koma dengan kecederaan otak traumatik teruk

Kategori: Kejururawatan dalam Resuskitasi / Comatose states

Setakat ini, walaupun pencapaian rawatan intensif moden, lebih daripada 40% mangsa mati akibat koma otak, dan yang terselamat, ramai yang masih kurang upaya.

Keparahan kerosakan otak bergantung pada keanehan kecederaan itu sendiri (pukulan, luka tembakan, kejatuhan dari ketinggian, brek secara tiba-tiba ketika memandu kereta). Bergantung kepada arah pukulan dan faktor lain, pelbagai bahagian otak rosak pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil. Keterukan kerosakan juga ditentukan oleh kejadian reaksi badan umum terhadap trauma (kejutan, kegagalan pernafasan, jangkitan).

Sekiranya otak rosak di bahagian batangnya, di mana pusat pernafasan dan peredaran darah terletak, maka mangsa biasanya mati di tempat kejadian. Sekiranya kerosakan adalah kawasan yang sangat besar dari otak dan jabatan lain, anda boleh mencapai pemulihan, jika anda menghalang kesan berbahaya dari faktor sekunder. Tisu otak bertindak balas terhadap kecederaan oleh peredaran darah yang merosot, edema. Ini membawa kepada kenaikan yang tidak sekata di bahagian-bahagiannya dan apa yang disebut keturunan. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, peredaran darah kegagalan pernafasan semakin teruk oleh peredaran darah dan tindak balas yang buruk diperbesarkan beberapa kali, yang membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan di dalam otak dan kematiannya.

Kecederaan otak traumatik boleh menyebabkan gegaran, perencatan dan pendarahan ke dalam rongga tengkorak dan terus ke dalam tisu otak. Ia adalah kecederaan ini, bersama dengan edema otak, yang menentukan klinik (tahap kesedaran, kelumpuhan, simptom focal yang lebih besar atau kurang).

Dalam kecederaan otak traumatik yang teruk, fungsi organ penting sentiasa terjejas.: pernafasan, peredaran darah, hemostasis, mekanisme pertahanan; gangguan trofi berkembang pesat.

Disfungsi pernafasan semasa TBI terjadi akibat edema otak dan kehelan dari batang otak, halangan saluran pernafasan atas akibat penindasan refleks pelindung terhadap latar belakang kesadaran yang cacat. Refleks pelindung sistem pernafasan termasuk pharyngeal, laring dan batuk, di mana kemungkinan aspirasi (air liur, darah, kandungan gastro-duodenal) tinggi, dengan perkembangan selanjutnya pneumonia aspirasi atau sindrom kesusahan pernafasan akut.

Pesakit dengan TBI mengembangkan ventilasi kegagalan pernafasan akibat hipoventilasi atau irama pernafasan abnormal (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoxia, dan hyper- atau hypocapnia. Hypoxia membawa kepada hemodinamik serebral terjejas dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Apabila memeriksa pesakit dalam kes ini, pucat kulit (terutamanya muka), muntah, kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, bradikardia. Dalam sesetengah varian luka (hematoma traumatik dan subdural epidural), jurang cahaya yang dipanggil diperhatikan apabila pesakit mendapat semula kesedaran. Kemudian keadaannya merosot tajam, anisokoria diperhatikan, meningkatkan hemiparesis, sawan mungkin berkembang. Malangnya, kira-kira separuh daripada kes-kes, gambar luka otak traumatik boleh dipadamkan oleh mabuk alkohol yang bersamaan. Dalam kes ini, satu traumatik yang boleh disyaki berdasarkan lesi yang disertakan: permukaan luka, hematoma, lebam di kawasan orbit dapat dilihat - "gelas gejala", pendarahan dan efusi serebral dari telinga, hidung, mulut. Yang paling parah adalah kecederaan kepala terbuka.

Dalam diagnosis, pemeriksaan fundus mata (cakera saraf optik stagnant, radiografi tengkorak dalam dua unjuran, electroencephalography dan echoencephalography) membantu.

Tugas utama di tempat kejadian adalah untuk meningkatkan pernafasan dan peredaran darah untuk mengelakkan kerosakan otak sekunder.

Ini memerlukan:

• melepaskan saluran udara dari badan asing;
• memastikan aliran bebas mereka sepanjang pengangkutan ke hospital. Memastikan ketegangan saluran pernafasan atas adalah untuk mengelakkan lidah jatuh: kedudukan mangsa di sebelah, penghapusan rahang bawah, pembebasan saluran pernafasan atas dari lendir, darah, muntah, dan pemasangan saluran udara. Buang gigi palsu yang boleh dikeluarkan;
• untuk gangguan pengalihudaraan, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan menggunakan peranti manual atau automatik, sebaik-baiknya dengan penambahan oksigen;
• apabila kejutan berkembang, penyelesaian penggantian plasma disuntik, tetapi pada masa yang sama ia dipantau sehingga tidak ada peningkatan tekanan yang berlebihan, kerana otak semasa TBI sangat sensitif terhadap tekanan darah tinggi, yang dapat meningkatkan edema.

Kita mesti berusaha untuk menyampaikan korban ke hospital di mana terdapat pengimbas CT, peralatan untuk angiografi dan jabatan neurosurgi. Di hospital terus memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan mengekalkan peredaran darah yang diperlukan. Pesakit sedang menjalani intubasi trakea dengan pengenalan atropine dan relaxants otot.

Salah satu kaedah utama rawatan mangsa dengan kecederaan kepala adalah pengudaraan mekanikal, yang membolehkan untuk menormalkan pertukaran gas, darah KOS. Dengan TBI yang teruk, terdapat keperluan untuk pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang merupakan cara yang boleh dipercayai untuk mencegah dan merawat edema otak.

1. Buku Panduan Penjagaan Jururawat / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky dan lain-lain; Ed. NR Paleeva.- M.: Perubatan, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Asas resusitasi dan anestesiologi untuk kolej perubatan (ed ed. 2) / 'Pendidikan vokasional menengah'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Kecederaan otak traumatik (koma, tempoh akut)

Sel-sel yang berpengaruh rendah (batang) ditransplantasikan ke dalam ruang subarachnoid melalui tusukan tulang belakang.

Rawatan itu dijalankan di unit rawatan intensif.

Sel-sel yang dipindahkan membangkitkan minda pesakit dan menyumbang kepada pemulihan neurologi seterusnya.

Transplantasi sel menjalani ujian 3 peringkat, yang merangkumi dua immunoassays enzim dan satu ujian PCR.

Semasa tempoh akut penyakit, risiko komplikasi yang mungkin dapat dikurangkan dengan terapi ubat yang sesuai. Komplikasi dalam tempoh yang dipisahkan tidak didaftarkan.

Teknologi selular dalam sistem pemulihan pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk

Kecederaan otak trauma adalah punca utama kematian dan kecacatan golongan muda di negara maju. Akibat kecederaan brainstorming adalah penderitaan peribadi, masalah keluarga dan beban sosial yang signifikan bagi masyarakat. Kajian asas patogenesis kecederaan otak trauma menyumbang kepada penciptaan beberapa ubat neuroprotective. Malangnya, kesan klinikal ubat-ubatan ini sering tidak meyakinkan.

Pemindahan teknologi selular yang meningkatkan keupayaan regeneratif tisu saraf membuka kemungkinan baru dalam rawatan gangguan neurologi. Dalam kajian yang dikendalikan di klinik kami, terapi sel telah dijalankan pada 38 pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk (TBI), yang berada dalam keadaan koma II-III. Petunjuk untuk rawatan sedemikian adalah kekurangan kesedaran selama 4-8 minggu, kebarangkalian tinggi untuk membangun status vegetatif dan kematian yang panjang. Kumpulan kawalan terdiri daripada 38 pesakit dan secara klinikal setanding dengan kumpulan kajian. Seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 1, kematian dalam kumpulan kajian ini adalah 5% (2 kes), manakala dalam kumpulan kawalan adalah 45% (17 kes). Hasil yang baik dari penyakit ini (ketiadaan ketidakupayaan), menurut skala Glasgow, diperhatikan dalam 18 (47%) pesakit yang menerima terapi sel, dan tidak ada dalam kumpulan kawalan.

Jadual 1. Hasil penyakit pesakit dengan TBI..

Analisis statistik data menunjukkan bahawa terapi sel telah meningkat dengan ketara (2.5 kali) keberkesanan rawatan TBI teruk (lihat Rajah 1).

Rajah 1. Efikasi rawatan pada pesakit dengan TBI. Lethal, tidak memuaskan, memuaskan dan hasil rawatan yang baik bersamaan dengan 0, 1, 2 dan 3 mata.

Tiada komplikasi terapi sel telah dilaporkan.

Data yang diperoleh menunjukkan kemungkinan untuk menggunakan terapi sel pada pesakit dengan trauma kepala teruk dalam tempoh akut penyakit ini. Terapi sedemikian, nampaknya boleh menghalang / menghalang perkembangan proses patologi sekunder yang memburukkan keadaan pesakit dan boleh membawa maut.

Contoh-contoh penggunaan pemindahan sel dalam tempoh kecederaan otak traumatik diberikan di bawah.

Contoh 1. Pesakit D., 18 tahun selepas kemalangan jalan raya, dimasukkan ke hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: HR 120-128 berdegup. setiap minit, tekanan darah = 100/60, CG = 4 mata, agitasi psikomotor, penyembuhan berlebihan, hyperhidrosis, hyperthermia sehingga 40 º. Oleh kerana pernafasan yang tidak berkesan, pesakit dipindahkan ke ventilator. Pemeriksaan mendedahkan patah tulang temporal kanan yang tertekan, hematoma subdural kiri dikesan pada tomogram resonans magnetik (MRI), tangki dan ventrikel otak tidak digambarkan. Hematoma dikeluarkan oleh pembedahan. Terapi intensif dibenarkan untuk menormalkan fungsi penting, bagaimanapun, kesedaran terjejas kekal pada tahap yang sama. Selepas 15 hari pada tomogram MRT fenomena atropi lobus frontal, fokus perut di kawasan temporal, lebih ke kiri. Memandangkan kegagalan untuk mengembalikan kesedaran, pemindahan sel dilakukan pada hari 37 dan 48. 4 hari selepas transplantasi pertama, unsur-unsur kesedaran muncul, dan 7 hari selepas kedua, kesedaran pulih ke tahap yang sedikit menakjubkan. Selepas 3 bulan, pada peperiksaan kawalan, pemulihan lengkap aktiviti mental telah diperhatikan. 1.5 tahun selepas kecederaan, pesakit itu mendaftarkan diri ke institusi pengajian tinggi. Kini pada tahun ketiga, seorang pelajar A yang tinggal di asrama, akan berkahwin.

Contoh 2. Pesakit B. 24 tahun selepas kemalangan jalan raya memasuki hospital dalam keadaan koma II. Kemasukan: kadar jantung 110 denyutan setiap 1 min, BH 28 setiap 1 min., Pernafasan adalah cetek, arrhythmic, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 mata, agitasi psychomotor, sawan hormetonik berkala. Pesakit dipindahkan ke ventilator. MRI didiagnosis dengan hematoma intrakranial di kawasan temporo-parietal yang betul. Rawatan osteoplastik telah dilakukan dengan segera dan hematoma epidural dengan jumlah kira-kira 120 ml telah dikeluarkan. Terapi intensif yang dibenarkan untuk menstabilkan hemodinamik, selepas 5 hari pernafasan bebas yang mencukupi telah dipulihkan. Ulangi MRI mendedahkan luka pukulan jenis III jenis di kawasan frontal-temporal-basal lagi ke kanan. Tanda-tanda mampatan otak tidak ditandakan. Kesedaran pesakit tidak dipulihkan dalam tempoh 27 hari, walaupun terapi pemulihan aktif. Pada hari ke-28 dan ke-40, dua pemindahan sel dilakukan kepada pesakit. Selepas 6 hari selepas pemindahan semula, pesakit itu diperhatikan untuk mengembalikan kesedaran kepada tahap yang menakjubkan. Setelah 5 hari lagi, pesakit sepenuhnya memulihkan orientasinya di angkasa dan rasa kedudukannya. Proses pemulihan sepenuhnya orientasi dalam masa mengambil masa yang lebih lama. Pesakit dibebaskan pulang 52 hari selepas TBI. Selepas 3 tahun dia memasuki fakulti undang-undang universiti. Mengalami keletihan hanya dengan beban latihan yang besar.

Akibat kecederaan otak traumatik

Antara kecederaan yang mungkin berlaku di bahagian tubuh manusia, kecederaan kraniocerebral menduduki kedudukan utama dan menyumbang hampir 50% kes yang dilaporkan. Di Rusia, bagi setiap 1,000 orang, hampir 4 kecederaan tersebut direkodkan setiap tahun. Selalunya TBI digabungkan dengan traumatisasi organ-organ lain, serta jabatan-jabatan: bahagian toraks, perut, bahagian atas dan bawah. Kerosakan gabungan sedemikian jauh lebih berbahaya dan boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius. Apakah ancaman kecederaan kepala, akibatnya bergantung kepada keadaan yang berbeza?

Apakah kerosakan yang boleh anda dapatkan selepas kecederaan kepala?

Akibat kecederaan otak trauma sebahagian besarnya dipengaruhi oleh kerosakan akibat dan keparahan mereka. Tahap TBI ialah:

Mengikut jenis kecederaan terbuka dan tertutup. Dalam kes pertama, aponeurosis dan kulit rosak, dan dari luka dapat melihat tulang atau tisu yang terletak lebih dalam. Apabila menembusi luka itu mengalami dura mater. Dalam kes CCT tertutup, kerosakan separa pada kulit mungkin (pilihan), tetapi aponeurosis dipelihara utuh.

Kecederaan otak diklasifikasikan akibat akibat:

• mampatan otak;
• memar kepala;
• kerosakan aksonal;
• otak otak;
• intracerebral dan pendarahan intrakranial.

Squeeze

Keadaan patologi ini adalah hasil daripada pengumpulan volum udara atau cerebrospinal, cecair atau pendarahan di bawah membran. Akibatnya, terdapat mampatan struktur median otak, ubah bentuk ventrikel serebrum, pelanggaran batang. Mengiktiraf masalah ini boleh menjadi keletihan yang jelas, tetapi dengan orientasi dan kesedaran yang tersimpan. Peningkatan mampatan melibatkan kehilangan kesedaran. Negara sedemikian mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan pesakit, begitu diperlukan bantuan dan rawatan segera.

Gegelung

Salah satu komplikasi kecederaan kepala adalah gegaran, diikuti oleh perkembangan gejala-gejala:

• mual dan muntah;
• kehilangan kesedaran;
• kehilangan ingatan.

Sesi geger otak yang teruk boleh menyebabkan kehilangan kesedaran yang berpanjangan. Rawatan yang mencukupi dan ketiadaan faktor-faktor yang rumit berakhir dengan pemulihan mutlak dan kembali keupayaan untuk bekerja. Dalam banyak pesakit, selepas tempoh yang akut, beberapa masa boleh menyebabkan gangguan perhatian, kepekatan memori, pening, kerentanan, peningkatan sensitiviti cahaya dan bunyi, dan sebagainya.

Perasaan otak

Kerosakan makrostruktural focal di medulla diperhatikan. Bergantung pada keparahan kecederaan kraniocerebral, pencerobohan otak diklasifikasikan kepada jenis berikut:

1. Ijazah ringan Kehilangan kesedaran boleh diambil dari beberapa minit hingga 1 jam. Orang itu, setelah kesedaran semula, mengadu tentang penampilan sakit kepala yang teruk, serta muntah atau mual. Mungkin ada penutupan kesedaran yang singkat sehingga beberapa minit. Fungsi yang penting untuk hidup disimpan atau perubahan tidak dinyatakan. Tekakardia sederhana atau hipertensi boleh berlaku. Gejala neurologi hadir selama 2 - 3 minggu.
2. Ijazah sederhana. Pesakit masih dalam keadaan terputus sehingga beberapa jam (mungkin beberapa minit). Amnesia mengenai masa kecederaan dan peristiwa-peristiwa yang telah berlaku atau telah berlaku selepas kecederaan. Pesakit mengadu sakit di kepala, muntah berulang. Pada peperiksaan, mendedahkan pernafasan, kadar jantung dan gangguan tekanan. Murid tidak diperbesar dengan sendirinya, anggota badan berasa lemah, ada masalah dengan ucapan. Gejala menigialis sering dikesan, mungkin gangguan mental. Mungkin ada gangguan sementara organ-organ penting. Melegakan gejala organik berlaku selepas 2 hingga 5 minggu, maka untuk masa yang lama beberapa tanda masih boleh muncul.
3. Ijazah berat. Dalam kes ini, pemotongan kesedaran boleh mencapai beberapa minggu. Kegagalan kerja keras organ, penting untuk kehidupan, didapati. Status neurologi dilengkapkan dengan keterukan klinikal kecederaan otak. Dengan lebam teruk, kelemahan anggota badan berkembang menjadi kelumpuhan. Terdapat kemerosotan nada otot, kejang epilepsi. Juga, kerosakan itu sering ditambah dengan pendarahan subarachnoid yang besar disebabkan oleh patah tulang belakang atau pangkal tengkorak.

Kecederaan Axonal dan pendarahan

Kecederaan seperti ini menyebabkan air mata akut, digabungkan dengan pendarahan fokus kecil hemoragik. Pada masa yang sama, seringkali corpus collosum, batang otak, zon paraventikular dan bahan putih di hemisfera serebrum jatuh ke dalam "bidang penglihatan". Gambaran klinikal berubah dengan cepat, sebagai contoh, koma menjadi transistor dan keadaan vegetatif.

Gambar klinikal: bagaimana kesan kecederaan kepala dikelaskan

Semua kesan TBI boleh dikelaskan kepada awal (akut) dan jauh. Yang awal adalah orang-orang yang timbul dengan segera selepas menerima kerosakan, yang jauh muncul beberapa lama kemudian, mungkin selepas bertahun-tahun. Tanda mutlak kecederaan kepala adalah rasa mual, sakit, dan mengelilingi kepala, serta kehilangan kesedaran. Ia berlaku selepas kecederaan dan boleh bertahan untuk masa yang berlainan. Juga, gejala awal termasuk:

• kemerahan muka;
• hematomas;
• penyitaan sawan;
• tulang yang jelas dan kerosakan tisu;
• pelepasan minuman keras dari telinga dan hidung, dsb.

Bergantung pada berapa banyak masa yang berlalu sejak saat traumatisasi, keparahan kecederaan, serta lokasinya, terdapat pelbagai jenis kesan jangka panjang kecederaan otak traumatik.

Coma selepas kecederaan kepala

Koma adalah komplikasi selepas kecederaan kepala. Dia memberi isyarat bahawa mangsa berada dalam keadaan kritikal dan memerlukan bantuan segera, kerana hidupnya dalam bahaya.

Punca koma selepas kecederaan kepala

Bagaimana untuk menentukan sama ada koma selepas kecederaan kepala?

Siapa yang juga dipanggil keadaan vegetatif. Selepas kecederaan kepala, koma dapat bertahan hingga tiga hari. Rawatan hospital segera dengan resusitasi mangsa diperlukan. Bagaimana untuk menyedari bahawa seseorang sedang dalam koma?
Gejala keadaan vegetatif:

Kurangnya tindak balas terhadap kesakitan, pendengaran dan rangsangan sentuhan;

Kesan koma selepas kecederaan otak traumatik

Kecederaan pekerjaan - kerosakan yang paling biasa kepada struktur CNS. Dengan pelanggaran serius terhadap aktiviti tisu serebrum, koma berlaku selepas kecederaan kraniocerebral, akibatnya menyebabkan kecacatan atau kematian.

Kenapa ada pelanggaran kesedaran

Selepas gangguan fungsi sistem saraf pusat, orang itu berhenti bertindak balas kepada rangsangan luar, prestasi mental dikurangkan kepada minimum. Sebuah negeri yang koma berhenti sepenuhnya menyentuh kenalan mangsa dengan orang lain dan ruang sekitarnya.

"Tidur dalam" menjatuhkan pesakit ke dalam keadaan yang gejala ciri dikaitkan dengan tahap perencatan kawasan tertentu sistem saraf pusat. Mereka terutamanya dicirikan oleh kekurangan reaksi terhadap kesakitan, cahaya, bunyi yang kuat, sesetengah jenis refleks boleh dilemahkan atau tidak diperhatikan.

Kesedaran terjejas dalam keadaan comatose disebabkan oleh kerosakan kepada kawasan otak yang bertanggungjawab untuk fungsi wakefulness, berfikir, pemikiran, dan ucapan:

• Dalam jenis ringan TBI: lebam, hrmt, kesedaran mungkin tidak hilang atau tidak hadir selama beberapa saat;
• Untuk tahap kerusakan purata di OCMT - dari beberapa jam hingga beberapa hari;
• Kecederaan parah menyebabkan koma dan boleh membawa kepada keadaan vegetatif.

Koma bukan penyakit yang berasingan, ia adalah hasil daripada kerosakan yang meluas kepada pusat sistem saraf pusat dan penghantaran impuls saraf untuk menyokong badan. Jika saluran reticulatory rosak, struktur yang lebih tinggi akan kehilangan hubungan mereka dengan bahagian-bahagian berfungsi dan dihalang oleh peningkatan tekanan di dalam tengkorak.

Dalam keadaan yang teruk kesihatan yang mengancam nyawa, pesakit, sama ada kanak-kanak atau orang tua, boleh direndam dalam koma tiruan, yang membawa kepada pengurangan yang dikendalikan dalam fungsi proses dan refleks yang penting. Ia digunakan dalam kes-kes yang luar biasa untuk mengelakkan kekalahan bahan kortikal, edema semasa stroke, radang paru-paru paru-paru, selepas pembedahan.

Sebabnya

Sumber yang menyebabkan kerosakan kepada struktur serebrum mungkin berbeza.

Yang utama adalah kecederaan kepala tertutup atau terbuka disebabkan oleh kecederaan.

Hari ini, kemurungan sistem saraf pusat akibat penyakit onkologi, strok dan pendarahan pelbagai patogenesis telah menjadi semakin meluas.

Tempat ketiga dalam penyebaran penyebabnya adalah jangkitan bakteria dan virus yang menyebabkan keradangan dan gangguan pada aktiviti otak.

Penyimpangan kesedaran boleh dicetuskan oleh diabetes, gangguan hormon, perubahan tidak normal dalam fungsi buah pinggang, hati.

Selain itu, faktor yang menyumbang kepada perkembangan koma termasuk keracunan dan keracunan dengan racun dan bahan yang kuat: alkohol, dadah, dadah.

Gejala

Tanda koma didasarkan pada kurangnya interaksi dan hubungan dengan orang lain dan dunia, terdapat tiga jenis:

• Superficial: perencatan ucapan, pergerakan;
• Kelemahan tajam dan kekurangan tindak balas kepada rangsangan: pengujaan secara tiba-tiba aktiviti motor;
• Fungsi refleks memudar: kekurangan tanda-tanda aktiviti penting, pesakit ditempatkan pada terapi sokongan melalui alat pernafasan pernafasan tiruan.

Gambar terdiri daripada:

• Kurangnya fungsi normal kawasan sistem saraf pusat yang berkaitan dengan ucapan;
• Ketidakhadiran pergerakan sukarela anggota atas dan bawah;
• Penguncupan konvoi secara tiba-tiba;
• Clonus berirama dan pantas di kaki dan sendi lutut;
• Mengurangkan tahap kesedaran: dari kehadiran tindak balas terhadap rangsangan sistem saraf pusat kepada ketiadaan refleks;
• Pergerakan mata bola refleks diperbetulkan dalam kedudukan tetap.

Mungkin tanda-tanda pergeseran di otak ke kawasan intrakranial:

• Pereputan arteri dan urat, ujung saraf;
• Gangguan pergerakan;
• Hidrosefalus;
• Lumpuh;
• Penetapan murid;
• Kegagalan pernafasan;
• Perubahan kadar jantung;
• Iskemia

Skala Glasgow khas telah dibangunkan, yang membantu menentukan tahap koma, untuk menilai tahap perubahannya.

Rawatan

Untuk pelantikan penjagaan perubatan yang mencukupi, mula-mula satu siri prosedur diagnostik dilakukan.

Selepas mengumpul anamnesis, pemeriksaan fizikal dilakukan untuk membuat diagnosis awal:

• Pemeriksaan visual terhadap kulit, membran mukus,
• Mendengarkan hati, paru-paru;
• Rhythm kontraksi kardio, pernafasan;
• Memeriksa fundus, reaksi murid;
• Mengetuk kawasan yang berasingan pada badan pada peningkatan saiz organ dalaman;
• Penilaian kehadiran kecederaan tulang belakang, terutama di rantau serviks;
• Satu cara khusus untuk palpation tubuh.

• Tahap kekurangan kesedaran;
• Tindak balas mata;
• Aktiviti motor;
• Refleksivity gentian tendon;
• Nada otot;
• Asimetri kawasan muka.

Proses Neuroimaging menggunakan:

• X-ray untuk menilai integriti tengkorak dan keadaan tulang belakang;
• MRI, CT, Angiography;
• Pengukuran tekanan intrakranial.

Tata lumbar juga dilakukan selama dua hari berturut-turut, EEG.

Terapi koma berjalan dalam tiga arah:

• Penyelenggaraan sokongan hidup;
• Mencegah kematian struktur serebrum;
• Penghapusan sebab-sebab yang menimbulkan koma.

Dalam mesin penyembur kecemasan, bantuan kecemasan dijalankan untuk menstabilkan keadaan pesakit:

• Langkah-langkah untuk memastikan bernafas;
• Mengekalkan ubat untuk menormalkan peredaran darah, bermakna untuk mencegah lonjakan tekanan darah;
• Urut jantung tidak langsung jika perlu.

Mendaftar di unit rawatan rapi pesakit dalam keadaan koma selepas kecederaan kraniocerebral disambungkan kepada respirator.

Seterusnya, keterukan koma Glasgow ditentukan, dan kehadiran tanda-tanda kawasan otak dan meremas batang, gejala terapi focal dan lute berhubung dengan hemisfera dominan atau menengah.

Berdasarkan semua kajian yang dijalankan, perkara berikut diberikan:

• Pemantauan secara tetap terhadap perubahan dalam status neurologi, peningkatan atau penurunan gejala;
• Penilaian keseimbangan cecair untuk mencegah hipovolemia;
• Ujian darah untuk memantau tahap elektrolit;
• Penjagaan kulit. Rawatan tapak kecederaan untuk mengelakkan risiko proses keradangan. Pemantauan kawasan tekanan berterusan untuk menghalang pembangunan bedsores;
• Latihan terapeutik untuk mengelakkan kemusnahan otot, sendi;
• Penggunaan cara mencegah trombosis dan kesesakan dalam urat dalam;
• Persediaan untuk pencegahan jangkitan sistem genitouriner;
• Rawatan atau rawatan ubat ditetapkan untuk menghapuskan punca-punca kemerosotan kesedaran dan interaksi otak dan dunia sekeliling.

Ramalan dan akibatnya

Koma dengan kecederaan otak dalam mana-mana adalah berbahaya kepada kesihatan.

Prognosis bergantung kepada tahap lesi, pada tahap gangguan aktiviti struktur cerebral:

• Saya - bosan. Dicirikan dengan menakjubkan. Keupayaan untuk melakukan tindakan yang paling mudah: menghidupkan air minum dan mengambil makanan cecair, mata terbuka, pesakit bertindak balas terhadap kerengsaan, peredaran suara. Pada skala Glasgow, keadaan dianggarkan lebih daripada tujuh mata. Dengan penghapusan hipoksia dan rawatan tepat pada masanya, seseorang meninggalkan koma, mungkin pulih, mempunyai penyelewengan yang minimum dalam aktiviti sistem saraf pusat.
• II - penderitaan, di mana manifestasi utama pesakit refleks dan tindak balas kepada rangsangan luar melemahkan. Skor kurang daripada tujuh mata. Patologi aktiviti pernafasan berkembang di rantau kortikal, perencatan penghantaran impuls direkodkan. Symptomatology semakin meningkat, ia boleh pergi ke tahap ketiga, tetapi dengan bantuan yang tepat pada masanya dan langkah-langkah pemulihan berkualiti tinggi prognosis adalah baik, peluang untuk meneruskan kehidupan penuh cukup besar;
• III - tahap kemurungan SSP yang teruk, kesedaran tidak hadir sepenuhnya, tidak ada tindak balas terhadap rangsangan, kehidupan vegetatif sedang dalam proses. Dengan terapi kualiti yang mencukupi, seseorang menjadi kurang upaya;
• IV - perubahan fungsi patologi dengan peningkatan taraf saraf yang menyebabkan kematian.

Kecederaan otak traumatik, akibatnya koma, mempunyai komplikasi yang berkaitan dengan keparahan kerosakan CNS.

• Mild - migrain, disertai dengan loya, pening, kerengsaan, kelemahan yang berterusan, rasa terlalu banyak bekerja;
• Gangguan medium pertuturan, penglihatan, arrhythmia, perubahan psiko-emosi, konvulsi, kebarangkalian kehilangan ingatan;
• Teruk - membawa kepada kecacatan separa atau lengkap, kelumpuhan, epilepsi, penglihatan cacat, pendengaran, kemahiran pertuturan, gangguan mental.

Komplikasi boleh muncul dengan cepat, dalam masa beberapa bulan, atau mempunyai jangka panjang - satu atau dua tahun.

Pemulihan

Setiap kecederaan kepala memerlukan langkah pemulihan untuk mengekalkan dan memperbaiki status dan kesihatan saraf.

Tumpuan langkah pemulihan bergantung kepada keterukan kerosakan pada struktur serebral.

Di pusat khusus untuk memulihkan fungsi sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, ekspresi muka, kebolehan untuk layan diri terdapat banyak doktor sempit dan kakitangan perubatan.

Kadang-kadang pesakit perlu belajar semula berjalan, prinsip penjagaan diri asas.

Pemulihan dilakukan dengan menggunakan:

• Fisioterapi;
• Urut;
• Terapi latihan;
• Rawatan oleh ahli neurologi, ahli psikoterapi, ahli terapi pertuturan.

Semua syarat diciptakan untuk memudahkan kehidupan dan penyesuaian sosial seseorang yang telah keluar dari koma.

Koma otak dan akibatnya

Coma, dari Yunani purba, bermaksud tidur yang mendalam, mengantuk. Ia dicirikan oleh kekurangan kesedaran, aktiviti motor dan refleks, penindasan proses vital pernafasan dan degupan jantung. Seorang pesakit dalam keadaan comatose dilucutkan tindak balas yang mencukupi kepada rangsangan luar, contohnya, sentuhan atau suara, kesakitan.

Kenapa ada pelanggaran kesedaran

Fungsi normal sistem saraf pusat (CNS) dipastikan dengan mengimbangi rangsangan dan perencatan. Dalam keadaan yang tidak sedarkan diri, pengaruh perencatan struktur individu otak pada korteks mendominasi. Koma sentiasa berlaku akibat kerosakan yang luas kepada tisu otak.

Sebabnya

Punca ketidaksadaran agak berbeza. Koma otak boleh berlaku apabila:

• jangkitan sistem saraf, meningitis virus dan bakteria;
• kecederaan kepala dan perkara otak;
• pukulan bersifat iskemik atau akibat pendarahan di dalam otak;
• kerosakan toksik kepada sistem saraf yang disebabkan oleh ubat yang berlebihan, alkohol, juga apabila terdedah kepada dadah dan bahan toksik;
• Tumor CNS;
• metabolisme terjejas (koma diabetik dengan tahap gula darah tinggi, disfungsi adrenal dengan ketidakseimbangan hormon, pengumpulan produk metabolik sisa dengan fungsi hati dan buah pinggang yang tertekan).

Gejala

Dalam perkembangan koma, gangguan kesedaran selalu datang ke hadapan.

Terdapat tiga jenis utama koma, bergantung kepada keparahan pesakit:

Dengan bentuk yang cetek, pesakit menyerupai orang yang sedang tidur. Rayuan lisan kepadanya disertai dengan membuka matanya, kadang kala kemampuan untuk menjawab soalan. Gangguan pertuturan dinyatakan dalam ucapan yang tidak dapat dihalang dan tidak masuk akal. Gerakan minimum anggota badan dipelihara.

Berada dalam keadaan koma biasa, seseorang boleh membuat bunyi, tiba-tiba membuka matanya dan masuk ke kegembiraan motor. Doktor kadang-kadang perlu menetapkan pesakit sedemikian dengan cara yang istimewa supaya mereka sendiri tidak menyebabkan kerosakan fizikal kepada diri mereka sendiri.

Koma yang mendalam dicirikan oleh kekurangan pergerakan dan refleks lengkap. Dalam keadaan ini, pesakit tidak menelan air liur, tidak bernafas. Tindak balas kesakitan sepenuhnya tidak hadir, dan murid-murid tidak bertindak balas dengan terang.

Koma tiruan

Secara berasingan dari semua spesies memancarkan koma tiruan. Ini adalah anestesia yang sengaja dibuat oleh doktor dengan ubat. Pesakit yang tinggal dalam tidur yang mendalam juga membayangkan penggantian fungsi pernafasannya dengan alat pengudaraan buatan dan penyelenggaraan aliran darah melalui kapal dengan bantuan ubat-ubatan. Perencatan perlindungan seperti korteks serebrum memastikan pemulihannya cepat. Koma yang terkawal sering digunakan untuk konvulsi berterusan dalam epilepsi, dengan pendarahan yang meluas dan keracunan teruk dengan bahan toksik. Sebaliknya, tiruan bukan ubat boleh dihentikan pada bila-bila masa.

Diagnostik

Teknik yang paling mudah dalam istilah teknikal ialah pengambilan cecair cerebrospinal menggunakan jarum nipis khas - tusukan lumbar. Kaedah ini mudah, tidak memerlukan peralatan khusus dan membolehkan dalam beberapa kes untuk menubuhkan punca koma.

Dengan bantuan pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, anda boleh menentukan lokasi hematoma atau tumor, yang memerah kawasan otak yang bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan dan jantung.

Kajian electroencephalographic membantu menilai aktiviti electrophysiological sel-sel yang sedia ada, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai pemeliharaan fungsi-fungsi CNS.

Rawatan

Keadaan utama dalam rawatan keadaan comatose adalah peningkatan aliran darah diperkaya dengan oksigen ke otak. Sebagai tambahan kepada pengudaraan buatan paru-paru, ahli perubatan bersungguh-sungguh menyuntik ubat-ubatan yang menstabilkan tekanan darah, serta agen yang memperbaiki fungsi ginjal dan hati.

Dalam kes apabila pernafasan berhenti, tiub polimer khas diperkenalkan ke dalam trakea, di mana udara tepu dengan oksigen dibuang ke dalam paru-paru dengan alat pernafasan. Nutrien di dalam perut disuntik dengan menggunakan probe.

Mencegah penambahan jangkitan paru-paru dan saluran kencing membantu pelantikan ubat antibakteria yang kuat.

Pesakit tidak sedar memerlukan penjagaan biasa yang khusus. Kedudukan yang berpanjangan yang berkepanjangan menyumbang kepada masalah kulit tropis - bedsores. Untuk mengelakkannya, tetapkan kaedah urut dan fisioterapi.

Ramalan dan akibatnya

Tempoh koma mungkin berlangsung selama kira-kira seminggu. Dalam sesetengah kes, keadaan tidak sedarkan diri tertunda selama beberapa bulan, jarang sekali selama beberapa tahun. Pakar mengenal pasti beberapa hasil koma. Yang paling menguntungkan mereka dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur fungsi otak yang terjejas. Pesakit mula membuka mata mereka untuk masa yang singkat, menggerakkan hujung jari mereka dan membuat bunyi.

Ramai pemulihan penuh dengan koma yang berpanjangan tidak perlu. Pelanggaran ingatan, perhatian dan proses pemikiran pada masa akan datang menjadikan mereka merasa. Sesetengah pesakit mengalami kelumpuhan dan gangguan ucapan.

Saudara-mara pesakit yang telah berada dalam keadaan koma, sering berubah suasana hati, pencerobohan dan keadaan depresi dari orang yang tersayang.

Kematian otak adalah manifestasi koma yang melampau. Kurangnya tindak balas terhadap apa-apa rangsangan, semua refleks dan aktiviti motor menunjukkan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf.

Aktiviti pernafasan dan jantung pesakit dengan otak yang mati hanya dipelihara dalam keadaan unit rawatan intensif. Selalunya, kematian otak berlaku dengan pendarahan yang meluas atau pukulan hemoragik.

Konsep "keadaan vegetatif" menduduki kedudukan perantaraan antara hasil koma yang melampau. Long tinggal dalam koma dengan kecederaan otak traumatik yang teruk membawa kepada hakikat bahawa kewujudan pesakit disokong secara eksklusif dengan bantuan peralatan khas. Sering kali, pesakit mati akibat komorbiditi atau komplikasi seperti radang paru-paru, trombosis berulang, atau penambahan jangkitan.

Bagi koma tiruan, pesakit yang mempunyai keadaan ini, mempunyai halusinasi dan mimpi buruk yang kerap. Dalam sesetengah kes, komplikasi berjangkit berlaku dalam bentuk cystitis, radang paru-paru, tisu subkutaneus dan saluran darah, di mana ejen-ejen anestetik telah ditadbirkan untuk masa yang lama.

Pemulihan

Seluruh pasukan pakar mengambil bahagian dalam pemulihan pesakit yang telah lama tidak sedarkan diri. Dengan melakukan latihan fizikal secara berkala, memulihkan kerja otot-otot meniru, mangsa belajar semula berjalan dan mengekalkan dirinya. Selain ahli fisioterapi, ahli terapi urut dan pakar neurologi, terapi pertuturan berurusan dengan pemulihan fungsi ucapan. Pakar psikologi dan pakar psikiatri menormalkan keadaan emosi dan mental pesakit, menyumbang kepada penyesuaian lanjut orang dalam masyarakat.

Bagaimana kami menyimpan makanan tambahan dan vitamin: probiotik, vitamin yang ditujukan untuk penyakit neurologi, dan lain-lain, dan kami memesan pada iHerb (pautan 5 $ diskaun). Penghantaran ke Moscow hanya 1-2 minggu. Banyak lebih murah beberapa kali daripada mengambil di kedai Rusia, dan pada dasarnya, beberapa produk tidak terdapat di Rusia.

Coma selepas kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak trauma adalah punca kerosakan pada struktur sistem saraf pusat. Jika kerosakan tisu serebrum yang teruk berlaku, koma boleh berlaku yang penuh dengan ketidakupayaan atau kematian.

Kemerosotan kesedaran: mekanisme penampilan

Selepas kerosakan kepada sistem saraf pusat, seseorang kehilangan keupayaan untuk bertindak balas kepada sebarang rangsangan luaran akibat kecederaan otak traumatik. Keadaan psychoemotional sepenuhnya terganggu, mangsa tidak dapat dihubungi dengan orang lain. Terdapat koma.

Koma di TBI dicirikan oleh perendaman seseorang dalam keadaan tertentu, yang dikaitkan dengan perencatan kawasan tertentu sistem saraf pusat. Mangsa tidak bertindak balas terhadap rasa sakit, cahaya terang dan bunyi yang kuat, dia tidak mempunyai refleks.

Kesedaran terganggu apabila bahagian tertentu otak rosak, yang bertanggungjawab untuk pertuturan, pemikiran, terjaga, penalaran. Berdasarkan tahap kerosakan, kehilangan kesedaran mungkin mempunyai tempoh yang berbeza:

• kecederaan otak traumatik kecil (contohnya, perencatan): kecacatan kesedaran tidak berlaku atau bertahan tidak lebih daripada 5 saat;
• kecederaan sederhana (contohnya, kecederaan kepala terbuka): tempoh kemerosotan kesedaran - 2 jam-2 hari;
• trauma yang teruk: terdapat keadaan koma dan vegetatif yang mendalam.

Koma selepas TBI bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi hanya akibat kerusakan CNS. Sekiranya terdapat keadaan umum yang serius yang mengancam kehidupan seseorang, mereka boleh menjatuhkannya ke dalam koma tiruan. Keadaan ini membolehkan anda untuk menyebabkan penurunan pengurangan dalam aktiviti refleks dan fungsi penting.

Koma tiruan adalah pengenalan ke dalam badan ubat-ubatan khas. Dalam kes ini, fungsi pernafasan dilakukan oleh alat pengudaraan.

Gejala ciri

Koma selepas kecederaan otak trauma terutamanya dicirikan oleh kesedaran terjejas. Semua gejala keadaan ini boleh dibahagikan mengikut keparahannya:

1. Kesalahan cetek kesedaran. Orang itu tenggelam dalam tidur yang mendalam. Apabila anda cuba bercakap dengan mangsa, dia boleh membuka matanya, dan kadang-kadang - memulakan perbualan. Ucapan - dengan tanda baca. Pesakit boleh menggunakan gerakan ringan anggota badan.
2. Koma biasa. Pesakit boleh membuat bunyi, tanpa sengaja membuka matanya dan bergerak dengan tiba-tiba dengan tangannya. Doktor boleh memperbaiki anggota badan dengan alat khas untuk mengelakkan kecederaan fizikal.
3. Koma yang mendalam. Sepenuhnya kurang refleks dan pergerakan, fungsi pernafasan. Tidak ada tindak balas terhadap sindrom kesakitan, dan juga kepada dunia murid.

Rawatan koma

Selepas diagnosa koma akibat kecederaan otak traumatik telah dibuat, rawatan yang sesuai dimulakan. Pertama sekali, mereka mengadakan peristiwa yang membolehkan aliran darah meningkat ke otak. Rawatan kecemasan bermula di ambulans.

Gunakan pengudaraan buatan paru-paru, disuntik ke dalam badan ubat-ubatan yang menyumbang kepada normalisasi tekanan darah. Ia memerlukan pengenalan dadah yang dapat meningkatkan fungsi organ seperti hati dan buah pinggang.

Dalam kes penangkapan pernafasan, doktor ambulan memasuki tiub khas ke rongga trakea, yang merupakan konduktor udara oksigen yang berasal dari alat pernafasan.

Oleh kerana, dalam keadaan koma, seseorang tidak boleh makan sendiri, pengenalan nutrien dilakukan menggunakan kaedah siasatan. Untuk pencegahan jangkitan sekunder saluran kencing dan paru-paru menetapkan ubat antibakteria yang kuat.

Tempoh pemulihan

Tidak semua kes kesedaran terjejas memerlukan tempoh pemulihan yang panjang. Menurut statistik, pemulihan selepas koma yang disebabkan oleh kencing manis, mengambil ubat atau alkohol yang tinggi dos tidak bertahan lama. Dalam kes sedemikian, kesedaran terjejas hadir sebelum bahan toksik dikeluarkan dari badan.

Keluar dari koma gred 3 selepas TBI atau ijazah 1 sama-sama memerlukan langkah pemulihan. Langkah pertama ialah mengambil langkah-langkah untuk memulihkan fungsi otak. Tidak dalam setiap kes amnesia berkembang, tetapi ingatan dan perhatian semakin memburuk.

Bagaimana keadaan koma selepas kecederaan kepala? Sepanjang tempoh ini, keupayaan untuk duduk, berjalan tanpa bantuan dan cara improvisasi hilang. Terdapat kekeliruan, seseorang kehilangan orientasi di angkasa. Pakar-pakar berikut membantu untuk membetulkan pelanggaran yang disebabkan oleh kemerosotan kesedaran jangka panjang:

• ahli neurologi (membantu memulihkan ucapan);
• psikologi (menormalkan keadaan psiko-emosi);
• ahli terapi pekerjaan (membantu meningkatkan motilitas);
• ahli neurologi, ahli fisioterapi, dsb.

Apabila meninggalkan koma selepas TBI, tidak perlu segera mendedahkan pesakit kepada tekanan fizikal dan mental pada hari pertama. Pemulihan harus beransur-ansur. Berapa banyak bulan atau tahun yang diperlukan untuk memulihkan aktiviti sistem saraf pusat sepenuhnya, dan apa yang menjadi ramalan, bergantung kepada tahap kecederaan otak traumatik.

Pemulihan selepas koma adalah untuk membantu pesakit dalam semua urusan biasa: makan, pergi ke tandas dan mandi. Menjalankan permainan pendidikan yang membantu memulihkan motilitas, memori, dan ucapan yang diperlukan. Adalah penting untuk menormalkan diet, supaya ia termasuk semua vitamin dan mineral yang berguna.

Untuk memulihkan nada otot, prosedur urut ditetapkan, yang dilakukan di pejabat spesialis dan kemudian di rumah. Dalam proses urutan, anda boleh menggunakan apa-apa minyak pati. Prosedur ini juga membantu meningkatkan peredaran darah. Keadaan utama adalah kesinambungan terapi, walaupun perubahan positif pertama kelihatan.

Komplikasi

Sekiranya sistem saraf pusat cedera pada masa kecederaan otak traumatik, komplikasi mungkin berlaku. Coma adalah salah satu daripada mereka. Dengan TBI yang teruk, akibatnya mungkin sangat parah sehingga pesakit tidak lagi dapat mengekalkan, berdiri, duduk. Dalam kes sedemikian, bantuan luaran dan peralatan perubatan khas diperlukan.

Coma tidak selalu disertai dengan akibat yang serius. Dalam sesetengah kes, seseorang pulih dengan cepat selepas kecederaan dan kemerosotan kesedaran, dan fungsi asas dan refleks kembali normal.

Kesan koma yang paling biasa termasuk amnesia atau kehilangan ingatan yang tidak lengkap, kepekatan yang kurang baik, kehilangan keupayaan penyelenggaraan diri (makan, mengambil prosedur air, dan lain-lain).

Berada dalam kedudukan terlentang untuk jangka masa yang panjang, seseorang mungkin mula mengalami luka tekanan, yang memerlukan terapi khusus yang berbeza dengan penggunaan dadah.

Akibat lain dari TBI

Akibat kecederaan otak traumatik bukan sahaja melibatkan siapa. Ini bergantung pada keparahan kerosakan. Tidak selalu komplikasi timbul dalam minggu pertama atau bulan selepas kecederaan. Kadangkala akibat negatif berkembang selepas masa yang lama, yang lebih tipikal untuk kanak-kanak. Pada usia tua, kecederaan otak traumatik sering membawa kepada kematian.

Akibat kecederaan otak traumatik termasuk:

• manifestasi eksternal: hematoma, bengkak tisu, sakit, sindrom febrile, malaise, dan sebagainya;
• lumpuh kaki dan / atau lengan watak separa atau lengkap;
• kehilangan sensitiviti kulit pada bahagian bawah dan / atau atas;
• sakit di kepala, mempunyai sifat kronik;
• kehilangan visual, pendengaran, fungsi ucapan, ingatan;
• fungsi pernafasan terjejas, menelan;
• ketidakupayaan untuk mengawal kencing dan buang air besar;
• sindrom epilepsi selepas trauma dengan perkembangan sawan kejang, kesedaran terjejas;
• gegaran pada bahagian atas dan bawah;
• gangguan tumpuan;
• peningkatan kerengsaan.

Walaupun terdapat senarai besar akibat negatif, ini tidak bermakna seseorang akan memilikinya. Jenis akibat bergantung pada lokasi yang tepat dari kecederaan kepada kepala dan otak, serta keparahannya.

Sesetengah gambar klinikal berlaku hanya dalam tempoh selepas trauma awal. Ini termasuk lumpuh kaki dan lengan, gangguan fungsi pernafasan, yang hilang selepas penggunaan langkah-langkah pemulihan. Sakit kepala boleh mula mengganggu seseorang selepas masa yang lama selepas kecederaan.

Suatu nasihat penting yang diberikan oleh pakar adalah kesinambungan rawatan dalam tempoh pemulihan selepas kecederaan kepala dan koma. Kursus pemulihan mesti lulus sepenuhnya. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengharapkan prognosis yang baik dan pemulihan maksimum badan.

Keadaan koma dengan kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik (koma dengan kecederaan seperti itu mungkin sebagai komplikasi) adalah kerosakan kepada struktur otak tengkorak dan lembut: kapal, saraf kranial, dan meninges.

Neurosurgery membebaskan kecederaan otak terbuka apabila rongga tengkorak mempunyai hubungan dengan persekitaran luaran dan ditutup. Pesakit sering mengadu kehilangan kesedaran dan kemurungan yang berpanjangan dalam kecederaan otak traumatik. Koma memberikan isyarat bahawa pesakit berada dalam keadaan kritikal, diperlukan campur tangan perubatan segera. Dengan kecederaan ini, koma menunjukkan kemerosotan keseluruhan dalam aktiviti otak.

Akibat dan komplikasi kecederaan otak traumatik

Terdapat beberapa komplikasi yang disebabkan oleh kecederaan otak. Coma dalam keadaan ini adalah tanda yang sangat berbahaya - kemungkinan peningkatan hasil maut pesakit. Semakin banyak seseorang berada dalam keadaan koma, lebih sukar untuk memulihkan proses sokongan kehidupan selepas pesakit mendapat kesedaran semula.

Terdapat jenis komplikasi berikut dalam kecederaan otak traumatik.

1. Kerosakan otak fokus berlaku oleh tindakan mekanikal. Pada mulanya, ia boleh menyebabkan lesi tempatan dalam korteks. Ia mungkin penyebab pendarahan dalaman dan hematomas akibat kerosakan pada saluran darah dan meninges.
2. Kerosakan akson yang merebak ke otak dianggap sebagai fenomena yang berasingan, seperti kecederaan otak traumatik. Coma hampir selalu hadir dalam keadaan ini. Ia dicirikan oleh pemecahan dan kerosakan pada sel-sel saraf dari aksons otak. Pada pesakit dengan gangguan ini, terdapat komplikasi dalam bentuk sindrom apallic dengan peralihan ke keadaan vegetatif.
3. Kerosakan otak hipoksik sekunder (kekurangan oksigen). Dengan kerosakan sedemikian, kecederaan otak traumatik adalah rumit oleh penampilan lesi iskemik tisu otak, keadaan comatose semasa hipoksia otak muncul secara spontan, tanpa tanda-tanda yang kelihatan.

Tanda-tanda keadaan vegetatif pesakit dengan kecederaan otak traumatik

Keadaan vegetatif pesakit dengan kecederaan otak traumatik dapat berlangsung 2-3 hari dari saat terjadinya. Dalam keadaan sedemikian, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dan langkah-langkah resusitasi perlu disediakan.

Terdapat tanda-tanda berikut mengenai keadaan vegetatif pesakit.

1. Tanggapan terhadap rangsangan, rangsangan, pendengaran auditori tidak mencukupi (ketidakpedulian lengkap).
2. Aktiviti yang diperhatikan dalam bidang hypothalamus dan batang otak, yang dicirikan oleh pernafasan spontan dan hemodinamik yang sesuai.
3. Tidak berkelip. Pesakit tidak menumpukan pada subjek. Menggerak objek tidak dilihat.

Perubatan sentiasa mencari kaedah topikal untuk merawat dan memulihkan pesakit dengan kecederaan teruk seperti kecederaan otak traumatik. Coma untuk penyakit ini adalah penunjuk tahap kecederaan: semakin lama pesakit berada dalam keadaan koma, peluang yang kurang ada untuk mengelakkan kematian.

Selepas masa yang keluar dari koma. Coma selepas pembedahan otak

Antipiretik untuk kanak-kanak ditetapkan oleh pakar pediatrik. Tetapi ada keadaan kecemasan dengan demam, apabila kanak-kanak perlu diberi ubat segera. Kemudian ibu bapa mengambil tanggungjawab dan menggunakan dadah antipiretik. Apa yang dibenarkan untuk memberi kepada bayi? Bagaimanakah anda dapat menurunkan suhu pada kanak-kanak yang lebih tua? Apa ubat-ubatan yang paling selamat?

Entah bagaimana, ternyata neurologi menyatukan semua koma dengan fakta mudah bahawa dalam koma mana-mana etiologi, kesedaran tidak dapat dielakkan. Oleh itu, tanpa mengira sama ada koma ini metabolik (contohnya, timbul daripada pengumpulan glukosa berlebihan dalam darah), atau merosakkan (contohnya dalam strok hemoragik), peperiksaan saraf untuk koma adalah wajib. Dan anda perlu membelanjakannya sekurang-kurangnya untuk menilai tahap kemurungan kesedaran.

Sebabnya

Kesedaran adalah fakta yang benar-benar remeh bagi setiap orang. Seseorang berkata bahawa jika kita, bangun pada waktu pagi, tidak ingat setiap hari sebelumnya, kita akan menganggap bahawa kita hidup hanya satu hari. Tidak mustahil dalam keadaan seperti itu untuk membina tamadun, keluarga dan, mungkin, bahkan dapat bertahan. Tetapi jika kita cuba untuk menentukan apa kesedaran dalam bahasa sains, ia akan berubah bahawa ia tidak begitu mudah.

Pertama sekali, dengan bantuan kesedaran (tidak boleh dikelirukan dengan minda, yang tidak dapat dipisahkan dari kesedaran), ia tahu sendiri, dan merupakan refleksi dunia sekeliling, yang dapat diproyeksikan kepada dirinya sendiri. Neurologi dan ahli fisiologi menambah bahawa kesedaran adalah salah satu bentuk aktiviti saraf tertinggi, yang berkait rapat dengan ucapan, atau sistem isyarat kedua, oleh itu, koma dari sebarang etiologi mengakibatkan kemurungan pertuturan. Terlepas dari sebab, koma, atau tahap kemurungan kesedaran, mekanisme berikut mungkin mengakibatkan:

• merosakkan (umum atau meresap) kerosakan pada korteks serebrum sambil mengekalkan aktiviti subcortical dan aktiviti refleks batang. Sering kali ini berlaku di peringkat demensia peringkat akhir, hipoksia otak kronik. Dengan kata lain, keadaan ini mendahului kematian klinikal;
• Sekiranya berlaku pelanggaran akut peredaran otak, kecederaan dan tumor, kerosakan pada batang otak boleh berlaku, yang terdiri daripada pemampatan, atau pemampatan. Kita tahu bahawa dalam struktur jambatan dan batang ada pembentukan reticular, yang mengambil bahagian dalam pengaktifan struktur otak;
• kombinasi jenis-jenis di atas (biasanya berlaku dengan pelbagai encephalopathies metabolik dan keracunan akut). Contohnya adalah kematian beberapa mangsa sedozen "Irkutsk hawthorn".

Selepas koma dikesan, adalah perlu untuk menilai ijazahnya. Lagipun, kesedaran bukanlah "suis", yang hanya dalam dua kedudukan (tidak atau tidak). Bagaimanakah ini boleh dilakukan dengan tepat?

Bagaimana untuk menilai tahap koma dan gangguan kesedaran yang lain?

Di dunia pakar neurologi dan pakar neurofisiologi, resusitasi nafsu panjang direbus. Setiap orang ingin mempunyai penilaian kuantitatif tahap penindasan kesedaran, yang akan sangat mudah, yang membolehkan "pada jari" di tempat tidur pesakit, atau dalam keadaan lain, untuk melakukan diagnosis tegas cepat, sementara tidak mengganggu penyediaan rawatan perubatan.

Pada masa lalu, istilah samar-samar digunakan yang tidak cukup tepat. Konsep semacam itu, seperti obnubilation, spoor, menakjubkan telah ditafsirkan dengan sangat sewenang-wenangnya. Tidak ada seorang pun yang dapat mengatakan, misalnya, dengan adanya gegaran otak, kesakitan atau kehebatan pesakit, terutamanya kerana pelbagai sekolah pakar neurologi dan ahli bedah saraf mempunyai pendapat mereka sendiri.

Kemunculan skala com Glasgow cepat menyelesaikan perbezaan, dan skala ini telah memenangi keutamaan yang kuat di seluruh dunia.

Glasgow scale com (SCG)

Skala com Glasgow telah digunakan sejak tahun 1974, tetapi ia cepat mendapat pengiktirafan di seluruh dunia. Ia membolehkan anda menilai tahap (kedalaman) gangguan kesedaran dengan membuka mata, kehadiran ucapan, dan pergerakan seseorang. Setiap gejala mempunyai 1 hingga 5 mata, jadi seseorang yang telah mencetak 15 mata tidak mempunyai koma. Ini bermakna dia membuka matanya sendiri, bercakap dengan kita dengan jawapan yang terfokus dan bermakna, dan boleh melaksanakan arahan yang terbalik (melekat lidahnya, mengepalkan penumbuknya, dan sebagainya).

Secara semulajadi, koma dalam adalah 3 mata, iaitu, ketiadaan membuka mata, walaupun sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan, ketiadaan suara dan ucapan yang lengkap, dan ketiadaan sebarang pergerakan, walaupun untuk kesakitan.

Jadual: skala com Glasgow

Sudah tentu, walaupun dengan skala yang mudah, semuanya tidak begitu mudah. Sebagai contoh, jika kita mengesyaki pesakit mempunyai strok, maka kita tidak perlu menunggu tindak balas motor dari anggota lumpuh, serta ucapan yang jelas di hadapan aphasia motor. Oleh itu, GCS harus digunakan dengan beberapa penyesuaian untuk setiap kohort pesakit.

Bagaimana untuk menilai keputusan?

Walaupun penafsiran mudah ini, sejumlah besar bahan faktual telah terkumpul yang boleh digunakan dengan selamat dalam ramalan. Oleh itu, pada tahap 3-4 mata, kira-kira 85% pesakit selepas 3 hari sama ada mati atau pergi ke status vegetatif, dan pada tahap SHKG 11 atau lebih, angka ini adalah 10%. Sebagai contoh, ini adalah pesakit yang membuka matanya kepada ucapan yang ditujukan (3), memberikan tindak balas yang bermakna (5), dan mengeluarkan anggota badan untuk kesakitan (4). Secara keseluruhannya, dia mengutip 12 mata, tetapi jika dia tidak menarik balik anggota badan sebagai tindak balas terhadap kesakitan, tetapi hanya melakukan fleksi tonik, maka ia memberikan 3 mata, dan merupakan tanda penguraian atau kematian fungsional korteks serebrum. Oleh itu, 11 mata lebih teruk daripada 12.

Pada tahap kemurungan kesedaran

Perhatikan bahawa kami cukup yakin untuk memberi ramalan menggunakan alat yang berkuasa - skala com Glasgow - tanpa mengetahui sebab dan gejala koma lain. Namun, terdapat beberapa jenis com, yang boleh diklasifikasikan mengikut tahap kemurungan kesedaran. Dari sudut pandang klinikal, yang paling boleh diterima ialah klasifikasi A. A. Akimov. Tahap komaun berikut dibezakan:

• subcortical, coma cetek (1 darjah). Kesedaran dan gerakan aktif, ucapan tidak hadir. Terhadap latar belakang ini, aktiviti subcortical, seperti menghisap, pergerakan mengunyah, dan pengambilan tanpa pandang, adalah "disinhibited". Aktiviti refleks tulang belakang, tindak balas vegetatif dan batang meningkat. Semuanya datang kepada pemulihan mendalam dan menghalang refleks dangkal (kulit), tanda-tanda berhenti patologi dikesan;
• koma 2 darjah, atau penghijrahan. Gejala lebih mendalam mengenai kemurungan kesedaran muncul. Tonik berlaku biasa "kekejangan", atau mengejutkan. Murid menyekat dan tindak balas mereka terhadap cahaya adalah menghalang, hyperkinesis extrapyramidal jenis choreoathetoid mungkin muncul. Ada tika otot dan myokloni. Terhadap latar belakang ini, gangguan extrapyramidal kelihatan jelas (hyperhidrosis berkala, labil tekanan, hyperthermia), sehingga "ribut vegetatif";
• koma 3, atau batang. Gejala muncul yang menunjukkan perencatan yang signifikan fungsi batang (jambatan, medulla, atau juga saraf tunjang). Jenis patologi pernafasan berkembang (biotik, Cheyne-Stokes). Dengan koma ini, kedua-dua kecacatan dan refleks kornea tidak hadir, tidak ada tindak balas murid-murid untuk menyalakan, mereka sangat luas;
• terminal koma 4, yang masuk ke dalam kematian otak. Tidak ada pernafasan bebas, semua otot adalah pendusta, refleks sepenuhnya tidak hadir. Pada EEG, "senyap otak" diperhatikan. Terdapat bekalan darah ke ganglia vegetatif, dan dengan perbelanjaan ini jantung berfungsi. Tekanan hanya dikekalkan oleh pengenalan norepinephrine.

Mengikut banyak kesaksian, sekiranya koma 3 tidak mengambil masa lebih dari 30 minit, maka ada peluang untuk pemulihan penuh. Tetapi dalam kes koma yang panjang dan teruk, tidak perlu membuat kesimpulan awal, kerana diagnosis kematian otak secara sah sangat penting dan, seringkali, sukar. Lagipun, terdapat pemotongan orang bernafas dengan jantung berdebar dari sumber kehidupan.

Lagipun, perlu mengambil kira bukan sahaja koma, tetapi juga keadaan pseudocomatous, contohnya, sindrom seorang "lelaki terkunci", pelbagai variasi mutism yang mirip dan bahkan abulia yang teruk. Tetapi pada masa akan datang kita akan memberitahu tentang diagnosis yang sangat menarik ini, serta kriteria untuk kematian otak.

Bagaimanakah keluar dari koma?

Keluar dari pesakit dari koma tidak lebih dari "filem gerakan lambat", termasuk "kembali ke hadapan". Sudah tentu, terdapat koma traumatik yang berlaku dengan segera selepas pukulan ke kepala, atau dengan pendarahan intrakranial atau subarachnoid. Tetapi keluar dari koma sentiasa menjadi peringkat peringkat utama, yang boleh berlalu pada masa yang berlainan, menggantikan satu sama lain, dan wujud bersama (inilah sebab mengapa GCS diterima pakai).

Negeri-negeri tersebut (dalam urutan) termasuk stupor, menakjubkan, dan suasana. Setelah meninggalkan kelemahan, pesakit sepenuhnya mendapat semula kesedaran.

Sudah tentu, ia berlaku bahawa hasil koma adalah status vegetatif. Kami akan menceritakan tentang fenomena yang luar biasa ini, pelik kepada seorang lelaki, di mana pesakit itu tidak dapat dihubungi dengan dunia luar semasa terjaga, tidak menyedari dirinya atau orang lain, dilarang sakit dan perasaan, pada masa akan datang.

Dan sekarang mari kita lihat bagaimana pesakit comatose hidup semula.

Pada mulanya, koma dibenarkan dalam sopor. Sopor adalah yang pertama "kembali ke dunia nyata dari kedalaman tidak wujud." Pesakit mula bertindak balas dengan betul untuk rangsangan. Oleh itu, selepas permintaan yang berterusan, berulang-ulang, dengan suara yang kuat (merengsa kuat), pesakit menunjukkan lidah dan membuka matanya.

Pada masa yang sama, normalisasi irama delta muncul pada EEG, tetapi pesakit tidak boleh melakukan apa-apa lagi. Perintah yang paling sederhana adalah banyak sekali.

Kemudian ada yang menakjubkan, di mana korteks berfungsi, hanya dengan menganalisis dan mengeluarkan semula rangsangan dan respons yang paling mudah. Pesakit biasanya berbaring, ingatan mereka berkurang, dan tahap kesedaran ini boleh sesuai dengan delirium, one-neuroid, atau amentia. Dalam sesetengah kes, pesakit boleh berbahaya kepada diri mereka sendiri dan orang lain (treler delirium), menjadi riotous, dan sepenuhnya amnesize apa yang sedang berlaku.

Kemudian datanglah sesuatu (apabila kerak dipulihkan, ia semakin menekan aktiviti spontan bawah subkort). Somnolenia sangat ciri keletihan pesakit yang pesat. Mereka melakukan semuanya dengan betul, menjawab soalan, dan dalam masa 3-5 minit menghasilkan kesan yang sama sekali normal. Tetapi kemudian mereka cepat menjadi letih dan letih, dan secara literal "tertidur" sebelum mata kita.

Keraguan memerlukan rawatan pemulihan, yang akan membawa kepada kesan tonik. Selalunya, selepas ketulan pendek, tiada gejala organik berlaku, dan pesakit kembali ke gaya hidup normal, dan pulih sepenuhnya di tempat kerja. Kadang-kadang mereka mempunyai sindrom serebrum ringan, yang ditunjukkan oleh sakit kepala yang berulang, sedikit penurunan ingatan dan perhatian, insomnia. Dengan rawatan yang betul, keadaan ini hilang.

Sekiranya pesakit mempunyai koma yang mendalam, maka setelah meninggalkannya boleh ada kecacatan berterusan dan kecerdasan intelek dan keperibadian. Tidak kira apa yang menyebabkannya - strok atau kecederaan kepala, hypothyroidism atau meningoencephalitis. Untuk susulan (iaitu, prognosis jauh), tempoh koma dan tahapnya, dan bukan sebabnya, adalah lebih penting.

Daripada kesimpulan

Kami dalam artikel ini menganggap tema "umum", dan tidak secara khusus bercakap tentang tanda-tanda com. Tetapi mereka perlu mengenali setiap orang, bukan hanya pakar neurologi atau resusitasi. Ya, beberapa koma berkembang dengan cepat, atau akibat langsung dari kecederaan. Tetapi yang lain (contohnya diabetes atau hyperglycemic) boleh berkembang sangat lama dan secara beransur-ansur, contohnya, apabila diperparah penyakit kronik, atau pemberhentian rawatan. Dalam kes ini, perhatian asas kepada seseorang, dan beberapa kelakuan dalam tingkah lakunya, hanya boleh membantu menyelamatkan nyawanya. Dan "literasi perubatan" seperti itu tidak akan berguna untuk sesiapa pun.

Koma tiruan. dari sudut pandangan perubatan klinikal, ia adalah rendaman sementara pesakit dalam keadaan tidak sedarkan diri, di mana terdapat perencatan mendalam aktiviti korteks dan subkorteks otak dan penutupan lengkap semua fungsi refleks.

Mereka mengambil langkah sedemikian hanya apabila doktor tidak melihat cara lain untuk melindungi tubuh pesakit dari berlakunya perubahan otak yang tidak dapat dipulihkan yang mengancam nyawanya. Ini termasuk kesan mampatan pada tisu otak dan edema mereka, serta pendarahan atau pendarahan yang mengiringi kecederaan kepala yang teruk atau penyakit saluran cerebral.

Di samping itu, koma tiruan dapat menggantikan anestesia am dalam kes-kes menjalankan operasi kecemasan jumlah besar atau dengan campur tangan pembedahan yang kompleks secara langsung di otak.

Gejala koma tiruan

Mengapa masuk dalam buatan kepada siapa? Untuk melambatkan metabolisme tisu otak dan mengurangkan keamatan aliran darah serebrum. Akibatnya, kapal otak sempit dan tekanan intrakranial jatuh. Dalam keadaan ini, anda boleh mengeluarkan bengkak tisu otak dan mengelakkan nekrosis (nekrosis) mereka.

Pengenalan kepada keadaan koma tiruan dibuat dalam unit rawatan intensif dan penjagaan intensif dengan pengenalan berterusan dos ubat khas. Selalunya ini adalah barbiturat atau derivatifnya, yang menekan sistem saraf pusat. Untuk rendaman dalam ubat yang mendapat dos yang tinggi, tahap anestesia pembedahan yang sepadan.

Selepas permulaan dadah, gejala koma tiruan muncul:

melegakan otot lengkap dan imobilisasi; ketiadaan semua refleks (ketidaksadaran yang mendalam); penurunan suhu badan; tekanan darah rendah; pengurangan ketara dalam kadar jantung (kadar denyutan jantung); melambatkan pengaliran atrioventricular (atrioventricular); menghalang aktiviti saluran gastrousus.

Harus diingat bahawa untuk mengimbangi kekurangan oksigen yang dialami oleh otak akibat penurunan denyut jantung, pesakit akan segera disambungkan ke ventilator. Iaitu, campuran pernafasan dari udara kering dan oksigen yang dipaksa dipaksa dipaksakan ke dalam paru-paru. Akibatnya, darah tepu dengan oksigen, dan karbon dioksida dari paru-paru dikeluarkan.

Semasa pesakit berada dalam keadaan koma tiruan, penunjuk semua fungsi pentingnya direkodkan oleh peralatan khas dan sentiasa dipantau oleh pakar anestesiologi dan resuskitator unit penjagaan rapi.

Diagnosis koma tiruan

Hari ini, diagnosis koma tiruan dijalankan dengan menggunakan satu set keseluruhan kaedah.

Kaedah mandatori untuk menentukan parameter fungsi otak - memantau aktiviti korteks serebrum dengan elektroensefalografi. Sebenarnya koma tiruan itu sendiri hanya boleh dilakukan di bawah keadaan pemantauan berterusan elektroencephalograph, yang mana pesakit disambungkan secara kekal.

Kaedah mengukur aliran darah serebrum (hemodinamik cerebral) mempunyai kaedah sedemikian untuk menilai peredaran mikro sebagai fluometri laser tempatan (dengan pengenalan sensor ke tisu otak) dan pengukuran radioisotop pada peredaran serebrum.

Keadaan otak pesakit dalam keadaan koma tiruan dijalankan dengan mengukur tekanan intrakranial di ventrikel otak - dengan kateter ventrikel dipasang di dalamnya. Kaedah menilai metabolisme dalam tisu otak membolehkan kita menentukan tahap tepu oksigen dan kandungan beberapa komponen dalam darah vena yang mengalir dari otak - secara berkala menjalankan ujian darah dari urat jugular.

Juga, dalam diagnosis koma tiruan, kaedah pencitraan digunakan, termasuk tomografi yang dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI) dan tomografi kalkulasi positif positron (PET). Bersama dengan kaedah mengukur aliran darah serebral, CT dan MRI digunakan dalam neuro-reanimatologi dalam menentukan prognosis hasil koma tiruan.

Pakar berpendapat bahawa ketika mempertimbangkan keadaan koma yang sia-sia. Dalam amalan klinikal banyak negara Barat, pesakit yang mengalami kerosakan otak traumatik, yang sentiasa berada dalam keadaan vegetatif lebih daripada enam bulan, dianggap tidak ada harapan. Pada masa yang sama, diagnosis seperti ini ditubuhkan atas dasar mengenal pasti punca sindrom, penilaian klinikal keadaan pesakit dan masa tinggal dalam koma.

Rawatan Kompaun Buatan

Dalam konteks ini, ungkapan "rawatan koma tiruan" seolah-olah kita lebih sesuai, kerana koma tiruan bukan penyakit, tetapi tindakan klinikal yang disasarkan untuk sebab-sebab perubatan.

Tanda-tanda seperti itu disebabkan oleh koma tiruan selepas pembedahan, koma tiruan untuk radang paru-paru, atau koma buatan untuk strok.

Oleh itu, koma tiruan selepas operasi itu digunakan terhadap pemandu perlumbaan Jerman terkenal Michael Schumacher, selepas dia, semasa bermain ski di Alps, pada akhir Disember 2013, menerima kecederaan kepala yang kuat. Pertama, dia membuat dua operasi neurosurgi yang paling kompleks, dan kemudian memasuki keadaan koma tiruan.

Sebulan kemudian, doktor di klinik di Grenoble mula menarik diri dari koma tiruan dengan menurunkan dos ubat yang disuntik. Walau bagaimanapun, atlet masih, hampir setengah tahun sudah, dalam keadaan koma.

Dan pada 18 Mac 2014, adik berumur 50 tahun dari raja Belgium, Putera Laurent, dibawa ke hospital dengan tanda-tanda pneumonia akut. Untuk rawatan yang lebih berkesan, doktor meletakkannya dalam rawatan intensif dan meletakkannya dalam keadaan koma tiruan untuk radang paru-paru. Selepas koma selama dua minggu, di mana rawatan dilakukan, dia telah dikeluarkan dari koma dalam keadaan yang memuaskan.

Stroke otak (iskemia atau hemoragik) adalah antara punca koma tiruan sebagai satu cara untuk mengurangkan risiko akibat yang teruk peredaran otak. Dengan penyakit ini, kerosakan otak focal berlaku, kesan tidak dapat dipulihkan yang muncul hanya dalam beberapa jam. Untuk mengelakkan ini, serta menjalankan pembekuan darah, pesakit boleh diperkenalkan ke dalam koma tiruan. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan ini agak berisiko.

Tempoh koma tiruan (tidak disebabkan oleh campur tangan pembedahan yang terdahulu) berkaitan dengan sifat dan keterukan kecederaan atau penyakit dan boleh berkisar dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Pengeluaran daripada koma tiruan hanya bermula selepas kehilangan kesan kecederaan atau tanda-tanda penyakit - berdasarkan pemeriksaan komprehensif pesakit.

Akibat koma tiruan

Neurosurgeons mencatatkan bahawa kesan koma tiruan bergantung kepada sebab, yang menyebabkan keperluan untuk memperkenalkan pesakit ke negeri ini.

Tetapi banyak kesan koma tiruan berkaitan dengan fakta bahawa pengudaraan paru-paru tiruan yang berpanjangan (ALV) mempunyai banyak kesan sampingan. Komplikasi utama mempengaruhi sistem pernafasan dan dinyatakan dalam tracheobronchitis, radang paru-paru, halangan (halangan) bronkus oleh perekatan, pneumothorax, penyempitan (stenosis) trakea, lendir membran mukus, fistula di dinding trakea dan esofagus.

Selain itu, kesan koma tiruan dinyatakan dalam gangguan aliran darah melalui saluran (hemodinamik), perubahan patologi saluran gastrointestinal yang tidak berfungsi untuk masa yang lama, dan kegagalan buah pinggang, dan lain-lain. Banyak kes-kes gangguan neurologi pada pesakit selepas pulih dari keadaan koma yang disebabkan oleh dadah juga direkodkan.

Prognosis koma tiruan

Prognosis yang paling mengecewakan koma tiruan diperhatikan dengan pendarahan subarachnoid (yang berlaku akibat pecahnya aneurisme arteri atau kecederaan otak traumatik) dan strok. Dan semakin lama seseorang kekal dalam koma tiruan, semakin kurang peluangnya untuk pemulihan.

Di UK, satu kajian dijalankan, mengikut mana akibat koma tiruan berlangsung sehingga satu tahun kelihatan seperti ini: 63% pesakit meninggal dunia atau koma kiri dengan kemerosotan kognitif tidak dapat dipulihkan (di "peringkat tumbuhan"), 27% selepas koma mendapat berat atau kecacatan sederhana dan hanya 10% pesakit yang mendapat semula keadaan yang agak baik. Kajian ini membolehkan kita mengenal pasti empat ciri klinikal penting yang membantu menentukan prognosis koma tiruan: bradikardia, kedalaman koma, tempoh dan tanda-tanda klinikal seperti penunjuk refleks somatosensori batang otak pada elektroencephalogram, paras glukosa darah, penunjuk biokimia cecair cerebrospinal, dan lain-lain.

Kematian otak akibat koma

Dalam keadaan comatose, biasanya di dalam badan, banyak perubahan dalam proses metabolik berlaku, salah satunya adalah gabungan encephalopathy. Semakin berat kerosakan otak. Semakin lama koma dapat diteruskan. Pada masa yang sama, semakin lama ia berlanjutan, semakin kurang peluang bagi pesakit untuk "kembali" dan semakin nyata adalah kematian pesakit.

Jika enam jam selepas jatuh ke dalam keadaan ini, murid tidak bertindak balas terhadap sinar cahaya, ini adalah gejala yang sangat membimbangkan.

Kematian otak adalah satu peringkat penyakit di mana otak tidak melakukan apa-apa fungsi, dan tidak mustahil untuk mengembalikannya, kerana tisu-tisu itu musnah atau metabolisme dalam tisu otak sepenuhnya terganggu. Keadaan seperti itu melibatkan pelanggaran jantung dan saluran darah, sistem pernafasan, saluran gastrousus, buah pinggang. hati. sistem penting lain, serta mengganggu pengeluaran darah. Sering kali, kematian berlaku selepas penderitaan, di mana beberapa fungsi paling mudah otak diaktifkan, selepas kematian otak berlaku.

Pada akhir tahun tujuh puluhan di Amerika, parameter dikembangkan yang menentukan kematian otak: ini adalah koma terminal, pemberhentian pernafasan, kehilangan refleks asas, termasuk kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya. Mengendalikan angiografi dapat mengesan ketiadaan peredaran otak. Pesakit mungkin mempunyai refleks tulang belakang. Kadang-kala, untuk pembentukan kematian otak, pesakit diikuti selama tiga hari lagi.

Di samping itu, kematian otak akibat koma dapat diadili oleh:

• kekurangan respon otot
• tekanan darah rendah di bawah 80 milimeter merkuri
• penurunan suhu badan secara spontan.

Neurosurgeons dan neuroreanimators memberikan peluang untuk bertahan kepada kebanyakan mereka yang lima belas tahun lalu ditakdirkan untuk mati dengan segera.

- Sergey, orang sering datang kepada anda dalam keadaan koma. Tetapi ada keadaan lain yang serupa dengan koma hanya luaran. Sebagai contoh, tidur lesu. Walaupun sifatnya mungkin agak berbeza.

- Sesungguhnya, kelesuan bukan koma, tetapi tindak balas psikogenik yang berpanjangan. Pada pandangan pertama, dia sama dengan koma. Walau bagaimanapun, terdapat dua atau tiga ujian neurologi yang agak mudah, mengikut mana mana-mana neuro-reanimatologi akan membezakannya daripada koma.

- Membezakan, tetapi tidak boleh membantu?

- Ini bukan bahagiannya. Di sini anda memerlukan psikiatri. Ia adalah perlu untuk memperkenalkan neuroleptik - dan pesakit akan datang ke indera untuk seketika. Kemudian ia mesti dirawat dengan ubat psikotropik.

- Dan bolehkah seseorang itu tidur lama untuk melihat profesion perubatan?

- Tidak boleh. Sekurang-kurangnya perlu disiram dan dipelihara melalui tiub gastrik atau kateter intravena. Jika tidak, orang itu akan mati dalam masa seminggu.

- Apakah sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan koma?

- Coma boleh berlaku semasa penyakit berjangkit, khususnya meningitis. Awak tahu, koma diabetik. Sering kali, koma menyertai strok otak dan kecederaan kepala.

Bekerja untuk otak

"Memandangkan bilangan sebatan dan kecederaan sejak kebelakangan ini, kerja yang anda berkhidmat sangat penting." Bagaimana anda menentukan hakikatnya?

Ideologi keselamatan mudah: mula membantu dengan serta-merta. Dan keutuhan ini bukan untuk memperkenalkan sejenis penjimatan, ubat bertindak pantas, tetapi untuk memastikan bekalan oksigen yang mencukupi ke otak pesakit. Hanya dengan cara ini anda boleh menghentikan kekalahannya.

Pesakit datang kepada kami, sebagai peraturan, dalam koma. Dalam koma, pesakit yang paling sering bernafas biasanya. Tetapi fungsi otak sangat terjejas sehingga jumlah oksigen normal dalam darah tidak mencukupi untuknya. Semakin besar jumlah yang disediakan hanya oleh pengudaraan buatan paru-paru. Salah satu ciri neuroreanimation ialah dengan pengudaraan tiruan, bukan sahaja paru-paru yang terjejas dirawat, tetapi juga otak!

Tugas lain pakar resusitasi adalah untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Untuk melakukan ini, pesakit secara agresif sebagai oksigen, cecair yang disuntik. Di samping itu, secara intensif meningkatkan tekanan darah dengan ubat-ubatan. Semua ini dilakukan dengan satu matlamat: untuk memastikan bekalan darah kaya oksigen ke otak. Tetapi kita semua tahu apa tekanan darah tinggi dipenuhi dengan otak. Oleh itu, terdapat risiko. Resuskitator perlu "bermain di ambang kejahatan." Tetapi dengan cara yang lain adalah mustahil, jika tidak pesakit tidak dapat diselamatkan.

Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dengan bantuan alat khas. Yang pertama di negara kita dicipta pada tahun 60-an khusus untuk Academician Landau, yang mengalami kemalangan kereta. Pelajar dan kawannya menyalin dan menyempurnakan mesin Sweden "Engstrom." Ini peranti kami "RO" berada pada tahun ke-60 yang diiktiraf sebagai yang terbaik di dunia. Sejak itu, sayangnya, perantinya telah berubah sedikit. Dan banyak klinik masih dilengkapi dengan peranti sedemikian.

- Apa peranti yang anda gunakan?

- Klinik kami kini dilengkapi dengan sempurna. Peranti pengalihudaraan tiruan begitu "pintar" bahawa mereka secara bebas menyesuaikan diri dengan irama pernafasan pesakit dan memberinya oksigen pada saat ketika ia mengambil nafas.

- Ternyata bahawa resusitasi neuro yang berkesan hanya dilakukan di jabatan anda?

15 - 20 tahun yang lalu, 60 - 70 peratus pesakit mati akibat kecederaan kepala yang teruk. Hari ini - 30 - 35 peratus

- Bukan sahaja. Terdapat kemudahan neuro-resuskitasi khusus di Moscow di Institut Pembedahan Neurosurgensi Burdenko, di St. Petersburg di Akademi Perubatan Ketenteraan dan di Institut Neurosurgeri Polenov. Di samping itu, terdapat klinik di bandar-bandar besar di mana penjagaan resusitasi neuro yang berkesan disediakan oleh unit pemulihan umum. Tetapi malapetaka biasa di seluruh Rusia adalah tepu rendah pemantauan dan peralatan diagnostik: terdapat beberapa instrumen untuk melakukan pengiraan tomografi otak, pengimejan resonans magnetik. Tanpa mereka, keadaan otak sukar ditaksir. Tetapi sangat penting untuk mengetahui di mana darah terkumpul, di mana bahagian otaknya ditekan, di mana otak bergeser, seberapa berkesan tindakan penyembuhan. Ia adalah maklumat ini bahawa taktik neurosurgeon dibina. Dan dengan cepat dia menerima maklumat ini, semakin besar kemungkinan hasil positif operasi itu. Kedua-dua trauma dan strok, sel-sel otak mati dengan cepat, dan akibatnya, walaupun pesakit itu masih hidup, kualiti hidupnya berkurang. Paling baik, lengan atau kaki tidak bergerak, dan paling teruk, kecerdasan atau ingatan dikurangkan.

- Anda katakan: menangguhkan kematian adalah seperti. Ternyata ambulans perlu campur tangan secara agresif. Mesin siap untuk menyelesaikan masalah ini?

- Malangnya, dalam amalan, hanya sebuah pasukan khas yang boleh melakukan ini - sebuah pasukan penjagaan intensif. Di Moscow, terdapat banyak, tetapi masih tidak mencukupi. Oleh itu, kini kami berusaha untuk memastikan setiap krew ambulans disediakan untuk langkah-langkah resusitasi kompleks dan dilengkapi dengan sempurna. Tugasnya adalah untuk menghantar pesakit ke hospital secepat mungkin, menyediakan bekalan darah dan oksigen yang dipertingkatkan ke otaknya. Perlu penyusunan semula dan hospital kecemasan. Institut kami adalah contoh pusat kecemasan moden: kami mempunyai semua perkhidmatan diagnostik sepanjang masa, bilik operasi, unit rawatan intensif. Walaupun masalahnya juga cukup, dan bukan yang terakhir - kekurangan kakitangan. C terlalu sukar untuk bekerja, gaji terlalu rendah.

Selepas operasi, ia juga penting untuk menggunakan seluruh senjata untuk mengawal keadaan pesakit yang ada pada hari ini. Berdasarkan keperluan sains moden, seorang ahli bedah saraf semasa operasi memasukkan sensor khas di dalam tengkorak untuk terus memantau dinamika edema otak pesakit dalam tempoh selepas operasi. Tetapi disebabkan kekurangan peralatan, hanya beberapa pusat khusus kerap berlatih teknik ini. Juga penting adalah maklumat mengenai kecukupan ketepuan oksigen otak, mengenai keadaan dan fungsi hati. Data ini juga dipantau secara berterusan. Pada monitor di kepala pesakit - semua maklumat yang membolehkan anda memberikan penjagaan yang mencukupi kepada pesakit yang dikendalikan.

- Dan ia membantu mengelakkan komplikasi?

- Jika pesakit di semua peringkat dirawat dengan cara ini, ada harapan bahawa banyak masalah yang biasanya dikaitkan dengan stroke atau kecederaan otak akan memintasnya. Jika tidak, dia perlu pulih lebih lama. Dan ini bermakna bahawa ia lebih lama dalam rawatan intensif.

Lubang di tengkorak

- Apakah kaedah rawatan lain yang digunakan dalam rawatan kecederaan otak?

- Dengan beberapa campurtangan neurosurgi, contohnya, untuk kecederaan otak traumatik, dalam tempoh postoperative otak membengkak sangat banyak, dan jumlah tengkorak tidak kelihatan cukup. Edema ini boleh bertahan lama dan akibatnya boleh menjadi serius. Untuk mengurangkan tekanan pada otak dari sisi tengkorak yang timbul dari ini, pakar bedah kadangkala memindahkan bahagian tulang dan jahitannya di antara otot paha pesakit.

- Untuk kemudian keluarkan dan kembali ke tempat.

- Adakah paha digunakan sebagai simpanan bagasi? Dan apa-apa di sana dengan sekeping ini berlaku?

- Sekeping otot paha ini dikekalkan dengan sempurna, kecuali saiznya sedikit berkurang. Tetapi ini tidak relevan. Kemudian, dijahit ke dalam tengkoraknya, ia berfungsi sebagai asas pertumbuhan tisu. Tulang mula berkembang kemudian - dari pinggir ke pusat.

- Dan berapa lama tulang ini terletak di paha?

- Dari sebulan hingga enam bulan.

- Dan sepanjang masa ini pesakit berjalan dengan lubang di kepala?

- Ini boleh diterima. Adalah penting untuk mengelakkan kecederaan langsung ke kawasan yang tidak dilindungi. By the way, tulang asli tidak selalu digunakan untuk overgrowing kecacatan dalam tengkorak. Kadang-kadang mereka meletakkan plat titanium atau plastik, kemudian tumbuh dengan tisu tulangnya sendiri.

- Semua yang anda katakan seolah-olah aerobatik. Ini bukan tipikal untuk seluruh negara. Atau apakah kadar kematian akibat kecederaan craniocerebral di negara ini berkurangan? Adakah statistik untuk kematian sedemikian?

- Ini adalah statistik yang menunjukkan bahawa di negara ini keputusan campur tangan perubatan untuk kecederaan otak traumatik berubah menjadi lebih baik. 15 - 20 tahun yang lalu, 60 - 70 peratus pesakit mati akibat kecederaan kepala yang teruk. Hari ini - 30 - 35 peratus, di klinik terbaik - 20, dan di kalangan kanak-kanak adalah 10 - 12. Jika kita ingat bahawa hanya di Moscow terdapat kira-kira 5 ribu mangsa dengan kecederaan otak traumatik yang teruk setiap tahun, anda boleh bayangkan berapa banyak nyawa boleh diselamatkan. Dan berapa banyak lagi yang dapat diselamatkan dengan kelengkapan yang mencukupi dengan kelengkapan dan ubat diagnostik dan pengesanan.

- Adakah mangsa yang terselamat pulih sepenuhnya?

- Jika 8 daripada 10 mangsa bertahan, maka keluar dari 8, 5 - 6 kembali ke tempat kerja. Tetapi sesuatu di dalamnya berubah. Sebagai peraturan, ingatan berkurangan, keupayaan untuk belajar, gangguan emosi boleh bermula. Benar, kami mempunyai pesakit dari kalangan alkohol. Sebelum kecederaan itu agresif, dan selepas keluar, menurut isterinya, dia menjadi tenang dan baik. Tetapi kebanyakan pesakit, walaupun mereka yang agak baik dalam kehidupan, biasanya meninggalkan koma melalui keadaan pencerobohan.

- Berapa lamakah yang terakhir?

- Berbeza. Selalunya beberapa hari. Tetapi jika, sebagai contoh, cuping depan otak cedera, keadaan pencerobohan boleh berlangsung beberapa minggu. Tambahan pula, pencerobohan itu begitu kuat sehingga perlu untuk memperbaiki lengan dan kaki dengan alat khusus sehingga orang itu tidak mencederakan dirinya. Walau bagaimanapun, pesakit tidak ingat ini kemudian. Pada umumnya, mereka tidak ingat mereka tinggal di unit penjagaan rapi, walaupun mereka sedar dan dapat berkomunikasi dengan doktor dan saudara-mara. Ini adalah tindak balas pertahanan otak - dia lebih suka menghabiskan tenaga minimum yang dia ada, untuk pulih, dan tidak lebih.

- Berapa lama seseorang boleh menjadi koma?

- Dipercayai bahawa jika dalam masa sebulan otak belum pulih hingga ke tahap yang dapat melihat dunia ini, ini bermakna terdapat beberapa perubahan yang serius di dalamnya.

- Dan tidak ada cara untuk membawanya keluar dari koma?

- Sebenarnya, tidak ada ubat "antikomotik" yang belum dicipta. Ini tidak bermakna bahawa tidak ada ubat yang menjanjikan. Tetapi, malangnya, kesan kebanyakan ubat yang ditawarkan sehingga kini masih belum mendapat bukti klinikal yang mencukupi. Semua usaha doktor adalah untuk memelihara jumlah sel otak yang paling mungkin dalam koma dan mewujudkan syarat untuk berfungsi. Seni neuroreanimation adalah untuk berjaya menggantikan fungsi otak sementara yang hilang pada semua peringkat penyakit resuscitative.

- Dan jika ini tidak berlaku dalam sebulan?

"Kemudian kami memenuhi syarat beliau sebagai vegetatif." Wartawan digelar orang seperti "sayuran." Doktor menganggap penggunaan istilah ini tidak beretika. Dalam pesakit sedemikian, sebahagian besar fungsi tubuh dipelihara, mereka boleh membuka mata mereka, membuat beberapa jenis pergerakan yang lemah, tetapi tidak dapat dihubungi dengan dunia luar.

- Dan ia tidak dapat dipulihkan?

Sebahagian daripada mereka dalam keadaan vegetatif perlahan-lahan tetapi pasti meninggalkannya. Kadangkala langkah-langkah yang direka khas untuk meningkatkan aliran luaran bantuan maklumat - mereka bercakap dengan pesakit, menghidupkan muzik, membawa mereka ke balkoni atau jalan. Jika ini tidak berubah selama tiga bulan, ramalannya sangat buruk. Secara teorinya, jika pesakit seperti diberi makan, disiram, disediakan untuk pemulihan paru-paru, yang dilindungi dari bedores, dia boleh hidup selagi dikehendaki, tetapi hanya dalam keadaan unit rawatan intensif.

Lebih tepat untuk orang-orang ini mempunyai institusi khas, seperti di banyak negara lain. Di negara kita, mereka adalah "lebih kakitangan," iaitu, tiada kakitangan tambahan untuk rawatan mereka. Oleh itu, kakitangan tidak mempunyai masa untuk memberi mereka perhatian yang mencukupi, cuba untuk pertama kali menyelamatkan pesakit kecemasan yang baru mengakui, kerana mereka berada dalam bahaya yang lebih besar. Ini tidak meningkatkan ramalan hidup dalam keadaan vegetatif.

Dan sebahagian daripada mereka hidup seperti itu selama satu tahun, dua, sepuluh. Tetapi apa pula? Pada pendapat saya, nasib pesakit tersebut perlu diputuskan oleh saudara-mara. Dan membuat keputusan anda didokumenkan. Seperti yang dilakukan di Amerika, di England, dan di separuh Eropah juga. Sekiranya kehendak mereka adalah untuk menyelamatkan orang yang dikasihi daripada penderitaan yang lebih tinggi, ia akan terputus dari semua peranti. Untuk mengelakkan kesakitan, menyuntik analgesik narkotik. Dan pesakit secara diam-diam mati.

Kami mempunyai senario sedemikian - kemewahan yang tidak dapat diterima. Doktor, melihat bahawa pesakit itu tidak berkesudahan, boleh membuat keputusan untuk berhenti mengekalkan hidupnya, tetapi dalam kes ini dia pasti akan melanggar undang-undang.

- Ya, pesakit tidak iri hati ini.

- Dan siapa yang boleh bertindak sebagai penderma?

- Ia boleh menjadi pesakit yang mempunyai kematian otak yang direkodkan (secara sah, ia bersamaan dengan kematian badan). Serta pesakit dengan penahanan jantung tidak dapat dipulihkan. Malangnya, rangka kerja undang-undang di kawasan ini sangat bercanggah. Khususnya, menurut undang-undang mengenai pemindahan di negara kita terdapat anggapan persetujuan yang dipanggil. Maksud konsep ini adalah bahawa mana-mana warganegara yang tidak menyatakan penolakan langsung menjadi penderma pemindahan adalah penderma yang berpotensi. Pada masa yang sama, menurut undang-undang mengenai perniagaan pengebumian, mana-mana orang yang telah mengambil masalah untuk mengebumikan mayat mungkin enggan membuka tubuh.

Baru-baru ini, media mengasyikkan tentang doktor yang menjual hati dan hati di luar negara daripada orang yang masih hidup. Sesetengah jenis karut. Prosedur untuk menentukan kematian otak sangat telus sehingga bahkan bukan pakar boleh mengesahkannya. Setelah menentukan kematian otak, ia akan mengambil masa 6 jam lagi sehingga ia boleh dilakukan secara sah untuk mengambil organ tersebut. Pada masa ini, sebarang pengesahan boleh dilakukan. Malangnya, apabila mengumpul organ-organ dari pesakit dengan serangan jantung yang tidak dapat dipulihkan, pemeriksaan semacam itu mustahil dilakukan: kehilangan masa sebelum pemindahan - organ-organ penerima tidak akan bertahan! Walau bagaimanapun, di sini juga, mekanisme untuk menentukan kematian adalah jelas.

Tetapi, cuba membantu pesakit yang memerlukan organ penderma, doktor berisiko berada di belakang bar. Walaupun di seluruh dunia bertamadun, masalah itu telah lama menjadi masalah. Setiap orang memutuskan untuk dirinya sendiri terlebih dahulu, akan mungkin selepas kematian menggunakan organnya untuk memindahkan mereka kepada mereka yang memerlukan atau tidak. Dia meletakkan keputusan ini di atas kertas dan membawanya ke dalam lesen memandu. Orang awam tidak diberi maklumat tentang kanser pemindahan, tetapi mempunyai akses ke data objektif mengenai kepentingan masalah ini. Terdapat banyak pesakit di Rusia yang hanya satu pemindahan buah pinggang, hati, paru-paru atau jantung akan memberikan peluang untuk hidup. Jadi masalahnya akut.

Menemui pepijat? Pilih teks dengan ralat dan tekan Ctrl + Enter. untuk memberitahu kami tentang dia.

Koma tiruan adalah satu keadaan di mana pesakit disuntik semata-mata kerana alasan perubatan. Prosedur ini bertujuan untuk rawatan penyakit dan kecederaan otak tertentu.

Koma tiruan: adakah ia berbahaya?

Sudah tentu, seperti mana-mana prosedur lain, pengenalan pesakit-pesakit dalam keadaan sedemikian membawa risiko. Tetapi jenis koma ini adalah proses yang hampir sepenuhnya dikawal oleh doktor. Dalam kebanyakan kes, pesakit kembali berjaya.

Koma tiruan dan petunjuk untuk kelakuannya

Seperti yang telah disebutkan, pesakit disuntik ke dalam keadaan ini hanya untuk sebab-sebab perubatan. Sebagai peraturan, prosedur ini digunakan untuk merawat kerosakan otak tertentu:

Koma tiruan: bagaimana prosedurnya?

Untuk memperkenalkan pesakit kepada keadaan yang sama, dua kaedah digunakan:

• pengenalan anestetik ke dalam darah - dalam kebanyakan kes, barbiturat digunakan;
• penyejukan badan secara beransur-ansur kepada tiga puluh tiga darjah (jarang digunakan).

Sekali lagi, perlu diingat bahawa proses ini sentiasa dipantau oleh doktor. Kerja sistem peredaran darah dan pernafasan dengan bantuan ubat atau peranti khas.

Semasa perubahan koma berlaku di dalam tubuh manusia. Anestesi yang digunakan melambatkan peredaran darah dan sebagai akibatnya, keamatan metabolisme menurun, kapal sempit. Oleh itu, pembengkakan tisu saraf secara beransur-ansur hilang, teknik ini mengurangkan perkembangan tisu nekrosis dan memberikan masa tubuh untuk pemulihan semulajadi.

Sebaik sahaja simptom utama penyakit atau kesan kecederaan hilang, doktor menetapkan satu siri kajian, keputusan yang menentukan penarikan pesakit dari keadaan yang diterangkan di atas.

Koma tiruan: akibatnya

Seperti yang telah disebutkan, kaedah rawatan ini dikaitkan dengan beberapa risiko. Walau bagaimanapun, peluang kejayaan adalah tinggi. Selepas anestesia, pesakit perlu menjalani tempoh pemulihan. Pemulihan fungsi badan normal mungkin mengambil sedikit masa. Sesetengah orang pulih dari penyakit dalam tempoh setahun. Dalam tempoh ini, pesakit dikehendaki menjalani pemeriksaan rutin dan rawatan yang sesuai.

Dalam istilah perubatan, koma - rendaman pesakit dalam keadaan tidak sedarkan diri untuk beberapa waktu, di mana aktiviti sangat perlahan, dan terdapat kekurangan refleks.

Langkah ini perlu jika doktor tidak mengetahui pilihan lain untuk menyelamatkan tubuh pesakit daripada patologi otak yang tidak diingini yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Perubahan dalam korteks dan subkorteks bengkak tisu otak, pendarahan, disertai oleh kecederaan kepala.

Pada masa yang sama, koma tiruan adalah pengganti anestesia am dalam situasi di mana perlu melakukan pembedahan kecemasan yang kompleks di otak, atau tindakan kecemasan pembedahan. Terdapat juga koma selepas pembedahan otak, apabila tempoh diperlukan di mana badan pulih dari kesan pembedahan dan risiko timbul akibat yang tidak dapat diperbaiki dikurangkan.

Mengapa menggunakan pengenalan pesakit dalam keadaan koma tiruan? Koma tiruan selepas pembedahan di otak - kaedah yang digunakan untuk melambatkan metabolisme tisu otak, serta mengurangkan kekuatan aliran darah dari saluran cerebral. Akibatnya, lumen kapal mengecil, tekanan di dalam tengkorak berkurang. Keadaan ini membantu menghilangkan bengkak tisu otak dan mengelakkan perkembangan nekrosis.

Penggunaan kaedah ini hanya boleh dilakukan dalam unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif, kerana ia sentiasa perlu untuk memperkenalkan dos khusus dadah tertentu. Barbiturat yang digunakan kebanyakannya menindas sistem saraf pusat. Untuk menenggelamkan pesakit dengan cara yang sama dengan ubat, dos yang besar diperlukan, yang berkadar dengan anestesia pembedahan. Sebaik sahaja ubat memulakan tindakannya - gejala koma tiruan muncul:

• Terdapat kelonggaran otot yang lengkap, dan pesakit tidak mempunyai keupayaan untuk bergerak;
• Tiada refleks;
• Suhu badan yang rendah;
• Tekanan darah berkurangan;
• Mengurangkan bilangan denyutan jantung;
• Pengaliran atrioventrikular melambatkan;
• Aktiviti sistem pencernaan disekat;

Perlu dikatakan bahawa untuk mengimbangi kekurangan oksigen dalam badan, pesakit segera dipindahkan ke pernafasan tiruan. Dengan kata lain, jisim oksigen dilancarkan secara buatan ke paru-paru. Ini menyumbang kepada tepu darah dengan oksigen, dan penyingkiran karbon dioksida.

Semasa tempoh pesakit berada dalam keadaan koma, semua penunjuk keputusan aktiviti hidupnya diterima di skrin teknik khusus dan berada di bawah kawalan berterusan pakar anestesiologi dan pakar jabatan di mana pesakit terletak.

Hari ini, kaedah diagnosis koma dijalankan menggunakan kompleks metodologi khas. Prosedur penetapan petunjuk fungsi otak menggunakan elektroensefalografi - kajian aktiviti korteks serebrum - adalah wajib. Koma menjadi mungkin jika terdapat pemerhatian tetap terhadap peranti yang disambungkan kepada pesakit.

Kaedah untuk mengira parameter hemodinamik dari saluran cerebral dibentangkan dengan menilai peredaran mikro, dan pengukuran radioisotop dalam peredaran darah di dalam otak.

Otak pesakit yang berada di bawah pengaruh ubat untuk pengenalan koma, dikaji dengan mengukur tekanan ventrikel otak. Untuk tujuan ini, kateter ventrikel dipasang di dalamnya. Evaluasi proses metabolisme tisu otak membantu menentukan tahap ketepuan oksigen dan kandungan komponen darah vena, yang mengalir dari badan, yang kita sebut sebagai "pusat otak". Ia dihasilkan dengan kaedah analisis darah yang diambil dari urat jugular.

Diagnosis koma tiruan merangkumi penggunaan teknik pencitraan, serta tomografi yang dikira, MRI, tomografi pengurangan pancaran positron. Bersama dengan kaedah lain, penilaian aliran darah oleh tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik dilakukan untuk menentukan kesan koma.

Para saintis berhujah pada titik di mana koma dianggap tidak ada harapan. Praktik klinikal Barat mempunyai pengalaman mengiktiraf pesakit sebagai harapan selepas mengalami kecederaan otak, ketika mereka tidak mampu melayani diri mereka sendiri dan untuk waktu yang lama berada dalam keadaan vegetatif. Di dalam keadaan sedemikian, diagnosis boleh dilakukan berdasarkan asas penyebab penyakit ini, menilai keadaan pesakit dan tempoh ketika dia berada dalam keadaan koma.

Memandangkan keadaan koma tiruan bukanlah suatu penyakit, tetapi merujuk kepada tindakan yang disasarkan yang dilakukan mengikut petunjuk tertentu, adalah wajar untuk membincangkan langkah-langkah terapi dengan memperkenalkan seseorang ke dalam tiruan. Selepas pembedahan otak, koma adalah keadaan yang menyelamatkan tubuh dari kesan tidak dapat dikembalikan yang tidak diingini.

Petunjuk yang menunjukkan keperluan untuk koma tiruan adalah keadaan selepas operasi, radang paru-paru, dan strok.

Antara sebab-sebab yang menyumbang kepada penggunaan langkah-langkah keadaan koma, sebagai cara untuk mengelakkan timbulnya akibat-akibat serius akibat penyakit peredaran darah - stroke. Penyakit ini menjejaskan kawasan otak, dengan akibat bahawa akibatnya berlaku selepas beberapa jam. Untuk mengelakkan akibat-akibat ini, sambil mengeluarkan thrombus, ia perlu untuk memperkenalkan pesakit ke dalam keadaan tidak sedarkan diri - kepada siapa. Tetapi untuk memohon kaedah terapi ini agak berisiko dan berbahaya.

Tempoh di mana pesakit berada dalam keadaan sokongan buatan, dikaitkan dengan ciri-ciri dan keterukan trauma atau penyakit yang berkembang. Ia boleh bertahan beberapa hari, dan kadang-kadang beberapa bulan. Kembalinya pesakit bermula selepas penyataan penghapusan akibat-akibat pasca-traumatik atau manifestasi penyakit - memandangkan kesimpulan kajian umum terhadap tubuh pesakit.

Keputusan koma dipindahkan

Pengalaman neurosurgeon menunjukkan bahawa akibat dari keadaan sedemikian bergantung secara langsung kepada punca penyakit, yang pada gilirannya, menjadi dasar untuk merendam pesakit dalam keadaan sedemikian.

Kebanyakan akibat selepas keadaan koma berlaku kerana tinggal lama di bawah alat pernafasan buatan, yang menyebabkan banyak kesan sampingan. Ini termasuk komplikasi sistem pernafasan yang dikenali sebagai radang paru-paru, tracheobronchitis, pneumothorax, stenosis trakea, bedsores fistula pada dinding sisi esofagus dan trakea.

Di samping itu, hasil koma tiruan yang dipindahkan dapat dinyatakan sebagai pelanggaran peredaran aliran darah melalui jaringan vaskular, perubahan dalam kerja saluran pencernaan, yang selama ini tidak berfungsi. Terdapat kes-kes penyelewengan dari segi neurologi, selepas pesakit telah meninggalkan keadaan koma perubatan.

Harus diingat bahawa sangat penting untuk memberikan maklumat lengkap tentang penyakit yang dialami oleh pesakit. Ini dapat membantu menentukan sebab utama, yang menyebabkan keperluan atau menjadi asas untuk memperkenalkan pesakit ke keadaan sedemikian.

Prognosis koma yang paling rendah adalah hasil daripada pendarahan subarachnoid. Proses ini berlaku di arteri atau kecederaan pada kepala. Semakin lama pesakit berada dalam keadaan tidak sedarkan diri, semakin kurang peluangnya mendapat pemulihan.

Pakar-pakar UK menjalankan kajian yang menunjukkan bahawa akibat-akibat jangka hayat itu dibentangkan oleh penunjuk berikut: kira-kira 60% pesakit mati atau dikembalikan ke kehidupan dengan beberapa akibat yang tidak boleh diperbaiki (tahap kehidupan mereka sama dengan tahap kewujudan tumbuhan), kira-kira 30%, dan hanya baki 10% fungsi penting yang dipulihkan. Kajian ini memungkinkan untuk mengenal pasti empat ciri pembezaan utama yang menyumbang kepada penentuan ramalan koma tiruan yang dipindahkan:

• Bradycardia;
• Kedalaman koma;
• Tempoh tempoh keadaan ini;
• Indikator refleks stomatosensori otak, menggunakan, jumlah glukosa yang terdapat dalam darah, penunjuk komposisi biokimia cecair serebrospinal, dan lain-lain.

Sukar untuk diramalkan dalam kes seperti itu, kerana semuanya bergantung kepada alasan dan berapa banyak keadaan pesakit yang semakin memburuk semasa tempoh koma. Jika ia menjadi mustahil untuk menghapuskan punca koma, maka ada peluang untuk pemulihan sepenuhnya orang itu. Dalam sesetengah keadaan, terdapat kerosakan pada tisu otak yang membawa kepada ketidakupayaan pesakit, dan kadang-kadang juga kemustahilan untuk mendapatkan semula kesedaran.

Perbincangan awal mengenai sama ada seseorang itu akan memulihkan kesihatannya selepas keadaan sedemikian tidak sesuai. Lagipun, ada kesaksian mereka yang bertahan dengan siapa dan kesihatan sepenuhnya dipulihkan, tidak mengambil kira ramalan yang teruk doktor.

Video

Koma tiruan adalah prosedur di mana pesakit dibenamkan dalam keadaan tidak sedarkan diri. Di mana semua fungsi penting badan menjadi perlahan dan melumpuhkan sepenuhnya fungsi refleks seseorang itu berlaku.

Jenis prosedur ini digunakan sangat jarang dan hanya dalam kes-kes yang luar biasa. Sebagai contoh, apabila tiada kaedah lain yang akan melindungi tubuh manusia dari akibat negatif. Selalunya ia digunakan dalam rawatan dan operasi di otak, serta dalam kecederaan otak traumatik, yang akan menghapuskan yang kuat dan. Dalam sesetengah kes, ia digunakan bukannya anestesia asas dan untuk operasi yang kompleks dan panjang.

Gejala koma tiruan

Kesan utama seperti koma adalah untuk melambatkan metabolisme tisu otak manusia dan mengurangkan aliran darah di dalamnya. Akibatnya, terdapat penyempitan kapal dan penurunan tekanan intrakranial. Dalam keadaan ini, lebih mudah dan lebih selamat untuk menghilangkan edema otak dan ada kemungkinan besar untuk mengelakkan nekrosis.

Prosedur untuk pengenalan koma tiruan dijalankan di unit rawatan intensif khas, di mana, orang itu sentiasa disuntik dadah di bawah pengawasan yang berterusan. Untuk tujuan ini, barbiturat yang paling biasa digunakan, yang menghalang sistem saraf pusat. Selepas penggunaannya, gejala muncul, seperti:

• Pengurangan kadar denyutan yang ketara.
• Mengurangkan suhu badan.
• Turunkan tekanan darah.
• Pembatalan semua pergerakan refleks dan perasaan seseorang.
• Keadaan sedar dan penutupan semua otot.
• Menghentikan saluran pencernaan.

Semasa koma tiruan pada manusia, terdapat kekurangan oksigen, oleh itu dalam banyak kes ia dihubungkan dengan pengudaraan mekanikal. Semasa prosedur ini, pesakit dibekalkan dengan oksigen dari belon khas terus ke dalam paru-parunya, dan karbon dioksida dikeluarkan dari mereka.

Juga, semasa seseorang berada dalam koma, semua penunjuk vitalnya sentiasa dipantau oleh peralatan perubatan khas. Yang seterusnya dikawal oleh pakar anestesi dan resuscitator.

Kemungkinan akibat dan komplikasi koma tiruan

Kebanyakan doktor percaya bahawa banyak komplikasi koma jenis ini bergantung kepada sebab pesakit disuntik ke dalamnya. Kebanyakan komplikasi adalah terutamanya disebabkan oleh pengudaraan buatan paru-paru, yang memberi banyak komplikasi yang berbeza kepada saluran pernafasan. Ini termasuk: Bronkitis, pneumonia, pneumothorax, perekatan dan halangan vaskular.

Tidak beberapa komplikasi berlaku di latar belakang gangguan hemodinamik (pergerakan darah) dan kegagalan buah pinggang. Terdapat juga kes-kes pelbagai penyakit saraf dalam pesakit, selepas keluar dari koma.

Diagnosa koma

Dalam perubatan moden, diagnosis koma seperti itu berlaku dengan bantuan pelbagai instrumen dan petunjuk. Syarat mandatori adalah prestasi korteks serebrum. Elektroencephalograph digunakan untuk ini. Beliau menghasilkan pemantauan dan pemantauan yang berterusan terhadap keadaannya. Tanpa apa-apa peranti dan penunjuknya dianggap mustahil untuk memperkenalkan pesakit menjadi koma tiruan.

Tahap aliran darah di otak dan peredarannya diukur dengan menggunakan alat khas yang disuntik ke dalam tisu otak. Terdapat juga kaedah radioisotop untuk mengukur peredaran darah di dalam otak.

Untuk mengawal kerja otak itu sendiri, ia mengukur tekanan intrakranial; kateter ventrikel dimasukkan ke dalamnya untuk tujuan ini. Untuk menganggarkan jumlah oksigen dan bahan-bahan tertentu yang lain di dalam otak, dan dengan itu untuk mengetahui kadar metaboliknya, darah diambil untuk analisis, yang hasil dari urat jugular.

Dalam banyak kes diagnosis juga digunakan pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Mereka membolehkan anda mendapatkan banyak data, seperti: aliran darah di otak dan hasil yang diramalkan koma tiruan.

Masih terdapat banyak kontroversi antara doktor, di mana keadaan pesakit dia dapat dianggap tidak percaya dengan sia-sia. Di negara-negara Barat, para doktor menganggap orang-orang sakit tanpa harapan yang lebih setengah tahun dalam keadaan vegetatif.

Rawatan

Jika betul untuk mengatakan, koma tiruan bukanlah penyakit, tetapi tindakan perubatan tertentu mengenai arahan khas. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangkan risiko dalam beberapa penyakit serius dan patologi semasa campur tangan perubatan. Sebagai contoh, mereka boleh dikaitkan atau strok. Untuk mengelakkan akibat dari penyakit ini dan mengeluarkan darah beku, seseorang sering disuntik ke dalam koma tiruan. Tetapi sebenarnya adalah kaedah rawatan ini mempunyai risiko tertentu.

Koma itu sendiri boleh bertahan dari beberapa jam hingga beberapa bulan, bergantung kepada penyakit yang menyebabkannya. Mengeluarkan pesakit daripadanya, dalam kes-kes rawatan yang berjaya dan dalam penghapusan akibat penyakit. Ini dilakukan mengikut hasil pemeriksaan manusia umum.

Prognosis penyakit ini

Terdapat banyak risiko prosedur ini dan mereka agak tinggi. Tetapi dalam beberapa kes tertentu, mereka dibenarkan sepenuhnya. Prognosa yang paling teruk dikaitkan dengan kecederaan otak traumatik, pukulan dan pecah aneurisme arteri. Ia telah lama terbukti bahawa semakin lama pesakit berada dalam koma tiruan, semakin mengecewakan prognosisnya. Tarikh kritikal adalah satu tahun. Jika, selepas insiden tersebut, seseorang tidak meninggalkannya, maka kemungkinan hasil yang berjaya sangat kecil.

Baru-baru ini, satu kajian telah dijalankan di mana ia menjadi jelas bahawa selepas satu tahun menjadi koma, lebih daripada separuh daripada pesakit tidak dapat keluar daripadanya atau dibiarkan dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan yang serius. Dan hanya setiap kesepuluh pesakit menunjukkan hasil yang baik, tanpa akibat yang serius.

Mengikut peraturan, semua pesakit yang telah menjalani buatan diberikan pemulihan dan rawatan jangka panjang, di mana pelbagai peperiksaan dijalankan. Tempoh pemulihan agak panjang dan biasanya tidak kurang dari satu tahun.