Jenis dan kaedah rawatan kecederaan otak traumatik

Kerosakan ke kawasan kepala berbahaya, pertama sekali, melanggar integriti struktur sistem saraf pusat, iaitu otak. Kecederaan sedemikian boleh menyumbang kepada perkembangan kecacatan dalam aktiviti saraf yang lebih tinggi, gangguan motor dan deria yang boleh diterbalikkan atau tidak dapat dipulihkan.

Foto 1. Mana-mana kecederaan kepala memerlukan lawatan ke doktor. Sumber: Flickr (frau plattform).

Kecederaan otak traumatik

Melanggar integriti tisu pepejal dan / atau lembut tengkorak, struktur sistem saraf pusat ditakrifkan sebagai kecederaan craniocerebral (TBI). Dalam kes ini, kerosakan berlaku secara serentak dan akibat dari kesan salah satu faktor traumatik.

Beri perhatian! Kedua-dua gegaran otak dan perkauman tidak sama dengan TBI. Mereka hampir selalu pergi secara serentak, tetapi tetap menjadi negeri yang berasingan. Juga, gegaran atau lebam boleh menjadi sebahagian daripada kecederaan kepala, digabungkan dengan kecederaan lain.

Gegaran adalah gangguan jangka pendek dan disfungsi otak akibat getaran berlebihan dalam tengkorak.

Perbalahan - kerosakan struktur tidak dapat dipulihkan kepada tisu otak dengan perkembangan pendarahan dan kematian sel.

Klasifikasi dan spesies

Keranjang tengkorak merangkumi hemisfera serebrum, terdiri daripada tulang depan, tulang belakang, berpasangan tulang parietal dan temporal.

Satu perkara penting dalam menentukan jenis TBI ialah komunikasi ruang subdural (ruang di bawah dura mater) dengan persekitaran. Komponen kecederaan otak traumatik ditentukan secara berasingan:

• Kecederaan tisu lembut (perencatan, pecah, hematoma, scalping, dll);
• Pecah tulang tulang tengkorak (lokasi garis patah, bilangan serpihan tulang dan anjakannya, dan lain-lain);
• Kerosakan kepada hemisfera dan struktur otak lain (dari gegaran ke hematomas intrakranial).

Kecederaan terbuka

Pemisahan trauma kepala terbuka dan tertutup adalah dalam keadaan aponeurosis fronto-occipital. Ini adalah helmet tisu penghubung yang merangkumi hampir seluruh peti besi tengkorak. Ia bermula dari gentian otot di bahagian belakang kepala dan dilampirkan pada gentian otot di kawasan gerbang alis. Serat ini dan aponeurosis itu sendiri membentuk otot-otot otot-otot, yang, apabila dikurangkan, menaikkan lengkungan alis.

Jika topi keledar penyambung rosak di sekurang-kurangnya satu tempat, pinggang luka diverge, mendedahkan tulang tengkorak. Luka ini dipanggil scalped.

Ini penting! Luka scalped tidak boleh sembuh sepenuhnya tanpa suturing.

Sebagai peraturan, kecederaan sedemikian terbentuk sebagai melanggar keutuhan tulang tengkorak, memotong, menusuk luka.

Kecederaan tertutup

Apabila kecederaan kepala tertutup, topi tisu penyambung kekal utuh, bagaimanapun, sebarang kecederaan lain mungkin terdapat di kawasan peti besi kranial atau otak.

Ini penting! TBI yang tertutup tidak mengecualikan kehadiran gegaran, perekatan hemisfera otak atau hematoma intrakranial.

Menembusi dan tidak menembusi

Satu kriteria penting ialah keadaan dura mater:

• Walaupun mengekalkan integriti dura mater, walaupun tulang tengkorak rosak, kecederaan dianggap tidak menembusi;
• Gangguan dura mater dan sebarang struktur asas disertai oleh tamatnya cecair serebrospinal, merosakkan sinus sinus, yang menimbulkan banyak masalah pada TBI. Kecederaan sedemikian dianggap menembusi.

Gejala dan tanda-tanda TBI

Gambaran klinikal sangat berbeza dan sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah lesi otak, lokalisasi fekus nekrosis, yang menentukan gejala neurologi.

Tanda luaran kecederaan otak trauma termasuk:

• Kehadiran lecet, hematomas, luka di rantau tengkorak tengkorak;
• Luka-luka yang terangkat, serpihan tulang yang kelihatan, kebocoran cecair serebrospinal dari telinga atau saluran hidung adalah tanda mutlak TBI;
• Asimetri muka, strabismus akut, kemerosotan penglihatan atau pendengaran menunjukkan kerosakan otak;
• Kekeliruan atau kekurangan kesedaran, keadaan yang menakjubkan, kaku atau koma;
• Kesakitan tajam otot-otot paha dan pergerakan abnormal tulang belakang serviks menunjukkan pendarahan di lapisan otak;
• Juga semasa TBI, ada: penonjolan atau penarikan balik satu atau kedua-dua bola mata, gangguan fungsi motor anggota, pernafasan dan degupan jantung (penting untuk membezakan dengan patah tulang belakang!).

Gejala subjektif TBI termasuk:

• Pening;
• Mual;
• Kelemahan;
• Kerosakan;
• Sakit kepala.

Perubatan Pertama dan Pertolongan Pertama

Sekiranya ada kecurigaan terhadap kehadiran TBI, terutamanya dengan perkembangan yang boleh dipercayai, anda harus segera menyediakan penjagaan kecemasan:

1. Tentukan kehadiran kesedaran, pernafasan dan nadi dalam mangsa. Sekiranya tiada pengecutan jantung, pernafasan kardiopulmonari perlu dimulakan dengan segera (urut jantung tidak langsung dan pengudaraan paru-paru tiruan);
2. Dengan kehadiran pernafasan dan denyutan jantung mangsa, ia perlu meletakkannya di sebelahnya untuk mengelakkan muntah daripada memasuki saluran pernafasan;
3. Sekiranya pendarahan perlu menghentikannya. Jika kecederaan ditutup, maka pembalut biasa atau pembalut kain kasa cukup. Dalam kes kecederaan otak terbuka traumatik, lubang luka dipenuhi dengan aci pembalut steril, kasa atau bulu 0.5-1 cm tinggi, dan kemudian diperbaiki dengan pembalut pembalut;
4. Sebelum ketibaan ambulans adalah perlu untuk sentiasa memeriksa kehadiran kesedaran, pernafasan dan degupan jantung.

Dalam kes ini tidak boleh dilakukan:

• Cuba untuk membuang mayat atau serpihan tulang dari luka;
• Basuh luka dengan air atau apa-apa penyelesaian;
• Benarkan mangsa duduk atau berdiri di atas kakinya.

Tahap keadaan pesakit di kecederaan kepala

Penilaian objektif ke atas keadaan pesakit dalam kecederaan otak traumatik dilakukan berdasarkan kriteria yang diterima umum dan dibahagikan kepada memuaskan, sederhana, teruk, amat teruk dan terminal.

Pengelasan keadaan pesakit sedemikian adalah sama sekali untuk semua patologi, bukan sahaja trauma, tetapi juga profil lain.

Syarat yang memuaskan

Sebagai peraturan, ia memerlukan rawatan simptomatik dan pencegahan komplikasi. Kesedaran pesakit adalah jelas, petunjuk utama (tekanan darah, denyutan, kadar pernafasan) tidak menyimpang dari norma. Mangsa aktif, dengan jelas menanggapi soalan yang ditimbulkan. Gangguan sistem saraf pusat tidak dipatuhi.

Keadaan sederhana

Memerlukan penjagaan kecemasan. Dalam sesetengah kes, ia boleh memburukkan dan membawa kepada komplikasi teruk. Ia dicirikan oleh satu atau beberapa tanda:

• Keadaan yang menakjubkan;
• Peningkatan kadar denyutan di atas 90 nol / min atau penurunan kurang daripada 60 denyutan / min;
• Keluaran tekanan darah melebihi 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Nafas kurang daripada 16 atau lebih 20 tindakan seminit;
• Kehadiran mual, muntah, kelemahan.

Keadaan yang teruk

Ia perlu untuk menyediakan penjagaan kecemasan dalam keadaan unit penjagaan rapi, campur tangan neurosurgi segera. Untuk keterukan pesakit teruk dicirikan oleh:

• Melanggar syarat dari yang menakjubkan untuk menolong;
• Kedudukan pasif;
• Penyataan penunjuk utama dari norma yang dikritik;
• Pendarahan yang mencukupi, muntah, pening;
• Kehadiran gejala neurologi dalam bentuk pelanggaran refleks pupillary, asimetri wajah, gangguan fungsi motor.

Sangat berat

Kegagalan untuk menyediakan penjagaan kecemasan boleh membawa maut. Semua gejala di atas, bersama-sama dengan perkembangan koma dan sawan, adalah ciri tahap keparahan ini. Dalam sesetengah kes, bilangan tekanan darah yang lebih rendah mungkin turun menjadi sifar, keadaan kematian klinikal.

Negeri terminal

Mengendalikan apa-apa langkah menyelamatkan tidak bermakna. Disertai kerosakan teruk kepada sistem saraf pusat, kekurangan tindak balas terhadap pemulihan semula. Kemungkinan perkembangan sawan agonal, perkumuhan najis dan kencing spontan.

Diagnosis TBI

Diagnosis utama kecederaan otak traumatik dijalankan menggunakan definisi refleks (pupillary, tendon, patologi).

Tambahan pula, adalah penting untuk menggunakan kaedah diagnostik instrumental dalam bentuk MRI, EEG, pensampelan cecair cerebrospinal.

Kaedah instrumental membolehkan kita mendiagnosis saiz dan penyetempatan fokus nekrosis tisu otak, patah tulang, kehadiran hematoma intrakranial.

Foto 2. Pemeriksaan sinar-X biasanya tidak mencukupi untuk diagnosis TBI yang tepat. Sumber: Flickr (Curtis Cripe).

Rawatan kecederaan otak traumatik

Taktik langkah-langkah terapeutik sebahagian besarnya bergantung kepada jenis kecederaan. Mana-mana cedera tertutup tanpa pendarahan intrakranial dirawat secara konservatif. Terapi ubat adalah pengenalan kumpulan ubat berikut:

• Nootropics dan neuroprotectors (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) untuk mengurangkan kawasan kerosakan pada tisu saraf;
• Diuretik (Furosemide) dan kortikosteroid (Prednisolone, Hydrocortisone) untuk menghilangkan pembengkakan otak;
• Analgesik (Analgin, Ketanov) di hadapan kesakitan;
• Sedatif, penenang dan hipnotis (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) untuk menghapuskan kebimbangan dan hyperarousal.

Mana-mana kecederaan kepala terbuka dan kehadiran hematomas intrakranial adalah petunjuk untuk pembedahan.

• Apabila luka bergerigi diproses dan dijahit.
• Keretakan tulang tanpa anjakan tertumpu kepada penetapan dengan staple atau pembungkus khas, dengan anjakan - penataan semula serpihan, cantuman tulang dan penetapan.
• Semua pendarahan, terutama dari sinus sinus vena, harus dihentikan secepat mungkin.
• Kehadiran hematoma intrakranial, walaupun tanpa kecederaan terbuka, memerlukan rawatan kulit tengkorak dengan mengeluarkan bekuan darah dan memancarkan sumber pendarahan.

Akibat dan komplikasi

Dengan TBI yang kecil, disertai hanya gegaran, apa-apa akibat dalam kebanyakan kes tidak hadir. Mangsa dipulihkan sepenuhnya dalam masa 3 hingga 4 minggu.

Beri perhatian! Kecederaan otak dan hematomas intrakranial yang luas boleh menyebabkan komplikasi serius yang berterusan untuk jangka masa yang lama atau untuk hidup. Ini mungkin penglihatan, kehilangan pendengaran, ketidakseimbangan dan koordinasi pergerakan, ucapan.

Kerosakan ke pangkal tengkorak dan sistem otak, yang boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian mangsa yang besar, adalah sangat berbahaya.

Tempoh pemulihan

Waktu pemulihan sebahagian besarnya bergantung kepada jumlah dan tahap kerosakan. Kerosakan tisu lembut sepenuhnya sembuh dalam 14 hari.

Gengsi dan lebam memerlukan 3 hingga 4 minggu rawatan.

Sekiranya gejala neurologi berterusan dalam bentuk gangguan mental, pertuturan atau fungsi motor, pemulihan boleh berterusan untuk kehidupan.

Kecederaan otak traumatik: jenis dan gejala

Kecederaan otak traumatik dianggap sebagai trauma kran mekanikal, yang disebabkan oleh kompresi tisu otak, ketegangan atau perpindahan lapisannya, serta peningkatan tekanan intrakranial yang tajam. Ini adalah jenis kecederaan yang paling biasa dalam traumatologi. Selalunya, kecederaan boleh disebabkan oleh terjatuh, memukul kepala anda, dalam perjuangan atau kemalangan. Bergantung kepada keterukan akibat, pening, sakit kepala, gangguan ingatan, gangguan motor koordinasi, dan juga kecacatan dan kehilangan kapasiti yang lengkap boleh menjadi akibatnya.

Klasifikasi Kecederaan Otak Traumatik

Kecederaan otak traumatik membezakan antara tertutup dan terbuka, bergantung kepada sama ada ketat tengkorak dan integriti kulitnya dipelihara atau rosak. Kecederaan tertutup kepala terbahagi kepada:

• Crack of the tengkorak
  
• Tengkorak asas tengkorak
  
• Mampatan kepala
  
• Mampatan otak
  
• Merosakkan aksonal kerosakan pada otak
  
• Perasaan otak yang sangat berbeza
  

Yang paling berbahaya adalah kecederaan kraniocerebral terbuka dengan pelanggaran keutuhan tengkorak dan kulit, sehingga risiko infeksi otak tetap tinggi.

Gejala Trauma Otak Kecederaan

Apabila kecederaan terbuka dengan patah tulang tengkorak, ada gangguan refleks, kehilangan kesedaran, sawan, amnesia, disorientasi di angkasa, pendarahan dari telinga dan hidung bermula. Pakar melakukan pemeriksaan menyeluruh menggunakan teknik-teknik seperti MRI, rheoencephalography, dan lain-lain. Selepas diagnosis yang tepat dibuat dan keterukan kecederaan yang diterima, rawatan berikut ditetapkan: pengambilan katil, sedatif, ubat penahan sakit, ubat nootropik dan vasotropik, vitamin.

Gangguan Kesedaran

Dengan kecederaan otak traumatik yang ringan, pencetus adalah kerosakan kepada hemisfera otak dan kecederaan utama pada batang. Pada kanak-kanak golongan muda dan usia prasekolah, kehilangan kesedaran adalah jarang berlaku, sedangkan pada usia yang lebih tua hanya 57% kes.

Dengan fikiran yang jelas, orang itu tetap fokus sepenuhnya, mencukupi dan aktif.

Dengan mengantuk yang mengasyikkan sederhana, pesakit berorientasikan sebahagian dan dapat menjawab soalan dengan betul, tetapi tidak rela.

Dengan orang yang menakjubkan itu sedar, tetapi matanya ditutup. Sepenuhnya bingung dan hanya boleh menjawab soalan mudah, tidak serta-merta dan monosyllabically, selepas permintaan berulang.

Apabila berlaku, seseorang tidak sedarkan diri dengan matanya tertutup. Ia boleh bertindak balas terhadap hujan es dan rasa sakit dengan membuka mata, namun mustahil untuk menjalin hubungan dengan pesakit.

Dalam koma yang sederhana, terdapat manifestasi kesakitan yang tidak terbangun dengan permulaan dan kebimbangan. Berbeza dengan sopor, kesakitan oleh pesakit tidak lagi setempat.

Dengan koma yang mendalam, pesakit tidak sedarkan diri, tidak terbangun, tidak merespon sakit, hipotonia otot adalah ciri.

Dengan koma yang luar biasa, seseorang itu tidak sedarkan diri, tidak terkawal, tidak bertindak balas terhadap sakit, dan kadang-kadang pergerakan extensor spontan mungkin muncul. Isflexia dan hypodynamia otot adalah ciri. Fungsi-fungsi penting secara kasar diganggu: pulse 120 per minit, tiada pernafasan spontan, tekanan darah 70 mmHg. dan di bawah.

Gangguan ingatan

Ia berlaku pada pesakit dengan tahap perencatan otak yang sederhana dan teruk. Retrograde amnesia - jika kanak-kanak tidak dapat mengingati kejadian yang berlaku sebelum kecederaan. Amnesia anterograde - jika anda tidak dapat mengingati kejadian selepas kecederaan.

Sakit kepala

Sakit kepala biasanya bersifat menyebar dan tidak menyakitkan sekiranya kecederaan ringan. Kesakitan tidak memerlukan penggunaan analgesik dan tunduk pada rehat.

Muntah

Dengan kecederaan sedikit, muntah sekali, dengan terulang. Ia berlaku kerana kerengsaan nukleus saraf vagus, terletak di medulla oblongata.

Gegar otak

Gegaran otak adalah satu bentuk ringan kecederaan otak traumatik. Sebabnya ialah pecahan sambungan antara sel saraf. Kekerapan gangguan kecederaan otak otak mengambil tempat pertama. Ia disebabkan terutamanya oleh kemalangan jalan raya, serta kecederaan industri, rumah tangga atau sukan. Peranan penting adalah keadaan jenayah, penggunaan jumlah alkohol dan ketagihan dadah yang berlebihan.

Gejala biasa:

Sejurus selepas berjabat, muntah sekali-sekali muncul, pernafasan menjadi lebih kerap, denyutan nadi atau, sebaliknya, denyutan nadi meningkat, tetapi tidak lama lagi indikator kembali normal. Dengan gegaran, suhu badan tetap normal. Selepas mendapat kesedaran, sakit kepala, kelemahan, pening, membuang muka, tinnitus, gangguan tidur dan ketidakselesaan adalah ciri. Terdapat kesakitan di pergerakan mata, ketika cuba membaca - perbezaan bola mata.

Keadaan umum mangsa gegar otak meningkat dengan cepat dalam tempoh 7 hari pertama. Pada bayi dan kanak-kanak, gegaran boleh berlaku tanpa kesedaran mengganggu. Semasa kecederaan, kulit wajah menjadi pucat tajam, degupan jantung yang cepat, mengantuk dan keletihan muncul. Apabila makan ada regurgitation, muntah, kanak-kanak menjadi gelisah dan tidak tidur dengan baik. Kesemua manifestasi biasanya berlaku dalam masa 2-3 hari.

Gegrugan dalam kanak-kanak kecil (prasekolah) berlaku tanpa kehilangan kesedaran, pada orang yang lebih tua dengan gegaran, kehilangan kesedaran berlaku kurang kerap daripada pada usia muda dan sederhana. Walau bagaimanapun, ia dicirikan oleh perbezaan yang ketara dalam masa dan tempat.

Kecederaan otak traumatik

Menurut statistik, kecederaan otak traumatis adalah 10% daripada jumlah kecacatan anak-anak muda, dan dalam kebanyakan kes prognosis mengecewakan dikaitkan dengan permintaan akhir untuk bantuan perubatan. Bagi beberapa jenis kecederaan otak traumatik, kehadiran jurang cahaya adalah ciri-ciri, di mana tidak ada tanda-tanda mengancam nyawa, oleh itu orang tidak mencari bantuan. Tetapi selepas beberapa waktu (beberapa jam atau bahkan hari) perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di otak yang mengakibatkan kematian atau hilang upaya kekal. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui dengan tepat bagaimana ini atau jenis kecederaan itu sendiri dan apa yang perlu dilakukan dalam kes sedemikian.

Punca dan klasifikasi

Kecederaan kepala yang paling biasa:

• kemalangan jalan raya;
• kecederaan domestik;
• kecederaan sukan;
• luka tembakan, kerosakan oleh benda tumpul dan tajam;
• kemalangan di tempat kerja.

Kecederaan otak traumatik adalah konsep kolektif yang merangkumi pelbagai jenis dan keperitan kerusakan pada tengkorak dan kandungannya (tisu otak, arteri dan vena, membran otak, serat saraf kranial).

Terdapat 2 kumpulan TBI:

1. CCT yang tertutup adalah kerosakan yang tidak mengganggu integriti plat tengkorak aponeurotik. Kulit kepala dan tisu lembut yang mendasari mungkin rosak atau tidak, patah tulang tengkorak juga mungkin ada atau tidak patah. Tetapi keadaan utama adalah bahawa persekitaran dalaman tengkorak akibat kecederaan mengekalkan ketegangannya (tidak dikomunikasikan dengan luaran, yang memastikan integriti aponeurosis).
2. Terbuka TBI - didiagnosis dalam kes kerosakan kepada integriti aponeurosis dan kehadiran mesej antara persekitaran dalaman tengkorak dan luaran. Dalam kes ini, terdapat 2 jenis kecederaan terbuka: menembusi dan tidak menembusi. Jika integriti dura mater dilanggar, maka trauma menembusi, jika tidak - kemudian tidak menembus.

Adalah penting untuk membezakan kedua-dua jenis TBI ini, seperti dalam kes yang terbuka terdapat risiko jangkitan otak dan membrannya yang sangat tinggi dengan perkembangan meningitis menengah atau ensefalitis. Dan ini memerlukan taktik terapi yang berbeza dan langkah pencegahan.

Video tentang kecederaan otak traumatik:

Menurut varian klinikal dibezakan:

• gegaran tisu otak;
• perencatan tisu saraf otak;
• menghancurkan otak.

Bergantung kepada keterukan memancarkan:

• TBI yang ringan;
• TBI yang agak teruk;
• kecederaan kepala teruk.

Untuk menentukan tahap keparahan, skala com Glasgow digunakan. Sekiranya pesakit pada skala ini menjaringkan 13-15 mata, maka TBI dari tahap sederhana, 9-12 mata - ijazah purata, 3-8 mata - berat.

Skala skala com

Tanda-tanda klinikal kecederaan otak

Pertimbangkan pilihan klinikal yang paling biasa untuk TBI.

Gegaran tisu otak

Sebagai peraturan, gegaran merujuk kepada sekumpulan cedera tertutup. Keterukan TBI dalam gegaran adalah ringan, tetapi, bagaimanapun, ia adalah jenis kecederaan paling kerap. Gegaran langsung tidak membawa ancaman langsung kepada kehidupan, tetapi jika kekurangan rawatan dan pematuhan terhadap cadangan perubatan semasa tempoh pemulihan, ia boleh menyebabkan pelbagai komplikasi neurologi yang dapat mengurangkan kualiti hidup manusia dengan ketara. Sebagai contoh, selepas gegaran sering berkembang:

• migrain;
• epilepsi;
• sakit kepala yang berterusan;
• sirkulasi kronik kepala;
• keletihan yang berterusan;
• menurun prestasi;
• mood yang tertekan;
• Pelanggaran Mnestic.

Perkara pertama yang membolehkan seseorang untuk mengesyaki gegar otak adalah hakikat kecederaan. Sejurus selepas itu, mangsa mungkin akan kehilangan kesedaran. Ini biasanya 1-2 minit, tetapi kadang-kadang tempoh tidak sedar boleh bertahan sehingga beberapa jam.

Penting untuk diingat! Pekerja kesihatan memperuntukkan selang masa kritikal selama 6 jam di TBI. Iaitu, jika pesakit tidak sedarkan diri lebih daripada 6 jam, maka gegaran otak dapat dikecualikan dan kecederaan yang lebih serius, seperti lebam, boleh disyaki.

Sejurus selepas mogok, mangsa boleh mengadu sakit kepala dengan loya, kehilangan ingatan jangka pendek (amnesia retrograde adalah tipikal untuk TBI, apabila seseorang tidak ingat beberapa minit sebelum kecederaan).

Dalam perkara berikut, sakit kepala yang tidak intensif dan pening, kelemahan umum, peningkatan keletihan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, penurunan dalam kapasiti kerja boleh mengganggu. Tanda-tanda seperti berterusan selama 1-2 minggu selepas kecederaan, jika mereka hadir lebih lama, maka, kemungkinan besar, komplikasi berkembang akibat ketidakpatuhan preskripsi medik.

Bergantung kepada tahap manifestasi gejala yang diterangkan, 3 darjah gegaran boleh dibezakan.

Bagaimana untuk mengenali dan apa yang perlu dilakukan apabila gegaran otak

Ia juga perlu diketahui bahawa apabila terdapat gegaran di dalam tisu otak, tidak ada perubahan morfologi (mereka tidak didedahkan mengikut data kaedah peperiksaan tambahan). Malah perubahan minimum mengesahkan diagnosis.

Kecederaan tisu otak

Dasar kecederaan ini adalah kerosakan pada tisu otak, terutama dengan hematoma (intracerebral, epidural, subdural). Perasaan otak mungkin berlaku dalam pelbagai tahap keterukan TBI - dari ringan hingga teruk (semuanya bergantung pada jenis dan jumlah pendarahan dan jumlah neuron mati). Kecederaan melampau dipanggil kecederaan teruk.

Gejala pesakit:

• pelanggaran kesadaran yang sangat bervariasi, hingga koma yang melampaui batas;
• darah dari rongga hidung, pendarahan di sekeliling mata (gejala ciri patah pangkal tengkorak - gejala gelas);
• kecacatan tengkorak dalam patah tulang;
• sakit kepala dan vertigo dengan mual dan muntah yang tidak membawa kelegaan;
• amnesia retrograde;
• pelbagai gejala saraf neurologi yang bergantung kepada penyetempatan kerosakan otak (motor, gangguan deria, ucapan, penglihatan, pendengaran, sawan, kegagalan pernafasan, irama jantung, dll);
• tanda-tanda luar kecederaan (luka, lecet, hematoma, lebam).

Titik gejala pada gilirannya pangkal tengkorak

Bergantung kepada keparahan semua gejala, terdapat 3 darjah perencatan otak. Klasifikasi ini membolehkan anda membuat prognosis untuk penyakit ini. Sekiranya lebam tahap sederhana adalah baik, prognosis adalah baik, tetapi kesan sisa mungkin, tidak ada bahaya kepada kehidupan. Tahap kecederaan 2 mempunyai prognosis yang lebih parah dan sering disertai oleh pelbagai defisit saraf selepas trauma. Seringkali, jika pesakit mempunyai kecederaan gred 3, menghancurkan otak didiagnosis, yang dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan kematian otak.

Mampatan otak

Mampatan otak berlaku terutamanya disebabkan oleh hematoma intrakranial, yang terbentuk semasa lebam.

Penting untuk diingat! Apabila lebam dan perdarahan intracerebral memancarkan tempoh yang cerah, sebaik sahaja selepas tempoh kecederaan akut pesakit tidak mempunyai tanda-tanda patologi, dia berasa baik dan enggan dimasukkan ke hospital. Tetapi pada masa yang sama, jika kapal itu rosak, darah terus mengumpul dan memercikkan tisu otak, yang boleh menyebabkan edema dan kematian pada hari-hari yang akan datang. Pada pendapat saya, semua pesakit selepas TBI harus tinggal selama 1 minggu di sebuah hospital neurosurgi di bawah pengawasan yang rapat.

Apabila tisu otak dimampatkan, tekanan intrakranial dan bengkak peningkatan otak, yang boleh menyebabkan batang menjadi baji (ada pusat pernafasan dan kardiovaskular) dalam foramen besar, yang menyebabkan kematian segera.

Tanda-tanda utama kecederaan otak traumatik

Gejala-gejala mampatan otak terdiri daripada cerebral (sakit kepala, pening, loya, kesedaran terjejas) dan tumpuan, yang bergantung kepada penyetempatan pendarahan.

Program diagnostik

Ia tidak sukar untuk mendiagnosis kecederaan kepala, lebih sukar untuk menonjolkan penampilannya. Dan memandangkan mekanisme kerosakan ini, beberapa varian klinikal dapat dilihat pada masa yang sama.

Untuk kegunaan diagnosis:

Hanya dengan bantuan kaedah pemeriksaan tambahan boleh didiagnosis dengan tepat dan jenis TBI.

Otak CT - hematoma subdural trauma

Prinsip rawatan kecederaan otak traumatik

Rawatan kecederaan otak traumatik boleh dibahagikan kepada 2 peringkat:

1. Pertolongan cemas.
2. Tahap rawatan dalam rawat pesakit dan pesakit, termasuk operasi neurosurgikal.

Video mengenai pertolongan cemas untuk gegaran:

Penting untuk diingat! Apa-apa kecederaan, walaupun paling ringan, yang disertai sekurang-kurangnya kehilangan kesedaran ringkas, memerlukan kemasukan ke hospital. Ini disebabkan oleh risiko yang tinggi yang mungkin mengancam nyawa pada masa akan datang.

Rawatan mungkin konservatif dan cepat. Terapi konservatif termasuk pematuhan ketat untuk tidur dan semua cadangan lain dari doktor, perubatan dan rawatan simptomatik. Dalam kebanyakan kes kecederaan teruk, rawatan haruslah neurosurgikal, dan, sebelum operasi bermula, lebih baik prognosis.

Ramalan TBI secara langsung bergantung kepada keparahan dan jenis kecederaan. Kita tidak boleh lupa bahawa kecederaan ini disertai oleh kematian yang tinggi dan komplikasi awal dan akhir yang teruk. Oleh itu, adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan perubatan untuk mengekalkan kesihatan dan kejelasan mental walaupun selepas kecederaan.

Jenis-jenis kecederaan otak traumatik, rawatan, akibat, prognosis

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah satu tahap yang berbeza dari tahap kerusakan pada tisu kepala akibat kesan fizikal yang kuat.

Antara cara untuk mencederakan tengkorak adalah benjolan dan jatuh yang paling biasa. Penyebab kedua-duanya boleh sangat berbeza: pertarungan, pukulan, kemalangan kereta, kecederaan kerja, kecelakaan, jatuh kecuaian, akibat serangan penyakit, dll. Di samping itu, terdapat kecederaan kepala kepada bayi yang baru dilahirkan semasa melahirkan anak.

Selalunya, TBI didiagnosis pada lelaki, penderaan alkohol, atlet, serta anak-anak muda, termasuk bayi, dan orang-orang yang mengalami masalah kesihatan yang menyebabkan jatuh.

Klasifikasi: CCT terbuka dan tertutup

Dalam amalan perubatan, terdapat beberapa jenis klasifikasi kecederaan otak traumatik. Salah satu kriteria adalah tahap keterbukaan kecederaan.

Cedera craniocerebral tertutup adalah kecederaan tanpa mengganggu tisu lembut dan tulang tengkorak. Manifestasi yang kelihatan paling sering dalam bentuk pendarahan, pendarahan luar dari tisu lembut yang rosak kepala. Pelanggaran dalaman ditentukan oleh gejala dan tingkah laku mangsa. Kecederaan kepala ringan, sebagai peraturan, tergolong khusus kepada jenis tertutup.

Kecederaan kepala terbuka - kecederaan dengan kerosakan atau patah tulang tengkorak. Malah, ia adalah luka kepala terbuka. Ia mungkin dengan kerosakan mekanikal pada tisu otak atau tanpa kerosakan. Kebanyakan kecederaan otak traumatik yang paling teruk terbuka.

Variasi yang paling parah, yang biasanya dikaitkan dengan kecederaan kepala terbuka, adalah kecederaan otak traumatik yang menembusi, di mana kecederaan secara langsung mempengaruhi otak.

Kriteria klasifikasi kedua untuk TBI adalah keparahan:

• Keterpurukan ringan (gegaran, perut otak ringan);
• Ijazah sederhana (perantaraan otak, atau perencatan, keterukan sederhana);
• Kecederaan kepala yang teruk (lebam teruk dengan pendarahan dalaman dan edema, mampatan akut, luka meresap).

Doktor juga membahagikan kecederaan kepala ke peringkat rendah dan menengah. Yang utama adalah TBIs yang diterima oleh pesakit untuk pertama kali, tanpa prasyarat, yang disebabkan oleh gejala penyakit lain. Patologi sekunder adalah kecederaan kepala, bukan kali pertama, atau mereka mengalami masalah kecederaan utama.

Anda harus sedar bahawa semua bentuk dan jenis kecederaan kepala berbahaya dengan komplikasi. Penjagaan perubatan untuk pesakit perlu disediakan di hospital. Rawatan ini dijalankan oleh ahli neuropatologi dan, jika perlu, oleh pakar bedah, pakar neurologi, dan pakar psikiatri.

Bagaimana untuk membantu dalam minit pertama selepas kecederaan

Untuk membantu pesakit dalam beberapa minit pertama, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana kecederaan otak traumatik muncul. Anda harus dimaklumkan oleh gejala berikut setelah memukul seseorang dengan kepala:

• Kehilangan kesedaran; boleh berlaku untuk tempoh masa dari beberapa saat hingga beberapa jam, dalam kes yang teruk sehingga beberapa hari;
• sakit kepala; boleh terletak di tempat kesan, dari sisi bertentangan atau di atas kepala keseluruhan;
• pening;
• mual dan muntah;
• kesakitan ingatan (amnesia); mangsa paling sering tidak mengingati peristiwa yang mendahului kecederaan itu;
• bunyi bising dan tinnitus;
• jika seseorang sedar - kekeliruan, keadaan malap;
• pelepasan cecair (darah atau minuman keras) dari telinga, hidung;
• negeri delusi, halusinasi, sawan, fotophobia;
• jika mana-mana bahagian otak rosak, pelanggaran fungsi organ yang mana kawasan ini bertanggungjawab akan muncul: masalah dengan pergerakan, pendengaran, ucapan, muka yang terdistorsi, kelemahan otot, dll.

Jika mangsa sedar, dia boleh dibaringkan di belakangnya, menaikkan kepalanya, memanggil ambulans. Adalah perlu untuk memantau dengan teliti perubahan keadaan pesakit, memberi perhatian khusus kepada denyutan, pernafasan dan kehadiran pendarahan. Apabila keinginan untuk muntah, gilirannya di sebelahnya untuk mencegah penyumbatan saluran pernafasan oleh muntah.

Jika seseorang tidak sedarkan diri, lebih baik untuk meletakkan di sebelah serta-merta. Di samping itu, dalam orang yang tidak sedarkan diri, lidah boleh jatuh, menutup saluran pernafasan - dengan sedikit kecurigaan kegagalan pernafasan, ini harus diperiksa. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat: mana-mana pergerakan seseorang dalam keadaan tidak sedarkan diri mesti dilakukan dengan teliti dan teliti! Memang, selepas kecederaan tidak ada jaminan bahawa tidak ada kecederaan pada tulang belakang dan tulang-tulang kaki. Perkara terbaik yang boleh anda lakukan ialah untuk memastikan keamanan dan segera menghubungi pasukan ambulans!

Sekiranya terdapat pendarahan luka, mereka mesti diikat (jika boleh, dibersihkan) untuk mengelakkan kehilangan darah. Dengan luka terbuka menembusi, terdapat bahaya jangkitan dalam tisu otak. Luka sedemikian dilindungi dengan pembalut yang digunakan pembalut.

Walaupun dengan TBI ringan dan kesejahteraan yang memuaskan, mangsa perlu melawat klinik atau bilik kecemasan yang terdekat.

Peperiksaan yang diperlukan

Prosedur diagnostik bertujuan untuk menentukan jenis dan keterukan kecederaan otak traumatik, kerana ini bergantung pada kaedah rawatan dan senarai ubat. Semakin cepat peperiksaan bermula, lebih baik bagi pesakit: sebarang kerosakan otak adalah penuh dengan komplikasi yang berbahaya.

Kerana semasa kecederaan otak, kerja otak selalu terkena dampak, pertama-tama semua doktor mengevaluasi keadaan sistem saraf pesakit. Ia juga penting untuk menentukan sama ada pernafasan, fungsi jantung, dan keadaan vaskular terjejas.

X-ray otak dan vertebra serviks adalah wajib. Ini amat penting jika pesakit tidak sedarkan diri. X-ray akan menunjukkan lokasi kemungkinan kerosakan pada tulang tengkorak: retakan, patah tulang. Untuk memperjelas diagnosis adalah CT (komputasi tomografi) yang sangat berkesan, yang secara tepat menentukan kehadiran kerosakan pada otak, jenis mereka (pengumpulan darah, hematoma, sista, mampatan) dan penyetempatan.

Ia mungkin perlu untuk mengukur tekanan intrakranial, menghasilkan lumbar puncture, angiography. Semua ini membolehkan anda mendapatkan gambaran yang paling lengkap untuk menilai tahap kecederaan.

Keterukan kecederaan otak trauma dinilai berdasarkan tiga faktor:

• kehilangan kesedaran: adakah ia berlaku, berapa tempoh masa berlanjutan;
• status saraf pesakit;
• bagaimana terjejas adalah fungsi otak penting.

Dalam TBI yang teruk dengan kerosakan pada tisu otak, pembedahan kecemasan mungkin diperlukan. Biasanya, campur tangan pakar bedah saraf diperlukan dalam bentuk akut - pendarahan ke dalam ruang di bawah meninges. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa, akibatnya tisu-tisu diperas dengan gumpalan darah dan fungsi-fungsi penting badan itu dihalang.

Dalam kes yang kurang teruk, rawatan ubat digunakan secara meluas dan berkesan.

Rawatan otak otak

Gegrugan otak - bentuk TBI yang paling mudah. Walau bagaimanapun, ia memerlukan rawatan yang tepat pada masanya untuk mengelakkan kemungkinan akibat.

Matlamat utama rawatan untuk gegaran otak adalah untuk melegakan gejala. Dalam kebanyakan kes, edema otak tidak berkembang atau tidak penting. Selalunya, pesakit berasa sakit kepala yang teruk; Untuk melegakan, analgesik ditunjukkan. Untuk rawatan gangguan autonomi, doktor akan menetapkan belatamininal, beta-blockers. Senarai pelantikan sering termasuk nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glisin.

Di satu pihak, pesakit ditunjukkan rehat dan rehat tidur, di sebelah yang lain - tidurnya sering terganggu. Untuk menormalkannya, tetapkan ubat-ubatan kumpulan benzodiazepine. Walau bagaimanapun, kelewatan tempoh rehat untuk minggu yang panjang tidak digalakkan. Dalam 3 bulan pertama, seseorang yang mengalami kecederaan kepala sedikit tidak dapat memulihkan muatan, kekuatan, ketepatan, ingatan, dan lain-lain. Tetapi pulang ke rumah, berkomunikasi dengan orang yang disayangi, melepaskan usaha fizikal akan memberi kesan lebih baik daripada pengasingan yang lama.

Di samping itu, doktor tidak memberi nasihat untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit dan pil tidur tidak terkendali semasa tempoh pemulihan. Masalahnya ialah penggunaan jangka panjang mereka boleh membawa kepada peralihan komplikasi selepas trauma kepada bentuk kronik. Hal ini terutama berlaku bagi barbiturat, ubat-ubatan yang mengandung codeine, kafein.

Pemulihan dan Pemulihan

Untuk memulihkan fungsi tubuh, pesakit ditetapkan vitamin, serta anticonvulsant, vaskular, ubat nootropik. Menunjukkan kelas terapi fizikal, fisioterapi. Selepas kecederaan serius, seseorang kadang-kadang perlu belajar semula untuk berjalan, bercakap, dan memulihkan kemahiran khidmat diri yang hilang. Dalam kes-kes kehilangan ingatan, kebolehan kognitif, ahli psikiatri dan psikoterapi terlibat dalam pemulihan pesakit. Pemulihan penuh adalah mungkin. Tetapi walaupun dengan kecederaan ringan, ia mengambil masa enam bulan hingga setahun. Ia sangat penting bagi pesakit untuk menjalani gaya hidup sihat pada masa ini, untuk hidup dalam suasana yang tenang tanpa tekanan, untuk makan dengan betul dan sepenuhnya.

Komplikasi dan akibat dari TBI

Keberkesanan rawatan boleh dinilai hanya selepas satu tahun dari tarikh kecederaan, apabila gambar dengan akibat jangka panjang akan menjadi lebih jelas. Komplikasi kecederaan otak traumatik tidak selalu berlaku selepas fasa akut, kadang-kadang orang yang pulih mengalami kemerosotan yang tajam dalam beberapa minggu atau bulan.

Antara komplikasi adalah berikut:

• penyakit berjangkit dan proses keradangan (meningitis, meningoencephalitis);
• pendarahan dalam korteks dan membran dalaman;
• gangguan tidur;
• masalah ingatan;
• pelbagai gangguan mental;
• jatuh ke dalam koma

Ramalan

Lebih teruk trauma yang dialami, kurang memberi kesan kepada prognosis untuk pemulihan. Seseorang selepas kecederaan otak trauma boleh memulihkan sepenuhnya atau kekal dilumpuhkan, yang memerlukan bantuan yang berterusan. Ini mungkin kehilangan keupayaan untuk layan diri dengan gangguan ingatan, ucapan, gangguan neurologi, dan ketidakupayaan lengkap untuk melakukan tindakan mudah apabila seseorang memerlukan penjagaan.

Dalam kes-kes yang paling teruk, ia mungkin jatuh ke dalam keadaan vegetatif atau maut. Banyak bergantung pada usia, keadaan kesihatan seseorang sebelum kecederaan, keparahan kerosakan, kecekapan rawatan, dan keadaan di mana pemulihan akan selepas keluar dari hospital.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

• kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
• pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
• digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

• tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
• meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
• digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

• luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
• luka sekunder:

1. disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
2. disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).

Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Ranap kerosakan otak aksonal

Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
• Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
• Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
• Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
• ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
• Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
• Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.