Dalam masyarakat moden, perhatian besar diberikan kepada masalah pencegahan penyakit kardiovaskular, patologi kanser, tetapi pertumbuhan spesifik kecederaan terus berkembang dengan pesat dan melompat untuk mengatasi penyakit umum. Dalam mengejar tamadun dan perbandaran, manusia kehilangan wakilnya yang terbaik - belia, kerana bilangan kemalangan jalan raya semata-mata sifat semacam wabak abad kedua puluh satu. Tempat pertama di kalangan kecederaan mengambil kecederaan kraniocerebral (TBI).
Pengelasan TBI
Kecederaan otak traumatik dikelaskan mengikut banyak parameter, tetapi dalam amalan klinikal, ia tidak selalu memerlukan. Bergantung kepada jenis kerosakan, kecederaan berikut berlaku:
- Digabungkan (selain penggunaan tenaga mekanikal dan kehadiran kecederaan kepala, terdapat juga kecederaan extracranial - perut, rongga dada, rangka);
- Digabungkan (kecederaan ini dicirikan oleh kehadiran beberapa faktor yang merosakkan yang bertindak secara serentak, seperti kecederaan kepala dan luka bakar).
Semua neurotraumas mengikut jenis kerosakan dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- tertutup (kecederaan yang boleh mengekalkan integriti kulit, dan jika terdapat kerosakan, ia tidak mencapai tahap aponeurosis);
- terbuka (kerosakan melangkaui aponeurosis dan sering digabungkan dengan patah asas dan calvarium);
- menembusi (dalam kes ini terdapat pelanggaran keutuhan dura mater dan kerosakan pada otak yang sangat prolapses melalui luka).
- akut (bermula dari masa kecederaan itu sendiri dan bertahan sehingga masa penstabilan (jika pesakit bertahan) dari neurofunctions otak. Tempoh masa ini adalah sehingga 10 minggu).
- pertengahan (dalam tempoh ini lysis berlaku dan kerosakan disusun semula dengan pemulihan sepenuhnya atau sebahagian daripada sistem saraf. Dalam kes neurotrauma, keparahannya adalah 6 bulan, dan dalam neurotrauma yang teruk, sehingga satu tahun.)
- jauh (dalam tempoh ini, penyelesaian proses pemulihan atau pembentukan proses degeneratif berlaku. Tempoh proses ini mengambil masa beberapa tahun.)
Gejala neurotrauma
Gegaran otak. Ciri utama unit nosologi ini adalah kebalikan proses dan ketiadaan kerosakan patologi. Kehilangan kesedaran adalah singkat selama beberapa minit dengan perkembangan amnesia retrograde. Pesakit mungkin sedikit terkejut, maklum balas emosi, bimbang tentang mual, muntah, sakit kepala. Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala tidak spesifik - ataxia cerebellar, perencatan refleks abdomen, tidak disebutkan tanda-tanda piramid, gejala otomatisme lisan. Oleh itu, proses itu dianggap boleh diterbalikkan, bahawa semua gejala hilang dalam tiga hari.
Perasaan otak ringan. Dengan patologi ini, patah tulang tengkorak dan pendarahan trauma mungkin. Kehilangan kesedaran adalah mungkin sehingga setengah jam. Status neurologi adalah serupa dengan gegaran, tetapi gejala lebih jelas dan berterusan selama tiga minggu.
Perasaan otak adalah sederhana. Pesakit mungkin tidak sedarkan diri selama beberapa jam, amnesia teruk. Sakit kepala yang sengit, berulang-ulang muntah, kegelisahan menunjukkan pendarahan subarachnoid yang ketara. Terdapat tanda-tanda gangguan fungsi penting: bradikardia, hipertensi, tachypnea. Dalam keadaan neurologi, terdapat sindrom meningeal, nystagmus, asimetri nada otot dan refleks tendon, tanda berhenti patologi, paresis anggota badan, gangguan refleks pupillary dan oculomotor. Tanda-tanda organik seperti ini berterusan selama sebulan, dan pemulihan mungkin tidak lengkap.
Perasaan otak teruk. Selepas kecederaan, pesakit tidak mendapat kesedaran, jika dia dapat bertahan, prognosis bergantung kepada sifat dan tahap kerosakan. Dalam keadaan neurologi, simptom-simptom utama mendominasi dengan peningkatan edema serebrum dan gangguan yang mengancam nyawa yang terancam dalam fungsi penting, kejang epilepsi yang sering berlaku, yang memburukkan keadaan pesakit. Tanpa rawatan kecemasan yang tepat pada masa, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan. Sekiranya, akibat rawatan, pesakit mendapat semula kesedaran, maka masih terdapat defisit neurologi kasar dalam bentuk lumpuh dan paresis, gangguan mental.
Mampatan otak. Mampatan klinik otak boleh di latar belakang perencatan otak, dan tanpa itu. Tempat utama kepunyaan hematomas, kemudian patah tulang retak, hygromas, pneumoencephaly. Ia secara klinikal dinyatakan sebagai lebam teruk, tetapi terdapat jurang cahaya yang disebut - apabila pesakit menjadi lebih ringan untuk waktu yang singkat dan kemudian keadaannya merosot tajam. Tanpa penyahmampatan yang tepat pada masanya, kehidupan pesakit "digantung dalam keseimbangan."
Pecah pangkal tengkorak. Sekiranya patah tulang pangkal tengkorak, terdapat klinik tertentu, kerana, sebagai tambahan kepada pereputan otak, darah mengalir ke dalam nasofaring, ke dalam rongga telinga tengah, dan selulosa periorbital. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan dengan jelas bahawa hematomas periorbital (yang dikenali sebagai "fingal di bawah mata") boleh bukan sahaja akibat kecederaan setempat, tetapi juga gejala cedera kranial, yang dikenali sebagai "gejala cermin". Klinik khusus yang sama adalah kehadiran pendarahan atau liquorrhea dari saluran hidung dan saluran auditori luaran. Untuk menyokong perkara di atas, "gejala teko" diterangkan dalam kesusasteraan: peningkatan hidung pelepasan apabila kepala dimiringkan ke hadapan. Walaupun pesakit mungkin sedar dan terdapat lebam pada tisu lembut muka, kecederaan otak traumatik harus disyaki terlebih dahulu.
Diagnosis neurotrauma
Diagnosis neurotrauma dalam beberapa kes boleh menjadi sukar, kerana ia sering disertai dengan mabuk. Dalam kes ini, sukar untuk menilai sifat koma tersebut. Kesukaran juga timbul dalam diagnosis pembezaan dengan kemalangan serebrovaskular akut (ONMK), terutamanya dengan persoalan utama: kecederaan atau strok. Tanda-tanda diagnosis umum adalah seperti berikut:
- sejarah penyakit (dengan syarat pesakit sedar);
- klinikal, analisis biokimia darah dan air kencing;
- ujian darah untuk alkohol dan toksin lain jika perlu;
- penentuan kumpulan darah dan faktor Rh.
- pemeriksaan neurologi, ahli bedah saraf dan pakar berkaitan;
- ECG;
- Pemeriksaan CT dan MRI;
- radiografi tengkorak dalam dua unjuran (jika perlu, dan bahagian lain badan).
Rawatan Neurotrauma
Rawatan neurotrauma perlu menyeluruh. Tahap ringan TBI dirawat dalam unit trauma, dan teruk - dalam unit rawatan intensif. Purata penginapan hospital untuk gegaran adalah 7-10 hari, dan rehat tidur adalah prasyarat.
Sekiranya kecederaan teruk, keutamaan dan keutamaan adalah penyelenggaraan fungsi penting (pernafasan dan peredaran) di dalam mangsa untuk menyelamatkan nyawanya. Secara umum, prinsip-prinsip berikut untuk pengurusan golongan pesakit ini boleh diambil perhatian:
- pemulihan saluran udara. Benar-benar semua pesakit yang berada dalam keadaan comatose (mengikut skor Glasgow com - 8 mata dan ke bawah) mesti dimasukkan dan dipindahkan ke ventilator (pengudaraan mekanikal) untuk memastikan pengoksigenan yang mencukupi;
- pencegahan hipotensi arteri. Tekanan arteri biasa tidak boleh lebih rendah daripada 90 mm Hg. Terapi infusi dilakukan dengan penyelesaian koloid dan kristaloid. Jika kesan terapi infusi tidak mencukupi, sympathomimetics ditambah kepada rawatan;
- melawan tekanan intrakranial. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial yang meningkat, mannitol digunakan, kedudukan kepala tinggi dengan 30 darjah, pemindahan cecair cerebrospinal ventrikular, hyperventilation yang sederhana. Hormon tidak digunakan untuk merawat edema serebrum, kerana mereka semakin bertahan dalam kategori pesakit ini;
- terapi anticonvulsant. Sehubungan dengan perkembangan epilepsi selepas trauma, ubat anticonvulsant adalah mandatori, kerana kejang dengan ketara memburukkan prognosis untuk pemulihan pesakit-pesakit ini;
- memerangi komplikasi septik. Untuk tujuan ini, antibiotik spektrum luas ditetapkan dengan putaran berikutnya berdasarkan keputusan kajian mikrobiologi;
- pelantikan pemakanan awal pesakit. Keuntungan diberikan kepada nutrisi enteral, dan jika tidak mustahil, pemakanan parenteral diberikan, yang mesti dimulakan tidak lebih dari 3 hari;
- rawatan pembedahan. Hematoma epidural lebih daripada 30 sentimeter padu, hematomas subdural dengan ketebalan lebih daripada 1 sentimeter dengan adanya anjakan struktur median, fokus kecederaan otak lebih daripada 50 sentimeter padu mesti dikenakan rawatan pembedahan. Rawatan konservatif hematomas dan lebam ditetapkan mengikut cadangan pakar bedah saraf, yang secara dinamik memantau kategori pesakit ini, dan jika perlu, rawatan pembedahan akan ditawarkan.
Prognosis untuk neurotrauma tidak selalu menguntungkan, tetapi bantuan yang diberikan tepat pada masanya kepada mangsa sangat mempengaruhi kesan penyakit tersebut.
Klasifikasi Kecederaan Otak Traumatik
I. Klasifikasi mengikut Pti (1774)
• Komotio sebri - gegaran.
• Sonntusio segbri - pelanggaran otak.
Segmen pemampat - pemampatan otak.
• Kecederaan craniocerebral tertutup - kerosakan otak tanpa menjejaskan integriti kulit.
• Kecederaan otak terbuka - kerosakan otak dengan kerosakan kepada integumen luaran (kulit, aponeurosis, otot).
• Menembusi kecederaan otak traumatik - terdapat kerosakan pada dura mater, telinga atau liquorrhea hidung (pilihan - patah tulang tengkorak)
• Luka tembakan (senapang).
• perencatan otak ringan;
• Perasaan otak yang sederhana;
• Perasaan otak yang teruk;
• mampatan otak terhadap latar belakang kecederaannya;
• mampatan otak tanpa kecederaan yang sepadan;
• pendarahan subarachnoid traumatik;
• kerosakan akson yang meresap (pecahan aksonal di batang otak dengan pendarahan fokus kecil) - satu bentuk klinikal baru TBI.
1. Radiografi tengkorak dalam dua unjuran
2. Echo-encephalography (ultrasound encephalography) - kaedah belajar otak menggunakan ultrasound. Mengesan proses volumetrik dalam otak (hematomas, tumor),
3. Angiography - pemeriksaan radiopaque dari kapal serebrum,
4. Rendgenografi yang dikira (CT) - pemeriksaan sinar-X struktur-struktur otak,
5. pengimejan resonans magnetik (MRI) - kajian struktur otak menggunakan resonans magnetik nuklear.
1. gegelung otak.
Gegaran adalah kecederaan traumatik yang dicirikan oleh gejala kerosakan otak yang tersebar.
Tiada perubahan morfologi dalam tisu dan semasa tomografi terkomputer.
• kehilangan kesedaran jangka pendek;
• sakit kepala, loya, muntah;
• gangguan vestibular (pucat kulit, bradikardia atau takikardia);
• perubahan nada refleks tendon;
Perkembangan otak adalah DAP yang ringan (LB Likhterman).
I. Bantuan Pertama:
• meletakkan akhir kepala 15-300 di atas mendatar;
• pek ais ke kepala;
• belok kepala anda ke sisi (jika mangsa tidak sedarkan diri dan tidak ada tanda-tanda kecederaan pada tulang belakang serviks);
• di hadapan pembedahan tekanan aseptik luka pendarahan;
• Sekiranya kehilangan kesedaran yang berpanjangan (lebih daripada 3-5 minit), panggil ambulans, dalam semua kes lain, rujuk kepada ahli neurologi.
• kemasukan ke hospital di hospital neurosurgi.
P. Prinsip rawatan
• bed rest 5 hari;
• Terapi sedatif (phenazepam, orehotel);
2. Kecederaan otak.
Perasaan otak - kerosakan trauma kepada tisu otak.
Tanda-tanda klinikal bergantung kepada penyetempatan fusion perut dan keparahan kerosakan tisu otak, serta kehadiran dan keparahan gangguan otak.
Keparahan kecederaan otak.
• kehilangan kesedaran dari 15 hingga 30 minit;
• sakit kepala, pening, loya, muntah;
• Amnesia retrograde yang mendalam;
• gejala kehilangan: kehilangan refleks, jenis kepekaan tertentu, pergerakan kumpulan otot tertentu (bergantung kepada lokasi kecederaan);
• episindromi (kram otot rangka).
Keparahan sedang.
• kehilangan kesedaran dari 1 jam;
• Gejala meningeal (pendarahan subarachnoid) leher kaku, gejala positif Kernig dan Brudzinsky;
• darah dalam cecair serebrospinal semasa tusukan lumbar;
• hemiparesis - di bahagian yang bertentangan dengan kecederaan;
• strabismus menumpu dan menyimpang (merosakkan saraf oculomotor).
• koma yang mempunyai keparahan dan tempoh yang berbeza;
• pelanggaran fungsi penting (pernafasan, thermoregulation, hemodynamics, jantung).
Ia sama dengan pertolongan pertama untuk gegaran, tetapi semua pesakit memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan neurosurgi hospital.
Prinsip rawatan adalah terutamanya terapi konservatif.
• Rehat tidur yang ketat - kedudukan dengan sakit kepala yang tinggi.
hujung 10-300, bergantung pada parameter hemodinamik;
• Normalisasi pernafasan luar: sanitasi saluran pernafasan atas.
• Sekiranya perlu, intubasi trakea atau trakeostomi; sedutan
oksigen yang lembap, pengudaraan mekanikal (mengikut petunjuk), diikuti dengan pemulihan
• Meningkatkan peredaran darah di dalam otak:
- terapi dehidrasi dengan ketat untuk tujuan doktor:
diuretik osmotik: manitol, gliserin, urea,
penyelesaian hipertonik NaCl, larutan magnesium sulfat;
- cara meluaskan saluran darah otak:
Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;
- agen yang memperbaiki sifat rheologi darah: - reopolyglukine, trigram, aspirin, penyerapan penyelesaian crystalloid (terapi hipervolemik);
- bermaksud meningkatkan daya otak (mengurangkan permintaan oksigen dan meningkatkan proses pengoksidaan biologi): Vitamin B1, B6, C;
- nootropes (nootropil, piracetam) dalam tempoh jauh;
- sanitasi lumbar sanitasi (dengan pendarahan subarachnoid);
• Sedatif (phenazepam)
• Ubat anticonvulsant (Finlepsin, Na hydroxybutyrate).
Mampatan otak.
Menghancurkan otak - dikaitkan dengan peningkatan dalam jumlah tambahan dalam rongga tengkorak, yang membawa kepada pemampatan dan kehelan otak, gangguan peredaran cecair cerebrospinal dan gangguan peredaran darah dalam tisu otak.
• hematoma intrakranial (epidural, subdural, intracerebral) Pecah depresi.
• Pneumocephalus tegang (CSF bocor - tekanan CSF menurun - udara disedut melalui luka).
Tanda-tanda klinikal muncul di latar belakang klinik perkauman atau otak, ini adalah:
? anisokoria progresif dan berterusan (pelarutan murid di sebelah yang terjejas);
? tindak balas murid ke cahaya secara beransur-ansur hilang;
? gejala kehilangan dalam bentuk paresis dan lumpuh;
• dalam tempoh bradikardia pampasan (sehingga 40 min), Hipertensi,
• dalam tempoh dekompensasi - takikardia, hipotensi.
? kegagalan pernafasan (ARF) pada awal tachypnea, maka kesukaran,
irama tidak teratur, berdehit dan akhirnya patologi dangkal
Jenis Chin-Stokes bernafas (prognosis yang buruk);
? hipertermia - di atas 390º (prognosis yang buruk).
Bantuan pertamanya adalah sama dengan membantu gegaran dan perkauman otak, tetapi sejak itu Mampatan otak membawa kepada gangguan pernafasan dan hemodinamik yang teruk, mungkin ada keperluan untuk resusitasi (pernafasan buatan, urut jantung tidak langsung). Semua pesakit perlu dihantar secepat mungkin ke hospital.
Pembedahan kecemasan - hematoma (reseksi atau osteoplastik), penyingkiran (sub, epidural atau intracerebral).
Prinsip terapi dalam tempoh postoperative adalah sama dengan rawatan konservatif perencatan otak.
Kecederaan otak traumatik
Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.
Kecederaan otak traumatik
Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.
Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:
- kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
- pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
- digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).
Mengikut jenis kerosakan:
- tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
- meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
- digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).
Mengenai genesis lesi:
- luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
- luka sekunder:
- disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
- disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)
Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.
Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.
Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).
Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.
Gegar otak
Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).
Gambar klinikal
Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.
Diagnosis
Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.
Rawatan
Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.
Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.
Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).
Perasaan otak
Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.
Gambar klinikal
Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.
Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.
Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.
Diagnosis
Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).
Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.
Ranap kerosakan otak aksonal
Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).
Diagnosis
CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.
Mampatan otak
Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.
Diagnosis
Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.
Rawatan Kecederaan Otak Traumatik
Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:
- Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
- Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
- Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
- Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
- ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
- Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
- Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.
Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.
Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.
Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).
Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.
Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.
Prognosis untuk kecederaan otak traumatik
Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.
Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.
Kecederaan otak traumatik
Disusun oleh: PhD, profesor bersekutu Melnikov VL, Art. guru Matrosov MG
Kecederaan otak traumatik tergolong dalam kategori kecederaan yang paling biasa dan menyumbang> 40% daripada jumlah keseluruhannya, kadar kematian untuk kecederaan teruk tengkorak dan otak mencapai 70-80%. Mekanisme kecederaan otak traumatik boleh langsung dan tidak langsung. Satu contoh mekanisme tidak langsung adalah kecederaan otak traumatik akibat jatuh dari ketinggian pada kaki atau pada panggul. Apabila mendarat dan menghentikan pergerakan rangka, akibat inersia, tengkorak kerana ia duduk di tulang belakang dan patah pangkal tengkorak boleh berlaku. Jika ini tidak berlaku, tengkorak berhenti, dan otak, sambil terus bergerak, memukul tulang pangkalnya dan berdiri.
Klasifikasi kecederaan otak traumatik Tab1.
1. gegelung otak
I. Kerusakan pada tisu lembut kepala tanpa tanda-tanda kecederaan otak
2. Perasaan otak (1, 2, 3 darjah)
2. Kerosakan pada tisu lembut kepala dengan fungsi otak yang merosot (gegar otak, perencatan, mampatan).
3. Tekanan otak terhadap latar belakang kecederaannya.
3. Kerosakan pada tisu lembut kepala, tulang tungku tengkorak dan otak (perencatan, mampatan) - menembusi dan tidak menembusi.
4. Mampatan otak tanpa perantaraan bersamaan.
4. Patah pangkal tengkorak (lebam dan mampatan).
5. Kerosakan pada tulang peti besi kranial dan otak (perencatan, mampatan).
Sindrom: Hipertensi - tekanan cecair serebrospinal meningkat. Hypotensive - tekanan cecair serebrospinal adalah rendah. Normotenzionny - tekanan cecair serebrospinal tidak berubah.
Diagnosis kecederaan otak traumatik: Terdapat empat kumpulan utama gejala klinikal: serebral, setempat, meningeal dan batang.
Gejala serebrum. Asas pembentukannya adalah perubahan (berfungsi) (reversibel) dalam substansi otak. Muncul selepas kecederaan, tanda-tanda ini secara beransur-ansur merosot dan, akhirnya, hilang tanpa jejak. Ini termasuk:
1. Kehilangan kesedaran. Ia mengalir mengikut jenis batang dan dicirikan oleh tiga bentuk manifestasi: a) menakjubkan - dinyatakan oleh gangguan orientasi singkat, diikuti dengan mengantuk ringan. Perhatian khusus perlu dibayar kepada bentuk kesedaran ini, kerana mereka yang cedera berada di kaki mereka dan tidak menganggap keadaan kebodohan sebagai kehilangan kesedaran; b) Sopor - tahap kesedaran kesakitan yang lebih teruk, di mana tindak balas terhadap rangsangan kasar (sakit, jeritan kuat) berterusan, dalam bentuk pergerakan pertahanan yang diselaraskan, membuka mata; c) koma - sujud dengan kehilangan persepsi yang lengkap tentang dunia sekeliling, semakin mendalam, dicirikan oleh adynamy, atony, refleksi, perencatan fungsi penting.
2. Kehilangan ingatan (amnesia). Mungkin: mundur, apabila pesakit tidak mengingati peristiwa-peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan; anterogradnaya - kehilangan ingatan pada peristiwa yang berlaku selepas kecederaan; Anteroterograde - gabungan bentuk kehilangan ingatan untuk kejadian sebelum dan selepas kecederaan.
Sakit kepala Ia sama-sama tumpah dan bersifat tempatan kesakitan, melengkung atau memampatkan kepala.
Pening. Ketidakstabilan dalam kedudukan Romberg.
Mual, muntah. Bergantung kepada jenis dan sifat kecederaan, loya boleh menjadi jangka pendek dengan muntah tunggal atau berganda dan berpanjangan dengan muntah yang sering berulang, sehingga tidak dapat dirasakan.
Gejala positif Mann-Gurevich. Doktor meminta pesakit untuk mengikuti mata, tanpa mengalihkan kepalanya, di belakang apa-apa objek di tangannya, dan melakukan gerakan pergerakan berayun beberapa (3-5) dalam pesawat hadapan. Sekiranya keadaan pesakit semakin teruk, manifestasi otak dan otak meningkat, takikardia telah muncul, maka gejala dianggap positif.
7. Gejala vegetatif. Kelemahan, bunyi bising atau tinnitus, pucat atau hiperemia kulit, kelembapan atau kekeringan yang meningkat, labil pulse dan manifestasi vegetatif lain.
Gejala setempat (mereka adalah tumpuan). Sebab penampilan mereka adalah kerosakan organik dari mana-mana bahagian otak dan kehilangan fungsi dalam bidang pemuliharaannya. Tanda-tanda tempatan yang ditentukan secara klinikal adalah sama seperti paresis, kelumpuhan, gangguan kepekaan, dan disfungsi organ-organ indera. Sebagai contoh: aphasia motor atau deria, anisocaria, kelancaran lipat nasolabial, sisihan bahasa, monoparesis hujung, hemiparesis, dan sebagainya.
Gejala meningeal (shell). Mereka adalah hasil kerengsaan meninges secara langsung oleh trauma (lebam, air mata) oleh tekanan serpihan tulang, badan-badan asing, hematomas, (dura mater mempunyai baroreceptors), darah, jangkitan dan bahan-bahan lain. Gejala meningeal yang biasa dapat dikenal pasti oleh pemeriksaan luar pesakit. Dia menduduki posisi terpaksa, berbaring di sisinya dengan kepalanya dibuang belakang dan kaki dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul (pose "ayam"). Tanda-tanda ciri-ciri lain adalah fotophobia. Mangsa cuba untuk berpaling dari sumber cahaya atau menutup mukanya dengan selimut. Terdapat keceriaan yang meningkat, dan fit convulsive boleh menjadi tindak balas melampau kepada perengsa kasar.
Pesakit mengadu sakit kepala yang kuat, diperparah oleh pergerakan kepala. Penyetempatan kesakitan - kawasan frontal dan occipital yang menyala ke leher atau bola mata. Selalunya bimbang tentang kesakitan pada bola mata. Sekiranya meninges dijengkelkan, rasa mual dan muntah diperhatikan, yang kedua adalah berbilang dan melemahkan.
Tanda-tanda meningeal Pathognomonic adalah leher kaku dan gejala positif Kernig dan Brudzinsky. Peningkatan suhu badan kepada 39-40 ° C adalah ciri, terutamanya jika jangkitan dikaitkan.
Gejala batang. Dari segi genesisnya, ia tidak berbeza dari yang setempat, tetapi kerosakan hanya melibatkan batang otak dan strukturnya yang mengawal fungsi penting. Kecederaan batang otak boleh menjadi utama, atau berlaku akibat dislokasi otak dan pelanggaran batang dalam pembukaan serat cerebellar atau pada corong dural servikal-serviks.
Gejala batang tidak dibahagikan ke hulu, dataran rendah dan kehelan.
Superior vaskular (mesodiencephalic syndrome) dicirikan oleh gangguan kesedaran dalam bentuk yang menakjubkan atau stupor. Gangguan pernafasan paru-paru - tachypnea dan "pernafasan teratur", apabila tempoh penyedutan dan pernafasan menjadi sama. Gangguan kardiovaskular terdiri daripada peningkatan kadar denyutan jantung hingga 120 per minit. dan meningkatkan tekanan darah kepada 200/100 mm Hg.
Sebilangan besar gangguan oculomotor dirujuk kepada gejala vaskular atas. Ini adalah gejala "mata terapung", perbezaan antara pesawat menegak dan mendatar, konvergensi, paresis mata, dan sebagainya.
Nada otot tinggi, refleks dirangsang atau dinaikkan, refleks patologi dua hala dari kaki (Babinsky, Gordon, Oppenheim) muncul. Menelan tidak rosak. Suhu badan adalah tinggi.
Sindrom Nizhnevstolovoy (bulbar) dicirikan oleh keadaan yang lebih serius. Kesedaran hilang - koma. Kesusahan pernafasan mencapai tahap yang melampau, terdapat bentuk patologi pernafasan. Pulse lemah dan kerap. Tekanan darah jatuh ke 70/40 mm Hg. dan di bawah. Murid-muridnya luas, tindak balas kepada cahaya hampir tidak dapat dilihat. Menelan sangat teruk. Thermoregulation dikurangkan.
Sindrom perpaduan - Ini adalah peralihan cepat dari vaskular atas ke sindrom vaskular yang lebih rendah akibat kecederaan otak.
Kecederaan otak traumatik boleh berlaku dengan tekanan darah tinggi, normal atau rendah dari cecair serebrospinal, bergantung kepada yang ada hiper, sindrom normal dan hipotensi. Diagnosis sindrom boleh dibuat berdasarkan manifestasi klinikal dan menggunakan kaedah tambahan.
Sindrom hipertensi berlaku pada 65% daripada mangsa yang mengalami kecederaan otak traumatik. Lebih kerap pada orang yang lebih tua. Ia berterusan dengan sakit kepala yang melengkung, tekanan darah tinggi, bradikardia. Terdapat gejala positif dari "kepala yang dibangkitkan" (bantal) - pesakit mengambil posisi terpaksa dengan kepala kepala yang dibangkitkan, memandangkan kedudukan yang tinggi mengurangkan sakit kepala.
Kecederaan otak traumatik dengan sindrom hipotensi berlaku pada 25% mangsa. Mengurangkan tekanan cecair serebrospinal adalah lebih biasa pada orang muda, berlaku dengan sakit kepala yang menyekat sifat, dengan tekanan darah normal atau rendah, takikardia. Tanda-tanda vegetatif dinyatakan, sering ditunjukkan oleh pucat, berpeluh. Terdapat tanda-tanda keletihan, keletihan, keletihan mental. Gejala positif dari "kepala yang diturunkan" - memberi pesakit kedudukan Transdelenburg mengurangkan sakit kepala.
Apabila tenggelam lumbar di kedudukan terlantar pesakit, cecair cerebrospinal mengalir turun pada frekuensi 60 per minit, dan tekanan yang diukur oleh manometer adalah lajur 120-180 mm air. Nombor ini dianggap normal. Peningkatan kekerapan titisan dan tekanan cecair cerebrospinal dianggap sebagai hipertensi, dan berkurang sebagai hipotensi.
Pukulan lumbar perlu dilakukan pada semua pesakit yang mengalami gegar otak dan kecederaan otak traumatik yang lebih teruk.
Kaedah penyelidikan tambahan
Craniografi adalah kaedah yang paling biasa. Ketika memeriksa pesakit dengan kecederaan otak traumatik, dua kraniogram ulasan wajib: langsung dan lateral..
Diagram craniograms dalam unjuran tinjauan dengan penjelasan ditunjukkan di rajah. 1.
Rajah. 1. Skema craniogram dalam lurus (A) dan lateral (B):
(A) 1. Piramid. 2. Sayap kecil tulang utama. 3. Proses Mastoid. 4. Atlantoccipital
sendi. 5. sendi Atlantisaxial. 6. sinus depan. 7. jahitan Sagittal. 8. Lambdovidny jahitan. 9. Jahitan Crown. 10. Sinus maksima.
(B) 1. Piramid. 2. tulang utama. 3. Pelana Turki. 4. Depan sayap besar tulang utama. 5. sinus depan. 6. Jahitan Crown. 7. jahitan lambam. 8, 9. Cawangan anterior dan posterior arteri lapisan, 10. Bahagian auditori dalaman dan luaran. 11. Shadow of auricle rawan. 12. Tulang hidung. 13. Zygomatic bones. 14. Sinus maksima
Echoencephalography adalah pendaftaran kedudukan struktur pertengahan (epiphysis, ventrikle III, fissure interhemispheric, dan sebagainya) dengan mendapatkan isyarat ultrabunyi yang dicerminkan (M-echo). Kaedah ini didasarkan pada keupayaan ultrasound untuk menyebarkan dalam pelbagai media dan memberi gambaran tentang sempadan pembentukan struktur dengan impedans akustik yang tidak konvensional. Gelombang ultrasonik yang dicerminkan dari objek dicatatkan pada skrin echoencephalograph dalam bentuk puncak yang terletak di garis tengah. Semasa proses volumetrik dalam rongga tengkorak (hematomas, hygromas, sista trauma, abses, tumor), struktur median pergeseran otak ke arah hemisfera yang sihat. Ini dikesan pada echoencephalogram dalam bentuk anjakan M-echo dari garis tengah oleh 3 mm atau lebih. Dengan proses volumetrik yang ketara, contohnya, dengan hematomas epi dan subdural, peralihan M-echo boleh mencapai 8-15 mm (Rajah 2).
Echogram biasa (A). Mengimbangi struktur median dan M-echo dengan hematoma intrakranial (B)
Angiografi karotid. Kaedah penyelidikan ini adalah berdasarkan pengenalan kepada arteri karotid bahan-bahan yang mempunyai sifat menyerap sinar-X, yang memberikan penglihatan pada radiografi saluran darah pada fasa-fasa peredaran serebral yang berlainan. Tahap gangguan peredaran darah di otak dan punca-puncanya diadili dengan mengubah pengisian dan lokasi kapal.
Tomography yang dikira adalah kaedah penyelidikan sinar-x menggunakan komputer, yang membolehkan untuk mendapatkan imej-imej struktur otak dan tulang tengkorak secara keseluruhan, dan dalam bahagian-bahagian dari 3 hingga 13 mm tebal. Kaedah ini membolehkan anda melihat perubahan dan kerosakan pada tulang tengkorak, struktur kepala kepala, untuk mengenal pasti intracerebral dan pendarahan intrakranial dan banyak lagi.
Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik harus diberikan peperiksaan mata dan otorin-neurologi.
Pukulan lumbar dilakukan untuk menjelaskan tekanan cecair serebrospinal, untuk menentukan komposisi dan patensi laluan cecair cerebrospinal.
Manipulasi dilakukan pada kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya, di atas meja keras dengan kaki yang bengkok dibawa ke perut. Bahagian belakang adalah bengkok maksima. Tempat untuk tusukan adalah jurang antara vertebra lumbar W dan IV. Kulit dirawat dengan titisan iodin, kemudian dengan alkohol sehingga kehilangan kesan iodin, pergeseran yang ke saluran lumbar sangat tidak diingini. Tapak pembiusan adalah anestetik dengan larutan novocaine 1% dalam jumlah 5-10 ml. Tusukan dibuat oleh jarum khas dengan mandrin, mengarahkan laluannya dengan tegas dan bersudut pada satah hadapan. Sudut sepadan dengan cerun proses spinous. Perasaan kegagalan jarum, sebagai peraturan, sepadan dengan lokasi jarum di ruang subarachnoid. Apabila diekstrak dari mandrel jarum mula mengalir minuman keras. Tolok tekanan digunakan untuk mengukur tekanan, dan kemudian 2 ml cecair serebrospinal diambil setiap ujian. Pada tekanan tinggi, perlahan-lahan meneteskan cecair serebrospinal sehingga tekanan minuman keras normal.
Biasanya, cecair serebrospinal adalah telus. Orang dewasa dalam ruang subarachnoid dan ventrikel mengandungi 100-150 ml cecair serebrospinal, yang dikemas kini sehingga 6 kali sehari. Ia diserap dan sebaliknya dihasilkan terutamanya oleh plexus choroid ventrikel.
Ujian makmal: cecair telus yang tidak berwarna, sitosis dalam 1 μl - 2-3; PH - 7.35-7.80; protein - 0.15-0.33 g / l; glukosa - 0.5-0.8 g / l.
KLINIK DAN DIAGNOSTIK SEKSYEN
BUKU NOSOLOGI KERJA TRAUMATIK BRAIN
Gegar otak
Penyebab otak otak adalah kecederaan mekanikal akibat langsung atau tidak langsung, diikuti dengan perkembangan gejala serebrum. Sifat sakit kepala dan kedudukan di atas katil bergantung kepada tekanan minuman keras, dan keparahan manifestasi klinikal - pada tahap keterukan kecederaan.
Nystagmus mungkin muncul, sedikit asimetri muka disebabkan oleh kelancaran lipat nasolabial dan peninggalan sudut mulut, penyelewengan lidah. Ini "microsimptomy" tempatan dan lain-lain, dalam masa 1-2 hari. Pemeliharaan lebih lama tanda-tanda ini menunjukkan kehadiran kecederaan otak.
Kaedah tambahan maklumat penyelidikan, dengan pasti mengesahkan diagnosis, hampir tidak memberi. Pengecualian adalah tusukan lumbar, yang mana anda boleh menentukan perubahan tekanan cecair cerebrospinal.
Dengan rawatan yang betul, keadaan pesakit bertambah baik pada akhir minggu pertama, dan regresi penuh tanda-tanda klinikal berlaku dalam 2-4 minggu. Yang paling stabil adalah sakit kepala dan gejala Mann-Gurevich, ujian yang harus digunakan untuk menentukan masa rehat tidur. Sebaik sahaja dia hilang (menjadi negatif), pesakit dibenarkan duduk di atas katil dan kemudian bangun dan berjalan.
Perasaan otak
Pergeseran otak berlaku akibat mekanisme tindakan langsung dan tidak langsung. Satu contoh mekanisme kecederaan tidak langsung adalah kejutan balas, apabila gelombang "otak otak" yang terganggu yang terdiri daripada 80% air mencapai dinding tengkorak yang bertentangan dan menyentuh bahagian yang ereksi atau runtuh mengenai bahagian-bahagian dura mater yang kukuh.
Perasaan otak adalah lesi organik. Akibat kecederaan, terdapat bidang penghancuran dan nekrosis tisu otak, gangguan karsinoma kusta dengan fenomena melembutkan hemoragik. Satu zon perencatan otak yang teruk terletak di sekitar tapak perut otak. Perubahan patologi berikutnya dinyatakan dalam encephalomalacia dan lisis medulla, resorpsi. Jika jangkitan menyertai dalam tempoh ini, abses otak terbentuk. Dalam kursus aseptik, kecacatan pada tisu otak digantikan dengan parut dari neuroglia, atau sista otak terbentuk.
Klinik otak perut adalah betul selepas kecederaan, mangsa mempunyai gejala serebral dan tempatan, dan dalam bentuk yang teruk, meningeal dan batang yang bergabung.
Terdapat tiga darjah contusions otak.
ijazah (lebam ringan). Kehilangan kesedaran dari beberapa minit hingga 1 jam. Dengan memulihkan kesedaran, dinyatakan gejala serebrum dan tempatan, kebanyakannya mikrofokal, tanda-tanda ditentukan. Yang terakhir disimpan 12-14 hari. Pelanggaran fungsi penting tidak ditakrifkan.
Pergeseran otak I ijazah boleh disertai oleh pendarahan subarachnoid sederhana dan patah tulang tulang belakang dan dasar tengkorak, yang terdapat pada craniograms.
// ijazah (sederhana). Menanggalkan kesedaran selepas kecederaan mencapai 4-6 jam. Semasa tempoh koma, dan kadang-kadang pada hari-hari pertama pemulihan kesedaran, gangguan yang diungkapkan oleh fungsi-fungsi penting (tanda-tanda batang atas) dinyatakan dalam bentuk bradikardia, tachypnea, peningkatan tekanan darah, nystagmus, dan lain-lain. Sebagai peraturan, fenomena ini adalah sementara.
Apabila kembali kesedaran, amnesia, sakit kepala yang sengit, muntah berulang diperhatikan. Dalam tempoh postcomatose awal, gangguan mental dapat diperhatikan.
Apabila memeriksa pesakit, terdapat gejala-gejala tempatan yang berlainan yang berlanjutan dari 3-5 minggu hingga 6 bulan.
Di samping tanda-tanda ini, dengan kecederaan otak tahap kedua, gejala meningeal selalu dikesan, patah tulang belakang dan pangkal tengkorak boleh didapati, dan dalam semua kes, pendarahan subarachnoid yang penting.
Kaedah penyelidikan tambahan: apabila tumbukan lumbar menentukan peningkatan tekanan cecair serebrospinal dan campuran darah yang penting di dalamnya. Pada craniogram - patah tulang tengkorak. Echoencephalography memberikan penukaran M-echo tidak melebihi 3-5 mm.
Gelaran Ijazah. Kehilangan kesedaran selepas kecederaan berpanjangan - dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Keadaan ini sangat serius. Pelanggaran serius fungsi penting datang ke hadapan: perubahan dalam kadar denyut jantung (bradikardia atau takikardia), hipertensi arteri, pelanggaran kekerapan dan irama pernafasan, hyperthermia. Gejala batang primer diucapkan: pergerakan terapung bola mata, mengesan paresis, tonik nystagmus, mydriasis bilateral atau miosis, gangguan menelan. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan tenang atau dalam keadaan koma sederhana, adalah mungkin untuk mengenal pasti gejala tempatan dalam bentuk paresis atau kelumpuhan dengan nada otot dan refleks yang rosak. Gejala meningeal ditunjukkan oleh otot yang kaku dan gejala positif oleh Kernig dan Brudzinsky.
Perasaan otak dari derajat III, sebagai peraturan, disertai oleh patah tulang belakang dan pangkal tengkorak dan pendarahan subarachnoid besar-besaran.
Electroencephalography - apabila otak telah lebam dan dihancurkan dalam zon pemusnahan, gelombang delta amplitud tinggi muncul. Dengan lesi convex yang luas, zon bising elektrik didapati bersamaan dengan kawasan yang paling teruk terjejas.
Tekanan tekanan
Sebab-sebab pemampatan otak boleh: hematomas intrakranial, serpihan tulang, badan asing, hygromas, pneumocephalus, hydrocephalus, pendarahan subarachnoid, bengkak dan bengkak otak. Empat penyebab utama ini menyebabkan mampatan tempatan otak dan penyebab utama terjadinya malapetaka intrakranial dengan kursus yang agak tipikal dan hasil tragis yang kerap. Selebihnya bentuk nosologi timbul akibat kecederaan tengkorak dan otak yang teruk di atas atau lain-lain, atau sebagai tahap mampatan otak tempatan yang logik. Mereka membawa kepada jumlah peningkatan dalam jumlah otak dan dengan perkembangan patologi dapat menyebabkan kehelan dan penurunan otak dalam foramen besar.
Mampatan otak oleh serpihan tulang dan badan asing
Mampatan otak dengan serpihan tulang berlaku pada patah peti besi kranial dengan serpihan prolaps lebih dalam daripada plat tulang dalam. Fraktur tertekan keranjang tengkorak adalah dua jenis. Yang pertama adalah ketika, akibat tindakan mekanikal, serpihan-serpihan itu dipindahkan pada sudut, puncaknya "terlihat" ke dalam rongga tengkorak, sementara ujung-ujungnya serpihan menyimpan hubungan dengan tulang ibu. Pecah tersebut dipanggil kesan. Jenis kedua patah (kemurungan) berlaku apabila kecederaan dikenakan dengan kuat, dan ejen merosakkan mempunyai kawasan sentuhan kecil. Contohnya, pukulan dengan tukul, jari-jari tembaga atau sejenisnya. Akibat kecederaan, patah fenestrated berlaku, saiz dan bentuk yang mengulangi objek yang menyerang. Plat tulang, menutup "tingkap" yang timbul, jatuh ke dalam rongga tengkorak dan membawa kepada mampatan otak (Rajah 3).
Badan-badan asing memasuki rongga tengkorak terutamanya akibat daripada tembakan (peluru, serpihan) luka. Walau bagaimanapun, kerosakan menembusi tengkorak dan senjata sejuk atau barang-barang isi rumah, yang sebahagiannya, dipecahkan, kekal di rongga tengkorak, adalah mungkin.
Rajah. 3. Pecah retakan keranjang tengkorak: A - kesan; B - kemurungan.
Data awal membolehkan kita membuat diagnosis perencatan otak (tahap keparahan yang berbeza-beza), yang sebenarnya mengiringi patah tulang yang tertekan dan badan asing tengkorak dengan mampatan otak. Diagnosis akhir dibuat selepas kejuruteraan, tomografi yang dikira, echoencephalography, dengan bantuan yang mana fraktur tengkorak tegang atau badan-badan asing dikesan di dalamnya, dan data klinikal dan hasil kaedah penyelidikan tambahan pada topografi bahan yang menyebabkan tekanan pada tisu otak sepatutnya bertepatan.
Mampatan hematomas intrakranial otak
Hematomas intrakranial berlaku dalam 2-9% daripada jumlah kecederaan kepala. Terdapat epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, hematomas intraventricular (Rajah 4).
Rajah4. Hematoma intrakranial: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular
Manifestasi klinis dari berbagai hematoma tidak sama, tetapi dalam perjalanan mereka sejumlah pola dapat dikesan, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan hematomas intrakranial dalam kelompok yang sama. Secara skematik, ia adalah seperti berikut: sejarah kecederaan kepala dengan kehilangan kesedaran (selalunya untuk tempoh yang singkat). Apabila kembalinya kesedaran, gejala-gejala serebrum dikesan, berdasarkan yang mana diagnosis otak otak dapat dibuat. Dalam kes terbaik - pesakit dimasukkan ke hospital dan rawatan yang sesuai ditetapkan: rehat, sedatif, dsb. Dalam sesetengah kes, mangsa untuk bantuan mungkin tidak terpakai, kerana rehat tidur pendek, sebagai peraturan, menindas gejala serebral. Sakit kepala dan amnesia yang sederhana. Keadaan pesakit bertambah baik dengan ketara. Oleh itu, pecahnya kapal intrakranial pada masa kecederaan akibat kekurangan pemompek otak klinik masih tidak disedari. Apabila peningkatan mampatan, gejala meningeal dan gejala tempatan muncul (anisocaria, mono- atau hemiparesis, dan sebagainya). Terdapat kelainan kesedaran jenis kortikal. Psychomotor dan arousal lisan timbul, yang kemudiannya masuk ke dalam kesedaran tertindas (spoor), sering dengan sawan kejang dan koma serebrum berikutnya. Hasil pemampatan otak dalam ketiadaan rawatan, sebagai peraturan, adalah kematian. Oleh itu, hematoma intrakranial dicirikan oleh kursus tiga fasa: trauma dengan kehilangan kesedaran - peningkatan keadaan ("jurang cerah") - kemerosotan dengan hasil tragis.
Selang cahaya adalah masa dari kembalinya kesedaran setelah kecederaan utama dengan munculnya tanda-tanda mampatan otak. Tempoh tempoh cahaya boleh dari beberapa jam hingga beberapa hari, minggu dan bahkan bulan. Bergantung pada ini, hematomas dibahagikan kepada akut (tempoh cahaya sehingga 3 hari), subakut (4 hingga 21 hari) dan kronik (lebih daripada tiga minggu).
Apakah tempoh jurang cahaya bergantung kepada?
Pada masa ini, ia telah terbukti bahawa hematomas terutamanya terbentuk dalam tempoh tiga jam pertama, dan jumlah mereka, jauh melebihi 30-50 ml, tidak selalu mengganggu tempoh cahaya. Sebabnya ialah otak tidak "diperas" ke dalam tengkorak, tetapi mempunyai ruang tertentu di antaranya dan cengkerang dengan tekanan intrakranial tertentu. Hematoma yang telah terbentuk pada peringkat awal tidak menyebabkan mampatan otak yang ketara, kerana ia, seperti mana-mana organ hidup, hingga batas yang diketahui, memberikan jumlahnya, mengimbangi keadaan berfungsi. Gangguan vaskular secara beransur-ansur, hipoksia, peningkatan bengkak, dan kemudian bengkak otak membawa kepada peningkatan dalam jumlah dan peningkatan tekanan yang ketara pada kawasan hubungan antara hematoma dan otak. Terdapat pecahan keupayaan pampasan sistem saraf pusat, yang dinyatakan di akhir jurang cahaya. Tambahan lagi dalam jumlah otak membawa kepada anjakan struktur median, dan kemudian dislokasi otak menjadi ke dalam foramen khemah cerebellar dan corong dural servikal-serviks.
Peningkatan tempoh tempoh cahaya di peringkat akut mungkin disebabkan oleh penyerapan bahagian cecair darah dari hematoma dan penurunan jumlahnya. Tempoh kesejahteraan khayalan juga difasilitasi oleh dehidrasi, yang dijalankan di hospital untuk pesakit-pesakit yang didiagnosis dengan gegar otak atau perencatan otak, yang tidak membenarkan pembengkakan edema tisu otak.
Dalam kes hematomas yang subakut dan kronik, peningkatan jumlah mereka (oleh 16-90 hari) mungkin disebabkan oleh kemasukan bendalir. Penguraian darah yang meletus dan peningkatan kandungan protein molekul tinggi meningkatkan tekanan onkotik dalam hematoma. Ini menyebabkan penyebaran cecair cerebrospinal untuk mewujudkan keseimbangan osmosis antara kandungan cecair hematoma dan cecair cerebrospinal.
Gangguan jurang cahaya dan pendarahan berulang ke dalam ruang epi atau subdural semasa gangguan bekuan darah dari sebuah kapal yang cedera tidak dikecualikan. Ini boleh terjadi apabila kejatuhan mendadak dalam tekanan darah dan tekanan intrakranial - bersin, batuk, menegangkan, dan sebagainya.
Justeru, tempoh jurang cahaya bergantung kepada banyak faktor, dan bukan hanya pada masa dan intensitas perdarahan.
Hematoma epidural adalah koleksi darah yang terhad antara tulang tengkorak dan membran keras otak. Supraculate pendarahan yang timbul akibat mekanisme kecederaan langsung apabila terdedah kepada agen traumatik dengan luas penggunaan tenaga yang bervariasi intensif dan merupakan 0.6-5% dari semua kecederaan otak.
Sumber hematoma epidural adalah paling kerap merosakkan cawangan arteri sarung tengah, urat dengan nama yang sama, atau bahan spongy tulang patah. Ini menjelaskan fakta bahawa hematomas epidural dalam 73-75% kes terletak di rantau temporal. Dura mater yang padat berpegang pada tulang tengkorak, di sepanjang garis jahitan disambungkan dengannya, oleh itu kawasan hematomas epidural adalah terhad dan paling kerap ialah diameter 6-8 cm.
Nadobolochechnye hematoma biasanya mempunyai bentuk hemisfera dengan ketinggian di bahagian tengah sehingga 4 cm. Jumlah izlivsheesya darah ke dalam ruang epidural, ia adalah lebih kerap dalam julat 80-120 ml, manakala pengumpulan tempatan darah dalam isipadu 30-50 ml membawa kepada mampatan palsy.
Gambar klinikal hematoma epidural akut dicirikan terutamanya oleh kursus klasik.
Dari anamnesis mendedahkan kehadiran kecederaan kepala, disertai dengan kehilangan kesedaran. Apabila kembali kesedaran, hanya gejala-gejala serebrum yang terdapat pada pesakit.
Dalam kursus klinikal hematoma epidural, 4 peringkat boleh dibezakan: tempoh cahaya, tahap pengujaan, perencatan, dan koma serebrum.
Selang cahaya adalah pendek, dari beberapa jam hingga 1.5-2 hari, dalam kebanyakan kes tidak melebihi 24 jam. Tahap ini bermula dari saat pemulangan kesedaran dan dicirikan oleh kehadiran gejala-gejala serebral umum yang sudah dijelaskan. Semasa jam pertama selepas kecederaan, keterukan gejala serebrum berkurangan. Pada pening berehat, muntah hilang, rasa mual dan sakit kepala dikurangkan. Mangsa cukup, berorientasikan pada masa dan ruang, secara kritis menilai keadaannya.
Pada peringkat seterusnya, pesakit muncul kebimbangan tidak sedarkan diri. Dia terlalu aktif, bertujuan untuk menukar posisi anggota badan, duduk, berdiri, meninggalkan ruang. Wajah adalah hiperemik, di mata keterasingan atau ketakutan. Pesakit tidak boleh tahan bunyi cahaya terang. Rangsangan semacam itu disebabkan oleh peningkatan sakit kepala, yang menyulitkan sifat melengkung. Korban menutup kepala dengan tangannya, mengambil posisi paksa, merayu atau menuntut bantuan segera, bersetuju dan menegaskan dengan segera rawatan.
Terdapat mual yang berterusan, muntah berulang, pening yang menakutkan - semuanya terapung di hadapan mata anda. Kadar pulse melambatkan, set bradikardia sederhana (51-59 denyutan per minit), tekanan darah naik (dari 140/80 hingga 180/100 mm Hg). Pernafasan meningkat dengan sederhana (21-30 nafas seminit). Pada peringkat ini, microsymptomes fokus mungkin muncul: anisocaria ringan - dilancarkan murid sedikit pada sisi hematoma, kelancaran lipatan nasolabial, penyimpangan lidah sederhana. Dengan perkusi tengkorak itu, mungkin untuk mengenal pasti kawasan kesakitan yang meningkat (sebagai peraturan, atas hematoma), yang mana pesakit bertindak balas dengan grimace wajah yang menyakitkan.
Di peringkat perencatan, tingkah laku pesakit berubah secara radikal. Dia tidak lagi bergaduh dan tidak meminta apa-apa. Terdapat kesakitan menengah kesedaran, bermula dengan menakjubkan dan berubah menjadi kaku. Mangsa tidak peduli dengan keadaan sekitarnya, pandangannya tidak masuk akal ke arah jarak. Bradycardia berkembang (41-50 denyutan / min.) Dan tachypnea (31-40 nafas seminit). Asimetri tekanan darah muncul. Di tangan yang bertentangan dengan lesi, tekanan darah akan menjadi 15-20 mm Hg. lebih tinggi daripada lengan di sisi hematoma. Gejala focal semakin meningkat. Antaranya ialah peranan diagnostik utama: pengembangan murid di sisi hematoma, meratakan lipatan nasolabial, pelanggaran tersenyum, lidah penyelewengan, hemiparesis spastik terutamanya yang menyentuh tangan pada separuh bertentangan dengan badan. Tanda-tanda meningeal diturunkan dalam bentuk leher kaku dan gejala positif Kernig dan Brudzinski.
Tahap terakhir hematoma epidural yang tidak diobati adalah tahap koma serebral. Ia disebabkan oleh anjakan dan pelanggaran otak. Ciri-ciri dicirikan terkehel: peralihan bradycardia tachycardia (.. 120 denyutan / min dan ke atas), jenis tachypnea patologi dalam pernafasan, tekanan darah mula berkurangan semakin mencapai nombor kritikal (bawah 60 mm Hg), terdapat menelan gangguan, gejala terapung pandang, anisokaria kasar dan penceraian simptom meningeal, nada otot dan refleks sepanjang paksi badan. Pada fasa akhir, mydriasis dua hala diperhatikan dengan kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya, isflexia, atton otot, dan kematian berlaku.
Hasil yang baik dalam hematoma epidural adalah mungkin dengan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya. tanda-tanda klinikal nilai diagnostik lanjut adalah craniography, tomografi berkomputer, echoencephalography dan karotid angiografi, yang digunakan untuk mengenal pasti patah calvarial paling sering bersisik tulang duniawi, zon meningkat planoconvex ketumpatan atau bentuk cembung, bersebelahan dengan tengkorak, mengimbangi median M-gema 6-15 mm dan anjakan struktur vaskular intracerebral.
Peperiksaan Ophthalmologic mendedahkan genangan dalam fundus.
Hematomas subdural
Hematoma subdural adalah pengumpulan darah yang terhad antara sarung padat dan labah-labah otak. Kekerapan pendarahan ini adalah 1 hingga 13% daripada semua kecederaan otak traumatik. Hematoma subdural lebih cenderung berlaku dengan mekanisma tidak langsung kecederaan oleh jenis balas balas di sisi yang bertentangan dengan penggunaan kekerasan. Kawasan hubungan dengan ejen traumatik adalah besar, jadi kerosakan yang ketara berlaku di tempat ini: patah tulang tengkorak, perut otak, pendarahan subarachnoid.
Sumber pembentukan hematomas subdural paling kerap merosakkan urat peralihan di antara permukaan otak dan sinus sagittal akibat perpindahan otak atau serpihan tulang. Sebab lain ialah pecahnya perahu pelik yang halus dengan putaran tajam kepala dan pergeseran hemisfera di sekitar paksi menegak atau mendatar. Kapal-kapal yang sama rosak oleh peredaran otak.
Hematomas subdural boleh mencapai 250-300 ml, tetapi lebih sering jumlahnya ialah 80-150 ml. Dalam 60% kes, hematomas dibentuk di atas permukaan cembung otak dalam bentuk jubah dengan ketebalan 1-1.5 cm, meliputi 1-2 saham di kawasan dari 4x6 hingga 13x15 cm.
Manifestasi klasik hematomas subdural dalam versi klasik adalah dekat dengan pendarahan epidural, tetapi pada masa yang sama mempunyai sejumlah besar ciri dan tanda yang tersendiri yang membolehkan diagnosis pembezaan bentuk-bentuk kecederaan nosologi dalam tempoh akut. (Jadual 2).
Oleh itu, terdapat beberapa tanda yang memungkinkan untuk membezakan gambar klinikal epidural daripada hematoma subdural.
Hygroma subdural adalah pengumpulan cecair serebrospinal yang terbatas dalam ruang di bawah dura mater yang disebabkan oleh kecederaan.
Hygromas subdural adalah hematomas yang kurang biasa dengan keadaan yang sama. Masalah patogenesis oleh hygroma tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Penyebab pengumpulan terhad cecair serebrospinal di bawah dura mater adalah kerosakan kepada arachnoid oleh jenis injap, yang membolehkan CSF bergerak hanya dalam satu arah - dari subarachnoid ke ruang subdural. Hygroma juga boleh berlaku disebabkan oleh perubahan dalam saluran darah mater Dura, syarat-syarat yang menjana plasma darah propotevanie ke dalam ruang subdural, atau akibat kerosakan otak yang teruk timbul apabila komunikasi antara ruang intrathecal sisi ventrikel.
Manifestasi klinik dari hygromas subdural adalah heterogen, kerana mereka dapat terjadi baik secara terpisah dan digabungkan dengan banyak bentuk nosologi kecederaan otak traumatik, yang paling sering disertai dengan perut otak yang parah.
Sekiranya hygroma berasal secara berasingan, maka kliniknya sangat mirip dengan hematoma subdural, terutamanya kursus tiga fasa. Sebagai peraturan, selepas mengalami kecederaan dengan kehilangan kesedaran jangka pendek, tempoh yang cerah bermula, lebih kerap dengan tempoh 1-3 hari dan simptom serebral yang biasa. Kemudian sakit kepala bertambah, stupor muncul dan tumbuh, gejala meningeal dan setempat terjadi dalam bentuk paresis saraf wajah, mono- atau hemiparesis, dan gangguan kepekaan.
Walau bagaimanapun, dalam klinik klasik hematoma intrakranial, anda dapat melihat beberapa ciri yang tipikal dari hygroma subdural, atau gejala yang paling biasa di dalamnya. Ini adalah selang cahaya yang besar (1-10 hari) - hygromas sering mempunyai arus subacute. Sakit kepala bersifat parah, memancar ke bola mata, kawasan rahim serviks. Photophobia dan kelembutan setempat dengan perkusi tengkorak adalah ciri. Keadaan umum pesakit bertambah buruk dengan perlahan, serta tanda-tanda mampatan otak, yang tumbuh agak perlahan dan perlahan-lahan. Gangguan psikiatri jenis sindrom frontal (pengurangan kritikan kepada keadaan seseorang, keghairahan, kekeliruan, gejala apatis-abstrak) sering diperhatikan, dan refleks proboscis dan prehensile muncul. Selalunya mengembangkan agitasi psikomotor.
Paresis anggota jenis spastik dengan hypertonus dan pemulihan refleks. Sering kali, pesakit dengan hygroma mempunyai sawan kejang, bermula dari otot muka atau di sebelah kontralateral. Bagi hygromas subdural, pendalaman kesedaran kesakitan yang beransur-ansur dan beralun adalah ciri. Oleh itu, pada peringkat awal, selepas kejang menyerang, kesedaran dipulihkan dan ia mungkin dapat bersentuhan dengan pesakit.
Untuk hygromas akut, ketiadaan anisocaria adalah ciri, dan jika ada, maka, tidak seperti hematomas, tindak balas murid kepada cahaya yang masih kekal.
Hematoma intracerebral adalah pendarahan selepas trauma ke dalam otak dengan pembentukan rongga yang penuh dengan darah di dalamnya. Kekerapan pembentukan perencatan intracerebral adalah kira-kira 5-7% daripada semua hematomas intrakranial. Penyetempatan kegemaran ialah lobus frontal-temporal. Saiz hematomas intracerebral adalah agak kecil dan 1-3 cm diameter, tetapi boleh mencapai 7-8 cm. Jumlah darah yang telah dicurahkan paling kerap dalam lingkungan 30-50 ml, kadang-kadang lebih besar hematomas -120-150 ml didapati.
Sumber pendarahan serebrum rosak kapal-kapal bahan otak semasa kecederaannya atau lain-lain jenis kecederaan otak traumatik.
Klinik pendarahan intracerebral terasing mempunyai kecenderungan untuk peringkat tiga fasa dan akut, subakut dan kronik kursus. Yang terakhir bergantung kepada jumlah hematoma dan reaksi otak kepada trauma yang dinyatakan oleh bengkak dan bengkak.
Dalam kursus akut hematoma, tempoh cahaya diperhatikan pada separuh pesakit, di seluruh pesakit ia tidak hadir atau dalam bentuk yang dipadamkan. Selepas kerugian awal kesedaran, yang boleh bertahan dari beberapa minit untuk beberapa hari, tempoh makhluk khayalan, ciri-ciri pelapisan hematomas tempohnya singkat (kurang daripada 6 jam), kehadiran, kecuali otak, dan kasar gejala meningeal tumpuan hemiparesis dan plegia. Ia harus ditekankan bahawa paresis dan lumpuh pada pesakit dengan hematomas intracerebral sentiasa membina kontralateral, sedangkan dilatasi murid di 50% dari mangsa ditemui di sisi hematoma, di sisanya di sebaliknya. Selang cahaya, sebagai peraturan, ditamatkan oleh kemasukan tiba-tiba menjadi koma. Gejala batang vegetatif awal muncul dalam bentuk gangguan pernafasan, kardiovaskular
aktiviti. Selalunya sindrom hormon bertekstur berkembang, yang dicirikan oleh ketegangan tonik yang kuat pada otot-otot anggota badan dan badan, dengan dominasi extensors. Kadang-kadang kejang epileptik berlaku. Semua simptom mempunyai kecenderungan untuk meningkat.
Tomography komputasi, echoEG, angiography dan pneumoencephalography, yang boleh digunakan untuk mengenal pasti kawasan kepadatan yang diubah dalam bahan otak, anjakan M-echo, anjakan struktur vaskular dan garis tengah otak, boleh memudahkan diagnosis.
Hematoma intraventrikular adalah pendarahan posttraumatik di rongga ventrikel, III dan IV otak. Jenis pendarahan ini hanya terdapat pada latar belakang perencatan otak yang teruk dan secara amnya tidak terpencil secara berasingan.
Hematomas intraventrikular menyumbang 1.5 hingga 4% daripada semua pendarahan intrakerebral. Sebab bagi kejadian mereka adalah pecahnya plexus choroid dari ventrikel akibat kesan hidrodinamik pada masa kecederaan. Selalunya menderita dari satu ventrikel lateral. 40-60 dan 100 ml darah boleh mencurahkannya.
Klinik hematoma intraventricular bergantung kepada kelajuan pendarahan ke dalam ventrikel dan keparahan pesakit otak yang bersamaan. Tekanan darah di dinding ventrikel dan kerengsaan zon refleksogenik yang tertanam di dalamnya bukan sahaja memburukkan keterukan kecederaan, tetapi juga memberikan gambaran klinikal beberapa keanehan. Terdapat gangguan kesedaran dalam bentuk podor atau koma. Hanya selepas kecederaan, gangguan batang vegetatif muncul dan berkembang pesat. Terhadap latar belakang hipertensi intrakranial progresif, digabungkan dengan hipertensi arteri, hiperthermia berlaku, mencapai 38-41 ° C. Muka dan leher mangsa hyperemik dengan gejala hyperhidrosis.
Ciri-ciri untuk hematoma intraventricular dianggap sebagai rangsangan motor diucapkan dengan kehadiran hormotonia. Kejang extensor boleh dicetuskan oleh rangsangan luar, walaupun oleh pemeriksaan neurologi. Kadang-kadang mereka digabungkan dengan sawan epilepsi.
Gejala neurologi dalam hematoma intraventricular biasanya dua hala.
Agak awal yang terdapat pernafasan dysregulated sebagai tachypnea (30-70 nafas seminit) yang berterusan kemajuan, mencapai bentuk patologi (Cheyne-Stokes Biota). Dalam senarai ini terdapat tanda-tanda terkehel serebrum (peralihan bradycardia tachycardia, antara sehingga 160 atau lebih denyutan seminit dengan mydriasis dua hala, kejadian refleks patologi dengan berhenti.
Pada pesakit dengan hematomas Intraventricular sering mengenal pasti fenomena motor tonik dalam bentuk gerak isyarat automatik, pergerakan tangan stereotaip ( "menggaru", "stroke", "menarik selimut"), serta hyperkinesis oral dan manual jenis subcortical (menghisap dan cepak pergerakan bibir, gegaran kaki) yang nyata dari tempoh awal dan boleh berterusan sehingga keadaan agonal.
Tebukan lumbar mendedahkan sejumlah besar darah dalam cecair cerebrospinal.
Pendarahan subarachnoid adalah akumulasi pasca traumatik darah di ruang subarachnoid, yang tidak memberikan mampatan otak tempatan. Pendarahan intrakranial ini tidak berlaku secara berasingan, tetapi merupakan pendamping kecederaan otak trauma, terutamanya kecederaan otak. Pendarahan subarachnoid berlaku dalam 15-42% daripada semua kecederaan kepala, dan dalam bentuk teruk mencapai 79%. Malah angka yang lebih tinggi diberikan oleh doktor forensik, yang mengesan pendarahan subarachnoid dalam 84-92% kes, dan beberapa di 100% dari semua kecederaan otak traumatik.
Sumber pendarahan subarachnoid adalah saluran pembakaran membran, membatasi ruang subarachnoid, atau peningkatan kebolehtelapan kapal akibat kecederaan. Penyebaran darah yang disalurkan ke kawasan besar (dari 50 hingga 300 cm 2 dan lebih), mengambil watak lamellar. Selanjutnya, kebanyakan darah diserap ke dalam ruang subdural dan kemudian ke dalam saluran darah dura mater, sisanya sel-sel darah merah mengalami perpecahan. Telah terbukti bahawa darah dan produk penguraiannya yang beracun (bilirubin, serotonin) merengsakan meninges dan menyebabkan peredaran serebral, lycvordinamics terjejas, turun naik tajam tekanan intrakranial dengan gangguan fungsi otak.
Pathognomic untuk pendarahan subarachnoid adalah bahawa kehilangan kesedaran selepas kecederaan utama memberi jalan kepada keadaan kegelisahan, disorientasi, dan sering gangguan psikomotor. Amnesia retro- dan anterograde memori terjejas jenis asthenik dan sindrom amnesik traumatik Korsakov mengiringi pemulihan kesedaran.
Pada pesakit dengan pendarahan subarachnoid, menjelang akhir hari pertama, sindrom meningeal berkembang sebagai tindak balas kepada kerengsaan membran dengan darah. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang sengit di kawasan paha dan depan, rasa sakit di mata dan di leher, photophobia, mual dan muntah berulang, leher kaku dan sindrom Kernig positif. Sindrom tumbuh, mencapai puncak pada 7-8 hari, dan kemudian berkurang dan hilang pada 14-18 hari.
Hasil daripada darah kerengsaan cawangan pulangan saraf trigeminal (cawangan 1) berlaku mencongklang sindrom cerebellar ditunjukkan oleh fotofobia, kapal suntikan konjunktiva, lacrimation, kerdipan pesat. Oleh kerana jumlah darah segar dalam cecair serebrospinal berkurangan, sindrom berkurangan dan hilang sepenuhnya oleh 6-7 hari.
Produk pembusukan darah dan otak detritus menghalang bahagian kortikal penganalisis motor. Oleh kerana itu, dari 2-3 hari tendon dan refleks periosteal (terutama lutut) lemah, yang hilang sepenuhnya oleh 5-6 hari. Dengan 8-9, kadang-kadang dengan 12-14 hari dan kemudian, refleks dipulihkan dan normal.
Untuk 7-14 hari selepas kecederaan, suhu badan meningkat 1.5-2 darjah melebihi normal.
Tanda pendengaran subarachnoid yang boleh dipercayai adalah kehadiran darah dalam cecair cerebrospinal.
CRANKS OF BONE SKULLS
Fraktur tulang tengkorak itu membentuk 10% patah tulang semua tulang dan tergolong dalam kategori kecederaan yang serius, kerana mereka tidak dapat difikirkan tanpa kerosakan pada struktur asas - membran dan bahan otak. 18-20% daripada semua kecederaan otak traumatik yang teruk disertai oleh patah tulang tengkorak. Fraktur kerongkongan muka dan cerebral dibezakan, dan keretakan peti besi dan ruang bawah tanah dibezakan dalam kecederaan tengkorak tengkorak.
Fraktur asas tengkorak
Patah asas tengkorak yang mempunyai sebaik-baiknya daripada kecederaan mekanisme tidak langsung apabila jatuh dari ketinggian ke kepala, pelvis, anggota badan yang lebih rendah disebabkan oleh kesan melalui tulang belakang, serta set lanjutan patah jika patah adalah tunggal, talian patah mungkin melalui satu asas Fossae tengkorak: depan, tengah atau belakang, yang kemudiannya akan menentukan gambaran kecederaan klinikal. Yang terakhir ini mempunyai manifestasi ciri juga kerana patah pangkal tengkorak disertai dengan pecahnya dura mater, yang dikimpal dengannya dan sering membentuk komunikasi rongga tengkorak dengan persekitaran luaran. Oleh itu, asas corak tengkorak patah terdiri daripada manifestasi klinikal yang disertakan trauma otak (lebam berbeza-beza tahap) dan gejala pathognomonic kerana melanggar integriti depan, tengah atau Fossae tengkorak belakang.
Dalam kes pertama, terdapat pendarahan dalam serat paraorbital (gejala "kacamata") dan tamatnya CSF bercampur dengan darah dari saluran hidung. Perlu diperhatikan bahawa dalam kecederaan otak traumatik, beberapa lebam tisu lembut kepala mungkin dengan pembentukan sejumlah besar pelbagai saiz dan lokalisasi lebam dan pendarahan dari hidung, saluran pendengaran, dll. Adalah perlu untuk membezakan lebam dan pendarahan akibat mekanisme langsung trauma dari gejala "kacamata" dan liquorrhea.
"Cermin mata" traumatik muncul selepas 12-24 jam atau lebih dari saat kecederaan, sering simetris. Warna lebam adalah homogen, tidak melampaui orbit. Palpasi tidak menyakitkan. Tiada tanda-tanda kesan mekanikal - luka, lecet, kecederaan mata. Pecah pangkal tengkorak boleh disertai dengan exophthalmos (pendarahan ke selulosa retrobahan) dan emphysema subkutaneus jika rongga saluran udara rosak.
Dalam kecederaan langsung, lebam muncul sejurus selepas kesannya. Mereka tidak simetri dan sering melampaui orbit, menyakitkan pada palpation. Terdapat tanda-tanda tindakan mekanikal langsung: luka kulit, luka, pendarahan dalam sklera, lebam warna yang tidak seragam, dan lain-lain.
Darah bercampur dengan cecair cerebrospinal pada kain katun putih memberikan noda dalam bentuk dua cincin warna yang berbeza. Di tengah, warna lebih sengit kerana unsur seragam darah, dan pinggir tidak mempunyai warna kusam yang dibentuk oleh lebihan cairan.
Sekiranya patah fossa kranial tengah, tanda-tanda ciri harus dianggap sebagai lebam dalam dinding pharyngeal posterior dan liquorrhea dari saluran pendengaran.
Pecah fossa tengkorak posterior disertai oleh gangguan bulbar teruk (kerosakan batang otak) dan lebam ke tisu subkutaneus proses mastoid. Harus diingat bahawa semua lebam pada patah pangkal tengkorak muncul sebagai gejala "gelas" tidak lebih awal daripada 12-24 jam selepas kecederaan. Klinik ini mengetuai diagnosis patah tulang belakang tengkorak, memandangkan pada radiografi utama dalam gaya piawai, kerosakan tulang dapat dikesan hanya pada 8-9% korban. Ini disebabkan kerumitan struktur anatomi tulang yang membentuk bahagian bawah tengkorak, dan kursus yang sama kompleks garis patah yang memilih lubang di titik paling lemah tengkorak tengkorak. Untuk diagnosis yang tepat memerlukan gaya khas, yang tidak selalu dapat diterapkan disebabkan oleh keadaan pesakit yang teruk.
Keretakan peti besi tengkorak
Keretakan peti besi kranial adalah hasil daripada mekanisme kecederaan langsung, apabila titik pemakaian kekerasan dan tempat kecederaan bertepatan. Mekanisme tidak langsung juga mungkin apabila kotak kranial yang mempunyai bentuk sfera ditekan, fraktur berlaku pada titik persilangan garis-garis daya dengan beban yang terlalu tinggi, dan bukan di zon tekanan.
Fraktur kerangka tengkorak dibahagikan kepada linear (retak), tertekan (retakan dan depresional) dan dipancarkan.
Diagnosis klinikal patah tertutup keranjang tengkorak, yang membentuk kira-kira 2/3 daripada semua patah tulangnya, sangat sukar. Hematomas subperiosteal dan subaponeurotik, sakit tajam menjadikannya sukar untuk menjadi palpasi, yang sudah seharusnya menjadi sangat lembut untuk mengelakkan
anjakan pecah dan trauma pembentukan asas. Pemikiran patah mungkin mungkin disebabkan oleh maklumat tentang sejarah keterukan kecederaan mekanikal dan gejala beban paksi - mampatan kepala dalam pesawat sagittal dan depan. Pada masa yang sama, sakit merebak ke tapak retak. Untuk menjelaskan diagnosis, perlu melakukan craniografi dalam aplikasi standard, tetapi pada masa yang sama, menurut penemuan perubatan forensik, kira-kira 20% patah tulang tidak diiktirafkan.
Kesukaran yang paling besar dalam mendiagnosis diwakili oleh patah linear, yang sering disalah anggap sebagai corak vaskular. Yang kedua berbeza daripada patah linear kerana ia mempunyai bentuk seperti pohon dengan pangkalan yang lebih luas dan puncak apel. Di samping itu, cawangan berbelit-belit berlepas dari batang, yang pada gilirannya mempunyai cawangan yang sama, tetapi yang lebih tipis.
Rajah. 5. Tanda-tanda radiologi fraktur peti besi kranial:
A - corak vaskular biasa; B - gejala pencerahan dan zigzag;
B - gejala menggandakan garisan (gejala "ais")
Fraktur linear mempunyai beberapa ciri tersendiri:
1. Gejala ketelusan (pencerahan linear) dikaitkan dengan pecah tulang dan sering berbeza, tetapi kadang-kadang ia boleh disebabkan oleh corak vaskular atau kontur jahitan tengkorak.
Gejala bifurasi - sepanjang retak di beberapa bahagian garpu garisan, dan sekali lagi menjadi satu. Split berlaku apabila melalui retak, apabila rasuk bergerak pada sudut ke garis patah, secara berasingan dapat mencerminkan pinggiran plat luaran dan batin fornix. Ia mencipta ilusi bahawa di sepanjang garis patah memecahkan pulau-pulau tulang, jadi gejala ini dipanggil gejala "ais". Pembezaan gejala benar-benar mengesahkan diagnosis patah tulang.
Zigzag gejala (kilat) - dinyatakan garis zigzag pencerahan. Ia merujuk kepada tanda patah yang boleh dipercayai yang mempunyai nilai diagnostik mutlak (Gamb.5).
Kadang-kadang bersama-sama dengan keretakan jahitan keretakan berlaku.
Rawatan pesakit dengan kecederaan otak traumatik
Rawatan pesakit dengan kecederaan otak trauma adalah set kompleks dan meluas tindakan perubatan, yang dipilih dalam setiap kes individu bergantung kepada jenis, tahap dan perkembangan kecederaan, pentas di mana rawatan dimulakan, umur, comorbidities dan banyak lagi.
Membantu mangsa dengan kecederaan otak trauma boleh dibahagikan kepada tiga peringkat: bantuan pra-hospital, pesakit dalam (peringkat hospital) dan "penjagaan selepas" dari segi pesakit luar (fasa ambulatori) atau di bawah pengawasan seorang doktor keluarga.
Bantuan dalam fasa prahospital adalah seperti berikut:
Berikan pesakit kedudukan mendatar. Mewujudkan ketenangan kepala minda dengan cara yang diperbaiki: bantal, penggelek, pakaian.
Semak dan, jika perlu, lepaskan saluran udara daripada muntah, lekukan lidah, dan sebagainya.
Hentikan pendarahan luaran dengan menekan tepi luka dengan jari anda atau pembalut tekanan.
Berikan penyedutan oksigen.
Mengikut kesaksian yang digunakan: analeptik (kordiamin, tsititon, lobelin), glikosida jantung (strophanthin K, Korglikon).
Dalam suatu perintah kecemasan untuk mengangkut pesakit (selalu berada di kedudukan terlentang) ke hospital.
Semua pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik dimasukkan ke hospital! Rawatan pesakit mungkin konservatif atau beroperasi. Kaedah rawatan tanpa darah digunakan lebih kerap, sementara campur tangan pembedahan dilakukan mengikut petunjuk ketat.
Rawatan konservatif pesakit dengan gegaran, perencatan otak, patah tertutup kerongkong tengkorak, patah pangkal tengkorak, pendarahan subarachnoid.
Semua pesakit, tanpa mengira jenis kerosakan, ditetapkan:
Rehat tidur yang ketat. Tempohnya bergantung kepada tahap kecederaan. Oleh itu, dalam kes gegaran otak I, rehat tidur yang ketat berlangsung 5-7 hari, ijazah II - 7-10 hari. Sekiranya kecederaan otak I i - 10-14 hari, ijazah II - 2-3 minggu dan ijazah III - sekurang-kurangnya 3-4 minggu. Untuk menentukan penamatan rehat tidur yang ketat, sebagai tambahan kepada istilah ini, gunakan gejala Mann-Gurevich. Jika dia negatif - pesakit boleh duduk di atas katil, dan selepas penyesuaian, berdiri dan berjalan di bawah kawalan kakitangan.
Cilakan kepala. Sapukan pek ais, dibalut dengan tuala untuk mengelakkan radang dingin. Untuk menyejukkan kepala, helm pelbagai reka bentuk dicadangkan (dengan sistem air beredar yang sentiasa beredar, dengan sistem thermoelements, dll.). Malangnya, industri kami tidak menghasilkan peralatan yang diperlukan untuk merawat pesakit. Pendedahan kepada hipotermia kepala bergantung kepada tahap kecederaan. Dalam kecederaan ringan (gegaran otak dan pergeseran otak i ijazah) kesannya terhad kepada 2-3 jam, dan pendedahan teruk - berlangsung 7-8 jam atau lebih, sehingga 1-2 hari. Tetapi perlu diingatkan bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan sejuk setiap 2-3 jam membuat rehat selama 1 jam.
Tujuan penggunaan sejuk: menormalkan gangguan vaskular, mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal, pencegahan edema serebrum, mengurangkan keperluan tisu otak untuk oksigen, mengurangkan sakit kepala.
3. Sedatif (natrium bromida, Bromcamphor, Corvalol) dan penenang (Elenium, Seduxen, Tazepam).
4. Hypnotics (phenobarbital, barbamil, natrium etaminal). Rehat tidur yang ketat, pelantikan penenang, sedatif dan hipnotis adalah satu set langkah yang bertujuan untuk mewujudkan rehat untuk organ yang cedera, iaitu otak. Ubat-ubatan melemahkan rangsangan luar, memanjangkan tidur fisiologi, yang mempunyai kesan yang bermanfaat terhadap fungsi sistem saraf pusat.
5. Antihistamin (diphenhydramine, fencarol, diazolin).
Akibat daripada gangguan vaskular dan hipoksia serebrum, kemusnahan dan penyerapan pendarahan intrakranial, kerosakan otak dimusnahkan perkara membentuk bahan-bahan berat histamine (serotonin et al.), Namun antihistamin tugasan diperlukan.
Pemilihan pelantikan terapeutik lebih lanjut bergantung kepada ketinggian tekanan minuman keras pesakit. Dengan tekanan minuman keras tinggi (sindrom hipertensi), rawatan haruslah seperti berikut: Posisi Fowler di atas katil - dengan hujung kepala tinggi, diet No. 7 dengan garam dan sekatan cecair.
Untuk mengurangkan edema serebral, dehidrasi digunakan. Penyelesaian hipertonik tertumpu intravena ditadbir untuk meningkatkan tekanan osmotik dalam aliran darah dan menyebabkan aliran keluar cecair dari ruang interstitial otak. Untuk osmotherapy menggunakan penyelesaian 40% glukosa, 40% natrium klorida, 25% larutan magnesium sulfat, penyelesaian 15% daripada mannitol -1-1,5 berdasarkan 1 kg berat badan. Dua ubat terakhir telah menyatakan sifat diuretik. Daripada diuretik, furosemide (lasix) paling sering digunakan untuk tisu kering. Membersihkan enema menyumbang kepada penyingkiran cecair dari badan.
Mengurangkan tekanan cecair serebrospinal secara langsung mengurangkan lumbar tusukan, apabila selepas tusukan lumbar perlahan-lahan menghasilkan 8-12 ml cecair serebrospinal.
Dengan sindrom hipotensi yang ditetapkan: diet N 15, kedudukan di atas katil di Transdelenburg - dengan hujung kaki yang dibangkitkan. Penyelesaian dengan kepekatan garam yang rendah (isotonic Ringer-Locke, penyelesaian glukosa 5%) disuntik secara intravena. Suntikan subkutaneus natrium kafein-benzonat 1 ml larutan 10% dan sekatan novocainik vagosympatetik mempunyai kesan terapeutik yang baik.
Dalam sesetengah kes, terdapat perlunya perlantikan kumpulan dadah dan ubat tertentu. Oleh itu, dengan kecederaan terbuka, apabila terdapat risiko komplikasi berjangkit, antiseptik, antibiotik dan sulfonamida digunakan.
Dalam kes pelanggaran fungsi penting diperkenalkan ejen analeptic merangsang pusat pernafasan dan nada vaskular (kordiamin, lobeline hydrochloride, tsititon) untuk normal tekanan darah dengan aliran darah umum yang digunakan ejen adrenomimetic (adrenalina hydrochloride, norepinephrine tartrate, phenylephrine). Kelemahan otot jantung dihentikan oleh glikosida jantung (strophanthin K, Korglikon).
Kecederaan otak traumatik sering menjadi sebahagian daripada polytrauma, disertai dengan kejutan dan kehilangan darah. Terapi kompleks antishock darah transfused dan penyelesaian plasma menggantikan (reopoligljukin, zhelatinol "Acesol") analgesik ditadbir (morfin hidroklorida, promedol, analgin), hormon (hydrocortisone) dan ubat-ubatan lain.
Rawatan pembedahan pesakit dengan kecederaan otak traumatik akut tidak dapat dielakkan dengan kecederaan terbuka dan di hadapan tanda-tanda mampatan otak. Dengan kecederaan terbuka melakukan rawatan pembedahan utama. Luka ditutup dengan bahan steril. Rambut di sekelilingnya bercukur. Kulit dicuci dengan larutan sabun, disapu dengan tuala dan dirawat dua kali dengan larutan 5% iodin berwarna. Menghasilkan anestesia infiltrasi tempatan dengan penyelesaian novocaine 0.25% dengan penambahan antibiotik. Selepas anestesia, luka dibasuh dengan larutan antiseptik (furatsilin, hidrogen peroksida, rivanol) dan diperiksa. Sekiranya hanya tisu lembut rosak, tisu tidak dapat dikurangkan. Dalam kes luka dengan menghancurkan tepi mereka, lebih baik untuk mengeluarkan cukai pada lebar 0.3-0.5 cm ke tulang. Hentikan pendarahan dan jahitan luka.
Jika fraktur ditemui semasa semakan luka, maka perlu mengeluarkan dengan teliti semua serpihan bertutup bebas kecil dengan pinset dan memeriksa dura mater. Dalam ketiadaan kerosakannya, warna biasa, denyutan terpelihara, cangkang tidak dibuka. Tepi luka tulang dipotong dengan nipis hingga lebar 0.5 cm. Hemostasis dilakukan dan jahitan diletakkan pada luka.
Sekiranya dura mater rosak, i.e. jika terdapat luka yang menembusi pada tengkorak, rawatan pembedahan primer dilakukan seperti yang diterangkan di atas, tetapi dengan pengecualian ekonomi tepi kulit. Untuk semakan yang lebih baik dari ruang subdural, luka dura mater diperbesar. Serpihan tulang longgar, detritus otak, darah dihanyutkan dengan hidrogen peroksida dan larutan natrium klorida isotonic hangat. Setelah menghentikan pendarahan, dura mater disutradarai setiap kali mungkin dan lipit berlapis pada tisu lembut integument tengkorak.
Mampatan otak, tanpa mengira sebabnya, harus dikeluarkan sejurus selepas diagnosis.
Apabila retak tertutup retak tungku kranial menghasilkan hirisan tisu lembut ke tulang dengan niat untuk mendedahkan tapak retak. Di sebelahnya mengenakan lubang penggilingan yang mana levator cuba menaikkan serpihan yang terenakan. Sekiranya serpihan itu dapat diangkat, yang sangat jarang berlaku, dan mereka tidak bergerak, maka operasi itu dapat diselesaikan dengan ini, setelah memastikan tidak terdapat tanda-tanda untuk operasi yang diperpanjang. Sekiranya tidak mungkin untuk mengangkat serpihan, maka bahagian tulang yang tertekan dipulihkan dari pembukaan ramuan. Kursus selanjutnya campur tangan adalah sama seperti semasa rawatan pembedahan primer, tetapi tanpa eksisi di dura mater.
Apabila otak ditekan oleh hematomas atau hygroma, anda boleh melakukan pembetulan atau pembedahan osteoplastik. Versi pertama operasi adalah bahawa dalam ramalan hematoma yang dimaksudkan mengenakan lubang peluru pencarian. Sekiranya hematoma dijumpai, pembukaan diperluas dengan reseksi secara beransur-ansur tulang ke saiz yang dikehendaki (6x6, 7x7 cm). Campurtangan pada otak dan membran dilakukan melalui tingkap yang dibuat. Operasi ini disiapkan dengan menyuntik tisu lembut, meninggalkan kecacatan luas tulang-tulang tengkorak. Operasi sedemikian menjana penyahmampatan otak yang baik, terutamanya apabila mampatan otak digabungkan dengan perebutan teruknya. Tetapi ramuan reseksi mempunyai sisi negatif. Selepas itu, satu lagi campur tangan diperlukan untuk menutup kecacatan tengkorak dengan bahan sintetik (sterak) atau autologous, diambil dari tulang rusuk. Jika ini tidak dilakukan, sindrom pasca-breakout akan berkembang. Penurunan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh penuaan fizikal (menegangkan, batuk, bersin, dan sebagainya) menyebabkan pergerakan medulla kerap ke dalam "tingkap" kecacatan kranial. Trauma ke otak di pinggir pembukaan keruntuhan menyebabkan perkembangan proses berserat di kawasan ini. Adhesions terbentuk antara otak dan membran, tulang dan tengkorak tengkorak, yang menyebabkan sakit kepala tempatan dan sakit, dan serangan epilepsi lebih lanjut. Rawatan osteoplasty tidak meninggalkan kecacatan tengkorak, memerlukan plasti seterusnya. Buat satu bahagian bawah bujur ke bawah bahagian tisu lembut ke tulang. Sepanjang garis incision, tanpa memisahkan kepingan tenunan lembut, lima lubang digerudi - dua di dasar kepak dan tiga 'dalam arka. Dengan bantuan konduktor melalui dua lubang frezovye menghabiskan gergaji Gigli dan melihat melalui lintel tulang. Secara beransur-ansur hubungkan semua lubang dalam satu, dan penutup tisu tulang lembut pada kaki pembekal akan ditolak. Kursus selanjutnya dari operasi bergantung kepada jenis kecederaan. Selepas selesai campur tangan dalam rongga tengkorak, kepak tulang belakang diletakkan di tempatnya dan tisu lembut disulam dalam lapisan.
Tugas kawalan untuk latihan kendiri mengenai topik "Kecederaan otak traumatik"