Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
luka sekunder:

disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).

Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Ranap kerosakan otak aksonal

Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.

Diagnosis dan rawatan trauma kepala terbuka

Kecederaan otak traumatik dipanggil kerosakan kepada lapisan otot kepala, tulang dan struktur otak. Kumpulan patologi ini berlaku pada orang yang berumur berbeza. Kecederaan kraniocerebral terbuka amat berbahaya, kerana mereka mempunyai beberapa komplikasi yang serius, yang boleh membawa maut.

Klasifikasi OCMT

Jenis-jenis MOM (klasifikasi yang dikembangkan oleh N. N. Petrov):

Kerosakan pada tisu lembut kepala. Dalam kes ini, kecederaan dengan luka terbuka pada kulit, lapisan otot dan aponeurosis dipertimbangkan.
Kecederaan kepala terbuka yang tidak menembusi. Kumpulan ini termasuk kecederaan yang merosakkan lapisan otot dan tulang tengkorak, tetapi struktur otak mesti tetap lengkap.
Menimbulkan kecederaan otak traumatik. Kerosakan dicirikan oleh pelanggaran keutuhan struktur struktur otak.

Terdapat lima tempoh semasa proses patologi:

Tempoh awal atau akut adalah masa dari masa kecederaan hingga tiga hari. Ia dicirikan oleh pendarahan, perkembangan keradangan dan nekrosis dalam tisu-tisu yang rosak.
Tempoh komplikasi awal berlangsung kira-kira 30 hari. Terdapat pembuangan serous dan purulen dari luka, perubahan struktur dalam tisu otak. Terdapat kerap keradangan yang teruk bagi meninges.
Penghapusan komplikasi awal, mengehadkan perkembangan jangkitan. Peringkat berlangsung sekitar 4 bulan. Fokus berjangkit adalah terhad dan dihapuskan, regenerasi tisu dan penyembuhan berlaku.
Komplikasi akhir adalah peringkat yang panjang, ia boleh mengambil masa kira-kira tiga tahun. Terdapat penyembuhan terakhir luka, kesan lewat dapat dikesan.
Kesan jangka panjang. Mereka berlaku 24 hingga 36 bulan selepas kecederaan.

Dengan keterukan semua kecederaan kepala adalah:

Ringan - kecederaan terbuka kecil dengan pemeliharaan integriti tengkorak dan otak.
Sederhana - pelanggaran integriti tisu lembut dan tulang tengkorak dengan komplikasi minimal.
Kecederaan yang teruk - pelanggaran integriti struktur otak dengan komplikasi teruk dan / atau berbilang dapat dijumpai. Kerosakan itu mengancam kehidupan pesakit.

Sebabnya

Kemalangan adalah punca kecederaan terbuka dan tertutup tengkorak.
Luka tembak.
Luka dengan objek tajam (pisau, mengasah, awl, dan sebagainya).
Kecederaan sukan.

Kerosakan di atas boleh didapati dalam apa jua keadaan, pada masa keganasan atau semasa melakukan kerja.

Gejala patologi

Gambar klinikal bergantung kepada jenis kerosakan. Trauma kepala terbuka boleh mengalami simptom, gegaran, dan mampatan otak. Tanda-tanda patologi ini jelas kelihatan dan segera dapat dilihat selepas kecederaan:

Kesakitan akut pada masa kecederaan.
Kesedaran. Ia tertekan atau tidak sepenuhnya. Kehilangan kesedaran boleh menjadi jangka pendek, dalam kes-kes yang teruk (dengan luka-luka luas dari meninges) koma berkembang.
Pernafasan menjadi kerap (tachypnea).
Hipertensi (perubahan tahap tekanan darah dengan cara yang besar), yang tidak bertahan lama.
Muntah tunggal mungkin berlaku, dan loya tidak selalu berlaku.
Terdapat kelemahan umum.
Sensasi haba dan tergesa-gesa darah ke kepala. Wajah merah.
Pada kulit bertindak peluh sejuk dan melekit.
Pening.
Kesakitan di kepala.
Gejala meningeal (otot yang sengit, gejala neurologi patologi) mungkin berlaku.
Sekiranya pesakit mempunyai sawan, ini menunjukkan kejadian hematomas dan / atau perut otak.
Di hadapan koma pendarahan dalaman berkembang secara beransur-ansur.

Kecederaan kraniocerebral terbuka dicirikan oleh pendarahan luaran dan kehadiran kecederaan terbuka. Kehadiran gejala patologi berikut adalah ciri-ciri kecederaan menembusi:

kecacatan ucapan;
sekatan aktiviti motor;
kecerdasan emosi;
gejala serebrum.

Sindrom paska trauma termasuk gejala berikut:

sakit di kepala, mereka mungkin kekal atau berkala;
kesengsaraan;
air mata;
meteosensitivity;
ketidakupayaan untuk seketika.

Koma sering menyertai kemusnahan jenis ini. Ia adalah tanda perkembangan pendarahan intrakranial. Tetapi dengan kecederaan terbuka, keadaan ini merumitkan diagnosis.

Koma yang dimaklumkan. Kesedaran pesakit tidak hadir, tetapi reaksi terhadap rangsangan sakit kekal.
Koma yang mendalam. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran dan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan. Aktiviti pernafasan dan jantung terjejas, perubahan nada otot.
Koma terminal. Pelarutan pupillary ditentukan, nada otot semakin berkurang. Reaksi refleks ditindas atau tidak hadir. Fungsi jantung dan pernafasan semakin berkurangan. Aktiviti penting manusia dikekalkan dengan cara pengudaraan paru-paru buatan dan rangsangan jantung.

Komplikasi OSHM

Cedera kraniocerebral terbuka mempunyai banyak komplikasi, dan mereka boleh menjadi awal dan lewat. Akibat negatif mesti dihapuskan, kerana ia boleh mengakibatkan kecacatan atau kematian pesakit.

1. Tidak berjangkit (awal). Mereka secara langsung berkaitan dengan kecederaan itu sendiri:

Pendarahan dan pendarahan. Ini adalah komplikasi terawal yang berlaku selepas kecederaan. Perdarahan boleh menjadi berlimpah. Di hadapan pendarahan, terdapat peningkatan dalam gejala neurologi dan penurunan tajam dalam tanda-tanda vital.
Kejutan Komplikasi ini tidak biasa dengan kecederaan kepala terbuka. Ia berlaku apabila pesakit mengalami banyak kecederaan atau kehilangan darah besar-besaran.
Liquorrhea - aliran keluar minuman keras. Keadaan ini boleh membawa kepada perkembangan meningitis.
Prolaps otak. Sebagai peraturan, keadaan patologi ini berkembang selama 30 hari pertama dari saat kecederaan. Penonjolan boleh terdiri daripada pelbagai bentuk dan saiz.

2. Berjangkit (lewat). Mereka disebabkan oleh kesan jangkitan yang memasuki luka:

Meningitis dan miningoencephalitis. Sekiranya luka dirawat dengan buruk, maka jangkitan tisu lembut berlaku di kawasannya. Kemudian jangkitan memasuki saluran luka dan merebak ke meninges. Dengan penembusan mikroflora patogen yang mendalam, ensefalitis menyertai meningitis dengan gejala yang sepadan.
Luka berjangkit saluran luka. Ini boleh membawa kepada kemunculan aliran bendalir cerebrospinal dan fistula, serta osteomielitis (dengan jangkitan pada tulang tengkorak).
Abses otak adalah kehadiran organ utama rongga yang penuh dengan nanah. Ia dibentuk di tapak hematomas, di sekeliling serpihan lengai dan badan-badan asing yang terperangkap dalam tisu otak melalui saluran luka.
Adhesions dan pembentukan kalus dan parut.
Sindrom pengukuhan. Kejang boleh menjadi satu dan bersiri, dan juga mempunyai ciri status epileptik.

Pertolongan cemas

Bantuan kecemasan disediakan secara langsung di tempat kejadian. Ia dijalankan oleh pekerja perubatan. Algoritma pertolongan cemas kepada mangsa:

Hemostasis dan pakaian luka aseptik.
Dalam kes pelanggaran fungsi jantung dan pernafasan, pengudaraan buatan paru-paru dan urutan jantung tidak langsung dilakukan. Dalam sesetengah kes, suntikan adrenalin.
Ia adalah perlu untuk masuk ke hospital pesakit secepat mungkin. Pengangkutannya dilakukan hanya selepas imobilisasi (kepala mesti diperbaiki dengan selamat).
Memantau status mangsa semasa pengangkutan.

Diagnostik

Pemeriksaan dan penilaian keadaan pesakit dijalankan di bilik kecemasan jabatan neurosurgi. Ini dilakukan untuk menentukan jenis kecederaan dan taktik rawatan.

Pemeriksaan pembedahan. Penilaian kerosakan, pengenalan patologi gabungan berlaku.
Pemeriksaan neurologi dilakukan untuk menentukan simptom meningeal, focal dan cerebral.
Pemeriksaan sinar-X. Ia adalah perlu untuk mengambil gambar tengkorak dalam sekurang-kurangnya dua unjuran. Kaedah ini membolehkan anda menentukan sifat dan kedalaman lesi.
ECHO-EG dijalankan untuk mengenal pasti hematomas, edema otak, pendarahan.
Pengimejan resonans komputasi dan magnetik - kaedah yang paling mahal dan tepat untuk diagnosis kecederaan otak traumatik.

Rawatan

Untuk mengelakkan jangkitan luka, perlu melakukan rawatan pembedahan primer (PHO). Ia disediakan dalam lapisan: pertama, kulit dirawat di sekitar luka, maka ia masuk ke dalam luka. Dalam kecederaan parah dan teruk, PHO dilakukan di bawah keadaan operasi menggunakan anestesia umum atau tempatan. Penyelesaian antiseptik, ubat antibakteria, hidrogen peroksida (untuk menghentikan pendarahan) digunakan. Jika kapal besar rosak, mereka dijahit.

Dalam banyak kes, dengan kecederaan kepala terbuka, rawatan pembedahan diperlukan dengan semakan rongga luka, penyingkiran objek asing dan penyingkiran serpihan tulang. Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi.

Rawatan dan prinsip-prinsip rawatan rapi:

Pesakit dengan kecederaan apa-apa kerumitan ditunjukkan rehat katil yang ketat.
Pemantauan jam tanda-tanda penting (kekerapan pernafasan pernafasan, nadi, tekanan darah).
Jika seseorang mengalami fungsi pernafasan, maka dilakukan pengudaraan paru-paru tiruan.
Untuk melegakan kesakitan, penggunaan analgesik ditunjukkan.
Apabila menukar tahap tekanan, ubat yang sesuai digunakan. Dalam kes hipotensi dan kehilangan darah yang besar, terapi infusi diperlukan ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saline). Jika hipertensi berkembang, maka pentadbiran intravena "Magnesia" ditunjukkan: ia mempunyai kesan diuretik dan mengurangkan tahap tekanan. Juga, pesakit ditetapkan "Furosemide" dan memberikan kedudukan terpaksa dengan hujung kepala tinggi.
Nootropics ditetapkan untuk menormalkan proses metabolik dalam tisu otak.
Penggunaan ubat hormon ("Dexamethasone") daripada kumpulan kortikosteroid.
Oleh kerana pesakit mengalami kegembiraan saraf yang berlebihan, mereka diberi ubat penenang.
Ubat-ubatan antibakteria digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic. Mereka menyumbang kepada penghapusan jangkitan yang sudah maju dan mencegah penularan jangkitan sekunder.
Ia perlu memastikan bekalan nutrien untuk mengekalkan badan. Pesakit memerlukan pemakanan infusi atau makanan tercemar dalam bentuk cecair atau separa cecair.
Terapi untuk penyakit dan kecederaan yang berkaitan.
Sekiranya sindrom konvulusi hadir, rawatan dengan ubat antikonvulsan dilakukan.
Mencegah perkembangan komplikasi.

Akibat BFMT

Kesan kecederaan kepala terbuka berbeza-beza. Mereka bergantung kepada beberapa faktor:

umur mangsa;
keterukan kecederaan;
keadaan umum badan pada masa menerima OCMT.

Ia diperhatikan sebagai pemulihan yang lengkap, dan akibat yang bervariasi. Hasil yang membawa maut, yang sering mengakibatkan kecederaan teruk, lebih sering dinyatakan pada orang tua (55 tahun) berbanding dengan seorang lelaki muda. Walau bagaimanapun, terdapat kemungkinan kesan jangka panjang dalam cahaya TBI:

pelanggaran kepekaan atas bahagian atas atau bawah;
gangguan mata;
sakit kepala kronik;
gangguan emosi;
kehilangan ingatan;
kemerosotan atau jumlah kehilangan keupayaan bekerja;
perkembangan kemurungan dan epilepsi;
kecacatan

Jenis-jenis kecederaan otak traumatik, rawatan, akibat, prognosis

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah satu tahap yang berbeza dari tahap kerusakan pada tisu kepala akibat kesan fizikal yang kuat.

Antara cara untuk mencederakan tengkorak adalah benjolan dan jatuh yang paling biasa. Penyebab kedua-duanya boleh sangat berbeza: pertarungan, pukulan, kemalangan kereta, kecederaan kerja, kecelakaan, jatuh kecuaian, akibat serangan penyakit, dll. Di samping itu, terdapat kecederaan kepala kepada bayi yang baru dilahirkan semasa melahirkan anak.

Selalunya, TBI didiagnosis pada lelaki, penderaan alkohol, atlet, serta anak-anak muda, termasuk bayi, dan orang-orang yang mengalami masalah kesihatan yang menyebabkan jatuh.

Klasifikasi: CCT terbuka dan tertutup

Dalam amalan perubatan, terdapat beberapa jenis klasifikasi kecederaan otak traumatik. Salah satu kriteria adalah tahap keterbukaan kecederaan.

Cedera craniocerebral tertutup adalah kecederaan tanpa mengganggu tisu lembut dan tulang tengkorak. Manifestasi yang kelihatan paling sering dalam bentuk pendarahan, pendarahan luar dari tisu lembut yang rosak kepala. Pelanggaran dalaman ditentukan oleh gejala dan tingkah laku mangsa. Kecederaan kepala ringan, sebagai peraturan, tergolong khusus kepada jenis tertutup.

Kecederaan kepala terbuka - kecederaan dengan kerosakan atau patah tulang tengkorak. Malah, ia adalah luka kepala terbuka. Ia mungkin dengan kerosakan mekanikal pada tisu otak atau tanpa kerosakan. Kebanyakan kecederaan otak traumatik yang paling teruk terbuka.

Variasi yang paling parah, yang biasanya dikaitkan dengan kecederaan kepala terbuka, adalah kecederaan otak traumatik yang menembusi, di mana kecederaan secara langsung mempengaruhi otak.

Kriteria klasifikasi kedua untuk TBI adalah keparahan:

Keterpurukan ringan (gegaran, perut otak ringan);
Ijazah sederhana (perantaraan otak, atau perencatan, keterukan sederhana);
Kecederaan kepala yang teruk (lebam teruk dengan pendarahan dalaman dan edema, mampatan akut, luka meresap).

Doktor juga membahagikan kecederaan kepala ke peringkat rendah dan menengah. Yang utama adalah TBIs yang diterima oleh pesakit untuk pertama kali, tanpa prasyarat, yang disebabkan oleh gejala penyakit lain. Patologi sekunder adalah kecederaan kepala, bukan kali pertama, atau mereka mengalami masalah kecederaan utama.

Anda harus sedar bahawa semua bentuk dan jenis kecederaan kepala berbahaya dengan komplikasi. Penjagaan perubatan untuk pesakit perlu disediakan di hospital. Rawatan ini dijalankan oleh ahli neuropatologi dan, jika perlu, oleh pakar bedah, pakar neurologi, dan pakar psikiatri.

Bagaimana untuk membantu dalam minit pertama selepas kecederaan

Untuk membantu pesakit dalam beberapa minit pertama, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana kecederaan otak traumatik muncul. Anda harus dimaklumkan oleh gejala berikut setelah memukul seseorang dengan kepala:

Kehilangan kesedaran; boleh berlaku untuk tempoh masa dari beberapa saat hingga beberapa jam, dalam kes yang teruk sehingga beberapa hari;
sakit kepala; boleh terletak di tempat kesan, dari sisi bertentangan atau di atas kepala keseluruhan;
pening;
mual dan muntah;
kesakitan ingatan (amnesia); mangsa paling sering tidak mengingati peristiwa yang mendahului kecederaan itu;
bunyi bising dan tinnitus;
jika seseorang sedar - kekeliruan, keadaan malap;
pelepasan cecair (darah atau minuman keras) dari telinga, hidung;
negeri delusi, halusinasi, sawan, fotophobia;
jika mana-mana bahagian otak rosak, pelanggaran fungsi organ yang mana kawasan ini bertanggungjawab akan muncul: masalah dengan pergerakan, pendengaran, ucapan, muka yang terdistorsi, kelemahan otot, dll.

Jika mangsa sedar, dia boleh dibaringkan di belakangnya, menaikkan kepalanya, memanggil ambulans. Adalah perlu untuk memantau dengan teliti perubahan keadaan pesakit, memberi perhatian khusus kepada denyutan, pernafasan dan kehadiran pendarahan. Apabila keinginan untuk muntah, gilirannya di sebelahnya untuk mencegah penyumbatan saluran pernafasan oleh muntah.

Jika seseorang tidak sedarkan diri, lebih baik untuk meletakkan di sebelah serta-merta. Di samping itu, dalam orang yang tidak sedarkan diri, lidah boleh jatuh, menutup saluran pernafasan - dengan sedikit kecurigaan kegagalan pernafasan, ini harus diperiksa. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat: mana-mana pergerakan seseorang dalam keadaan tidak sedarkan diri mesti dilakukan dengan teliti dan teliti! Memang, selepas kecederaan tidak ada jaminan bahawa tidak ada kecederaan pada tulang belakang dan tulang-tulang kaki. Perkara terbaik yang boleh anda lakukan ialah untuk memastikan keamanan dan segera menghubungi pasukan ambulans!

Sekiranya terdapat pendarahan luka, mereka mesti diikat (jika boleh, dibersihkan) untuk mengelakkan kehilangan darah. Dengan luka terbuka menembusi, terdapat bahaya jangkitan dalam tisu otak. Luka sedemikian dilindungi dengan pembalut yang digunakan pembalut.

Walaupun dengan TBI ringan dan kesejahteraan yang memuaskan, mangsa perlu melawat klinik atau bilik kecemasan yang terdekat.

Peperiksaan yang diperlukan

Prosedur diagnostik bertujuan untuk menentukan jenis dan keterukan kecederaan otak traumatik, kerana ini bergantung pada kaedah rawatan dan senarai ubat. Semakin cepat peperiksaan bermula, lebih baik bagi pesakit: sebarang kerosakan otak adalah penuh dengan komplikasi yang berbahaya.

Kerana semasa kecederaan otak, kerja otak selalu terkena dampak, pertama-tama semua doktor mengevaluasi keadaan sistem saraf pesakit. Ia juga penting untuk menentukan sama ada pernafasan, fungsi jantung, dan keadaan vaskular terjejas.

X-ray otak dan vertebra serviks adalah wajib. Ini amat penting jika pesakit tidak sedarkan diri. X-ray akan menunjukkan lokasi kemungkinan kerosakan pada tulang tengkorak: retakan, patah tulang. Untuk memperjelas diagnosis adalah CT (komputasi tomografi) yang sangat berkesan, yang secara tepat menentukan kehadiran kerosakan pada otak, jenis mereka (pengumpulan darah, hematoma, sista, mampatan) dan penyetempatan.

Ia mungkin perlu untuk mengukur tekanan intrakranial, menghasilkan lumbar puncture, angiography. Semua ini membolehkan anda mendapatkan gambaran yang paling lengkap untuk menilai tahap kecederaan.

Keterukan kecederaan otak trauma dinilai berdasarkan tiga faktor:

kehilangan kesedaran: adakah ia berlaku, berapa tempoh masa berlanjutan;
status saraf pesakit;
bagaimana terjejas adalah fungsi otak penting.

Dalam TBI yang teruk dengan kerosakan pada tisu otak, pembedahan kecemasan mungkin diperlukan. Biasanya, campur tangan pakar bedah saraf diperlukan dalam bentuk akut - pendarahan ke dalam ruang di bawah meninges. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa, akibatnya tisu-tisu diperas dengan gumpalan darah dan fungsi-fungsi penting badan itu dihalang.

Dalam kes yang kurang teruk, rawatan ubat digunakan secara meluas dan berkesan.

Rawatan otak otak

Gegrugan otak - bentuk TBI yang paling mudah. Walau bagaimanapun, ia memerlukan rawatan yang tepat pada masanya untuk mengelakkan kemungkinan akibat.

Matlamat utama rawatan untuk gegaran otak adalah untuk melegakan gejala. Dalam kebanyakan kes, edema otak tidak berkembang atau tidak penting. Selalunya, pesakit berasa sakit kepala yang teruk; Untuk melegakan, analgesik ditunjukkan. Untuk rawatan gangguan autonomi, doktor akan menetapkan belatamininal, beta-blockers. Senarai pelantikan sering termasuk nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glisin.

Di satu pihak, pesakit ditunjukkan rehat dan rehat tidur, di sebelah yang lain - tidurnya sering terganggu. Untuk menormalkannya, tetapkan ubat-ubatan kumpulan benzodiazepine. Walau bagaimanapun, kelewatan tempoh rehat untuk minggu yang panjang tidak digalakkan. Dalam 3 bulan pertama, seseorang yang mengalami kecederaan kepala sedikit tidak dapat memulihkan muatan, kekuatan, ketepatan, ingatan, dan lain-lain. Tetapi pulang ke rumah, berkomunikasi dengan orang yang disayangi, melepaskan usaha fizikal akan memberi kesan lebih baik daripada pengasingan yang lama.

Di samping itu, doktor tidak memberi nasihat untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit dan pil tidur tidak terkendali semasa tempoh pemulihan. Masalahnya ialah penggunaan jangka panjang mereka boleh membawa kepada peralihan komplikasi selepas trauma kepada bentuk kronik. Hal ini terutama berlaku bagi barbiturat, ubat-ubatan yang mengandung codeine, kafein.

Pemulihan dan Pemulihan

Untuk memulihkan fungsi tubuh, pesakit ditetapkan vitamin, serta anticonvulsant, vaskular, ubat nootropik. Menunjukkan kelas terapi fizikal, fisioterapi. Selepas kecederaan serius, seseorang kadang-kadang perlu belajar semula untuk berjalan, bercakap, dan memulihkan kemahiran khidmat diri yang hilang. Dalam kes-kes kehilangan ingatan, kebolehan kognitif, ahli psikiatri dan psikoterapi terlibat dalam pemulihan pesakit. Pemulihan penuh adalah mungkin. Tetapi walaupun dengan kecederaan ringan, ia mengambil masa enam bulan hingga setahun. Ia sangat penting bagi pesakit untuk menjalani gaya hidup sihat pada masa ini, untuk hidup dalam suasana yang tenang tanpa tekanan, untuk makan dengan betul dan sepenuhnya.

Komplikasi dan akibat dari TBI

Keberkesanan rawatan boleh dinilai hanya selepas satu tahun dari tarikh kecederaan, apabila gambar dengan akibat jangka panjang akan menjadi lebih jelas. Komplikasi kecederaan otak traumatik tidak selalu berlaku selepas fasa akut, kadang-kadang orang yang pulih mengalami kemerosotan yang tajam dalam beberapa minggu atau bulan.

Antara komplikasi adalah berikut:

penyakit berjangkit dan proses keradangan (meningitis, meningoencephalitis);
pendarahan dalam korteks dan membran dalaman;
gangguan tidur;
masalah ingatan;
pelbagai gangguan mental;
jatuh ke dalam koma

Ramalan

Lebih teruk trauma yang dialami, kurang memberi kesan kepada prognosis untuk pemulihan. Seseorang selepas kecederaan otak trauma boleh memulihkan sepenuhnya atau kekal dilumpuhkan, yang memerlukan bantuan yang berterusan. Ini mungkin kehilangan keupayaan untuk layan diri dengan gangguan ingatan, ucapan, gangguan neurologi, dan ketidakupayaan lengkap untuk melakukan tindakan mudah apabila seseorang memerlukan penjagaan.

Dalam kes-kes yang paling teruk, ia mungkin jatuh ke dalam keadaan vegetatif atau maut. Banyak bergantung pada usia, keadaan kesihatan seseorang sebelum kecederaan, keparahan kerosakan, kecekapan rawatan, dan keadaan di mana pemulihan akan selepas keluar dari hospital.

Jenis dan rawatan kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik adalah antara jenis kecederaan paling kerap. Kecederaan seperti itu sering mengakibatkan kecacatan pada manusia. Selalunya, lelaki dewasa di antara umur 18 dan 49 cedera dengan cara ini, walaupun orang yang berumur dan jantina lebih cenderung untuk cedera. Terdapat banyak jenis kecederaan otak. Setiap spesies mempunyai ciri-ciri, gejala, rawatan tertentu, pemulihan, pemulihan, jadi sangat penting untuk membezakan satu kecederaan dari yang lain dalam proses diagnosis dan rawatan.

Varieti

Pada mulanya, doktor menggunakan klasifikasi kecederaan otak mengikut keterukan (skala koma Glasgow digunakan). Untuk ini, pergerakan kelopak mata dan mata pesakit, kemahiran ucapannya, koordinasi, dan gerakan kaki kaki dianalisis. Mengikut keputusan apa yang mereka lihat, pakar boleh menetapkan tahap ringan, sederhana atau teruk.

Kemudian ia diperiksa sama ada terdapat hubungan dengan struktur otak dengan alam sekitar. Di sini semuanya dikelaskan dalam dua bentuk:

Kecederaan kepala tertutup. Dalam kes ini, struktur otak tidak dalam hubungan dengan atau berkaitan dengan alam sekitar (tengkorak kekal tanpa lubang, retak dan kerosakan serius yang lain). Pada masa yang sama, mungkin ada kerosakan pada tulang tengkorak, kulit, tetapi tidak begitu ketara untuk membuka ruang intrakranial.
Buka TBI. Struktur otak dalam hal ini bersentuhan dengan alam sekitar. Dalam keadaan sedemikian, risiko jangkitan dan perkembangan pelbagai komplikasi berbahaya meningkat dengan ketara. Apabila OCMT kerap mengembangkan akibat yang teruk, terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi. Rawatan juga sangat rumit oleh pelbagai faktor. Pesakit memerlukan rawatan perubatan segera, pembedahan (survival bertambah dengan ketara jika bantuan diberikan dalam 2-3 jam pertama selepas kecederaan).

Dari sudut pandangan bentuk klinikal, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan beberapa jenis kecederaan otak traumatik: gegaran otak, kecederaannya (kerosakan meresap ringan, sederhana, parah, akselerasi akselerasi), mampatan otak atau kepala.

Berjabat Kira-kira 65% orang yang mempunyai TBI didaftarkan. Apabila gegar otak berlaku, perubahan fungsi dalam struktur otak berlaku, yang kebanyakannya benar-benar terbalik. Dalam kes gegaran, seseorang biasanya kehilangan kesedaran selama beberapa minit. Pada masa akan datang, dia mempunyai demam, kelemahan umum, mual, muntah, sakit di kepala, pening. Pemeriksaan tambahan disyorkan (CT, MRI, electroencephalography). Hospitalisasi di Jabatan Traumatologi atau Neurosurgery jarang diperlukan.
Lebam Sekiranya kecederaan, bahan otak rosak, pendarahan sering terbentuk. Lebam boleh menjadi ringan, sederhana, berat. Dalam kes patologi bentuk yang teruk, terdapat kerosakan yang serius terhadap bahan otak, pendarahan boleh mempengaruhi beberapa besar dan jauh dari tempat kerosakan pada struktur otak, seseorang mungkin kehilangan kesedaran selama beberapa hari. Semasa CT, patah tulang pangkal tengkorak sering dijumpai, akibatnya darah menembus subarachnoid dan ruang ventrikel, hematomas membentuk di dalam tengkorak.
Kerosakan akselerasi merebak (WCT). Satu jenis pelanggaran, dipisahkan ke dalam kategori berasingan. Selalunya, kerosakan itu berlaku selepas kemalangan. Pesakit mempunyai jurang dalam proses neuron yang panjang, masalah dengan peredaran impuls saraf, merosakkan fungsi penting (peredaran darah, pernafasan). WCT dicirikan oleh kematian yang sangat tinggi (kira-kira 85%).
Mampatan Pengompresi struktur otak diperhatikan selepas menerima TBI akibat pengumpulan darah - pembentukan hematomas dalam rongga tengkorak. Ciri utama kerosakan sedemikian adalah ia menunjukkan dirinya tidak selepas kecederaan, tetapi selepas beberapa ketika. Semasa mampatan, batang otak dicubit, fungsi peredaran darah dan pernafasan terganggu. Dengan gambaran klinikal yang sama, campur tangan pembedahan segera ditunjukkan (hematoma dikeluarkan semasa pembedahan).

Akibatnya

Kecederaan otak traumatik yang berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak hampir selalu menyebabkan semua jenis akibat yang tidak menyenangkan, yang kebanyakannya boleh mengakibatkan kematian pesakit. Bukan sahaja kesan langsung dari penerimaan TBI, tetapi juga pelbagai komplikasi yang mungkin timbul dari masa ke masa, mengancam kehidupan manusia. Bahaya komplikasi dalam kecederaan otak traumatik adalah bahawa mereka sering menampakkan diri mereka tidak segera, tetapi selepas beberapa hari atau minggu selepas trauma.

Ia adalah perlu untuk menyediakan senarai kecil akibat yang paling kerap ZBMT dan OSTB yang dialami oleh pesakit:

Kemerosotan kognitif. Seringkali, akibat dari jenis ini diperhatikan walaupun dalam hal trauma ringan ke kepala. Jika fungsi kognitif terjejas, orang itu menjadi keliru, aktiviti otak secara keseluruhannya terganggu, asthenia umum diperhatikan, beberapa kebolehan intelektualnya hilang, dan anisokokus berkembang. Sekiranya kecederaan itu sederhana atau teruk, maka pesakit mungkin akan mengalami kehilangan ingatan, mengurangkan ketajaman penglihatan, merosakkan pusat pendengaran, meningkatkan keletihan tanpa sebab. Seseorang tidak boleh mengaitkan keadaan semasa dengan apa yang berlaku.
Motilitas dan kerja sistem muskuloskeletal. Dalam kes TBI yang agak teruk, sindrom konvulusi hampir selalu berkembang, otot leher lumpuh, ketegangan otot tonik dicatat. Dengan tahap yang teruk, kelumpuhan separa berkembang, sensitiviti badan dan kaki badan hilang, paresis diperhatikan, koordinasi terganggu.
Ucapan, menelan. Dalam kecederaan yang sederhana dan teruk, terdapat kemerosotan dalam kerja pusat pertuturan, terdapat kerugian (penuh atau separa) keupayaan untuk menelan. Dengan kecederaan kepala yang kuat, orang itu, jika dia sedar, bercakap dengan lekang. Dalam beberapa kes, keupayaan untuk bercakap hilang sepenuhnya.
Sakit Apabila menerima TBI ringan, sindrom kesakitan hampir selalu hadir, dengan darjah sederhana dan teruk, sering tidak hadir kerana kejutan (tetapi berkembang selepas beberapa ketika, ketika sakit kronik mula muncul).
Psiko-emosi keadaan seseorang. Dalam kecederaan yang teruk pada tengkorak dan otak, terdapat kemerosotan serius keadaan psiko-emosi pesakit. Pesakit mula bimbang banyak kerana kehilangan sebahagian daripada fungsi biasanya (pendengaran, pertuturan, koordinasi pergerakan, dll.), Jadi pesakit sering mengalami keadaan mudah marah, keadaan depresi dan apatis, serta beberapa gangguan psikologi lain.

Menurut statistik, dalam 70% kes, orang menerima kecederaan otak traumatik dalam kehidupan seharian (jatuh dari ketinggian, pertarungan, kecederaan tidak sengaja). Kira-kira 75% daripada mereka yang pergi ke hospital dengan kecederaan otak traumatik mabuk pada masa penerimaannya. TBI yang teruk didiagnosis oleh doktor dalam kira-kira 10-12% daripada kes.

Sudah di peringkat pemulihan dan dalam tempoh selepas pemulihan, banyak orang menghadapi pelbagai komplikasi: sakit kepala berdenyut, pening yang kerap, masalah tidur (tidur panjang, insomnia), ketidakstabilan psychoemotional, penurunan mental, perkembangan kejang epilepsi (walaupun tidak sebelum ini adalah) keadaan kemurungan.

Ramalan pemulihan

Kejayaan terapi pemulihan dan pemulihan, kesan terapeutik akan bergantung kepada sejumlah besar faktor tertentu:

Sifat TBI.
Keterukan kecederaan.
Kecekapan memberi pertolongan cemas pra-perubatan, rawatan perubatan profesional di hospital.
Kualiti rawatan awal dan rawatan am yang dijalankan.
Usia pesakit (diperhatikan bahwa pada bayi dan bayi yang baru lahir terkena masa kanak-kanak, peluang pemulihan yang berhasil jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa).

Dalam kes ini, statistik tidak mengambil kira faktor yang dinyatakan. Biasanya, hanya tahap kerosakan yang diterima diambil kira:

Mudah Jika kecederaan kepala sedikit diperolehi, maka prognosis akan hampir selalu menguntungkan, walaupun beberapa fungsi hilang segera selepas traumatisasi (mereka dipulihkan sepenuhnya semasa proses pemulihan). Dalam keadaan di mana kecederaan otak traumatik ringan adalah fenomena berkala (contohnya, bagi mereka yang terlibat dalam seni mempertahankan diri), risiko encephalopathy dan demensia meningkat dengan ketara.
Purata. Dalam 90% kes, prognosis untuk kecederaan kepala purata juga agak optimistik, kerana 9 daripada 10 pesakit pulih dalam masa beberapa bulan selepas traumatisasi. Hilang Upaya biasanya tidak melebihi 10% daripada mangsa.
Berat Jenis penyakit ini sangat berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan manusia. Pesakit cedera parah. Apabila kecederaan otak traumatik yang teruk diterima, kematian berada pada tahap 55% dan lebih tinggi. Hampir semua yang terselamat (dengan pengecualian yang jarang) kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja sepenuhnya atau sebahagiannya. Apabila memantau pesakit selepas rawatan dalam resusitasi dan traumatologi, mereka mempunyai pelbagai pelanggaran dalam bidang neurologi dan psikiatri.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, doktor-doktor hospital dan institusi terkemuka di dunia (termasuk di negara kita) telah mula membezakan kecederaan yang diterima akibat kecederaan kepala ke sekolah rendah dan menengah.

Seseorang menerima kerosakan utama secara langsung pada masa kesan mekanikal di kepala (tamparan, kejatuhan, kemalangan, dll.).
Kecederaan sekunder tidak berkembang dalam semua kes, tetapi agak kerap. Manifestasi mereka mungkin dilakukan dengan pertolongan kecemasan pertolongan pertama (termasuk dalam resusitasi, pembedahan), dan juga reaksi spesifik pesakit terhadap kerusakan akibat.

Dalam kes-kes apabila, selepas menerima TBI yang ringan, pesakit sebahagiannya kehilangan beberapa fungsi (contohnya, pendengaran atau penyelarasan pergerakan) walaupun selepas pemulihan dan pemulihan, punca utama proses negatif ini terletak pada kejadian menengah, bukan primer, kerosakan.

Lesi sekunder sering dibentuk dengan rawatan yang tidak betul atau tidak lengkap oleh pesakit kursus terapeutik yang ditetapkan oleh doktor.

Rawatan

Rawatan hendaklah bermula sebaik sahaja seseorang telah cedera (tidak perlu untuk meluangkan masa dengan bantuan pertolongan pertama). Sekiranya manipulasi perubatan awal dilakukan dengan betul, maka ia akan meningkatkan peluang mangsa untuk berjaya menyembuhkan, serta mengurangkan kemungkinan kematiannya walaupun dalam bentuk patologi yang teruk.

Tanda-tanda kecederaan otak traumatik dapat dikenalpasti, yang akan diperhatikan di dalam mangsa:

Sindrom nyeri yang teruk.
Pengsan, kehilangan kesedaran.
Masalah dengan sistem pernafasan dan pernafasan.
Melompat, denyut nadi dan tak terekspresi.
Sindrom pengukuhan.
Gejala focal.
Pendarahan dari tapak kecederaan (juga, darah mungkin mengalir semasa kecederaan otak traumatik dari rongga hidung dan telinga dari sebelah kanan dan / atau kiri).

Bantuan pertama yang tepat kepada mangsa dengan tanda-tanda untuk mendapatkan CCT terbuka atau tertutup adalah seperti berikut:

Pertama, sebelum ambulans tiba, adalah perlu untuk meletakkan orang itu di belakangnya (sekiranya mangsa sedar dan boleh mengikuti arahan mudah).
Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar, ia harus diletakkan di sebelahnya.
Seterusnya, kehadiran denyut nadi diperiksa, denyutan jantung diukur kira-kira.
Sekiranya terdapat luka terbuka di kepala, ia mesti ditutup dengan pakaian steril (jika boleh). Kemudian, hematoma (pendarahan) membentuk di tapak kecederaan.

Doktor ambulans yang tiba membawa pesakit ke hospital, di mana diagnosis dangkal cepat mangsa dijalankan: keterukan TBI ditentukan, sifatnya, kehadiran kecederaan bersamaan ditentukan. Jika keterukan kecederaan ringan, doktor menenangkan pesakit, memberikan ubat penghilang rasa sakit, ubat anti-bakteria, dan antipiretik, memberikan rehat untuk tempoh tertentu.

Dalam kira-kira 35% kes, hematoma intrakranial diperhatikan selepas menerima TBI. Kaedah rawatan utama dalam kes ini adalah pembedahan dan penyahmampatan pembedahan. Sekiranya pendarahan intrakranial adalah penting (yang boleh ditentukan semasa tomografi yang dikira), maka jika tiada pembedahan dalam masa 3-4 jam selepas perkembangan hematoma, kematian meningkat kepada kira-kira 90%.

Rawatan dalam setiap kes perlu dipilih secara individu, kerana tidak ada penyelesaian sejagat untuk kemasukan seseorang dengan kecederaan otak. Ia mungkin mempunyai karakter yang berbeza, keterukan, kerosakan cagaran, dll.

Jika tahap kecederaan otak traumatik adalah sederhana atau teruk, maka pertama sekali doktor cuba untuk menormalkan dan memulihkan fungsi pernafasan (jika mereka sebahagiannya atau sepenuhnya dilanggar). Dalam kes-kes yang sukar, seseorang disambungkan ke ventilator.

Sekiranya kulit di kepala dipotong sedikit, kemudian gunakan pembalut steril. Di hadapan pendarahan teruk dan jahitan luka yang luas digunakan. Sekiranya berlaku kerosakan yang teruk pada tengkorak dan kepala, diperlukan operasi, yang mungkin melibatkan penyingkiran objek asing, penipuan dan prosedur pembedahan lain.

Rawatan seterusnya melibatkan penggunaan ubat-ubatan. Untuk menentukan tahap kecederaan, tidak termasuk komplikasi dan komorbiditi dalam pesakit, ujian makmal dan darah boleh diambil, dihantar untuk ultrasound, MRI, CT, X-ray.

Terapi bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan tanda-tanda penting pada tahap normal, serta kembali dan menstabilkan fikiran mangsa. Prinsip rawatan selepas pertolongan cemas dan pembedahan akan bergantung kepada beberapa faktor, jadi dalam setiap kes, terapi dan pemulihan akan menjadi individu.

Arah pemulihan

Selama bertahun-tahun, rawatan seseorang selepas mengalami kecederaan otak traumatik berakhir di institusi perubatan sejurus selepas ancaman terhadap kehidupan dan kesihatan hilang. Korban yang disembuhkan itu hanya dihantar untuk pulih di rumah. Kerana pendekatan ini, ramai orang yang mempunyai tahap purata TBI akhirnya menjadi kurang upaya, kerana tidak menerima pemulihan yang betul dan mencukupi. Adalah dipercayai bahawa melakukan pemulihan selepas rawatan di hospital tidak diperlukan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, keadaan telah mula berubah secara dramatik: hari ini, anda boleh menemui pelbagai pusat dan klinik yang bekerja di bidang pemulihan, yang mana doktor di hospital biasa mengesyorkan selepas rawatan utama TBI. Pemulihan kini dianggap sebagai keutamaan dalam pemulihan seseorang selepas TBI dengan apa-apa keterukan.

Selepas rawatan untuk kecederaan kepala sederhana atau teruk, seseorang perlu melawat pelbagai pakar dengan petunjuk yang sesuai:

Ergotherapist. Ia membantu memulihkan kemahiran khidmat diri asas (contohnya, bergerak di sekitar rumah anda sendiri, perjalanan dengan kereta atau pengangkutan awam, dll.).
Terapi pertuturan Membantu memulihkan ucapan, menghapuskan masalah kepura-puraan (kelas dengan ahli terapi pertuturan akan sangat berguna bagi orang-orang yang selepas ICT tergelincir).
Fisioterapi. Membantu memperbaiki kesakitan, nyatakan rasa sakit di kepala.
Kinesitherapist. Membantu pemulihan kerja sistem muskuloskeletal, gaya berjalan yang sama, menghilangkan masalah dengan koordinasi pergerakan.
Ahli psikologi. Perlu untuk melakukan penyesuaian psikologi yang betul.
Psikiatri Diperlukan untuk membetulkan tingkah laku pesakit.
Dalam kes ini, seseorang mesti sentiasa berada di bawah pengawasan pakar neurologi, seorang traumatologist.

Adalah mungkin untuk berunding mengenai keperluan untuk mendapatkan bantuan pakar-pakar tertentu dengan pakar pemulihan yang akan dapat menentukan dengan tepat, membuat, jika perlu, pelarasan kepada program terapeutik, menyelaraskan doktor lain yang khusus dan urutan penempatan mereka. Sehingga kini, pemulihan selepas TBI boleh diadakan di pusat-pusat perubatan, yang terletak di hampir setiap wilayah di negara kita. Kos kursus pemulihan akan bergantung kepada beberapa faktor: tempoh rawatan, bilangan pakar, dan lain-lain.

Hampir semua kursus pemulihan yang ditawarkan kepada orang yang mengalami kecederaan otak traumatik sederhana dan teruk akan merangkumi tiga bidang utama:

Latihan fungsian. Kelas-kelas dari kategori ini bertujuan untuk memulihkan tindakan motor asas kepada pesakit dan mengajar mereka kemahiran diri yang paling mudah (jika mereka telah hilang). Di pusat pemulihan, pelbagai kaedah terapi fizikal digunakan, tetapi paling sering sistem PNF, Exarth, dan Bobath digunakan. Penggunaan simulator yang dilengkapi dengan biofeedback adalah disyorkan. Sekiranya seseorang mempunyai tahap keletihan yang tinggi, lebih banyak kerja, maka pada mulanya dia dihantar ke kolam renang untuk terapi senaman, yang diadakan di dalam air, serta latihan pernafasan yang mudah, pembangunan kemahiran motor halus (kelas sama seperti kanak-kanak berusia satu tahun dan dua tahun).
Memulihkan fungsi bekas. Selepas mengalami kecederaan otak traumatik, perkembangan gangguan pelbagai fungsi (pusat pertuturan, menelan, dll) hampir selalu diperhatikan. Dalam proses pemulihan, sangat penting untuk mengembalikan semua fungsi sebelumnya kepada normal. Sebagai contoh, untuk memulihkan kemahiran ucapan, pesakit menjalani prosedur urut lisan khas dan banyak lagi. Pilihan prosedur bergantung kepada tahap pelanggaran fungsi utama, tahap perkembangan patologi dan beberapa faktor lain.
Pembetulan keadaan psychoemotional seseorang. Pemulihan selepas TBI hampir selalu termasuk bantuan psikologi yang berkualiti tinggi. Pesakit boleh ditunjukkan pelbagai prosedur: latihan kognitif-tingkah laku, pembetulan neuropsikologi, dan banyak lagi. Bantuan psikologi yang berkualiti tinggi membolehkan orang untuk menghadapi keadaan depresi dan apatis, peningkatan kerengsaan dan gangguan psiko-emosi yang lain.

Pemulihan boleh bertahan beberapa bulan. Ini bermakna anda perlu bersedia untuk perkembangan sedemikian. Selepas meninggalkan hospital, anda juga tidak perlu menunggu terlalu lama untuk menghubungi pusat pemulihan. Secara optimum - sejurus selepas keluar dari hospital.

Pilihan Editor

Kecederaan otak traumatik