Hipertensi: pendekatan moden untuk rawatan

Jika hipertensi dikesan, mereka segera memulakan rawatan. Terapi dipilih bergantung kepada tahap hipertensi, kehadiran faktor risiko dan peringkat penyakit.

Matlamat utama bukan sahaja untuk mengurangkan dan mengekalkan tekanan pada tahap yang diperlukan. Tugas utama adalah untuk mencegah komplikasi, termasuk yang membawa maut. Untuk melakukan ini, menggabungkan rawatan ubat hipertensi dengan pembetulan faktor risiko.

Perubahan gaya hidup

Di tengah-tengah rawatan bukan farmakologi adalah penghapusan faktor-faktor yang menyumbang kepada peningkatan tekanan dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular. Perubahan gaya hidup disyorkan untuk semua pesakit yang menderita hipertensi penting. Pada orang yang tidak mempunyai faktor risiko, dengan nombor tekanan darah yang bersamaan dengan gred 1 hipertensi, hanya kaedah terapi ini digunakan. Evaluasi hasil dalam beberapa bulan. Apabila tekanan meningkat kepada tahap 2 tanpa faktor risiko atau kepada tahap 1, tetapi dengan 1-2 DF, taktik menunggu berlangsung selama beberapa minggu.

Makanan kesihatan

Terlepas dari tahap penyakit itu diberikan diet yang kaya dengan potasium, dengan pembatasan garam dan cairan - nomor 10. 10. Pada waktu yang sama makanan harus penuh, tetapi tidak berlebihan. Jumlah garam yang digunakan setiap hari tidak boleh melebihi 6-8 g, secara optimum - tidak melebihi 5 g. Cecair adalah terhad kepada 1-1.2 liter. Ini termasuk air bersih, minuman dan cecair yang memasuki badan dengan makanan (sup).

Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan daripada perangsang diet anda sistem kardiovaskular: kopi, teh yang kuat, koko, coklat, hidangan pedas, makanan asap, serta lemak haiwan. Diet susu sayur-sayuran yang berguna, bijirin, anda boleh makan daging dan ikan tanpa lemak. Adalah dinasihatkan untuk dimasukkan ke dalam kismis diet, aprikot kering, prun, madu dan makanan lain yang kaya dengan potasium. Jenis-jenis kacang, kacang tanah, oatmeat kaya dengan magnesium, yang mempunyai kesan positif ke jantung dan saluran darah.

Gaya hidup aktif

Orang yang menghidupkan gaya hidup yang tidak aktif, adalah perlu untuk menangani ketidakaktifan fizikal. Walau bagaimanapun, usaha fizikal akan berguna kepada semua orang. Meningkatkan beban secara beransur-ansur. Sukan aerobik adalah relevan: berenang, berjalan kaki, berjoging, berbasikal. Tempoh latihan adalah sekurang-kurangnya 30 minit sehari. Adalah dinasihatkan untuk berlatih setiap hari, tetapi anda boleh berehat selama 1-2 hari. Ia semua bergantung kepada keupayaan individu dan tahap kecergasan individu. Beban kuasa lebih baik untuk dikecualikan, kerana mereka dapat menimbulkan peningkatan tekanan.

Perjuangan menentang berat badan berlebihan

Dalam memerangi obesiti akan membantu pemakanan dan senaman yang betul. Tetapi jika ini tidak mencukupi atau beratnya sangat besar, maka ubat khas boleh digunakan: Orlistat, Xenical. Dalam beberapa kes, mengambil rawatan pembedahan. Salah satu varian operasi ialah ejunocolonostomy (bypass gastrik), yang membolehkan anda mematikan perut daripada proses pencernaan. Operasi kedua adalah gastroplasty perbatasan menegak. Untuk tujuan ini, cincin khas digunakan, yang dipasang pada badan perut, sehingga mengurangkan jumlahnya. Selepas rawatan itu, seseorang tidak boleh makan lebih banyak.

Untuk berkembang nipis ia perlu di bawah pengawasan doktor yang menghadiri atau ahli pemakanan. Yang terbaik ialah penurunan berat badan sebulan sebanyak 2-4 kg, tetapi tidak melebihi 5 kg. Ia lebih fisiologi, dan tubuh berjaya menyesuaikan diri dengan perubahan tersebut. Kehilangan berat badan yang teruk boleh berbahaya.

Tabiat dan tekanan yang buruk

Untuk berjaya memerangi hipertensi, anda perlu menyingkirkan tabiat buruk. Untuk melakukan ini, berhenti merokok dan berhenti menyalahgunakan alkohol. Dengan tekanan yang kerap dan kerja keras, anda perlu belajar bagaimana untuk berehat dan bertindak balas dengan betul terhadap situasi negatif. Untuk ini, mana-mana kaedah yang sesuai: latihan autogenik, perundingan psikologi atau psikoterapis, yoga. Dalam kes yang teruk, ubat psikotropik boleh digunakan. Tetapi perkara utama adalah rehat lengkap dan tidur.

Terapi ubat

Ubat moden sangat berkesan dalam memerangi hipertensi dan komplikasinya. Persoalan pil preskripsi timbul apabila perubahan gaya hidup tidak membawa kepada keputusan positif dalam hipertensi 1 darjah dan 2 darjah tanpa faktor risiko. Dalam kes-kes lain, rawatan ditetapkan dengan segera, seperti yang didiagnosis.

Pilihan ubat sangat besar, dan mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Seseorang memerlukan satu pil, yang lain menunjukkan sekurang-kurangnya dua atau tiga buah dadah. Semasa rawatan, ubat-ubatan boleh berubah, ditambah, dikeluarkan, dan dos mungkin meningkat atau berkurangan.

Satu perkara tetap tidak berubah - rawatan mestilah kekal. Pembatalan sendiri atau penggantian ubat tidak dibenarkan. Semua soalan yang berkaitan dengan pemilihan terapi perlu ditangani hanya oleh doktor yang hadir.

Pilihan ubat dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

• faktor risiko sedia ada dan bilangan mereka;
• peringkat hipertensi;
• tahap kerosakan pada jantung, saluran darah, otak dan buah pinggang;
• penyakit kronik yang bersamaan;
• pengalaman sebelumnya dengan rawatan antihipertensi;
• keupayaan kewangan pesakit.

ACE Inhibitors

Ini adalah kumpulan ubat yang paling popular untuk rawatan hipertensi penting. Inhibitor ACE berikut mempunyai kesan yang telah terbukti dalam amalan:

• berkesan mengurangkan dan mengawal tekanan darah;
• mengurangkan risiko komplikasi dari jantung dan saluran darah;
• tindakan kardio dan nephroprotective;
• memperlahankan perkembangan perubahan dalam organ sasaran;
• prognosis yang lebih baik dalam perkembangan kegagalan jantung kronik.

Inhibitor ACE menghalang aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) dengan menghalang enzim penukar angiotensin. Pada masa yang sama, angiotensin II tidak terbentuk daripada angiotensin I. Ini disertai dengan penurunan tekanan sistemik, kelembapan dan juga penurunan hipertropi miokardium ventrikel kiri.

Terhadap latar belakang rawatan, terutama jangka panjang, fenomena "melepaskan" kesan antihipertensi mungkin berlaku. Ini disebabkan oleh inhibitor ACE tidak menghalang laluan kedua pembentukan angiotensin II dengan bantuan enzim lain (chymase) dalam organ dan tisu. Kesan sampingan yang sering dan tidak menyenangkan ubat-ubatan tersebut adalah sakit tekak dan batuk kering.

Pilihan penghambat ACE hari ini sangat besar:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - digunakan untuk krisis.

Pada permulaan rawatan, dos kecil digunakan, yang secara beransur-ansur meningkat. Untuk mencapai kesan yang stabil, ia mengambil masa, secara purata, dari 2 hingga 4 minggu. Kumpulan ubat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, dengan lebihan kalium dalam darah, stenosis arteri buah pinggang bilateral, angioedema kerana penggunaan ubat-ubatan tersebut lebih awal.

Penghalang Reseptor Angiotensin II (ARBs, Sartans)

Obat-obatan kumpulan ini dicirikan oleh semua kesan yang diamati dengan perencat ACE. Dalam kes ini, kerja RAAS juga terjejas, tetapi sudah disebabkan oleh fakta bahawa reseptor di mana angiotensin II bertindak, menjadi tidak sensitif kepadanya. Disebabkan ini, ARB tidak mempunyai kesan melarikan diri, kerana dadah berfungsi secara bebas dari laluan untuk pembentukan angiotensin II. Batuk kering kurang biasa, dan oleh itu, sartans adalah alternatif yang sangat baik untuk inhibitor ACE apabila mereka tidak toleran.

Wakil utama Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olzoartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)

Kesan utama kumpulan ini ubat antihipertensi dikaitkan dengan perlambatan kalsium dalam sel-sel otot licin vaskular. Ini mengurangkan sensitiviti dinding arteri kepada tindakan faktor vasoconstrictor. Pembesaran vaskular berlaku dan jumlah rintangan periferi mereka berkurang.

Ubat-ubatan tidak menjejaskan proses metabolik di dalam badan, mempunyai organproteksi yang jelas, mengurangkan risiko pembekuan darah (kesan antiplatelet). Antagonis kalsium mengurangkan kemungkinan strok, memperlahankan pembangunan aterosklerosis, boleh mengurangkan LVH. Keutamaan bagi ubat-ubatan tersebut diberikan dengan hipertensi arteri sistolik yang terpencil.

Antagonis kalsium dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1. Dihydropyridines. Mereka bertindak secara selektif di dinding vaskular, tanpa memberi kesan yang signifikan terhadap sistem pengalihan jantung dan kontraktil miokardium.
2. Phenylalkylamines bertindak terutamanya pada jantung, melambatkan pengaliran jantung, mengurangkan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Jangan bertindak pada kapal periferal. Ini termasuk verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepines lebih dekat berkuat kuasa kepada verapamil, tetapi mereka juga mempunyai kesan vasodilator - Diltiazem.

Antagonis kalsium dihydropyridine adalah jarak dekat. Ini termasuk nifedipine dan analognya: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Ubat ini hanya berfungsi selama 3-4 jam dan kini digunakan untuk mengurangkan tekanan secara cepat. Nifedipin tindakan yang berpanjangan digunakan untuk rawatan kekal: Nifecard HL, retarda Kordaflex, DNA Corinfar, Kalzigard retard, dan sebagainya.

Untuk terapi tekanan darah tinggi, penggunaan amlodipine adalah disyorkan, yang mempunyai banyak analog: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Lebih banyak ubat moden adalah: felodipine (Felodip, Plendil) dan lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Tetapi semua dihydroperidin mempunyai satu ciri tidak sangat baik - mereka boleh menyebabkan bengkak, terutama pada kaki. Dalam generasi pertama, kesan sampingan ini diperhatikan lebih kerap, dalam felodipine dan lercanidipine, ini kurang biasa.

Diltiazem dan verapamil praktikalnya tidak digunakan untuk rawatan hipertensi arteri. Penggunaannya dibenarkan dengan angina, takikardia, jika penyekat B dikontraindikasikan.

Diuretik (diuretik)

Diuretik membantu badan menyingkirkan natrium dan air yang berlebihan, dan ini menyebabkan penurunan tekanan darah. Diuretik thiazide yang paling biasa digunakan adalah hydrochlorothiazide (hypothiazide). Diuretik seperti Thiazide secara aktif digunakan: indapamide (Ravel, Arifon), agak kurang kerap - chlorthalidone. Dos yang kecil digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi yang lain untuk meningkatkan kesannya.

Dengan tidak berkesan terapi antihipertensi, antagonis reseptor aldosteron - veroshpiron boleh ditambah kepada rawatan. Tindakan antialaldosteron mempunyai diuretik - torasemide gelung baru (Diuver, Trigrim, Britomar). Ubat-ubatan ini adalah metabolik yang neutral. Veroshpiron menahan kalium dalam badan, torasemide juga tidak aktif mengeluarkannya. Diuretik ini sangat berkesan untuk mengurangkan tekanan pada orang gemuk yang mempunyai pembentukan aldosteron yang berlebihan dalam badan mereka. Jangan lakukan tanpa dana ini dan dengan kegagalan jantung.

Penyekat V

Obat-obatan ini menghalang reseptor adrenergik (β₁ dan β₂), yang mengurangkan kesan sistem sympathoadrenal di hati. Ini mengurangkan frekuensi dan kekuatan pengecutan jantung, dan pembentukan renin di buah pinggang disekat. Secara berasingan untuk rawatan hipertensi, kumpulan ini jarang digunakan, hanya dengan kehadiran takikardia. Pengendali B lebih sering diresepkan kepada pesakit yang menderita angina, yang telah mengalami infarksi miokardium atau dengan perkembangan kegagalan jantung.

Kumpulan ini termasuk:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah asma bronkial dan pengesanan blokade 2-3 darjah.

Agonis reseptor imidazolin

Kelas kecil ubat-ubatan antihipertensi ini mempunyai kesan ke atas sistem saraf pusat, terutamanya, pada I₂-reseptor imidazolin medulla oblongata. Akibatnya, aktiviti sistem saraf simpatik menurun, tekanan berkurangan, jantung berkontrak kurang kerap. Ia mempunyai kesan positif terhadap metabolisme karbohidrat dan lemak, pada keadaan otak, jantung dan buah pinggang.

Wakil utama kumpulan ini ialah moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) dan rilmenidine (Albarel). Mereka disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan obesiti dan kencing manis dalam kombinasi dengan ubat lain. Moxonidine telah membuktikan dirinya sebagai alat bantuan kecemasan semasa krisis dan peningkatan tekanan yang ketara.

Ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam kes-kes sindrom sinus sakit, bradikardia yang teruk (HR kurang daripada 50), jantung, kegagalan buah pinggang, serta sindrom koroner akut.

Dana tambahan

Dalam kes yang jarang berlaku, apabila terapi utama gagal, mereka menggunakan penggunaan perencat langsung renin (aliskiren) dan alpha-blockers (doxazosin dan prazosin). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid. Digunakan hanya dalam terapi gabungan.

Gabungan tetap

Kepentingan yang menarik adalah kombinasi moden ubat antihipertensi. Ia sangat mudah digunakan, kerana bilangan tablet yang diambil dikurangkan. Kombinasi lebih banyak penghalang ACE atau ARB dengan diuretik, kurang kerap dengan amlodipine. Terdapat kombinasi penyekat B dengan diuretik atau amlodipine. Terdapat juga tiga kombinasi, termasuk perencat ACE, diuretik dan amlodipine.

Kesimpulannya

Hipertensi bukan ayat. Dengan rawatan kompleks yang tepat pada masanya, termasuk kaedah bukan ubat dan ubat-ubatan moden, prognosis adalah baik. Walaupun dengan penyakit tahap III, apabila organ-organ sasaran terjejas dengan ketara, adalah mungkin untuk memanjangkan nyawa seseorang selama bertahun-tahun.

Tetapi anda tidak sepatutnya melupakan rawatan penyakit yang berkaitan seperti kencing manis, penyakit jantung koronari, dan sebagainya. Statin juga digunakan untuk melawan aterosklerosis, agen antiplatelet (aspirin) yang ditetapkan untuk mencegah trombosis. Mencapai matlamat ini hanya mungkin dengan mematuhi arahan doktor yang ketat.

Doktor Rusia

Log masuk dengan uID

Katalog artikel

Kaedah moden rawatan hipertensi arteri
Standard untuk rawatan hipertensi arteri
Protokol rawatan untuk hipertensi arteri

Kaedah moden rawatan hipertensi
Standard untuk rawatan hipertensi
Protokol untuk rawatan hipertensi

Profil: terapeutik.
Tahap rawatan: poliklinik.

Peringkat utama:
1. matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan tekanan darah ke tahap sasaran (pada pesakit muda dan usia pertengahan di bawah 180 /> 110
• Tekanan darah tinggi sistolik> 140/55 tahun
- wanita> 65y.o.
- Merokok
- Tahap jumlah kolesterol darah> 6.5 mmol / l
- Diabetes
- Kes keluarga perkembangan awal penyakit kardiovaskular

2. Faktor lain yang menjejaskan prognosis.
- Mengurangkan kolesterol HDL
- Meningkatkan kolesterol LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / hari) dengan diabetes mellitus
- Toleransi glukosa terjejas
- Obesiti
- Gaya hidup sedentari
- Tahap peningkatan fibrinogen dalam darah
- Kumpulan berisiko tinggi sosioekonomi
- Kawasan geografi yang berisiko tinggi.

Pemusnahan organ sasaran:
- Hipertrofi ventrikel kiri (ECG, echocardiography, X-ray).
- Proteinuria dan / atau peningkatan kecil dalam kreatinin plasma (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasound atau tanda radiologi.
luka aterosklerotik arteri karotid, iliac dan femoral, aorta
- Penyempitan umum atau tumpuan dari arteri retina.

Keadaan klinikal bersekutu (berkaitan):
Penyakit serebrovaskular
- Strok iskemia
- Stroke hemoragik
- Serangan iskemia sementara. Penyakit Jantung:
- Infark miokardium
- Angina pectoris
- Rovascularization of vessel coronary;
- Kegagalan jantung kongestif. Penyakit buah pinggang
- Nefropati diabetes
- Kegagalan buah pinggang (kreatinin> 177 μmol / L).

Penyakit vaskular:
- Pengelupasan aneurisme
- Kekalahan arteri periferal dengan manifestasi klinikal.

Retinopati hipertensi yang teruk
- Pendarahan atau eksudat;
- Bengkak puting saraf optik.

* Faktor-faktor risiko tambahan dan "baru" (tidak diambil kira apabila menstrasikan risiko)

Tahap risiko hipertensi:
• Kumpulan risiko rendah (risiko 1). Kumpulan ini termasuk lelaki dan wanita berusia di bawah 55 tahun dengan hipertensi 1 darjah jika tiada faktor risiko lain, kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang (serangan strok, serangan jantung) adalah kurang daripada 15%.
• Kumpulan risiko sederhana (risiko 2). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah. Tanda utama kepunyaan kumpulan ini ialah kehadiran 1-2 faktor risiko lain jika tiada kerosakan organ sasaran dan penyakit kardiovaskular yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam 10 tahun akan datang (strok, serangan jantung) ialah 15-20%.
• Kumpulan risiko tinggi (risiko 3). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan hipertensi 1 atau 2 darjah yang mempunyai 3 atau lebih faktor risiko lain atau merosakkan organ. Kumpulan ini juga termasuk pesakit dengan hipertensi kelas 3 tanpa faktor risiko yang lain, tanpa kerosakan organ sasaran, tanpa penyakit dan penyakit berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam kumpulan ini dalam 10 tahun akan datang adalah antara 20 hingga 30%.
• Kumpulan risiko yang sangat tinggi (risiko 4). Kumpulan ini termasuk pesakit dengan apa-apa darjah hipertensi, mempunyai penyakit yang berkaitan, serta pesakit dengan hipertensi 3 derajat, dengan kehadiran faktor risiko lain dan / atau organ sasaran dan / atau diabetes mellitus, walaupun tanpa penyakit yang berkaitan. Risiko komplikasi kardiovaskular dalam tempoh 10 tahun akan datang melebihi 30%.

Stratifikasi risiko untuk menilai prognosis pesakit dengan hipertensi

Faktor risiko lain * (kecuali hipertensi), kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan

Tekanan darah, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Tiada faktor risiko, kerosakan organ sasaran, penyakit yang berkaitan.

Ii. 1-2 faktor risiko.

Risiko yang sangat tinggi

Iii. 3 faktor risiko dan lebih banyak dan / atau kerosakan organ sasaran

Iv. Keadaan klinikal bersekutu (bersamaan) dan / atau kencing manis

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Risiko yang sangat tinggi

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
- krisis hipertensi yang rumit;
- peningkatan krisis hipertensi yang tidak rumit terhadap latar belakang rawatan aktif untuk menjelaskan sebab-sebab krisis dan pemilihan rawatan dadah;
- gangguan peredaran otak (strok, serangan iskemia sementara) pada latar belakang hipertensi arteri;
- ketiadaan penurunan tekanan darah pada latar belakang gabungan terapi berbilang kaum;
- Tekanan darah adalah lebih tinggi daripada 150/100 Hg. Seni. pada wanita hamil;
- Keperluan untuk menilai keupayaan pesakit untuk bekerja dan pengecualian hipertensi simptomatik.

Jumlah peperiksaan yang diperlukan sebelum dimasukkan ke hospital:
1. Pengukuran tekanan darah;
2. Elektrokardiogram;
3. Ujian darah umum
4. Analisis air kencing am;
5. Rundingan pakar kardiologi;
6. x-ray dada;
7. Tinja pada telur cacing.

Kriteria diagnostik:
1. pengesahan kehadiran hipertensi dan penubuhan kestabilannya (meningkatkan tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg pada pesakit yang tidak menerima terapi antihipertensi tetap akibat dari sekurang-kurangnya tiga pengukuran dalam tetapan yang berbeza).
2. penghapusan hipertensi arteri sekunder 3. stratifikasi risiko hipertensi (penentuan tahap peningkatan tekanan darah, mengenal pasti faktor risiko yang boleh dielakkan dan tidak dapat dipulihkan, merosakkan organ sasaran dan keadaan yang berkaitan).

Senarai langkah diagnostik utama:
1. penilaian anamnesis (hipertensi kekeluargaan, penyakit buah pinggang, pembangunan awal penyakit arteri koronari saudara-mara terdekat petunjuk strok, infarksi miokardium, kecenderungan genetik untuk penyakit kencing manis, gangguan metabolisme lipid).
2. penilaian gaya hidup (pemakanan, penggunaan garam meja, fizikal
aktiviti), sifat kerja, keadaan benih, keadaan keluarga,
ciri psikologi pesakit.
3. pemeriksaan (ketinggian, berat badan, indeks jisim badan, jenis dan darjah obesiti semasa
kehadiran, pengenalan tanda-tanda hipertensi simptomatik - stigma endokrin).
4. pengukuran tekanan darah berulang kali dalam keadaan yang berbeza.
5. ECG dalam 12 petunjuk.
6. kajian fundus.
pemeriksaan 7. Laboratory: hemoglobin, sel-sel darah merah, glukosa darah, kolesterol total, kolesterol HDL, puasa trigliserida, asid urik, kreatinin, kalium, natrium, ujian kencing.
8. Oleh kerana kelaziman yang tinggi dalam populasi AH,
pemeriksaan penyakit sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin untuk keadaan lain
9. Khususnya pemeriksaan untuk tekanan darah tinggi ditunjukkan pada individu yang mempunyai faktor risiko: riwayat keluarga hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, merokok, obesiti.
10. Dalam individu tanpa manifestasi klinikal hipertensi, pengukuran tekanan darah tahunan diperlukan.

Pengukuran lebih lanjut tekanan darah ditentukan oleh garis dasar.
Senarai langkah diagnostik tambahan:
Sebagai tambahan instrumental dan makmal ujian jika perlu - echocardiography, ultrabunyi karotid dan arteri femoral, ultrasound buah pinggang, Doppler ultrasound buah pinggang vaskular ultrasound adrenal renografiya radioisotop, protein C-reaktif dalam kaedah darah kuantitatif, jalur ujian microalbuminuria (diperlukan dalam penyakit kencing manis kencing manis), proteinuria kuantitatif, analisis air kencing mengikut Nechyporenko dan Zimnitsky, ujian Reberg.

Taktik rawatan:
A. Menukar gaya hidup pesakit (terapi bukan ubat).
1. rawatan bukan farmakologi harus disyorkan kepada semua pesakit dengan hipertensi, termasuk mereka yang memerlukan terapi dadah.
2. Terapi bukan ubat mengurangkan keperluan untuk terapi dadah dan meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi.
3. mengesyorkan langkah-langkah untuk perubahan gaya hidup kepada semua pesakit dengan hipertensi, serta tekanan darah pada tahap "dinaikkan dalam julat normal" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- mengesyorkan pesakit merokok untuk berhenti merokok;
- Adalah disyorkan bahawa pesakit yang mengambil alkohol harus mengehadkan pengambilannya kepada tidak lebih daripada 20-30 g etanol / hari untuk lelaki dan 10-20 g etanol / hari untuk wanita;
- pesakit berlebihan berat badan (BMI> 25.0 kg / m2) perlu disyorkan untuk mengurangkan berat badan;
- adalah perlu untuk meningkatkan aktiviti fizikal dengan bantuan latihan tetap;
- penggunaan garam perlu dikurangkan kepada kurang daripada 5-6 g sehari atau natrium hingga kurang daripada 2.4 g sehari.
- penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran perlu ditingkatkan, dan produk yang mengandungi asid lemak tepu perlu dikurangkan;
- Jangan mengesyorkan penggunaan ubat kalsium, magnesium atau kalium dalam pil sebagai cara untuk mengurangkan tekanan darah.

B. Terapi ubat:
1. segera gunakan terapi ubat bagi pesakit yang mempunyai risiko "tinggi" dan "sangat tinggi" untuk merumuskan komplikasi kardiovaskular;
2. apabila menetapkan terapi dadah, pertimbangkan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta kos ubat;
3. mencadangkan penggunaan dadah dengan tempoh tindakan yang panjang (24 jam) untuk memastikan satu atau dua dos;
4. memulakan terapi dengan menggunakan dos minima persiapan untuk mengelakkan kesan sampingan.

Ubat antihipertensi utama:
Dari enam kumpulan ubat antihipertensi yang digunakan saat ini, keberkesanan diuretik thiazide dan beta-blockers terbukti paling.
Terapi ubat harus bermula dengan dosis rendah diuretik tiazide, dan jika tiada keberkesanan atau toleransi yang lemah, dengan beta-blockers.

Diuretik:
- Diuretik Thiazide disyorkan sebagai ubat pertama untuk rawatan hipertensi
- untuk mengelakkan kesan sampingan, perlu menetapkan dosis rendah diuretik thiazide
- Dos yang optimum diuretik seperti thiazide dan thiazide adalah berkesan minimum, sepadan dengan 12.5-25 mg hidroklorida. Dosur yang sangat rendah diuretik (6.25 mg hidroklorida atau 0.625 mg indapamide) meningkatkan keberkesanan ubat antihipertensi yang lain tanpa perubahan metabolik yang tidak diingini. Hydrochlorbiazide secara lisan dengan dos 12.5 -25 mg pada waktu pagi untuk masa yang lama.
Indapamide dalam 2.5 mg (bentuk berpanjangan 1.5 mg) sekali pada waktu pagi untuk masa yang lama.

Petunjuk untuk penggunaan diuretik:
- Kegagalan jantung;
- Hipertensi pada usia tua;
- Hipertensi sistolik;
- AG dalam orang-orang bangsa Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Risiko koronari yang tinggi;
- Pencegahan strok sekunder.

Kontra untuk perlantikan diuretik:
- Gout

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan diuretik:
- Kehamilan

Gabungan rasional:
- Diuretik + beta-blocker (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretik + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg.) Boleh merumuskan ubat gabungan tetap - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12.5 dan 25 mg, serta ubat gabungan dos tetap rendah - perindopril 2 mg + indapamide (0.625 mg);
Penghalang reseptor diuretik + AT1 (hidrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5, 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Penyekat beta.
Petunjuk untuk pelantikan beta-blockers:
- beta-blocker boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi dalam rawatan pesakit tua
- AH dalam kombinasi dengan angina pectoris, infark miokard
- AG + CH (metoprolol)
- Diabetes + jenis 2
- AG + risiko koronari yang tinggi
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol secara lisan, dos awal 50-100 mg / hari, dos penyelenggaraan biasa 100-200 mg / hari untuk 1-2 dos.
Atenolol pada masa ini tidak disyorkan untuk pesakit dengan hipertensi untuk terapi antihipertensi yang berpanjangan kerana kekurangan pengaruh ubat pada titik akhir (kekerapan komplikasi kardiovaskular dan kematian).

Kontra untuk pelantikan beta-blocker:
- COPD;
- Asma bronkial;
- Penyakit vaskular Oblateriruyuschie;
- AV blockade II-III degree.

Kontra yang mungkin untuk pelantikan beta-blocker:
- Atlet dan pesakit yang aktif secara fizikal;
- Penyakit vaskular periferi;
- Toleransi glukosa terjejas.

Gabungan rasional:
- BAB + diuretik (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg atau indapamide 1.5; 2.5 mg);
- BAB + AK dihydropyridine siri (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg atau lisinopril 5-20 mg atau perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 reseptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + penghalang alfa-adrenergik (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg dalam tekanan darah tinggi terhadap latar belakang prostat adenoma).

Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium)
- antagonis kalsium lama kumpulan derivatif dihydropyridine boleh digunakan sebagai alternatif kepada diuretik thiazide atau sebagai sebahagian daripada terapi kombinasi;
- Adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan antagonis kalsium bertindak pendek kumpulan derivatif dihydropyridine untuk mengawal tekanan darah jangka panjang.

Petunjuk untuk pentadbiran antagonis kalsium:
- AG dalam kombinasi dengan angina pectoris
- Systolic AG (dihydropyridine bertindak lama)
- Hipertensi pada pesakit tua
- AG + vasculopati periferal
- AH + aterosklerosis karotid
- AH + kehamilan
- AG + DM
- AG + risiko koronari yang tinggi.

Kalsium antagonis dihydropyridine amlodipine secara lisan dalam dos 5-10 mg sekali / hari.
Antagonis kalsium dari kumpulan phenylalkylamines verapamil dalam 240-480 mg dalam 2-3 dos, ubat berpanjangan 240-480 mg dalam 1-2 dos.

Kontra untuk pelantikan antagonis kalsium:
- Sekatan AV-blokade II-III (verapamil dan diltiazem)
- CH (verapamil dan diltiazem).

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan antagonis kalsium
- Tachyarrhythmias (dihydropyridines).

ACE inhibitors.
Petunjuk untuk pelantikan perencat ACE:
- AG digabungkan dengan CH
- Disfungsi kontraksi AH + LV
- Beralih ke IM
- SD
- AG + Nephropathy Diabetik
- AG + nefropati bukan diabetik
- Pencegahan strok sekunder
- AG + Risiko koronari yang tinggi.

Enalapril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, digabungkan dengan diuretik, orang tua atau yang melanggar fungsi buah pinggang - 2.5 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.
Lisinopril di dalam, dengan monoterapi, dos awal 5 mg 1 kali sehari, normal
dos penyelenggaraan 10-20 mg, dos harian tertinggi 40 mg.

Perindopril dengan dos awal monoterapi 2-4 mg 1 kali sehari, dos penyelenggaraan biasa 4-8 mg, dos harian tertinggi 8 mg.

Kontra untuk pelantikan perencat ACE:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Antagonis reseptor Angiotensin II - eprosartan penghalang reseptor EP1 sebagai pilihan untuk pesakit yang tidak bertoleransi untuk pengencer ACE dan apabila AH digabungkan dengan nefropati diabetik). Eprosartan diresepkan dalam dos 300-600 mg / hari, bergantung kepada tahap tekanan darah.

Petunjuk untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- AG + intoleransi kepada ACE inhibitor (batuk);
- Nefropati diabetes;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropati bukan diabetik;
- Hipertropi LV.

Kontra untuk pelantikan antagonis reseptor angiotensin II:
- Kehamilan;
- Hyperkalemia;
- Stenosis arteri buah pinggang dua hala.

Agonis imidozolinovy ​​reseptor.
Petunjuk untuk pelantikan agonis reseptor imidozoline:
- AH + sindrom metabolik;
- AH + rec.
(Ia dicadangkan untuk memasukkan dalam senarai ubat penting ubat moxonidine kumpulan ini 0.2-0.4 mg / hari).

Kontraindikasi yang mungkin untuk pelantikan agonis reseptor imidosolin
- AV-blockade II-III degree;
- AH + CH teruk.

Terapi antiplatelet.
- Untuk pencegahan utama komplikasi kardiovaskular yang teruk (MI, strok, kematian vaskular), asid asetilsalicylic ditunjukkan pada pesakit pada dos 75 mg / hari dengan risiko kejadian mereka> 3% setahun atau> 10% selama 10 tahun.
Khususnya, calon-calon adalah pesakit berusia lebih 50 tahun dengan hipertensi terkawal yang digabungkan dengan kerosakan pada organ sasaran dan / atau diabetes dan / atau faktor risiko lain untuk hasil buruk jika tidak ada kecenderungan berdarah.

Ubat penurun lipid (atorvastatin, simvastatin).
- Penggunaannya ditunjukkan pada orang yang mempunyai kemungkinan tinggi infarksi miokardium, kematian akibat penyakit jantung koronari atau aterosklerosis tapak lain disebabkan oleh beberapa faktor risiko (termasuk merokok AH, awal IHD dalam keluarga) apabila diet rendah lemak haiwan tidak berkesan (lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerosis penyetempatan lain, DM dengan tahap jumlah kolesterol dalam darah> 4.5 mmol / l atau LDL kolesterol> 2.5 mmol / l.

Terapi monoterapi dan terapi gabungan.
- menggunakan terapi gabungan jika, apabila menggunakan monoterapi, tidak mungkin untuk mencapai nilai "sasaran" tekanan darah;
- menggabungkan diuretik thiazide dengan perencat ACE, dan jika perlu
tambah antagonis kalsium kepada mereka. Campurkan beta-blockers dengan antagonis kalsium (dihydropyridine), dan jika perlu, masukkan inhibitor ACE kepada mereka.
Sekiranya intolerans terhadap pengencang ACE, gantikannya dengan antagonis reseptor angiotensin II.

Senarai ubat penting:
1. Hydrochlorothiazide tabl, 12.5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / hari
4. Enalapril tabl, 2.5 mg, 10 mg; larutan dalam botol 1.25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / hari
8. Amlodipine tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0.4 mg / hari.

Senarai ubat tambahan:
1. Asl asetilsalicylic tabl, 75 mg / hari
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriteria pemindahan ke peringkat rawatan seterusnya (kriteria untuk keberkesanan rawatan):
- penstabilan tekanan darah;
- peningkatan keadaan kesihatan;
- meningkatkan prestasi klinikal;
- pengurangan dalam keadaan pesakit luar kecacatan sementara, pindah ke gr. Pemerhatian dispensari D II;
- dalam kumpulan: penurunan kecacatan primer, bilangan kes baru strok miokard serebrum dan kematian koronari mendadak, peningkatan bilangan orang dengan tekanan darah terkawal (140/90 mm Hg dan ke bawah).

Rejimen rawatan hipertensi arteri

Rawatan hipertensi. Pemandangan moden mengenai rawatan hipertensi arteri.

Dalam rawatan hipertensi terdapat dua pendekatan: terapi ubat dan penggunaan kaedah bukan ubat untuk mengurangkan tekanan.

Terapi bukan ubat hipertensi

Sekiranya anda mengkaji dengan teliti jadual "Stratifikasi risiko pada pesakit dengan hipertensi arteri", anda dapat melihat risiko komplikasi yang serius, seperti serangan jantung, strok, dipengaruhi bukan sahaja oleh peningkatan tekanan darah, tetapi juga oleh faktor lain seperti merokok, obesiti, imej tidak aktif kehidupan.

Oleh itu, sangat penting bagi pesakit yang menderita hipertensi penting untuk mengubah gaya hidup mereka: berhenti merokok. mula mengikuti diet, serta mengambil beban fizikal yang optimum untuk pesakit.

Harus difahami bahawa perubahan gaya hidup meningkatkan prognosis hipertensi arteri dan penyakit kardiovaskular lain hingga satu darjah tidak kurang daripada tekanan darah yang sangat dikawal dengan bantuan ubat-ubatan.

Penghentian merokok

Oleh itu, jangkaan jangka hayat perokok rata-rata 10-13 tahun kurang daripada perokok, dengan penyakit kardiovaskular dan onkologi menjadi penyebab utama kematian.

Apabila anda berhenti merokok, risiko mengembangkan atau memburukkan penyakit jantung dan vaskular berkurangan dalam tempoh dua tahun ke tahap tidak merokok.

Dieting

Pematuhan dengan diet rendah kalori dengan penggunaan makanan tumbuhan yang banyak (sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran) akan mengurangkan berat badan pesakit. Adalah diketahui bahawa setiap 10 kilogram berat badan berlebihan meningkatkan tekanan darah sebanyak 10 mm Hg.

Di samping itu, pengecualian daripada makanan yang mengandungi produk kolesterol akan mengurangkan kolesterol darah, tahap yang tinggi, seperti yang dapat dilihat dari meja, juga merupakan faktor risiko.

Menghadkan garam kepada 4-5 gram sehari telah ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan darah, kerana jumlah bendalir dalam aliran darah berkurangan dengan kandungan garam yang berkurang.

Di samping itu, penurunan berat badan (terutamanya lilitan pinggang) dan sekatan gula-gula akan mengurangkan risiko diabetes, yang secara signifikan memburukkan prognosis pesakit dengan hipertensi arteri. Tetapi walaupun pada pesakit diabetes, penurunan berat badan boleh membawa kepada normalisasi glukosa darah.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal juga sangat penting untuk pesakit hipertensi. Apabila aktiviti fizikal menurunkan nada sistem saraf simpatik: mengurangkan kepekatan adrenalin, noradrenalin, yang mempunyai kesan vasoconstrictive dan meningkatkan pengecutan jantung. Dan seperti yang anda tahu, ketidakseimbangan regulasi output jantung dan rintangan vaskular terhadap aliran darah yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Di samping itu, pada beban sederhana, dilakukan 3-4 kali seminggu, sistem kardiovaskular dan pernafasan dilatih: bekalan darah dan penghantaran oksigen ke jantung dan organ sasaran bertambah baik. Di samping itu, aktiviti fizikal, ditambah pula dengan diet membawa kepada penurunan berat badan.

Perlu diingatkan bahawa pada pesakit dengan komplikasi kardiovaskular yang rendah dan sederhana, rawatan hipertensi bermula dengan pelantikan selama beberapa minggu atau bahkan bulan (dengan risiko rendah) terapi bukan dadah, tujuannya adalah untuk mengurangkan jumlah abdomen (pada lelaki kurang dari 102, pada wanita kurang 88 cm), dan penghapusan faktor risiko. Sekiranya tiada dinamik terhadap latar belakang rawatan sedemikian, ubat tablet ditambah.

Pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan sangat tinggi, mengikut jadual stratifikasi risiko, terapi ubat harus ditetapkan pada masa yang sama apabila hipertensi didiagnosis pertama.

Terapi ubat hipertensi.

Skim pemilihan rawatan untuk pesakit dengan hipertensi boleh dirumuskan dalam beberapa tesis:

• Pesakit dengan terapi risiko rendah dan sederhana bermula dengan pelantikan ubat tunggal yang mengurangkan tekanan.
• Pesakit dengan komplikasi kardiovaskular yang tinggi dan sangat tinggi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan dua ubat dalam dos yang kecil.
• Sekiranya tekanan arteri sasaran (sekurang-kurangnya di bawah 140/90 mm Hg, idealnya 120/80 dan ke bawah) pada pesakit yang mempunyai risiko rendah dan sederhana tidak dapat dicapai, perlu untuk menambah dos ubat yang mereka terima, atau untuk mula memberikan ubat dari yang lain kumpulan dalam dos kecil. Dalam kes kegagalan berulang, rawatan yang disyorkan dengan dua ubat dari kumpulan yang berlainan dalam dos kecil.
• Sekiranya nilai sasaran tekanan darah pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan tinggi tidak dapat dicapai, anda boleh menambah dos ubat yang diterima pesakit, atau menambah ubat ketiga dari kumpulan lain untuk rawatan.
• Sekiranya menurunkan tekanan darah ke 140/90 atau di bawah keadaan pesakit yang memburuk, perlu meninggalkan ubat dalam dos ini sehingga tubuh menjadi terbiasa dengan angka tekanan darah baru, kemudian terus menurunkan tekanan darah kepada nilai sasaran - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Kumpulan ubat untuk rawatan hipertensi arteri:

Pilihan ubat, gabungan dan dos mereka mesti dibuat oleh doktor, dan perlu mengambil kira kehadiran penyakit bersamaan dan faktor risiko dalam pesakit.

Berikut adalah enam kumpulan utama ubat untuk rawatan hipertensi, serta kontraindikasi mutlak untuk ubat-ubatan dalam setiap kumpulan.

• Inhibitor enzim yang menukar angiotensin - inhibitor ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) dan lain-lain. Persiapan kumpulan ini dikontraindikasikan dalam kalium darah tinggi, kehamilan, stenosis dua hala (penyempitan) dari buah pinggang, angioedema.
• Penyekat reseptor Angiotensin-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasi adalah sama seperti perencat ACE.
• penyekat β-adrenergik - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ubat-ubatan kumpulan ini tidak boleh digunakan pada pesakit dengan blok atrioventricular 2 dan 3 darjah, asma bronkial.
• Antagonis kalsium - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Non-dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

PERHATIAN! Antagonis saluran kalsium nehydropyridine dikontraindikasikan dalam kegagalan jantung kronik dan sekatan atrioventrikular 2-3 darjah.

• Diuretik (diuretik). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Gelung: spironolactone (Veroshpiron).

PERHATIAN! Diuretik dari kumpulan antagonis aldosteron (Veroshpiron) dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik dan kalium darah tinggi.

• Perencat Renin. Ini adalah kumpulan ubat baru yang telah menunjukkan diri mereka dalam ujian klinikal. Satu-satunya inhibitor renin yang berdaftar di Rusia kini ialah Aliskiren (Rasilez).

Kombinasi berkesan ubat yang mengurangkan tekanan

Oleh kerana pesakit sering perlu menetapkan dua, dan kadang-kadang lebih banyak, ubat-ubatan yang mempunyai kesan hipotensi (tekanan mengurangkan), gabungan kumpulan yang paling berkesan dan selamat disenaraikan di bawah.

• ACE + diuretik;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretik;
• GRA + AK;
• AK + diuretik;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, dan sebagainya) + β-AB;
• β-AB + diuretik:;
• β-АБ + α-АB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Kombinasi iradiasi ubat antihipertensi

Penggunaan dua ubat dari kumpulan yang sama, serta gabungan ubat-ubatan yang disenaraikan di bawah ini, tidak boleh diterima, kerana ubat-ubatan dalam kombinasi tersebut meningkatkan kesan sampingan, tetapi tidak memengaruhi kesan-kesan positif antara satu sama lain.

• Perencat ACE + diuretik diasingkan kalium-potassium (Veroshpiron);
• β-AB + bukan dihydropyridine AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-ABA + penyediaan tindakan pusat.

Gabungan ubat-ubatan yang tidak dijumpai dalam mana-mana senarai tergolong dalam kumpulan perantaraan: penggunaannya mungkin, tetapi harus diingat bahawa terdapat kombinasi yang lebih berkesan untuk ubat antihipertensi.

Menyukai (0) (0)

№ 7. Di tengah-tengah ubat untuk rawatan hipertensi arteri

Diterbitkan: 4 Februari 2013 dalam kategori Kardiologi dan ECG

Anda membaca satu siri artikel mengenai ubat antihipertensi (antihipertensi). Sekiranya anda ingin mendapatkan pandangan yang lebih holistik mengenai topik ini, sila mulakan dari awal: gambaran keseluruhan ubat-ubatan antihipertensi yang bertindak ke atas sistem saraf.

Pusat vasomotor (vasomotor) terletak di medulla oblongata (ini adalah bahagian paling bawah otak). Ia mempunyai dua jabatan - pressor dan depressor. yang meningkatkan dan menurunkan tekanan darah, masing-masing, bertindak melalui pusat saraf sistem saraf bersimpati dalam saraf tunjang. Fisiologi pusat vasomotor dan peraturan nada vaskular diterangkan lebih terperinci di sini: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (teks dari buku teks mengenai fisiologi normal untuk institusi pendidikan tinggi perubatan).

Pusat vasomotor adalah penting bagi kita kerana terdapat sekumpulan ubat yang bertindak pada reseptornya dan dengan itu menurunkan tekanan darah.

Bahagian otak.

Klasifikasi ubat bertindak pusat

Untuk ubat-ubatan yang menjejaskan terutamanya aktiviti bersimpati di otak. termasuk:

• clonidine (clonidine),
• moxonidine (fiziotenz),
• methyldopa (boleh digunakan pada wanita hamil)
• guanfacine
• guanabenz.

Tiada methyldopa, guanfacine dan guanabenza dalam pencarian farmasi di Moscow dan Belarus. tetapi clonidine (ketat pada preskripsi) dan moxonidine dijual.

Komponen tindakan utama juga terdapat dalam penyekat serotonin reseptor. mengenai mereka - dalam bahagian seterusnya.

Clonidine (Clonidine)

Clonidine (clonidine) menghalang rembesan catecholamines oleh kelenjar adrenal dan merangsang alpha₂ -adrenoreceptors dan saya₁ -pusat vasomotor reseptor imidazolin. Ia mengurangkan tekanan darah (kerana relaksasi vaskular) dan kadar denyutan jantung (denyutan jantung). Clophelin juga mempunyai kesan sedatif dan analgesik.

Skim peraturan aktiviti jantung dan tekanan darah.

Dalam kardiologi, klonidin digunakan terutamanya untuk rawatan krisis hipertensi. Narkoba ini memuja penjenayah dan. nenek yang telah bersara. Penyerang suka menambah klonidin kepada alkohol dan, apabila mangsa "memotong" dan tertidur nyenyak, merompak pelancong lain (tidak pernah minum alkohol di jalan raya dengan orang yang tidak dikenali!). Ini adalah salah satu sebab mengapa klonidin (clonidine) telah lama dikeluarkan di farmasi hanya dengan preskripsi.

Populariti clonidine sebagai ubat untuk hipertensi arteri di kalangan nenek "wanita yang mudah sembuh" (yang tidak boleh hidup tanpa mengambil clonidine, seperti perokok tanpa rokok) adalah disebabkan oleh beberapa sebab:

1. keberkesanan ubat yang tinggi. Doktor setempat menetapkannya untuk rawatan krisis hipertensi, dan juga keputusasaan, apabila ubat-ubatan lain tidak cukup berkesan atau tidak mampu untuk pesakit, tetapi sesuatu yang perlu dirawat. Clopheline mengurangkan tekanan walaupun dengan tidak berkesan dalam cara lain. Secara beransur-ansur, orang tua membangunkan ketergantungan mental dan bahkan fizikal terhadap ubat ini.

Clophelin disyorkan untuk merawat krisis hipertensi sahaja. untuk kegunaan biasa 2-3 kali sehari, adalah tidak diingini, kerana turun naik ketara dalam tahap tekanan darah pada siang hari mungkin, yang boleh membahayakan pembuluh darah. Kesan sampingan utama. mulut kering, pening dan keletihan (bukan untuk pemacu), kemurungan boleh berkembang (maka clonidine perlu dibatalkan).

Hipotensi ortostatik (tekanan darah yang lebih rendah dalam kedudukan tegak badan) tidak menyebabkan klonidin.

Kesan sampingan yang paling berbahaya bagi clonidine ialah sindrom penarikan. Nenek "klofelinschitsy" mengambil banyak pil setiap hari, menjadikan pengambilan harian purata untuk dos harian yang tinggi. Tetapi kerana ubat itu adalah preskripsi semata-mata, bekalan enam bulan clonidine di rumah tidak akan berfungsi. Jika di farmasi tempatan untuk sebab tertentu ada gangguan dalam bekalan clonidine. dalam pesakit-pesakit ini, pengeluaran yang teruk bermula. Seperti pesta. Kekurangan clopheline darah tidak lagi menghalang pembebasan katekolamin dalam darah dan tidak mengurangkan tekanan darah. Pesakit bimbang tentang gairah, insomnia, sakit kepala, berdebar-debar dan tekanan darah tinggi. Rawatan adalah pengenalan clonidine, alpha-blocker dan beta-blocker.

Ingat! Pengambilan klonidin secara kerap tidak sepatutnya berhenti secara tiba-tiba. Ia perlu membatalkan dadah secara beransur-ansur. menggantikan α- dan β-blockers.

Moxonidine (fiziotenz)

Moxonidine adalah ubat menjanjikan moden yang boleh dipanggil dengan ringkas "clonidine yang lebih baik." Moxonidine tergolong dalam agen generasi kedua yang bertindak pada sistem saraf pusat. Narkoba bertindak pada reseptor yang sama seperti clonidine (clonidine), tetapi kesannya terhadap saya₁ -Minidazolin reseptor adalah lebih ketara daripada kesan pada alpha2-adrenoreceptors. Terima kasih kepada rangsangan saya₁ -Pelepasan reseptor katekolamin (adrenalin, norepinephrine, dopamine) adalah menghalang, yang menurunkan tekanan darah (tekanan darah). Moxonidine mengekalkan tahap pengurangan adrenalin dalam darah untuk masa yang lama. Dalam beberapa kes, seperti dengan clonidine, pada jam pertama selepas pengambilan, penurunan sebanyak 10% dapat dilihat sebelum penurunan tekanan darah, yang disebabkan oleh rangsangan reseptor alpha1 dan alpha2-adrenergik.

Dalam kajian klinikal, moxonidine mengurangkan tekanan sistolik (atas) sebanyak 25-30 mmHg. Seni. dan tekanan diastolik (lebih rendah) 15-20 mm tanpa penentangan terhadap dadah semasa rawatan 2 tahun. Keberkesanan rawatan adalah sebanding dengan beta-blocker atenolol dan pengangkut ACE captopril dan enalapril.

Kesan antihipertensi Moxonidine berlangsung 24 jam, ubat diambil 1 kali sehari. Moxonidine tidak meningkatkan tahap gula dan lipid dalam darah, kesannya tidak bergantung kepada berat badan, jantina atau umur. Moxonidine mengurangkan LVH (hipertropi ventrikel kiri), yang membolehkan jantung hidup lebih lama.

Aktiviti antihipertensi tinggi moxonidine membolehkan ia digunakan untuk rawatan kompleks pesakit dengan CHF (kegagalan jantung kronik) dengan kelas berfungsi II-IV, tetapi keputusan dalam kajian MOXCON (1999) menyedihkan. Selepas rawatan selama 4 bulan, kajian klinikal perlu terganggu lebih awal dari masa ke masa kerana kadar kematian yang tinggi dalam kumpulan eksperimen berbanding kumpulan kawalan (5.3% vs 3.1%). Kematian keseluruhan meningkat disebabkan peningkatan kekerapan kematian secara tiba-tiba, kegagalan jantung dan infark miokard akut.

Moxonidine menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada klonidin. walaupun mereka sangat serupa. Dalam kajian perbandingan enam minggu perbandingan moxonidine dengan clonidine (setiap pesakit menerima kedua-dua ubat membandingkan dalam urutan rawak), kesan sampingan menyebabkan penghentian rawatan dalam 10% pesakit yang menerima clonidine, dan hanya 1.6% pesakit. mengambil moxonidine. Selalunya, mulut kering, sakit kepala, pening, keletihan, atau mengantuk.

Sindrom penarikan telah diperhatikan pada hari pertama selepas pemberhentian ubat pada 14% daripada mereka yang menerima clonidine, dan hanya 6% pesakit yang menerima moxonidine.

Oleh itu, ternyata:

• Clonidine adalah murah tetapi mempunyai banyak kesan sampingan,
• Moxonidine jauh lebih mahal, tetapi diambil 1 kali sehari dan lebih baik diterima. Ia boleh ditadbir jika ubat-ubatan kumpulan lain tidak cukup berkesan atau kontraindikasi.

Kesimpulannya. jika keadaan kewangan membenarkan, antara clonidine dan moxonidine untuk pentadbiran berterusan, lebih baik memilih yang kedua (1 kali sehari). Clophelin hanya diambil sekiranya berlaku krisis hipertensi, ia bukan ubat untuk setiap hari.

Rawatan Hipertensi

Apakah kaedah yang digunakan untuk merawat hipertensi? Bilakah hipertensi memerlukan rawatan di hospital?

Rawatan hipertensi bukan ubat

• Diet rendah kalori (terutamanya dengan berat badan berlebihan). Dengan penurunan berat badan berlebihan terdapat penurunan tekanan darah.
• Sekatan pengambilan garam hingga 4 - 6 g sehari. Ini meningkatkan kepekaan terhadap terapi antihipertensi. Terdapat "pengganti garam" (persiapan garam garam - sanasol).
• Kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan magnesium (kekacang, tepung, oat).
• Meningkatkan aktiviti motor (gimnastik, berjalan kaki).
• Terapi relaksasi, latihan autogenik, akupunktur, elektrik.
• Penghapusan bahaya (merokok, alkohol, kontraseptif hormon).
• Pekerjaan pesakit, dengan mengambil kira penyakitnya (tidak termasuk kerja malam, dll.).

Rawatan bukan ubat dilakukan dengan bentuk hipertensi arteri ringan. Jika selepas 4 minggu rawatan sedemikian, tekanan diastolik kekal 100 mm Hg. Seni. dan ke atas, kemudian beralih ke terapi dadah. Sekiranya tekanan diastolik di bawah 100 mmHg. Seni. Rawatan bukan farmakologi ini berterusan sehingga 2 bulan.

Pada orang yang mempunyai sejarah penyakit, dengan hipertrofi ventrikel kiri, terapi ubat bermula lebih awal atau digabungkan dengan terapi bukan ubat.

Rawatan ubat hipertensi

Terdapat banyak ubat antihipertensi. Apabila memilih ubat, banyak faktor yang diambil kira (jantina pesakit, mungkin komplikasi).

• Sebagai contoh, ubat tindakan pusat yang menghalang pengaruh bersimpati (clonidine, dopegit, alpha-methyl-DOPA).
• Pada wanita dalam menopause, apabila terdapat aktiviti renin yang rendah, aldosteronisme hyper relatif, penurunan tahap progesteron, keadaan hyper-luminescent sering diperhatikan, krisis hipertensi "edematous" berkembang. Dalam situasi seperti itu, diuretik (saluretik) adalah ubat pilihan.
• Terdapat ubat kuat - ganglioblockers, yang digunakan dalam melegakan krisis hipertensi atau dengan ubat antihipertensi lain dalam rawatan hipertensi malignan. Ganglioblockers tidak boleh digunakan pada orang tua yang terdedah kepada hipotensi ortostatik. Dengan pengenalan ubat ini, pesakit mesti berada dalam kedudukan mendatar untuk beberapa waktu.
• Penyekat beta memberikan kesan hipotensi dengan mengurangkan output jantung dan aktiviti renin plasma. Pada orang muda, mereka adalah ubat pilihan.
• Para antagonis kalsium ditetapkan bersama dengan hipertensi dan penyakit jantung iskemik.
• Penyekat Alpha-adrenoreceptor.
• Vasodilators (contohnya, minoksidil). Mereka digunakan sebagai tambahan kepada terapi utama.
• Inhibitor enzim yang menukar angiotensin (penghambat ACE). Ubat-ubat ini digunakan dalam semua bentuk hipertensi.

Apabila menetapkan dadah, keadaan organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak) diambil kira.

Sebagai contoh, penggunaan beta-blocker pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang tidak ditunjukkan, kerana mereka memperburuk aliran darah buah pinggang.

Tidak perlu berusaha untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat, kerana ini boleh membawa kepada kemerosotan kesejahteraan pesakit. Oleh itu, ubat ditetapkan, bermula dengan dos kecil.

Rejimen terapi hipertensi arteri

Terdapat skema untuk rawatan hipertensi arteri: di peringkat pertama, beta-blocker atau diuretik digunakan; pada peringkat kedua "beta-blockers + diuretics", adalah mungkin untuk melampirkan perencat ACE; dalam kes hipertensi yang teruk, terapi kompleks dilakukan (mungkin operasi).

Krisis hipertensi sering berkembang dengan tidak mematuhi cadangan rawatan. Dalam krisis, ubat-ubatan yang paling biasa adalah: clofelin, nifedipine, captopril.