Optochiasmal arachnoiditis, pada dasarnya, adalah komplikasi intrakranial dari mana-mana jangkitan yang menembusi ke meninges basal yang melekatkan chiasm optik. Penyebab paling umum arachnoiditis optik-chiasmatic adalah proses keradangan semasa lambat dalam sinus sphenoid.
Faktor penyumbang adalah anomali nisbah sinus dan saluran visual. Arachnoiditis optik-chiasmatic, mengikut definisi Kiselev et al. (1994), adalah bentuk arachnoiditis yang paling umum dari pangkal otak, dalam gambaran klinikal yang mana penglihatan visual berlaku. Apabila opto-chiasmal arachnoiditis berlaku proses produktif meresap dalam membran otak basal dan kawasan sekitarnya perkara otak, terutamanya yang melibatkan kereta kebal serebrum basal, cengkerang saraf optik dan chiasm optik. Oleh itu, konsep arachnoiditis gentian chiasmal menggabungkan dua entiti nosological - retrobulbar radang urat saraf dan radang urat saraf optik sendiri dalam bidang lintasan mereka ke atas, dan dalam penjelmaan ini bertindak sebagai satu proses patologi arachnoiditis rendah, dan menengah - radang urat saraf optik.
Apa yang menyebabkan arachnoiditis opticochasmal?
Menurut banyak penulis, arachnoiditis optik-chiasmatic merujuk kepada penyakit polyetiological, di antaranya ada seperti jangkitan umum, penyakit sinus sinus paranasal, TBI, kerentanan keluarga, dll. Menurut O.Sokolova et al. (1990), dari 58 hingga 78% daripada semua kes arachnoiditis opticochasmal adalah disebabkan oleh proses alahan berjangkit dengan penglibatan utama sinus sinus paranasal.
Sifat polyetiological dari arachnoiditis optik-chiasmatic menyebabkan pelbagai bentuk patologi yang mana penyakit ini ditunjukkan, serta proses patologi yang mendasarinya. Alergi, proses autoimun, TBI, kehadiran jangkitan focal, untuk satu sebab atau yang lain mempunyai akses kepada meninges tengkorak, memberi perhatian yang penting dalam hal ini. Hasil tindakan faktor-faktor ini adalah kemunculan proses-proses produktif proliferatif pada membran otak dan cairan cerebrospinal, yang kedua-duanya memberi penghalang medium dan pelindung untuk otak. Perubahan dalam metabolisme dalam media ini menyumbang kepada kemunculan kepekaan terhadap katabolol yang dihasilkan (autoantigens), yang melanggar metabolisme intraselular dan membawa kepada pecahan sel saraf. Produk pembusukan bahan dan membran otak menutup lingkaran setan, memperhebatkan proses patologi umum, kadang-kadang membawanya ke keadaan tidak dapat dipulihkan. Oleh kerana proses alergi utama berkembang dalam membran arachnoid, ia boleh dianggap sebagai substrat utama di mana mekanisme patogenetik optik-chiasmatic arachnoiditis timbul dan berkembang.
Kemunculan arachnoiditis serebrum berkait rapat dengan keadaan sistem ketahanan badan. Oleh itu, A.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) mendapati bahawa dengan arachnoiditis serebral rhinogen terdapat perubahan ketara dalam parameter imunologi imuniti selular dan humoral, disertai oleh kemurungan imun sekunder atau keadaan imunodefisiensi. Peranan utama dalam hal ini dimainkan oleh jangkitan virus. Oleh itu, didapati bahawa kerosakan kepada sistem saraf boleh berlaku bukan sahaja dalam penyakit yang teruk influenza, tetapi juga akibat daripada bentuk subklinisnya, yang wujud dalam jangkitan jangka panjang virus dalam cecair serebrospinal. Menurut Lobzin A.S. (1983), fakta terakhir adalah penyebab arachnoiditis fibrosis yang disebut, yang dapat memainkan peranan penting dalam terjadinya arachnoiditis optik-kiasma "etiologi yang tidak jelas".
Pada pendapat ramai penulis, kecenderungan keturunan terhadap penyakit ini atau bentuk khususnya dalam bentuk sindrom Leber - pengurangan ketajaman penglihatan dua hala, scotoma pusat, edema saraf optik dengan atrofi lengkap saraf optik mungkin mempunyai nilai tertentu dalam perkembangan arachnoiditis optik-kiasmatic.
Gejala arachnoiditis opio-chiasmatic
Gejala utama arachnoiditis optik-chiasmatic adalah kecacatan visual yang tajam dan kerap berlaku di kedua-dua mata, disebabkan oleh hemianopia bitemporal, ciri-ciri luka bahagian tengah dari kecenderungan optik. Seiring dengan penurunan ketajaman visual dan perubahan dalam bidangnya, persepsi warna menderita dengan arachnoiditis optik-chiasmatic, terutama dalam warna merah dan hijau. Apabila arachnoiditis optik-chiasmatic hampir selalu ada tanda-tanda keradangan tertentu dalam fundus.
Dengan arachnoiditis optik-kiasma, gejala neurologi dan endokrin sering dinyatakan. Dari semasa ke semasa ada sakit kepala yang ringan atau sederhana, beberapa gejala diencephalic, hypothalamic dan gipofizariye seperti peningkatan dahaga, berpeluh, demam gred rendah, metabolisme karbohidrat terjejas, silih irama tidur dan terjaga, dan lain-lain. Sakit kepala Peningkatan membuktikan untuk mengedarkan radang proses produktif proliferatif pada membran otak dengan pembentukannya pada perekat dan sista yang melanggar liquorodinamik. Pada masa yang sama, peningkatan tekanan intrakranial mungkin berlaku.
Diagnosis arachnoiditis optik-kiasma
Diagnostik, sebagai peraturan, pada peringkat awal optik-chiasmatic arachnoiditis adalah sukar. Bagaimanapun, kecurigaan kehadiran arachnoiditis optik-chiasmatic sepatutnya disebabkan oleh aduan pesakit yang mengalami apa-apa bentuk keradangan dalam sinus paranasal, kepada penurunan ketajaman dan "volum" penglihatan. Seperti pesakit perlu segera menjalani pemeriksaan otorhinolaryngological, ophthalmological dan neurologi menyeluruh yang menyeluruh Jika rentgenokraniografii semakan boleh mengesan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, dan X-ray, CT, MRI sinus paranasal - kehadiran perubahan patologi, seperti penting bagi diagnosis arachnoiditis optik-chiasmal adalah walaupun edema parietal kecil membran mukus sinus sinus sphenoid atau selubung cahaya sel-sel belakang etyroid etyroid itu Kaedah diagnostik paling berharga adalah pnevmotsisternografiya dengan yang mungkin untuk mengesan proses fibrosis-pelekat di dalam tangki serebrum basal termasuk tangki chiasm, dalam luka-luka yang ia sama ada benar-benar dipenuhi dengan udara, atau berlebihan diperluaskan. Kaedah CT memungkinkan untuk mengenal pasti ubah bentuk pelbagai bahagian ruang subarachnoid yang timbul daripada pembentukan sista dan perekat dalam tangki silang, serta kehadiran hydrocephalus, dan perubahan struktur MRI dalam tisu otak.
Diagnostik pembezaan arachnoiditis optik-kiasmatic dilakukan dengan tumor bawah tanah dan chiasmal, di mana gejala yang paling kerap, serta dengan arachnoiditis optik-chiasmal, adalah hemianopia bitemporal. Untuk hemiapopsi sifat tumor, berbeza dengan arachnoiditis optik-kiasma, kejelasan kontur mereka adalah ciri dan rupa skotoma pusat tidak ciri. Arachnoiditis optik-chiasmatic juga dibezakan daripada aneurisma vaskular bulatan arteri otak besar yang terletak di atas sinus spenaid, di mana prolaps hemianopsik paracentral dapat diperhatikan. Perubahan dalam bidang visual boleh menjadi sukar untuk dibedakan dari lembu paracentral, yang dalam arachnoiditis optik-chiasmatic berlaku dalam 80-87% dari kes. Di peringkat akut, arachnoiditis optik-kiasma juga harus dibezakan daripada tromboembolisme sinus cavernous dan proses volumetrik lain di kawasan chiasm optik dan pangkalan tengkorak.
Apa yang perlu diperiksa?
Rawatan arachnoiditis opio-chiasmatic
Kaedah merawat pesakit dengan arachnoiditis optik-kiasma ditentukan oleh etiologinya, lokalisasi tumpuan utama jangkitan, tahap penyakit, kedalaman perubahan patologi kedua-duanya dalam struktur saraf optik dan di sekeliling tiub optik, keadaan umum badan, rintangan spesifik (ketahanan) dan bukan spesifik. Sebagai peraturan, dalam peringkat pertama penyakit, rawatan bukan pembedahan digunakan; jika tiada kesan, atau jika tapak utama jangkitan ditentukan, rawatan bukan pembedahan digabungkan dengan pembedahan, misalnya, etmoiditis atau sphenoiditis kronik - pembukaan sinus ini dan penghapusan kandungan patologi.
Rawatan tidak kronik di peringkat akut: antibiotik, sulfonamida, ubat desensitizing, imunocorrectors dan immunomodulators, kaedah dehidrasi, angioprotectors, anti-ginoxants, vitamin B, ubat neurotropik. Penggunaan biostimulat, persiapan steroid dan proteolitik dalam peringkat akut tidak disyorkan kerana risiko penyebaran proses. Dana ini digunakan dalam peringkat kronik atau dalam tempoh selepas operasi, apabila aliran keluar berkesan dari sinus ditubuhkan. Tujuan mereka ditunjukkan untuk menghalang penularan tisu intensif di kawasan pembedahan. Untuk mencapai kesan yang lebih besar, sesetengah penulis mencadangkan pentadbiran intracarotid antibiotik yang sesuai.
Pada pencapaian dinamik positif, bersama-sama dengan rawatan anti-radang yang kompleks, disarankan untuk memberikan neuroprotectors dan ubat-ubatan yang dapat meningkatkan konduksi saraf. Hasil positif diperolehi daripada penggunaan kaedah rangsangan elektrik percutaneus saraf optik. Cara menjanjikan kaedah rawatan kanser opio-chiasmatic arachnoiditis adalah HBO dan kaedah terapi extracorporal, khususnya, plasmapheresis, penyinaran ultraviolet, autohemotherapy.
Dalam arachnoiditis optik-kiasmatic kronik untuk penyerapan perekat di kawasan optik-chiasmatic, adalah disyorkan untuk menggunakan enzim proteolitik tindakan kompleks. Ini termasuk lekozym, yang terdiri daripada bahan proteolytic aktif pepaya, chymopapain, lysozyme, dan satu set protease.
Dengan tidak berkesan rawatan ubat-ubatan, sesetengah penulis mencadangkan penggunaan radioterapi yang difokuskan pada kawasan optik-chiasmatic, pengenalan udara ke kawasan subarachnoid. Secara umumnya, dalam rawatan tanpa pembedahan pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmatic, penambahbaikan visi berlaku dalam 45% kes, pesakit lain menghadapi persoalan rawatan pembedahan, jika tidak, mereka akan ditakdirkan untuk penurunan ketajaman penglihatan yang progresif, termasuk buta. Mengikut pelbagai penulis, sebagai akibat daripada rawatan pembedahan untuk pelbagai bentuk arachnoiditis optik-chiasmatic, purata 25% pesakit yang mengalami masalah penglihatan mengalami peningkatan penglihatan, yang 50% mempunyai pemulihan buruh parsial. Tempoh optimum untuk rawatan pembedahan adalah 3-6 bulan pertama selepas permulaan pengurangan ketajaman penglihatan, kerana ia menjadi jelas dalam istilah ini sama ada rawatan tidak berfungsi adalah berkesan atau tidak. Pesakit dengan ketajaman visual yang lebih rendah daripada 0.1 biasanya tertakluk kepada rawatan neurosurgikal. Tujuan operasi adalah untuk melepaskan saraf optik dan chiasm optik dari perekatan dan sista arachnoid.
Rawatan pembedahan arachnoiditis opio-chiasmatic. Dalam rawatan kompleks pesakit dengan arachnoiditis optic-chiasmatic, pemulihan penyakit kronik jangkitan adalah penting. Berhubung dengan pemulihan sinus sinus paranasal, terdapat dua pandangan. Mengikut yang pertama, semua sinus paranasal, di mana hanya petunjuk minima proses patologi yang disyaki, tertakluk kepada autopsi. Dalam kes sedemikian, LS Kiselev et al. (1994) mencadangkan polysinusotomy oleh dissection endonasal labirin etmoid, sinus maxillary melalui laluan hidung tengah dan transseptal sinus sphenoid. Menurut pandangan kedua, hanya sinus sinus paranasal yang menunjukkan tanda-tanda keradangan purul tertakluk kepada pembedahan. Pengalaman tahun-tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa keutamaan harus diberikan kepada pembukaan pencegahan semua sinus sinus paranasal walaupun tanpa tanda-tanda apa-apa bentuk keradangan. Manfaat teknik ini dibuktikan oleh fakta bahawa walaupun autopsi pada sinus spenaid yang sengaja normal dan sinus paranasal lain membawa kepada peningkatan dalam penglihatan. Ini mungkin disebabkan bukan sahaja kepada 'hit' yang tidak disengajakan dalam fenomena jangkitan laten, tetapi juga kepada kesan humoral yang memunggah akibat daripada pendarahan yang tidak dapat dielakkan semasa operasi, gangguan jalur peredaran jangkitan hematogen dan limfogenous, pemusnahan halangan yang menyebabkan genangan optik kawasan kiasmatic.
Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dirawat terapi antibakteria, dehidrasi dan desensitisasi, mereka menggunakan enzim proteolitik dan rawatan antineuritik yang kompleks. Selepas hemostasis yang teliti, sinus adalah longgar tampon menggunakan tampon direndam dalam penggantungan antibiotik dan sulfanilamide yang sesuai dalam minyak vaseline steril. Keesokan harinya, beberapa tampon yang paling mudah alih dikeluarkan, selebihnya dikeluarkan selepas 2 hari. Selepas itu, sinus dibasuh dengan pelbagai antiseptik, diikuti dengan pengenalan pelbagai cara ke dalamnya, yang mempercepatkan epitelisasi sinus dan mengurangkan parut permukaan dalamannya. Rawatan bukan pembedahan utama terhadap arachnoiditis opio-chiasmatic, yang dijalankan oleh pakar oftalmologi, bermula 3-4 minggu selepas operasi pada sinus paranasal. Walau bagaimanapun, tetapi menurut pendapat kami, ia harus bermula 2-3 hari selepas pemindahan tampon terakhir dari sinus yang dikendalikan.