Gangguan otak yang berterusan dan keterukan kecederaan.

Diiringi pendarahan fokus kecil dan pemisahan akson.

Mampatan - berlaku apabila ruang tengkorak berkurang.
Intracranial hemorrhage - menyikat subarachnoid, intracerebral, ventrikel dan epidural.

Untuk bentuk klinikal, kombinasi pelbagai jenis adalah mungkin.

Video lanjut mengenai topik:

Bercakap mengenai menentukan tahap kemudaratan kepada kesihatan apabila menerima kecederaan otak, anda perlu bergantung kepada Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 24 April 2008 No. 194n "Dengan kelulusan kriteria Perubatan untuk menentukan tahap kemudaratan kepada kesihatan manusia."

Terdapat kekeliruan, pening dan berdering di telinga. Pemeriksaan hematoma pesakit di kawasan mata adalah ketara. Terdapat fotofobia dan penglihatan berganda, ketakutan bunyi dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.

gerakan perlahan;
ucapan yang perlahan;
perasaan objek menggandakan;
berlebihan kepada bunyi;
photophobia;
pelanggaran koordinasi pergerakan.

Apabila mendiagnosis simptom-simptom yang diperhatikan yang merupakan antara yang paling penting.

Pesakit mengadu rasa sakit di matanya, dia mengalami kesukaran dengan penculikan mereka ke sisi.
Sejurus selepas kecederaan, perubahan dalam diameter murid adalah ketara.
Perbezaan dalam refleks daripada pihak yang berlainan ditemui.
Pergerakan mata yang tidak terkawal boleh berlaku.
Dalam kedudukan Romberg (kaki perlu bersama-sama, lengan dilepaskan, mendatar dan menghulurkan ke hadapan, dengan mata tertutup), ketidakstabilan dan ketidakstabilan ditentukan.
Kekejangan leher.

Dalam koma tua jarang ditemui.

Aduan mual berterusan untuk masa yang lama. Mangsa bimbang tentang ciri-ciri sakit kepala yang berpanjangan, pening, tinnitus, berat di kepala, penglihatan kabur, dan sebagainya. Mungkin ada perubahan tindak balas tingkah laku dalam bentuk agitasi psikomotor, kadang kala negara-negara delusi.

Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah berulang.

Hmt gegelung otak tahap kecederaan terhadap kesihatan

Terdapat delta dan aktiviti theta yang cukup jelas. Dalam masa 3-4 hari selepas kecederaan, fenomena serebrum meningkat, keadaan pesakit dalam tempoh ini, sebagai peraturan, adalah tahap keparahan yang sederhana. Selepas 2 minggu, keadaan ini biasanya bertambah baik, gejala serebral dan meningeal dikurangkan.

Penyakit mental berlaku apabila tumor muncul di tapak kecederaan dan disertai dengan sakit kepala dan halusinasi. Terapi dilakukan secara pembedahan, iaitu penghapusan tumor. Berkenaan dengan aspek psikologi, terdapat kekeliruan dalam ruang, kekeliruan, ketidaksesuaian, kehilangan ingatan (sebahagian atau lengkap).

Keterukan menentukan akibat yang dikenal pasti selepas kecederaan. Akibatnya dapat diterima dengan rawatan dadah, tetapi dalam kes-kes yang teruk, pesakit diakui sebagai tidak mampu atau menerima kecacatan.

Jenis kejutan

Terdapat 3 tahap keparahan selepas menerima SGM:

Diagnosis sedemikian terdengar menakutkan, jadi mari kita cuba untuk menyusun butiran untuk menjadi lebih berpengetahuan tentang isu ini.

Apakah kecederaan otak traumatik?
Pengkelasan
Pandangan
Gejala yang berkelayakan
Delimitasi dari spesies lain
Adakah mungkin menentukan tahap berdasarkan gejala-gejala?
Bagaimana untuk menghapuskan pukulan dan membawa pesalah ke muka pengadilan?
Kesimpulannya

Apakah kecederaan otak traumatik?

Ia tertutup (kecederaan craniocerebral tertutup) atau terbuka (bergantung kepada klasifikasi) kecederaan otak traumatik, kerosakan pada tisu lembut, membran serebral, saluran darah dan saraf otak.

maklumat mengenai apa yang pesakit itu sakit dan apa yang dia dapat cedera ketika dia menerima gegar otak;
bagaimana gejala penyakit muncul selepas mangsa telah menjalani rawatan;
tempoh tinggal dalam rawatan pesakit dalam dan pesakit luar;
sifat dan tempoh rawatan;
peratusan ketidakupayaan.

Ciri-ciri utama untuk menentukan tahap kemudaratan kepada kesihatan manusia diiktiraf: ancaman kepada kehidupan, pada masa kecederaan itu diterima, serta tempoh masa ketidakupayaan dan sama ada keupayaan untuk bekerja telah hilang sepenuhnya.

Memudaratkan kesihatan dalam kecederaan ini

Keterukan kesihatan kepada kesihatan adalah yang paling tepat diterangkan dalam Kanun Jenayah Persekutuan Rusia. Terdapat tiga daripada mereka: cahaya, sederhana dan berat.

CNS), bersama-sama dengan penilaian diagnostik pembezaan yang komprehensif mengenai bahan-bahan kes jenayah dan keputusan peperiksaan pakar mangsa, adalah disyorkan untuk membandingkan:

a) Manifestasi klinikal dan morfologi kompleks "kecederaan cranio-otak" dengan ciri-ciri vektorografi kesan traumatik (tempat dan arahnya);
b) ciri-ciri ergometrik kesan traumatik dengan manifestasi craniocerebral, ditafsirkan sebagai manifestasi kecederaan craniocerebral yang dianggarkan.

Jika perbezaan ini tidak mungkin (kerana ketidaklengkapan penyelidikan perubatan primer, kelebihan maklumat yang dikemukakan oleh bahan-bahan yang dikemukakan, dan lain-lain) ini harus jelas dan jelas digambarkan dalam pendapat ahli.

3.2. Algoritma Evaluasi

3.2.1.
Tetapi 3 tanda utama untuk gegaran sederhana dan teruk, yang boleh berorientasi, adalah seperti berikut:

Semakin lama masa (walaupun dalam beberapa minit) hilang kesedaran berlangsung, semakin serius kecederaan.
Mual mual dan muntah.
Pesakit tidak ingat bagaimana kecederaan itu berlaku. Dan semakin dia tidak ingat, semakin kuat gegaran.

Diagnosis yang tepat boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan oleh pakar neurologi dan pemeriksaan pesakit luar yang komprehensif. Dari ini akan bergantung kepada keberkesanan rawatan dan seberapa cepat dan tanpa akibat pesakit akan pulih dari kecederaan.

Tanda-tanda kecederaan

Bergantung pada keparahan kecederaan, pereputan otak atau pemampatan boleh didiagnosis.

Sebatian lebam dikelaskan kepada ringan, sederhana dan teruk, dengan gejala sendiri.

Trauma tidak mengancam nyawa, gejala hilang sepenuhnya dalam masa 3 minggu dan pesakit pulih.

Bentuk purata adalah keadaan tidak sedar sehingga 4 jam. Selepas kembali ke kesedaran beberapa hari lagi, keadaan yang dihalang.
Masalah dengan orientasi dalam masa dan ruang. Kerosakan dan demam visual, agitasi psikomotor. Sakit kepala dan pening kepala yang teruk. Hipotonia otot dan paresis.

Anda boleh melakukan ini sebelum menulis pernyataan.

Anda boleh menghubungi kedua-dua badan khusus - pemeriksaan perubatan forensik, dan di hospital, setelah menerima sijil dari pakar traumatologi atau ahli neuropatologi.

Sekiranya anda menulis kenyataan mengenai pemukulan, maka pemeriksaan itu dilantik sebagai agensi penguatkuasaan undang-undang.

Apa yang perlu dilakukan ketika menghubungi polis:

Bagaimana untuk menghapuskan pukulan dan membawa pesalah ke muka pengadilan? Tulis pernyataan yang memperincikan jenis jenayah, pelaku dan kaedah menimbulkan kesakitan dan lokasi pukulan.
Pemeriksaan oleh seorang pakar mengenai arah polis, diikuti dengan kesimpulan keparahan.

Sekiranya anda memutuskan untuk terlibat dalam pembentukan diri sendiri, maka anda harus mengikuti algoritma berikut:

Lawati klinik, hospital atau bilik kecemasan.

Ini serius! Geguk otak 2 dan 3 keterukan

Gegaran otak adalah kerosakan kepada otak akibat kecederaan, akibatnya otak itu sendiri tidak mengalami kerosakan fizikal. Ini berlaku kerana otak dihadapkan dengan lapisan dalaman kotak tengkorak pada masa kecederaan, dan proses sel-sel saraf terbentang.

Gegrugan adalah yang paling mudah bagi semua jenis kecederaan tengkorak. Ia tidak disertai dengan pelanggaran struktur otak. Tetapi sel-selnya tidak berfungsi dengan baik dengan fungsi mereka. Ini adalah jenis kecederaan craniocerebral yang paling biasa.

Darjah keterukan

Oleh keterukan dibahagikan dengan:

1 darjah mudah;
2 gelaran sederhana;
3 darjah berat.

Gelaran ringan ditetapkan dalam kes apabila kehilangan ingatan tidak berlaku dan tiada kehilangan kesedaran.

Ijazah sederhana. Kesedaran mangsa tidak hilang. Akibatnya, kecederaan berlaku: ingatan memori, gejala yang mengiringi gegar otak yang berlangsung selama beberapa jam:

kelambatan dalam tindakan;
gangguan denyutan;
berkilauan dan kemerahan kulit;
mual;
muntah;
sakit di kepala.

Ijazah berat. Terdapat kehilangan kesedaran dan boleh bertahan sehingga 6 jam. Dengan gegaran yang teruk, gejala-gejala berbeza.

Punca kesesakan 2 dan 3 darjah

Penyebab utama gegaran teruk adalah kecederaan. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu menjadi tajuk, kerana gegaran tidak melanggar keutuhan tulang tengkorak. Kecederaan boleh disebabkan:

dalam kemalangan;
semasa brek berat mesin;
dalam menjalankan beban sukan;
apabila jatuh di atas ais (tanpa memukul kepala);
apabila terkena kepala.

Gejala lebam

Gejala simptom yang biasa termasuk:

kelesuan;
sakit kepala;
pening;
tinnitus;
ucapan yang perlahan;
loya atau muntah;
masalah koordinasi;
mata berpecah;
takut cahaya dan bunyi;
kelewatan ingatan;
sakit ketika bergerak mata.

Dengan tahap yang sederhana:

kehilangan ingatan jangka pendek;
pecahan;
sakit kepala;
pening;
mual;
muntah;
kelemahan refleks;
penurunan kadar nadi;
penyempitan murid.

Untuk borang yang teruk:

Kecederaan otak dengan hematomas intrakranial dikesan;
simptom utama adalah kehilangan kesedaran;
pelanggaran menelan akibat pengambilan cairan di saluran pernapasan;
pucat teruk;
nadi perlahan;
keletihan;
kekurangan refleks;
murid kecil;
kehilangan tindak balas kepada cahaya;
pernafasan cetek.

Bagaimana untuk mengetahui keseriusan mangsa?

Gejala utama yang membolehkan membezakan antara keadaan ringan dan teruk mangsa akibat kecederaan

Dengan gegaran 1 darjah, gejala utama akan hilang dalam masa 20 minit dan keadaan biasa akan kembali.
Sekiranya gegaran 2 darjah, perbezaan tidak melebihi 20 minit.
Dengan gegaran gred 3, mangsa kehilangan kesedaran dan tidak ingat apa yang berlaku.

Kenapa penting untuk menentukan dengan betul keseriusan kesihatan?

Faktor yang sangat penting dalam rawatan kecederaan otak yang teruk atau sederhana adalah masa. Sebaik sahaja anda perlu mencari bantuan daripada doktor, maka akan lebih mudah untuk mencegah terjadinya akibat yang serius dari penyakit. Dalam menentukan tahap gegaran, doktor akan mengetahui rawatan yang akan diambil dan bagaimana untuk membantu mangsa pulih secepat mungkin.

Kaedah diagnostik

Selain manifestasi luar - jenis kecederaan, keadaan mental mangsa, kajian fungsi otak dijalankan:

elektroensefalografi, di mana elektrod dilampirkan ke kepala, yang disambungkan kepada alat yang merakam aktiviti bioelektrik otak);
ophthalmoscopy - kajian fundus, dengan cara tanda-tanda kenaikan tekanan di dalam tengkorak ditentukan;
Ultrasound Doppler, yang digunakan untuk mengkaji kelajuan pergerakan darah di dalam kapal-kapal otak dan menilai keadaan umum;
kajian otoneurologi, yang merangkumi kajian fungsi radas vestibular, pendengaran, penciuman dan rasa.

X-ray tulang belakang serviks dan tengkorak juga harus dilakukan untuk menghilangkan kehadiran retak dan retak di tengkorak, serta perpindahan tulang belakang serviks, kerana penting untuk memastikan kecederaan ditutup supaya perdarahan di otak dan strok tidak berlaku.

Rawatan

Prinsip dasar rawatan adalah rehat. Mangsa harus berehat lagi. Anda juga harus mengecualikan membaca, menonton TV, permainan komputer, mendengar fon kepala.

Apabila gegaran otak diperlukan, segera letakkan mangsa di sebelah kanan.
Jika boleh, bengkokkan lengan kiri dan kaki pada sudut 90˚. Oleh itu, udara bebas melalui pohon bronkial, lidah tidak tenggelam, dan muntah, air liur dan darah boleh mengalir keluar tanpa memasuki saluran pernafasan.
Ia juga penting untuk menghubungi bilik kecemasan di mana doktor boleh mendiagnosis sejauh mana kerosakan dan membuat diagnosis yang tepat.

Selepas kecederaan, rehat tidur diperlukan (2-3 hari), maka ia boleh dipanjangkan atau dibebaskan kepada mangsa di hospital hari tanpa komplikasi pada pesakit.

Dengan kehadiran derajat kedua otak otak, rawatan itu dijalankan dalam neurologi, dan pada gred 3, di jabatan neurosurgi. Ia perlu mengikuti semua cadangan doktor. Rawatan terdiri daripada memperbaiki fungsi otak, melegakan kesakitan, dan menghilangkan seseorang daripada tekanan.

Untuk ubat ini digunakan:

Painkillers:
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Untuk melegakan vertigo:
- Betaserc;
- Piracetam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Depressants:
- warna ibu;
- valerian.
Pil tidur:
- Phenobarbital;
- Relatif
Untuk menentukan aliran darah di otak, mereka menggabungkan vasotropik (Cavinton, Sermion, Theonikol) dan ubat nootropik (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Untuk memperbaiki keadaan keseluruhan:
- Pantogam;
- Vitrum.
Untuk meningkatkan nada dan meningkatkan prestasi otak:
- berwarna ginseng dan eleutherococcus;
- Saparal;
- Pantocrine.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, mangsa akan berasa terasa lagi selepas seminggu, tetapi ubat harus berlangsung dari 3 minggu hingga 3 bulan. Pemulihan penuh berlaku dalam 3-12 bulan.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Komplikasi gegaran sering berlaku pada mereka yang mempunyai penyakit sistem saraf atau mereka yang tidak mengikuti arahan doktor. Dalam 3-5% kes terdapat komplikasi. Kemungkinan komplikasi meningkat dengan setiap gegaran berikutnya.

Dalam sehari selepas kecederaan, epilepsi selepas trauma boleh berlaku. Ini disebabkan oleh penampilan tumpuan epilepsi di bahagian hadapan atau temporal otak. Beberapa hari selepas gegaran, meningitis dan ensefalitis mungkin muncul di otak, menyebabkan keradangan otak yang bernanah atau serous.

Dan sindrom pasca-komunal juga mungkin berlaku, termasuk:

sakit di kepala;
kekurangan tidur;
gangguan;
keletihan;
kehilangan ingatan;
takut cahaya dan bunyi.

Akibat gegaran yang teruk yang mungkin muncul 1 tahun atau 30 tahun selepas kecederaan.

Dystonia vegetatif-vaskular - gangguan sistem saraf autonomi, yang mengakibatkan aktiviti terjejas jantung dan saluran darah;
gangguan emosi - terdapat kemurungan, serangan aktiviti meningkat atau pencerobohan tanpa sebab yang ketara, peningkatan kerengsaan dan air mata;
gangguan intelek - kemerosotan ingatan, kehilangan konsentrasi, perubahan dalam pemikiran.

Kami menawarkan untuk melihat video bermaklumat mengenai kesan gegaran:

Sekiranya kesan gegaran otak, anda perlu segera berjumpa pakar neurologi. Ubat-ubatan sendiri ubat-ubatan yang tidak diingini. Untuk menghilangkan komplikasi kecederaan, anda perlu menjalani rawatan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti otak dan menjana semula hubungan antara sel-sel saraf.

Video berguna

Seterusnya, video bermaklumat mengenai gejala, diagnosis dan rawatan gegaran:

Perhatian! Maklumat artikel ini telah disahkan oleh pakar kami, para pengamal dengan pengalaman bertahun-tahun.

Jika anda ingin berunding dengan pakar atau bertanya soalan anda, maka anda boleh melakukannya secara percuma di dalam komen.

Sekiranya anda mempunyai soalan di luar skop topik ini, tinggalkan di halaman ini.

Penilaian kesihatan forensik kecederaan otak traumatik

Penilaian forensik keparahan kecederaan kepada pesakit yang mengalami kecederaan otak trauma / Bawah. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 h.

Garis panduan pakar forensik tentera perlu menyediakan pendekatan bersatu untuk pengeluaran pemeriksaan forensik untuk kecederaan otak traumatik (TBI), terutamanya apabila menentukan tahap kemudaratan kepada kesihatan yang disebabkan oleh bentuk ringannya. Semasa peperiksaan ini, kesilapan yang paling metodologi dicatatkan.

huraian bibliografi:
Penilaian forensik keparahan kecederaan kepada pesakit dengan kecederaan otak trauma / Kolkutin V.V. - 2000.

membenamkan kod pada forum:

KEMENTERIAN PERTAHANAN FEDERASI RUSIA

PENTADBIRAN PERUBATAN UTAMA UTAMA

PENILAIAN MEDIKAL FORENSIK KESALAHAN KESIHATAN DALAM KESIHATAN KESEHATAN MANUSIA

Diluluskan oleh Ketua Direktorat Utama Direktorat Utama Kementerian Pertahanan RF

Cadangan metrik disediakan oleh: Ketua Pakar Forensik Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, Doktor Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan V.V. Kolkutin; Ketua Bidang Neurosurgeon Kementerian Pertahanan Persekutuan Rusia, Profesor Kolonel dari Medical Service BV Gaidar; Ketua Perubatan Neuropatologi Profesor Kolonel Perkhidmatan Perubatan M.M. Sama juga; Calon Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan, PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Profesor A.N. White; Doktor Sains Perubatan Yu.I. Neighbor; Calon Sains Perubatan, Kolonel Perkhidmatan Perubatan L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

PENGENALAN

1. KLASIFIKASI KESALAHAN KRANIA

Klasifikasi kerja TBI diadopsi di Kongres Kesatuan Ahli Kesatuan Semua Kesatuan III (1982).

Terdapat tiga bentuk utama TBI:

Gegaran otak.
Kecederaan otak:
- a) ijazah ringan;
- b) sederhana;
- c) teruk.
3. Mampatan otak.

Cedera craniocerebral tertutup dianggap kecederaan tengkorak dan otak dengan integriti kulit yang dipelihara. Pecah peti besi tengkorak, tidak disertai dengan luka kulit, adalah luka tertutup.

Terbuka dipanggil TBI, di mana terdapat luka, iaitu. kerosakan kepada semua lapisan kulit di kawasan tengkorak, kerana kulit hanya merupakan penghalang semula jadi yang memisahkan persekitaran luaran dan dalaman tubuh.

Apabila dura mater utuh, TBI dianggap tidak menembusi, dan dalam hal pelanggaran, ia menembusi. Oleh itu, patah pangkal tengkorak, di mana dura mater melakukan peranan periosteum dan rosak di kawasan yang walaupun patah linier, harus dianggap sebagai kerosakan menembusi. Kriteria klinikal yang tidak dapat dipertikaikan untuk kerosakan menembus adalah hidung atau otolikvoreya (tamatnya cecair serebrospinal dari hidung atau telinga).

Dengan terbuka dan, terutama dengan menembusi TBI, terdapat bahaya jangkitan utama dan sekunder kandungan intrakranial.

2. KARAKTERISTIK BAGI KESALAHAN KESALAHAN KRANIA

2.1. Gegar otak

Gegaran otak - bentuk kecederaan otak traumatik yang paling ringan. Ia dicirikan oleh gangguan fungsi balik yang singkat (dalam ketiadaan gangguan struktur makroskopik): kecacatan jangka pendek kesedaran (sehingga kehilangan dari beberapa saat hingga 5-8 minit); amnesia retro-, con- dan anterograde; muntah tunggal (tidak selalunya); manifestasi fizikal cerebral, vaskular dan individu.

Tanda-tanda subjektif

Sakit kepala; pening; tinnitus; mual; kelemahan; Simptom mann (rasa sakit pada bola mata ketika memindahkan mata terbuka). Memastikan kehilangan kesedaran, muntah sangat rumit. Tanda-tanda ini dinilai sebagai gejala penting TBI apabila mereka diperhatikan oleh profesional atau saksi perubatan, dan ini direkodkan dalam rekod perubatan yang sesuai.

Manifestasi objektif

Gejala-gejala lesi sistem saraf dan autonomi adalah miskin dan tidak selari. Selalunya ia adalah: pucat atau pembilasan muka; berpeluh; ujian orthoclinic positif Ujian Shellong (kadar nadi melebihi lebih daripada 12 denyutan seminit apabila pergi dari kedudukan mendatar ke menegak); tekanan asimetri tekanan darah, cetek, tetapi cepat pernafasan semula; sedikit dipercepatkan (kurang kerap lambat) dengan pernafasan yang normal atau pesat; dermographism tumpah merah berterusan; gegaran kecil lidah; subfebrile adalah mungkin pada waktu petang.

Kurang kerap (tidak semestinya) diperhatikan: nystagmus mendatar kecil; perubahan dalam intensiti photoreaction murid; revitalisasi dalam dan pengurangan refleks permukaan (pada hari-hari pertama) atau asimetri mereka. Cecair darah dan cerebrospinal apabila gegaran otak tanpa patologi. Pada hari pertama selepas kecederaan, kebanyakan mangsa mempunyai petunjuk normal tekanan minuman keras (tidak lebih daripada 250 ml lajur air). Dalam 25-30% kes meningkat, dalam 15-20% - menurun. Tekanan arak biasanya dinormalisasikan selama 5-7 hari. Tekanan darah dan suhu badan lebih kerap tidak berubah. Pada orang yang lebih tua, tekanan darah dapat meningkat (terutamanya pada pesakit hipertensi) atau menurun (terutamanya pada pesakit hipotensi). Dengan pemeliharaan rehat tempat tidur atau rawatan separuh katil, gejala serebrum hilang terlebih dahulu: rasa mual, sakit kepala, pening, dan lain-lain (selepas 4-7 hari). Gejala objektif biasanya tidak melebihi 7 hari. Gangguan vegetatif boleh bertahan lebih lama (sehingga 11 hari atau lebih). Dengan kehadiran mabuk alkohol (pada masa kecederaan), gambar klinikal lebih lama dan kadang-kadang dinormalisasi hanya pada minggu ketiga. Bentuk gegelungan yang lebih teruk berlaku pada orang yang menderita alergi kronik. Apabila gangguan neurologi merosot dan mangsa berasa lebih baik, manifestasi sindrom astonoid-vegetatif datang ke hadapan: ketidakstabilan tindak balas emosi; gangguan tidur; hiperhidrosis tangan dan kaki. Gejala-gejala ini merosot, sebagai peraturan, dalam masa 2-4 minggu (walaupun dalam beberapa kes terdapat kegigihan sindrom asthenovegetative dalam tempoh yang lebih lama). Elektroencephalogram, sebagai peraturan, tidak berubah. Perubahan yang merengsa boleh dilihat dalam bentuk ketidakteraturan amplitud dan penurunan kekerapan alpharitm, peningkatan aktiviti beta dan delta. Perubahan sedemikian boleh berterusan sehingga 1.5 bulan dari masa kecederaan. Rheoencephalography mendedahkan penurunan yang tidak kasar dalam denyut saluran darah serebral semasa nada vaskular biasa. Dengan ECHO-encephalography, peningkatan dalam amplitud pulsa echo (jika tiada anjakan M-echo) dapat dilihat, yang dalam kompleks manifestasi kecederaan otak traumatik ringan juga dapat mengesahkan trauma otak. Oleh itu, dalam penilaian perubatan forensik tahap kemudaratan kepada kesihatan yang disebabkan oleh gegaran otak, kriteria utama adalah tempoh gangguan kesihatan. Doktor berhak untuk membuat diagnosis "gegelung otak" berdasarkan tanda-tanda objektif klinikal kompleks yang mempunyai mangsa, termasuk ujian instrumental dan makmal (Garis Panduan untuk Neurologi Ketenteraan dan Psikiatri, 1992). Dalam ketiadaan data dalam dokumen perubatan mengenai pengenalpastian tanda-tanda klinikal objektif mangsa, diagnosis "gegaran otak" harus dipertimbangkan tidak dipastikan (tiada penilaian ahli lanjut dilakukan).

2.2. Kecederaan otak

Tidak seperti gegaran, perut otak semestinya mempunyai simptom fokal, pendarahan subarachnoid, atau patah tulang di kawasan tengkorak tengkorak. Kehadiran gejala-gejala ini, baik secara agregat dan secara individu, dianggap sebagai tanda-tanda perputaran otak yang tidak boleh dinafikan, keparahan yang bergantung pada keparahan dan tempoh manifestasi manifestasi klinikal.

2.2.1. Kecederaan otak ringan

Disifatkan oleh simptom fizikal serebral sederhana dan kecil (tanpa tanda-tanda kerosakan fungsi penting). Manifestasi cerebral berlanjutan lebih lama daripada dengan otak otak. Mereka tidak hilang dalam beberapa hari pertama. Kehilangan kesedaran berlangsung dari beberapa minit hingga puluhan minit (lebih jarang sehingga 1-2 jam). Amnesia antero- atau retrograde diperhatikan, kadang-kadang berulang-ulang muntah. Keadaan umum mangsa pada hari pertama adalah memuaskan atau sederhana.

Tanda-tanda subjektif

Sakit kepala; bunyi di kepala; mual; hipersensitiviti kepada cahaya dan bunyi; kesengsaraan.

Tanda-tanda objektif

Pada hari pertama selepas kecederaan, gejala kerosakan organik kepada sistem saraf: pelanggaran penumpuan; sekatan penculikan mata yang melampau; nystagmus; anisocoria cahaya (sementara); asimetri lipatan nasolabial; penyimpangan bahasa; asimetri refleks dalam; gejala meningeal; hyperhidrosis; mengaburkan kulit; takikardia (jarang bradikardia); asimetri tekanan darah dan perubahan dalam tahapnya; keadaan subfebril. Gejala fokus mempunyai kecenderungan yang jelas untuk merosot pada hari-hari pertama tempoh selepas traumatik. Gejala-gejala serebrum berlanjutan agak lama, tetapi juga merosot dari masa ke masa. Gejala kerosakan batang otak tidak. Dalam darah - peningkatan ESR dan leukositosis. Hasil ujian makmal dari cairan serebrospinal adalah normal, kurang kerap - peningkatan kecil dalam jumlah protein dan sering darah. Tekanan minuman keras dikurangkan atau meningkat. Untuk 3-4 hari keadaan umum memuaskan, tetapi beberapa tanda subjektif dan objektif boleh dinyatakan. Pada hari 9-10, terdapat pengurangan yang signifikan dalam gejala dan peningkatan dalam keadaan umum. Bersama ini, beberapa simptom-simptom mikro neurologi berterusan dalam bentuk nystagmoid mendatar, asimetri lipatan nasolabial, anisoreflexia dan gejala meningeal. Perubahan dalam aktiviti bioelektrik otak mempunyai ciri-ciri yang sama seperti gegaran otak, tetapi dirakam lebih kerap. Kadang-kadang fokus (di kawasan sumber kecederaan) dalam bentuk mengurangkan dan melambatkan ayunan alfa dalam kombinasi dengan gelombang tajam dikesan. Pada rheoencephalogram di kawasan pelanggaran, amplitud rheowave bertambah, rehat semakin mendalam, sudut kecenderungan bahagian menaik gelombang meningkat akibat penurunan nada dan pengembangan kapal di kawasan kecederaan. Pada luka otak sisi (sisi) yang ringan, disertai oleh edema perifocal, kadang-kadang mungkin untuk mengesan sedikit penyelewengan gema pertengahan dalam G4 mm. Anjakan maksimum biasanya direkodkan pada hari kedua hingga keempat, secara beransur-ansur merundingkan selama 1-2 minggu. Dalam kes lebam ringan, peperiksaan tomografi yang dikira mungkin tidak dapat nyata perubahan otak, tetapi dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengenal pasti zon ketumpatan rendah tisu otak (+8 - +28 unit). Edema serebral dalam kes kecederaannya ke tahap tertentu boleh menjadi locale, lobar, hemispherik, meresap, atau manifes itu sendiri sebagai penyempitan ruang yang mengandungi minuman keras. Perubahan ini dikesan dalam jam pertama selepas kecederaan, maksimum biasanya dicapai pada hari ketiga dan hilang dalam masa dua minggu, tidak meninggalkan tanda yang ketara. Menjelang akhir minggu ketiga, sebagai peraturan, gejala neurologi objektif hilang dan keadaan kembali normal. Seiring dengan ini, beberapa "microsymptomes" neurologi dapat dipelihara dalam bentuk nystagmoid mendatar, asimetri lipatan nasolabial dan anisoreflexion. Biasanya pada hari ke-20 gambar neurologi dapat dinormalisasi sepenuhnya. Bentuk kecederaan otak traumatik ini biasanya dinilai oleh kriteria tempoh gangguan kesihatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gangguan otak dengan gejala-gejala fokus yang teruk dan kehadiran darah dalam cecair serebrospinal boleh membawa kepada gangguan kesihatan yang lebih lama (lebih 20-30 hari) dan mengakibatkan kecacatan kekal.

2.2.2. Kecederaan Otak Sederhana

Mereka ditunjukkan oleh gejala hemisfera otak yang lebih jelas dan berterusan (berbanding dengan tahap pencerobohan otak ringan), dan pada sesetengah pesakit dengan gangguan batang yang cepat. Mangsa mempunyai gangguan penciptaan jangka panjang (dari beberapa puluh minit hingga beberapa jam) dalam bentuk menakjubkan, spoor atau koma. Selepas meninggalkan keadaan tidak sedarkan diri, tempoh perencatan yang panjang, kekeliruan, kecemasan psikomotor dan persepsi ilusi diperhatikan. Dalam tempoh pemulihan kesedaran, semua jenis gangguan amnestic berlaku, termasuk menyusun semula dan (atau) amnesia anterograde. Keadaan umum mangsa biasanya dikelaskan sebagai sederhana atau teruk.

Tanda-tanda subjektif

Tanda-tanda objektif

Dalam kebanyakan kes, terdapat muntah berulang. Dari hari-hari pertama selepas kecederaan, gejala meningial yang bervariasi keterukan, gangguan batang, yang memperlihatkan diri mereka sebagai penceraian gejala meningeal, dijumpai; meningkatkan nada otot dan refleks tendon sepanjang paksi badan, refleks patologi dua hala, nystagmus, dan sebagainya. Kawalan ke atas fungsi organ pelvik mungkin hilang. Gejala setempat (ditentukan oleh penyetempatan pelepasan otak), paresis anggota, gangguan ucapan, kepekaan kulit, dan lain-lain, jelas ditunjukkan. Jelas ditunjukkan: anisocoria; reaksi yang perlahan murid ke cahaya; penumpuan yang lemah; kekurangan saraf abducent; nystagmus spontan; pengurangan refleks kornea; paresis pusat saraf muka dan hypoglossal; asimetri nada otot; kekuatan yang lebih rendah dalam anggota badan; anisoreflexia (sering digabungkan dengan sindrom diencephalic atau mesencephalic, refleks patologi, dan kemungkinan kejang Jackson). Gejala fokus secara beransur-ansur (dalam masa 3-5 minggu) hilang, tetapi mereka mungkin bertahan lama. Radiografi sering mendedahkan patah tulang tengkorak. Sebagai tambahan kepada gejala neurologi, yang berikut diperhatikan: tachypnea (tanpa mengganggu irama pernafasan dan patologi pokok tracheobronchial); keabnormalan jantung (bradikardia atau takikardia); ketidakseimbangan tekanan darah dengan kecenderungan untuk hipotensi; gangguan irama dan kekerapan nafas. Kemungkinan hyperthermia dan gangguan vegetatif-vaskular yang ketara, sedikit peningkatan suhu badan. Darah periferal - leukositosis, leukopenia kurang, dipercepatkan ESR. Dalam sesetengah kes, terdapat perubahan dalam fundus dalam bentuk puting kongestif saraf optik dari hari ketiga. Apabila tunjukan lumbar diperhatikan hypo-atau hipertensi, darah dalam cecair cerebrospinal. Gambar electroencephalographic dalam bentuk yang umum diwakili oleh perubahan dalam irama alfa dalam varian ketidakteraturannya, pengurangan amplitud, dan penurunan frekuensi ayunan. Terdapat delta dan aktiviti theta yang cukup jelas. Dalam masa 3-4 hari selepas kecederaan, fenomena serebrum meningkat, keadaan pesakit dalam tempoh ini, sebagai peraturan, adalah tahap keparahan yang sederhana. Selepas 2 minggu, keadaan ini biasanya bertambah baik, gejala serebral dan meningeal dikurangkan. Gangguan vegetatif tetap ketara; tanda subjektif dan objektif tanpa perubahan yang ketara. Menjelang minggu keempat, sakit kepala yang sederhana, pening, tinnitus, menggandakan objek, asthenia dan ketidakstabilan vegetatif-vaskular kekal di antara tanda-tanda subjektif. Simptom fokal termasuk: gangguan oculomotor, nystagmus mendatar, paresis VII dan XII pasang saraf kranial, selalunya dengan tanda patologi, paresis anggota, gangguan kepekaan, penyelarasan pergerakan, fungsi kortikal yang lebih tinggi (aphasia, apraxia, dll).

2.2.3. Kecederaan otak yang teruk

Berbeza dalam perkembangan keadaan yang teruk atau sangat serius selepas kecederaan, tempoh yang panjang (dari beberapa jam hingga beberapa hari dan minggu) gangguan kesedaran kepada koma, merosakkan fungsi penting terhadap latar belakang manifestasi klinikal lesi batang (tanpa mengira lokasi kerosakan), yang menentukan keparahan keadaan mangsa. Selalunya terdapat lesi utama bahagian atas, tengah atau bawah batang yang melanggar fungsi penting. Terdapat pergerakan terapung dari bola mata, ptosis kelopak mata, spontan, nystagmus tonik, gangguan menelan, pelepasan dua hala atau penguncupan murid, perubahan dalam bentuknya, tidak ada tindak balas murid ke cahaya, kornea dan refleks bulbar, perbezaan mata sepanjang paksi mendatar atau menegak, mengubah nada otot kepada ketegaran penyulingan, kemurungan (atau pengujaan) refleks daripada tendon, dari kulit, dari membran mukus, refleks patologi dua hala, penurunan atau ketiadaan refleks tendon, kekurangan semua refleks perut, lumpuh, aphasia, gejala meningeal. Di antara tanda-tanda hemisfera fokal, paresis yang paling mendominasi. Gangguan subkortikal nada otot, refleks otomatik lisan, dan sebagainya. Perkembangan terbalik cerebral, dan terutamanya fokus, gejala berlaku dengan perlahan: kesan sisa kasar dari saraf psikik dan motor sering tetap. Selepas kemunculan kesedaran pada pesakit untuk masa yang lama, disorientasi, kebodohan, mengantuk patologi, yang secara berkala digantikan oleh motor dan ucapan gairah, tetap. Semua mangsa mempunyai gangguan amnesik - retro- dan (atau) amnesia anterograde. Dalam beberapa kes, gangguan mental berlaku. Terdapat sindrom neurovegetative yang jelas, dengan pernafasan terjejas, aktiviti kardiovaskular, thermoregulation dan metabolisme. Bradycardia atau takikardia diperhatikan, selalunya dengan arrhythmia, hipertensi arteri, kegagalan pernafasan dan kekerapan iramanya, mungkin pelanggaran patensi atas saluran pernafasan, hyperthermia. Terdapat darah dalam cecair serebrospinal. Dari sisi darah periferal - leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri dan ESR meningkat. Apabila kajian EEG mendedahkan pelanggaran irama rentak alfa, gabungannya dengan delta dan tetra-aktiviti dalam bentuk "batang" berkelip. Seringkali, kategori pesakit ini tidak mendaftarkan irama alfa. Bentuk aktiviti perlahan menguasai. Atony vaskular serebral biasanya dikesan pada rheoencephalograms perut otak yang parah. EEG mendedahkan aktiviti patologi dalam jurang delta dan theta, yang merupakan ciri fungsi otak yang terjejas. Gelombang polymorphic lambat, hampir tidak berubah oleh rangsangan luar, mendominasi. Aliran irama dan reaksi pengaktifan dipulihkan, gangguan tempatan terasa pelicin, tetapi, sebagai peraturan, mereka tidak sepenuhnya hilang. Terdapat tanda-tanda aktiviti epilepsi selepas trauma pada korteks (gelombang tajam, puncak, kompleks puncak - gelombang perlahan). Apabila echoencephalography dapat dikesan tanda-tanda ansuran yang berterusan signifikan struktur otak median, impuls tambahan. Di samping itu, kehilangan atau kelemahan yang tajam dari pulsasi isyarat echo, secara beransur-ansur pulih dalam pesakit yang masih hidup, adalah mungkin. Pada angiograms, kawasan perut otak kelihatan seperti zon avaskular dengan cabang-cabang dari saluran darah bersebelahan yang diperasnya. Tomography dikira mendedahkan luka otak fokus dalam bentuk zon peningkatan ketumpatan heterogen. Apabila tomodensitometri tempatan di dalamnya ditentukan oleh penggantian kawasan dengan peningkatan (dari +54 hingga +76 unit air. Art.) Dan ketumpatan rendah (dari +16 hingga +28 unit air. Art.), Yang sepadan dengan morphostructure of the zone contusion (volume Detritus serebrum ketara melebihi jumlah darah tumpah). Pada 30-40 hari selepas kecederaan, atrofi atau (dan) rongga sista berkembang di tapak zarah kecederaan. Dalam kerosakan akson yang meresap, tomografi yang dikira boleh mendedahkan banyak pendarahan terhad di pusat semiaval kedua-dua hemisfera, dalam batang dan struktur periventricular, korpus callosum terhadap peningkatan rangsangan dalam isipadu otak akibat bengkak atau edema umum. Sebagai peraturan, pencerobohan yang teruk pada otak disertai oleh patah-patung tulang peti besi dan pangkal tengkorak, serta pendarahan subarachnoid besar-besaran. Dengan hasil yang baik, kedua-dua gejala serebral dan focal berterusan untuk masa yang lama, sering menyebabkan ketidakupayaan seterusnya. Mampatan otak dengan mampatan (hematoma intrakranial, bengkak dan bengkak) adalah manifestasi teruk kecederaan otak traumatik.

2.3. Hancurkan otak (serpihan tulang, hematoma intrakranial dan intracerebral, subgural hygroma, pneumocephalus, edema - bengkak tisu otak)

Crush otak dicirikan oleh peningkatan yang mengancam nyawa pada pelbagai jangka masa selepas kecederaan atau segera selepas cerebral biasa (penderitaan yang merosot kesedaran, peningkatan sakit kepala, muntah berulang, gangguan psikomotor, dsb.), Focal (pendalaman mono - atau hemiparesis, mydriasis unilateral, serangan epilepsi tempatan, gangguan kepekaan, dan lain-lain) dan batang (penampilan atau pendalaman bradikardia, peningkatan tekanan darah, had bidang pandangan, tonik pontanny nystagmus, refleks patologi dua hala, dan sebagainya). Bergantung pada manifestasi "terkemuka" kecederaan otak traumatik (gegar otak, perut otak, hepatomas intracranial atau intracerebral, hygroma subdural), tempoh laten pemampatan traumatik otak boleh diucapkan, dipadam atau tidak hadir. Apabila batang otak dimampatkan kerana dislokasi, bradikardia, hyperthermia progresif, dan gangguan pernafasan dapat diperhatikan. Apabila pemberian rawatan perubatan tidak lama lagi berkembang, keadaan terminal.

3. PENILAIAN KESIHATAN TERHADAP

3.1. Cadangan am

Penilaian terhadap keterukan kecederaan yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik harus dilakukan secara komisen dan komprehensif. Ahli bedah saraf (terutama pada minggu pertama selepas kecederaan) dan ahli neuropatologi (untuk mengelakkan tempoh akut kecederaan) harus terlibat dalam komisi pakar. Dalam kes dengan manifestasi psikopatologi kecederaan, peperiksaan harus dilakukan dengan penyertaan mandatori psikiatri dalam jawatankuasa pakar. Kelemahan tertentu fungsi neuropsychologi dalam kecederaan otak traumatik dikaitkan dengan kerosakan yang paling kerap ke lobus depan dan temporal otak, serta lesi yang meluas dari benda putih di hemisfera (kerosakan akson yang meresap - DAP). Dokumen perubatan yang dikemukakan untuk peperiksaan pakar harus mengandungi data komprehensif yang diperlukan untuk menangani soalan-soalan yang diajukan kepada pakar (contohnya, perlu ada rekod harian harian terperinci dalam sejarah kes yang mencerminkan dinamik perubahan aduan dan manifestasi objektif kecederaan). Sekiranya ahli peperiksaan mengesyaki kehadiran kerosakan pada tulang tengkorak, otak, pendarahan intrakranial, orang yang cedera mesti dimasukkan ke hospital. Pengeluaran pemeriksaan tanpa pemeriksaan langsung terhadap mangsa, hanya mengikut dokumen perubatan asli (sejarah perubatan, kad pesakit luar, kad pesakit luar, dll.) Dibenarkan jika mutlak mustahil untuk memeriksa secara langsung korban dengan pakar, dalam kes-kes yang luar biasa, dan hanya apabila terdapat medik dokumen yang mengandungi data lengkap mengenai sifat kerosakan, kursus klinikal dan hasil, serta maklumat lain yang diperlukan untuk menyelesaikan isu-isu yang dibangkitkan oleh pakar. Pada masa yang sama, penilaian perubatan forensik dokumen-dokumen perubatan yang menggambarkan struktur klinikal dan morfologi kecederaan, dinamika dan keterukan kesihatan kepada kesihatan (termasuk akibat selepas trauma) mesti dijalankan dengan penyertaan pakar-pakar di atas dalam komisi pakar perubatan forensik. Penilaian ini harus berdasarkan tanda-tanda objektif kerosakan yang dikenal pasti semasa pemeriksaan mangsa di sebuah institusi perubatan. Apabila menilai kesan sisa kecederaan otak yang dipindahkan, seseorang harus mengingati kemungkinan mempunyai gejala yang sama dalam beberapa penyakit (dystonia vegetatif-vaskular, thyrotoxicosis, ketagihan alkohol, ketagihan dadah, dan sebagainya). Dalam menentukan keterukan kecederaan yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik, di antara manifestasi penyakit otak traumatik, adalah perlu untuk mengenalpasti dan mengambil kira akibat daripada eksaserbasi atau komplikasi penyakit sebelumnya yang disebabkan oleh ciri-ciri individu badan, kecacatan penjagaan perubatan yang berkaitan dengan faktor-faktor yang tidak traumatik ini. dan boleh disebabkan oleh mereka tanpa mengira kesan traumatik pada kepala. Sekiranya perlu untuk menentukan (membezakan) genesis simptom kraniocerebral yang dikenalpasti (sama ada akibat kecederaan craniocerebral yang dinilai, atau akibat jangka panjang yang pernah mengalami kecederaan craniocerebral atau penyakit sistem saraf pusat), bersama-sama dengan penilaian diagnostik perbezaan yang komprehensif mengenai bahan-bahan jenayah ini dan hasil pakar Mangsa tinjauan hendaklah dibandingkan:

a) Manifestasi klinikal dan morfologi kompleks "kecederaan cranio-otak" dengan ciri-ciri vektorografi kesan traumatik (tempat dan arahnya);
b) ciri-ciri ergometrik kesan traumatik dengan manifestasi craniocerebral, ditafsirkan sebagai manifestasi kecederaan craniocerebral yang dianggarkan.

3.2. Algoritma Evaluasi

3.2.1. Tanda-tanda Kesihatan Berbahaya

Dalam algoritma untuk menilai tahap kemudaratan kesihatan akibat kecederaan otak traumatik, kriteria keutamaan adalah BAHAYA KEHIDUPAN ("Kaedah pemeriksaan perubatan forensik tentang keterukan kesihatan, 1996). Manifestasi yang menimbulkan bahaya ini termasuk jenis dan bentuk berikut:

A. Kumpulan pertama:

- perut otak teruk (baik dengan mampatan dan tanpa mampatan) dan sederhana (hanya kehadiran gejala lesi batang, tidak kira hasil) darjah; kecederaan kepala menembusi rongga tengkorak, walaupun tanpa kerosakan otak;
- patah tulang belakang dan pangkal tengkorak, kedua-duanya terbuka dan tertutup (kecuali patah tulang hanya muka dan patah terpencil hanya plat luaran tungku kranial).

B. Kumpulan kedua (kesan kecederaan otak traumatik dalam bentuk keadaan atau penyakit patologi yang mengancam nyawa):

- koma otak;
- Kejutan traumatik tahap III-IV teruk (dengan kecederaan otak traumatik terpencil jarang berlaku, mungkin dengan kecederaan otak kronik, digabungkan dengan kerosakan kepada organ dan sistem lain);
- tahap pelanggaran peredaran otak yang teruk;
- kehilangan darah yang besar;
- kekurangan jantung atau kekurangan vaskular, runtuh;
- Kegagalan pernafasan akut yang teruk;
- keadaan purulen-septik;
- gangguan peredaran serantau dan organ, yang membawa kepada embolisme (gas dan lemak) dari saluran otak, tromboembolisme, infark serebral;
- gabungan keadaan mengancam nyawa.

Akibat kecederaan otak traumatik TIDAK BERBAHAYA PADA HIDUP, tetapi yang melibatkan masalah kesihatan HARD termasuk:

Gangguan mental yang diagnosisnya; keterukan dan hubungan kausal dengan kecederaan otak traumatik yang diterima dilakukan dalam rangka pemeriksaan psikiatri forensik. Menilai sejauh mana kemudaratan terhadap kesihatan, mengakibatkan gangguan mental yang dihasilkan dalam proses melakukan pemeriksaan psikiatri forensik dan forensik yang komprehensif.
Kemerosotan kekal kapasiti kerja am tidak kurang daripada satu pertiga, disebabkan oleh kesan baki kecederaan otak traumatik yang teruk (dengan hasil pasti, atau dengan tempoh gangguan kesihatan selama 120 hari) dan ditunjukkan:
- a) kejang epilepsi yang kerap (sekurang-kurangnya seminggu sekali), demensia, lumpuh, proses pengiktirafan yang merosot (agnosia), merosakkan tindakan disasarkan (apraxia), gangguan ucapan yang ketara (aphasia), kekurangan koordinasi motor (ataxia), vestibular mendadak dan cerebellar gangguan (100% ketidakupayaan kekal);
- b) gangguan besar dari pelbagai pergerakan dan kekuatan anggota badan, kekurangan koordinasi pergerakan yang ketara, gangguan otot yang ketara, kelemahan otak yang ketara dan kecerdasan menurun, kejang epileptik yang kerap - sekurang-kurangnya sekali sebulan (hilang upaya kekal 75% secara kekal);
- c) akibat kerusakan pada tulang peti besi dan pangkal tengkorak, hematomas epidural dan subdural, pendarahan subarachnoid, perencatan otak, serta kehadiran kecacatan keruntuhan, termasuk pembedahan plastik:
  - - luka organik dua atau lebih saraf tengkorak, kekurangan koordinasi yang ketara, peningkatan ketara dalam otot dan kekuatan anggota badan, penurunan kecerdasan, kehilangan ingatan, kejang epilepsi (4-10 kali setahun), kehadiran kecacatan pujian 20 cm persegi atau lebih (60% kehilangan kekal jumlah keupayaan kerja);
  - - luka organik beberapa saraf tengkorak, gangguan sederhana penyelarasan, peningkatan sederhana dalam nada otot dan kekuatan anggota badan, gangguan pergerakan ringan, kejang epilepsi jarang (2-3 kali setahun), kehadiran kecacatan paksaan antara 10 hingga 20 cm persegi ( 45% kehilangan kapasiti kerja am secara tetap).

3.2.2. Tanda-tanda bahaya kepada MEDIUM kesihatan

Memudaratkan kesihatan keterukan sederhana didirikan tanpa adanya tanda bahaya kepada kehidupan, ketiadaan akibat yang dinyatakan dalam artikel 112 Kanun Jenayah Persekutuan Rusia dan dinyatakan dalam lampiran kepada 2 "Peraturan. (1996). Kriteria untuk merosakkan kesihatan keparahan purata termasuk:

- Gangguan kesihatan jangka panjang yang disebabkan oleh kecederaan otak traumatik (termasuk kesannya) selama 21 hari;
- yang berkekalan (dengan hasil yang pasti, atau dengan tempoh gangguan kesihatan lebih daripada 120 hari) kehilangan jumlah kapasiti kerja kurang daripada satu pertiga (dari 10 hingga 30% termasuk), akibat kesan baki kecederaan otak trauma, seperti yang ditunjukkan dalam " hasil daripada pelbagai kecederaan "yang termasuk dalam" Peraturan. (1996). Ini termasuk:
- - luka organik pelbagai saraf kranial, gangguan deria bau, rasa, tidak berkordinasi cahaya, sedikit peningkatan dalam nada otot dan kekuatan dalam badan, gangguan pergerakan ringan, kehilangan deria sederhana, sawan terpencil, kehadiran kawasan trepanation kecacatan 4-10 cm (30% kehilangan kapasiti kerja umum secara kekal);
- - kesan sisa kecederaan otak trauma, patah tidak lengkap tulang-tulang tengkorak, luka memar otak, hemato epidural kita pendarahan subaraknoid (single gejala fokus - ketidaksamaan bahasa belahan mata penyelewengan, nystagmus, kelancaran lipatan nasolabial, dll, dan trepanation kecacatan kurang kawasan. 4 sentimeter persegi - kehilangan kekal 20% keupayaan kerja am, gejala vegetatif - gumpalan kelopak mata dan jari, tendon tinggi refleks gangguan vasomotor, dan lain-lain - kehilangan kekal 15% keupayaan kerja am, baki fenomena s gegaran sebagai tanda-tanda objektif berasingan - kelancaran lipatan nasolabial ketidaksamaan rekahan palpebral - kehilangan 10% daripada jumlah penerimaan kapasiti kerja).

3.2.3. Tanda-tanda LUNG HARM kepada kesihatan

Kriteria untuk kesihatan paru-paru yang disebabkan oleh kecederaan otak trauma termasuk:

a) gangguan kesihatan jangka pendek (tidak lebih daripada 21 hari);
b) tidak ketara (5%) kehilangan kapasiti kerja am berterusan.

Apabila menilai tahap kemudaratan kepada kesihatan dalam kes-kes gegaran dan pergeseran otak tahap sederhana, kriteria menentukan adalah tempoh gangguan kesihatan jangka pendek (kecacatan sementara). Di sini, sebagai panduan awal dapat dijadikan "Tentatif istilah kecacatan sementara untuk penyakit dan kecederaan yang paling biasa" (Cadangan untuk pengurus institusi perubatan dan menghadiri doktor), M., 1995. Dari dokumen ini, berikut adalah perkiraan jumlah kumulatif sepanjang tempoh gangguan kesehatan membuat, dengan:

otak otak. 20-22 hari;
kecederaan otak ringan. 45-60 hari;
kecederaan otak tahap keterukan yang sederhana. 80-95 hari.
kecederaan otak traumatik, pendarahan intrakranial yang diwujudkan (subarachnoid, subdural dan ekstradural):
- a) tahap rendah. 40-50 hari;
- b) sederhana. 60-70 hari;
- c) teruk. 80-100 hari;

Pada masa yang sama, kami menyedari bahawa dalam beberapa kes, gegaran dan kecederaan otak mungkin mengalami gangguan kesihatan yang ketara lagi kerana melanggar peredaran minuman keras dan pembangunan hydrocephalus, disfungsi autonomi, dan kadang-kadang pembangunan arachnoiditis dan encephalopathy (dengan pengesahan daripada lumbar data diagnosis tusukan, makmal analisis cecair serebrospinal, dinamik EEG, dll).

Kesan jangka panjang dari tahap ringan pereputan otak boleh dinyatakan dalam perkembangan arachnoiditis optochiasmal (dengan lokalisasi lesi pada permukaan basal otak), sawan epileptiform (dengan lokalisasi fokus fokus), dan sebagainya. Rawatan hospital lewat, pelanggaran regimen, rawatan patogenetik yang tidak mencukupi, kehadiran penyakit somatik, dan lain-lain boleh menyumbang kepada ini.

Menurut perenggan 26, "Peraturan. ", Keterukan kecederaan dalam kes TBI tidak ditentukan jika:

diagnosis (contohnya gegaran otak) di dalam mangsa tidak ditubuhkan dengan pasti (gambaran klinikal tidak jelas, pemeriksaan klinikal dan makmal tidak dijalankan sepenuhnya);
hasil kecederaan tidak jelas;
Orang yang diperiksa enggan melaksanakan peperiksaan tambahan atau gagal menghadiri peperiksaan pakar, jika ini tidak mustahil bagi pakar untuk menilai dengan betul sifat kecederaan, kursus klinikal dan hasilnya;
tidak ada dokumen, termasuk hasil kajian tambahan, tanpa itu tidak mungkin untuk menilai sifat dan keterukan kesihatan.

bahan yang serupa dalam katalog

artikel berkaitan

Akibat kecederaan otak traumatik / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Perubatan forensik. - 2016. - №4. - ms 4-20.

Pilihan Editor

Gangguan otak yang berterusan dan keterukan kecederaan.