Sanatos Fi

Gambaran klinikal kejang demam pada kanak-kanak sangat tidak menyenangkan untuk ibu bapa mana-mana - kanak-kanak bertukar bola mata ke sisi, kehilangan kesedaran, mengetuk tangan dan kaki dan busa di sekitar bibir.

Kejang-kejang demam - kejang-kejang yang berlaku pada kanak-kanak kecil (biasanya antara umur 3 bulan dan 5 tahun, dengan kekerapan tertinggi antara 17 dan 23 bulan hidup) pada suhu tinggi yang disebabkan oleh jangkitan akut sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis).

Serangan berlangsung dari 3 hingga 10 minit

Menurut pakar, kejutan demam disebabkan oleh kerosakan otak dan mempunyai kesan negatif terhadap pembangunan intelektual kanak-kanak. Dasar biologi mereka masih tidak diketahui dan dijelaskan oleh banyak faktor. Menurut beberapa laporan, penyakit itu diwarisi. Apabila kanak-kanak adalah generasi saudara yang pertama dengan kejang-kejang demam, risiko untuk mereka adalah kira-kira 10-15 peratus.

Peningkatan mendadak dalam suhu dicirikan oleh faktor predisposisi untuk permulaan serangan. Penyebab demam yang paling biasa ialah

• jangkitan pernafasan saluran atas pernafasan
• atau jangkitan usus.

Faktor yang menumpukan untuk permulaan serangan kejang demam adalah

• kesukaran dalam melahirkan anak
• tertunda perkembangan neurologi awal
• dan berlakunya penyakit ini kepada ibu bapa atau adik-beradik.

Gambar klinikal sangat dramatik dan mengecewakan untuk ibu bapa mana-mana.

Selalunya ditunjukkan dalam bentuk kejang di mana bayi

• bola mata berputar ke sisi
• kehilangan kesedaran
• dan meretas lengan dan kaki
• selalunya dengan mengi
• dan bibir biru.

Serangan sedemikian disertai oleh jeda yang kerap, di mana bayi tidak bernafas.

Kurang biasa adalah kejang demam dalam serbuk rawan fokal atau separa, di mana kaki hanya satu sisi jerk atau hanya pada kaki tertentu. Selepas serangan sedemikian, kadang-kadang kelumpuhan sementara anggota badan (yang dipanggil Todd lumpuh) juga berlaku. Pada bayi, serangan dapat dilihat sebagai

• tidur pendek
• atau berhenti bernafas.

Tempoh serangan biasanya 3 hingga 10 minit, jarang lagi. Ia biasanya berhenti secara spontan.

4-5 peratus daripada penduduk kanak-kanak mempunyai sekurang-kurangnya satu kejang demam. Risiko untuk perkembangan epilepsi seterusnya dalam hanya 2-5 peratus kanak-kanak.

Lay bayi di sisinya

Serangan ini boleh diulang 2-3 kali sehari, terutamanya dalam kes-kes prosedur anti yang tidak mencukupi dan tidak berkesan, dan tempoh serangan kadang kala lebih dari setengah jam. Ia boleh mengganggu pentadbiran intravena diazepam (kesannya dengan serta-merta), dan jika ubat tidak boleh diberikan secara intravena, yang tidak biasa dengan yang kecil, ia digunakan dengan tepat.

Ini adalah kaedah alternatif yang baik jika tidak ada doktor berdekatan dan satu-satunya alat di tangan orang tua yang boleh mengganggu serangan itu.

Bayi perlu dibaringkan di sisinya atau di perut dengan berhati-hati supaya tidak memerah lidah.

Risiko meningitis

Tiada kedudukan tunggal dalam bidang permohonan prosedur diagnostik sekiranya berlaku kejang demam. Selepas setiap serangan, anda harus selalu berunding dengan pakar pediatrik atau neuropediatrik untuk menolak jangkitan akut sistem saraf pusat - ensefalitis.

Sesetengah institusi perubatan semestinya mengesyorkan untuk mengambil tusukan tulang belakang selepas serangan pertama, hanya pada kanak-kanak

• di bawah umur dua tahun
• dan hanya dengan kecurigaan klinikal meningitis
• yang memulakan rawatan antibiotik.

Selalunya mereka secara klinikal diperhatikan dalam masa 48 jam selepas penyitaan.

Dalam amalan, tusukan diambil dari tiga daripada empat kanak-kanak selepas serangan pertama. Kebanyakan kanak-kanak sihat selepas melakukan elektroencephalogram (EEG). Kanak-kanak yang mengalami kejang-kejang febril perlu diambil temujanji dengan pakar.

Dr Komarovsky: soalan berkaitan dengan ibu bapa mengenai penyakit ini.

kejang demam

Kejang demam adalah gangguan penganiayaan yang paling biasa pada kanak-kanak kecil. Seperti yang ditakrifkan oleh persidangan Institut Kesihatan Kebangsaan, kejang demam adalah "fenomena dalam tempoh bayi atau awal kanak-kanak, yang biasanya berlaku di antara umur 3 bulan dan 5 tahun, yang berkaitan dengan demam, tetapi tanpa tanda-tanda jangkitan intrakranial atau punca tertentu. Demam pada kanak-kanak yang pernah mengalami kejang tidak demam sebelum ini dikecualikan. Kejang demam harus dibezakan dari epilepsi, yang dicirikan oleh kejang tidak demam berulang. "

Takrif ini tidak termasuk kejang yang berkaitan dengan penyakit neurologi seperti meningitis, ensefalitis, atau ensefalopati toksik. Dengan sawan dalam kes-kes ini, tidak ada ramalan seperti kejang demam, kerana penyakit yang mendasari boleh menjejaskan sistem saraf pusat.

Kejang demam telah dibincangkan dalam kesusasteraan perubatan sejak masa Hippocrates, tetapi hanya pada pertengahan abad ini mereka dikenali sebagai sindrom berasingan, berbeza dengan epilepsi. Menurut klasifikasi awal Livingston, mereka dibahagikan kepada "kejang demam yang mudah" dan "epilepsi akibat demam." Beliau termasuk kejang demam dalam definisi yang terakhir, yang berpanjangan atau fokal atau berlaku pada kanak-kanak dengan epilepsi dalam sejarah keluarga. Takrifan ini tidak lagi digunakan kerana terima kasih kepada kajian epidemiologi yang prospektif, menjadi jelas bahawa dengan konvulsi, yang Livingstone dipanggil epilepsi, demam yang diinduksi, "tidak ada risiko yang besar untuk merawat epilepsi atau kejang afiliasi yang berulang, yang diakui oleh mereka.

Kemudian kejang demam dibahagikan kepada 2 subkelompok: kejang demam mudah, yang berlangsung kurang dari 15 minit dan terperangkap, dan kompleks (kompleks) kejang demam, yang berlanjutan, berulang lebih daripada sekali dalam masa 24 jam atau fokus. Kanak-kanak dalam mana-mana subkumpulan ini mungkin telah mengalami ketidaknormalan neurologi atau sejarah keluarga kejang demam atau demam.

Kejang demam berlaku lebih kurang. 2-4% kanak-kanak kecil di Amerika Syarikat, Amerika Selatan dan Eropah Barat. Ia dilaporkan bahawa ia lebih umum di negara-negara Asia. Dalam beberapa kajian prospektif yang luas, ia telah ditentukan bahawa lebih kurang. dalam 20% kes, kejutan demam pertama adalah kompleks (iaitu, berlangsung lebih daripada 15 minit, menjadi tumpuan, atau berlaku sekurang-kurangnya 2 kali dalam tempoh 24 jam). Kebanyakannya berlaku pada tahun kedua kehidupan. Kejang demam agak biasa pada lelaki.

Faktor risiko kejang demam pertama

Dalam kajian membandingkan kanak-kanak dengan kejang demam dan kanak-kanak tanpa sawan, tetapi dengan demam, suhu yang lebih tinggi adalah faktor risiko untuk perkembangan kejang demam, serta sejarah kejang demam dalam saudara terdekat. Dalam kajian yang sama, di mana kumpulan kawalan termasuk kanak-kanak dengan dan tanpa suhu, kejang demam dalam sejarah keluarga, pelepasan dalam tempoh neonatal pada usia 28 hari atau lebih, perkembangan perlahan kanak-kanak mengikut data yang diterima daripada ibu bapa dan lawatannya ke institusi kanak-kanak. untuk kanak-kanak) adalah faktor risiko kejang demam (Jadual 1). Dalam satu lagi kajian baru-baru ini, korelasi didapati antara paras sodium serum yang rendah dan risiko merawat serangan demam.

Jadual 1. Faktor risiko terjadinya kejang demam pertama Sejarah keluarga kejang-kejang febril Pelepasan yang berumur 28 hari ke atas Pembangunan terlambat Lawatan ke institusi kanak-kanak Sodium serum yang rendah Demam pada suhu yang sangat tinggi.

Selepas kejutan demam pertama kira-kira. 33% kanak-kanak mempunyai satu atau lebih kambuh, dan lebih kurang. 9% mempunyai tiga atau lebih gegaran. Yang lebih muda kanak-kanak, apabila kejang demam pertama berlaku, semakin tinggi kemungkinan kambuh. Kebanyakan kambuh (75%) berlaku dalam tempoh 1 tahun. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa peningkatan risiko kambuh dikaitkan dengan tempoh demam yang lebih pendek sebelum kejang demam awal dan suhu yang lebih rendah. Satu lagi faktor risiko yang dilaporkan untuk berulang ialah sejarah keluarga kejang demam. Dalam beberapa kajian, dilaporkan bahawa kejang africile dalam sejarah keluarga adalah faktor risiko untuk kambuh semula, manakala pada orang lain tidak ada data sedemikian. Kemungkinan berulang selepas kejutan demam "kompleks" tidak lebih tinggi. Umur kecil kanak-kanak dalam kes kejang dan kejang-kejang febril dalam sejarah keluarga adalah faktor prognostik yang paling ketara dan berterusan kambuh (Jadual 2).

Jadual 2. Faktor risiko untuk pengulangan kejang demam

Umur kecil Sejarah keluarga Kejang demam Masa yang singkat demam sebelum kejang pertama Penderitaan penurunan suhu semasa kejang pertama Kejang mungkin kejang di dalam keluarga anamnesis

Walaupun dilaporkan bahawa kejang demam mendahului berlakunya epilepsi kanak-kanak dalam 15% kes, kerana mereka lebih biasa daripada epilepsi pediatrik, penyakit itu sebenarnya berkembang kurang daripada 5% kanak-kanak dengan kejang demam.

Petunjuk epilepsi cenderung lebih tinggi dalam kumpulan individu kanak-kanak dengan kejang demam, seperti kanak-kanak yang jatuh ke hospital atau dirujuk kepada pakar. Semua jenis epilepsi termasuk absans, tonik-klonik umum dan sebahagiannya kompleks, boleh diperhatikan pada pesakit dengan sejarah kejang demam.

Menurut Projek Bersama Perinatal (NCPP) Institut Penyelidikan Gangguan Neurologi dan Strok Nasional (Institut Gangguan Neorolig Nasional dan Strok), peningkatan risiko satu atau lebih daripada satu kejang africile ditemui pada kanak-kanak yang perkembangannya menyebabkan ketakutan atau tidak memenuhi norma sebelum kejang demam pertama, yang ibu atau bapa (saudara perempuan) mengalami kejang african dalam sejarah, atau pada anak-anak yang mengalami kejang demam yang pertama (Jadual 3). Daripada 60% kanak-kanak yang mengalami kejang demam semasa NCPP, dan tidak ada faktor risiko ini, 2% mempunyai sekurang-kurangnya satu kejang africile pada usia 7 tahun. Daripada 34% yang mempunyai satu faktor risiko, 3% mempunyai satu kejang africile atau lebih, dan jika terdapat dua atau lebih faktor risiko, penunjuk kejang afrafer meningkat kepada 13%. Abnormaliti neurologi sebelumnya yang dikesan dengan pemeriksaan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang demam kemudiannya, tetapi risiko tidak meningkat dengan adanya banyak episod kejang demam.

Jadual 3. Faktor risiko untuk perkembangan epilepsi selepas kejang demam

Kecacatan perkembangan atau kecurigaan sebelum kejutan pertama

Sejarah keluarga kejang-kejang africile

Kejang demam pertama yang kompleks

Kejang demam cenderung berlaku pada anggota keluarga yang sama, walaupun jenis warisan yang tepat tidak diketahui. Pada kanak-kanak dengan kejang demam, lebih sering kerabat dekat dengan kejang demam dalam anamnesis. Dalam keluarga kanak-kanak yang mengalami kejang demam, peningkatan kejadian kejang afasia juga mungkin, tetapi bukti mengenai perkara ini tidak jelas. Risiko relatif epilepsi adalah lebih tinggi untuk adik-beradik kanak-kanak dengan kejang demam, tetapi bukan untuk saudara-mara lain. Ibu bapa boleh bertanya soalan tentang risiko sawan di adik-beradik atau adik-beradik kanak-kanak dengan kejang demam. Ia boleh berkisar dari 10% hingga 20%, tetapi akan lebih tinggi sekiranya kejang demam berada dalam sejarah ibu bapa.

Sengatan separa

Walaupun sesetengah penulis percaya bahawa sawan demam boleh mempengaruhi kanak-kanak itu kepada pembangunan sawan separa kompleks (CPS), data adalah bercanggah. Kajian yang melibatkan pesakit dengan CPS dan konvulsi febrile yang berpanjangan dalam sejarah awal kanak-kanak menunjukkan peningkatan dalam sclerosis temporal mesial. Walaupun hubungan yang mungkin di antara sawan demam yang berpanjangan atau fokus dan CPS di kemudian hari, hubungan punca tidak dapat dibuktikan. Hanya sebilangan kecil kanak-kanak dengan sawan demam, CPS adalah membangun, dan ia adalah mungkin bahawa kanak-kanak dengan risiko penyakit neurologi dan bukan timbul sawan separa demam dan kompleks.

Kebanyakan penyakit dicirikan demam soprovozhayuschihsya dan sawan demam adalah disebabkan oleh penyebaran jangkitan, seperti tonsillitis, jangkitan saluran pernafasan dan otitis media. Kebanyakan kanak-kanak prasekolah mengalami jangkitan yang kerap dan soprozhdayuschemu peningkatan besar dalam suhu, yang dalam kombinasi dengan ambang penyitaan yang rendah menjadikan ia mungkin untuk kejadian yang kerap berlaku sawan demam.

Beberapa kajian baru-baru ini telah didokumenkan kejadian yang kerap herpes manusia virus 6 (HHSV-6) dalam kes-kes sawan demam. HHSV adalah patogen etiologi yang baru dikenal pasti dalam roseol (exanthem subitum). Dalam satu kajian, budaya virus itu telah diperoleh dalam 8 (19%) daripada 42 pesakit diperhatikan konvulsi febril pertama, dan titers meningkat di 9 daripada 34 pesakit (26%), titers yang dikembalikan kepada petunjuk tempoh sesuai pemulihan. Virus ini tidak dikesan dalam 29 sampel cecair serebrospinal (CSF) yang diperolehi. Dalam 8 pesakit dengan roseola dan sejarah jamak dari sawan demam di HHV-6 DNA dikesan dalam sampel CSF yang diperolehi selepas sawan demam; ini tidak dicatatkan dalam kumpulan kawalan dan direkodkan hanya di salah satu daripada 7 kanak-kanak dengan kejang demam tunggal. Ia telah dicadangkan bahawa pada satu ketika dalam tempoh pengenalan penyakit akut virus boleh berlaku di dalam otak, yang diaktifkan semula demam semasa penyakit berikutnya.

Kejang demam biasanya berlaku pada awal penyakit yang berlaku dengan demam, selalunya sebagai gejala pertama. Ia biasanya dianggap bahawa tahap peningkatan demam adalah faktor yang memprovokasi penting, tetapi tidak ada bukti untuk menyokong kepentingannya. Kejang boleh menjadi jenis apa-apa, tetapi yang paling biasa adalah tonik-klonik. Satu episod kejang boleh didahului dengan menangis bayi, diikuti dengan kehilangan kesedaran dan ketegaran otot. Semasa fasa tonik ini, apnea dan inkontinensia mungkin berlaku. Ia diikuti oleh fasa klonik - bergantian berirama beriringan, dan kemudian keletihan pasca-ictal atau tidur.

Mungkin mengalami lain-lain jenis sawan, seperti pandangan yang tetap dengan pengsan atau lesu, bergerak-gerak tanpa ketumpulan sebelum atau kebas fokus sahaja atau bergerak-gerak. Kebanyakan episod sawan lepas kurang dari 6 minit, kurang daripada 8% lepas lebih lama daripada 15 minit. Oleh itu, kanak-kanak dengan kejang demam selalunya tidak berada di bawah pengawasan perubatan sehinggalah penyitaan berhenti. Apabila seorang kanak-kanak pergi ke doktor selepas kejang demam, adalah penting untuk menentukan sama ada penyakit mendasar memerlukan rawatan. Sejarah itu hendaklah termasuk data mengenai zabolevaeniyah berjangkit, kakitangan prepraty, kecederaan, tahap pesakit pembangunan dan sawan demam atau lagi demam dalam anmneze keluarga. Ia adalah penerangan lengkap sawan daripada menonton mukanya, Pada obsledoavnii fizikal dinilai dengan teliti dan seterusnya tertakluk kepada penilaian semula secara berkala tahap kesedaran, meningism hadiran, tebal atau tanda fontanel menonjol Kernig atau Brudzinsky dan mana-mana lain-lain keabnormalan atau perbezaan fokus dalam kekuatan atau nada otot. Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyebab sawan lain yang berkaitan dengan demam, terutama ensefalitis dan meningitis. Fungsi lumbar (LP) ditunjukkan jika terdapat sebarang kecurigaan klinikal meningitis. Kehadiran punca jangkitan, seperti otitis media, tidak tidak termasuk meningitis, dan jika kanak-kanak itu telah, dan akan terus mengambil antibiotik, perlu meningitis separa awet disyaki dan menghasilkan tusukan lumbar. Tanda-tanda klinikal biasa meningitis mungkin tidak hadir pada kanak-kanak lebih muda dari 12-18 bulan. Secara umumnya, fungsi ambang untuk lumbar Dolen menjadi rendah, dan ia tidak boleh diabaikan hanya berdasarkan usia, sejarah keluarga dan jumlah sebelum sawan demam. Jika anda mengesyaki tekanan vnutricherepenoe yang tinggi, keputusan untuk mengadakan LP hendaklah dibuat oleh doktor yang berpengalaman, yang setanding dengan risiko diagnosis lewat meningitis dengan risiko LP.

sebab-sebab lain sawan dikaitkan dengan demam, selain meningitis dan encephalitis, termasuk jangkitan seperti infantum roseola dan gastroenteritis yang disebabkan oleh Shigella, pendedahan kepada toksin atau ubat-ubatan tertentu, manakala termasuk diphenhydramine, antidepresan tricyclic, amfetamin dan kokain, dan dehidrasi, menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.

Ujian makmal rutin tidak ditunjukkan; mereka harus dibuat hanya sebagai sebahagian daripada tinjauan untuk mengenal pasti punca-punca demam. Radiografi tengkorak dan kajian neuromagnetik, seperti imbasan CT dan MRI, jarang berguna dan tidak boleh diberikan dengan cara biasa. Ia tidak ditubuhkan bahawa elektroencephalogram (EEG) berguna dalam menilai kejang demam. EEG yang diperoleh sehingga satu minggu selepas kejang demam boleh menunjukkan penyimpangan, biasanya perlahan-lahan perlahan (kerepotan occipital). Walaupun kanak-kanak dengan sawan demam mempunyai kelaziman meningkat keabnormalan pada EEG, yang meningkat dengan usia, EEG tidak menyumbang kepada ramalan berulang atau risiko epilepsi kemudian.

Keputusan untuk mengosongkan kanak-kanak yang mengalami kejang demam untuk satu malam untuk tujuan pemerhatian bergantung kepada situasi klinikal tertentu dan keadaan keluarga. Kanak-kanak perlu ditinggalkan di bilik kecemasan atau pejabat doktor selama sekurang-kurangnya beberapa jam dan diperiksa semula. Di kebanyakan kanak-kanak, keadaan bertambah baik, mereka menjadi lebih meriah, dan jika punca demam terbentuk, dan, selepas rawatan yang sesuai, mereka boleh dihantar ke rumah. Walau bagaimanapun, pemerhatian selanjutnya diperlukan. Sekiranya keadaan klinikal kanak-kanak itu tidak stabil, terdapat sekurang-kurangnya beberapa kecurigaan tentang kemungkinan meningitis, atau ibu bapa pesakit tidak dapat diandalkan, kemasukan ke hospital adalah disyorkan. Anggaran. 16% kanak-kanak mungkin mempunyai satu lagi rampasan dalam tempoh 24 jam, tetapi tidak diketahui bagaimana untuk meramalkan di mana kes rampasan boleh berulang dengan segera.

Kejang demam menyebabkan ketakutan yang besar, dan ibu bapa sering menyatakan bahawa mereka percaya bahawa anak itu mati semasa kejang. Mula-mula mereka perlu diberi jaminan, dan kemudian memberi arahan untuk membantu kemungkinan penyambungan. Ibu bapa perlu diberi maklumat dan nasihat sebaik sahaja selepas episod akut dan selepas beberapa ketika, apabila mereka boleh merumuskan soalan mereka. Arahan bertulis biasanya membantu.

Perkara-perkara berikut perlu diberi penekanan: 1. Walaupun kejang demam menyebabkan ketakutan, mereka tidak menyebabkan kerosakan otak, dan kemungkinan untuk merawat epilepsi atau kambuhan rebound nonfebrile adalah sangat kecil. 2. Namun, ada risiko kejang demam berikutnya semasa penyakit berterusan atau penyakit berikutnya yang terjadi dengan demam. 3. Sekiranya berlaku penyitaan lain, tetap tenang, letakkan anak itu di sisinya atau di perutnya, supaya wajahnya turun; Jangan cuba menolak apa-apa di antara gigi kanak-kanak dan berhati-hati dengan teliti. Jika penyitaan tidak berhenti selepas 10 minit, kanak-kanak itu hendaklah dihantar ke kemudahan perubatan terdekat dengan kereta atau ambulans.

Sering dipromosikan rawatan agresif demam ubat antipiretik dan mandi span, tetapi tidak terbukti bahawa mereka mengurangkan risiko sawan demam berulang. Pengurangan demam, melalui penggunaan antipyretics seperti acetaminophen, biasanya memperbaiki keadaan kanak-kanak itu, bagaimanapun, beberapa Penulis mencadangkan bahawa antipyretics boleh memanjangkan tempoh menumpahkan virus dan mengganggu keupayaan badan untuk bertindak balas terhadap jangkitan virus.

Selalunya ada soalan mengenai penerusan vaksinasi kanak-kanak konvensional. Kajian telah menunjukkan bahawa kejang selepas vaksin tidak berbeza dari kejang demam lain. Kejang boleh berlaku paling kerap selepas imunisasi terhadap imunisasi pertusis atau DPT dengan vaksin, kerana komponen batuk kokol biasanya menyebabkan demam. Bagi setiap kanak-kanak, manfaat yang diberikan oleh vaksin harus dibandingkan dengan risiko pentadbiran mereka, dan jika imunisasi ditangguhkan, keadaan harus dipandang remeh di setiap kunjungan berikutnya pesakit. Tempoh risiko terulangnya sindrom febril berlangsung sehingga 48 jam selepas imunisasi dengan vaksin DPT dan 7-10 hari selepas imunisasi terhadap campak.

Pendekatan kepada pengurusan pesakit jangka panjang perlu memberi tumpuan kepada mengurangkan kebimbangan ibu bapa. Persoalan keberkesanan pencegahan dadah adalah kontroversi. Terdapat kesan-kesan sampingan, dan tidak diketahui bahawa ubat antipiretik itu sendiri berkesan dalam mencegah pengulangan kejang demam. Tiada bukti bahawa rawatan untuk mencegah kejang demam boleh menghalang perkembangan epilepsi.

Diazepam dan phenobarbital telah digunakan untuk mengelakkan berlakunya kejang-kejang febril, walaupun tidak semua kajian telah mengesahkan keberkesanannya. Ubat-ubatan pencegahan perlu ditetapkan dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila pelbagai kejang berlaku pada anak yang sangat muda, apabila lumpuh fokal diperhatikan selepas kejang, atau tahap kebimbangan ibu bapa masih tinggi walaupun selepas perbualan yang sama dengan doktor. Diazepam diberikan secara lisan dan tepat untuk mencegah kambuh hanya semasa sakit dengan demam. Phenobarbital dalam jumlah 5 mg / kg sehari diberikan secara berterusan sekali atau dua kali sehari. Terdapat kelemahan penting untuk kedua-dua kaedah rawatan: diazepam boleh menyebabkan ataxia dan kelesuan, dan phenobarbital boleh menyebabkan masalah tingkah laku dan menjejaskan fungsi intelektual. Apabila menetapkan rawatan, diazepam oral lebih disukai: ia boleh diberikan dalam tiga dos berasingan, berjumlah 1 mg / kg setiap hari apabila kanak-kanak sakit, atau mempunyai demam. Sekiranya kesan sampingan berlaku - letih dan ataxia, dos harus dikurangkan sebanyak 2 kali, dan doktor harus menilai sama ada kelesuan boleh menutupi penyakit yang mendasari, seperti meningitis. Diazepam, dalam bentuk lisan dan rektum, telah berjaya digunakan di negara lain di luar Amerika Syarikat.

Kejang demam kini diiktiraf sebagai sindrom jinak, yang ditentukan terutamanya oleh faktor genetik dan diwujudkan disebabkan oleh kesediaan yang berkaitan dengan usia untuk sawan, yang akhirnya hilang selama bertahun-tahun. Walaupun kejang demam menyebabkan ketakutan yang melampau di kalangan ibu bapa, kanak-kanak hampir selalu berasa normal. Hanya segelintir kanak-kanak lagi membangunkan epilepsi atau serangan nefritis berulang. Kecuali seizure terlalu lama, tidak ada bukti risiko kerusakan otak, dan penyelidikan yang luas telah mengesahkan ketiadaan penurunan lagi fungsi intelektual dan motor akibat kejang demam.

Pengurusan jangka panjang kejang demam perlu ditumpukan untuk mengurangkan kebimbangan ibu bapa. Ia tidak ditubuhkan bahawa rawatan untuk mencegah kekambuhan menghalang perkembangan lanjut epilepsi. Rawatan pencegahan harus disyorkan hanya kepada minoriti kanak-kanak dengan kejang demam. Faktor-faktor risiko yang berpotensi untuk terapi anticonvulsant harus dibandingkan dengan manfaatnya. Telah didapati bahawa tiada rawatan yang tersedia sekarang adalah selamat dan berkesan. Mujurlah, kebanyakan kanak-kanak yang mengalami kejang-kejang demam tidak memerlukan rawatan lain daripada menghiburkan ibu bapa mereka, dan hasilnya akan menjadi lebih baik. Sumber: Deborah G. Hirtz / Penyakit Diabetes / Pediatrik dalam Kajian, Vol. 18, No 1, ms 5-8 Terjemahan dari bahasa Inggeris - N.N.Cherkashina

Daripada kejang-kejang febril berbahaya pada kanak-kanak dan sama ada rawatan khusus diperlukan

Istilah demam febrile merujuk kepada kekejangan otot otot badan pada anak-anak dalam enam tahun pertama kehidupan, yang menonjolkan latar belakang peningkatan suhu. Sebab utama dianggap ketidaksempurnaan sistem saraf, dominasi proses pengujaan terhadap perencatan.

Secara klinikal, FS menampakkan dengan hilangnya kesedaran dengan lengkungan belakang, berkedut anggota badan, berkedut kulit. Rawatan terdiri daripada mengambil ubat anti-radang nonsteroid, ubat anti-epileptik, penenang. Apabila mencapai umur enam tahun, sebagai peraturan, kejang suhu hilang. Dalam kes yang jarang berlaku, boleh diubah menjadi epilepsi.

Apa itu FS

Kejang demam dalam pediatrik dikelaskan sebagai gangguan neurologi. Mereka adalah tonik atau tonik-klon kejang: dalam kes pertama kekejangan otot adalah panjang, dalam kontraksi otot kedua-dua alternatif dengan tempoh relaksinya. Mungkin juga biasa (dalam 90% pesakit) atau tidak biasa. Mereka membina latar belakang peningkatan suhu badan kanak-kanak di atas 37.8 ° C dan kehilangan kesedaran.

FS adalah fenomena yang agak biasa: di kalangan kanak-kanak berumur enam bulan hingga 6 tahun, mereka berlaku dalam 2-5% kes. Selalunya, kekejangan suhu diperhatikan dalam satu setengah tahun kanak-kanak, majoriti menjadi lelaki. Adalah ditakrifkan bahawa keturunan adalah salah satu penyebab utama jenis sindrom keperangan ini. Dalam satu perempat kanak-kanak, ibu bapa menderita daripadanya pada masa kanak-kanak, dan dalam 80% sindrom convulsive pelbagai etiologi hadir dalam sejarah keluarga. Selepas mencapai usia enam tahun, sawan seperti biasanya tidak dijumpai.

Sebabnya

Penyebab dan mekanisme pembangunan kejang demam tidak dapat dijelaskan dengan pasti. Mungkin, sawan terhadap latar belakang hyperthermia adalah akibat ketidakmampuan sistem saraf pusat pada zaman kanak-kanak awal. Oleh kerana kelaziman pengujaan terhadap perencatan, rangsangan (dalam kes ini, suhu tinggi) membawa kepada penyebaran proses. Oleh itu, faktor-faktor provokatif termasuk sebarang keadaan dan penyakit di mana terdapat hyperthermia:

• jangkitan virus biasanya disebabkan oleh jenis herpesvirus 4;
• proses berjangkit dan keradangan asal bakteria (penyakit saluran gastrousus, organ pernafasan;
• psikogenik, endokrin dan patologi lain, disertai oleh demam;
• perubahan dalam keseimbangan air dan elektrolit (hypercalcemia);
• teething;
• tindak balas terhadap beberapa vaksin (PDA atau DTP).

Keturunan juga merupakan penyebab kejang demam pada kanak-kanak. Sekiranya ibu bapa atau ahli keluarga lain mempunyai sawan seperti pada zaman kanak-kanak awal, kebarangkalian kejadian mereka di dalam anaknya mencapai 25%.

Symptomatology

Kram suhu buat kali pertama boleh dilihat pada kanak-kanak berusia enam bulan hingga 18 bulan. Selepas suhu meningkat kepada 37.8 ⁰ dan lebih banyak, gejala ciri kejang muncul pada siang hari. Ia meneruskan sebagai epilepsi umum dalam urutan berikut:

• kehilangan kesedaran;
• kekejangan otot anggota badan;
• tonjolan tonik seluruh badan (kanak-kanak itu membungkuk dan melemparkan kepalanya kerana kekejangan otot-otot otot);
• pucat dan juga sianosis pada kulit;
• kejang lengan dan kaki.

Selepas serangan ini selesai, dan gejala hilang dalam susunan terbalik. Setelah kesedaran kembali, bayi masih tetap mengantuk untuk beberapa waktu. Tempoh penyitaan biasanya tidak melebihi satu minit, yang tipikal tipikal jenis FS. Dalam bentuk tipikal pelanggaran, peningkatan dalam tempoh kejang diperhatikan.

Focal mungkin dikaitkan dengan gejala-gejala umum, dalam hal ini, perubahan dalam aktivitas elektrik otak dicatat pada EEG. Sekiranya kekejangan diulangi walaupun pada latar belakang penurunan suhu, kita bercakap tentang kejang subfebrile pada kanak-kanak. Kejang atipikal kurang biasa dan biasanya menunjukkan kehadiran patholog CNS kongenital atau kecederaan kelahiran.

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan fizikal kanak-kanak oleh pakar pediatrik dan anamnesis. Apabila mewawancara ibu bapa, doktor menentukan umur di mana kekejangan suhu berlaku untuk kali pertama, tempoh serangan, kehadiran pelanggaran yang sama dalam sejarah keluarga. Di samping itu, keadaan somatik pesakit kecil, status neurologinya, tahap perkembangan psikofisis ditentukan. Sekiranya terdapat peluang untuk memerhatikan penyitaan, tempohnya dan kehadiran tanda-tanda tumpuan dinilai.

Analisis air kencing yang diberikan, yang dapat mengesan hiperkalsemia - pelanggaran air dan keseimbangan elektrolit. Untuk mengesan mutasi kromosom sebagai penyebab kemungkinan patologi, kajian genetik (karyotyping) ditunjukkan. Semua manipulasi diagnostik berikutnya bertujuan untuk membezakan kejang gred rendah dari penyakit lain dengan gejala yang sama. Untuk mengecualikan hipertensi intrakranial dan keabnormalan perkembangan CNS, EEG, MRI dan CT dilakukan. Pukulan lumbar dilakukan apabila ensefalitis atau meningitis disyaki.

Pertolongan cemas

Kerana kejang itu berkembang dengan tiba-tiba dan kelihatan agak menakutkan, reaksi semulajadi dewasa yang tidak bersedia panik. Apa yang perlu dilakukan ibu bapa? Pertama sekali, tenang: serangan dalam kebanyakan kes tidak lebih dari satu minit dan berlalu dengan sendirinya.

Apabila konvoi demam pada kanak-kanak, pertolongan cemas adalah untuk memberikan kedudukan yang selamat kepada badan. Kanak-kanak perlu diletakkan di sebelahnya untuk mengelakkan aspirasi kandungan perut, jika muntah berlaku, dan menyimpannya dalam kedudukan ini. Dengan sawan anggota badan, ini perlu dilakukan dengan teliti, kerana anda secara tidak sengaja boleh menyebabkan kecederaan.

Selepas kejang telah selesai, langkah-langkah perlu diambil untuk mengurangkan suhu (membuka tingkap, memberi bayi antipiretik, lap dengan air), kemudian dapatkan bantuan yang berkelayakan.

Rawatan

Terapi ubat untuk konvulsi febrile pada kanak-kanak dikurangkan kepada melegakan serangan. Untuk tujuan ini, antipiretik (Paracetamol), penyejukan semulajadi dan keruntuhan badan dengan air terutama digunakan. Jika dana tersenarai tidak mempunyai kesan yang diingini, ubat anti-radang nonsteroid ditunjukkan - Ibuprofen. Pada masa akan datang, jika kanak-kanak mendapat sakit lagi dengan kenaikan suhu, penggunaan antipiretik tepat pada masanya boleh mengelakkan rampasan.

Sindrom pukulan dihentikan dengan berkesan dan selamat untuk penenang kanak-kanak. Ubat yang paling biasa digunakan ialah sekumpulan benzodiazepin - suntikan Diazepam secara intravena, sebagai contoh. Sekiranya kejang-kejang demam dalam kanak-kanak bersifat tipikal, derivatif carboxamide dan barbiturat digunakan. Mungkin pelantikan kursus penenang dan diuretik untuk mengelakkan terjadinya kejang berulang.

Apabila merawat bentuk FS yang tipikal, tidak berkaitan dengan keturunan, patologi dan kecederaan sistem saraf pusat, terapi penyakit utama adalah sangat penting. Sekiranya berlaku jangkitan, antiviral atau antibiotik digunakan, keseimbangan elektrolit air dipulihkan. Sekiranya terdapat riwayat tindak balas yang sama terhadap vaksin, maka selepas peninjauan semula, kursus profilaktik Paracetamol ditunjukkan.

Ramalan

Pada amnya, prognosis itu menguntungkan, kerana dalam majoriti kes, selepas mencapai enam tahun, tidak ada kejang terhadap latar belakang suhu tinggi. Pada masa yang sama, tidak ada pengaruh terhadap kemampuan intelektual dan perkembangan psikofisikal. Alternatif untuk pemulihan sepenuhnya ialah transformasi kejang demam ke epilepsi, yang berlaku dalam 5-15% daripada jumlah keseluruhan. Kumpulan ini selalunya termasuk kanak-kanak dengan bentuk atipikal SF.

Kejang pada masa kanak-kanak awal dalam beberapa kes, bersama-sama dengan epilepsi, membawa kepada penurunan kecerdasan. Terutama berbahaya adalah kejang demam yang sering timbul dan tidak dapat diterima dengan rawatan perubatan. Kelewatan dalam perkembangan mental dan oligofrenia adalah lebih biasa pada pesakit dengan keabnormalan janin sistem saraf pusat, trauma kelahiran.

Pencegahan

Teknologi perubatan moden boleh mencegah berlakunya kejang demam pada kanak-kanak walaupun pada tahap perancangan dan membawa kehamilan. Pasangan yang bertanggungjawab untuk kelahiran seorang kanak-kanak berpeluang menerima kaunseling perubatan dan genetik sebelum pembuahan. Pengumpulan dan analisis sejarah keluarga membolehkan kita mengira kebarangkalian penampilan keturunan dengan keabnormalan genetik terlebih dahulu.

Dalam tempoh antenatal, terutamanya dengan sejarah yang terbeban, prophylaxis tidak spesifik dilakukan dengan kaedah amniosentesis atau cordocentesis. Di samping itu, anomali spesifik pembentukan dan perkembangan sistem saraf pusat ditentukan menggunakan diagnosis ultrasound pada awal bulan kehamilan. Selepas bersalin, langkah-langkah pencegahan terdiri daripada pengesanan dan rawatan pada mana-mana patologi yang mungkin mengakibatkan serangan.

Kejang demam yang nyata pada kenaikan suhu pertama pada kanak-kanak 6-18 bulan. Oleh itu, mereka yang telah berjaya mengalami beberapa penyakit dengan hyperthermia tanpa mereka, tidak boleh takut FS pada masa akan datang. Ibu bapa kanak-kanak berisiko dinasihatkan agar tidak membenarkan peningkatan suhu kritikal. Di samping itu, dalam jadual imunisasi, vaksin DTP bagi mereka digantikan dengan ADS (1-2 tahun).

Kejang demam

Apabila kanak-kanak kecil mengalami kejang (juga dikenali sebagai sawan), selalunya penyebabnya adalah suhu badan melebihi 38.9 ° C. Keadaan ini dipanggil "demam" atau kejang demam. " Kejang demam boleh berkembang pada kanak-kanak berumur dari 6 bulan hingga 5 tahun, tetapi selalunya ia berlaku di kalangan bayi dari 12 hingga 18 bulan.

Apakah kejutan demam?

Apabila kanak-kanak kecil mengalami kejang (juga dikenali sebagai sawan), selalunya penyebabnya adalah suhu badan melebihi 38.9 ° C. Keadaan ini dipanggil "demam" atau kejang demam. " Kejang demam boleh berkembang pada kanak-kanak berumur dari 6 bulan hingga 5 tahun, tetapi selalunya ia berlaku di kalangan bayi dari 12 hingga 18 bulan.

Walaupun kejang demam kelihatan menakutkan, sebenarnya, mereka tidak begitu berbahaya kerana mereka kelihatan.

Betapa berbahaya mereka?

Umumnya, kejang demam tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan bayi. Mereka tidak merosakkan otak. Di samping itu, walaupun terdapat salah tanggapan yang biasa kanak-kanak tidak boleh menelan lidah semasa konvulsi (secara fizikal mustahil untuk menelan bahasa anda sendiri). Kekejangan demam boleh berlangsung beberapa minit. Sangat jarang, mereka bertahan lebih lama daripada 5 minit. Biasanya, dalam kejang-kejang demam, kanak-kanak tidak memerlukan rawatan di hospital, x-ray atau elektroencephalogram. Walau bagaimanapun, adalah wajib untuk diperiksa oleh pengamal am atau doktor keluarga untuk menentukan punca kejang tersebut.

Gejala

Dalam kejang-kejang demam, kanak-kanak mungkin kehilangan kesedaran, dan matanya boleh bergerak. Kaki dan tangan kanak-kanak boleh mengeras, menggoncang, atau berkedut. Semua ini boleh disertai dengan muntah. Selepas kejang, kanak-kanak itu mungkin berasa mengantuk dan kekeliruan.

Adakah kejang demam bermakna seorang kanak-kanak mempunyai epilepsi?

Tidak Satu kes sawan tidak bermakna bahawa kanak-kanak mempunyai epilepsi. Lebih-lebih lagi, kejang demam yang berulang kali tidak boleh dianggap sebagai epilepsi, kerana kanak-kanak lebih banyak menghidap penyakit yang disebabkan oleh demam. Untuk mengesyaki epilepsi pada kanak-kanak, dia mesti mempunyai sekurang-kurangnya 2 kes sawan yang tidak dikaitkan dengan demam.

Kejang demam tidak menyebabkan atau menyumbang kepada perkembangan epilepsi. Pada masa yang sama, kanak-kanak yang mengalami beberapa kes kejang demam mempunyai risiko lebih tinggi untuk menghidap epilepsi berbanding dengan kanak-kanak yang tidak mengalami kejang demam. Secara purata, kehadiran kejang demam meningkatkan kemungkinan menghidap epilepsi sebanyak 2% -4%. Tiada bukti saintifik bahawa rawatan perubatan untuk kejang demam boleh menghalang perkembangan epilepsi.

Adakah mungkin untuk mengelakkan sawan dengan mengambil ubat?

Walau bagaimanapun, mungkin ramai doktor percaya bahawa risiko kesan sampingan daripada mengambil ubat-ubatan yang sesuai adalah lebih berbahaya daripada satu lagi kejang demam yang lain. Di samping itu, ubat-ubatan tidak menjamin pencegahan berulang.

Apa yang perlu dilakukan apabila kanak-kanak mengalami kekejangan?

• Letakkan anak di sisinya, dengan itu tidak termasuk kemungkinan tercekik pada air liur atau muntah anda sendiri.
• Jangan letakkan apa-apa di mulutnya.
• dan jangan cuba untuk menyekat pergerakannya semasa kekejangan.
• Anda dikehendaki mengekalkan ketenangan maksimum. Dalam majoriti kes, kejutan akan hilang sendiri dalam masa beberapa minit, jadi hanya menonton jam dengan teliti.
• Sekiranya sawan bertahan lebih lama daripada 10 minit atau disertai dengan kekakuan leher, muntah, atau kesukaran bernafas, panggil ambulans dengan segera.
• Jangan cuba menurunkan suhu badan seorang kanak-kanak dengan meletakkannya di dalam tab mandi sejuk, terutamanya semasa sawan.

Apa yang perlu saya lakukan selepas berakhirnya kekejangan?

Hubungi doktor. Dia boleh memerintahkan pemeriksaan kanak-kanak untuk menentukan punca kenaikan suhu.

Adakah sabitan berulang mungkin?

Dalam kebanyakan kes, kambuh semula tidak mungkin. Walau bagaimanapun, risiko kejang demam yang berulang adalah lebih tinggi jika kanak-kanak berusia lebih muda dari 18 bulan, jika ahli keluarga lain mengalami kejang demam, atau jika suhu badan tidak begitu tinggi pada saat terjadinya serangan.

Kejang demam

Definisi

B. Gambar klinikal sawan.

Manifestasi klinikal kejang demam mungkin berbeza, tetapi lebih kerap ini adalah kejang-kejang tonik-klonik. Kejang demam dianggap sukar jika serangan berlangsung lebih daripada 15 minit; jika dalam masa 24 jam, 2 atau lebih serangan; jika komponen fokus dinyatakan.

Electroencephalography (EEG) tidak mempunyai nilai diagnostik ketika memeriksa kanak-kanak dengan kejang demam. Walaupun pandangan yang berbeza mengenai isu ini, kebanyakan pakar berpendapat bahawa EEG tidak cukup bermaklumat untuk ramalan kejang demam demam atau berulangan. Seminggu selepas sawan, EEG mendedahkan perubahan patologi dalam hampir satu pertiga daripada pesakit dengan kejang demam. Selalunya, kelembapan dalam aktiviti bioelektrik di kawasan occipital dikesan, tetapi gelombang akut - perlahan dan gelombang tajam fokus boleh berlaku. Walau bagaimanapun, aktiviti epileptiform tidak dapat meramalkan perkembangan epilepsi selanjutnya. Rutin EEG tidak disyorkan untuk pesakit yang mengalami kejang demam.

Diagnostik

Doktor mesti mengecualikan penyakit yang memerlukan terapi khusus. Untuk mengecualikan banyak keadaan mendesak, terdapat keperluan untuk tusukan lumbar. Kejang seperti febrile mungkin merupakan manifestasi awal meningitis. Dalam kes ini, mereka pendek, tonik-klonik. Simptom meningeal yang biasa untuk meningitis pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun mungkin sedikit atau tidak sama sekali.

Adalah diketahui bahawa dengan tidak adanya gejala klinikal tertentu, kajian klinikal lain tidak membantu untuk menentukan etiologi kejang yang berlaku terhadap latar belakang demam. Roentgenography tengkorak, biokimia darah dengan penentuan tahap glukosa, kalsium, urea plasma dan elektrolit tidak membawa hasil dan tidak digalakkan untuk diperiksa.

Dalam erti kata lain, serangan febrile yang pendek, terpencil, dan mengekalkan diri sendiri, dari mana anak dipulihkan sepenuhnya, jarang disebabkan oleh keadaan seperti hipoglisemia atau mabuk. Sekiranya gejala fokus yang menunjukkan kecacatan struktur yang mungkin tidak dikesan dalam status neurologi, tidak perlu pengimbasan CT atau pengimejan resonans magnetik. Kajian rutin EEG juga pilihan, kerana kekaburan perubahan selepas kejang demam.

Rawatan

Ramai pakar bersetuju bahawa seseorang tidak seharusnya menetapkan terapi pencegahan kepada seorang kanak-kanak yang telah mengalami serangan kejang demam pertama atau kedua. Selaras dengan garis panduan praktikal yang dibangunkan oleh American Academy of Pediatrics, kesan sampingan yang berpotensi untuk terapi profilaktik tidak sepadan dengan manfaat rawatan yang dimaksudkan. Kebarangkalian yang lebih tinggi untuk mengalami epilepsi wujud pada pesakit dengan kejang demam kompleks, yang dicirikan oleh komponen separa atau tempoh yang panjang dan digabungkan dengan perkembangan psikomotor yang terjejas. Dalam kes sedemikian, epilepsi sering didiagnosis, faktor pencetus yang meningkat dalam suhu, dan pesakit-pesakit sedemikian sering memberi terapi anti-epilepsi jangka panjang.

Untuk mencegah kejang pada kanak-kanak yang mengalami kejang-kejang demam yang kerap atau berkepanjangan, semasa penyakit dengan demam, diazepam oral ditetapkan secara lisan (0.3 mg / kg setiap 8 jam). Walau bagaimanapun, ibu bapa tidak dapat menyedari bahawa kanak-kanak itu mempunyai suhu yang tinggi sehingga serangan berlaku. Selain itu, diazepam menyebabkan rasa mengantuk yang teruk dan boleh menutupi gejala-gejala penyakit yang serius, seperti meningitis. Kebanyakan doktor kini telah meninggalkan penggunaan diazepam sebagai ubat untuk rawatan pencegahan kejang demam. Diazepam dalam bentuk gel rektum (Diastat 1) boleh disyorkan pada permulaan serangan kepada kanak-kanak dengan sejarah kejang demam yang panjang. Lihat bab 11 untuk cadangan dos.