Arachnoiditis: Gejala dan Rawatan

1. Etiologi penyakit, penyebab 2. Klasifikasi 3. Gejala 4. Bentuk arachnoiditis 5. Diagnosis 6. Rawatan 7. Kecacatan 8. Pencegahan

Terdapat banyak penyakit sistem saraf. Yang paling kompleks dan berbahaya dianggap sebagai proses keradangan, kerana tidak ada yang kebal dari mereka. Kursus penyakit adalah berat, kadar kematian yang tinggi. Salah satu penyakit yang dahsyat ini ialah arachnoiditis.

Arachnoiditis adalah proses keradangan dalam araknoid (arachnoidal) lapisan otak, biasanya bersifat serous.

Pada terasnya, arachnoiditis adalah jenis meningitis tertentu. Ia disifatkan oleh penebalan ketara membran arachnoid sehingga melekat sepenuhnya, akibatnya peradangan atau sista boleh membentuk, yang dipenuhi dengan exudate legap yang dipisahkan semasa proses keradangan. Membran arachnoid itu sendiri memperoleh warna abu-abu kotor, kadang-kadang dengan lapisan putih. Aliran cecair serebrospinal dalam kes sedemikian sukar atau mustahil, yang membawa kepada gambaran klinikal yang jelas.

Etiologi penyakit, penyebabnya

Adalah mustahil untuk menjadikan satu penyebab penyakit ini. Arachnoiditis otak boleh menjadi nosologi bebas dan akibat daripada proses radang yang telah dipindahkan sebelumnya.

Selalunya ia dirangsang oleh sakit tekak, reumatik, proses keradangan kronik saluran pernafasan atas, jangkitan masa kanak-kanak yang timbul pada orang dewasa, kecederaan kepala.

Buat pertama kali penyakit ini diklasifikasikan dan diperolehi nama moden pada tahun 1845, terima kasih kepada karya A. T. Tarasenkova. Ia juga perlu diperhatikan bahawa Pertubuhan Kesihatan Sedunia, semasa menyemak semula ICD-10, tidak membezakan satu kod berasingan untuk arachnoiditis, tetapi merujuk kepada meningitis.

Pengkelasan

Arachnoiditis dikelaskan, berdasarkan ciri-ciri tertentu.

1. Arachnoiditis Cerebral.
2. Arachnoiditis tulang belakang.

Oleh sifat penyakit ini:

Mengikut kelaziman proses:

Mengenai ciri-ciri patologi:

Gejala

Pesakit dengan arachnoiditis hadir pelbagai aduan. Ia bergantung kepada lokasi lesi, bentuk penyakit, keparahan dan sebab-sebabnya. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang merisaukan semua pesakit.

Gejala biasa sering sakit kepala yang boleh beragam. Terdapat rasa sakit akut dengan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, menekan atau melengkung dengan aliran keluar CSF yang perlahan. Jarang sekali sakit kepala boleh menyakitkan, dan sukar bagi pesakit untuk menentukan tempat tertentu, tetapi, sebagai peraturan, pesakit sedemikian jelas dapat menunjukkan kawasan di mana mereka sakit.

Juga, sakit kepala mungkin berlaku atau berubah pada siang hari (lebih bimbang pada waktu pagi dan menurun pada waktu petang) atau apabila kedudukan badan berubah (pesakit lebih suka berehat pada bantal tinggi, kerana kesakitan kurang dalam posisi ini). Sebagai peraturan, pesakit bergantung kepada meteo dan tidak bertolak ansur dengan perubahan cuaca, penurunan tekanan. Sakit kepala lebih parah selepas penuaan fizikal, pergolakan psiko-emosi. Selalunya pada puncak kesakitan, seseorang tidak menyedari mual dalam daging untuk muntah yang tidak membawa kelegaan.

Satu lagi gejala biasa adalah pening. Ia bersifat tidak tetap, ia boleh berlaku baik tanpa kesakitan, dan selepas apa-apa tekanan atau apabila cuaca berubah.

Pesakit mempunyai kelemahan yang kuat, tidak sesuai dengan kerja yang dilakukan. Mereka sukar untuk keluar dari katil, tidak mahu bekerja, berkomunikasi dengan orang lain. Pesakit sedemikian tidak mempunyai kekuatan untuk apa-apa. Semua pengalaman mereka ditekankan dengan perasaan kurang sihat, mereka menjadi panas-marah, mudah marah, dan sering memecah orang lain dengan tipis. Secara beransur-ansur menarik diri, mudah diterima dengan kemurungan.

Kerana pelanggaran peredaran darah intrakranial dan genangan cecair cerebrospinal pada pesakit yang tidur terganggu. Sesetengah pesakit menerangkan gejala insomnia. Orang lain, sebaliknya, tertidur dengan sempurna, tetapi pada waktu malam mereka sering bangun, tidak dapat memilih kedudukan yang selesa untuk kepala, mereka terhalang oleh bantal, kadang-kadang terjadi mimpi buruk.

Pesakit dengan arachnoiditis berada dalam ketegangan yang berterusan. Mereka tidak boleh hidup dan bekerja dengan normal.

Bentuk arachnoiditis

Araknoiditis serebral atau araknoiditis lapisan otak adalah salah satu yang paling kerap, tetapi menguntungkan dalam kursusnya, spesies. Disifatkan oleh pelbagai gejala, bergantung kepada proses penyetempatan.

Pesakit mungkin mengalami:

• sakit kepala;
• tekanan intrakranial meningkat;
• pelanggaran sensitiviti sentuhan dan kesakitan;
• paresis dan lumpuh;
• sawan separa;
• epilepsi sawan dan status (dalam kes yang teruk).

Arachnoiditis optik-chiasmatic mengambil namanya daripada penyetempatan kerapuhan otak yang paling kerap. Saraf optik dan kawasan persilangan mereka (chiasma) biasanya terlibat dalam proses patologi disebabkan oleh penyakit radang sebelum ini (otitis, sinusitis, tonsillitis), kecederaan otak (contusions and concussions of otak), penyakit menular (malaria), atau spesifik proses keradangan (sifilis).

Arachnoiditis optik-chiasmatic berkembang secara perlahan, dan gejala-gejala tidak muncul dengan serta-merta. Selalunya memberi kesan kepada mata pertama, dan yang lain. Ini boleh mengambil masa 2 hari hingga beberapa bulan. Pesakit dengan arachnoiditis optik-chiasmatic mengadu sakit di belakang mata, mengurangkan penglihatan atau buta total dalam satu atau kedua-dua mata dan beberapa gejala biasa. Gabungan aduan ini dengan hasil penyelidikan objektif - fundus sepenuhnya mata, bengkak saraf optik, perubahan khusus dalam bidang visual - memudahkan dan mempercepat diagnosis pembezaan.

Arachnoiditis tulang belakang dicirikan oleh aliran keluar terjejas cecair serebrospinal dan merosakkan akar saraf tulang belakang. Tulang toraks dan lumbal paling sering dijangkiti. Pesakit diperhatikan pelanggaran fungsi motor, sensitiviti sentuhan dan kesakitan di bawah paras lesi, yang disebut gejala sakit. Sebagai peraturan, proses itu kronik.

Diagnostik

Walaupun ICD-10 tidak memperuntukkan arachnoiditis sebagai kod berasingan, dan, dengan itu, tidak ada protokol yang jelas untuk memeriksa dan merawat pesakit tersebut, diagnosis itu merangkumi beberapa perundingan pakar sempit dan kajian instrumental.

Pertama sekali, jika pesakit disyaki araknoiditis, pakar berikut dinasihatkan:

1. Pakar othalmologi dengan pemeriksaan fundus.
2. Seorang ahli otolaryngologi untuk mengenal pasti keradangan primer keradangan dan merawat kesannya.
3. Psikiatri untuk menilai keadaan pesakit dan membezakan arachnoiditis dengan patologi psikiatrik.

Daripada kajian instrumental, yang paling bermaklumat adalah:

Menurut ICD-10, arachnoiditis dirujuk kepada kumpulan "Meningitis disebabkan sebab lain dan tidak ditentukan" dan diberi kod (G03)

Rawatan

Bergantung pada bentuk dan perjalanan penyakit, taktik rawatan tertentu dipilih. Dalam kes yang baru didiagnosis akut dan teruk bentuk subacute, rawatan dijalankan di hospital di bawah pengawasan seorang doktor.

Rawatan simptom dan etiotropik digunakan. Dosis hormon yang signifikan, ubat antibakteria dan antivirus dijadikan, bergantung kepada patogen, antihistamin untuk mengurangkan pembengkakan tisu dan tindak balas tempatan, ubat-ubatan untuk merangsang otak dan mengurangkan tekanan intrakranial.

Rawatan simtomatik termasuk kumpulan ubat berikut:

• analgesik untuk melegakan kesakitan akut;
• ubat-ubatan antiepileptik dan ubat yang digunakan dalam psikiatri (neuroleptics, penenang) untuk pembetulan ciri-ciri tingkah laku dan perubahan mood.

Selalunya, rawatan ubat memberikan hasil yang positif dan membolehkan pesakit kembali kepada kehidupan yang hampir normal.

Campur tangan bedah dilakukan dengan imunitas tubuh terhadap terapi obat, serta dengan bentuk arachnoiditis optik-chiasmatik, ketika melawan latar belakang perawatan, visi terus merosot.

Arachnoiditis kistik juga merupakan petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan, kerana dadah hanya melegakan gejala sebahagian, tetapi tidak menyelesaikan masalah secara keseluruhan.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik. Pengecualian adalah arachnoiditis fossa kranial posterior, yang mungkin disertai oleh pembengkakan otak, dan seterusnya penyisipannya, yang berbahaya bagi kehidupan.

Untuk keupayaan kerja tidak menguntungkan, kerana gejala-gejala penyakit semakin memburuk dan timbul lebih kerap (epiphriscuses atau epistatuses kerap, krisis hipertensi) atau dalam bentuk chiasm-ophthalmic, keupayaan untuk bekerja akan dikurangkan dengan ketara. Di samping itu, terdapat beberapa sekatan untuk kerja: pesakit tersebut dilarang memandu kereta penumpang atau membawa barangan berbahaya. Bekerja sebagai pemandu, mereka biasanya tidak disyorkan. Mereka tidak dibenarkan bekerja pada ketinggian atau dalam keadaan kerja keras yang sengit. Juga mustahil untuk bekerja dengan bahan-bahan toksik, dalam bengkel dengan tahap bunyi dan getaran yang tinggi.

Hilang Upaya

Komisen pakar perubatan-sosial menugaskan pesakit seperti II atau III kumpulan kecacatan: kumpulan III dilantik apabila mengurangkan jumlah kerja atau bertukar kepada kerja ringan, kumpulan II - dengan kejang epileptik yang kerap, mengurangkan ketajaman penglihatan dari 0.04 hingga 0.08 dengan pembetulan. Dalam bentuk optik-kiasmatic yang teruk dengan buta lengkap, pesakit ditetapkan ketidakupayaan Kumpulan I.

Pencegahan

Pencegahan termasuk campur tangan khusus dan tidak khusus. Bukan khusus termasuk:

1. Gaya hidup yang sihat.
2. Pengerasan
3. Pencegahan jangkitan, imunisasi, vaksinasi.
4. Pemeriksaan perubatan yang kerap, perhatian khusus pakar mata dan ENT.
5. Pengesanan dan rawatan tepat pada masanya penyakit dan kecederaan radang.

Tertentu termasuk:

1. Pemeriksaan dan pencegahan arachnoiditis penuh dengan kecederaan otak traumatik.
2. Selepas rawatan yang berjaya arachnoiditis - pencegahan berulang dan tepat pada masanya.

Walaupun ICD-10 tidak mempunyai kod berasingan untuk araknoiditis, dan, dengan itu, tidak ada protokol yang jelas untuk mendiagnosis dan merawat penyakit, kaedah dan teknik untuk mengubati penyakit telah diusahakan dan digunakan dalam memerangi penyakit yang dahsyat ini.

Arachnoiditis

Arachnoiditis adalah keradangan serous membran arachnoid pada otak atau saraf tunjang. Kerosakan terisolasi pada membran araknoid otak atau kord rahim di arachnoiditis tidak berlaku kerana kekurangan sistem vaskularnya sendiri. Jangkitan dengan araknoiditis otak atau saraf tunjang berasal dari mater dura atau materia. Arachnoiditis otak atau saraf tunjang juga boleh dicirikan sebagai meningitis serous.

Perbezaan yang signifikan antara klinik dan perjalanan arachnoiditis dari keradangan meninges - meningitis memungkinkan untuk mempertimbangkan peruntukan yang betul dalam bentuk ini sebagai penyakit bebas.

Etiologi

Arachnoiditis berlaku akibat jangkitan akut dan kronik, penyakit radang paren paranasal, keracunan kronik (alkohol, plumbum, arsenik), kecederaan (biasanya dalam tempoh sisa). Arachnoiditis juga boleh berlaku akibat keradangan reaktif dalam tumor yang semakin berkembang, ensefalitis. Dalam banyak kes, penyebab arachnoiditis masih tidak jelas.

Secara morfologi, arachnoiditis dicirikan oleh kekeruhan dan penebalan membran arachnoid, disertai dengan lebih banyak kes yang teruk oleh lapisan fibrinoid. Dalam arachnoiditis lanjut, perekatan timbul antara arachnoid dan choroid, yang membawa kepada peredaran cecair cerebrospinal dan pembentukan sista arachnoid.

Arachnoiditis boleh berlaku atas dasar otitis media akut atau lebih kerap kronik (akibat daripada mikrob atau racun beracun rendah), serta dengan komplikasi otitis media purulen - labyrinthitis, petrositis, trombosis sinus, akibat meningitis puruten atau abses otak dan, akhirnya, encephalitis otogenik tidak berpanjangan. Araknoiditis otogenik dalam kebanyakan kes dilokalkan di fossa kranial posterior dan kurang kerap di tengah. Kursus arachnoiditis boleh menjadi akut, subakut dan kronik.

Arachnoiditis dibahagikan kepada tertumpah dan terhad. Yang terakhir sangat jarang berlaku. Pada asasnya kita bercakap tentang perubahan tempatan yang lebih kasar pada latar belakang proses tumpah dengan arachnoiditis.

Gangguan peredaran normal cecair serebrospinal, yang membawa kepada berlakunya hidrosefalus, didasarkan pada dua mekanisme untuk arachnoiditis:

• pelanggaran aliran keluar cecair dari sistem ventrikel (hidrosefalus occlusive)
• pelanggaran penyerapan cecair melalui dura mater dengan proses perekat difus (hydrocephalus areresorptive)

Gejala arachnoiditis

Penyakit ini berkembang secara tidak langsung dengan peralihan kepada bentuk kronik. Manifestasi klinikal adalah gabungan gangguan otak, sering dikaitkan dengan hipertensi intrakranial, kurang kerap dengan hipotensi CSF, dan gejala yang mencerminkan lokalisasi utama proses shell. Bergantung pada kelaziman gejala umum atau setempat, manifestasi pertama mungkin berbeza. Daripada gejala serebrum, sakit kepala sering kali paling sengit pada waktu pagi dan kadang-kadang disertai dengan loya dan muntah. Sakit kepala boleh menjadi setempat, diperparah dengan menangkis, menangkis atau pergerakan canggung dengan sokongan teguh pada tumit (gejala melompat adalah sakit kepala tempatan apabila melompat dengan penurunan yang tidak disusutnilai pada tumit). Gejala-gejala serebrum juga termasuk vertigo bukan sistemik, kehilangan ingatan, kerengsaan, kelemahan umum dan keletihan, gangguan tidur.

Gejala focal bergantung kepada penyetempatan araknoiditis. Arachnoiditis convexital dicirikan terutamanya oleh dominasi fenomena kerengsaan otak atas tanda-tanda kehilangan fungsi. Salah satu gejala utama adalah umum dan kejang epilepsi Jackson. Pada araknoiditis basal gejala serebral dan disfungsi saraf yang terletak di pangkal tengkorak diperhatikan. Pengurangan ketajaman dan perubahan dalam bidang visual dapat dikesan dengan arachnoiditis optik-chiasma. Manifestasi klinikal dan gambar fundus mungkin menyerupai gejala neuritis optik. Manifestasi ini sering disertai oleh gejala disfungsi autonomi: dermographism yang mendadak, peningkatan refleks pilomotor, berpeluh berlebihan, acrocyanosis, kadangkala dahaga, peningkatan kencing, hiperglikemia, obesiti adiposogenital. Dalam sesetengah kes, penurunan bau boleh dikesan. Arachnoiditis di kawasan kaki otak dicirikan oleh rupa gejala piramid, tanda-tanda kerosakan pada saraf oculomotor, tanda-tanda meningeal. Dengan arachnoiditis dari sudut cerebellar jambatan terdapat sakit kepala di kawasan occipital, bunyi bising di telinga dan pening paroxysmal, dan kadang-kadang muntah. Pesakit bertarung dan jatuh ke arah kekalahan, terutama apabila cuba berdiri di atas satu kaki. Garis akut, nystagmus melintang, kadang-kadang gejala piramid, urat varikos dalam fundus akibat daripada aliran keluar vena yang terjejas.

Tanda-tanda auditori, trigeminal, abducent dan saraf muka dapat diperhatikan. Arachnoiditis tangki besar (oksipital) berkembang dengan ketara, suhu meningkat, muntah, sakit di bahagian belakang kepala dan leher muncul, diperparah dengan memutar kepala, pergerakan tiba-tiba dan batuk; lesi saraf kranial (pasangan IX, X, XII), nystagmus, refleks tendon meningkat, gejala piramidal dan meningeal. Dengan arachnoiditis fossa cranial posterior, kekalahan pasangan V, VI, VII, VIII saraf kranial adalah mungkin. Selalunya terdapat hipertensi intrakranial, gejala cerebellar dan pyramidal. Diagnosis keseimbangan dengan tumor fossa kranial posterior adalah wajib. Tumbukan lumbar dihasilkan hanya dengan ketiadaan genangan dalam fundus.

Jenis arachnoiditis

Arachnoiditis membran otak (cerebral)

Arachnoiditis serebral boleh diletakkan pada permukaan cembung otak, pangkalannya, di fossa kranial posterior. Gambar klinikal arachnoiditis terdiri daripada gejala kesan tempatan kerosakan shell ke otak dan gangguan peredaran minuman keras. Manifestasi arachnoiditis serebral yang sering timbul adalah sakit kepala hipertensi atau menyelubungi.

Peredaran normal cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) dalam ventrikel cerebral adalah sukar apabila araknoiditis cangkang otak dapat dipecahkan.

Arachnoiditis permukaan konveksi pada otak lebih biasa di bahagian anterior hemisfera serebrum, di kawasan gyri pusat. Disebabkan tekanan pada pusat motor dan deria, gangguan pergerakan (mono- atau hemiparesis) dan kepekaan mungkin berlaku. Kerengsaan, dan dalam kes-kes pembentukan kista dan mampatan korteks dan kawasan otak yang mendasari, dengan araknoiditis, menyebabkan kejang epilepsi fokal.

Dalam kes-kes yang teruk, sawan konvoi umum boleh berlaku sehingga perkembangan status epileptik. Elektroencephalografi dan pneumografi adalah penting untuk mengenal pasti penyetempatan araknoiditis.

Arachnoiditis optik-chiasmatic

Lebih kerap memerhatikan asas araknoiditis otak. Penyetempatan paling kerap ialah rantau chiasmatic, yang merupakan penyebab kekerapan relatif arachnoiditis optik-chiasmal. Kepentingan mengkaji borang ini ditentukan oleh penglibatan saraf optik dan kawasan persimpangan mereka dalam proses yang sering menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Antara faktor etiologi kejadian arachnoiditis optic-chiasmatic, lesi infeksius sinus sinus paranasal, angina, sifilis, malaria, serta kecederaan otak traumatik (otak gegar otak, perut otak) sangat penting.

Dalam bidang chiasm dan bahagian intrakranial saraf optik, arachnoiditis menghasilkan pelbagai adhesi dan sista. Dalam kes-kes yang teruk, parut dicipta di sekeliling chiasm. Sebagai peraturan, arachnoiditis optik-chiasmatic tidak ketat setempat: perubahan kurang sengit ditemui pada jarak dari tumpuan utama. Faktor mekanikal (mampatan), serta peralihan proses keradangan dan gangguan peredaran darah (iskemia) mempengaruhi saraf optik.

Faktor mekanikal (pemampatan adhesi), serta peralihan kepada sarung myelin proses keradangan dan gangguan peredaran darah mempengaruhi saraf optik dengan arachnoiditis optik-chiasmatic.

Arachnoiditis chiasmatic optik biasanya berkembang dengan perlahan. Pertama, arachnoiditis menangkap satu mata, kemudian secara beransur-ansur (selepas beberapa minggu atau bulan) yang lain terlibat. Perkembangan arachnoiditis optik-chiasmatic yang lambat dan seragam membantu membezakan proses dari neuritis retrobulbar. Tahap gangguan penglihatan dalam arachnoiditis optik-chiasmatic boleh berbeza-beza dari penurunan untuk melengkapkan buta. Selalunya pada awal penyakit dengan arachnoiditis optik-chiasmatic ada sakit posterior pada bola mata. Bantuan yang paling penting dalam diagnosis arachnoiditis optik-kiasma ialah kajian bidang visual dan fundus. Bidang paparan berbeza bergantung pada penyetempatan keutamaan proses. Yang paling biasa ialah hemianopsia temporal (tunggal atau dua hala), kehadiran scotoma pusat (sering dua hala), penyempitan sepusat bidang visual.

Dari fundus mata dalam 60-65% kes, atrofi saraf optik ditentukan (primer atau sekunder, lengkap atau separa). Puting bertegun saraf optik didapati dalam 10-13% kes. Manifestasi rantau hypothalamic, sebagai peraturan, tidak hadir. Gambar pelana Turki juga tidak mendedahkan patologi. Dalam bentuk arachnoiditis ini, utama adalah simptom (visual), fenomena hipertensi (hipertensi intrakranial) biasanya dinyatakan dengan sederhana.

Arachnoiditis membran otak adalah akibat daripada trauma atau penyakit berjangkit yang menyerang otak dan sinus paranasal.

Arachnoiditis fossa kranial posterior

Arachnoiditis fossa kranial posterior adalah bentuk yang paling biasa di kalangan araknoiditis serebral. Gambar klinik arachnoiditis dari fossa cranial posterior menyerupai tumor lokalisasi ini dan terdiri daripada gejala cerebellar dan batang. Kekalahan saraf kranial (VIII, V dan VII pasang) diperhatikan terutamanya apabila arachnoiditis disetempatan di jambatan ke sudut cerebellar. Gejala Cerebellar terdiri daripada ataxia, asynergia, adiadochokinesis. Dengan penyetempatan araknoiditis ini, gangguan peredaran cecair serebrospinal dinyatakan.

Gejala arachnoiditis dalam fossa kranial posterior bergantung kepada sifat proses (adhesi, kista), lokalisasi, serta gabungan araknoiditis dan hidrosefalus. tekanan intrakranial meningkat apabila arachnoiditis mungkin disebabkan dengan menutup lubang-lubang ventrikel (Lyushka, Magendie) disebabkan perekatan, atau sista akibat kerengsaan pada meninges dengan hypersecretion arak (terutamanya hasil daripada peningkatan chorioideus aktiviti plexus) dan kesukaran penyerapan. Sekiranya tiada peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial, arachnoiditis boleh bertahan selama bertahun-tahun, dengan pengulangan yang berpanjangan. Selalunya arachnoiditis berlaku sebagai arachnoencephalitis disebabkan oleh perubahan keradangan bersama dalam tisu otak dan tekanan perekatan, sista di otak.

Bentuk akut dicirikan gejala terutamanya arachnoiditis peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala tajam, advantageously di leher, loya, muntah, pening, kerap puting bertakung saraf optik, kadang-kadang bradycardia), dan gejala piramid fokus sering ringan atau tidak ada dan berubah-ubah.

Dalam kes kursus subakut dalam status neurologi, gejala lesi fossa kranial posterior datang ke hadapan (selalunya di ruang meto-cerebellar - tangki lateral jambatan). Gejala peningkatan tekanan intrakranial, walaupun ia berlaku, kurang jelas, dan kadang-kadang hampir tidak dapat dikesan. paresis ketara saraf kranial (V, VI, VII, VIII, IX dan X kurang, dan lebih jarang III dan IV), yang paling sering sepasang VIII, di mana menguasai gangguan fungsi vestibular dalam kombinasi dengan gejala cerebellar.

Bersama-sama dengan ketidakstabilan di Romberg - sisihan atau jatuh ke arah telinga yang terjejas, gaya berjalan goyah Gangguan indeks dan jari-hidung sampel adiadohokinezom, nystagmus spontan tidak stabil (diarahkan ke arah telinga pesakit atau dua belah bahagian) - kata kerap ketidakharmonian sampel vestibular (contohnya, kehilangan reaksi kalori semasa mengekalkan putaran). Kadang-kadang ada perubahan nystagmus arah, kedudukan nystagmus. Tidak semua komponen sindrom vestibulo-otak ini tetap dan berbeza. Tanda-tanda pyramidal homolateral adalah jarang dan hemiparesis daripada kaki-kaki adalah lebih jarang berlaku. Dalam cecair serebrospinal, perubahan biasanya dikurangkan kepada peningkatan tekanan, kadang-kadang ringan. Jangkitan diamalkan sederhana pleocytosis atau peningkatan kandungan protein.

Arachnoiditis sangat jarang berlaku dengan lokalisasi lain di fossa kranial posterior. Ini terpencil saraf luka preddvernoulitkovogo di dalam saluran telinga dalam tanpa fenomena hipertensi predpontinny arachnoiditis dan arachnoiditis hemisfera cerebellar dengan statik terjejas dan gejala cerebellar sukar didapati dengan luka-luka saraf trigeminal (bentuk predpontinnaya) arachnoiditis predmozzhechkovy (permukaan hadapan salah satu daripada pecahan cerebellar) dengan cerebellar separa simptomologi, fenomena labirin, tidak mudah marah dengan keceriaan kalorik dan menurun semasa ujian putaran, laterobulbar arachnoiditis dengan gi pertenziey, sindrom cerebellar dan luka IX, X, XI saraf kranial (homolateral) arachnoiditis laras lubang koyak luka IX, X dan XI saraf kranial. Apabila otogennyh posterior hydrocephalus lekuk gejala utama peningkatan tekanan intrakranial, dalam bendalir serebrospina normal atau "pencairan" daripada (protein kemiskinan) stalemate dan bukaan tekanan darah tinggi Lyushka Magendie digabungkan dengan gangguan mental, gangguan vestibular, kadang-kadang sawan epileptiform. Dengan hidrosefalus umum dengan pengumpulan besar CSF, tekanan intrakranial meningkat dengan cepat, cakera saraf optik kongestif muncul, dan ketajaman penglihatan berkurangan. Krisis sedemikian secara beransur-ansur menstabilkan (walaupun punca ventrikel dan lumbar) dan, jika medulla terlibat, pesakit mati. Untuk diagnosis pembedahan dengan abses otak (cerebellum), tumor otak adalah perkara klinikal, data CSF. Semua jenis pneumografi dengan peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial adalah kontraindikasi.

Apabila arachnoiditis fossa kranial posterior berkembang pesat gambar hydrocephalus okular, secara klinikal ditunjukkan oleh sakit kepala, muntah, pening. Dalam puting stadium fundus saraf optik. Dalam gambaran cecair cerebrospinal pemisahan sel protein tidak stabil. Pada radiografi tengkorak dengan araknoiditis fossa tengkorak posterior, fenomena hipertensi dilihat.

Arachnoiditis komplikasi serius posterior lekuk adalah berlakunya serangan stalemate akut wedging tonsil cerebellar dalam magnum foramen, memampatkan batang otak. Arachnoiditis fossa kranial posterior juga boleh menjadi punca neuralgia trigeminal yang tidak boleh dirawat.

Arachnoiditis daripada membran saraf tunjang (tulang belakang)

Arachnoiditis tulang belakang, sebagai tambahan kepada sebab-sebab di atas, boleh terjadi dengan furunculosis, abscesses purulen penyetempatan yang berbeza. Gambar klinikal arachnoiditis tulang belakang terhad cystic sangat mirip dengan gejala tumor extramedullary. Terdapat sindrom akar pada tahap proses patologi dan gangguan konduksi (motor dan deria). Arachnoiditis lebih kerap dilokalisasi pada permukaan posterior kord tunjang, pada tahap toraks, segmen lumbar, dan juga di kawasan ekor kuda. Proses ini biasanya meluas ke beberapa akar, dicirikan oleh kebolehubahan yang terdapat pada had gangguan sensitiviti yang lebih rendah.

Di dalam pemisahan sel protein serebrospinal. Pleposytosis jarang berlaku. Data myelographic adalah ciri - satu agen kontras dikekalkan dalam bentuk titisan dalam bidang sista arachnoid. Kurang biasa adalah arachnoiditis tulang belakang yang meresap, yang melibatkan banyak akar dalam proses, tetapi kurang jelas ditunjukkan oleh gangguan pengaliran. Arachnoiditis tulang belakang adalah kronik.

Rawatan

Adalah perlu untuk menghapuskan sumber jangkitan (otitis, sinusitis, dan lain-lain). Menetapkan antibiotik pada dos terapeutik. Penyediaan desensitizing dan antihistamin ditunjukkan (diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalsium klorida, histaglobulin). Terapi patogenetik direka untuk rawatan jangka panjang dengan penyerap, normalisasi tekanan intrakranial, peningkatan peredaran otak dan metabolisme. Sapukan perangsang biogenik (aloe, badan vitreous, PhiB) dan persediaan iodin (biiohinol, kalium iodida). Gunakan juga lidazu dalam bentuk suntikan subkutaneus 0.1 g bahan kering, larut dalam 1 ml larutan 0.5% novocaine setiap hari, untuk kursus 15 suntikan. Kursus berulang selepas 4-5 bulan. Pyrogenal mempunyai kesan penyelesaian. Suntikan intramuskular pertama pyrogenal bermula dengan dos 25 MTD, pada hari berikutnya dos meningkat setiap hari sebanyak 50 MTD dan diselaraskan kepada 1000 MTD; setiap kursus rawatan sehingga 30 suntikan. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, decongestants dan diuretik digunakan (manitol, furosemide, diacarb, gliserin, dan sebagainya). Apabila sindrom konvulsif menggunakan ubat-ubatan antiepileptik. Mengendalikan terapi metabolik (asid glutamat, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Mengikut kesaksian yang digunakan bermakna gejala. Kurangnya peningkatan selepas rawatan, peningkatan tekanan intrakranial dan gejala fokus, optochiasm arachnoiditis dengan penurunan penglihatan yang mantap adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

Ramalan. Mengenai kehidupan biasanya bagus. Bahaya mungkin araknoiditis fossa kranial posterior dengan hydrocephalus occlusive. Prognosis buruh semakin bertambah dengan kelengkungan yang kerap atau kursus progresif dengan krisis hipertensi yang kerap, sawan epilepsi, dengan bentuk optik-kiasmatic.

Keupayaan kerja

Pesakit diiktiraf sebagai orang kurang upaya dalam kumpulan III, jika pekerjaan atau pemindahan ke kerja ringan membawa kepada pengurangan dalam jumlah aktiviti pengeluaran. Kumpulan cacat II didirikan dengan kehadiran sawan epilepsi yang kerap, pengurangan ketara dalam ketajaman penglihatan di kedua-dua mata (dari 0.04 hingga 0.08 dengan pembetulan). Orang dengan arachnoiditis opto-chiasmatic disertai dengan buta diiktiraf sebagai orang kurang upaya dalam kumpulan I. Pesakit dengan gangguan likuorodinamik, sawan epilepsi dan krisis vestibular dikontraindikasikan pada tempat kerja pada ketinggian, berdekatan dengan api, berhampiran mekanisme bergerak, dalam pengangkutan. Bekerja dalam keadaan meteorologi yang buruk, di bilik bising, bersentuhan dengan bahan toksik dan dalam keadaan tekanan atmosfera yang diubah, serta buruh yang berkaitan dengan getaran berterusan, perubahan dalam kedudukan kepala adalah kontraindikasi.

Pencegahan

Diagnosis awal dan rawatan penyakit berjangkit akut, pencegahan penyakit berjangkit, fokus jangkitan focal, kecederaan otak traumatik

Arachnoiditis optik-chiasmatic

Arachnoiditis optik-chiasmatic adalah meningoencephalitis asas fossa kranial tengah, di mana saraf optik dan ciasma terjejas. Manifestasi patologi utama adalah kesakitan di bidang orbit, penglihatan kabur, kelemahan umum, dan peningkatan keletihan visual. Diagnosis adalah berdasarkan ophthalmoscopy, perimetri, visometri, kajian reaksi murid untuk cahaya dan kraniografi. Konservatif terapi opto-chiasmal arachnoiditis termasuk antibiotik, kortikosteroid, antihistamin, vitamin B dan C. Pada kecekapan rendah rawatan dadah dilakukan pembedahan.

Arachnoiditis optik-chiasmatic

Arachnoiditis chiasmatic optik adalah bentuk keradangan arachnoid yang paling biasa di mana proses patologi dilokalkan di kawasan asas otak. Menurut statistik, dalam 60-80% kes penyebab perkembangan penyakit adalah kehadiran penyakit kronik jangkitan di kawasan sinus hidung. Dalam 10-15%, tidak mungkin untuk menubuhkan etiologi penyakit, varian tersebut dianggap sebagai idiopatik. Para saintis mengkaji peranan mekanisme autoimun dalam kejadian araknoiditis. Patologi dengan frekuensi yang sama berlaku di kalangan lelaki dan perempuan. Meningoencephalitis asas adalah meluas.

Punca arachnoiditis optik-kiasma

Nilai utama dalam perkembangan patologi ini adalah keradangan sinus sinus paranasal. Ejen berjangkit (virus, mikroorganisma) memasuki tengkorak melalui bukaan semula jadi sinus. Lebih jarang, penampilan gejala opiochiasmal arachnoiditis dikaitkan dengan kursus akut otitis, mastoiditis. Faktor etiologi utama penyakit ini:

• Kecederaan otak traumatik. Lesi intrakranial membuktikan pembentukan perekatan berserat di rantau arachnoid. Oleh sebab timbulnya gejala pertama, beberapa kali selepas kecederaan kepala, hubungan antara trauma dan arachnoiditis tidak selalu kelihatan.
• Neuroinfection. Keradangan membran araknoid otak akibat komplikasi intrakranial yang berkembang di latar belakang influenza, sakit tekak, dan tuberkulosis. Gejala penyakit sering didiagnosis pada pesakit dengan neurosifilis. Penyebab bentuk fibrosing adalah kegigihan panjang virus influenza dalam cecair serebrospinal.
• Sklerosis berbilang. Ini adalah patologi autoimun di mana sarung myelin gentian saraf terjejas, bukan sahaja otak, tetapi juga saraf tunjang. Perubahan patologi paling ketara dalam bidang chiasm optik dan ruang periventricular dari hemisfera besar.
• Kesalahan kongenital. Anomali struktur kanal optik dan dinding tulang orbit menyumbang kepada penembusan jangkitan ke rongga intrakranial. Ini membawa kepada perkembangan simptom fokal dan perjalanan semula penyakit.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan adalah berdasarkan kesan agen menular (lebih sering dari sifat virus) pada meninges. Pertama sekali, membran arakuni dipengaruhi, diikuti dengan cangkang lembut. Perubahan dalam struktur tisu saraf lebih jelas di zon ciasm dan saraf optik bersebelahan. Kerana keradangan tempatan, kapal dilebarkan dan kebolehtelapannya bertambah. Diperhatikan peningkatan exudation dan pembentukan infiltrat selular dalam bidang lapisan otak. Kemudian terdapat gangguan peredaran yang mencetuskan peningkatan manifestasi hipoksia dan perkembangan reaksi alergi.

Dari masa ke masa, proses keradangan membawa kepada perubahan fibroplastic dalam araknoid di kawasan optik chiasm dan saraf optik. Perkembangan tisu penghubung menyebabkan pembentukan synechia luas antara membran dan pepejal araknoid. Selain sista berserat, sista terbentuk, rongga yang dipenuhi dengan kandungan serous. Terdapat pembentukan sista besar yang besar atau tunggal. Sista boleh mengelilingi chiasma dari semua pihak, yang membawa kepada mampatan saraf optik. Mampatan saraf adalah penyebab utama perubahan degeneratif-dystropik mereka, dan seterusnya atrofi.

Pengkelasan

Terdapat penyakit akut dan kronik penyakit ini. Varian kronik termasuk atrofi keluarga keturunan saraf optik (Amorosis Leber). Terdapat kecenderungan genetik yang jelas terhadap perkembangan bentuk penyakit ini. Menurut klasifikasi klinikal, lazimnya untuk mempertimbangkan 3 jenis arachnoiditis opto-chiasmatic, gejala-gejala yang didominasi oleh tanda-tanda berikut:

• Sindrom saraf retrobulbar. Varian aliran yang paling biasa. Mungkin penglihatan visi yang salah atau tidak simetris. Patologi disertai oleh penyempitan fascicular bidang visual.
• Pembentukan siklik. Manifestasi klinikal meniru gejala tumor di zon optik-kiasmatic. Peningkatan sista dalam jumlah menyumbang kepada pemampatan struktur otak. Jika saiz lesi kecil, gejala tidak hadir.
• Stagnasi saraf optik yang rumit. Bentuk penyakit ini sangat jarang berlaku. Tiada tanda-tanda keradangan, peningkatan edema menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Kedua, membran dalaman bola mata terlibat dalam proses patologi.

Gejala arachnoiditis opio-chiasmatic

Patologi dicirikan oleh permulaan yang teruk. Pesakit mengadu kehilangan penglihatan dua hala, sakit kepala yang teruk, yang tidak dihentikan oleh penggunaan analgesik. Terdapat peningkatan keletihan ketika melakukan beban visual (membaca buku, bekerja di komputer, menonton filem). Kemajuan penyakit membawa kepada kesakitan yang teruk di kawasan orbit, memancar ke dahi, jambatan hidung, kening, kuil. Sindrom nyeri boleh diletakkan langsung di orbit.

Pesakit sedar bahawa ketajaman penglihatan berkurangan dengan cepat. Dalam kes yang teruk, disfungsi visual mencapai maksima selepas beberapa jam, tetapi lebih kerap proses ini mengambil masa 2-3 hari. Secara beransur-ansur kawasan yang berasingan tidak dapat dilihat dari medan visual. Murid boleh menjadi saiz yang berbeza. Pesakit mengalami persepsi warna, terutama - persepsi merah dan hijau. Dalam tempoh masa ini, gangguan dyspeptik (loya, muntah) mungkin berlaku. Di masa depan, proses akut digantikan dengan kronik. Dengan kerosakan bersamaan dengan saraf kranial, rasa bau dikurangkan. Oleh kerana pelanggaran terhadap saraf muka, pengabaian sudut sisi mata atau mulut digambarkan.

Apabila kawasan yang terjejas merebak ke kawasan hipotalamus, pesakit menderita kerapkali vaskular, termoregulasi terganggu, dan otot-otot berkeringat diperhatikan. Terdapat peningkatan berpeluh, dahaga, demam rendah, gangguan tidur. Berbeza dengan proses akut, dalam kronik patologi, gejala berkembang secara beransur-ansur. Sesetengah pesakit mendapati bahawa selepas disisternografi diagnostik, penglihatan dipulihkan untuk masa yang singkat.

Komplikasi

Komplikasi patologi yang biasa adalah atrofi saraf optik. Pesakit mempunyai kebarangkalian yang tinggi kehelan struktur-struktur otak. Dengan peningkatan pembentukan sista, mampatan tisu otak dan simptom fokal diperhatikan. Penyebaran proses patologi ke membran lain di otak menyebabkan meningitis, meningoencephalitis. Dengan cara rumit pembentukan abses intrakranial. Dalam luka sekunder ventrikel ventrikulitis otak berlaku. Pesakit berisiko mengalami gangguan peredaran darah yang teruk.

Diagnostik

Di peringkat awal diagnosis sukar. Oleh sebab penyebab patologi yang paling biasa ialah kekalahan sinus sinus paranasal, sinar-X diambil pada peringkat diagnosis primer. Untuk maklumat lanjut, MRI sinus akan dilakukan. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengenalpasti edema parietal kecil membran mukus sinus sinus sphenoid dan kekalahan sel posterior labirin etmoid. Kaedah diagnostik instrumen termasuk:

• Perimetri Penyempitan segmental atau sepusat dalam bidang visual didapati digabungkan dengan sekatan bilateral atau hemianopi di kawasan temporal. Sekiranya penyakit tersebut berlaku mengikut jenis neuritis retrobulbar, skotoma pusat diperhatikan pada pesakit.
• Visometry. Pengurangan ketajaman penglihatan yang progresif didiagnosis. Sifat lesi adalah simetri di kedua-dua belah pihak. Pengecualian adalah bentuk retrobulbar, di mana satu mata dipengaruhi, atau kedua-duanya, tetapi asimetrik.
• Ophthalmoscopy. Edema dan hiperemia cakera saraf optik digambarkan. Dengan tekanan intrakranial yang meningkat, cakera optik mempunyai penampilan yang bertakung. Kawasan edema meluas ke rantau peripapillary retina dan kawasan kuning tempat.
• Siasatan tindak balas pupillary. Pada permulaan perkembangan meningoencephalitis, tindak balas murid-murid agak lembab. Perkembangan penyakit ini membawa kepada fakta bahawa tindak balas pupillary tidak hadir. Secara visual, mydriasis atau anisokoria boleh ditentukan.
• Craniography. Dalam bentuk penyakit kronik, penebalan dinding pelana Turki diperhatikan. Kelenjar pineal menjadi kalsifikasi. Tanda-tanda hipertensi intrakranial meningkat. Pada kanak-kanak kecil, terdapat sedikit perbezaan jahitan tengkorak.
• Tangki pneumatik. Teknik ini membolehkan mempelajari sifat perubahan dalam tangki kiasma. Ubat, kista tunggal atau pelbagai dikesan. Udara diperkenalkan ke rongga tangki untuk meningkatkan visualisasi.

Dengan satu bentuk patologi unilateral, pemeriksaan pesakit mesti diulang selepas 1-2 minggu berikutan risiko yang tinggi untuk menunda kerosakan pada mata kedua. Juga untuk penyakit ini dicirikan oleh fenomena "kecurangan pendatang", di mana perubahan hotel dalam bidang visual ditentukan di kawasan lain.

Rawatan arachnoiditis opio-chiasmatic

Dalam keadaan akut penyakit ini, rawatan ubat ditetapkan. Tempoh terapi konservatif adalah 3-6 bulan. Selepas menghentikan proses akut, fisioterapi ditunjukkan. Dengan bantuan elektroforesis, persiapan kalsium, vitamin PP diperkenalkan. Penggunaan akupunktur yang berkesan untuk 10 sesi. Untuk menghapuskan gejala arachnoiditis opio-chiasmatic:

• Antibiotik. Ejen antibakteria siri cephalosporin digunakan. Tambahan pula, sulfonamides boleh digunakan. Tempoh terapi antibiotik tidak boleh melebihi 5-7 hari.
• Ejen hormon. Glukokortikosteroid (prednison) ditunjukkan untuk proses akut atau penyakit yang teruk. Dari masa ke masa, hormon digantikan oleh ubat anti-radang nonsteroid.
• Kompleks multivitamin. Apabila arachnoiditis optik-chiasmatic disyorkan penggunaan vitamin C, B. Pengenalan glukosa dengan asid askorbik perlu diganti dengan asid nikotinik.
• Antihistamin. Penghalang H2-histamine digunakan dalam kes alahan meningoencephalitis alahan atau toksik-berjangkit. Di samping itu, dengan tujuan hiposensitisasi, persiapan kalsium ditetapkan.
• Terapi pengoksidaan. Ia ditunjukkan dalam kes keradangan di latar belakang jangkitan intrakranial. Sapukan penyelesaian glukosa, reopoliglyukina, gemodeza. Laluan pentadbiran adalah titisan intravena.
• Terapi antihipertensi. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial dengan tanda hipertensi, bahan osmoaktif disuntik.

Sekiranya tiada kesan terapi dadah, tusuk lumbar dengan pengenalan oksigen ke dalam tangki optik-chiasmatic telah ditunjukkan. Tujuan manipulasi ini adalah untuk memusnahkan perekatan tisu penghubung. Rawatan pembedahan arachnoiditis dikurangkan kepada pembedahan adhesi dan penyingkiran sista di dalam tangki chiasmal dan di pangkal otak. Pembedahan dikontraindikasikan dalam gejala meningeal, pleocytosis atau tanda-tanda edema cakera optik. Untuk mengelakkan berlakunya penyakit dalam tempoh selepas operasi, terapi anti-radang ditetapkan. Untuk mengawal keberkesanan rawatan melakukan tusukan tulang belakang. Rawatan itu dilakukan secara bersama oleh pakar mata dan ahli neurologi. Rundingan Neurosurgeon diperlukan.

Prognosis dan pencegahan

Hasil dari arachnoiditis optik-chiasmatic ditentukan oleh keterukan dan sifat perjalanan penyakit. Dengan penyakit ringan, prognosis adalah baik, kerana gangguan visual tidak begitu jelas. Perkembangan patologi boleh menyebabkan kehilangan penglihatan kekal. Langkah-langkah pencegahan khusus tidak dibangunkan. Profilaksis tidak spesifik bertujuan untuk rawatan jangkitan otak dan keradangan sinus sinus paranasal. Sekiranya gejala berlaku dalam tempoh jangka panjang selepas TBI, pesakit perlu berdaftar dengan pakar neurologi.