Pemulihan selepas aneurisme otak

Cerebral aneurysm adalah patologi yang sangat membahayakan. Untuk masa yang lama, ia mungkin tidak berdaya, dan pemiliknya tidak tahu tentang kehadiran anomali. Walau bagaimanapun, mana-mana aneurisme membawa risiko pendarahan, akibat yang boleh membawa maut, jadi operasi pada aneurysm adalah satu-satunya keputusan yang betul apabila ia dikesan.

Aneurysm kapal serebral sering mempunyai struktur arteri, boleh terletak di bahagian yang paling berbeza dari tengkorak dan boleh mengukur dari mikroskopik kepada gergasi. Sudah tentu, risiko pecah adalah lebih tinggi dengan pendidikan yang besar, tetapi dengan aneurisma kecil itu.

Menurut statistik, anomali kapal cerebral boleh didapati dalam 5% penduduk, dan jurang mereka berlaku pada usia paling aktif - 30-50 tahun. Pada kanak-kanak, pendarahan daripada aneurisma sangat jarang berlaku.

jenis aneurysm serebrum

Saiz aneurisme adalah kecil, sederhana, besar dan gergasi, tunggal dan berbilang ruang. Bergantung pada lokasi, terdapat aneurisma arteri karotid (dalaman), otak anterior dan tengah, lembangan vertebro-basilar. Kira-kira 15% kes adalah pelbagai anomali vaskular.

Daripada semua pendarahan di dalam tengkorak, subarachnoid adalah salah satu yang paling teruk, dan penyebabnya dalam 85% kes adalah malformasi vaskular. Pada masa yang sama, darah meresap di bawah pia mater, meresap otak, mengganggu pergerakan CSF, menimbulkan gangguan neurologi yang teruk, dan dislokasi struktur batang otak mempunyai risiko kematian yang tinggi dalam tempoh akut penyakit ini.

Rawatan pembedahan aneurisma dilakukan ke jabatan pembedahan vaskular. Ia bertujuan bukan sahaja untuk memerangi kesan jurang pendidikan, tetapi juga pencegahannya, yang lebih penting. Adalah mungkin untuk mendiagnosis aneurisme menggunakan MRI, tetapi hanya jika pesakit itu sendiri beralih untuk bantuan. Patologi-gejala patologi asymptomatic selalunya tidak dapat dilihat oleh doktor, menjadikan ancaman yang lebih besar terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit.

Sekiranya ada tanda-tanda gangguan otak yang teruk, sakit kepala yang teruk, terutamanya yang berulang, dengan sejarah keluarga yang kurang baik dari segi patologi vaskular otak, anda perlu mendapatkan bantuan secepat mungkin untuk mengecualikan atau mengesahkan diagnosis, serta rawatan pembedahan yang tepat pada masanya, yang akan membantu menghalang senario daripada membangunkan mengancam nyawa.

Petunjuk dan masa operasi untuk aneurisme otak

Tanda untuk pembedahan aneurisma serebrum adalah kehadiran aneurisma, walaupun ia kecil dan asimtomatik. Pesakit dengan aneurisma hidup secara harfiah di tong serbuk, yang boleh "jerk" pada bila-bila masa. Tekanan dan pengalaman yang berterusan dari kesedaran tentang risiko ini boleh menimbulkan turun naik dalam tekanan dan angiospasme, sehingga membawa momen pecah lebih dekat, sehingga operasi, jika tertunda, bukan untuk waktu yang lama.

Hanya dalam kes yang jarang berlaku, doktor boleh mengambil taktik tunggu dan lihat: apabila aneurisma sangat kecil, ia terletak dalamnya, dan operasi itu boleh menyebabkan kerosakan yang lebih banyak, minggu kehadirannya, bagaimanapun, seperti menunjukkan amalan, keraguan dan kelewatan doktor memainkan peranan negatif - patologi yang berlangsung dan jurang berikut.

Aneurisma yang tidak terkeluar memerlukan rawatan pembedahan yang dirancang dalam neurosurgery atau wad vaskular, manakala pentingnya dilakukan oleh pakar dengan pengalaman yang cukup untuk campur tangan tersebut, dan klinik ini mempunyai kematian dan kecacatan yang sedikit di kalangan pesakit.

Seringkali pesakit yang mengalami aneurisma yang didiagnosis diri mereka menderita masalah: adakah atau tidak mempunyai pembedahan? Selepas mendengar dan membaca tentang kemungkinan kesan rawatan, takut komplikasi neurologi dari campur tangan, mereka serius berfikir tentang meninggalkannya. Dalam kes sedemikian, ia masih tidak berfikir tentang risiko operasi yang dirancang, yang mungkin sedikit invasif dan selamat, mengenai kemungkinan pendarahan dengan statistik negatif yang sama sekali berbeza.

aneurysm otak pecah

Aneurysm rupture semestinya tertakluk kepada pembetulan pembedahan, tetapi terdapat beberapa perbezaan dari segi pelaksanaannya, yang dikaitkan dengan ciri-ciri individu patologi.

Dalam masa pendarahan akut dan akut (dua minggu pertama selepas pecah) tanda-tanda untuk pembedahan mempertimbangkan:

• Jurang ini berlaku dengan patologi yang tidak rumit;
• Keadaan pesakit stabil;
• Risiko besar pendarahan semula;
• Ancaman vasospasme dan, akibatnya, iskemia serebrum.

Pesakit dalam keadaan yang teruk dan kritikal sepanjang tempoh ini menjalani operasi pembedahan hanya untuk sebab-sebab yang penting - pemampatan otak, perpindahan struktur batang, hidrosefalus akut, fokus besar nekrosis tisu otak. Dalam kes lain, operasi ditangguhkan pada masa penstabilan.

Setelah 14 hari pertama telah berlalu sejak saat aliran keluar darah dari aneurisma, operasi dilakukan pada pesakit

1. Dalam keadaan serius kerana kursus rumit (angiospasm teruk);
2. Dengan aneurysms sukar dikeluarkan.

Persoalan rawatan pembedahan aneurisma yang pecah dengan iskemia serebrum yang teruk kekal terbuka dan kontroversial; tiada petunjuk jelas untuk pembedahan pada pesakit-pesakit ini belum ditentukan dengan tepat. Campurtangan dan anestesia am boleh merosakkan kerosakan tisu otak, jadi operasi itu dilakukan dengan segera hanya dengan angiospasme yang dikompensasi, dalam keadaan lain, taktik menunggu.

Penyediaan pra-operasi

aneurisma vaskular cerebral dalam gambar

Semasa keratan rutin aneurisme, pakar mempunyai masa untuk memeriksa pesakit dengan teliti dan menyediakannya untuk campur tangan. Sebagai terapi konservatif, ubat antihipertensi ditetapkan, ubat-ubatan yang menormalkan irama jantung dalam kes aritmia, pembetulan spektrum lipid dengan kehadiran keabnormalan dilakukan.

Sebelum merancang operasi, pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, termasuk ujian darah, ujian air kencing, coagulogram, kardiogram, dan lain-lain, seperti dalam campur tangan pembedahan yang lain. Untuk menyetempatkan dan memperjelaskan sifat pembentukan vaskular, CT, MRI dengan kontras, angiografi, ultrasound Doppler dilakukan.

Dalam kes aneurisma yang pecah, pesakit memasuki hospital dengan klinik subarachnoid akut atau pendarahan intracerebral dan dihantar ke jabatan neurosurgi, tidak ada masa untuk ujian, jadi anda harus membatasi diri dengan minimum yang membolehkan anda menentukan lokasi kecacatan.

Kedua-dua pembedahan dan pembedahan endovasal melibatkan anestesia umum, walaupun dalam kes terakhir anestesia tempatan boleh digunakan. Sebelum pembedahan, pesakit bercakap dengan ahli bedah dan pakar anestesi (kecuali kes-kes koma dan pendarahan akut), tidak makan 8 jam sebelum operasi, cuba tidur. Rambut di tempat pengambilan shuffle.

Teknik Pembedahan Operasi Aneurysm

Jenis utama intervensi pada kecacatan vaskular otak diakui:

• Pembuangan aneurisma dengan akses terbuka;
• Teknik endovaskular.

Rawatan aneurisme

Keberkesanan operasi terbuka mencapai 98%, mereka dijalankan dengan adanya aneurisma yang mencukupi dan sekiranya berlaku pecah. Pesakit menjalani anestesia umum, pakar bedah melakukan trepanning tengkorak, memotong dura mater, mencari keseluruhan aneurisme atau tempat pecahnya. Seterusnya, anda mesti mematikan kecacatan aliran darah umum. Ini biasanya dilakukan dengan bantuan klip logam, menyerupai pakaian baju, yang diletakkan di atas kapal yang memakan aneurisma, dan menghalang pergerakan darah melaluinya.

Selepas "mematikan" aneurisma, dura mater dijahit, flap tulang diletakkan pada tempatnya, jahitan digunakan pada flap kulit. Dengan edema serebrum yang teruk, terapi penyahmampatan boleh dilakukan, meninggalkan tingkap tulang terbuka sehingga edema berkurang dan tidak mengancam dengan perpindahan struktur batang. Sekeping tulang diletakkan sementara di dalam serat abdomen untuk mengekalkan daya hidup, dan kemudian kembali ke tempatnya.

Pembedahan otak yang terbuka boleh menyebabkan kerosakan pada tisu dan gangguan neurologi selepas itu, jadi penting untuk bertindak dengan berhati-hati. Di hadapan pendarahan, darah beku dan darah cecair dikeluarkan dari tengkorak, apabila ia memasuki sistem ventrikel, saliran rongga otak dilakukan.

Selepas memotong aneurisma, adalah penting untuk menilai keselamatan aliran darah melalui saluran yang sihat otak sebelum luka pembedahan disutradarai. Untuk tujuan ini, mikrograf Doppler intraoperatif digunakan. Sekiranya aliran darah teratur, maka operasi itu boleh dianggap berjaya dan ditamatkan.

Video: keratan terbuka aneurisma karotid dalaman

Rawatan endovaskular

Rawatan endovasal terhadap aneurisma otak adalah antara intervensi minima invasif. Petunjuk untuknya ialah:

• Lokasi gegelung vaskular yang mendalam dan tidak boleh diakses;
• Kedekatan struktur penting, yang menjadikan operasi terbuka sangat berbahaya;
• Umur dan komorbiditi yang mencukupi yang menghalang bius dan penghiran umum;
• Kekurangan keratan pada pengambilan.

rawatan endovaskular aneurysm otak

Akses semasa pembedahan endovaskular dijalankan melalui arteri femoral, di mana kateter dimasukkan, menyampaikan belon yang memisahkan kepada kapal yang tidak normal atau spiral khas, yang menyebabkan pemberhentian aliran darah dalam pembentukannya. Stents juga boleh digunakan untuk menyekat aneurisme, tetapi untuk memastikan pergerakan darah yang tidak terhalang melalui lebuh raya otak.

Pertama, lingkaran terbesar didirikan di dalam lumen aneurisma, maka rongga dipenuhi dengan yang lebih kecil, yang menyebabkan trombosis dan mematikan aneurisme dari aliran darah. Dengan leher yang luas dari vesel makan, pemasangan spiral dilengkapi dengan stenting.

Pelbagai rawatan endovaskular adalah embolisasi kapal aneurisme, apabila dinding mereka terpaku bersama dengan bantuan alkohol, gel pembedahan, dan formulasi khas. Untuk menghapuskan aneurisme mungkin memerlukan beberapa prosedur sedemikian.

Semasa operasi di kapal otak, sebuah mikroskop operasi, meja khas dengan pendakap pemasangan, teknik endoskopik dan mikrosurgikal digunakan. Keadaan aliran darah dikendalikan oleh mikrosensor ultrasound.

Video: Laporan mengenai rawatan minimal invasif aneurisme otak

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi pada aneurisma sekurang-kurangnya sehari pesakit berada dalam unit penjagaan rapi neuro di bawah pengawasan doktor yang rapat. Dalam tempoh ini, dia menerima sokongan dadah dalam bentuk analgesik, diuretik, ubat nootropik dan neuroprotectors dalam kes pendarahan. Pencegahan edema serebrum dan komplikasi neurologi sekunder.

Apabila keadaan kesihatan meningkat selepas satu hari, pesakit dipindahkan ke jabatan neurosurgeri, jika semakin teruk, tomografi terkira kecemasan ditunjukkan, mungkin campur tangan berulangan.

Apa-apa operasi di kapal otak adalah penuh dengan komplikasi, terutamanya untuk pengambilan terbuka dan manipulasi secara langsung berhampiran tisu otak. Antara kesan operasi mungkin:

1. Angiospasme selepas pecah aneurisme, kerana nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi mungkin;
2. Pendarahan berulang;
3. Perubahan inflamasi-radang dalam zon intervensi (ketik jarang);
4. Gangguan neurologi yang teruk.

Pemulihan selepas pembedahan pada aneurisme termasuk aktiviti motor, urut, rawatan fisioterapi. Sekiranya aneurisma yang tidak terkeluar dipotong secara endoskopi, maka untuk 3-4 hari pesakit kembali ke kehidupan biasa, tidak ada keperluan bagi sebarang langkah pemulihan khas.

Sekiranya berlaku pendarahan, ia mungkin mengambil masa yang lama untuk memulihkan fungsi otak yang cacat. Nah, jika tempoh pemulihan akan berlaku di pusat khusus untuk pesakit strok atau sanatorium. Di sana, pakar akan menentukan latihan fizikal yang diperlukan dan intensiti mereka, menjalankan kursus urut, dan memberikan rawatan konservatif gangguan neurologi.

Rawatan pembedahan aneurisma serebrum dilakukan di pusat-pusat vaskular yang besar. Percuma, menurut kuota, pembedahan terbuka dan kliping endovasal adalah mungkin. Pesakit harus menerima rawatan perubatan percuma di kemudahan perubatan serantau, dari mana mereka boleh dihantar ke klinik yang lebih besar. Anda mungkin perlu menunggu untuk rawatan.

Mengendalikan aneurisme juga boleh dikenakan. Kos pembedahan terbuka berkisar 20-50 ribu rubel, endovaskular - dari 12-15 ribu. Harga termasuk barang habis, bayaran untuk kerja kakitangan, syarat tinggal di hospital dan tempohnya.

Secara umum, ramalan untuk aneurisme yang terawat dengan tepat pada masanya tanpa rehat adalah baik. Dalam kes pendarahan, ia ditentukan oleh keberkesanan hematoma dan seberapa kuat otak terlibat dalamnya. Sehingga 80% pesakit berjaya pulih, sekurang-kurangnya separuh daripada mereka kembali bekerja.

Keadaan ini lebih rumit dengan pendarahan berulang dari kapal aneurisme. Pada masa yang sama, kematian mencapai 50% atau lebih, seperempat pesakit kekal selama-lamanya sangat kurang upaya. Adalah keadaan ini yang menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi kecemasan sekiranya pendarahan utama untuk mencegah berulang, risiko yang sangat tinggi pada hari-hari pertama dan minggu-minggu sejak pecahnya aneurisme.

Akibat aneurisma: apa yang perlu disediakan untuk pesakit selepas pembedahan

Pembedahan otak mana-mana proses kompleks yang memerlukan ketepatan, pengalaman dan peralatan canggih. Walau bagaimanapun, ujian ini untuk pesakit tidak berakhir di sana.

Aneurisme otak, akibat selepas pembedahan untuk membuangnya, adalah masalah neurosurgis yang boleh diselesaikan dengan persiapan yang menyeluruh untuk prosedur dan pematuhan peraturan tertentu. Tetapi terdapat situasi di mana doktor dan pesakit tidak berkuasa: seseorang ditugaskan kecacatan, dan dia dipaksa sepanjang hayatnya untuk mengekalkan kesihatan dengan kaedah yang sesuai.

Terdapat beberapa jenis operasi untuk menghapuskan aneurisme, pilihan dibuat oleh doktor bergantung kepada keadaan dan keadaan di mana pesakit disampaikan. Faktor-faktor seperti komplikasi mempengaruhi pilihan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Perubatan penyingkiran aneurisme cerebral mungkin hanya dalam beberapa kes. Petunjuk untuk jenis operasi yang paling biasa - keratan: aneurisma lebih daripada 7 mm, kerentanan kepada pecah beg bengkak.

Sebelum pembedahan, pastikan tiada kontraindikasi. Tidak mustahil untuk menjalankan operasi jika ada penyakit darah. Intervensi untuk penguraian kencing manis, serta untuk keradangan akut atau jangkitan etiologi yang berbeza, adalah dilarang.

Ia tidak dibenarkan untuk mengganggu keterukan penyakit kronik, serta dengan asma bronkus yang teruk.

Tinjauan sebelum pembedahan

Pemilihan jenis operasi dipengaruhi oleh keputusan ujian. Pas mereka juga perlu untuk mengecualikan kontra:

• kiraan darah lengkap dan biokimia;
• analisis air kencing;
• pemeriksaan x-ray;
• MRI, di mana aneurisma akan melebihi 3 mm;
• kompilasi tomografi untuk neoplasma dari 5 mm - membuat penentuan gumpalan darah dan kecacatan lain di dalam neoplasma;
• kardiogram;
• pemeriksaan oleh doktor lain bergantung kepada gejala penyakit;
• Angiografi - menentukan tumor sehingga 3 mm.

Kebolehpercayaan keputusan yang diperoleh adalah kunci kepada operasi yang berjaya dan ketiadaan akibat yang serius selepas pelaksanaannya. Sebelum menjalani prosedur, pakar bedah, pakar anestesi juga dikunjungi, dan tarikh intervensi itu dipersetujui.

Embolisasi neoplasia

Embolisasi otak aneurisma adalah penembusan pembedahan endovaskular ke dalam tengkorak, tujuannya untuk memisahkan neoplasma dari aliran darah umum:

• Sebahagiannya diperkenalkan ke dalam vesel - selang di mana instrumen neurosurgikal direndam;
• menggunakan alat itu, doktor menghalang aliran darah ke aneurisma;
• menggunakan panduan dan kateter, mereka mengawal instrumen, mereka juga menggunakan peralatan video neurosurgi;
• Silinder khusus digunakan untuk memisahkan tumor, kerana embolisasi aneurisme cerebral berjaya;
• apabila balon berada di tempat yang betul, ia dipenuhi dengan penyelesaian khas;
• setelah melambung, balon dengan pasti melindungi aneurisme daripada bekalan darah tambahan;
• selepas beberapa saat, kapal occluded tumbuh, aneurisma berlalu.

Rawatan endovaskular bagi aneurisma arteri otak adalah teknik minimal invasif, tetapi hanya dilakukan di bawah anestesia am. Selepas itu, tidak ada keperluan untuk menjahit, dan akibat daripada operasi itu, seperti jangkitan, tidak menjadi ciri prosedur. Disimpan, seperti dengan campur tangan pembedahan yang lain, hanya risiko yang tidak wajar menjalankan prosedur.

Akibatnya adalah kerosakan pada saluran darah dan pelbagai komplikasi akibat peningkatan tekanan pada silinder yang telah ditetapkan.

Satu lagi akibat rawatan endovaskular aneurisma arteri otak adalah kerosakan pada dinding neoplasma. Walau bagaimanapun, komplikasi dalam kes ini berlaku tepat di dalam bilik operasi dan boleh dihentikan oleh pakar bedah.

Kliping aneurysm

Kliping otak aneurisma dilakukan pada organ terbuka. Dalam proses diperlukan pengambilan tengkorak. Tujuan intervensi ini, seperti embolisasi, adalah untuk melepaskan tumor dari bekalan darah. Keberkesanan campur tangan terbuka jauh lebih tinggi, tetapi adalah mustahil untuk melakukan operasi dengan kedudukan yang mendalam dari aneurisme.

Pada pembukaan tengkorak, doktor mendapati beg berisi darah, penjepit diletakkan di atasnya. Proses ini dikawal oleh endoskopi, dan semua manipulasi dilakukan oleh alat mikrosurgikal. Kebarangkalian komplikasi selepas pembedahan tidak melebihi 8%, tetapi kemungkinan kerosakan pada kantung aneurisme hampir sepenuhnya dikecualikan.

Kesalahan yang paling biasa adalah: tumpang tindih asas kantung, manifestasi berulang penyakit, dan pendarahan terbuka. Untuk mengecualikan akibat sedemikian, adalah perlu untuk berhati-hati memilih klinik, belajar doktor dan mempercayai hanya profesional yang benar.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Pembedahan otak selalu menyebabkan akibat badan. Walau bagaimanapun, dengan pemulihan dan pematuhan yang sesuai dengan cadangan doktor dapat diatasi. Begini bagaimana proses ini bermula:

• selepas jabatan pembedahan manusia mereka dipindahkan ke neuro-resusitasi selama beberapa hari;
• setiap hari pakar bedah memeriksa pesakit, mengkaji akibat yang timbul dan menghalang komplikasi;
• jika gejala-gejala buruk berlaku, imbasan CT dilakukan;
• Kesan yang paling biasa adalah kekejangan saluran darah dan hipoksia sel-sel otak, kadang-kadang pendarahan berlaku di bawah araknoid;
• jika tiada ketakutan, keratan dan operasi lain tidak membawa maut;
• jika aneurisme besar terletak berhampiran lembah basilar, risiko meningkat;
• juga risiko kematian adalah tinggi pada orang yang menderita pendarahan.

Kesan keratan

Komplikasi selepas pembengkakan arteri berlaku kira-kira 10% daripada kes. 10% termasuk kesan seperti:

• pelanggaran perhatian, kepekatan;
• sakit kepala yang berterusan;
• masalah ucapan kecil dan penting;
• iskemia, edema pulmonari - dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Kematian berlaku hanya dalam keadaan yang sangat sukar. Jika ada peluang untuk meninggalkan operasi itu tidak seharusnya.

Prosedur pemulihan

Pada hari-hari pertama selepas campur tangan, kakitangan perubatan mengawasi pesakit untuk mencegah akibat operasi. Adalah penting untuk mengetahui pendarahan dan gejala-gejala lain dalam masa.

Pembukaan dan operasi terbuka berhampiran tisu otak adalah rumit akibat akibat tambahan:

• pendarahan berulang;
• jangkitan dan keradangan (dalam kes yang sangat jarang berlaku);
• gangguan neurologi;
• nekrosis tisu saraf dan defisit neurologi - angiospasme.

Semasa pemulihan, pesakit menggunakan kaedah yang berbeza: fisioterapi, urut, terapi latihan. Selepas kliping endoskopik, anda boleh kembali ke kehidupan biasa dalam seminggu. Pada masa yang sama tidak perlu prosedur physiotherapeutic yang kompleks.

Jika pendarahan berlaku, tetapi tempoh pemulihan selepas campur tangan meningkat dengan ketara. Ini biasanya dikaitkan dengan disfungsi otak. Doktor mengesyorkan pemulihan di pusat untuk pesakit yang mengalami strok, atau di sanatoriums yang sama.

Di bawah pengawasan yang berterusan pakar, pesakit menjalani kursus urut, terapi senaman dan fisioterapi, dan juga mengambil ubat pencegahan.

Diet semasa pemulihan

Untuk mengelakkan akibat selepas pembedahan, anda mesti mengikuti diet. Doktor mengesyorkan untuk melekatinya sehingga akhir hayat:

• Anda tidak boleh makan lemak haiwan, termasuk lemak dan lemak mentega;
• teruk menghadkan produk tenusu berlemak: keju, ais krim, keju yang diproses, susu pekat, krim, keju kotej dan susu dengan kandungan lemak tinggi;
• anda tidak boleh makan lebih daripada 2-3 kuning seminggu;

• meminimumkan penggunaan ikan berlemak, makanan dalam tin, cumi-cumi, tiram dan kaviar;
• Ia dilarang untuk makan banyak manis dan tepung;
• di bawah larangan jatuh nasi digilap, semolina;
• Kacang, hazelnuts dan pistachios adalah yang terbaik untuk menghapuskan sepenuhnya dari diet;
• Sayuran yang dimasak dengan lemak dibenarkan hanya sedikit minyak zaitun;
• kedai-kedai sos, rempah-rempah;
• teh dan kopi dengan krim, alkohol dan soda.

Semasa diet mereka menggunakan daging tanpa lemak, mereka mengeluarkan kulit dari ikan dan ayam. Gunakan hidangan rebus, rebus dan kukus. Anda juga harus meminimumkan jumlah garam.

Kos dan Arah

Pesakit dengan aneurisme memohon pembedahan percuma, kedua-duanya secara endoskopik dan dengan pembukaan tengkorak. Untuk melakukan ini, hubungi klinik serantau atau daerah, yang kemudiannya dihantar ke pusat perubatan yang lebih besar.

Harga biasanya termasuk bahan habis dan bayaran untuk kerja seluruh kakitangan perubatan. Secara berasingan, anda mungkin perlu membayar ubat dan masa yang dibelanjakan dalam ruang individu.

Secara umum, prognosis selepas penyingkiran aneurisma adalah baik: 80% pesakit pulih dengan jayanya dan tidak mengalami akibat yang serius. Apabila membuka kematian pendarahan boleh mencapai 50%.

Apa yang boleh dihadapi pesakit dengan pecah aneurisme

Kesan pecah aneurisme adalah yang paling teruk. Mereka lebih sukar untuk dirawat dan disertai dengan kesan sisa:

• kesukaran dalam persepsi dan pemprosesan maklumat;
• menurunkan ketajaman penglihatan, rupa "bintik-bintik buta";

• kesukaran pergerakan, sawan dan pergerakan sukarela;
• kesemutan, kebas, menurunkan sensitiviti bahagian-bahagian tubuh yang berlainan;
• kesukaran menelan makanan;
• gangguan ucapan;
• sawan epilepsi;

• perubahan karakter, kemunculan sikap apatis atau agresif yang jelas;
• Sindrom nyeri di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan;
• masalah dengan pergerakan usus.

Jangka hayat

Jika prosedur untuk memotong aneurisma otak berjaya, dan semasa pemulihan pesakit mematuhi cadangan doktor, jangka hayat tidak dikurangkan. Jika anda menolak rawatan, neoplasma bertambah, terdapat pecah dan pendarahan.

Kesan dan jangka hayat juga dipengaruhi oleh faktor tambahan:

• pendidikan mikro tunggal lebih mudah untuk dirawat dan mempunyai kesan minimum;
• aneurisma kecil tidak menyebabkan gejala serius dan aliran tanpa rehat;
• Lokasi patologi mempengaruhi perjalanan penyakit dan rawatan;
• pada usia muda, pembedahan lebih mudah diterima, dan prognosis untuk pesakit lebih baik;
• untuk penyakit tisu penghubung, akibatnya mungkin lebih serius;
• Penyakit organ dan sistem boleh menangguhkan rawatan pembedahan atau memburukkan prognosis.

Kehidupan selepas pembedahan

Selepas operasi terbuka, tubuh memerlukan 2 hingga 4 bulan untuk memulihkan sepenuhnya dan menghapuskan akibatnya. Dalam rawatan aneurisme arteri secara endoskopik, tempoh pemulihan berkurangan. Ciri pemulihan:

• selama beberapa hari terdapat kesakitan di kawasan campur tangan, apabila luka mula sembuh, gatal muncul;
• dalam sesetengah kes, akibat selepas penyingkiran aneurisme adalah bengkak dan mati rasa di kawasan jahitan;
• selama 2 minggu, dianggap biasa untuk menyelamatkan sakit kepala, keletihan dan kecemasan;
• sehingga 8 minggu, gejala serupa berterusan dengan pembedahan terbuka;
• sepanjang tahun, pesakit tidak seharusnya terlibat dalam sukan sukan dan mengangkat berat lebih daripada 3 kg;
• tidak boleh duduk lama.

Selepas 6 minggu, pesakit dibenarkan memulakan kerja jika ia tidak berkaitan dengan latihan fizikal.

Selepas selesai tempoh pemulihan, terdapat keperluan untuk melakukan MRI setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan semula aneurisme. Secara umumnya, ulasan selepas pembedahan adalah positif. Antara kesan sampingan yang paling sering membezakan kemerosotan kesihatan dengan perubahan mendadak dalam cuaca.

Kecacatan Aneurysm

Penugasan kecacatan selepas operasi terbuka berlaku selepas pemeriksaan sosio-perubatan. Hanya dalam 7-10% kes pesakit diberi salah satu daripada kategori ketidakupayaan.

Pelantikan ini disebabkan ketidakseimbangan berfungsi, kecacatan separa. Kecacatan sementara juga ditetapkan jika pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang.

Kumpulan kecacatan diberikan bergantung kepada gejala dan akibatnya:

• Yang pertama adalah ditetapkan jika pesakit memerlukan penjagaan dan penyeliaan. Pada masa yang sama, dia sendiri tidak dapat menyediakan untuk dirinya sendiri, ketidakupayaan diberikan, dan penjaga diberikan kepada orang itu.
• Kumpulan kedua diberi pelanggaran fungsi sebahagiannya. Kadang-kadang meletakkan hilang upaya separa.
• Kumpulan ketiga ditetapkan untuk disfungsi sederhana. Ia mungkin kehilangan pendengaran separa, lumpuh, atau disorientasi. Pada masa yang sama kemungkinan layan diri dikekalkan pada 100%.

Pembedahan untuk mengeluarkan aneurisme otak: petunjuk, pengalihan, prognosis, pemulihan

Aneurysm adalah tegang patologi dinding kapal. Tidak seperti perahu normal, aneurisme mempunyai dinding yang lebih kurus dengan kemungkinan pecah dan darah memasuki otak atau ke ruang antara membran otak (pendarahan subarachnoid).

Penyebab utama pembentukan aneurisma vaskular adalah gangguan kongenital struktur dinding vaskular; aterosklerosis, di mana lapisan tengah arteri dimusnahkan dan dinding menjadi lebih nipis; Perubahan dinding vaskular semasa proses keradangan.

Bentuk aneurisma boleh menjadi bulat - dengan leher, badan dan kubah; berbentuk gelendong - di mana kapal itu diperluas secara merata dalam jarak yang jauh; lateral, menyerupai tumor dinding kapal.

Menurut diameter mengeluarkan:

• Sehingga 3 mm - sangat kecil;
• Dari 4 hingga 15 mm - normal;
• Dari 16 hingga 25 mm - besar;
• Lebih daripada 25 mm - gergasi.

Seringkali, aneurisma yang tidak terkeluar tidak bersifat asymptomatic dan dijumpai secara rawak ketika memeriksa otak untuk sebab yang lain.

Bilakah pembedahan diperlukan untuk aneurisma vaskular otak?

aneurisme cerebral

Pendekatan yang ketat terhadap kesahan campur tangan pembedahan untuk aneurisma yang tidak dapat diselesaikan kerana kemungkinan komplikasi semasa operasi diperlukan. Petunjuk untuk pembedahan adalah aneurisme lebih besar daripada 7 mm. Petunjuk untuk pembedahan menjadi lebih pasti dengan peningkatan aneurisma seperti yang diamati dan dengan kerentanan keluarga terhadap pendarahan (kes pendarahan daripada aneurisme di saudara terdekat).

Bersedia untuk pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda untuk pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar, dia dimasukkan ke hospital dengan cara yang dirancang ke klinik, yang mesti memenuhi syarat-syarat berikut:

1. Mempunyai jabatan neurosurgi, serta pakar yang berpengalaman dalam melakukan campur tangan microsurgical terbuka di kapal otak, serta pengalaman dalam melakukan campur tangan penutupan aneurisme endovaskular;
2. Mempunyai jabatan diagnostik sinar-X, dengan kemungkinan melakukan angiografi komputer lingkaran, angiografi resonans magnetik, angiografi pengurangan digital;
3. Bilik operasi harus dilengkapi dengan peralatan khas untuk mikrosurgery aneurisma serebrum;
4. Mempunyai jabatan neuroreanimation.

Penyediaan pembedahan adalah komponen penting dalam rawatan yang berjaya.

Menjalankan kajian klinikal umum (darah, air kencing, ujian darah biokimia, coagulogram, ujian darah untuk penentuan jangkitan (RW, hepatitis virus), X-ray dada, ECG), nasihat pakar (neurologi, ahli terapi dan pakar lain dalam kesaksian).

Semua kajian di atas boleh dilakukan di klinik semasa dimasukkan ke hospital, tetapi adalah mungkin untuk menyelesaikan kajian-kajian ini secara rawat jalan, sebelum dimasukkan ke hospital.

Untuk memilih kaedah campur tangan pembedahan, kajian dijalankan untuk menilai sifat dan struktur aneurisme, serta keadaan tisu otak.

• Angiografi resonans magnetik (masa penerbangan). Teknik ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jelas aneurisme dengan saiz aneurisme sebanyak 3 mm atau lebih.
• Tomografi yang dikira dalam mod angiografi. Dalam pemeriksaan ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kehadiran kalsifikasi di dinding dan pembekuan darah di dalam aneurisme. Walau bagaimanapun, teknik ini lebih rendah daripada angiografi resonans magnetik dalam ketepatan pantulan struktur aneurisme dengan saiz kurang daripada 5 mm.
• Angiografi penolakan digital. Sehingga kini, kajian ini kekal sebagai "standard emas" dalam pengiktirafan aneurisma dengan saiz kurang dari 3 mm dan kapal diameter kecil. Satu kajian dijalankan hanya di hospital, kerana kemungkinan komplikasi semasa pelaksanaannya.

Angiografi resonans magnetik dan tomografi terkomputer dalam mod angiografi boleh dilakukan sebelum dimasukkan ke hospital di klinik, dengan syarat bahawa tidak lebih dari 6 bulan yang berlalu dari masa kajian ke hospital, pada masa berlalu dari masa kajian tidak ada perubahan dalam keadaan pesakit dan kajian dilakukan pada pematuhan semua keperluan teknikal yang diperlukan.

Sebelum operasi, nombor tekanan darah dikawal selaras dengan bilangan normal secara konsisten, paras gula darah berkorelasi dalam kes diabetes mellitus, dan dalam hal pemusnahan penyakit kronik - pampasan dicari untuk keadaan ini.

Setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai dan telah ditetapkan bahawa tidak ada kontraindikasi untuk operasi, pesakit ditempatkan di klinik. Dia diperiksa oleh pakar bedah, menjelaskan pelan operasi dan komplikasi yang mungkin, ceramah anestesiologi dengan pesakit. Pesakit mengisi soal selidik dan bersetuju dengan operasi.

Pada malam sebelum operasi dari enam petang, ia dilarang makan dan minum air, jika operasi itu dirancang selepas 12, anda boleh membenarkan makan malam yang ringan. Mematuhi keadaan ini sangat penting untuk memastikan anestesia am yang selamat.

Sebelum pembedahan, anda mesti mandi dan basuh rambut anda. Kesucian adalah pencegahan komplikasi berjangkit.

Semua soalan yang tidak dapat difahami perlu dijelaskan dengan doktor atau dengan kakitangan kejururawatan, yang akan membantu dalam beberapa langkah untuk menghilangkan kegembiraan preoperative yang berkaitan dengan campur tangan.

Bagaimana pembedahan aneurisma serebrum?

Untuk pembedahan aneurisma, ia digunakan sebagai campur tangan terbuka pada otak: keratan aneurysm; menguatkan dinding aneurisma dengan membungkus aneurisme dengan kasa pembedahan; menangkap aliran darah melalui arteri dengan menggunakan klip pada arteri sebelum aneurisma, atau sebelum dan selepas aneurisma (treping), dan teknik endovaskular.

Campur tangan pembedahan langsung untuk aneurisme cerebral adalah prosedur berteknologi tinggi dan memerlukan pakar bedah untuk mengalami dan memiliki teknik mikrosurgi.

Kerumitan operasi adalah keperluan untuk memilih kapal dan aneurisma sedemikian rupa untuk mencegah pecahnya aneurisme dan kerosakan pada tisu otak.

Operasi sedemikian dijalankan terutamanya untuk golongan muda, dengan mengambil kira kemungkinan mengoreksi aneurisma daripada akses terbuka.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung selama beberapa jam.

Semasa campur tangan, pemantauan berterusan fungsi utama badan dijalankan:

1. Parameter utama tubuh dan otak dikawal;
2. Tekanan darah diperbetulkan, tisu otak dilindungi daripada iskemia, dan sebagainya.

Secara skematis, perjalanan operasi terbuka pada aneurisme otak boleh diwakili seperti berikut:

• Kraniotomi itu dilakukan;
• Kemudian lubang dipotong ke dalam tengkorak dengan cranitoma, bahagian tulang yang dipisahkan dan dikeluarkan (setelah selesai operasi, bahagian tulang ini kembali ke tempatnya);
• Dura mater dibuka dan pakar bedah mendapat akses ke otak;
• Arteri patologi (galas) dan aneurisme itu sendiri menonjol;
• Di leher aneurisme, di pangkalannya, mengenakan klip - mikrodevice penjepit diri dengan cawangan, cawangan mencubit leher aneurisma dan mematikan aneurisme dari aliran darah;
• Semasa operasi, radikalisme mematikan aneurisma dari aliran darah dengan memusnahkan aneurisma semestinya dipantau, aneurisme diperiksa dengan menggunakan ultrasound Doppler contact, adalah mungkin untuk memeriksa aneurisma melalui mikroskop atau endoskopi, serta angiografi pendarfluor intraoperative;
• Operasi pada aneurisma otak diselesaikan dengan menyusun dura mater, bahagian yang dikeluarkan dari tengkorak tengkorak ke kedudukannya dan dipasang dengan plat titanium dan skru.

Kecekapan daripada aneurisma apabila kliping mencapai 98%.

Bilakah rawatan endovaskular ditunjukkan?

1. Umur lebih dari 60 tahun;
2. Kehadiran penyakit serius;
3. Aneurysms sukar untuk diakses dengan campur tangan terbuka.

Kelebihan rawatan endovaskular ialah tempoh pasca operasi dan kesannya yang rendah.

Bagaimana intervensi endovaskular dilakukan dalam aneurisme vaskular serebrum?

Operasi dilakukan di bawah anestesia am, kerana ia memerlukan kawalan penuh tekanan darah dan kedudukan pesakit di meja operasi.

Semua manipulasi pada kapal dijalankan di bawah kawalan x-ray di ruang operasi X-ray. Campurtangan dilakukan terutamanya melalui tusukan di wilayah femoral fold, dari mana kateter dilakukan melalui arteri femoral ke arah aneurisma, aneurisma sepenuhnya diisi dengan platinum mikro-spiral dan terputus dari aliran darah.

Pada masa ini, untuk pembetulan endovaskular aneurisma leher luas, kaedah digunakan untuk melindungi leher aneurisma untuk menghalang kumbang dari jatuh ke dalam kapal sokongan:

rawatan endovaskular aneurisme

Perlindungan sementara leher aneurisma dengan balon (kaedah belon - bantuan), apabila kateter dimasukkan ke dalam kawasan kapal yang membawa balon yang membengkak dan mikrospir dimasukkan ke dalam aneurisma, selepas itu belon dikeluarkan;

Setelah memasang apa-apa jenis stent dalam tempoh tiga bulan, ubat diperlukan untuk mencegah trombosis stent, yang mesti dipertimbangkan ketika memilih teknik intervensi ini.

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas operasi, pesakit ditempatkan di wad pasca operasi untuk memerhatikan kakitangan perubatan, di mana dia mula bernafas secara bebas, selepas itu ia dipindahkan ke unit rawatan intensif. Masa yang dibelanjakan dalam unit penjagaan intensif bergantung kepada kerumitan dan ciri-ciri kursus pembedahan dan anestesia dan 24-48 jam.

Kemudian, di jabatan neurologi, pesakit terus dipantau dan dirawat selama 1-2 minggu, bergantung kepada campur tangan langsung atau endovaskular. Sesetengah pesakit perlu menjalani pemulihan.

Tempoh pemerhatian pasca operasi selepas intervensi endovaskular adalah jauh lebih pendek daripada pembedahan langsung dan 5 - 6 hari jika tiada komplikasi.

Kesan pembedahan

Komplikasi yang mungkin berkaitan dengan tindak balas yang merugikan kepada anestesia, merosakkan dinding kapal semasa pembedahan. Akibat campur tangan ini termasuk pembentukan pembekuan darah, pembengkakan otak, jangkitan, strok, kejang, kesukaran bercakap, penglihatan kabur, ingatan, keseimbangan, koordinasi pergerakan, dll.

Walau bagaimanapun, penyingkiran aneurisme ke pecahnya, tertakluk kepada campur tangan dalam klinik khusus dengan pengalaman yang luas dalam pembetulan pembedahan aneurisma vaskular, mengurangkan kemungkinan komplikasi yang serius dan tidak dapat dibandingkan dengan akibat serius pecahnya aneurisme arteri serebrum. Di samping itu, sebahagian daripada komplikasi dihapuskan semasa pembedahan atau dengan segera dalam tempoh selepas operasi. Dalam beberapa kes, ia akan mengambil masa yang lama untuk pemulihan dengan menggunakan teknik fisioterapi, bekerja dengan ahli terapi pertuturan untuk kesulitan pertuturan, bantuan daripada ahli psikologi, pakar fisioterapi, ahli terapi urut, dan sebagainya.

Kehidupan selepas pembedahan

Pemulihan penuh selepas pembedahan terbuka mengambil masa sehingga dua bulan, selepas operasi endovaskular, pesakit kembali ke kehidupan yang penuh dengan masa yang kurang. Tempoh pemulihan bergantung kepada keadaan kesihatan pesakit sebelum operasi, komplikasi pasca operasi.

Aneurisme sebelum dan selepas pembedahan endovaskular

Selepas craniotomy selama beberapa hari, ada rasa sakit pada luka, kerana luka menyembuhkan, gatal-gatal dirasakan, bengkak di kawasan ini mungkin, dan kebas-kapisan selama beberapa bulan.

Sakit kepala boleh berlaku selama kira-kira dua minggu, dan keletihan dan kebimbangan terganggu sehingga lapan minggu selepas pembedahan terbuka. Oleh itu, ia disyorkan siang petang pada sebelah petang.

Pesakit mesti berada di bawah pengawasan pakar neurologi, mengambil ubat-ubatan yang perlu, ubat penahan sakit. Sepanjang tahun adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan sukan, mengangkat lebih dari 2 - 2.5 kg, duduk lama.

Sekiranya kerja tidak berkaitan dengan beban, selepas kira-kira 6 minggu anda boleh berbincang dengan doktor peluang untuk memulakan kerja.

Walaupun penggunaan MR-angiography dan CT-angiography adalah terhad oleh kehadiran distorsi imej yang mungkin dari klip logam, stent dan spiral, kaedah ini tetap agak berkesan dalam kawalan postoperative.

Penyelidikan berulang selepas campur tangan terbuka adalah disyorkan untuk dijalankan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Selepas menjalani pembedahan endovaskular, kawalan angiografi pengurangan digital disyorkan dalam tempoh 6 hingga 12 bulan selepas campur tangan.

Pesakit dengan predisposisi pembentukan aneurisma, tanpa mengira jenis campur tangan pembedahan, selepas tempoh pemerhatian selesai, angiografi resonans magnetik dan tomografi yang dikira dalam mod angiografi disyorkan setiap 5 tahun untuk mencegah pembentukan aneurisme baru.

Ulasan pesakit selepas pembedahan pembedahan positif aneurisme vaskular cerebral. Antara tindakbalas buruk yang berterusan dalam tempoh yang tertangguh selepas operasi, banyak perhatikan kemerosotan kesihatan semasa perubahan cuaca.

Terdapat banyak tinjauan positif mengenai rawatan di Institut NN Burdenko, di mana lebih daripada 400 pembetulan pembedahan aneurisma yang tidak terkeluar telah dilakukan dalam sepuluh tahun yang lalu, dengan keputusan operasi yang positif.

Operasi untuk mengeluarkan aneurysm serebrum yang tidak dapat diselesaikan dilakukan secara percuma mengikut kuota untuk operasi berteknologi tinggi. Untuk ini, perlu mengemukakan dokumen perubatan yang berkaitan ke klinik terpilih, dan jika ada kuota, "Kuota Keputusan Protokol" akan dikeluarkan, pesakit dimasukkan ke dalam rencana operasi dan menunggu gilirannya.

Sekiranya pesakit pergi ke klinik sendiri, tanpa dokumen panduan, operasi dilakukan secara bayaran.

Dalam kes rawatan yang dibayar, kos operasi sangat individu dan bergantung kepada bahan-bahan yang digunakan semasa operasi, kelayakan doktor, masa yang dihabiskan di hospital, dan sebagainya. Rata-rata, kos operasi di klinik di Moscow untuk kliping aneurysm adalah kira-kira 80,000 rubel, untuk mati endovaskular aneurisme - kira-kira 75,000 rubel.

Memandangkan kematian yang tinggi daripada pendarahan apabila pecah aneurisme, jika ada bukti, pembedahan pencegahan adalah disyorkan untuk mematikan aneurisme dari aliran darah.