adalah satu kaedah rawatan yang berkesan, selepas itu pesakit boleh mendapatkan kembali kehidupan yang penuh. Shunting membantu memulihkan fungsi otak dalam hydrocephalus.

Ia penting! Otak shunting untuk hydrocephalus dilantik hanya selepas memeriksa pesakit oleh pakar bedah saraf, yang menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk operasi.

Bagaimanakah operasi itu sendiri?

Tujuan operasi adalah untuk membawa minuman keras dari otak ke rongga badan lain. Lubang dibuat di dalam kotak kranial di mana sistem injap-injap dimasukkan, yang terdiri daripada tiub dan injap. Terowong dibuat di bawah kulit, di mana kateter dimasukkan untuk membawa minuman keras ke dalam rongga abdomen.

Perlu diingat bahawa operasi ini dilakukan dengan cara yang berbeza. Pertimbangkan bagaimana untuk merawat hidrosefalus dengan masing-masing.

Varieti pembedahan

Shunting adalah beberapa jenis:

Shunting Ventriculo-peritoneal dicirikan oleh fakta bahawa aliran keluar CSF dari ventrikel otak berlaku melalui sistem shunt ke dalam rongga perut. Kateter terletak di bawah kulit dan tidak dapat dilihat oleh orang lain. Jumlah cecair yang dikeluarkan adalah dikawal oleh injap. Dalam rongga perut, cecair serebrospinal diserap oleh dinding usus.
Shunting ventriculo-atrial dicirikan oleh pengeluaran cecair ke atrium kanan.
Dalam kes luka-lumbo-peritoneal, penyingkiran cecair serebrospinal dari terusan tunjang dilakukan dengan bantuan kateter dibawa ke rongga perut.

Semua jenis operasi ini berlaku mengikut pelbagai indikasi doktor sesuai dengan keadaan kesihatan pesakit.

Dengan perkembangan perubatan moden, rawatan endoskopik hidrosefalus telah menjadi mungkin, penjajaran asimetri ventrikel, yang kurang traumatik dan tidak memerlukan pemasangan sistem shunt.

Rawatan dengan endoskopi

Endoskopi otak untuk hidrosefalus juga merupakan kaedah pembedahan untuk rawatan penyakit ini.

Ventriculostomy endoskopi lantai ventrikel adalah perkara biasa di antara semua operasi. Inti dari operasi ini ialah melalui hirisan kecil di mana endoskopi dimasukkan, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan melaksanakan pelbagai manipulasi. Liquor juga dipaparkan dengan bantuan endoskopi. Untuk melakukan ini, saluran dibuat di dalam otak untuk aliran keluar cecair.

Ia penting! Rawatan endoskopi membolehkan anda mengelakkan komplikasi, kerana kekurangan implantasi badan asing mengurangkan risiko jangkitan.

Terdapat juga rawatan endoskopi lain, seperti aqueductoplasty dan septostomy.

Tempoh pemulihan selepas shunting

Mana-mana pembedahan, terutamanya di otak, boleh menyebabkan komplikasi, seperti:

jangkitan;
penyumbatan sistem shunt atau pecah di persimpangan;
hakisan sistem melalui kulit.

Komplikasi di atas tidak bergantung kepada pesakit. Adalah penting untuk mengetahui bahawa dalam masa dua minggu selepas shunting, beberapa cadangan perlu dipatuhi dengan tegas untuk mencegah komplikasi bergantung kepada tindakan pesakit.

Oleh itu, selepas pembedahan, otak harus mengikuti saranan ini:

Anda tidak boleh melakukan apa-apa kerja di rumah, benar-benar menghapuskan semua aktiviti fizikal.
Jangan angkat barang lebih berat daripada dua kilogram.
Anda perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, sambil menghapuskan penggunaan alkohol.
Berjalan di udara segar.

Hanya pelaksanaan sebenar semua cadangan doktor akan membantu sekali lagi untuk menjalani kehidupan yang normal, tanpa akibat dan perkembangan komplikasi pada masa akan datang.

Babi perempuan

Pencegahan otak pada kanak-kanak, orang dewasa dan bayi baru lahir: akibatnya

Inti dari operasi terletak pada hakikat bahawa tabung khas (shunt) menghubungkan ventrikel otak yang terjejas dan atrium atau peritoneum yang betul. Oleh itu, aliran keluar cecair disediakan, ventrikel kembali ke saiz normalnya.

Terdapat beberapa cara untuk menghancurkan otak:

Ventriculo-atrium (sambungan ventrikel dengan atrium kanan, kurang kerap dengan kiri);
Ventriculo-peritoneal (sambungan ventrikel dengan peritoneum);
Ventriculocystomy (sambungan ventrikel dengan tangki membran arachnoid otak);
Subduro-peritoneal (sambungan ruang di bawah dura mater dengan peritoneum);
Ventricular-pleural;
Ventriculo-urethral (jenis luka yang jarang berlaku, sambungan ventrikel dengan uretra).

Kaedah yang akan digunakan dalam setiap kes tertentu bergantung kepada:

ciri-ciri penyakit dalam pesakit;
penyakit yang berkaitan;
keadaan umum.

Buat kerja otak anda! Selepas 3 hari, ingatan itu kardinal... "

Semasa operasi untuk menghancurkan otak, pesakit disuntik dengan sistem tiub dan injap yang memastikan aliran keluar normal cecair serebrospinal.

Tiub ini lebih lanjut:

tidak menghalang pergerakan;
tidak melanggar aliran darah;
boleh meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara.

Pada orang dewasa, mereka ditubuhkan secara berterusan, pada kanak-kanak yang memerlukan penggantian berkala ketika anak tumbuh.

Hydrocephalus yang lebih lama berterusan, semakin rendah kemungkinan pemulihan yang berjaya untuk kanak-kanak di masa depan. Sekiranya operasi itu dijalankan pada usia dini, maka ia membolehkan kanak-kanak berkembang dengan cara yang sama seperti rakan-rakannya yang sihat.

Shunting menormalkan aliran keluar CSF dari ventrikel otak, terima kasih kepada ini, tekanan intrakranial dinormalisasi, yang membolehkan untuk menghilangkan sakit kepala.

Ventrikel yang melimpah berhenti memencet struktur otak bersebelahan, jadi gangguan neurologi yang disebabkan oleh hydrocephalus hilang, kehilangan fungsi motor dipulihkan.

Dalam bayi yang baru lahir disebabkan oleh ciri fisiologi, pengambilan ventrikel menyebabkan peningkatan saiz kepala, disertai dengan mampatan dan atrofi otak.

Di masa depan, ia mengancam kerentanan mental dan kerosakan motor yang teruk pada kanak-kanak.

Adapun kesan kosmetik, di sini, sayangnya, tidak ada perkembangan terbalik, tetapi ketika anak tumbuh, perkiraan tubuhnya dapat kembali normal.

Sebelum melakukan operasi bypass:

Pesakit akan diberikan satu siri ujian. Gangguan dalam struktur ventrikel, pengumpulan cecair di dalamnya, dan kerosakan otak terutamanya dilihat pada MRI. Kajian ini membolehkan kita untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap dari pelanggaran aliran minuman keras dalam ventrikel, dan keputusan kajian menangani keperluan pembedahan.
Kajian-kajian lain - angiografi otak (pemeriksaan x-ray pembuluh darah, boleh dilakukan dengan imbasan MRI atau CT) untuk mengenal pasti kemungkinan aliran darah di otak, risiko pendarahan semasa pembedahan, dan ciri lokasi kapal.
Di samping itu, kajian rongga di mana ia dirancang untuk mengeluarkan cecair serebrum. Sekiranya atrium dipilih dalam kapasiti ini, ECG, echoCG, dan dopplerografi jantung mesti dilakukan untuk memastikan keselamatan operasi sedemikian.
Jika anda merancang untuk menyambungkan ventrikel yang terjejas dengan peritoneum, ultrabunyi dan imbasan MRI rongga abdomen dilakukan untuk mengenal pasti contraindications yang mungkin untuk operasi.

Sekiranya operasi telah dijadualkan, pesakit harus:

Ambil mandi dua kali - pada sebelah petang sebelum operasi dan pagi operasi, sambil pada masa yang sama basuh rambut anda dengan teliti.
Hidangan terakhir harus lapan jam sebelum operasi, anda boleh minum sedikit air, alkohol sepenuhnya kontraindikasi.
Rambut di kepala mesti dicukur (ini menjadikan jururawat) secara keseluruhan atau sebahagian.
Adalah perlu untuk mengeluarkan kacamata, kanta lekap, gigi palsu, anting-anting dan tindikan - semasa operasi di kepala tidak seharusnya ada objek asing.
Semua perhiasan, telefon bimbit dan barang berharga lain mesti diserahkan kepada saudara-mara terlebih dahulu atau diserahkan ke ruang penyimpanan.

Dalam bayi yang baru lahir dengan hydrocephalus kongenital, operasi tersebut boleh dilakukan secara percuma. Walau bagaimanapun, lebih cepat operasi dilakukan, lebih banyak peluang pesakit terpaksa kembali ke kehidupan yang sihat.

Sekiranya tempoh pasca operasi tidak teratur, maka satu hari selepas operasi pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi.

Ubat lain juga ditetapkan:

ubat anticonvulsant;
ubat penahan sakit;
dengan tekanan darah tinggi - mannitol dalam kombinasi dengan diuretik lain.

Selepas operasi, MRI dilakukan kepada pesakit - kali pertama sehari selepas operasi, jika perlu, analisis boleh dibuat sekali lagi. Memastikan shunt berada di tempat, longgar dan memenuhi fungsinya.

Selepas keluar dari hospital:

Anda mesti kekal di bawah pengawasan pakar neurologi selama enam bulan.
Jika pada masa ini tidak ada komplikasi, maka kebarangkalian penampilan mereka di masa depan agak rendah.
Aktiviti fizikal, walaupun tidak penting, dalam tempoh ini mesti dipersetujui dengan doktor. Pengecualian kepada peraturan ini - berjalan.
Sukan profesional dikecualikan sehingga doktor yang hadir memutuskan bahawa ia selamat untuk pesakit.

Selepas keluar dari hospital:

Anda boleh mandi, mandi dan basuh rambut anda - ia tidak menyebabkan komplikasi, tetapi anda tidak boleh pergi ke kolam renang dan berenang di air terbuka.
Adalah dinasihatkan untuk menghilangkan semua tekanan yang mungkin, berhenti merokok, berhenti sepenuhnya meminum alkohol.
Kafein tidak akan berguna.
Kerja rumah, serta apa-apa aktiviti fizikal, mesti diperhebat dengan ketat, anda tidak boleh mengangkat objek berat.

Sekatan yang ketat dikekalkan selama sebulan atau lebih, jika perlu. Dari masa ke masa, pesakit kembali ke kehidupan yang sihat.

Semasa tempoh pemulihan, kerja mental membantu. Adalah penting bagi pesakit, terutamanya jika dia mempunyai gangguan neurologi sebelum operasi, berkhidmat sejauh mungkin, ini menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan lengkap.

Seperti mana-mana operasi, terutamanya di otak, beberapa komplikasi mungkin berlaku semasa shunting, oleh itu adalah sangat penting untuk tidak kehilangan gejala pertama mereka.

Gejala pelbagai komplikasi:

Jangkitan luka itu sendiri merasakan:
- peningkatan suhu pada hari pertama selepas operasi;
- sakit kepala;
- mual dan muntah;
- kemerahan parut;
- gangguan busur, koordinasi pergerakan;
- keletihan.
Pemasangan shunt yang tidak betul membawa kepada fakta bahawa gejala hydrocephalus selepas operasi tidak hilang, di samping itu, terdapat tanda-tanda keradangan - kesakitan sepanjang shunt, demam, rupa edema. Untuk mengelakkan ini, MRI dilakukan selepas operasi.
Komplikasi yang biasanya berlaku beberapa tahun selepas operasi adalah penyumbatan shunt. Ia ditunjukkan oleh kembalinya simptom hidrosefalus - sakit kepala, simptom saraf fokus, peningkatan tekanan intrakranial.

Shunting otak adalah sejenis pembedahan (pembedahan) rawatan penyakit otak dan akibatnya, sistem cecair vaskular dan cerebrospinal otak. Kaedah ini didasarkan pada pemulihan mekanikal darah atau peredaran cairan cerebrospinal disebabkan oleh sambungan saluran darah atau struktur otak yang lain.

Sistem saraf adalah mekanisme yang sangat kompleks dalam tubuh manusia, yang saling berkaitan dengan sistem lain. Seperti organ dan tisu lain, otak memerlukan makanan dan oksigen. Beliau mendapat semua ini terima kasih kepada sistem kardiovaskular. Otak dibasuh oleh 4 arteri besar, dan stenosis (penyempitan lumen kapal) atau oklusi (halangan lengkap) menyebabkan kerosakan yang ketara terhadap fungsi sistem saraf secara keseluruhan. Masalah seperti itu boleh menjadi akut dan berlaku sekali dengan gejala yang jelas, yang mewakili ancaman penting kepada kehidupan manusia dan kesihatan, atau kronik.

Sekiranya trophik (pemakanan) otak sentiasa diganggu dan gejala meningkat, ia boleh membawa kepada perubahan tidak dapat dikembalikan seperti berikut:

kematian sel saraf;
kecacatan pesakit;
maut dalam bentuk yang teruk.

Sistem vaskular otak diwakili oleh empat arteri besar: karotid kanan dan kiri, vertebral kanan dan kiri. Dalam kes stenosis mana-mana daripada mereka, pesakit mempunyai simptom fokus bergantung kepada lokasi lesi.

Pembedahan pintasan vaskular otak adalah satu kaedah rawatan pembedahan, tujuannya adalah untuk memperbaiki atau memulihkan bekalan darah ke otak, dengan itu berfungsi penuh.

Kesan terapeutik dicapai melalui penubuhan shunt-anastomosis antara kapal-kapal yang boleh dilalui dan stenosis dan pengagihan semula darah di antara bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.

Otak berdiri di kepala sistem saraf pusat. Dalam masa yang terpecah, pelbagai proses yang berlainan berlaku di atasnya, di mana aktiviti penting seluruh organisma bergantung.

Agar dia berfungsi sepenuhnya, dia memerlukan nutrisi yang mencukupi, yang menyediakan darah. Walau bagaimanapun, darah bukan sahaja sumber pemakanan. Ia mengambil produk kerosakan dari otak.

Dalam perubatan moden, terdapat 2 jenis pembedahan pintasan: shunt auto-donor dan shunt dari arteri kulit kepala. Pilihan yang sesuai dipilih berdasarkan beberapa parameter (kadar aliran darah yang diperlukan, keadaan sistem kardiovaskular pesakit secara keseluruhan, kehadiran komorbiditi) dan untuk setiap pesakit secara individu.

Dalam pembedahan pintasan autodonor, kapal diambil dari pesakit, sebagai peraturan, dari arteri radial atau ulnar lengan atau sebahagian daripada urat saphenous yang hebat. Satu hujung kapal yang diambil dijumpai dengan arteri karotid luaran, maka ia dilakukan subcutaneously dan dijahit melalui tingkap trepanasi yang telah dipersiapkan ke kapal sempit di atas tapak stenosis. Pilihan ini digunakan untuk arteri utama dengan halaju aliran darah tinggi. Untuk kapal yang lebih kecil di mana darah beredar dengan kurang intensiti, shunts dari kapal tisu lembut kepala (kulit kepala) digunakan. Kaedah ini kurang traumatik, disebabkan oleh jumlah campur tangan pembedahan yang lebih kecil.

Hanya satu hujung kapal terpilih yang terpencil, ia dilalui melalui tingkap trepanning dan dijahit dengan sebuah kapal kecil di permukaan otak. Selepas pembedahan, bekalan darah ke otak meningkat.

Shunting otak dalam hidrosefalus mempunyai beberapa ciri, kerana ia tidak mengedarkan semula darah dalam kapal, tetapi cecair cerebrospinal.

Hydrocephalus adalah patologi teruk, ciri ciri yang merupakan peningkatan dalam bahagian otak tengkorak akibat pengumpulan berlebihan dalam rongga cecair serebrospinal (CSF) dan pelanggaran pelepasannya.

Epidemiologi hidrosefalus. Terlepas dari faktor etiologis, hidrosefalus kongenital berlaku dalam dua daripada 1000 bayi yang baru lahir. Jika anak itu tidak beroperasi pada waktunya, kadar kematian adalah 75% pada tahun pertama kehidupan.

Penyakit ini memberi kesan kepada kedua-dua bayi yang baru lahir dan orang dewasa, dengan pelbagai sebab (penyakit berjangkit pada ibu semasa mengandung, trauma kelahiran, kesan meningitis, anomali perkembangan kongenital, kecederaan otak traumatik, araknoiditis, sista dan tumor sistem saraf).

Hidrosefalus adalah penyakit berbahaya. Terlepas dari etiologi, ia mempunyai kadar kematian dan kecacatan yang tinggi di kalangan bayi yang baru lahir. Pada peringkat perkembangan perubatan ini, shunting adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk rawatan hidrosefalus, walaupun terdapat peratusan yang tinggi, antara lain:

jangkitan pada rongga badan, bergantung kepada lokasi shunt;
perkembangan epilepsi;
kekurangan sistem saliran itu sendiri, iaitu, aliran keluar serebrospinal yang tidak mencukupi atau berlebihan.

Ciri-ciri operasi seperti bayi baru lahir dengan hydrocephalus selain risiko komplikasi termasuk keperluan untuk operasi berulang.

Pada tahun pertama kehidupan, bayi baru lahir dengan cepat, dan dari masa ke masa shunt berhenti untuk menanggulangi fungsinya, selain itu, dengan pertumbuhan anak, shunt mungkin beralih, ia mengancam untuk merosakkan otak dan strukturnya. Hydrocephalus memerlukan rawatan dalam dinamik.

Tujuan utama shunting dalam hidrosefalus adalah pengedaran ulang cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel otak.

Jenis utama shunting untuk hydrocephalus:

Pembuangan ventrikuloperitoneal.
Pembuangan Ventriculoatrial.

Dalam kaedah pertama, ahli bedah saraf membuat lubang pengorbanan di tengkorak bayi yang baru lahir, di mana dia memasukkan tiub khas. Ujung bawahnya diperkenalkan ke rongga ventrikel, dan hujung kedua disambungkan ke rongga abdomen. Cecair kelebihan diserap, tetapi risiko komplikasi tinggi. Jenis kedua kurang berbahaya dari segi komplikasi. Shunt itu sendiri lebih rumit dalam strukturnya, ia mempunyai sejumlah injap, di mana kebolehpercayaan dan fungsinya bergantung. Shunt seperti ini memerlukan penggantian setiap enam bulan, masing-masing, pembedahan seterusnya dijalankan.

Dalam tempoh selepas operasi, ubat penahan sakit dan anticonvulsant diberikan kepada pesakit dengan hydrocephalus, yang dipilih oleh doktor, dia juga menetapkan dos.

Apabila pesakit pulih, terapi ubat berubah bergantung kepada dinamika penyakit.

Rate artikel ini:

Jumlah undian: 125

Sekiranya berlaku gangguan bekalan darah yang normal dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke otak, pesakit akan menjalani pembedahan yang ditetapkan jika ditunjukkan. Operasi yang dipanggil shunting dari arteri otak membolehkan anda mengembalikan aliran darah ke dalam kapal dan arteri. Kaedah ini dikaji dengan teliti, mempunyai risiko yang rendah dengan kerumitan operasi yang tinggi. Ia ditunjukkan dalam rawatan iskemia, hidrosefalus bayi baru lahir, penyingkiran tumor otak, sista.

Campur tangan bedah dengan memotong kapal cerebral diberikan oleh pakar dalam kasus-kasus berikut:

dengan lesi aterosklerotik atau tumor arteri karotid;
dengan aneurisma yang tidak dapat diubati dengan kaedah intravaskular;
jika stenosis arteri didiagnosis;
untuk rawatan iskemia, penyingkiran sista dan tumor otak;
dalam rawatan hidrosefalus pada bayi baru lahir.

Hydrocephalus pada bayi yang baru dilahirkan secara umum disebut dropsy otak. Penyakit ini dicirikan oleh pengembangan tulang tengkorak akibat peningkatan patologi dalam jumlah cecair serebrospinal. Shunting adalah satu-satunya cara untuk mencapai hasil positif dengan penyakit yang serius, walaupun ia memberikan komplikasi yang kerap dengan kambuh.

Akibat campur tangan pembedahan di otak bayi yang baru lahir sukar untuk diramal, tetapi kaedah rawatan lain hidrosefalus belum ada.

Apabila mendiagnosis kista, tumor otak oleh MRI atau tomografi terkomputer, doktor juga membuat keputusan mengenai pembedahan pintasan, terutamanya jika beberapa kapal rosak, adalah tertakluk kepada proses keradangan. Terima kasih kepada operasi, mungkin untuk menyambung arteri dengan kapal, untuk memulihkan bekalan darah yang patah.

Adakah anda mengalami tekanan dan sakit kepala? Bagaimana untuk melindungi diri anda dari serangan jantung dan angin ahmar? Pakar bedah jantung Leo Bokeria mengesyorkan...

Persediaan untuk shunting terdiri daripada beberapa cara untuk memeriksa otak, saluran darah dan arteri. Bergantung pada diagnosis, doktor menetapkan:

Pencitraan resonans magnetik. Kaedah ini membantu menentukan lokasi stenosis, saiz sista, tumor.
Tomografi yang dikira. Pemeriksaan mendedahkan luka-luka dari saluran darah otak, menunjukkan fokus keradangan, perincian saiz sista, tumor malignan.
Pengimbasan vaskular ultrasound. Adalah perlu untuk menilai keadaan mereka, darjah kerosakan.
Kajian mengenai occlusion sementara. Ia memberi peluang untuk mengetahui apa yang akan berlaku kepada otak apabila darah berhenti di arteri yang sedang diteliti.

Dalam hydrocephalus neonatal, fundus mata diperiksa, neurosonografi, ultrasound otak, pengiraan resonans atau pengiraan resonans magnet ditetapkan.

Persediaan untuk operasi pesakit dewasa bermula satu bulan sebelum tarikhnya. Pesakit dilarang meminum alkohol, asap, disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk yang lain. Peraturan yang sama berlaku pada bulan tempoh pemulihan. Sebulan sebelum shunting, larangan dikenakan terhadap kemasukan NSAIDs. Juga, orang dewasa dan kanak-kanak diambil semua ujian air kencing yang diperlukan, darah, sedang diperiksa oleh ahli bedah saraf, ahli neuropatologi. Prasyarat adalah laluan fluorografi, penyingkiran elektrokardiogram.

Operasi untuk shunting kapal dan arteri otak dijalankan dengan pelbagai cara. Ia bergantung pada saiz, lokasi kista atau tumor, tahap perkembangan hidrosefalus pada bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga dua tahun.

Mana-mana operasi melibatkan penyingkiran lengkap sista, perekat sebahagian daripada kapal yang rosak, yang mustahil dilakukan tanpa merawat tengkorak. Hanya ahli bedah saraf yang boleh melakukan campur tangan. Sebelum permulaan operasi, persetujuan bertulis diambil dari pesakit atau sanak saudaranya dengan menandatangani kontrak.

Untuk rawatan hydrocephalus neonatal, penggunaan shunting ventriculo-peritoneal digunakan. Minuman keras dari ventrikel otak di sepanjang kateter dilepaskan ke dalam rongga badan, diserap di antara gelung usus. Kadar aliran dikawal oleh injap. Kaedah ini setiap tahun menjimatkan ribuan kehidupan kanak-kanak di seluruh dunia.

Kesan pemotongan kapal serebrum sukar untuk diramal. Dengan kehadiran sista besar atau tumor semasa pembedahan, kadang-kadang terdapat penyumbatan pada ventrikel atau rongga, jangkitan pada meninges. Kerosakan kepada peredaran itu sendiri, pembentukan tekanan organ sakit juga berlaku. Dalam tempoh selepas operasi dalam rawatan hidrosefalus dan tumor, trombus mungkin berlaku.

Kelemahan kaedah ini juga adalah kejadian stroke, sawan epilepsi dalam pesakit. Kadang-kadang ia memerlukan pergantungan shunt-hidup, pemeriksaan tahunan status shunt.

Elena Malysheva: Menurut statistik dari Kementerian Kesihatan, 70% orang yang berusia lebih dari 30 tahun menderita sakit kepala dan migrain. Hari ini kita akan bercakap tentang masalah masyarakat moden seperti sakit kepala. Kami mengesyorkan membaca artikel yang dikhaskan untuk masalah ini..

Sekiranya pembedahan berjaya, pesakit berasa baik. Mungkin ada aduan kesakitan di kerongkong di tempat tiub itu dimasukkan pernafasan tiruan. Sesetengah pesakit mungkin diganggu oleh rasa mual, sakit kepala, kurang selera makan. Ini adalah keadaan biasa. Sebelum pelepasan, imbasan MRI dilakukan, pengimbasan dupleks untuk menilai operasi shunt.

Shunting adalah campurtangan oleh pakar bedah yang menjejaskan otak; prosedur ini bertujuan untuk mengembalikan aliran darah yang normal. Operasi pada saluran cerebral boleh dilakukan dalam bentuk bypass arteri, prosedur ini dapat membantu memulihkan fungsi bekalan darah.

Operasi ini berbahaya dan sukar, dan juga boleh menyebabkan akibat negatif, tetapi terdapat penyakit seperti di mana pesakit sangat memerlukan pembedahan pintasan, kerana ia akan memberikan jaminan untuk kehidupan yang penuh.

Apa itu? Prosedur ini perlu untuk menghapuskan iskemia dan hydrocephalus, penyakit yang berkaitan dengan vesel dan arteri otak.

Ischemia berlaku apabila kerosakan salah satu daripada empat arteri di otak.

Shunting diperlukan jika:

Tumor merosakkan arteri karotid;
Pesakit mengalami aneurisma yang tidak dapat disembuhkan dengan kaedah terbuka;
Dengan perkembangan pesat penyakit koronari, doktor tidak boleh berhenti dengan bantuan rawatan dengan ubat-ubatan perubatan.

Untuk mempersiapkan operasi, diperlukan 3 minggu sebelum prosedur, untuk melepaskan penggunaan minuman beralkohol, produk tembakau merokok. Sekiranya tidak memenuhi syarat ini, terdapat risiko membuka pendarahan di dalam kapal.

Penyediaan untuk mencukur: mencuci kepala anda sebelum operasi yang akan datang, dalam sesetengah kes, doktor boleh mencukur kawasan yang sedang beroperasi, kerana dalam kes ini operasi akan dilakukan dengan lebih cepat, lebih baik, dan yang paling penting, risiko jangkitan akan berkurang beberapa kali.

Persediaan

Penolakan minuman beralkohol, merokok dua minggu sebelum shunting.
Jangan gunakan ubat anti-radang.
Ujian darah, air kencing
Buat flurografi
ECG
Perakuan bertulis untuk shunting

Operasi

Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit dilindungi dengan kepingan, kecuali kawasan di mana insisi itu akan dibuat. Semua kawasan dan bahagian tubuh dirawat dengan teliti dengan disinfektan khusus. Kateter dipasang dan dipasang. Doktor memotong laluan peredaran dalam tisu subkutan dan membawa kepada otak melalui lubang. Shunting dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Hidrosefalus adalah penyakit yang dicirikan oleh pengumpulan besar cecair di dalam otak. Penyebab patologi adalah jangkitan yang dipindahkan pada usia dini dan dihantar kepada anak dari ibu semasa kehamilan. Shunting neonatal digunakan untuk menghilangkan hydrocephalus (dropsy) otak. Terdapat risiko komplikasi yang tinggi.

Semasa tempoh pemulihan, tidak disyorkan:

Pandu sendiri;
Minum minuman keras, yang mengandungi alkohol, dan juga berhenti merokok;
Jangan membuat beban pada badan dalam bentuk kerja fizikal yang membosankan;
Ia perlu kekal di udara segar setiap hari;
Patuhi semua arahan doktor.

Akibatnya

Sekiranya pesakit mempunyai sista besar, otak boleh disekat. Terdapat risiko strok, sawan epilepsi, atau trombosis shunt.

Selepas operasi yang berjaya, hanya terdapat sedikit ketidakselesaan, dalam bentuk mual, sakit kepala atau kurang selera makan, semua ini adalah manifestasi pasca operasi yang normal. Dan patut diingat bahawa gejala ini bersifat sementara.

Pematuhan dengan semua cadangan doktor adalah kunci kejayaan dan tempoh awal tempoh pemulihan.

Terdapat beberapa cara untuk menghancurkan otak:

Ventriculo-atrium (sambungan ventrikel dengan atrium kanan, kurang kerap dengan kiri);
Ventriculo-peritoneal (sambungan ventrikel dengan peritoneum);
Ventriculocystomy (sambungan ventrikel dengan tangki membran arachnoid otak);
Subduro-peritoneal (sambungan ruang di bawah dura mater dengan peritoneum);
Ventricular-pleural;
Ventriculo-urethral (jenis luka yang jarang berlaku, sambungan ventrikel dengan uretra).

Kaedah yang akan digunakan dalam setiap kes tertentu bergantung kepada:

ciri-ciri penyakit dalam pesakit;
penyakit yang berkaitan;
keadaan umum.

DIPERLUKAN doktor!

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk kanak-kanak, orang dewasa dan bayi yang baru lahir?

Semasa operasi untuk menghancurkan otak, pesakit disuntik dengan sistem tiub dan injap yang memastikan aliran keluar normal cecair serebrospinal.

Tiub ini lebih lanjut:

tidak menghalang pergerakan;
tidak melanggar aliran darah;
boleh meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara.

Pada orang dewasa, mereka ditubuhkan secara berterusan, pada kanak-kanak yang memerlukan penggantian berkala ketika anak tumbuh.

Shunting menormalkan aliran keluar CSF dari ventrikel otak, terima kasih kepada ini, tekanan intrakranial dinormalisasi, yang membolehkan untuk menghilangkan sakit kepala.

Ventrikel yang melimpah berhenti memencet struktur otak bersebelahan, jadi gangguan neurologi yang disebabkan oleh hydrocephalus hilang, kehilangan fungsi motor dipulihkan.

Dalam bayi yang baru lahir disebabkan oleh ciri fisiologi, pengambilan ventrikel menyebabkan peningkatan saiz kepala, disertai dengan mampatan dan atrofi otak.

Di masa depan, ia mengancam kerentanan mental dan kerosakan motor yang teruk pada kanak-kanak.

Adapun kesan kosmetik, di sini, sayangnya, tidak ada perkembangan terbalik, tetapi ketika anak tumbuh, perkiraan tubuhnya dapat kembali normal.

Sebelum melakukan operasi bypass:

Pesakit akan diberikan satu siri ujian. Gangguan dalam struktur ventrikel, pengumpulan cecair di dalamnya, dan kerosakan otak terutamanya dilihat pada MRI. Kajian ini membolehkan kita untuk mendapatkan gambaran yang paling lengkap dari pelanggaran aliran minuman keras dalam ventrikel, dan keputusan kajian menangani keperluan pembedahan.
Kajian-kajian lain - angiografi otak (pemeriksaan x-ray pembuluh darah, boleh dilakukan dengan imbasan MRI atau CT) untuk mengenal pasti gangguan aliran darah di otak, risiko pendarahan semasa pembedahan dan ciri-ciri lokasi kapal.
Di samping itu, penyelidikan dijalankan di rongga yang cairan cerebral akan ditarik balik. Sekiranya atrium dipilih dalam kapasiti ini, ECG, echoCG, dan dopplerografi jantung mesti dilakukan untuk memastikan keselamatan operasi sedemikian.
Sekiranya ia dirancang untuk menyambung ventrikel yang terjejas dengan peritoneum, ultrabunyi dan imbasan MRI rongga abdomen dilakukan untuk mengenal pasti contraindications yang mungkin untuk operasi.

Sekiranya operasi telah dijadualkan, pesakit harus:

Ambil mandi dua kali - pada sebelah petang sebelum operasi dan pagi operasi, sambil pada masa yang sama basuh rambut anda dengan teliti.
Hidangan terakhir harus lapan jam sebelum operasi, anda boleh minum sedikit air, alkohol sepenuhnya kontraindikasi.
Rambut di kepala mesti diselamatkan (ini menjadikan jururawat) secara keseluruhan atau sebahagian.
Adalah perlu untuk mengeluarkan kacamata, kanta lekap, gigi palsu, anting-anting dan tindikan - semasa operasi di kepala tidak seharusnya ada objek asing.
Semua perhiasan, telefon bimbit dan barang berharga yang lain mesti diserahkan kepada saudara-saudara terlebih dahulu atau diserahkan ke ruang penyimpanan.

Pemulihan dan pemulihan

Sekiranya tempoh pasca operasi tidak teratur, maka satu hari selepas operasi pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi.

Ubat lain juga ditetapkan:

ubat anticonvulsant;
ubat penahan sakit;
dengan tekanan darah tinggi - mannitol dalam kombinasi dengan diuretik lain.

Selepas operasi, MRI dilakukan kepada pesakit - kali pertama sehari selepas operasi, jika perlu, analisis boleh dibuat sekali lagi. Memastikan shunt berada di tempat, longgar dan memenuhi fungsinya.

Selepas keluar dari hospital:

Anda mesti kekal di bawah pengawasan pakar neurologi selama enam bulan.
Jika pada masa ini tidak ada komplikasi, maka kebarangkalian penampilan mereka di masa depan agak rendah.
Aktiviti fizikal, walaupun tidak penting, dalam tempoh ini mesti dipersetujui dengan doktor. Pengecualian kepada peraturan ini - berjalan.
Sukan profesional dikecualikan sehingga doktor yang hadir memutuskan bahawa ia selamat untuk pesakit.

Selepas keluar dari hospital:

Anda boleh mandi, mandi dan basuh rambut anda - ia tidak menyebabkan komplikasi, tetapi anda tidak boleh pergi ke kolam renang dan berenang di air terbuka.
Adalah dinasihatkan untuk menghilangkan semua tekanan yang mungkin, berhenti merokok, berhenti sepenuhnya meminum alkohol.
Kafein tidak akan berguna.
Kerja rumah, serta apa-apa aktiviti fizikal, mesti diperhebat dengan ketat, anda tidak boleh mengangkat objek berat.

Sekatan yang ketat dikekalkan selama sebulan atau lebih, jika perlu. Dari masa ke masa, pesakit kembali ke kehidupan yang sihat.

Risiko komplikasi yang mungkin berlaku

Seperti mana-mana operasi, terutamanya di otak, beberapa komplikasi mungkin berlaku semasa shunting, oleh itu adalah sangat penting untuk tidak kehilangan gejala pertama mereka.

Gejala pelbagai komplikasi:

Jangkitan luka itu sendiri merasakan:
- peningkatan suhu pada hari pertama selepas operasi;
- sakit kepala;
- mual dan muntah;
- kemerahan parut;
- gangguan busur, koordinasi pergerakan;
- keletihan.
Pemasangan shunt tidak betul membawa kepada fakta bahawa gejala hidrosefalus selepas operasi tidak hilang, di samping itu, terdapat tanda-tanda keradangan - kesakitan di sepanjang shunt, demam, rupa edema. Untuk mengelakkan ini, MRI dilakukan selepas operasi.
Komplikasi yang biasanya berlaku beberapa tahun selepas operasi adalah penyumbatan shunt. Ia ditunjukkan oleh kembalinya simptom hidrosefalus - sakit kepala, simptom saraf fokus, peningkatan tekanan intrakranial.

Pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal, cecair serebral) dalam rongga (ventrikel) otak membawa kepada perkembangan hidrosefalus. Penyakit ini berbahaya dengan komplikasi teruk dan memerlukan rawatan segera. Dalam sesetengah kes, doktor menggunakan shunting otak, yang dianggap agak berkesan untuk hydrocephalus. Selepas operasi, kehidupan seseorang terus bergantung sepenuhnya kepada kerja shunt. Bagaimana tatacara dilakukan, adakah terdapat kontraindikasi, dan apa yang harus dijangkakan oleh pesakit?

Selama lebih dari 50 tahun, pembedahan pintasan untuk hidrosefalus telah menjadi rawatan standard untuk sebarang bentuk penyakit ini. Ini adalah prosedur yang agak rumit dan berisiko yang membolehkan anda mengembalikan peredaran darah dan pergerakan cecair serebrospinal, yang mana dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Dalam hidrosefalus (edema otak), pengumpulan besar CSF dalam ventrikel menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Akibatnya, struktur otak diperas, yang menjejaskan fungsinya secara negatif. Cecair Cerebrospinal melindungi tisu-tisu otak yang halus dari kerosakan mekanikal dan berjangkit, dan memberikan reaksi pertukaran. Sekiranya keseimbangan antara pengeluaran dan penjerapan terganggu, maka aliran keluar cecair serebrum bertambah buruk, yang mana semua proses metabolik dalam otak dan sistem saraf mengalami.

Patologi dicirikan oleh gejala berikut:

Tekanan intrakranial yang tinggi.
Serangan bayang-bayang cephalgia.
Ketoksikan tubuh.
Gangguan penyelarasan.
Penglihatan, pendengaran, ucapan yang cacat.

Kondisi pesakit semakin merosot dengan cepat, jadi doktor perlu menghalang keadaan daripada memburukkan dan mencipta cara tambahan untuk aliran keluar minuman keras. Pertama, terapi ubat ditetapkan, tetapi jika tidak memberikan hasil, dan tidak ada peningkatan dalam dinamika, maka kaedah radikal digunakan.

Penculikan otak dalam hidrosefalus berlaku dengan lencongan cecair serebrospinal dalam:

Rongga pleural.
Pundi kencing.
Rongga perut
Beg berhampiran dengan hati.

Shunts di kepala ditetapkan bergantung kepada punca keadaan patologi:

Pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan.
Pelanggaran aliran keluar cerebrospinal (sebahagian atau lengkap) akibat atrofi tisu otak.
Penyempitan saluran pengaliran keluar.

Hidrosefalus adalah penyakit paling berbahaya yang memberi kesan kepada bayi baru lahir dan orang dewasa. Penyebab kejadiannya sangat berbeza: malformasi kongenital, iskemia, trauma, sista, tumor, akibat penyakit berjangkit, trauma kelahiran.

Anda perlu tahu bahawa selepas prosedur itu hanya akan hilang gejala penyakit. Tetapi untuk menyembuhkan sebab mengapa cecair dari ventrikel otak tidak berlepas, penggunaan shunting adalah mustahil.

Jika patologi tidak penting, gunakan ubat. Dalam semua kes lain, gunakan hanya satu kaedah - pintasan. Ia membolehkan:

Menormalkan aliran keluar cecair serebrospinal, yang akan melegakan otak dari tekanan cecair serebrospinal.
Pulihkan kerja otak.
Menghilangkan gejala neurologi.
Mengembangkan kehidupan seseorang dan mengurangkan peratusan kematian awal (75% bayi yang baru lahir dengan hidrosefalus mati dalam tahun pertama hidup, jika tidak dilakukan dengan segera operasi).

Dalam sesetengah kes, tolak kapal dan arteri otak. Prosedur sedemikian telah ditunjukkan dalam penghambatan arteri serebral, yang mengakibatkan peredaran darah terjejas. Neuron tidak menerima oksigen dan nutrien yang mencukupi, kerana yang mati mereka bermula. Operasi yang dijalankan dalam masa membolehkan kami mengelakkan strok - punca kematian ramai orang.

Pastikan anda memintas apabila:

Ketiadaan arteri karotid.
Aneurisme aorta.
Tumor otak.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Sebelum operasi, perlu melakukan pemeriksaan tertentu, yang membolehkan anda memilih kaedah pembedahan pintasan yang paling sesuai:

Kardiogram.
Fluorografi.
Ujian darah dan air kencing.
Termogram resonans magnetik.
Tomografi yang dikira.
Pemeriksaan ultrabunyi pada arteri.

Sebaik sahaja keputusan diagnosis diketahui, pesakit mengesahkan secara bertulis persetujuannya terhadap campur tangan pembedahan. Pada masa yang sama dia menerangkan kemungkinan risiko dan komplikasi. Jika pengambilan otak diperlukan untuk menjalankan pada bayi baru lahir, maka ibu bapa harus memberi persetujuan.

Sebelum operasi, pesakit mesti mandi dan mencuci rambutnya. Dalam sesetengah kes, anda mahu mencukur rambut anda. Semua objek asing (anting-anting, gelas, tindikan, gigi palsu, kanta sentuh) dikeluarkan dari kepala. Beberapa minggu sebelum operasi yang dijadualkan, pesakit disyorkan untuk mengelakkan alkohol, merokok, mengambil ubat anti radang nonsteroid. Lapan jam sebelum prosedur, pesakit tidak makan apa-apa (dibenarkan minum air dengan jumlah yang terhad).

Shunting kapal dan arteri otak membolehkan anda membuat cawangan baru aliran darah, memintas masalah kapal. Vena atau saluran darah buatan yang dibuat secara buatan digunakan sebagai shunt. Ia dijahit di belakang tapak kerosakan atau di hadapannya. Selepas operasi ini, peredaran darah diteruskan semula di kawasan baru.

Shunting untuk hydrocephalus adalah seperti berikut:

Pesakit ditutup dengan kepingan dan dibiarkan terbuka di mana insisi akan dibuat.
Tapak-tisu cemar minuman keras diselitkan dengan antiseptik.
Lubang burr dibuat melalui tiub saliran (shunt) yang membawa kepada otak.

Penculikan tiub ke dalam rongga abdomen dilakukan sangat jarang, kerana ia dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi. Jenis pengecilan ventrikuloatrial dianggap lebih selamat, di mana tiub saliran dimasukkan ke atrium kiri atau kanan. Dalam kes sedemikian, shunt akan pendek, yang bermaksud bahawa risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Langkah seterusnya adalah meletakkan perosak pada tisu lembut, menyegerakkan laluan tiub saliran dengan arteri. Seterusnya, pancaran itu dipasang di dalam ventrikel yang dikehendaki melalui lubang ramuan. Doktor moden menggunakan tiub saliran yang dilengkapi dengan injap khas yang menghalang aliran keluar CSF, yang memberikan kebolehpercayaan tambahan dan fungsi operasi. Shunting dengan cara yang sama dijalankan pada kanak-kanak.

Menidakkan pembedahan kepada pesakit mungkin mengalami kegagalan jantung dan penyakit berjangkit. Sejurus selepas prosedur itu, orang berasa lemah, sakit kepala, pening kepala. Ini adalah keadaan normal yang dialami oleh orang-orang dalam masa selepas operasi. Dalam tempoh ini, pesakit menjalani MRI untuk menilai keadaan otak.

Memulihkan pesakit memerlukan ubat tertentu (antibiotik, ubat penahan sakit). Jika tekanan meningkat, diuretik digunakan bersama dengan Mannitol.

Di samping itu, perlu:

Menolak kerja yang memerlukan tumpuan perhatian yang tinggi dan tindak balas yang cepat.
Elakkan kerja keras dan kerja keras yang berat.

Shunting untuk hidrosefalus boleh membawa kepada komplikasi yang serius. 20% pesakit pada tahun pertama perlu menggunakan campur tangan semula.

Selepas pembedahan boleh:

Membangunkan proses berjangkit. Dalam kebanyakan kes, ini disebabkan oleh pengambilan staphylococcus.
Hematoma subdural terbentuk, yang pada masa akan datang tunduk tanpa campur tangan perubatan.

Di samping itu, sistem pengaliran yang ditubuhkan sebagai hasil proses semula jadi (contohnya, pertumbuhan kanak-kanak) boleh gagal. Dalam sesetengah kes, selepas craniotomy, pesakit mungkin mengalami:

Penutupan shunt di mana-mana laman web.
Perkembangan epilepsi.
Akibat kerosakan kepada tisu otak semasa pembedahan.
Kink atau kelengkungan shunt
Aliran keluar yang berlebihan atau tidak mencukupi cecair serebrospinal dari rongga otak.
Strok, yang merupakan hasil pengikatan arteri atau pembentukan bekuan darah di dalam saluran darah.

Apabila kapal otak shunting boleh berlaku:

Arrhythmia.
Penyakit jantung iskemik.
Serangan jantung.
Kesakitan kronik di kawasan operasi.
Jangkitan.
Trombosis arteri.

Walaupun kerumitan dan bahaya jenis operasi ini, ramalan pakar mengenai keadaan masa depan pesakit agak menguntungkan dan optimis. The shunt, yang sejenis prostesis menggantikan laluan cecair serebrospinal, membantu untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan ketara dan mengelakkan perkembangan akibat yang serius.

Shunting adalah nama biasa bagi operasi yang melibatkan penciptaan laluan tambahan untuk pergerakan cecair biologi. Mereka dijalankan dengan bantuan implan, yang mewujudkan peluang untuk edaran. Shunting otak dibahagikan kepada dua jenis - pemulihan aliran darah dan pengurangan jumlah CSF. Ini adalah operasi yang sukar dengan risiko komplikasi yang tinggi. Tetapi mereka memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan penuh dan pembangunan yang normal.

Hydrocephalus adalah pengumpulan cecair yang berlebihan (cecair serebrospinal) di rongga otak. Ia boleh menjadi luar (ruang subarachnoid yang terjejas), dalaman (ventrikel terkena) atau biasa / bercampur (terjejas kedua-duanya). Ventrikel adalah rongga dalaman otak, dinding yang menghasilkan cecair khas, cecair serebrospinal, yang berfungsi untuk menyuburkan lapisan dalam otak. Ruang subarachnoid memisahkan lapisan medulla.

dengan hydrocephalus (kanan), minuman keras yang berlebihan menyebabkan tekanan meningkat pada tengkorak

Mengikut jenis mesej ventrikel otak dan ruang subarachnoid, hydrocephalus boleh dibuka (mesej disimpan) dan ditutup atau oklusif (mesej itu pecah). Ia adalah dalam kes kedua bahawa shunting adalah perlu.

Sangat penting untuk menjalankan operasi secepat mungkin dalam hydrocephalus kongenital, kerana ia membawa kepada kelewatan perkembangan yang serius, yang akan menjadi sukar untuk dibetulkan kemudian. Keputusan untuk beroperasi pada bayi yang baru lahir harus dibuat oleh orang tua, pilihan ini dapat disarankan kepada mereka hanya setelah mengesahkan diagnosis dengan CT atau MRI. Kadang-kadang anda boleh mendapatkan dengan terapi konservatif - apabila proses berlangsung dengan perlahan, doktor memberitahu ibu bapa tentang kemungkinan rawatan sedemikian.

A cyst adalah pengembangan atau rongga yang dipenuhi dengan cecair. Teknik untuk salirannya adalah serupa dengan pemasangan shunt untuk hydrocephalus. Operasi ini jarang digunakan kerana berisiko tinggi jangkitan. Kadangkala aliran keluar cecair serebrospinal dengan memasang peredaran diperlukan untuk tumor otak yang disertai dengan hipertensi - peningkatan tekanan intrakranial.

Tumor juga boleh menyebabkan, bersama dengan iskemia, trauma dan jangkitan, penyebab hidrosefalus dewasa. Dia juga dirawat dengan segera dengan memasang shunt. Ini membolehkan pesakit hampir 100% kes kembali bekerja atau meningkatkan kualiti kehidupan mereka.

Dalam amalan neurosurgi moden, pilihan berikut untuk menghancurkan otak untuk hydrocephalus adalah mungkin:

Pembentukan parencephaly. Jenis campur tangan ini adalah gabungan ruang ventrikel dan subarachnoid. Ia bersifat jangka pendek disebabkan pertumbuhan fistula yang terbentuk.
Ventriculocystomy. Dinding ventrikel adalah berlubang dan mesej dibuat di antaranya dan tangki basal (sambungan ruang subarachnoid). Malah, operasi itu menyerupai yang terdahulu, tetapi ia membolehkan untuk mencapai kesan yang lebih tahan lama. Mesej itu dipulihkan menggunakan tiub PVC nipis.
Penubuhan shunts minuman keras. Dalam perwujudan ini, lokasi peredaran tidak terhad kepada otak, tetapi mempengaruhi jantung, rongga abdomen, pundi kencing, dan lain-lain. Ia adalah operasi seperti yang paling sering dilakukan, kerana ia mempunyai kesan yang agak berpanjangan. Shunt seperti ini dicirikan oleh kehadiran injap yang hanya terbuka apabila tekanan intrakranial mencapai parameter yang telah ditentukan sebelumnya. Teknik ini akan diterangkan secara terperinci di bawah.

Contoh pemotongan ventrikuloperitoneal

Teknik

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit dilindungi dengan kepingan kecuali tapak pemotongan. Semua kawasan yang tertakluk kepada pembedahan diperlakukan dengan persediaan aseptik. Pakar bedah melekat laluan perubatan shunt dengan filem transparan perubatan.

Kateter boleh dipasang di bahagian bukan serebrum (apabila menggunakan rongga abdomen) atau di ventrikel otak (apabila menggunakan beg jantung). Selepas penetapannya, pakar bedah memotong jalan peredaran pada tisu subkutan. Ia dibawa ke otak melalui lubang penghirupan.

Risiko kesan yang tidak diingini selepas pembedahan cukup besar. Keperluan untuk campur tangan semula pada tahun pertama selepas shunting berlaku dalam 20% kes. Hampir separuh daripada pesakit mengalami pelbagai operasi sepanjang hayat mereka.

Komplikasi yang paling biasa adalah:

Disfungsi mekanikal - iaitu, penamatan operasi berkesan shunt. Ia berlaku kedua-dua akibat perubahan semula jadi dalam badan (dengan pertumbuhan seorang anak yang telah menjalani pembedahan, memanjangkan dan terusan tiruan adalah perlu), dan sebagai akibat daripada pelekat, radang, proses neoplastik atau kelayakan yang tidak mencukupi dari pakar bedah. Komplikasi memerlukan penggantian shunt.
Jangkitan. Ia boleh berlaku sebagai tanda-tanda kemerosotan otak atau sebagai hasil daripada jangkitan. Dalam 90% kes, agen penyebab ialah bakteria Staphylococcus. Untuk profilaksis, antibiotik diperlukan untuk sebarang keradangan, termasuk karies. Rawatan konservatif jarang berjaya, selalunya ia perlu mengeluarkan pukulan dan, selepas menyingkirkan jangkitan, memasang yang baru.
Disfungsi hidrodinamik. Kadang-kadang sistem shunt tidak memberikan tekanan normal pada ventrikel otak. Ini hanya boleh diperbaiki dengan menggantikan injap. Dalam kes yang jarang berlaku, ventrikel berubah secara patologi, mereda, mengambil bentuk celah. Malah lompatan kecil membawa kepada loya, muntah, pening. Rawatan tidak menggalakkan.
Hematoma subdural. Ini adalah pendarahan antara membran otak. Selalunya berkembang pada pesakit tua (lebih 60 tahun). Hematoma dalam kebanyakan kes tidak mempunyai sebarang gejala dan menyelesaikannya. Sekiranya gambaran klinikal tidak menguntungkan, saliran dan penggantian atau pemrograman semula injap ke tekanan yang lebih tinggi akan dilakukan.

Petunjuk

Calon untuk pembedahan adalah kategori berikut pesakit:

Orang yang tidak mempunyai bekalan darah ke otak. Ini boleh ditentukan oleh MRI, CT, angiography atau scanning duplex pada latar belakang gejala ciri (bunyi di kepala, migrain, gangguan ingatan, penurunan prestasi).
Orang yang mengalami lesi arteri karotid dalaman. Ini mungkin aneurisme, tumor, aterosklerosis, tidak bertindak balas terhadap terapi lain.
Orang dengan tumor di pangkal tengkorak.
Pesakit dengan penyumbatan atau stenosis arteri intrakranial.

aterosklerosis, oklusi arteri otak - satu petunjuk biasa untuk mengelakkan

Bersedia untuk pembedahan

Doktor yang menghadiri memberitahu pesakit tentang segala akibat yang mungkin dan mendapat persetujuan bertulisnya untuk operasi tersebut. Sebelum shunting ia perlu untuk lulus ujian standard (air kencing, darah, ECG, fluorography).

Seminggu sebelum operasi, anda perlu berhenti mengambil apa-apa ubat steroid, merokok dan alkohol, kerana mereka meningkatkan risiko pendarahan semasa manipulasi dengan saluran darah. Pada waktu pagi sebelum prosedur anda harus menahan diri dari makan, semua ubat yang ditetapkan harus dibasuh dengan sedikit air.

Pada malam shunting adalah penting untuk mandi mandi dan basuh kepala anda dua kali. Sebelum operasi, anda perlu mengeluarkan semua hiasan, kuku palsu, bulu mata, dan gigi palsu yang boleh ditanggalkan. Jururawat itu menyembuhkan rambut dari bahagian kepala yang akan dirawat. Kadang-kadang mereka memerlukan penyingkiran lengkap. Sebelum pembedahan, anda perlu menenangkan dan menyesuaikan diri dengan hasil yang berjaya.

Intipati operasi ini adalah untuk membuat penyelesaian untuk darah apabila kapal disekat. Arteri yang tidak boleh dilalui (occlusive) atau sempit (stenotic) menghubungkan melalui pelompat anastomosis yang sihat. Akibatnya, laluan baru untuk darah dicipta dan otak dipulihkan.

Bergantung kepada halaju aliran darah normal kapal yang terjejas, terdapat dua jenis operasi:

satu contoh untuk mencipta peredaran arteri serebral dari urat

Jahit di kawasan urat besar atau arteri. Untuk mengecualikan penolakan selepas pembedahan semasa shunting gunakan kapal pesakit sendiri. Jika arteri besar dipengaruhi, pakar bedah memotong serpihan dari urat saphenous kaki atau arteri radial / ulnar lengan untuk tujuan ini. Shunt itu dijahit ke dalam kapal yang terjejas di dua tempat - di atas dan di bawah halangan. Ujian lain dilakukan dengan subcutaneously melalui lubang terapi yang dibor pada tengkorak dan disambungkan ke leher dengan arteri karotid.

Jahit di kawasan kapal diameter kecil. Untuk tujuan ini, arteri kecil digunakan untuk membekalkan kulit kepala - kulit kepala. Mereka dialihkan ke kapal yang rosak melalui lubang ramuan dan disambungkan kepadanya. Oleh itu, mereka mula menyampaikan darah ke otak dan bukannya kulit kepala. Sekiranya panjang vesel yang sihat tidak mencukupi, masukkan serpihan yang dikeluarkan dari arteri atau urat lain mungkin.

Shunting kapal cerebral dilakukan di bawah anestesia umum dan berlangsung selama 3 jam. Selepas tindakan anestetik, kepala pesakit sama ada tetap tegar, atau secara bebas ditempatkan di seberang pesakit. Berikut adalah pemilihan arteri penderma. Pakar bedah membuat hirisan di sepanjang jalannya dan mengangkut kapal sepenuhnya atau mengeluarkan bahagian yang diperlukan, menjahit tepi.

Peringkat seterusnya berlaku secara langsung di dalam otak. Pakar bedah menggerudi bahagian tengkorak dan membuangnya buat sementara waktu. Selepas itu, dia membuka dan menolak lapisan otak ke lokasi kapal yang rosak. Arteri itu tertumpu dengan kapal penderma di bawah mikroskop. Mereka juga diperbaiki dengan klip-klip sementara. Selepas memeriksa aliran darah menggunakan Doppler kenalan. Sekiranya tiada kebocoran, klip-klip itu dikeluarkan.

Pakar bedah menjahit dura mater, kembali ke tempat flap tulang. Ia diperbaiki dengan lapisan, pinggan. Apabila menggunakan alat pengangkut kulit kepala, pakar bedah boleh mengubah bentuk kepak dengan nippers untuk mengelakkan mampatan. Seterusnya, kulit dan otot disutih. Permukaan dirawat dengan antiseptik dan dimeterai.

Selepas penamatan anestesia pesakit, pening, sakit dan sakit tekak boleh mengganggu. Dia perlu bersedia untuk fakta bahawa kakitangan perubatan akan sentiasa meminta dia untuk menggerakkan jari atau kaki, untuk menamakan item yang ditunjukkan. Ia penting! Ini boleh menyebabkan kesulitan, tetapi perlu memantau keadaan pesakit. Ia dibenarkan untuk bangun pada hari kedua. Dengan keadaan kesihatan yang memuaskan dan keputusan tomografi yang baik, ekstrak dibuat pada 7-8 hari selepas pembedahan.

Di rumah dalam 2-4 minggu pertama anda perlu meninggalkan berat mengangkat, apa-apa kerja, termasuk membasuh dan membersihkan. Mungkin pelantikan ubat anti-radang anticonvulsant dan nonsteroid. Selepas beberapa operasi, hayat perlu mengambil sebilangan kecil (acetyl salicylic acid dan lain-lain).

Sehingga pakar bedah menilai keadaan pesakit sebagai stabil, dia tidak sepatutnya kembali bekerja atau memandu kereta. Alkohol tidak boleh diambil sehingga ubat selesai. Semasa tempoh pemulihan, berjalan dengan peningkatan yang beransur-ansur dalam jarak dan kadar perlahan adalah berguna.

Terdapat tiga komplikasi yang paling biasa selepas menghindar otak:

Strok Ia adalah akibat dari kerja bedah yang tidak betul (penjepit arteri) atau pembentukan bekuan darah di dalam kapal.
Epilepsi. Ia disebabkan oleh aliran darah yang mendadak ke bahagian tertentu otak. Akibatnya, edema dan sawan berkembang.
Trombosis shunt.

Hydrocephalus boleh dirawat dengan percuma, bantuan tersebut mesti diberikan kepada pesakit. Rayuan ke klinik swasta hanya bergantung pada kehendaknya. Harga boleh berubah dari 15,000 hingga 150,000 rubel. Apabila melakukan prosedur di bawah dasar OMS, pesakit boleh menggunakan shunt percuma atau membelinya secara bebas.

Shunting kapal cerebral dilakukan mengikut kuota, iaitu, ia pertama kali diterima oleh beberapa kategori warganegara selepas tamatnya komisen perubatan. Harga antara 15,000 hingga 70,000 rubel.

Apabila kapal shunting, pesakit, sebagai peraturan, menyedari keadaan mereka dan bersyukur kepada doktor. Adalah sangat penting untuk mengikuti cadangan doktor - ini adalah jaminan utama keadaan stabil.

Selepas rawatan bedah hidrosefalus, pesakit meninggalkan pelbagai ulasan, terutamanya ketika datang kepada anak. Ramai yang dihadapi dengan keperluan rasuah, sikap kasar kakitangan dengan rawatan percuma. Ini menjadi trauma besar bagi pesakit dan melemahkan kepercayaan mereka dalam perubatan rasmi.

Shunting adalah operasi yang kompleks dengan pelbagai akibat. Tetapi dengan sejumlah penyakit, ia hanya memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan normal.

Pilihan Editor

1. Apakah curang ventriculo-peritoneal?

2. Kaedah asas operasi

3. Jenis sistem shunt

Ventriculo peritoneal shunt

Pembuangan Ventriculo-peritoneal

Pembedahan otak otak pada kanak-kanak dan orang dewasa

Otak shunting untuk hydrocephalus - apa itu?

Tanya doktor tentang keadaan anda

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk kanak-kanak, orang dewasa dan bayi yang baru lahir?

Apa yang membuat operasi ini?

Peperiksaan awal dan latihan

Harga urusniaga

Pemulihan dan pemulihan

Rawatan dan penjagaan

Risiko komplikasi yang mungkin berlaku

Masalah shunt

Shunting peritoneal ventriculo

Bypass ventrikular

Otak shunting untuk hydrocephalus

Intipati operasi

Bagaimanakah operasi itu sendiri?

Varieti pembedahan

Rawatan dengan endoskopi

Tempoh pemulihan selepas shunting

Babi perempuan

Pencegahan otak pada kanak-kanak, orang dewasa dan bayi baru lahir: akibatnya

Persediaan

Operasi

Akibatnya

Teknik

Petunjuk

Bersedia untuk pembedahan

Anda Suka Tentang Epilepsi

Berkongsi Dengan Rakan-Rakan Anda

Artikel Yang Menarik

Kategori Popular