Vertigo tidak sistematik

Jika kita menganggap masalah vertigo, ia harus diperhatikan fleksibilitinya. Pertama, terdapat banyak patologi yang menyebabkan pening. Kedua, terdapat ciri vertigo dengan kekalahan pelbagai struktur penganalisis vestibular. Ketiganya, setiap orang menggambarkan gejala ini dengan cara tersendiri dan sering membayangkan sesuatu yang pasti oleh pening, yang tidak seperti pening. Dan gejala pening boleh dibahagikan kepada dua jenis - sistemik (vestibular) dan bukan sistemik (bukan vestibular). Ini mengenai vertigo bukan sistemik yang akan dibincangkan dalam artikel ini.

Kandungan:

Definisi

Bukan sistemik boleh dipanggil seperti pening, yang tidak disertai oleh putaran dunia di sekeliling seseorang atau perasaan putaran orang itu sendiri. Iaitu, bukan sistem boleh dipanggil pening, yang tidak mempunyai ciri-ciri watak yang jelas. Seringkali, vertigo tidak sistemik merujuk kepada sensasi keghairahan, keadaan pra-tidak sedarkan diri, sensasi "mabuk", sensasi pengsan, ini juga termasuk perasaan ketidakstabilan, apa-apa yang bergoyang ke arah yang tidak menentu, memerah mata, dan sebagainya.

Di dalam pendapat penulis, definisi bukan sistemisme tidak sepenuhnya betul. Lebih baik (dan lebih mudah difahami untuk dinamika) ialah penerangan vertigo bukan sistemik dengan subdivisi ke dalam ciri-ciri tertentu (mual, pra-morbiditi, dan lain-lain).

Sebabnya

Ciri khas

Ciri utama vertigo bukan sistemik ialah ketiadaan kriteria yang jelas untuk diagnosis. Ia mungkin atau mungkin tidak bergantung kepada kedudukan badan di angkasa, sebagai peraturan. bergantung pada tahap tekanan darah, tetapi tidak selalu, dengan komponen psiko-emosional mungkin bergantung kepada tekanan emosi dan stres. Anda juga boleh memanggil hakikat bahawa vertigo tidak sistemik sering berlaku tanpa sebarang manifestasi neurologi (nystagmus, koordinasi pergerakan yang terjejas, dan sebagainya).

Daripada membuat kesimpulan, saya ingin mengatakan bahawa vertigo bukan sistemik (walaupun dengan manifestasi subjektif) tidak sering menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia dan kesihatan, tetapi seseorang itu dapat membezakannya daripada vertigo sistemik (pusat dan periferal) dan menjelaskan ciri-ciri manifestasinya kepada pesakit.

Ii. Pusing yang tidak sistematik dalam gambar keadaan lipotic.

Jenis pening ini tidak ada kena mengena dengan vertigo sistemik dan dimanipulasikan oleh kelemahan umum secara tiba-tiba, mual, berkeringat di mata, berdering di telinga, perasaan "terapung dari tanah", kehilangan kesedaran, yang sering terjadi dalam realiti (pengsan).

Penyebab dan diagnosis pembedahan keadaan lipotimik dan syncope (syncope vasodepressor, syncope hyperventilation, Sindrom GCS, syncope batuk, nykturichesky, hypoglycemic, syncope ortostatik asal yang berbeza, dan lain-lain) lihat di bahagian "Kehilangan kesedaran yang mendadak".

Dengan penurunan tekanan darah terhadap latar belakang penyakit serebrovaskular sekarang, iskemia sering berkembang di kawasan batang otak, yang ditunjukkan dalam fenomena batang ciri dan vertigo bukan sistemik. Selain ketidakstabilan postural ketika berjalan dan berdiri, mungkin ada: 1) perasaan perpindahan persekitaran ketika kepala bertukar, 2) keadaan lipotimik dengan perasaan mual tanpa gejala neurologis focal, 3) Sindrom Unterharnscheidt (episod lipotymia diikuti oleh

kehilangan kesedaran yang terjadi apabila menghidupkan kepala atau di posisi tertentu kepala), 4) "serangan jatuh" dalam bentuk serangan kelemahan tajam mendadak di kaki (kaki) yang tidak disertai dengan kehilangan kesedaran. Dalam kes yang biasa, lipo-thymia juga tidak di sini. Kadang-kadang serangan ini juga diprovokasi oleh tuduhan kepala, terutamanya over-stretching (over-lending), tetapi dapat berkembang secara spontan. Serangan berkembang tanpa prekursor, pesakit jatuh, tidak mempunyai masa untuk bersedia untuk jatuh ("kaki dibengkokkan") dan oleh itu sering cedera pada musim gugur. Serangan berlangsung beberapa minit. Ia berdasarkan kecacatan sementara kawalan postural. Pesakit sedemikian perlu pemeriksaan berhati-hati untuk mengetepikan syncope kardiogenik (aritmia jantung), epilepsi, dan penyakit lain.

Predispos pada pusing jenis kedua (iaitu, vertigo tidak sistemik) yang berkaitan dengan pengurangan jumlah darah (anemia, kehilangan darah akut, hipoproteinemia dan jumlah plasma yang rendah, dehidrasi, hipotensi arteri).

Untuk alasan yang semata-mata pragmatik, adalah berguna untuk mengingati bahawa kehamilan adalah penyebab fisiologi vertigo bukan sistemik pada wanita, dan diabetes mellitus adalah antara sebab patologi.

Pening

Jabatan patologi sistem saraf autonomi MMA im. Sechenov

Vertigo adalah salah satu daripada aduan paling kerap: apabila dimasukkan ke pengamal umum, aduan pening dikesan dalam 5% pesakit, dan di otorhinolaryngologist, dalam 10%.
Pening adalah gejala dan tidak pernah menjadi penyakit. Kira-kira 80 penyakit dengan pening sebagai gejala digambarkan, dalam 40% kes sukar untuk menubuhkan penyebabnya. Punca boleh menjadi gejala pelbagai penyakit: neurologi, mental, kardiovaskular, mata, telinga, dll Sama seperti rasa sakit, ketakutan, atau perasaan depresi, pening merujuk kepada aduan subjektif pesakit.

Jenis 1. Pening kepala vestibular sistemik.

Pusing yang tidak sistematik:
Taip 2. Lipotimic states and syncope of various nature;
Tipe 3. Vertigo sifat campuran (mewakili gangguan gait dan ketidakstabilan);
Taipkan 4. Pening psikogenik.

Vertigo bukan sistemik diperhatikan lebih kerap daripada vertigo vestibular sistemik. Ia tidak dikaitkan dengan kekalahan sistem vestibular itu sendiri, ia tidak dicirikan oleh penurunan pendengaran, ujian vestibular adalah negatif, loya, sebagai peraturan, tidak diperhatikan, terutama muntah.

Pesakit dengan vertigo adalah "sukar" dalam kedua-dua istilah diagnostik dan terapeutik. Memberitahu doktor mengenai pening, pesakit mungkin mengingati pelbagai sensasi - rasa putaran, jatuh, bergerak badan atau benda di sekelilingnya, loya, kelemahan umum dan kesakitan kehilangan kesedaran, serta ketidakstabilan ketika berjalan dan mengalir gangguan.

Diagnosis vertigo
Untuk menentukan sama ada seseorang mengalami pening (sistemik) yang benar, adalah perlu untuk menjemput pesakit untuk menerangkan secara terperinci serangan tipikal. Dengan pernyataannya seperti: "Sepertinya saya bilik itu berputar di sekeliling saya," seseorang boleh menilai dengan yakin tentang kehadiran pening. Kehadiran gejala seperti mual dan muntah adalah penting. Mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk memerhatikan tempoh pening, sambungan dengan perubahan kedudukan. Ia juga perlu diingat bahawa pening mungkin juga merupakan kesan sampingan beberapa ubat antihipertensi, antiepileptik dan antirheumatik.

Dengan kekalahan bahagian periferi penganalisis vestibular, unsur-unsur deria dari ampulari dan vestibule, ganglion vestibular dan konduktor saraf batang otak terjejas. Lesi periferi penganalisis vestibular, banyak penulis menganggap tahap penderitaan neuron pertama, dan beberapa patologi labirin sahaja (ini adalah labyrinthitis, penyakit Meniere, neuronitis vestibular, patologi vaskular di dalam maze, komplikasi otitis suprikatif kronik, dan lain-lain).
Lesi tumor bahagian vestibular VIII saraf tengkorak di antara piramid dan otak di fossa cranial posterior diasingkan dalam bentuk perantaraan khas (neuroma atau schwannoma VIII saraf kranial).

Pengukuran tekanan darah
Terdapat ujian diagnostik mudah untuk mengesan pening. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengukur tekanan arteri (BP) dalam pesakit dalam kedudukan bohong dan berdiri. Penurunan tekanan darah yang ketara dalam kedudukan tegak menunjukkan kehadiran hipotensi ortostatik dan menunjukkan bahawa gejala hadir dalam pesakit tidak vertigo benar, tetapi dikaitkan dengan lipoterapi apabila pesakit meningkat dengan tiba-tiba.

Penilaian baki
Untuk ini, sampel tradisional Romberg dijalankan.

Nystagmus
Kriteria diagnostik penting ialah pengesanan nystagmus. Nystagmus adalah ayunan berirama tidak sengaja bola mata. Nystagmus boleh diperhatikan jika pesakit memegang kepalanya lurus apabila bola mata berada di sebelah. Nystagmus juga boleh dicetuskan oleh perubahan kedudukan kepala.
Satu kajian khusus di doktor ENT menggunakan ujian suhu apabila saluran telinga diawasi dengan air yang mempunyai suhu 7 ° C di atas atau di bawah suhu darah. Ujian suhu boleh menimbulkan rasa pergerakan putaran dan nystagmus. Nystagmus dicatat semasa pening dan merupakan kriteria objektif untuk kehadiran vertigo sebenar. Tempoh nystagmus boleh diperbaiki oleh syntagmography elektron. Akhir sekali, ujian putaran digunakan di mana pesakit diputar di kerusi khas di sekitar paksi menegak dan pergerakan mata direkodkan.

Pemeriksaan fisiologi lain
Baru-baru ini, kaedah yang menjanjikan untuk mengkaji fungsi penjejakan mata di latar belakang dan ketiadaan gangguan visual, serta terhadap latar belakang ilusi orientasi dan rangsangan vestibular, telah terbukti menjanjikan. Sistem vestibular dan visual dalam fungsi mereka berinteraksi rapat, dan sifat interaksi mereka menentukan ketepatan mengesan objek visual. Perubahan fungsi vestibular semestinya menjejaskan semua bentuk pengesanan visual. Kaedah untuk menentukan keadaan fungsional sistem oculomotor program rangsangan komputer telah dibangunkan di makmal fisiologi vestibular RB IMBP.

Sistem pening
Jenis pertama, vertigo sistemik, juga dikenali sebagai vestibular, atau benar, vertigo, atau vertigo. Jenis pening ini ditunjukkan oleh ilusi putaran badan sendiri atau objek sekitarnya di arah tertentu dalam ruang, disertai dengan gejala vegetatif (mual, muntah, berkeringat meningkat), ketakutan, ketidakseimbangan dan nystagmus. Jenis pening ini mungkin disebabkan oleh luka sistem vestibular di kedua-dua peringkat periferi dan pusat.

Punca lesi periferi penganalisis vestibular:
• labyrinthitis virus dan bakteria;
• kesan pada labirin antibiotik ototoksik;
• kecederaan haba dan trauma maze;
• trombosis atau pendarahan dalam bidang bekalan darah ke arteri labirin;
• pemusnahan dinding tulang oleh cholesteatoma;
• kecederaan tulang temporal dengan patah piramid;
• penyakit darah;
• penyakit pekerjaan (bunyi bising, getaran);
• Kekurangan vertebrobasilar akibat aterosklerosis, osteochondrosis serviks;
• Penyakit sistem endokrin: hipofungsi tiroid, kencing manis;
• patologi keturunan labirin, dsb.

Vertigo posarine yang berpusat
Vertigo paroxysmal positional (DPPG) adalah gangguan vestibular yang paling biasa. Ia dicirikan oleh serangan pendek vertigo sistemik, yang berlaku apabila kedudukan kepala dan badan tertentu, terutamanya ketika membungkuk ke belakang dan sebagainya. Pesakit merasakan bahawa "bilik telah hilang". Pekutan berlangsung beberapa saat. Tiada gejala neurologi. Kursus penyakit ini mungkin sangat berbeza. Kadang-kadang serangan berumur pendek, berlaku sekali atau beberapa kali dalam hidup. Hanya sekali-sekala, NPPG berterusan untuk masa yang lama. Pening kepala yang penting mungkin berlaku selepas kecederaan otak traumatik, otitis media atau stapedectomy, serta mabuk dan jangkitan virus. Kes-kes penyakit idiopatik dikaitkan dengan proses degeneratif dengan pembentukan deposit ookoni dalam kanal separuh bulatan, sebagai akibatnya sensitiviti saluran ini untuk kesan graviti bertambah apabila kedudukan kepala berubah.

Mekanisme imbangan

Mekanisme untuk mengekalkan keseimbangan pada manusia termasuk: vestibular, sistem visual, kepekaan yang mendalam dan cetek. Semua maklumat diintegrasikan ke dalam sistem saraf pusat (CNS) dan dimodulasi oleh aktiviti pembentukan reticular, sistem extrapyramidal otak, lobus frontal temporal hemisfera serebrum. Peranan utama diberikan kepada reseptor vestibular, mereka menentukan kekuatan graviti, menerjemahkan maklumat ke dalam impuls, yang diuraikan oleh otak. Akibatnya, seseorang menyedari kedudukan kepala dan badan di angkasa, maklumat tersedia untuknya yang mengawal pergerakan postur. Aktiviti nukleus vestibular (superior, lateral, medial, dan inferior) dimodulasi dan disepadukan oleh satu set input afferent.
Nukleus vestibular dikaitkan dengan lima sistem fisiologi:
• nukleus oculomotor melalui bundle medial membujur;
• pembentukan retikular melalui sambungan multinaptik;
• bahagian motor saraf tunjang melalui saluran reticulospinal dan sebahagian kecil membujur membulat;
• serebrum;
• sistem saraf vegetatif.
Oleh itu, "kerosakan" dalam sistem bercabang ini di mana-mana jabatan boleh menyebabkan rasa pening dan kehilangan keseimbangan.
Dengan kekalahan bahagian periferi penganalisis vestibular, unsur-unsur deria dari ampulari dan vestibule, ganglion vestibular dan konduktor saraf batang otak terjejas. Lesi periferi penganalisis vestibular, banyak penulis menganggap tahap penderitaan neuron pertama, dan beberapa patologi labirin sahaja (ini adalah labyrinthitis, penyakit Meniere, neuronitis vestibular, patologi vaskular di dalam maze, komplikasi otitis suprikatif kronik, dan lain-lain).
Lesi tumor bahagian vestibular VIII saraf tengkorak di antara piramid dan otak di fossa cranial posterior diasingkan dalam bentuk perantaraan khas (neuroma atau schwannoma VIII saraf kranial).

Rajah. 1. Sistem vestibular: sambungan antara teras dan konduktor

Rajah. 2. Hubungan sistem vestibular dan visual, serta kord rahim serviks.

Sistem vestibular bertanggungjawab untuk mengekalkan keseimbangan, pelaksanaan refleks postural dan peraturan pergerakan mata. Mayat neuron, memberikan gentian vestibular afferent terdiri VIII dusta saraf kranial dalam simpul saraf vestibular Scarpa (simpul saraf sensitif vestibulocochlear saraf, yang terletak di dalam saluran telinga dalam) dan berakhir di salah satu daripada empat nukleus vestibular (lateral - Deiters, medial - Schwalbe, atas - Bekhtereva dan lebih rendah) di medulla oblongata. Nukleus vestibular juga dikaitkan dengan penganalisis visual dan otot leher. projek vestibular nukleus ke sumsum tulang belakang, nukleus vestibular sisi bertentangan, nukleus saraf oculomotor, thalamus.

1 - Nukleus oculomotor dan saraf blok
2 - Segmen kord rahim servikal

Penyakit Meniere
Penyakit Meniere adalah contoh klasik sistem penuaan sistemik berulang (vestibular) akut dan dianggap sebagai bentuk nosologi bebas. Pada masa yang sama terutamanya telinga dalam dipengaruhi. Permulaan penyakit adalah tiba-tiba atau secara beransur-ansur. Pening pada penyakit Meniere mungkin bertahan lama (sehingga 12-24 jam). Kekerapan serangan dari 1 kali setahun ke beberapa kali sehari. Penyakit Meniere dicirikan oleh penurunan pendengaran dan kehadiran gejala vegetatif. Patogenesis penyakit ini masih tidak jelas, hanya substrat patologi penyakit diketahui - hidrops endolymphatic.
Pening periferal dalam penyakit Meniere sentiasa disertai dengan nystagmus spontan - pemutar mendatar atau mendatar yang bervariasi intensiti. Ciri nystagmus bergantung kepada kedudukan mata: nystagmus bertambah dengan pandangan ke arah komponen cepat dan melemahkan ke arah komponen lambat. Keadaan mata adalah normal, dan tidak ada pelanggaran terhadap saraf oculomotor.
Selalunya proses itu adalah satu pihak, disertai dengan penurunan pendengaran.
Serangan sentiasa tanpa kehilangan kesedaran.
Gangguan vegetatif adalah ciri, yang ditunjukkan oleh loya, muntah, berkedut, berpeluh, dan sebagainya.
Pemeriksaan neurologi tidak menunjukkan patologi.
Faktor luaran (cahaya, bunyi, pertuturan, kelipan benda, pergerakan mata) menyebabkan pening meningkat.

Prinsip rawatan vertigo

Rawatan vertigo terdiri daripada kaedah bukan ubat dan terapi ubat.

Pesakit dengan vertigo menjalani beberapa latihan. Membangunkan latihan khas (terapi penyesuaian), yang membangunkan keupayaan untuk mengawal pening pada pesakit.

Terapi ubat:
1. Dadah antiemetik. Dalam kes ini, beberapa penghalang histamin H digunakan.₁-reseptor: dimenhydrinate, meclozine, promethazine. Histamine H Blockade₁-reseptor mempunyai kesan antikolinergik, antiemetik dan anestetik pusat yang sedatif. Rangsangan vestibular dihalang.
2. Anxiolytics ditetapkan untuk melegakan serangan ketakutan pada serangan vertigo.
3. Dalam penyakit Meniere, diuretik dan diet garam yang rendah digunakan. Rawatan pembedahan juga digunakan.
4. Analog sintetik histamine: betahistine. Mekanisme tindakannya tidak diketahui sepenuhnya. Ia bertindak terutamanya pada histamin N₁- dan H₃-reseptor telinga dalam dan nukleus vestibular SSP. Dengan kesan agonistik langsung pada H₁-reseptor saluran telinga dalam, dan secara tidak langsung melalui kesan pada H₃-reseptor meningkatkan peredaran mikro dan ketelapan kapilari, menormalkan tekanan endolimf dalam labirin dan koklea. Walau bagaimanapun, betahistine meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betahistine juga mempunyai kesan pusat yang ketara, sebagai perencat H₃-reseptor nukleus saraf vestibular. Kesan klinikal adalah penurunan frekuensi dan intensiti pening, pengurangan tinnitus, dan peningkatan pendengaran sekiranya berlaku penurunan.

Neuronitis vestibular (vestibulopati perifal akut, neuritis vestibular)
Diwujudkan oleh pening, secara tiba-tiba, berpanjangan, dengan mual, muntah, ketakutan, dan ketidakseimbangan. Pekutan berlangsung selama beberapa hari, terus berkembang kelemahan, ketidakstabilan. Pesakit menderita keadaan ini amat sukar. Nystagmus spontan adalah ciri-ciri, nystagmus kedudukan sering dicatat. Namun pendengaran tidak dikurangkan, mungkin terdapat bunyi dan kesesakan di telinga. Separuh daripada pesakit, kejutan berulang selepas beberapa bulan atau tahun. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Neuronitis vestibular adalah sindrom dan bukannya nosologi bebas.

Labyrinthitis (serous dan purulent)
Penyebab utama maze adalah penyakit virus, otitis akut dan kronik pelbagai etiologi, kecederaan dan operasi. Gangguan keseimbangan dan vertigo sistemik disertai dengan kehilangan pendengaran. Pada usia lanjut, gangguan vaskular juga boleh berlaku di hadapan hiper atau hipotensi. Dalam kes-kes ini, labyrinthitis berlaku akibat daripada krisis vaskular, disertai dengan pening sistemik (vestibular), kehilangan pendengaran. Symptomatology secara beransur-ansur merosot pada latar belakang terapi patogenetik.

Neuroma saraf statoacoustic (sepasang saraf kranial)
Permulaan penyakit itu secara beransur-ansur. Pening yang jarang berlaku. kehilangan pendengaran berlaku dengan cepat dengan perkembangan tumor di dalam saluran telinga, tetapi lebih kerap ia adalah setempat dalam sudut cerebellopontine, dan kemudian kehilangan pendengaran berkembang selama ini. Neuroma VIII saraf dalam keadaan tertentu, mungkin menunjukkan pening sistemik akut, yang membawa kepada diagnosis yang salah tentang penyakit Meniere, neyronita vestibular, labyrinthitis dan lain-lain. Untuk neurinoma digabungkan luka daripada ciri-ciri muka, saraf trigeminal, tanda-tanda cerebellar, perubahan dalam fundus. pemeriksaan awal adalah perlu dengan bantuan otonevrologa, pakar mata, pakar neurologi, tetapi nilai diagnostik yang paling besar mempunyai resonans tomografi magnet.
Lesi penganalisis vestibular peringkat pusat mungkin disebabkan oleh iskemia serebrum, pelbagai sklerosis, tumor fossa cranial posterior (AFF), serta tumor di jabatan lain. Proses patologi, yang berkembang di dalam otak, membawa kepada gangguan sambungan alat vestibular dengan korteks serebrum (ensefalitis batang, hipertensi intrakranial yang teruk, kekurangan vertebrobasilar, dan penyakit otak degeneratif). Dengan lesi sentral peralatan vestibular, reaksi vestibular-vegetatif dalam kebanyakan kes kurang jelas. Pengurangan dalam pendengaran bukan ciri.

Kekurangan Vertebrobasilar
Kekurangan Vertebrobasilar adalah penyebab umum vertigo pada orang tua dengan faktor risiko vaskular. Punca bermula dengan ketara, berlangsung beberapa minit, disertai oleh ketidakseimbangan, mual dan muntah. Tanda kekurangan vertebrobasilar tanda kardinal adalah simptom tambahan: penglihatan kabur, penglihatan berganda, dysarthria, jatuh, kelemahan dan kebas di bahagian kaki. Serangan pening adalah selalunya gejala pertama kekurangan vertebrobasilar, tetapi jika episod ini berulang selama bertahun-tahun dan bahkan lebih banyak tahun, dan gejala-gejala lain tidak muncul, maka diagnosis kekurangan vertebrobasilar adalah dipersoalkan. Tanda-tanda seperti osteochondrosis tulang belakang serviks, kadang-kadang lenturan satu atau kedua-dua arteri vertebra, yang dikesan oleh pemeriksaan ultrasound pada leher, juga tidak mencukupi untuk menyimpulkan bahawa peredaran vertebrobasilar tidak mencukupi. Pada masa ini, terbukti vertigo sistemik yang terpencil, tidak disertai gejala neurologi focal, dalam kebanyakan kes adalah tanda luka pada bahagian periferi sistem vestibular.

Taip 2. Lipotimic states and syncope of various nature
Jenis pusing kedua adalah vertigo bukan sistemik dalam gambar keadaan lipotimik, yang disifatkan oleh rasa mual (kelemahan umum, mual), peluh sejuk, pemulihan kejatuhan atau kehilangan kesedaran.
Punca kesakitan (syncope):
• Sinkas vasodepressor,
• Sindrom hyperventilation (termasuk genetik psikogenik),
• sindrom keceriaan hyper sinus carotid,
• kolesterol batuk,
• Sintetik Nictouric,
• Sintaks hipoglikemik,
• Syncope ortostatik asal yang berlainan.
Dengan jenis pening ini, sering terdapat hipotensi arteri. Punca disertai dengan keadaan asthenik selepas penyakit berjangkit dan somatik akut, anemia, dan kehilangan darah akut.
Vertigo tidak sistemik berlaku apabila terputusnya kepala yang tajam, di bilik-bilik yang kaku. Muncul tinnitus, lingkungan yang samar-samar. Kehamilan adalah penyebab fisiologi kegagalan vertigo pada wanita, dan diabetes mellitus adalah antara punca patologi.
Pusing jenis kedua sering berlaku sebagai manifestasi kegagalan autonomi periferi, dalam penyakit neurologi seperti sindrom Shaya-Drager dan penyakit degeneratif lain sistem saraf pusat.
Untuk memperjelaskan sifat pening dan pengsan, pemeriksaan kardiologi diperlukan untuk mengecualikan patologi jantung. Ujian Danini-Ashner dan ujian Valsalva mempunyai nilai diagnostik tertentu. Sampel-sampel ini menunjukkan peningkatan kereaktifan saraf vagus. Pesakit sedemikian tidak bertolak ansur dengan kerah ketat, bilik-bilik yang pengap.

Tipe 3. Sifat campuran Vertigo
Jenis vertigo ketiga mempunyai sifat campuran, keadaan ini sukar untuk dinilai secara lisan, ia berlaku apabila pesakit bergerak dan ditunjukkan dalam ketidakstabilan badan, gangguan gangguan, visual atau pandangan gaze. Sifat pening adalah heterogen dan tidak selalu jelas. Jenis pening ini mungkin berlaku semasa proses patologi di leher. Ini termasuk pening dengan patologi tulang kongenital (sindrom Arnold-Chiari), dengan osteochondrosis serviks dan osteoporosis (contohnya, dalam gambaran sindrom bersimpati serviks posterior), hyperextension, trauma whiplash. Kehadiran proses patologi di leher adalah penting, yang boleh menyebabkan Sindrom Unterharnshaydt.
Disbalances dan gait (dysbasia) yang dikaitkan dengan gangguan paroki, ataktik, hyperkinetic, kesetiaan, aprikat atau postural kadang-kadang dirasakan dan digambarkan oleh pesakit sebagai keadaan yang menyerupai pening. Walau bagaimanapun, analisis perasaan pesakit menunjukkan dalam kes seperti itu bahawa pesakit mungkin tidak mempunyai vertigo dalam erti kata literal, tetapi terdapat pengurangan kawalan ke atas badannya dalam proses orientasinya di ruang angkasa.
Punca boleh berlaku pada sesetengah orang dengan kanta yang kurang dipilih, dan mungkin juga kesan sampingan beberapa ubat farmakologi.

Taipkan 4. Pening psikogenik
Aduan vertigo adalah antara "sepuluh" aduan paling kerap yang disampaikan oleh pesakit dengan psikogenik, iaitu dengan gangguan neurotik. Pening psikogenik bertanggungjawab disertai oleh ketakutan dan kebimbangan teruk, serta gangguan autonomi - kardiovaskular dan pernafasan. Kebiasaannya, pening kepala dijangkiti terhadap latar belakang sindrom hiperventilasi, pernafasan yang cepat dan cetek membawa kepada gangguan metabolik, keceriaan neuromuskular yang meningkat, dan lain-lain. Pada masa yang sama, pesakit mendefinisikan perasaan mereka sebagai kepala ringan, ringan di kepala, selalunya gejala pening digabungkan dengan bunyi dan nada di telinga, hipersensitiviti kepada rangsangan bunyi, ketidakstabilan semasa berjalan.
Seringkali, vertigo psikogenik berlaku semasa serangan panik. Gejala-gejalanya dalam bentuk ketakutan, sesak nafas, berdebar-debar, mual boleh berlaku secara serentak dengan gejala mual, "melahirkan anak," takut ketakutan dan gangguan keseimbangan.
Fakta yang menarik ialah pening psikogenik sering berlaku pada pesakit yang mempunyai kelebihan kongenital radas vestibular, yang menunjukkan dirinya dari zaman kanak-kanak dalam bentuk toleransi yang kurang baik untuk pengangkutan, buaian, karusel, ketinggian, dan sebagainya. Dalam kes ini, vestibulopati yang ada sejak zaman kanak-kanak mengambil bahagian dalam pembentukan gejala penyakit psikogenik dan dengan itu memainkan peranan penting dalam menghadapi aduan pening.

Apakah vertigo yang tidak sistemik

Ramai orang secara berkala mengadu pening. Keadaan ini secara ketara menjejaskan kesihatan manusia dan menjejaskan keadaan mentalnya.

Punca itu sendiri bukanlah suatu penyakit - ia hanya satu gejala pelbagai patologi.

Walau apa pun, apabila pelanggaran tersebut berlaku, adalah patut menghubungi doktor yang akan menjalankan diagnosis menyeluruh.
Selain itu, sangat penting untuk menubuhkan jenis pening, yang boleh vestibular dan bukan sistemik.

• Semua maklumat di laman web ini adalah untuk tujuan maklumat sahaja dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
• Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
• Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
• Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Gejala

Bukan sistemik, atau, kerana ia juga dipanggil, pseudo-pusing diperhatikan lebih kerap daripada sistem dan boleh menjadi jenis yang berbeza.

• kelemahan di kaki;
• meningkat peluh;
• kegelapan mata;
• pening dan pengsan yang pengsan;
• pucat kulit;
• mual;
• menyempitkan bidang visual;
• kehilangan keseimbangan;
• menggigil;
• berdering di telinga.

Keadaan ini dijelaskan oleh perkembangan hipotensi ortostatik, yang merangkumi penurunan mendadak tekanan darah. Lazimnya ia diperhatikan apabila perubahan mendadak dalam kedudukan badan dari mendatar ke menegak. Keadaan ini biasanya diperhatikan untuk masa yang singkat, dan orang itu cepat sembuh.

• Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pening adalah diucapkan dan berlangsung selama beberapa minit. Ini paling sering dilihat pada orang yang lebih tua.
• Seringkali, vertigo tidak sistemik didiagnosis pada wanita hamil, terutama sekali masalah ini hadir pada trimester pertama. Keadaan ini sering dijumpai pada orang yang menghidap kencing manis.
• Terdapat banyak sebab untuk perkembangan keadaan lipotimik. Pada orang tua, masalah ini dikaitkan dengan kegagalan jantung - sebagai contoh, sindrom output jantung yang rendah.
• Peredaran darah terjejas boleh menyebabkan masalah di dalam otak, yang menerima jumlah oksigen dan nutrien yang mencukupi.
• Pusing boleh disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada saluran cerebral yang dikaitkan dengan penyempitan arteri yang membekalkan darah. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh stenosis arteri karotid atau vertebra.
• Keadaan yang sama berlaku dalam kes serangan iskemia sementara. Dalam kes ini, otak juga menghadapi kekurangan oksigen.
• Faktor lain dalam perkembangan keadaan lipotimik ialah hipoglikemia, yang terdiri daripada mengurangkan kandungan glukosa dalam darah, dan ia merupakan bahan yang menjadi sumber tenaga untuk otak. Keadaan ini adalah ciri orang yang menghidap kencing manis.

Di samping itu, faktor-faktor berikut boleh membawa kepada perkembangan vertigo:

• suhu tinggi;
• kesan toksin alkohol pada otak;
• merokok dan penggunaan dadah;
• dehidrasi;
• latihan berlebihan;
• strok haba;
• menopaus (lebih banyak pada vertigo dengan menopaus);
• anemia.

• Kategori ini termasuk vertigo, yang mempunyai sifat campuran. Mereka berlaku semasa pergerakan dan boleh nyata sebagai gangguan berjalan, kehilangan keseimbangan, dan gangguan visual.
• Proses degeneratif dalam tulang belakang serviks biasanya membawa kepada pening jenis ini. Khususnya, osteochondrosis dan osteoporosis adalah penyebab yang paling umum dalam perkembangan keadaan tersebut. Bacalah juga mengenai pening di osteochondrosis tulang belakang serviks.
• Kecederaan traumatik di kawasan serviks dan patologi kongenital perkembangan otak - khususnya, sindrom Arnold-Chiari juga boleh membawa kepada penampilan sifat pening.

Biasanya dalam keadaan sedemikian gejala berikut berlaku:

• palpitasi jantung;
• penampilan sesak nafas;
• meningkat peluh;
• kegagalan pernafasan, asphyxiation;
• sakit dada;
• kehilangan keseimbangan;
• mual;
• paresthesia.

Psikogenik vertigo dapat diperhatikan secara berterusan dan dirasakan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Seringkali mereka muncul dengan pelbagai gangguan mental - sebagai contoh, mereka menjadi gejala keadaan depresi. Untuk menentukan punca pening itu boleh menjadi agak sukar.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis pening dan menentukan sebab-sebabnya, beberapa kajian dijalankan. Untuk memulakan, pesakit mesti menggambarkan serangan tipikal. Apabila mengumpul anamnesis, doktor perlu mengetahui tempoh pening, sambungan dengan perubahan kedudukan badan, kehadiran loya, muntah-muntah dan gejala lain yang berkaitan.

Pastikan anda mengukur tekanan darah dalam kedudukan menegak dan mendatar. Jika dalam kedudukan menegak ia berkurangan, kita boleh bercakap tentang perkembangan keadaan lipotimik.

Kriteria diagnostik yang penting juga adalah kehadiran nystagmus - keadaan ini terdiri daripada ayunan bolasepak yang tidak disengajakan. Masalah ini mungkin dikaitkan dengan perubahan kedudukan kepala.

Seorang pakar otolaryng dapat menjalankan ujian suhu khas. Dalam kes ini, telinga telinga diawali dengan air, suhu yang mana tujuh darjah lebih tinggi daripada suhu darah. Kajian seperti itu boleh menimbulkan nystagmus dan rasa putaran tubuh.

Juga, doktor boleh menjalankan ujian putaran. Dalam kes ini, orang itu diputar di kerusi khas dan pergerakan bola mata dicatatkan.

Baca di sini mengapa kanak-kanak mungkin berasa pening.

Rawatan vertigo bukan sistemik

Agar rawatan vertigo tidak sistemik berkesan, ia mesti termasuk agen ubat dan bukan ubat. Walau bagaimanapun, langkah pertama adalah untuk menubuhkan punca pembangunan negara ini.

Ubat untuk rawatan vertigo termasuk penggunaan ubat untuk mual - contohnya, cinnarizine atau prochlorperazin. Hasil yang baik membantu untuk mencapai apa-apa cara seperti piracetam dan meklozin. Melalui penggunaan ubat-ubatan tersebut boleh mengatasi peredaran mual dan meningkatkan dengan ketara keadaan pesakit.

Untuk melegakan kebimbangan, penenang boleh ditetapkan - diazepam atau lorazepam. Sedatif juga digunakan secara meluas - andaxin, seduxen. Dalam beberapa kes, penggunaan ubat vaskular dan anti-radang.

Sekiranya berlaku pelanggaran peralatan vestibular, latihan khas adalah sangat berguna. Terdapat set latihan tertentu yang membolehkan orang belajar bagaimana untuk mengawal pening.

Secara berasingan, betahistin layak disebut - ia adalah ubat sintetik yang menyerupai reseptor H1- dan H3-histamin, yang terletak di telinga dalam dan nukleus vestibular sistem saraf pusat. Ubat ini membantu meningkatkan peredaran mikro dan ketelapan kapilari. Ia juga menormalkan tekanan endolymph.

Betahistine meningkatkan peredaran darah di arteri basilar dan mempunyai kesan pusat yang ketara, kerana ia merupakan perencat reseptor H3 alat vestibular.

Keberkesanan ubat ini ditunjukkan oleh penurunan kekerapan dan intensiti pening, penurunan tinnitus, dan juga peningkatan pendengaran, jika diperhatikan menurun. Terdapat bukti kesan betahistine pada aliran keluar vena di tengkorak.

Oleh kerana itu, mungkin untuk mengurangkan keparahan pening. Kesan terbesar dicapai pada orang yang mengalami pening psikogenik etiologi.

Menurut penyelidikan, didapati bahawa penggunaan alat ini membantu untuk mengurangkan gangguan psycho-vegetatif dengan ketara dan meningkatkan kualiti kehidupan manusia.

Dengan perkembangan vertigo psikogenik, sokongan psikologi seseorang tidak penting. Jika dia mempunyai keabnormalan depresi atau neurotik, antidepresan atau anxiolytics digunakan. Walau bagaimanapun, ini dilakukan hanya selepas berunding dengan ahli psikiatri atau pakar neurologi.

Jika pening berlaku secara berterusan, anda perlu segera berjumpa doktor. Lagipun, keadaan ini mungkin menunjukkan perkembangan penyakit berbahaya yang menimbulkan ancaman sebenar kepada kehidupan.

Vertigo bukan sistemik adalah gangguan yang agak serius yang memburukkan kualiti hidup seseorang dan disertai oleh beberapa gejala yang tidak menyenangkan.

Sebab-sebab pening pada lelaki bervariasi, baca lebih lanjut mengenai mereka pada pautan.

Mengenai sebab-sebab yang boleh dipercayai pening apabila menukar kedudukan tubuh dapat belajar dari artikel ini.

Lipotymic menyatakan apa itu

Seluruh pelbagai keadaan pengsan, A. A. Akimov dan A. M. Korovin, dibahagikan kepada refleks dan gejala. Oleh syncope refleks termasuk: vasovagal (emosi, kesakitan), vestibular (dalam kes peningkatan keceriaan radas vestibular). Untuk pengsan gejala termasuk: jantung (kelemahan otot jantung, gangguan irama, kegagalan alat injap), pernafasan, paru-paru (kerana tekanan intrathoracic dan penyakit paru-paru), homeostatic (dalam kes-kes pendarahan, pesakit anemia, gepoksii, hypocalcemia hypocapnia.) basilar (dengan kekurangan vertebrobasilar). Dalam kumpulan ini, syncope harus dikaitkan dengan syncope, yang disebabkan oleh luka-luka organik sistem saraf dan kardiovaskular. Di klinik dystonia neurocirculatory, pengsan berlaku pada 28.4% pesakit.
Pengsan klinik itu mendapati banyak gejala autonomik dan kardiovaskular. Bergantung pada keparahan, terdapat tiga darjah pengsan.

Tahap paling mudah ialah lipotymia, atau "pingsan." Pulse menjadi lemah, tekanan darah berkurangan. Tempoh serangan 3-4 C.
Sebenarnya pengsan biasanya (walaupun tidak selalunya) bermula dengan fenomena yang sama dengan lipoterapi, tetapi kemudian ada kehilangan kesedaran yang lengkap dengan mematikan atau akibat dari faktor etnologi eksogen dan endogen (infeksi, kecederaan, mabuk, dan sebagainya). Terhadap latar belakang ini, faktor tambahan kecil (psycho-emotional, pain, vestibular, dll) menyebabkan kehilangan kesedaran. Tekanan fizikal atau mental, keletihan, gangguan makan, trauma mental, terlalu panas, kehilangan darah, dan lain-lain, menyumbang kepada pengsan.

Seluruh pelbagai keadaan pengsan, A. A. Akimov dan A. M. Korovin, dibahagikan kepada refleks dan gejala. Oleh pengsan refleks termasuk: vasovagal (sakit emosi), karotid sinus (dengan mudah terangsang meningkat sinus karotid), orthostatic (peralihan kepada kedudukan menegak, dengan berdiri yang berpanjangan), vestibular (dalam kes-kes mudah terangsang meningkat radas vestibular).

Untuk pengsan gejala termasuk: jantung (kelemahan otot jantung, gangguan irama, kegagalan alat injap), pernafasan, paru-paru (kerana tekanan intrathoracic dan penyakit paru-paru), homeostatic (dalam kes-kes pendarahan, pesakit anemia, gepoksii, hypocalcemia hypocapnia.) basilar (dengan kekurangan vertebrobasilar). Dalam kumpulan ini, syncope harus dikaitkan dengan syncope, yang disebabkan oleh luka-luka organik sistem saraf dan kardiovaskular. Di klinik, pengsan PCD berlaku pada 28.4% pesakit.

Pengsan klinik itu mendapati banyak gejala autonomik dan kardiovaskular. Bergantung pada keparahan, terdapat tiga darjah pengsan.

Tahap paling mudah ialah lipotymia, atau "pingsan." Pulse menjadi lemah, tekanan darah berkurangan. Tempoh serangan 3-4 C.

Sebenarnya, pengsan biasanya (walaupun tidak selalu) bermula dengan fenomena yang sama dengan lipoterapi, tetapi kemudian hilang kesedaran lengkap dengan nada otot, pesakit perlahan jatuh ("menyelesaikan"). Pada puncak syncope tiada refleks tendon, denyutan nadi tidak dapat dirasakan, tekanan darahnya rendah, pernafasan cetek, jarang. Tempoh serangan biasanya sehingga 10 s. Pemulihan kesedaran adalah cepat dan lengkap, biasanya tanpa amnesia.

Keadaan paroxysmal. Pengsan

Syncope, atau syncope, adalah serangan kehilangan kesedaran jangka pendek dan nada otot terjejas (jatuh) akibat gangguan kardiovaskular dan pernafasan. Pengsan mungkin neurogenik (psychogenic, menjengkelkan, disadaptative, dyscirculatory) membangunkan pada latar belakang patologi somatik (kardiogenik, vasodepressor, anemia, hipoglisemik, pernafasan), di bawah keadaan yang melampau (hipoksia, hypovolemic, mabuk, ubat-ubatan, hiperbarik). Negeri-negeri Syncopal, walaupun tempoh yang singkat, adalah proses yang terbentang dalam masa, di mana peringkat secara bergantian dapat dibezakan: prekursor (keadaan pra-syncopal), ketinggian (keadaan syncopal yang betul) dan pemulihan (postsyncopal state). Keterukan manifestasi klinikal dan tempoh setiap peringkat ini sangat berbeza dan bergantung terutamanya pada mekanisme patogenetik syncope.

Pengsan boleh dirangsang oleh kedudukan tegak, ketegangan, pelbagai situasi tekanan (berita yang tidak menyenangkan, pengambilan darah), kesakitan akut yang tiba-tiba. Dalam beberapa kes, pengsan berlaku tanpa alasan yang jelas. Pengsan boleh berlaku dari 1 kali setahun ke beberapa kali sebulan.

Manifestasi klinikal. Sejurus selepas keadaan provokatif, keadaan presemcopal (lipotymic) berkembang, bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit. Pada peringkat ini, terdapat kelemahan umum yang tajam, pening kepala yang tidak sistematik, mual, berkelip "lalat", "kerudung" di depan mata, gejala-gejala ini dengan cepat meningkat, terdapat kemungkinan kehilangan kesedaran, bunyi bising atau tinnitus. Secara objektif, dalam tempoh lipotimik, kelumpuhan kulit, hiperhidrosis setempat atau umum, penurunan tekanan darah, ketidakseimbangan nadi, aritmia pernafasan diperhatikan, penyelarasan pergerakan terganggu, dan nada otot berkurang. Paroxysm boleh berakhir pada peringkat ini atau pergi ke peringkat seterusnya - keadaan sintetik sebenar di mana semua gejala yang dijelaskan meningkat, pesakit jatuh, dan kesedaran terganggu. Kedalaman ketidaksadaran bervariasi dari pening yang sedikit ke gangguan yang berlangsung selama beberapa minit. Dalam tempoh ini, penurunan tekanan darah yang lebih tinggi dicatatkan, pernafasan yang cetek, otot sepenuhnya rileks, murid diluaskan, tindak balas mereka terhadap cahaya perlahan, dan refleks tendon terpelihara. Dengan kehilangan kesedaran yang mendalam boleh menyebabkan sawan jangka pendek, sering kali tonik, dan kencing tanpa sengaja. Dalam tempoh selepas penyiasatan, pemulihan kesedaran berlaku dengan cepat dan lengkap, pesakit segera dipandu dalam persekitaran mereka dan apa yang berlaku, mereka ingat keadaan sebelum kehilangan kesedaran. Tempoh tempoh penyiaran pasca adalah dari beberapa minit hingga beberapa jam. Dalam tempoh masa ini, terdapat kelemahan umum, pening kepala tidak sistemik, mulut kering, keputihan kulit, hiperhidrosis, penurunan tekanan darah, dan ketidakpastian pergerakan.

Diagnosis berdasarkan sejarah yang dikumpul dengan teliti, kajian status somatik dan neurologi, semua pesakit yang pengsan semestinya echocardiography, VEM, echocardiography, pemantauan harian tekanan darah, EEG, Doppler ultrasound, X-ray tulang belakang serviks, EEG dan EEG pemantauan

Adalah sukar untuk mengesyorkan satu rejimen rawatan tunggal untuk pesakit dalam tempoh interaktif, kerana mekanisme penyebab dan patogenetik pembangunan pelbagai varian negara sintetik sangat pelbagai. Rawatan hanya ditetapkan selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit dan justifikasi diagnosis bukan sahaja penyakit asas, tetapi juga spesifikasi mekanisme patogenetik utama perkembangan syncope.

Pakar kami akan menghubungi anda tidak lama lagi.

Pening

Jabatan patologi sistem saraf autonomi MMA im. Sechenov

Pening adalah salah satu aduan yang paling kerap: pada aduan amalan umum doktor berasa pening dikesan dalam 5% daripada pesakit dalam pakar ENT - pada 10% (W.Osterveld, 1991).

Pening adalah gejala dan tidak pernah menjadi penyakit. W. Osterveld (1985) menggambarkan kira-kira 80 penyakit yang mempunyai pening sebagai gejala, dalam 40% kes sukar untuk menubuhkan sebab. Pusing boleh menjadi gejala pelbagai penyakit: neurologi, mental, kardiovaskular, mata, telinga dan penderitaan somatik yang lain.

Pesakit dengan gejala pening kepala yang terkemuka, adalah "sukar" dalam kedua-dua istilah diagnostik dan terapeutik. Pening, seperti sakit, ketakutan atau tertekan, merujuk kepada aduan subjektif pesakit. Memberitahu doktor mengenai pening, pesakit mungkin mengingati pelbagai sensasi - rasa putaran, jatuh, bergerak badan atau benda di sekelilingnya, loya, kelemahan umum dan kesakitan kehilangan kesedaran, serta ketidakstabilan ketika berjalan dan mengalir gangguan.

Diagnosis vertigo

Untuk menentukan sama ada seseorang mengalami vertigo benar atau sistemik, perlu mengundang pesakit untuk menerangkan secara terperinci serangan tipikal. Dengan pernyataannya seperti: "Sepertinya saya bilik itu berputar di sekeliling saya," seseorang boleh menilai dengan yakin tentang kehadiran pening. Kehadiran gejala seperti mual dan muntah adalah penting. Mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk memerhatikan tempoh pening, sambungan dengan perubahan kedudukan. Ia juga harus diingat bahawa sejumlah antihipertensi, antiepileptik, antirheumatik dan cara lain boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk pening.

Terdapat ujian diagnostik mudah untuk mengesan pening. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengukur tekanan arteri (BP) dalam pesakit dalam kedudukan bohong dan berdiri. Penurunan tekanan darah yang ketara dalam kedudukan tegak menunjukkan kehadiran hipotensi ortostatik dan menunjukkan bahawa gejala hadir dalam pesakit tidak vertigo benar, tetapi dikaitkan dengan lipoterapi apabila pesakit meningkat dengan tiba-tiba.

Untuk menilai baki keseimbangan adalah Romberg tradisional.

Kriteria diagnostik penting ialah pengesanan nystagmus. Nystagmus adalah ayunan berirama tidak sengaja bola mata. Nystagmus boleh diperhatikan jika pesakit memegang kepalanya lurus apabila bola mata berada di sebelah. Nystagmus juga boleh dicetuskan oleh perubahan kedudukan kepala.

Satu kajian khusus di doktor ENT menggunakan ujian suhu apabila saluran telinga diawasi dengan air yang mempunyai suhu 7 ° C di atas atau di bawah suhu darah. Ujian suhu boleh menimbulkan rasa pergerakan putaran dan nystagmus. Nystagmus dicatat semasa pening dan merupakan kriteria objektif untuk kehadiran vertigo sebenar. Tempoh nystagmus boleh diperbaiki oleh syntagmography elektron. Akhir sekali, ujian putaran digunakan di mana pesakit diputar di kerusi khas di sekitar paksi menegak dan pergerakan mata direkodkan.

Baru-baru ini, kaedah yang menjanjikan untuk mengkaji fungsi penjejakan mata di latar belakang dan ketiadaan gangguan visual, serta terhadap latar belakang ilusi orientasi dan rangsangan vestibular, telah terbukti menjanjikan. Sistem vestibular dan visual dalam fungsi mereka berinteraksi rapat, dan sifat interaksi mereka menentukan ketepatan mengesan objek visual. Perubahan fungsi vestibular semestinya menjejaskan semua bentuk pengesanan visual. Dalam makmal, fisiologi vestibular IBMP RAS membangunkan satu kaedah untuk menentukan keadaan fungsi program rangsangan komputer sistem oculomotor (L.N.Kornilova et al., Paten №1454374).

Mekanisme imbangan

Mekanisme untuk mengekalkan keseimbangan pada manusia termasuk: vestibular, sistem visual, kepekaan yang mendalam dan cetek. Semua maklumat diintegrasikan ke dalam sistem saraf pusat (CNS) dan dimodulasi oleh aktiviti pembentukan reticular, sistem extrapyramidal otak, lobus frontal temporal hemisfera serebrum. Peranan utama diberikan kepada reseptor vestibular, mereka menentukan kekuatan graviti, menerjemahkan maklumat menjadi impuls, yang diuraikan oleh otak (Luxon, 1984). Akibatnya, seseorang menyedari kedudukan kepala dan badan di angkasa, maklumat tersedia untuknya yang mengawal pergerakan postur. Aktiviti nukleus vestibular (superior, lateral, medial, dan inferior) dimodulasi dan digabungkan oleh satu set input afferent (Brodal, 1974). Telah diketahui bahwa nukleus vestibular dikaitkan dengan lima sistem fisiologis: nukleus oculomotor melalui berkas medial membujur oleh sambungan multinaptik dengan pembentukan reticular; bahagian motor saraf tunjang melalui saluran reticulospinal dan sebahagian kecil membujur membulat; cerebellum; sistem saraf autonomi, jadi "seks" dalam sistem bercabang ini di mana-mana jabatan boleh menyebabkan rasa pening dan kehilangan keseimbangan.

Jenis vertigo

Punca dibahagikan kepada sistemik dan bukan sistemik, dan juga kepada pelbagai jenis. Jenis pertama ialah vertigo sistemik. Jenis pusing kedua dikaitkan dengan keadaan lipotimik dan pengsan pelbagai sifat. Jenis vertigo ketiga adalah sifat bercampur dan adalah gangguan dan ketidakstabilan. Jenis keempat adalah vertigo psikogenik. Jenis pening yang kedua, ketiga dan keempat adalah tidak sistemik. Vertigo bukan sistemik diperhatikan lebih kerap daripada vertigo vestibular sistemik. Ia tidak dikaitkan dengan kekalahan sistem vestibular itu sendiri, ia tidak dicirikan oleh penurunan pendengaran, ujian vestibular adalah negatif, loya, sebagai peraturan, tidak diperhatikan, terutama muntah.

Sistem pening

• Jenis pertama, vertigo sistemik, juga dikenali sebagai vestibular, atau benar, vertigo, atau vertigo. Jenis pening ini ditunjukkan oleh ilusi putaran badan sendiri atau objek sekitarnya di arah tertentu dalam ruang, disertai dengan gejala vegetatif (mual, muntah, berkeringat meningkat), ketakutan, ketidakseimbangan dan nystagmus. Jenis pening ini mungkin disebabkan oleh luka sistem vestibular di kedua-dua peringkat periferi dan pusat.

Dalam luka-luka periferal bahagian vestibular analyzer mengalami elemen sensor alat ampullar dan vestibule, dan simpul saraf vestibular saraf konduktor batang otak (A.S.Sheremet, 2001), iaitu luka pinggir analyzer vestibular, banyak penulis kira tahap penderitaan neuron yang pertama, dan beberapa - hanya patologi labirin (ia Labyrinthitis, penyakit Meniere, neuron vestibular patologi vaskular dalam mez, komplikasi media otitis bernanah kronik, dan lain-lain). Mengalahkan bahagian vestibular antara piramid dan otak (posterior lekuk - PCF) diasingkan dalam bentuk perantaraan khas (neurinoma VII saraf kranial). Sebab kemusnahan pinggir analyzer vestibular pelbagai: Labyrinthitis etiologi yang berbeza - virus dan bakteria, pendedahan kepada antibiotik ototoxic, haba, trombosis trauma atau pendarahan dalam bekalan darah kemusnahan arteri labirin dinding tulang cholesteatoma, trauma tulang temporal dengan patah piramid, penyakit darah, penyakit pekerjaan ( bunyi bising, getaran). Selalunya, pening kepala vestibular berlaku terhadap latar belakang osteochondrosis serviks dengan kekurangan vertebrata-basilar, dengan aterosklerosis, penyakit tiroid, dan kencing manis. Labirin ini boleh terjejas dengan sifilis, jangkitan HIV, dengan patologi saluran pencernaan, dengan dystonia vegetatif-vaskular, patologi keturunan maze, dan lain-lain.

Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah contoh klasik sistem penuaan sistemik berulang (vestibular) akut dan dianggap sebagai bentuk nosologi bebas. Pada masa yang sama terutamanya telinga dalam dipengaruhi. Permulaan penyakit adalah tiba-tiba atau secara beransur-ansur. Pening pada penyakit Meniere mungkin bertahan lama (sehingga 12-24 jam). Kekerapan serangan dari 1 kali setahun ke beberapa kali sehari. Penyakit Meniere dicirikan oleh penurunan pendengaran dan kehadiran gejala vegetatif. Patogenesis penyakit ini masih belum jelas, hanya substrat patologi penyakit (hydrops endolymphatic) diketahui.

Vertigo periferal selalu diiringi oleh nystagmus spontan - pemutar mendatar atau mendatar yang bervariasi. Ciri nystagmus bergantung kepada kedudukan mata: nystagmus bertambah dengan pandangan ke arah komponen cepat dan melemahkan ke arah komponen lambat. Dalam lesi periferi, keadaan mata adalah normal, tidak ada pelanggaran terhadap saraf oculomotor. Selalunya proses itu adalah satu pihak, disertai dengan penurunan pendengaran. Serangan sentiasa tanpa kehilangan kesedaran. Vertigo periferal dicirikan oleh gangguan vegetatif, yang ditunjukkan oleh mual, muntah, berkeringat, berpeluh, dan lain-lain. Tiada patologi yang dikesan semasa peperiksaan neurologi. Faktor luaran (cahaya, bunyi, pertuturan, kelipan benda, pergerakan mata) menyebabkan pening meningkat.

Vertigo paroxysmal positional (DPPG) adalah gangguan vestibular yang paling biasa. Ia dicirikan oleh serangan pendek vertigo sistemik, yang berlaku apabila kedudukan kepala dan badan tertentu, terutamanya ketika membungkuk ke belakang dan sebagainya. Pesakit merasakan bahawa "bilik telah hilang". Pekutan berlangsung beberapa saat. Tiada gejala neurologi. Kursus penyakit ini mungkin sangat berbeza. Kadang-kadang serangan berumur pendek, berlaku sekali atau beberapa kali dalam hidup. Hanya sekali-sekala, NPPG berterusan untuk masa yang lama. Pening kepala yang penting mungkin berlaku selepas kecederaan otak traumatik, otitis media atau stapedectomy, serta mabuk dan jangkitan virus. Kes-kes penyakit idiopatik dikaitkan dengan proses degeneratif dengan pembentukan deposit ookoni dalam kanal separuh bulatan, sebagai akibatnya sensitiviti saluran ini untuk kesan graviti bertambah apabila kedudukan kepala berubah.

Neuronitis vestibular (vestibulopati periferi akut, neuritis vestibular).

Diwujudkan oleh pening, secara tiba-tiba, berpanjangan, dengan mual, muntah, ketakutan, dan ketidakseimbangan. Pekutan berlangsung selama beberapa hari, terus berkembang kelemahan, ketidakstabilan. Pesakit menderita keadaan ini amat sukar. Nystagmus spontan adalah ciri-ciri, nystagmus kedudukan sering dicatat. Namun pendengaran tidak dikurangkan, mungkin terdapat bunyi dan kesesakan di telinga. Separuh daripada pesakit, kejutan berulang selepas beberapa bulan atau tahun. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Neuronitis vestibular adalah sindrom dan bukannya nosologi bebas.

Labyrinthitis (serous dan purulent).

Penyebab utama maze adalah penyakit virus, otitis akut dan kronik pelbagai etiologi, kecederaan dan operasi. Gangguan keseimbangan dan vertigo sistemik disertai dengan kehilangan pendengaran. Pada usia lanjut, gangguan vaskular juga boleh berlaku di hadapan hiper atau hipotensi. Dalam kes-kes ini, labyrinthitis berlaku akibat daripada krisis vaskular, disertai dengan pening sistemik (vestibular), kehilangan pendengaran. Symptomatology secara beransur-ansur merosot pada latar belakang terapi patogenetik.

Neuroma saraf statoacoustic (sepasang saraf kranial). Permulaan penyakit itu secara beransur-ansur. Pening yang jarang berlaku. Kerosakan pendengaran berlaku dengan cepat dengan perkembangan tumor dalam kanal auditori dalaman, tetapi lebih sering ia disetempat di sudut sudut jembatan cerebellar, dan kehilangan pendengaran berkembang selama bertahun-tahun. Neuroma VIII saraf dalam beberapa kes boleh mewujudkan vertigo sistemik yang akut, yang boleh menyebabkan diagnosis salah penyakit Meniere, neuronitis vestibular, labyrinthitis, dan sebagainya. Neurinomas dicirikan oleh luka gabungan saraf muka, trigeminal, tanda-tanda lesi cerebellar, perubahan dalam fundus. pemeriksaan awal adalah perlu dengan bantuan otonevrologa, pakar mata, pakar neurologi, tetapi nilai diagnostik yang paling besar mempunyai resonans tomografi magnet.

Lesi penganalisis vestibular peringkat pusat boleh disebabkan oleh iskemia serebral, sklerosis berganda, tumor PCF, serta tumor di jabatan lain. Proses patologi, yang berkembang di dalam otak, membawa kepada gangguan sambungan alat vestibular dengan korteks serebrum (ensefalitis batang, hipertensi intrakranial yang teruk, kekurangan vertebrobasilar, dan penyakit otak degeneratif). Dengan lesi sentral peralatan vestibular, reaksi vestibular-vegetatif dalam kebanyakan kes kurang jelas. Pengurangan dalam pendengaran bukan ciri.

Kekurangan Vertebrobasilar adalah penyebab umum vertigo pada orang tua dengan faktor risiko vaskular. Punca bermula dengan ketara, berlangsung beberapa minit, disertai oleh ketidakseimbangan, mual dan muntah. Tanda kekurangan vertebrobasilar tanda kardinal adalah simptom tambahan: penglihatan kabur, penglihatan berganda, dysarthria, jatuh, kelemahan dan kebas di bahagian kaki. Serangan pening adalah selalunya gejala pertama kekurangan vertebrobasilar, tetapi jika episod ini berulang selama bertahun-tahun dan bahkan lebih banyak tahun, dan gejala-gejala lain tidak muncul, maka diagnosis kekurangan vertebrobasilar adalah dipersoalkan. Tanda-tanda seperti osteochondrosis tulang belakang serviks, kadang-kadang lenturan satu atau kedua-dua arteri vertebra, yang dikesan oleh pemeriksaan ultrasound pada leher, juga tidak mencukupi untuk menyimpulkan bahawa peredaran vertebrobasilar tidak mencukupi. Pada masa ini, terbukti vertigo sistemik yang terpencil, tidak disertai gejala neurologi focal, dalam kebanyakan kes adalah tanda luka pada bahagian periferi sistem vestibular.

Vertigo tidak sistematik

• Jenis pusing kedua - vertigo bukan sistemik dalam gambar keadaan lipotimik dicirikan oleh perasaan mual (kelemahan umum, mual), peluh sejuk, pelepasan kejatuhan atau kehilangan kesedaran. Ia berdasarkan keadaan lipotim atau pengsan. Syncope mungkin disebabkan oleh syncope vasodepressor, sindrom hiperventilasi (termasuk genetik psikogenik), sinus carotid hyper-excitability, syncope batuk, nocturic, syncope hypoglycemic, syncope orthostatic of various origin). Dengan jenis pening ini, sering terdapat hipotensi arteri. Punca disertai dengan keadaan asthenik selepas penyakit berjangkit dan somatik akut, anemia, dan kehilangan darah akut.

Pusing tidak sistematik berlaku apabila terputusnya kepala tajam, di bilik-bilik yang kaku, berdering di telinga, kekaburan alam sekitar muncul. Kehamilan adalah penyebab fisiologi kegagalan vertigo pada wanita, dan diabetes mellitus adalah antara punca patologi. Pening jenis kedua sering berlaku sebagai manifestasi kegagalan autonomi periferal, dalam penyakit neurologi seperti sindrom Shay - Drager dan penyakit degeneratif lain sistem saraf pusat.

Untuk memperjelaskan sifat pening dan pengsan, pemeriksaan kardiologi diperlukan untuk mengecualikan patologi jantung. Ujian Danigni - Ashner dan ujian Valsalva mempunyai nilai diagnostik tertentu. Sampel-sampel ini menunjukkan peningkatan kereaktifan saraf vagus. Pesakit sedemikian tidak bertolak ansur dengan kerah ketat, bilik-bilik yang pengap.

Jenis vertigo ketiga mempunyai sifat campuran, keadaan ini sukar untuk dinilai secara lisan, ia berlaku apabila pesakit bergerak dan ditunjukkan dalam ketidakstabilan badan, gangguan gangguan, visual atau pandangan gaze. Sifat pening adalah heterogen dan tidak selalu jelas. Jenis pening ini mungkin berlaku semasa proses patologi di leher. Ini termasuk pening dengan patologi tulang kongenital (sindrom Arnold-Chiari), dengan osteochondrosis serviks dan osteoporosis (contohnya, dalam gambaran sindrom bersimpati serviks posterior), hyperextension, trauma whiplash. Kehadiran proses patologi di leher adalah penting, yang boleh menyebabkan Sindrom Unterharnshaydt.

Disbalances dan gait (dysbasia) yang dikaitkan dengan gangguan paroki, ataktik, hyperkinetic, kesetiaan, aprikat atau postural kadang-kadang dirasakan dan digambarkan oleh pesakit sebagai keadaan yang menyerupai pening. Walau bagaimanapun, analisis perasaan pesakit menunjukkan dalam kes seperti itu bahawa pesakit mungkin tidak mempunyai vertigo dalam erti kata literal, tetapi terdapat pengurangan kawalan ke atas badannya dalam proses orientasinya di ruang angkasa.

Punca boleh berlaku pada sesetengah orang dengan kanta yang kurang dipilih, dan mungkin juga kesan sampingan beberapa ubat farmakologi.

Jenis keempat adalah vertigo psikogenik. Aduan vertigo adalah antara "sepuluh" aduan paling kerap yang disampaikan oleh pesakit dengan psikogenik, iaitu dengan gangguan neurotik. Pening psikogenik bertanggungjawab disertai oleh ketakutan dan kebimbangan teruk, serta gangguan autonomi - kardiovaskular dan pernafasan. Kebiasaannya, pening kepala dijangkiti terhadap latar belakang sindrom hiperventilasi, pernafasan yang cepat dan cetek membawa kepada gangguan metabolik, keceriaan neuromuskular yang meningkat, dan lain-lain. Pada masa yang sama, pesakit mendefinisikan perasaan mereka sebagai kepala ringan, ringan di kepala, selalunya gejala pening digabungkan dengan bunyi dan nada di telinga, hipersensitiviti kepada rangsangan bunyi, ketidakstabilan semasa berjalan.

Seringkali, vertigo psikogenik berlaku semasa serangan panik. Gejala-gejalanya dalam bentuk ketakutan, sesak nafas, berdebar-debar, mual boleh berlaku secara serentak dengan gejala mual, "melahirkan anak," takut ketakutan dan gangguan keseimbangan.

Fakta yang menarik ialah pening psikogenik sering berlaku pada pesakit dengan kelemahan kongenital alat vestibular, yang menampakkan dirinya dari zaman kanak-kanak dalam bentuk toleransi yang rendah pengangkutan, buaian, karusel, ketinggian, dan sebagainya. Dalam kes-kes ini, vestibulopati yang wujud dari masa kanak-kanak mengambil bahagian dalam pembentukan gejala dalam kes penyakit psikogenik dan oleh itu memainkan peranan penting dalam berlakunya aduan pening.

Rawatan Vertigo

Rawatan vertigo terdiri daripada kaedah bukan ubat dan terapi ubat. Pesakit dengan vertigo menjalani beberapa latihan. Membangunkan latihan khas (terapi penyesuaian), yang membangunkan keupayaan untuk mengawal pening pada pesakit.

Terapi ubat termasuk penggunaan ubat anti mual, seperti prochlorperazine dan cinnarizine, meklozin dan piracetam memberi kesan positif. Anxiolytics direkabentuk untuk melegakan ketakutan ketakutan dalam pening kepala yang tajam dalam penyakit Meniere, diuretik dan diet garam yang rendah digunakan. Rawatan pembedahan juga digunakan.

Sekitar 80 tahun yang lalu, Henry Dale mendapati bahawa histamine (-aminoethylimidazole) didapati di kebanyakan tisu mamalia (nama "histamin" berasal dari tisu hystos Yunani). Histamine terlibat dalam pelbagai proses, berinteraksi dengan reseptor tertentu yang terdapat dalam pelbagai sel sasaran (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Lebih 30 tahun yang lalu, histamin telah digunakan dalam rawatan edema labirin telinga dalam (penyakit Meniere).

Peranan histamin dalam sistem saraf pusat tidak difahami sepenuhnya. Diyakini bahawa di kawasan histamin dalam telinga dapat memainkan peranan yang sama seperti pada tisu periferi, iaitu. peranan pengantara kedua-dua tindak balas imunologi dan inflamasi (J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Walau bagaimanapun, untuk histamin yang lebih tinggi juga merupakan elemen pemindahan pada neuron, seperti contohnya, asetilkolin atau norepinefrin. Dalam sistem saraf pusat menggunakan kaedah immunocytochemical neurons setempat yang mengandungi histamin di kawasan bukit posterior - hypothalamus (nucleus tuberomammilaris). Sistem histaminergik memainkan peranan tertentu dalam refleks kardiovaskular, dalam peningkatan diuretik, rembesan jus gastrik dan hormon tertentu, dalam transformasi metabolik, fenomena tidur dan terjaga, dan juga mempengaruhi peredaran otak. Pada masa ini, terdapat tiga jenis reseptor histamin: postsynaptic H1 dan H2, serta presynaptic H3.

Betahistine adalah ubat sintetik yang mempunyai pertalian untuk reseptor H1- dan H3-histamin yang terdapat di telinga dalam nukleus vestibular SSP. Mekanisme tindakannya tidak diketahui sepenuhnya. Ia bertindak terutamanya pada reseptor histamin H1 dan H3 telinga dalam dan nukleus vestibular sistem saraf pusat. Melalui tindakan agonistik langsung pada penerima reseptor H1 pada telinga dalam, serta secara tidak langsung melalui kesan ke atas reseptor H3, meningkatkan peredaran mikro dan ketelapan kapilari, menormalkan tekanan endolymph dalam maze dan koklea. Walau bagaimanapun, betahistine meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betahistine juga mempunyai kesan pusat yang ketara, sebagai penghambat reseptor H3 nukleus saraf vestibular. Menormalkan transmisi neuron dalam neuron polysynaptic daripada nukleus vestibular di peringkat batang otak. Kesan klinikal adalah penurunan frekuensi dan intensiti pening, pengurangan tinnitus, dan peningkatan pendengaran sekiranya berlaku penurunan.

Dalam kesusasteraan domestik, ada laporan tentang betahistine pada aliran keluar vena dari rongga tengkorak, yang mengurangkan rasa pusing (S.A. Afanasyeva et al., 2003).

Kami telah merawat betahistine dengan 39 pesakit dengan empat jenis vertigo yang digambarkan sebelumnya. Keputusan kajian menunjukkan bahawa betahistine mempunyai kesan positif. Ia bukan sahaja berhenti dan mengurangkan rasa pening, pendengaran yang lebih baik, mengurangkan tinnitus, tetapi juga mengurangkan gangguan psiko-vegetatif (hiperventilasi dan emosi), meningkatkan kualiti hidup. Kesan positif yang paling besar diperhatikan pada pesakit yang mengalami vertigo psikogenik.
Seperti yang dapat dilihat dari atas, pening untuk pesakit adalah tekanan emosi. Oleh itu, mereka perlu digunakan untuk sikap lembut dan kesan terapeutik.

Kesusasteraan
1. Sheremet A.S. Ubat-ubat. 2001; Lampiran: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Pengembaraan dalam fisiologi. London: Pergamon Press 1953.
4. Rumput PM. J Cereb Darah Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Dadah 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. jurnal 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Nuklei Potpedio O. Vestibular. Komunikasi, anatomi, pembetulan fungsi (terjemahan dari bahasa Inggeris). M:: Sains, 1966.