Kematian otak

1. Kemungkinan penyebab 2. Gejala 3. Diagnostik 4. Menyediakan saudara-saudara untuk pemotongan dari peralatan sokongan kehidupan 5. Akibat

Kematian seseorang adalah tindakan yang diambil. Walau bagaimanapun, mati itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistematik, termasuk kegagalan semua organ dan tisu badan dan ketidakupayaan untuk memulihkan aktiviti penting mereka.

Pada masa ini dalam perubatan terdapat beberapa konsep yang berasingan dan tidak sama rata. Doktor di seluruh dunia membezakan kematian klinikal, biologi dan otak:

Kemungkinan penyebabnya

Kematian otak boleh berlaku untuk pelbagai sebab, tetapi proses patofisiologi adalah hampir sama. Kematian otak berlaku disebabkan oleh penurunan peredaran darah yang berterusan, kebuluran oksigen, genangan produk metabolik. Penyakit yang membawa kepada kematian organ boleh diubah: kecederaan, penyakit keradangan, penyakit jantung, kegagalan organ banyak, dan banyak lagi.

Selepas menghentikan jantung, otak tidak mati dengan serta-merta. Ia bergantung kepada banyak kriteria: keadaan umum pesakit, komorbiditi, usia pesakit, penyakit yang menyebabkan keadaan, suhu ambien. Nekrosis tisu tidak dapat dipulihkan bermula selepas 3 minit, tetapi pada orang yang sihat muda, proses ini perlahan. Pada suhu rendah, otak mati lebih perlahan. Jika selepas 3 minit atau lebih pesakit bertindak balas terhadap pemulihan dan kembali ke kehidupan, tiada siapa yang boleh meramalkan akibatnya, mungkin beberapa neuron telah mati, dan ini akan memberi kesan kepada kehidupan pesakit pada masa akan datang.

Tanda-tanda

Kriteria untuk kematian otak:

1. Kekurangan kesedaran berterusan;
2. Kekurangan tindak balas terhadap rawatan pesakit, sensitiviti sentuhan, mengusap, kesemutan kulit;
3. Kurangnya pergerakan bola mata;
4. Penangkapan jantung, garis lurus pada ECG;

Kematian otak tidak didiagnosis segera. Jika semua gejala yang disenaraikan hadir, pesakit dipantau di hospital selama 12 jam secara purata, jika pada masa ini pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dan dia tidak mempunyai refleks struktur otak, kematian biologi negara. Sekiranya penyebab penyakit itu disyaki keracunan, pesakit diperhatikan pada siang hari. Sekiranya kematian berlaku akibat kecederaan kraniocerebral, adalah mungkin untuk memerhatikan pesakit kurang, hanya 6 jam, keputusan ini dibuat oleh ahli bedah saraf yang telah memberi bantuan dari permulaan penyakit.

Di samping subjektif (ditentukan oleh doktor, mengikut budi bicaranya berdasarkan protokol dan pengalaman peribadi), terdapat juga kriteria objektif untuk kematian otak.

Apabila pesakit sakit lama dan saudara-mara memahami bahawa lambat laun ia akan mati - ini adalah satu perkara, tetapi bagaimana untuk menjelaskan dan membuktikan bahawa seseorang mati dan harus diputuskan dari radas penting jika tidak dapat diperbaiki tiba-tiba?

Diagnostik

Untuk diagnosis kematian otak di hospital menggunakan beberapa kaedah penyelidikan instrumental.

1. Sebaliknya kajian kapal-kapal serebrum;
2. Electroencephalogram;
3. Ujian pengoksidaan apneetik;
4. Ujian dengan kerengsaan gendang telinga dengan air ais melalui kursus pendengaran luaran.

Neuron-neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak ada, mati dalam beberapa minit. Pada elektroencephalogram orang tersebut, hanya garis sifar yang dipanggil akan ditentukan, kerana tidak ada aktiviti otak.

Electroencephalography adalah sejenis penyiasatan instrumental mengenai aktiviti sistem saraf, khususnya, otak, yang mendaftarkan biomas di otak dan mengeluarkannya di atas kertas dalam bentuk lengkung tertentu.

Kajian yang berbeza terhadap kapal cerebral juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol kajian diagnostik. Bagaimanapun, disebabkan oleh komponen kewangannya dan keperluan peralatan khas, ia tidak selalu dilakukan. Seseorang disuntik dengan agen kontras dan menggunakan beberapa radiografi, penyebarannya diperhatikan dengan aliran darah melalui kapal otak. Apabila otak mati, tiada peredaran darah, yang menunjukkan nekrosis neuron.

Semasa pengoksigenan apneetik, pesakit diputuskan dari ventilator dan pergerakan pernafasan bebas secara spontan diperhatikan. Monitor memantau pertumbuhan karbon dioksida dalam darah. Ia diketahui, apa yang sebenarnya meningkat DENGAN₂ merangsang pernafasan, oleh itu, apabila tekanan separa karbon dioksida dalam darah bertambah sebanyak 20 mm. Hg Seni. di atas asal, tetapi pernafasan bebas tidak disambung semula dalam masa 8-10 minit, dapat dikatakan yakin kematian otak telah terjadi.

Walau bagaimanapun, apabila anak kapal ambulans mengesan seseorang yang cedera, kakitangan perubatan tidak dapat mengatakan sepenuhnya bahawa pesakit meninggal dunia sejak lama dan dia tidak perlu memberi bantuan. Seringkali, mangsa-mangsa tersebut didiagnosis dengan kematian klinikal dan dengan pemulihan resusitasi dengan betul (pengudaraan paru-paru tiruan, urut jantung tertutup), mereka dapat dibawa kembali tanpa kesan kesihatan yang signifikan.

Resusitasi tidak dilakukan hanya jika pada masa penemuan mangsa pada kulit kelihatan jelas tanda nekrosis - bintik-bintik mati.

Menyediakan saudara mara untuk pemotongan dari aparatus sokongan hidup

Apabila semua ujian diagnostik telah selesai dan kematian otak telah terbukti, keluarga pesakit membuat keputusan untuk melepaskannya dari peranti sokongan hidup, mereka harus diberi amaran tentang kemungkinan gejala Lazarus. Selepas pemotongan dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia boleh menghidupkan kepalanya, melengkung anggota badannya, lengkungkan di tempat tidur. Orang yang rapat harus bersedia untuk ini.

Akibatnya

Ia mungkin untuk terus hidup selepas didiagnosis kematian otak, tetapi akibat dari nekrosis tisu otak sangat mengerikan. Seseorang tidak boleh kembali ke kehidupan yang penuh, sebagai peraturan, dia hanya tinggal dengan perbelanjaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang menyokong. Ada kes-kes dalam kesusasteraan apabila seseorang kembali ke kehidupan dan bahkan menjadi anggota sosial masyarakat yang aktif, tetapi dalam kes-kes ini kematian klinikal adalah salah untuk kematian otak, akibatnya kurang sedih.

Akibat kematian klinikal boleh diterbalikkan. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang betul, perubahan nekrotik dalam badan tidak mempunyai masa untuk berlaku, masing-masing fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

Sebab itulah sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan mahir dalam pemulihan. Pengaliran baki kardiopulmonari tepat pada masanya (pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung dan urutan jantung tertutup) boleh menyelamatkan nyawa dan kesihatan orang di sekeliling anda. Apabila keadaan kecemasan berlaku, tubuh mengedarkan semula peredaran darah, menyebabkan organ-organ penting yang menerima darah yang kaya oksigen dan nutrien maksimum, jika orang yang mengalami kecederaan memelihara kehidupan di dalamnya sehingga ketibaan paramedik, ini akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup dan mengurangkan kesan kelaparan oksigen dan nekrosis.

Kematian otak: sebab, tanda, diagnosis

Dengan kematian otak bermakna penangkapan lengkap dan tidak dapat ditarik balik dari aktiviti pentingnya, apabila jantung terus berfungsi, dan pernafasan dikekalkan melalui pengudaraan buatan paru-paru (ALV).

Malangnya, bilangan pesakit yang mengalami kejadian tidak dapat dipulihkan di dalam otak adalah besar. Mereka dirawat oleh pakar resusitasi yang mengekalkan sistem sokongan hidup utama - pernafasan dan peredaran darah. Dari sudut pandang perubatan dan etika, selalu sukar untuk menentukan fakta bahawa kematian otak tidak dapat dipulihkan, kerana itu bermakna mengenali seseorang yang mati, walaupun hatinya terus merosot.

Otak hidup selepas kematian seseorang selama kira-kira lima minit, iaitu setelah penangkapan jantung, dia masih dapat mengekalkan kegiatannya untuk beberapa waktu. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mempunyai masa untuk melakukan pemulihan, maka peluang hidup penuh akan menjadi. Jika tidak, kematian neuron tidak dapat dipulihkan akan membawa maut.

Bagi saudara-mara dan rakan-rakan, persoalan mengiktiraf seorang saudara yang sakit sebagai tidak sihat akibat kematian otak sangat sukar: ramai yang percaya bahawa mukjizat akan berlaku, yang lain percaya bahawa doktor tidak melakukan usaha yang cukup untuk "menghidupkan semula" pesakit.

Terdapat kes-kes litigasi dan pertikaian yang kerap, apabila saudara-mara menganggapnya sebagai pramatang atau salah untuk mematikan alat pengudaraan. Kesemua keadaan ini perlu untuk menentusahkan gejala-gejala, neurologi dan lain-lain jenis pemeriksaan supaya kesilapan itu dihapuskan dan doktor yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai seorang algojo.

Di Rusia dan kebanyakan negara lain, kematian otak dikenalpasti dengan kematian seluruh organisma, apabila mengekalkan fungsi penting organ-organ lain melalui rawatan perubatan dan perkakasan adalah tidak praktikal, yang membezakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma.

Seperti yang telah disebutkan, di bawah keadaan normal, kematian otak berlaku 5 minit selepas penghentian pernafasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan pelbagai penyakit tempoh ini mungkin dipanjangkan atau dipendekkan. Di samping itu, pemulihan dan rawatan boleh memulihkan aktiviti jantung dan memberi pengudaraan, tetapi otak tidak boleh selalu dikembalikan kepada keadaan semula jadi - koma, keadaan vegetatif atau kematian tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan, yang memerlukan pendekatan yang berbeza daripada pakar.

Kematian otak, yang ditetapkan oleh kriteria yang jelas, adalah satu-satunya sebab apabila doktor berhak untuk mematikan semua peranti sokongan hidup tanpa risiko dipertanggungjawabkan secara sah. Adalah jelas bahawa penyataan soalan itu memerlukan pematuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk keadaan ini, dan ralat tidak dapat diterima.

Tahap diagnosis kematian otak

Untuk menentukan sama ada otak masih hidup atau tidak dapat dipulihkan dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah berlaku, cadangan yang jelas telah dibuat yang harus diikuti oleh setiap pakar yang menghadapi pesakit dalam keadaan serius.

Diagnosis kematian otak melibatkan beberapa langkah:

• Penentuan tepat penyebab patologi.
• Pengecualian perubahan otak lain yang secara klinikalnya serupa dengan kematiannya, tetapi dalam keadaan tertentu boleh diterbalikkan.
• Penubuhan fakta pemberhentian aktiviti seluruh otak, dan bukan hanya strukturnya sendiri.
• Penentuan tepat kerosakan otak yang tidak dapat dikembalikan.

Berdasarkan data klinikal, doktor mempunyai hak untuk membuat diagnosis kematian otak tanpa menggunakan kaedah diagnosis tambahan instrumental, kerana kriteria yang dikembangkan membolehkan kita menentukan patologi dengan ketepatan mutlak. Walau bagaimanapun, pada masa kini, apabila kesimpulan mengenai sebarang penyakit adalah berdasarkan kepada satu set keputusan yang objektif, ujian instrumental dan makmal terlibat dalam proses diagnostik.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Peperiksaan tambahan tidak dikecualikan daripada algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi tidak semestinya wajib. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat penubuhan fakta kematian otak, terutamanya dalam kes-kes klinikal yang sukar, walaupun agak mungkin dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotid dan vertebra dibenarkan sebagai satu-satunya yang boleh dipercayai dalam menentukan tanda-tanda ketidakpatuhan gangguan otak.

Ciri dan kriteria untuk menentukan kematian otak

Dalam bidang perubatan, konsep kematian klinikal dan biologi berlaku kepada seluruh organisma, menyiratkan kebalikan atau ketidak-perubahan perubahan yang akan datang. Memohon parameter ini kepada tisu saraf, seseorang boleh bercakap tentang kematian otak klinikal untuk 5 minit pertama selepas respirasi berhenti, walaupun kematian neuron kortikal bermula pada minit ketiga. Kematian biologi mencirikan kelemahan aktiviti otak, yang tidak boleh diterbalikkan oleh mana-mana resusitasi atau rawatan.

Penilaian sebab-sebab kematian otak

Doktor berhak meneruskan diagnosis kematian otak biologi hanya apabila faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam tisu saraf diketahui. Penyebab gangguan otak yang tidak dapat dipulihkan boleh menjadi primer, disebabkan oleh kerosakan organ langsung, dan menengah.

Kerosakan otak utama yang menyebabkan kematiannya menimbulkan:

1. Kecederaan otak traumatik yang teruk;
2. Pendarahan, kedua-dua trauma dan spontan;
3. Infarksi serebrum mana-mana sifat (aterosklerosis, tromboembolisme);
4. Penyakit onkologi;
5. Hidrosefalus akut, edema;
6. Pembedahan yang dialami di dalam tengkorak.

Kerosakan yang tidak dapat dikembalikan sekunder terjadi dalam kes patologi organ dan sistem lain - penangkapan jantung, kejutan, hipoksia teruk terhadap latar belakang gangguan sistem peredaran darah, proses menular yang teruk, dan sebagainya.

Tahap diagnostik yang penting ialah pengecualian semua keadaan patologi lain yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan kematian otak, tetapi yang mana mungkin berpotensi terbalik dengan rawatan yang tepat. Justeru, diagnosis kematian otak tidak boleh diandaikan sehingga pakar berpuas hati bahawa tidak ada pengaruh seperti:

• Ketoksikan, keracunan dadah;
• Hypothermia;
• Kejutan hipovolemik dalam kehilangan darah, dehidrasi;
• Koma mana-mana asal;
• Tindakan melegakan otot, agen anestetik.

Dalam erti kata lain, keadaan yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian serebrum adalah mencari bukti bahawa gejala tidak disebabkan oleh depressants tisu saraf, keracunan, gangguan metabolik, jangkitan. Sekiranya mabuk, rawatan yang sesuai dijalankan, tetapi sehingga tanda-tandanya dihapuskan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Sekiranya semua alasan yang mungkin berlaku untuk kekurangan fungsi otak dikecualikan, maka persoalan mengenai kematiannya akan dibangkitkan.

Apabila memantau pesakit yang gangguan otak berpotensi dikaitkan dengan sebab-sebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang daripada 32 ° C, tekanan darah sistolik tidak kurang daripada 90 mm Hg. Art., Dan jika ia lebih rendah, vasopressors diberikan secara intravena untuk mengekalkan hemodinamik.

Analisis data klinikal

Langkah seterusnya dalam diagnosis kematian otak, yang bermula selepas menubuhkan sebab-sebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi penilaian data klinikal - koma, ketiadaan refleks batang, tidak mustahil pernafasan spontan (apnea).

Coma adalah kekurangan kesedaran yang lengkap. Menurut konsep moden, ia sentiasa diiringi oleh jumlah keseluruhan sistem otot. Dalam koma, pesakit tidak bertindak balas kepada rangsangan luar, tidak merasakan kesakitan, perubahan suhu objek sekitarnya, menyentuh.

Refleks batang ditentukan oleh semua pesakit, tanpa pengecualian, dalam kes kematian otak yang mungkin, dan tanda-tanda berikut sentiasa diambil kira untuk mengesahkan diagnosis:

1. Tidak ada jawapan untuk kesan yang menyakitkan yang cukup kuat di kawasan keluar dari cawangan saraf trigeminal atau ketiadaan refleks yang lain, arka yang menutup di atas bahagian serviks saraf tunjang;
2. Mata tidak bergerak, murid tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya (apabila ia terbukti tidak ada kesan ubat yang membesar);
3. Rawatan kornea, oculovestibular, trakea, pharyngeal dan oculocephalic tidak dikesan.

Ketiadaan refleks oculocephalic ditentukan dengan mengubah kepala pesakit ke sisi dengan kelopak mata tinggi: jika mata tetap bergerak, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dinilai kerana kecederaan tulang belakang serviks.

pemeriksaan ocular dan refleks

sambungan refleks oculocephalic dan oculo-vestibular dengan daya maju batang otak

Untuk menentukan refleks oculovestibular, kepala pesakit dibangkitkan, dan air sejuk dimasukkan ke saluran telinga dengan bantuan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan membelok ke tepi. Gejala ini tidak menunjukkan kecederaan kepada gendang-gendang dengan melanggar integriti mereka. Pemeriksaan pharyngeal dan trakeal diperiksa dengan menggantikan tiub endotrakeal atau memasukkan kateter aspirasi bronkial.

Salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk kematian otak adalah ketidaksempurnaan pernafasan spontan (apnea). Penunjuk ini adalah peringkat terakhir penilaian klinikal fungsi otak dan hanya boleh diluluskan kepada takrifnya setelah memeriksa semua parameter di atas.

Untuk menentukan sama ada pesakit dapat bernafas sendiri atau tidak, tidak dapat diterima untuk melepaskannya dari peralatan ventilator, kerana hipoksia yang teruk akan memberi kesan buruk terhadap otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemotongan dari peralatan dilakukan berdasarkan ujian pengoksidaan apneatik.

Uji-etika apneo melibatkan pemantauan komposisi gas darah (kepekatan oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), yang mana kateter dimasukkan ke dalam arteri periferal. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diudarakan selama seperempat jam dalam keadaan CO2 biasa dan tekanan oksigen yang tinggi. Selepas kedua-dua peraturan ini diperhatikan, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% lembap dibekalkan kepada trakea melalui tiub endotrake.

Jika pernafasan spontan adalah mungkin, maka peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan pengaktifan pusat saraf batang dan rupa pernafasan spontan. Kehadiran walaupun pernafasan yang minimum adalah alasan untuk pengecualian kematian otak dan pulangan segera ke pengudaraan tiruan sistem pernafasan. Keputusan ujian yang positif, iaitu kurangnya pernafasan, akan membincangkan kematian tidak dapat dipulihkan struktur batang otak.

Pemerhatian dan keterangan mengenai ketidakpatuhan patologi

Tanpa ketiadaan pernafasan, seseorang boleh bercakap mengenai kehilangan aktiviti penting seluruh otak, satu-satunya perkara yang akan dibiarkan oleh doktor untuk dibuktikan adalah hak kebolehulangan sepenuhnya proses ini. Tidak dapat dipulihkan lagi gangguan otak boleh diadili selepas masa pemerhatian tertentu, bergantung kepada punca patologi yang menyebabkan kematian tisu saraf.

Sekiranya kerosakan otak utama telah berlaku, maka untuk memastikan kematian otak, tempoh pemerhatian mestilah sekurang-kurangnya 6 jam dari saat gejala patologi hanya direkodkan. Selepas tempoh ini, peperiksaan neurologi yang berulang dilakukan, dan tidak lagi memerlukan ujian apneetik.

Sebelum ini, disyorkan untuk memantau pesakit selama sekurang-kurangnya 12 jam, tetapi sekarang di kebanyakan negara di dunia, masa dikurangkan kepada 6 jam, sejak selang waktu ini dianggap cukup untuk mendiagnosis kematian otak. Di samping itu, mengurangkan masa pemerhatian memainkan peranan penting dalam merancang pemindahan organ dari pesakit dengan otak mati.

Berdasarkan kriteria diagnostik yang ditetapkan semasa pemerhatian pesakit, tanda-tanda kematian otak yang tidak diragukan dicatat - ketiadaan refleks, aktiviti batang, dan ujian apnoetikal positif. Parameter ini dianggap mutlak menunjukkan dan dipercayai, tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh itu ia digunakan oleh doktor di seluruh dunia.

Peperiksaan tambahan

Daripada pemeriksaan tambahan yang boleh menjejaskan diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi dibenarkan. EEG ditunjukkan kepada pesakit yang mana penentuan refleks adalah sukar - sekiranya kecederaan dan kecurigaan tulang belakang serviks, pecah gendang telinga. EEG dijalankan selepas semua ujian, termasuk apnoetik. Apabila otak mati, ia menunjukkan ketiadaan sebarang aktiviti elektrik dalam tisu saraf. Dengan penunjuk yang boleh dipersoalkan, kajian ini boleh diulang atau dengan menggunakan perengsa (ringan, sakit).

Kapal otak yang belum diselesaikan untuk angiografi adalah normal

Jika EEG ditunjukkan dalam kes-kes yang klinikal sukar dan tidak menjejaskan tempoh pemerhatian am, maka panangiography arteri karotid dan vertebral direka untuk memendekkan masa ini sebanyak mungkin. Ia dijalankan pada peringkat akhir diagnostik dan mengesahkan ketidakpatuhan untuk menghentikan aktiviti penting otak.

Sebagai contoh, jika pesakit mungkin mabuk, ia harus diperhatikan sekurang-kurangnya tiga hari, tetapi kematian otak awal dapat ditentukan jika dengan serta-merta, dengan tanda-tanda kehilangan fungsinya, dua kali untuk mempelajari arteri utama otak dengan selang waktu sekurang-kurangnya setengah jam. Dengan tidak adanya perbezaan arteri, adalah mungkin untuk membicarakan penangkapan aliran darah serebral dan tidak dapat dipulihkan, dan pemerhatian selanjutnya menjadi tidak sesuai.

Video: contoh EEG untuk mengesahkan kematian otak

Diagnosis klinikal kematian otak biologi adalah susah payah, memerlukan pemantauan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting yang berterusan, sehingga selama bertahun-tahun kami telah mencari satu lagi kaedah yang membolehkan kami membuat diagnosis yang boleh dipercayai dengan tidak kurang dari sebuah klinik. Bagaimanapun, tidak kira betapa sukarnya pakar cuba, tidak ada kaedah yang dicadangkan sebanding dengan ketepatan dan kebolehpercayaan dengan penilaian klinikal keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih kompleks, kurang mudah dicapai, invasif, atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan doktor.

Keinginan untuk mempercepat proses menentukan kematian otak sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan pesat bidang perubatan baru - transplantology. Memandangkan diagnosis kematian otak dari kedudukan ini, seseorang boleh mengatakan bahawa harga kesimpulan tentang kematian otak bukanlah satu, tetapi beberapa nyawa - baik penderma yang berpotensi dan orang lain yang memerlukan transplantasi organ, oleh itu bergegas atau tidak memerhatikan algoritma pemerhatian tidak dapat diterima.

Apabila membuat keputusan untuk menentukan kematian otak, doktor mesti mengingati sisi etika isu dan hakikat bahawa kehidupan mana-mana orang tidak ternilai, oleh itu pematuhan yang ketat terhadap tindakannya dengan peraturan dan arahan yang ditetapkan adalah perlu. Kesilapan yang mungkin meningkatkan tahap tanggungjawab yang sudah tinggi, memaksa berulang kali reinsured dan meragui, memeriksa semula dan menimbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak dibuat secara kolektif oleh resuskitator dan neurologi, masing-masing mempunyai pengalaman kerja sekurang-kurangnya lima tahun. Sekiranya pemeriksaan tambahan diperlukan, pakar profil lain terlibat. Transplantologists dan orang lain yang terlibat dalam penuaian dan pemindahan organ tidak boleh dan tidak boleh mengambil bahagian atau mempengaruhi proses diagnosis kematian otak.

Selepas menetapkan diagnosis...

Selepas kematian otak disahkan oleh semua data klinikal, doktor mempunyai tiga pilihan. Dalam kes pertama, mereka boleh menjemput ahli pemindahan untuk membuat keputusan mengenai isu penuaian organ untuk transplantasi (mekanisme ini dikawal oleh undang-undang negara tertentu). Di kedua, untuk bercakap dengan saudara-mara, terangkan intipati patologi dan tidak dapat dipulihkan kembali kerosakan otak, dan kemudian menghentikan pernafasan tiruan. Pilihan ketiga - paling tidak ekonomis dan tidak praktikal - untuk terus mengekalkan kerja jantung dan paru-paru sehingga masa dekompensasi dan kematian pesakit.

Masalah kematian otak dengan aktiviti jantung yang utuh bukan sahaja bersifat perubatan. Ia mempunyai aspek moral, etika dan undang-undang yang penting. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahawa kematian otak sama dengan kematian pesakit, tetapi para doktor perlu melakukan usaha yang serius, bijak dan bersabar ketika berbicara dengan saudara-saudara, memutuskan persoalan transplantasi dan menentukan versi terakhir dari tindakan mereka setelah menetapkan diagnosis.

Malangnya, masih terdapat kes-kes ketidakpercayaan yang meluas terhadap doktor, kecurigaan yang tidak wajar terhadap keengganan untuk meneruskan rawatan, tuduhan terhadap sikap cuai terhadap tugas mereka. Ramai orang masih berfikir bahawa apabila penilaian cetek keadaan pesakit dibuat, doktor hanya akan mematikan ventilator tanpa yakin tentang ketidakpatuhan patologi. Pada masa yang sama, setelah menembusi algoritma diagnostik, ada kemungkinan untuk membayangkan berapa lama dan sukar jalan ke diagnosis akhir.

Bagaimana untuk menentukan bahawa otak telah mati

Jika otak mati, ini bermakna permulaan kematian biologi. Kematian tisu yang membuatnya tidak dapat dipulihkan. Tanpa isyarat dari neuron, badan tidak akan dapat mengekalkan degupan jantung, bernafas.

Di dunia, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis kematian - biologi, klinikal, kematian otak.

Kematian klinikal dianggap terbalik. Proses degeneratif mula berlaku, dari mana seseorang boleh mati, tetapi masih terdapat peluang untuk memulihkan fungsi penting tubuh. Dengan hasil yang menggalakkan, anda boleh memulihkan kesihatan sepenuhnya dan terus menjalani kehidupan yang penuh. Dalam kes ini, tiada nekrosis tisu dan organ.

Kematian biologi dikaitkan dengan kematian semua organ dan sistem. Proses ini sudah tidak dapat dipulihkan, kerana kerosakan neuron dan nekrosis diperhatikan. Fungsi penting hilang sepenuhnya, kematian berlaku.

Apakah kriteria untuk kematian otak? Ia dikaitkan dengan kematian neuron. Jika otak mati, proses ini juga tidak dapat dipulihkan. Tubuh tidak lagi dapat menyokong fungsi penting, sistem pernapasan, kardiovaskular tidak berfungsi. Ini sama dengan kematian biologi. Apabila kematian otak berlaku, nekrosis tisunya diperhatikan.

Kadang-kadang penguraian otak dilakukan - pembedahan sebahagian daripada pembedahan korteks. Operasi yang serius ini dilakukan hanya untuk sebab-sebab tertentu.

Sebabnya

Kematian otak boleh mencetuskan pelbagai sebab, tetapi ia mencetuskan perkembangan proses patologi yang sama. Peredaran darah terjejas, dan ketidakseimbangan ini berterusan. Ini menimbulkan kekurangan oksigen akut, kerana produk-produk metabolik bertentangan dalam tisu. Kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan berkembang.

Alasan utama adalah seperti berikut:

• penyakit, termasuk proses keradangan dalam tisu otak;
• kecederaan;
• gangguan peredaran darah (strok hemoragik atau iskemia);
• kegagalan organ pelbagai;
• keracunan (alkohol, litium, bahan narkotik);
• tumor (kanser menyebabkan kerosakan tisu banyak);
• penyakit jantung, dsb.

Fenomena oklusi vaskular sangat berbahaya. Pada masa yang sama, kebolehtelapan mereka terganggu, kebuluran oksigen tisu berlaku. Terutama berbahaya ialah penghambatan arteri, urat yang membawa kepada otak. Selalunya, patanatomi yang mati mendedahkan penyumbatan lengkap kapal. Ini mungkin akibat kecederaan, penyakit dan menyebabkan kerosakan kepada neuron.

Batang otak boleh rosak primer atau sekunder. Dalam kes lesi utama, kerosakan langsung berlaku (jika terdapat patah pangkal tengkorak, fungsi batang itu sendiri dilanggar). Dalam kes kerosakan sekunder, batang mengalami kesukaran kerana edema yang terbentuk, sindrom dislokasi. Apabila tisu edema mula menonjol kuat melalui pembukaan leher, kerana yang batangnya berlebihan dimampatkan, peredaran darah berhenti dan nekrosis bermula. Itulah sebabnya perlindungan otak dari edema sangat penting.

Semua sebab di atas dianggap sangat melampau, mereka sangat negatif untuk neuron. Batang otak dan korteksnya terpengaruh terutamanya. Tugas kawasan batang adalah untuk menyokong aktiviti jantung, bernafas, mengawal tekanan darah, dan kulit kayu bertanggung jawab untuk proses pemikiran, kesadaran, dan sebagainya.

Penangkapan jantung tidak langsung membawa kepada kematian otak, tetapi semuanya berlaku dengan cepat. Seseorang tanpa peredaran darah dapat hidup hanya beberapa minit. 3 minit tanpa bekalan darah boleh membawa kepada kematian neuron yang tidak dapat dipulihkan, terdapat koma. Sekiranya korteks serebrum mati, fungsi penting akan hilang, dan kematian mungkin berlaku dengan serta-merta.

Masa tubuh boleh bertahan tanpa aktiviti jantung dipengaruhi oleh pelbagai faktor:

• umur;
• keadaan umum badan;
• kehadiran penyakit;
• sebab yang menyebabkan keadaan ini;
• suhu sekitar, dan lain-lain

Selepas tiga minit kebuluran oksigen, neuron mula mati. Ini adalah proses tidak dapat dipulihkan, kerana tisu mati tidak dipulihkan. Dalam lelaki muda yang sihat, kematian otak boleh melambatkan sedikit. Sekiranya suhu ambien rendah, otak akan mati lebih perlahan. Jika pada masa ini dengan cekap menjalankan resusitasi, orang itu dapat dibawa kembali ke kehidupan.

Kesan penangkapan peredaran darah boleh tidak dapat diramalkan. Kadang-kadang seseorang keluar dari koma, bekalan darah ke otak semula, tetapi ternyata bahawa sebahagian besar neuron telah mati. Jika otak mati dan jantung berfungsi, tidak mungkin lagi untuk mengembalikan mangsa ke kehidupan normal. Dia hanya boleh wujud, lebih-lebih lagi, tidak dapat bernafas sendiri.

Gejala

Bahawa otak telah mati ditunjukkan oleh manifestasi seperti:

• tidak ada kesedaran, dan proses ini stabil;
• tidak ada tindak balas kepada kesemutan, mengusap, mengendalikan, tiada sensitiviti sentuhan;
• tiada pergerakan bola mata;
• jantung berhenti, seperti ditunjukkan oleh garis lurus pada ECG;
• terdapat kencing manis, najis;
• pernafasan terganggu, dada tidak naik.

Menentukan sama ada pesakit telah meninggal adalah tugas yang sangat penting. Doktor tidak segera mendiagnosis kematian. Walaupun semua gejala yang tersenarai didapati, orang itu diperhatikan di hospital walaupun sebelum jam 12 pagi. Kadangkala, walaupun jarang, tanda-tanda aktiviti otak boleh muncul. Jika pada masa ini pesakit tidak bereaksi dengan cara apapun, tidak ada refleks batang, maka mereka boleh menyatakan kematian biologi.

Adalah penting bagaimana otak mati, yang menyebabkan kematian neuron. Jika keracunan telah membawa kepada akibat yang serius, pesakit harus diperhatikan sekurang-kurangnya sehari. Sekiranya punca itu adalah TBI, masa pemerhatian dikurangkan kepada 6 jam. Keputusan khusus harus diambil oleh ahli bedah saraf. Adalah penting bahawa doktor dari awal keadaan ini mengawasi pesakit, maka dia akan mempunyai gambaran penuh peristiwa yang akan membolehkan anda membuat keputusan yang tepat.

Kemunculan kematian biologi adalah semata-mata oleh ahli neurologi. Ia berdasarkan kriteria subjektif dan objektif. Sekiranya tanda-tanda kematian otak dikenalpasti dengan tepat, anda perlu mencabut orang dari alat sokongan hidup. Keputusan sukar ini amat sukar untuk diambil jika masalah tiba-tiba berlaku. Seringkali saudara-mara secara harfiah terkejut dengan mesej sedemikian. Sekiranya seseorang sakit dalam jangka masa yang panjang, saudara-saudaranya akan membiasakan diri dengan idea bahawa dia tidak akan menjadi saudara mara. Walau bagaimanapun, keputusan ini sangat sukar.

Diagnostik

Apabila mendiagnosis doktor mesti mengambil anamnesis. Dia perlu mengetahui berapa lama pesakit jatuh ke dalam keadaan yang berbahaya, di bawah keadaan apa dia kehilangan kesedaran, sama ada dia mempunyai lisan, aktiviti motor. Adalah penting untuk mengetahui peristiwa yang berlaku sebelum kehilangan kesedaran. Pemeriksaan oleh pakar neurologi dijalankan, dia semestinya menilai tahap kesedaran pesakit, memeriksa refleksnya.

Ia adalah penting bahawa doktor tidak termasuk semua faktor yang boleh menyebabkan tiruan kematian otak. Kepada kadangkala ia membawa kepada keracunan teruk, termasuk dadah. Atas sebab ini, analisis toksikologi ditetapkan. Dia akan membantu mengesan toksin atau ubat-ubatan yang meniru gambar kematian.

Pastikan untuk mengukur suhu badan. Jika suhu berada di bawah 32.2 ° C, ia boleh memutarbelitkan gambar dan menunjukkan azab yang salah. Dalam kes ini, orang itu mungkin hidup, tetapi ujian akan menunjukkan yang bertentangan, kerana proses fisiologi secara literal membekukan dari kepanasan.

Ujian darah ditugaskan untuk membantu menentukan sama ada metabolisme tidak terganggu, sama ada terdapat masalah hormon, di mana paras penunjuk glukosa.

Untuk mengenal pasti kematian otak dengan betul, di hospital mengambil peperiksaan instrumental:

• encephalogram (EEG);
• kajian kontras tentang saluran otak;
• adonan dengan kerengsaan gendang telinga (melalui proses pendengaran ais air menetes ke mereka);
• ujian pengoksidaan apneatik.

Untuk neuron, kebuluran oksigen sangat merosakkan, walaupun tidak lama. Secara literal selepas beberapa minit kekurangan bekalan oksigen lengkap, tisu mula mati. Elektroencephalogram dalam kes ini akan menunjukkan garisan sifar. Ini bermakna bahawa aktiviti otak tidak hadir sepenuhnya.

Encephalography mengkaji aktiviti otak. Dalam kes ini, peranti mendaftarkan biokimen, kerja mereka diterbitkan semula di atas kertas dalam bentuk lengkung.

Protokol diagnostik juga termasuk kajian kapal serebrum dengan agen kontras. Ia tidak boleh selalu dilakukan, kerana terdapat kekangan kewangan, dan kadang-kadang hanya ada peralatan. Inti dari ujian adalah bahawa agen kontras disuntik, yang melalui aliran darah memasuki saluran otak dan mengenal pasti kemungkinan kawasan nekrosis. Jika otak sudah mati, maka bahan itu tidak masuk ke dalam kapalnya. Ini adalah bukti kematian seratus peratus.

Pengoksidaan apneetik terdiri daripada fakta bahawa pesakit itu terputus sementara dari peralatan untuk pengudaraan paru-paru. Matlamatnya adalah untuk memantau sama ada pergerakan pernafasan spontan telah muncul. Dengan bantuan monitor, paras darah karbon dioksida dipantau. Ia adalah karbon dioksida yang merangsang tubuh untuk menghasilkan pernafasan. Jika selepas 8-10 minit nafas tidak muncul, dan tahap CO2 dalam darah melonjak hingga 20 mm Hg. Seni. lebih tinggi daripada yang asal, anda pasti boleh bercakap tentang kematian.

Sekiranya badan itu secara tidak sengaja dikesan

Sekiranya pasukan ambulans mendapati mangsa tanpa tanda-tanda kehidupan, doktor tidak mempunyai maklumat tentang berapa lama dia kekal di negeri ini. Dengan ketiadaan bintik-bintik mayat, doktor dalam keadaan medan tidak boleh mengatakan dengan pasti bahawa kematian biologi telah berlaku. Dalam kes ini, resusitasi diperlukan.

Langkah-langkah resusitasi adalah dalam menjalankan pengudaraan buatan paru-paru, urutan jantung tertutup. Jika terdapat pendarahan, adalah penting untuk menghentikannya supaya mangsa tidak berdarah. Kerosakan berbahaya kepada arteri besar, kepala. Sekiranya anda menjalankan resusitasi dengan betul, seseorang boleh dibangkitkan semula.

Bagaimana untuk memberitahu keluarga anda

Baru-baru ini, ia menjadi kebiasaan untuk membantu ahli psikologi dalam kes sedemikian. Dia akan membantu keluarganya untuk menerima kerugian.

Ia amat sukar walaupun bagi doktor yang berpengalaman membuat keputusan untuk memutuskan sambungan pesakit dari alat sokongan hidup. Saudara-mara tidak selalu bersedia untuk perkembangan peristiwa yang tragis, kerana mereka benar-benar kehilangan fikiran mereka. Orang yang rapat cenderung percaya bahawa anda masih boleh cuba melakukan sesuatu. Sering diminta menunggu sekurang-kurangnya beberapa hari. Sekiranya terdapat bukti yang tepat mengenai kematian otak, doktor mesti mencari perkataan yang tepat untuk menjelaskan keadaan kepada saudara-mara.

Mengikut peraturan bioetika, jika kematian otak ditubuhkan dengan tepat, pesakit harus diputuskan dari peralatan yang menyokong proses penting. Tidak ada gunanya menunggu dia kembali hidup sekiranya semua ujian mengesahkan ketiadaan aktiviti neuron. Ia akan menjadi keputusan yang manusiawi.

Saudara-saudara perlu sentiasa bertanya apa kaedah diagnostik digunakan. Doktor diwajibkan untuk menunjukkan dokumen yang mengesahkan kematian otak yang telah ditetapkan. Hanya saudara-mara yang berhak membuat keputusan untuk mencabut mangsa dari peranti yang menyokong kehidupan. Tugas doktor bukan untuk menyerah kepada emosi, tetapi untuk membuat keputusan yang tepat berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit spesifik.

Adalah penting untuk mengecualikan faktor manusia dan hanya bergantung pada hasil ujian.

Berapa banyak untuk menyimpan mangsa pada peralatan sokongan hidup diputuskan secara individu dalam setiap kes. Selepas seseorang terputus dari radas, sindrom Lazarus mungkin berlaku. Ia terletak pada hakikat bahawa si mati ada pengasingan otot yang berasingan. Kepala boleh secara sukarela berpaling, seseorang dapat membengkokkan tangan, kaki. Ia juga berlaku bahawa orang mati sudah mempunyai gerbang. Ini adalah hasil penguncupan otot belakang. Adalah penting bahawa doktor memberi amaran kepada saudara-saudara pesakit terlebih dahulu agar manifestasi seperti itu mungkin. Ini tidak bermakna bahawa mangsa akan hidup.

Akibatnya

Kematian otak tidak selalu membawa kepada kematian biologi. Kadang-kadang campur tangan doktor dapat menyelamatkan nyawa, jika keadaan seperti ini dapat dipanggil begitu. Malah, selepas kematian otak, hanya fungsi kehidupan yang berasingan dapat dikekalkan. Akibat kematian keseluruhan neuron adalah mengerikan, ia adalah demensia yang lengkap. Mana-mana penunjuk penting adalah sangat rendah sehingga badan tidak dapat ditangani tanpa sokongan radas. Orang-orang seperti ini tidak lagi dapat meneruskan kehidupan yang penuh. Mereka hidup seperti tumbuh-tumbuhan dan boleh mati pada bila-bila masa.

Walaupun untuk menyokong fungsi penting asas, ubat pentadbiran berterusan diperlukan. Tanpa peralatan perubatan, pesakit tidak akan dapat bernafas, dan hatinya tidak akan dapat mengalahkannya.

Dalam kesusasteraan perubatan terdapat beberapa huraian mengenai bagaimana seseorang kembali hidup setelah kematian. Terdapat beberapa kekeliruan. Kemungkinan besar, pesakit seperti itu "dibangkitkan" selepas kematian klinikal, bukannya biologi. Ini berlaku agak kerap. Kematian klinikal boleh berlaku dengan kerosakan yang serius, dan dengan penjagaan yang betul, fungsi tubuh dipulihkan.

Malah kematian klinikal bukanlah kematian otak yang sama. Ia adalah kematian neuron yang membawa kepada akibat yang paling menyedihkan.

Resusitasi

Kesan kematian otak adalah tidak dapat dipulihkan. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, tidak bermakna dia perlu melakukan resusitasi (ventilator, urut jantung).

Urut jantung adalah betul-betul kontraindikasi jika jantung mangsa berdegup, walaupun ia salah. Dalam kes ini, urut boleh, sebaliknya, menghalang penguncupan otot jantung yang betul.

Mulut bernafas ke mulut atau mulut ke hidung, serta urut jantung tidak langsung dilakukan hanya jika tiada degupan jantung. Aktiviti sedemikian dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya anda memastikan bekalan oksigen ke badan, untuk menubuhkan peredaran darah, perubahan nekrotik yang tidak dapat dipulihkan tidak akan berlaku. Fungsi badan boleh dipulihkan sepenuhnya.

Jika seorang wanita hamil telah mengalami, penting untuk memantau bukan sahaja tanda-tanda vitalnya, tetapi juga keadaan janin. Pesakit perlu dibawa ke hospital secepat mungkin, kerana kanak-kanak mungkin mati akibat kecederaan dan tekanan.

Sangat penting untuk menguasai teknik-teknik pemulihan. Mana-mana daripada kita boleh menguasai mereka dan, jika perlu, menyelamatkan nyawa seseorang.

Ramalan

Kematian klinikal tidak selalu bermakna bahawa pesakit akan mati. Kadang-kadang doktor menguruskan untuk mendapatkan seseorang daripada keadaan kematian klinikal. Ramalan akan dipengaruhi oleh keadaan yang membawa kepada keadaan yang sama, yang langkah-langkah pemulihan diambil. Keadaan utama adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah dalam 3-5 minit pertama. Kadangkala pernafasan membelanjakan sehingga 20-40 minit.

Walaupun kepupusan sebahagian dan kematian neuron berlaku, fungsi pulpa boleh dipulihkan. Sekiranya kematian biologi atau kematian otak ditubuhkan, mustahil untuk membawa pesakit kembali ke kehidupan, anda perlu menerima ini.

Keanehan otak manusia adalah bertujuan untuk memelihara fungsinya dengan cara apa pun. Sekiranya sebahagian daripada neuron mati, tugasan mereka boleh disebarkan semula ke zon lain. Pesakit yang mengalami strok, iskemia, dan kecederaan kepala yang teruk sering kembali kepada kehidupan normal.

Kematian otak - apakah sebab dan kriteria, mungkin untuk pulih dari kematian otak?

Kematian otak (CM) adalah tahap kerosakan otak yang melampau, dicirikan oleh pemberhentian lengkap berfungsi.

Akibatnya, ia tidak menunjukkan aktiviti bebas (walaupun jantung berfungsi) dan tidak lagi bertanggungjawab terhadap fungsi-fungsi penting badan (fungsi pernafasan, mengekalkan tekanan darah, akibat aliran darah melalui kapal).

Walau bagaimanapun, refleks tendon, fleksi tapak kaki dan kaki boleh hadir.

Diagnosis ini diperhatikan dalam sebilangan besar pesakit yang telah mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan di otak.

Penamaan yang sama adalah kematian biologi, dan berbeza dengan kematian klinikal, yang menyebabkan penangkapan sementara dan pembalikan fungsi tubuh (pemberhentian pernafasan, penguncupan jantung).

Kadang-kala, diagnosis kematian otak sukar, kerana pernafasan dan kontraksi jantung dapat dikekalkan pada pernafasan buatan dan alat peredaran darah, masing-masing, sedangkan otak sudah mati.

Apakah kematian otak?

Selepas orang menghentikan kerja otot jantung, menghentikan peredaran darah, otak boleh berfungsi selama lima minit lagi, di mana masa itu pesakit masih boleh dihidupkan semula.

Ia adalah dalam tempoh masa ini adalah perlu untuk mempunyai masa untuk menjalankan tindakan resusitasi yang memberi peluang bagi seseorang untuk terus hidup atau tidak. Sekiranya orang yang terjejas tidak dilayan tepat pada waktunya, maka neuron yang tidak dapat ditembusi mati, mengakibatkan kematian serebrum.

Kemunculan kematian otak, dalam habitat biasa, berlaku lima minit selepas pemberhentian fungsi otot jantung dan penamatan sistem pernafasan.

Dalam lima minit ini, otak hidup tanpa oksigen. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan suhu ambien yang rendah, atau kehadiran komorbiditi, panjang masa selepas kematian ditentukan akan menjadi lebih lama, atau lebih pendek.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (pusat), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Untuk memulihkan kesihatan jantung dan paru-paru, tindakan pemulihan khas boleh dilakukan, yang akan membantu untuk menyokong kegiatan penting seseorang dengan bantuan peralatan khusus.

Tetapi dalam kes otak, keadaan pesakit tidak selalu dapat dipulihkan. Apabila aktiviti otak dihentikan dan cuba memulihkan aktiviti penting, keadaan koma, keadaan vegetatif, atau tenggelam mati dari tisu-tisu saraf korteks serebrum mungkin.

Sekiranya berlaku keadaan resusitasi, perlu menggunakan pelbagai cara untuk memulihkan aktiviti kehidupan daripada resusitasi yang berkelayakan.

Mereka mematikan peranti sokongan hidup yang menyokong pintasan kardiopulmonari dan pengudaraan paru-paru hanya selepas semua tanda-tanda kematian otak telah direkodkan. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti algoritma dalam diagnosis, untuk mengelakkan kesilapan.

Apabila anda mematikan radas penting sebelum menentukan kematian otak, doktor mungkin tertakluk kepada liabiliti jenayah.

Pemberhentian bekalan darah ke rongga tengkorak yang lengkap berlaku dalam masa tiga puluh minit, yang membawa kepada kematian neuron yang tidak dapat dikembalikan, dan tidak mungkin untuk mengembalikannya.

Kematian neuron berlaku apabila terdapat peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak ke indeks tekanan sistolik, atau, jika otot jantung berhenti berfungsi dan urut jantung tidak langsung tidak dilakukan semasa penangkapan jantung, tetapi masih berfungsi otak.

Apa yang memicu kematian otak?

Kejadian diagnosis itu dikaitkan dengan kecederaan kraniocerebral, dalam kebanyakan kes, disebabkan pergerakan tajam otak di dalam tengkorak dalam arah yang bertentangan, apabila kerosakan mekanikal terjadi pada tisu dan ubah bentuk kawasan otak.

Dalam lesi otak yang tidak traumatik, dalam kebanyakan kes, pendarahan intrakranial dicatat, sama ada dalam lapisan otak, atau dalam zat cerebral.

Dalam bentuk pendarahan otak yang teruk, yang disertai oleh peningkatan jumlah darah dalam tengkorak, mekanisme kecederaan otak adalah sama dengan kecederaan otak traumatik.

Kerosakan otak kritikal, akibat kematiannya didiagnosis, juga termasuk bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak, semasa jeda sementara dalam berfungsi jantung.

Kemajuan keadaan kritikal kematian otak berlaku di bawah keadaan yang melampau untuk otak. Terutama apabila terdedah kepada batangnya, bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan yang normal dan memastikan peredaran yang sihat.

Dalam kebanyakan kes, kematian otak berlaku dalam situasi berikut:

• Kesan ke atas badan toksin, akibat keracunan badan;
• Kecederaan kepala serius ke kepala;
• Bengkak akut tersebar di otak;
• Kecurian darah di rongga tengkorak;
• Pembentukan tumor watak yang berlainan, tersusun di dalam otak;
• Pelanggaran peredaran darah yang kuat, yang terjadi ketika tidak ada bekalan darah ke otak, atau sirkulasi intrakranial yang merugikan. Negeri-negeri ini melibatkan pelbagai lesi vaskular (deposit atherosclerotic, ubah bentuk dinding kapal, dan lain-lain) dan juga gangguan dalam sistem homeostatic (darah cecair atau tebal), yang menyebabkan ketepuan oksigen tidak mencukupi otak.

Pembentukan tumor

Penyakit-penyakit yang dinyatakan di atas boleh mencederakan kedua-dua batang otak utama trauma kerana craniocerebral kepada ubah bentuk asas tengkorak dan kegagalan dalam operasi tong dan kedua (dalam perkembangan edema otak dan protrusions tisu bengkak melalui magnum foramen).

Negeri ini sangat menekan batang, menyebabkan kematian tisu-tisunya.

Juga, satu langkah penting dalam mendiagnosis kematian otak adalah diagnosis pembezaan terhadap keadaan patologi yang lain, gejala yang sama dengan kematian serebrum.

Seorang doktor boleh membuat diagnosis - kematian otak, hanya dengan menghapuskan keadaan patologi yang berikut:

• Kesan ke atas badan toksin ubat, atau berlebihan;
• Hypothermia - dicirikan oleh keadaan di mana tubuh mengekalkan suhu di bawah 35 darjah Celsius;
• Kejutan hipovolemik - penurunan pesat dalam jumlah darah beredar, dengan kerugian besar atau dehidrasi (muntah, cirit-birit, komplikasi penyakit berjangkit);
• Mana-mana jenis koma;
• Kesan pada badan ubat dan relaxants otot (ubat yang mengurangkan nada otot rangka).

Berdasarkan senarai di atas, dapat difahami bahawa diagnosis kematian otak bukan proses yang cukup sederhana.

Hanya pengecualian dari semua keadaan di atas memberikan alasan bagi doktor untuk menyatakan kematian otak, dan selepas itu mungkin untuk mematikan peranti sokongan hidup buatan.

Prosedur untuk menentukan kematian otak

Oleh kerana diagnosis kematian otak terakhir adalah kesimpulan yang agak sukar dan serius, doktor mesti menyelesaikan semua perkara berikut sebelum membuat diagnosis.

• Tutup orang dan saudara-mara dimaklumkan tentang keadaan pesakit, atau langkah diambil untuk memberitahu mereka;
• Punca koma telah ditentukan dan berbahaya kepada kehidupan manusia;
• Tindakan melegakan otot, otot rangka santai, serta ubat yang menghalang sistem saraf pusat, suhu badan pada kematian otak turun di bawah 32 derajat, dan tekanan darah sistolik kurang daripada 55 mm Hg;
• Pergerakan mungkin anggota pesakit adalah disebabkan oleh aktiviti saraf tunjang;
• Tiada refleks untuk batuk dan menelan;
• Tiada tindak balas murid yang terlibat dengan rangsangan cahaya;
• Tiada tindak balas refleks oculo-vestibular;
• Uji oksigenasi apneetik selama lapan minit tidak menentukan pernafasan pernafasan;

Sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut dipenuhi:

1. Tanda di atas disahkan dua kali semasa peperiksaan dengan selang sekurang-kurangnya enam jam;
2. Tanda-tanda di atas telah disahkan, dan pada EEG tidak ada aktiviti elektrik korteks serebrum. Satu kajian pengesahan dibuat sekurang-kurangnya dua jam dan memberikan hasil yang positif;
3. Gejala di atas ditentukan, dan arteriografi tidak mengesan peredaran darah di dalam otak. Penyelidikan berulang, tidak kurang dari dua jam kemudian, mengesahkan diagnosis primer.

Hanya dengan menjalankan semua kajian di atas dan mendapat keputusan negatif, doktor boleh mendiagnosis kematian otak.

Kriteria klinikal untuk kematian otak

Untuk menentukan diagnosis seperti kematian otak, doktor perlu mengetahui sebab yang menyebabkan keadaan ini, sama ada melanggar proses organik atau metabolik, dan juga untuk mengecualikan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Kajian dinamik dijalankan selama enam jam hingga hari.

Diagnostik pembezaan dilakukan, di mana gejala dinilai - keadaan koma, tiada refleks batang, apnea (penangkapan pernafasan).

Jumlah kekurangan kesedaran dipanggil koma. Dia selalu diiringi perubahan dalam nada otot. Apabila tinggal di negeri ini, pesakit tidak berasa menyentuh, kesan sakit, perengsa (cahaya, bunyi) dan suhu.

Definisi refleks batang dibuat untuk semua pesakit dalam koma.

Apabila menentukan diagnosis, gejala berikut akan diambil kira:

• Pesakit tidak bertindak balas terhadap kesan sakit yang kuat di zon keluar saraf ternary, atau tidak ada refleks yang lain, ujung saraf yang melepasi kord rahim serviks;
• Tiada pergerakan mata apabila terdedah kepada cahaya (dengan pengecualian pengaruh ubat);
• Tiada refleks okular, kornea, trakea, pharyngeal, ocular dan vestibular.

Definisi refleks oculovestibular berlaku apabila kepala pesakit diangkat dan air sejuk diperkenalkan ke rongga telinga (menggunakan kateter).

Jika aktiviti otak otak hadir, maka epal mata akan menyimpang dalam arah yang berbeza. Takrif gejala ini tidak berkesan untuk kecederaan gendang telinga dengan kecacatan mereka.

Untuk menentukan refleks oculocephalic adalah mungkin apabila menghidupkan kepala ke sisi dengan kelopak mata terbuka.

Jika bola mata tidak bergerak, maka refleks tidak dapat dikesan. Takrifan gejala ini tidak berkesan untuk travmatik tulang belakang dan leher.

Takrif refleks trakea dan pharyngeal berlaku dengan pengenalan kateter bronkial, atau pemindahan tiub endotrakeal.

Memperbaiki apnea (ketidakupayaan untuk bernafas sendiri) adalah salah satu parameter diagnostik yang paling penting untuk kematian otak. Ia melengkapkan gambaran klinikal prestasi otak dan takrifnya boleh dimulakan selepas semua parameter di atas telah dinilai.

Untuk melakukan ini, ujian oksigenasi apeetik dilakukan, yang terdiri daripada menentukan gas dalam darah pesakit (oksigenasi dan ketepuan karbon dioksida). Ujian dilakukan dengan memasang kateter di arteri periferal.

Paru-paru berventilasi selama lima belas menit dengan kandungan normal dan peningkatan tekanan oksigen. Selepas itu, alat pengudaraan paru-paru buatan diputuskan, dan oksigen 100% lembab dibekalkan ke trakea melalui tiub intubasi.

Jika anda tidak mematuhi peraturan untuk mematikan ventilator, akibat anemia dapat berkembang, yang hanya merumitkan keadaan dan boleh mengakibatkan kematian segera.

Apabila pesakit menunjukkan keupayaan untuk bernafas secara bebas, terdapat peningkatan penunjuk karbon dioksida dalam darah dan pengaktifan pusat-pusat saraf yang terletak di batang otak, yang akan membawa kepada pernafasan pernafasan spontan.

Sambungan refleks oculocephalic dan okuloviestibulyarnyh dengan daya maju batang otak

Apa yang boleh menjadi pemeriksaan tambahan?

Dengan ketidakpastian tanda-tanda kematian otak di atas, atau untuk pengesahan muktamad tentang keadaan patologi, beberapa jenis penyelidikan perkakasan untuk organisma boleh digunakan. Mereka akan lebih tepat menentukan sama ada otak terjejas dan sama ada berfungsi sama sekali.

Kaedah kaji selidik yang paling biasa adalah:

• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) kapal otak. Satu kajian yang anda dapat melihat secara visual keadaan kapal, menentukan lebar laluan mereka, dan mendiagnosis mampatan kapal;
• Angiografi otak dan saraf tunjang. Agen kontras disuntik ke dalam kapal, diikuti oleh x-ray tengkorak;
• Sonografi Doppler. Kajian tambahan kepada ultrasound, yang menentukan kelajuan aliran darah di dalam kapal;
• Pengimbasan duplikat kepala dan serviks. Penggunaan Doppler dan ultrasound serentak, yang memberikan hasil kajian yang paling tepat;
• Echoencephaloscopy (Echo) adalah satu kaedah untuk mengkaji patologi intrakranial, yang berdasarkan kepada echolocation struktur otak;
• Electroencephalography (EEG) - rakaman gelombang elektrik yang dicirikan oleh irama tertentu;
• MRI otak dan saraf tunjang. Memberi maklumat lengkap tentang keadaan badan dan menerangkan secara terperinci keadaan otak dan saraf tunjang. Walau bagaimanapun, ia adalah analisis yang sangat mahal.

Semua ujian diberikan secara individu, bergantung kepada kecurigaan doktor dan keupayaan klinik.

Adakah pemulihan mungkin?

Selepas diagnosis pembezaan yang tepat, kes-kes pemulihan tidak direkodkan. Walaupun dengan penyelenggaraan pengudaraan buatan paru-paru, selepas beberapa hari aktiviti jantung berhenti. Selepas melumpuhkan ventilator, aritmia terminal berkembang.

Dalam momen kegagalan pernafasan terminal, saya boleh meningkatkan refleks motor spontan. Dalam rangka untuk saudara-saudara, yang mungkin hadir ketika ventilator terputus, jangan takut, perlu diperingatkan mereka tentang refleks tersebut terlebih dahulu.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan khas untuk mencegah kematian otak, tidak.

Anda mesti mematuhi tindakan pencegahan berikut:

• Perhatikan langkah keselamatan profesional (memakai topi keledar, bekerja dengan insurans, dan sebagainya);
• Elakkan kecederaan domestik;
• Menghapuskan risiko (melompat tanpa insurans, menunggang motosikal, basikal, skating roller tanpa topi keledar, dll.);
• Sentiasa menghantar orang yang terjejas ke hospital dalam keadaan traumatik;
• Ikuti semua langkah yang disyorkan oleh doktor untuk pulih daripada kecederaan otak traumatik.

Untuk mencegah perkembangan pendarahan intrakranial, atau untuk mencetuskan kerosakan pada otak dalam keadaan patologi darah, perlu mematuhi saranan umum untuk pencegahan penyakit:

• Mematuhi rejim hari itu. Rasional mengedarkan hari kerja. Luangkan masa untuk berehat dan tidur dengan baik, ia akan membantu menguatkan dan mengekalkan badan dalam bentuk normal;
• Mengekalkan keseimbangan air. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air minuman bersih setiap hari. Ini tidak akan membenarkan darah menebal, dan akan menyumbang kepada peningkatan peredaran darah dan metabolisme;
• Makan betul. Tubuh perlu menerima jumlah vitamin dan nutrien yang mencukupi. Mempelbagaikan diet anda untuk tepu penuh badan. Adalah disyorkan untuk mengurangkan penggunaan, atau menghilangkan makanan goreng, asin, makanan pedas, makanan segera, minuman berkarbonat berkarbonat. Penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, bijirin, produk tenusu dan makanan berguna lain yang tepu dengan banyak vitamin dan mineral akan menjadi sangat bermanfaat bagi tubuh. Adalah penting untuk menggunakan segala-galanya secara sederhana supaya reaksi alahan tidak ditimbulkan;
• Gaya hidup yang sihat. Latihan, meluangkan masa untuk berjalan, mengeras, melakukan segalanya untuk membangun dan menguatkan badan;
• Keluarkan tabiat buruk. Anda perlu mengecualikan daripada kehidupan anda sejumlah besar minuman beralkohol, rokok dan penggunaan dadah. Kesemuanya sangat menjejaskan keadaan badan dan boleh mencetuskan patologi tertentu, memberi kesan kepada tubuh dengan toksin;
• Elakkan tekanan. Ketegangan saraf, ketidakstabilan emosi, situasi tekanan yang berterusan dan segala yang merengsa sistem saraf menyebabkan pengurangan psikologi badan yang pesat;
• Selalunya menjalani pemeriksaan rutin. Sekali setahun, pergi melalui pemeriksaan penuh, mengambil ujian dan memeriksa badan. Ini akan membantu mengenal pasti kemungkinan keadaan patologi laten di peringkat awal pembangunan, yang akan memudahkan perjalanan rawatan dan mencegah perkembangan beban.

Video: Pengesahan kematian otak menggunakan EEG

Pakar Ramalan

Implikasi klinikal untuk kematian otak tidak berbeza-beza; meramalkan diagnosis kematian otak mengecewakan - ia adalah kematian pesakit.

Apabila orang cedera, disarankan untuk mengetahui berapa banyak otak meninggal dunia selepas penangkapan jantung, dan untuk memudahkan hospitalisasi pesakit yang terjejas di unit rawatan intensif.

Walaupun seseorang mempunyai degupan jantung, tetapi dia berada dalam keadaan koma - dia berada di ambang hidup dan mati, segera panggil ambulans.

Jangan ubat sendiri dan sihat!