Edema otak selepas penyingkiran tumor

Bengkak dan bengkak otak - peningkatan dalam jumlah otak akibat pelanggaran yang luar biasa metabolisme garam air.
Etiologi, patogenesis, anatomi patologi. Membangunkan dalam pelbagai penyakit, bengkak otak adalah berubah-ubah dalam parameter morfologi dan biokimia, serta dalam makna klinikal dan dari segi makna. Pada masa yang sama, bengkak otak sering digabungkan dengan pembengkakannya. Perbezaan dalam patogenesis bengkak dan edema otak, menurut pendapat umum, adalah semasa bengkak otak, air terikat oleh koloid otak kerana peningkatan hidrofiliknya, sedangkan semasa edema otak, kebolehtelapan dinding vaskular terganggu dan cecair berkumpul di jurang tisu. Walau bagaimanapun, kedekatan patogenetik fenomena ini begitu jelas bahawa penjelasan jelas mereka tidak selalu mungkin.
"Pembengkakan", atau "pembengkakan", dari otak digambarkan oleh N. I. Pirogov seawal tahun 1865. Masalah ini telah memperoleh kepentingan tertentu pada masa kini disebabkan oleh perkembangan saraf. Selalunya, bengkak otak dalam kombinasi dengan edema diperhatikan dalam proses fokal di otak (tumor, abses, granuloma berjangkit, dan sebagainya), serta kecederaan otak; pada kanak-kanak, pembengkakan dan bengkak otak diperhatikan dengan pelbagai toksikos dari penyakit berjangkit, dan pada bayi baru lahir dengan kecederaan kelahiran.
Bengkak dan pembengkakan otak terutama disebut dalam bahan putih berhampiran lesi dan secara beransur-ansur berkurang dengan jarak dari yang terakhir.
Secara makroskopik, ini dinyatakan dalam peningkatan ketara dalam ukuran bahan putih di sekitar fokus, yang menyebabkan peningkatan dalam jumlah hemisfera yang sepadan (Gambar 1), sementara korteks serebrum muncul walaupun sempit. Konsistensi kawasan bengkak otak terlalu kecil, permukaan hirisan kering. Jika pembengkakan otak disertai dengan edema, permukaan insisi kelihatan lebih lembab, dan apabila bengkak menguasai, otak menjadi mengalir dan banyak cairan edematous mengalir dari permukaan hirisan. Bengkak ciri histologikal sarung myelin, seragam atau dengan pembentukan bengkak berbentuk gelembung di sepanjang gentian saraf (Rajah 2), serta perubahan aneh dalam neuroglia. Dalam patogenesis edema bengkak dan cerebral, gangguan vasomotor-tropik nampaknya memainkan peranan penting (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky, dan lain-lain).
Bengkak dan bengkak otak (bersama-sama dengan proses fokal yang meningkatkan jumlah kandungan intrakranial) menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan boleh mengakibatkan kematian, terutama jika proses itu telah merebak ke sistem otak dan menyebabkan pelanggaran fungsi pusat-pusat penting.
Bengkak dan pembengkakan otak adalah proses yang boleh diterbalikkan. Selepas penyingkiran fokus patologi, ia boleh merosot; Walau bagaimanapun, jika proses ini ditangguhkan untuk masa yang lama, kemusnahan dan lebur sebahagian besar serat myelin bermula. Oleh itu, adalah mungkin untuk membezakan antara dua peringkat pelanggaran metabolisme garam air di dalam otak: yang pertama adalah dengan perubahan boleh ubah dan yang kedua merosakkan (B.S. Chominsky).
Bentuk khas pembengkakan otak, yang jarang diperhatikan dengan jangkitan biasa, keracunan dan penyakit mental, dicirikan bukan dengan peningkatan kandungan air, tetapi, sebaliknya, dengan peningkatan residu kering, yang disebabkan oleh pelanggaran metabolisme protein, bukan air.

Rajah. 1. Bengkak dan bengkak hemisfera serebrum dengan tumor (glioblastoma).
Rajah. 2. Bengkak otak: pembengkakan berbentuk belon (1) gentian myelin (pewarnaan Kulchitsky hematoxylin; x 360).

Gambar klinikal. Secara klinikal membezakan bengkak dari bengkak otak adalah sukar. Gangguan ini boleh berlaku selepas kecederaan otak traumatik, dengan tumor otak, abses, ensefalitis, semasa atau selepas pembedahan di otak, dengan penyakit otak vaskular dan lain-lain, serta dengan pelbagai penyakit yang tidak dikaitkan dengan kerosakan otak primer. Bengkak dan pembengkakan otak paling kerap berlaku dalam perkara putih otak atau bahagiannya sendiri. Penyebaran gangguan ini ke bahagian batang otak sering membawa kepada kematian pesakit. Tidak kira jenis prosesnya, bengkak dan bengkak otak dapat berkembang dari hari pertama setelah penyakit, kecederaan otak atau pembedahan ke atasnya, mencapai maksimum pada hari ke-5-6, secara beransur-ansur meresap pada hari 10-15. Bengkak dan pembengkakan otak yang paling tajam terbentuk pada pesakit dengan tumor malignan dan abses otak.
Bergantung kepada penyetempatan proses di otak, sifat penyakit dan keterukan kecederaan otak traumatik, gambar bengkak dan edema boleh berbeza. Dalam sesetengah kes, terhadap latar belakang penyakit yang mendasari, kelemahan, rasa mengantuk berkembang, peningkatan sakit kepala, muntah-muntah dan puting kongestif ditemui di fundus. Gejala fokus (paresis, lumpuh, dan sebagainya) dikenalpasti atau diperkuatkan. Ini diikuti dengan regresi gejala, kecuali tanda-tanda yang berkaitan dengan tumor otak atau trauma pada otak. Dalam kes-kes lain, kerana bengkak dan pembengkakan otak meningkat dan batang otak terlibat dalam proses ini, sawan kejang boleh membangkitkan, kelesuan, rasa mengantuk, sehingga keadaan komatose, gangguan oculomotor dikesan, refleks mati, refleks patologi muncul, gangguan kardiovaskular berkembang, gangguan pernafasan dan thermoregulation, sering menyebabkan kematian pesakit.
Rawatan. Perjuangan menentang peningkatan tekanan intrakranial dilakukan oleh pentadbiran intravena penyelesaian hipertonik yang mempromosikan penghapusan cecair edematous dari tisu otak (5-10 ml 10-15% larutan natrium klorida dan 40-50 ml larutan glukosa 40%). Suntikan intramuskular 10 ml penyelesaian 25% magnesia sulfat memberi kesan yang baik. Jika tiada kerosakan buah pinggang, anda boleh menetapkan suntikan intramuskular 1 ml novurita selama 2-3 hari atau 0.5-1 ml merkuzal setiap hari. Berikan tablet hypothiazide dalam 0.025 g 1-2 kali sehari. Pukulan lumbar di kedudukan terlentang juga ditunjukkan: bahagian kecil cecair perlahan-lahan dikeluarkan dengan berhati-hati apabila tumor otak atau hidrosefalus occlusive disyaki. Dalam kes-kes ini, adalah lebih baik untuk menggunakan bongkok ventrikel lateral atau penubuhan longkang panjang di dalamnya.
Edema dan pembengkakan otak mencapai perkembangan paling besar pada hari ke-3 ke-5 selepas kecederaan atau pembedahan di otak, dan jurang masa ini harus digunakan untuk langkah terapeutik dan pencegahan. Ia juga disyorkan bahawa suntikan intramuskular ganglioblockers selama 2-3 hari (5% pentamine atau 2% heksonium 1 ml 2-3 kali sehari) di bawah kawalan paras tekanan darah.
Dalam kes yang teruk, jika pesakit tidak mengalami kerosakan buah pinggang dan hati, dan kandungan nitrogen sisa dalam darah tidak melebihi tahap normal, pentadbiran titisan intravena (pada kadar 40-60 tetes per minit) adalah cara yang paling berkesan untuk memerangi bengkak dan pembengkakan otak 30 % larutan urea dalam larutan sukrosa 10% pada kadar 1 g / kg. Dalam ketiadaan kesan, 3 jam selepas penyerapan, perlu membincangkan isu petunjuk untuk operasi decompressive or unloading atau revisi luka selepas operasi. Sejak selepas pengenalan urea semasa atau selepas pembedahan, pendarahan tisu kadang-kadang meningkat, prophylactically diperlukan untuk memperkenalkan semula dos kecil Vicasol, kalsium klorida. Pada hari-hari pertama selepas penggunaan urea, adalah perlu untuk memantau keseimbangan air pesakit dan menyesuaikannya dengan infusi titisan intravena 500-800 ml larutan glukosa isotonik, penyelesaian Ringer dengan tambahan 200 mg asid askorbik dan 100 mg vitamin B1.
Ejen dehidrasi kuat - mannitol (penyelesaian 20-25% pada kadar 1 g / kg dengan pengenalan jumlah larutan selama 10-15 minit) telah digunakan di klinik. Ubat ini lebih tinggi daripada urea, keracunan rendah dan boleh digunakan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.

Pemulihan selepas pembuangan tumor otak

Tumor otak adalah konsep tiga dimensi yang merangkumi pelbagai formasi yang terdapat di tengkorak. Ini termasuk degenerasi tisu yang ganas dan ganas, yang disebabkan oleh pembahagian sel otak yang tidak normal, darah atau saluran limfatik, membran otak, saraf dan kelenjar. Dalam hal ini, pemulihan selepas penyingkiran tumor akan merangkumi pelbagai kesan yang kompleks.

Tumor otak berlaku lebih kerap berbanding dengan organ lain.

Pengkelasan

Tumor otak adalah jenis berikut:

• tumor utama - pendidikan, pada mulanya berkembang secara langsung dari sel-sel otak;
• tumor sekunder - degenerasi tisu akibat metastasis dari fokus utama;
• jinak: meningiomas, glioma, hemangioblastomas, schwannomas;
• malignan;
• tunggal;
• pelbagai.

Tumor benign berkembang dari sel-sel tisu di mana ia muncul. Sebagai peraturan, mereka tidak tumbuh menjadi tisu bersebelahan (bagaimanapun, dengan tumor benign yang sangat perlahan, ini mungkin), berkembang lebih perlahan daripada yang malignan dan tidak metastasize.

Tumor ganas terbentuk daripada sel otak sendiri yang tidak matang dan dari sel-sel organ lain (dan metastasis) yang dibawa oleh aliran darah. Pembentukan seperti ini dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan percambahan dalam tisu tetangga dengan pemusnahan struktur mereka, serta metastasis.

Gambar klinikal

Set manifestasi penyakit bergantung kepada lokasi dan saiz lesi. Ia terdiri daripada gejala serebral dan focal.

Gejala serebrum

Mana-mana proses berikut adalah hasil pemampatan struktur otak oleh tumor dan peningkatan tekanan intrakranial.

• Vertigo boleh disertai oleh nystagmus mendatar.
• Sakit kepala: sengit, berterusan, tidak lega dengan analgesik. Muncul disebabkan peningkatan tekanan intrakranial.
• Mual dan muntah, tidak membawa bantuan kepada pesakit, juga akibat peningkatan tekanan intrakranial.

Gejala focal

Pelbagai, ia bergantung kepada lokasi tumor.

Gangguan pergerakan ditunjukkan oleh rupa lumpuh dan paresis sehingga plegia. Bergantung pada lesi, sama ada lumpuh lumpuh atau lumpuh berlaku.

Gangguan penyelarasan adalah ciri-ciri perubahan dalam cerebellum.

Pelanggaran kepekaan ditunjukkan oleh penurunan atau kehilangan kesakitan dan kepekaan sentuhan, serta perubahan persepsi kedudukan tubuh Anda sendiri di angkasa.

Pelanggaran ucapan dan tulisan. Apabila tumor terletak di kawasan otak yang bertanggungjawab untuk ucapan, pesakit secara beransur-ansur meningkatkan gejala-gejala yang mengelilingi notis pesakit perubahan dalam tulisan tangan dan ucapan, yang menjadi tidak jelas. Lama kelamaan, ucapan dibuat tidak dapat dimengerti, dan apabila menulis, hanya tulisan yang muncul.

Penglihatan dan pendengaran yang terjejas. Dengan kekalahan saraf optik, pesakit mengubah ketajaman penglihatan dan keupayaan mengenali teks dan objek. Apabila pesakit terlibat dalam proses patologi saraf pendengaran, ketajaman pendengaran berkurang, dan jika bahagian tertentu otak yang bertanggungjawab untuk pengecaman pertuturan terjejas, keupayaan untuk memahami kata-kata hilang.

Sindrom pengukuhan. Episindrom sering menyertai tumor otak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor memampatkan struktur otak, sebagai rangsangan malar korteks. Inilah yang menimbulkan perkembangan sindrom sawan. Kejang boleh menjadi tonik, klonik dan clonic-tonik. Manifestasi penyakit ini lebih biasa pada pesakit muda.

Gangguan vegetatif dinyatakan kelemahan, keletihan, ketidakstabilan tekanan darah dan nadi.

Ketidakstabilan psiko-emosi ditunjukkan dalam perhatian dan memori yang merosot. Pesakit sering menukar watak mereka, mereka menjadi marah dan impulsif.

Disfungsi hormon muncul dalam proses neoplastik dalam hipotalamus dan kelenjar pituitari.

Diagnostik

Diagnosis dibuat selepas menemuduga pesakit, memeriksanya, menjalankan ujian neurologi khas dan satu set pengajian.

Jika tumor otak disyaki, diagnosis perlu dibuat. Untuk tujuan ini, kaedah seperti radiografi tengkorak, CT, MRI dengan kontras digunakan. Apabila pengesanan apa-apa pembentukan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan histologi tisu, yang akan membantu mengenali jenis tumor dan membina algoritma untuk rawatan dan pemulihan pesakit.

Di samping itu, keadaan fundus disemak dan elektroencephalografi dilakukan.

Rawatan

Terdapat 3 pendekatan untuk rawatan tumor otak:

1. Manipulasi pembedahan.
2. Kemoterapi.
3. Terapi radiasi, radiosurgeri.

Rawatan pembedahan

Pembedahan di hadapan tumor otak adalah langkah keutamaan jika tumor dipisahkan daripada tisu lain.

Jenis campur tangan pembedahan:

• jumlah penyingkiran tumor;
• penyingkiran sebahagian tumor;
• campur tangan dua langkah;
• pembedahan paliatif (memudahkan keadaan pesakit).

Kontra untuk rawatan pembedahan:

• dekompensasi teruk di bahagian organ dan sistem;
• percambahan tumor di tisu sekeliling;
• pelbagai fungsi metastatik;
• keletihan pesakit.

• kerosakan tisu otak yang sihat;
• kerosakan kepada saluran darah, gentian saraf;
• komplikasi berjangkit;
• bengkak otak;
• penyingkiran tumor yang tidak lengkap dengan perkembangan kambuh seterusnya;
• pemindahan sel-sel kanser ke bahagian otak yang lain.

Kontraindikasi selepas pembedahan

Selepas operasi dilarang:

• minum alkohol untuk masa yang lama;
• perjalanan udara dalam masa 3 bulan;
• sukan aktif dengan kecederaan kepala mungkin (tinju, bola sepak, dll.) - 1 tahun;
• mandi;
• berlari (lebih baik untuk berjalan pantas, ia melatih sistem kardiovaskular dengan lebih cekap dan tidak mencipta beban susut nilai tambahan);
• Rawatan spa (bergantung kepada keadaan cuaca);
• berjemur, radiasi ultraviolet, kerana ia mempunyai kesan karsinogenik;
• lumpur terapeutik;
• vitamin (terutamanya kumpulan B).

Kemoterapi

Jenis rawatan ini melibatkan penggunaan kumpulan ubat khas yang tindakannya bertujuan untuk membinasakan sel-sel patologi yang berkembang pesat.

Terapi jenis ini digunakan bersempena pembedahan.

Kaedah pentadbiran dadah:

• terus ke dalam tumor atau ke tisu sekitarnya;
• lisan;
• intramuskular;
• intravena;
• intraarterial;
• interstitial: dalam rongga yang tinggal selepas penyingkiran tumor;
• intratekal: dalam cecair serebrospinal.

Kesan sampingan cytostatics:

• penurunan ketara dalam bilangan sel darah;
• kerosakan sum-sum tulang;
• peningkatan kerentanan terhadap jangkitan;
• kehilangan rambut;
• pigmentasi kulit;
• senak;
• keupayaan untuk menurunkan kemampuan;
• berat badan pesakit;
• pembangunan penyakit kulat menengah;
• pelbagai gangguan sistem saraf pusat sehingga paresis;
• gangguan mental;
• lesi sistem kardiovaskular dan pernafasan;
• perkembangan tumor sekunder.

Pilihan ubat tertentu untuk rawatan bergantung kepada kepekaan tumor. Itulah sebabnya kemoterapi biasanya dirawat selepas pemeriksaan histologi tisu neoplasma, dan bahan diambil sama ada selepas pembedahan atau cara stereotactic.

Terapi radiasi

Ia terbukti bahawa sel-sel malignan akibat metabolisme aktif lebih sensitif terhadap sinaran daripada yang sihat. Itulah sebabnya salah satu kaedah rawatan tumor otak adalah penggunaan bahan radioaktif.

Rawatan ini digunakan bukan sahaja untuk tumor malignan, tetapi juga untuk tumor jinak jika tumor terletak di kawasan otak yang tidak membenarkan campur tangan pembedahan.

Di samping itu, terapi radiasi digunakan selepas rawatan pembedahan untuk membuang residu tumor, sebagai contoh, jika tumor telah tumbuh ke dalam tisu sekitarnya.

Kesan sampingan terapi radiasi

• pendarahan tisu lembut;
• terbakar kulit kepala;
• ulser kulit.

• kesan toksik pada badan produk pecahan sel tumor;
• kehilangan rambut fokus di tapak pendedahan;
• pigmentasi, kemerahan atau gatal-gatal kulit di kawasan manipulasi.

Radiosurgery

Adalah bernilai mengingati secara berasingan salah satu kaedah terapi sinaran di mana Gamma Knife atau Cyber ​​Knife digunakan.

Pisau gamma

Kaedah rawatan ini tidak memerlukan anestesia umum dan craniotomy. Gamma Knife adalah penyinaran gamma frekuensi tinggi dengan radioaktif kobalt-60 dari emitter 201, yang diarahkan ke dalam satu rasuk, isocenter. Pada masa yang sama, tisu yang sihat tidak rosak. Kaedah rawatan adalah berdasarkan kesan merosakkan langsung pada DNA sel-sel tumor, serta pertumbuhan sel-sel rata di dalam kapal-kapal di kawasan neoplasma. Selepas penyinaran gamma, pertumbuhan tumor dan bekalan darahnya dihentikan. Untuk mencapai hasil yang dikehendaki, satu prosedur diperlukan, tempoh yang boleh berubah dari satu hingga beberapa jam.

Kaedah ini dicirikan oleh ketepatan yang tinggi dan risiko komplikasi yang minimum. Pisau gamma hanya digunakan untuk penyakit otak.

Pisau pisau

Kesan ini juga terpakai untuk radiosurgeri. Pisau siber adalah sejenis pemecut linear. Dalam kes ini, tumor disinari dalam arah yang berbeza. Kaedah ini digunakan untuk jenis tumor tertentu untuk rawatan tumor bukan sahaja dari otak, tetapi juga penyetempatan lain, iaitu, lebih fleksibel daripada Gamma Knife.

Pemulihan

Ia sangat penting selepas rawatan tumor otak sentiasa berjaga-jaga untuk mengesan masa yang mungkin penyakit itu.

Tujuan pemulihan

Perkara yang paling penting adalah untuk mencapai pemulihan maksimum fungsi yang hilang pesakit dan pulangannya kepada kehidupan domestik dan kerja yang bebas dari orang lain. Walaupun kebangkitan semula fungsi yang lengkap tidak mungkin, matlamat utama adalah menyesuaikan pesakit kepada kekangan yang timbul untuk menjadikan hidup lebih mudah baginya.

Proses pemulihan harus bermula seawal mungkin untuk mencegah kecacatan seseorang.

Pemulihan dilakukan oleh pasukan pelbagai disiplin, termasuk ahli bedah, ahli kemoterapi, ahli radiologi, ahli psikologi, pakar terapi senaman, ahli terapi fizikal, pengajar terapi latihan, ahli terapi pertuturan, jururawat dan kakitangan perubatan junior. Hanya pendekatan pelbagai disiplin yang akan memastikan proses pemulihan yang berkualiti dan komprehensif.

Pemulihan mengambil purata 3-4 bulan.

• penyesuaian kepada kesan operasi dan cara hidup yang baru;
• pemulihan fungsi yang hilang;
• belajar kemahiran tertentu.

Program pemulihan dibuat untuk setiap pesakit dan jangka pendek dan matlamat jangka panjang ditetapkan. Matlamat jangka pendek adalah tugas yang dapat diselesaikan dalam jangka waktu singkat, contohnya, belajar bagaimana untuk duduk di atas katil dengan sendiri. Apabila mencapai matlamat ini, yang baru diletakkan. Menetapkan tugas jangka pendek membahagikan proses pemulihan yang lama ke peringkat tertentu, yang membolehkan pesakit dan doktor menilai dinamika di negeri ini.

Perlu diingat bahawa penyakit ini adalah tempoh yang sukar bagi pesakit dan saudara-saudaranya, kerana rawatan tumor adalah proses yang sukar yang memerlukan banyak kekuatan fizikal dan mental. Itulah sebabnya untuk memandang rendah peranan ahli psikologi (neuropsychologist) dalam patologi ini tidak berbaloi, dan bantuan profesionalnya diperlukan, sebagai peraturan, bukan hanya untuk pesakit, tetapi juga untuk sanak saudaranya.

Fisioterapi

Pendedahan kepada faktor fizikal selepas pembedahan mungkin, rawatan dalam kes ini adalah gejala.

Di hadapan paresis, myostimulation digunakan, dan dalam kesakitan dan pembengkakan, terapi magnet digunakan. Selalunya digunakan dan fototerapi.

Kemungkinan menggunakan terapi laser postoperatif perlu dibincangkan dengan menghadiri doktor dan pemulihan. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa laser adalah biostimulator yang kuat. Oleh itu ia perlu digunakan dengan teliti.

Urut

Apabila pesakit mengembangkan paresis anggota, urut ditetapkan. Apabila ia dijalankan, bekalan darah ke otot, aliran keluar darah dan limfa bertambah baik, rasa dan kepekaan otot bersama serta pengaliran neuromuskular, meningkat.

Latihan terapeutik digunakan dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi.

• Sebelum pembedahan, dengan keadaan yang agak memuaskan pesakit, terapi senaman digunakan untuk meningkatkan nada otot, melatih sistem kardiovaskular dan pernafasan.
• Selepas pembedahan, terapi latihan digunakan untuk memulihkan fungsi yang hilang, membentuk sambungan refleks yang baru, dan memerangi gangguan vestibular.

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, anda boleh melakukan latihan dalam mod pasif. Sekiranya mungkin, senaman pernafasan dilakukan untuk mencegah komplikasi yang berkaitan dengan ketidakaktifan fizikal. Jika tiada contraindications, anda boleh memperluaskan rutin motor dan melakukan latihan dalam mod aktif pasif.

Selepas memindahkan pesakit dari unit penjagaan intensif dan menstabilkan keadaannya, anda secara beransur-ansur menegaknya dan menumpukan perhatian untuk memulihkan pergerakan hilang.

Kemudian pesakit secara beransur-ansur duduk, dalam kedudukan yang sama latihan dilaksanakan.

Jika tiada kontraindikasi, anda boleh memperluaskan mod motor: letakkan pesakit dalam posisi berdiri dan mula pulih berjalan. Latihan dengan peralatan tambahan ditambah ke kompleks gimnastik terapeutik: bola, bobot.

Semua latihan dilakukan untuk keletihan dan tanpa kesakitan.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada pesakit walaupun dengan peningkatan minimum: kemunculan pergerakan baru, peningkatan amplitud dan kekuatan otot mereka. Adalah disyorkan untuk membahagikan masa pemulihan kepada selang masa yang kecil dan menetapkan tugas tertentu. Teknik ini akan membolehkan pesakit untuk bermotivasi dan melihat kemajuan mereka, kerana pesakit dengan diagnosis yang dipertimbangkan adalah terdedah kepada kemurungan dan penafian. Dinamika positif yang dapat dilihat akan membantu menyedari bahawa kehidupan bergerak ke hadapan, dan pemulihan adalah ketinggian sepenuhnya.

SYARAT SELEPAS PEMULIHAN TUMOR BRAIN

Halo, saya berumur 22 tahun. Feminin gender.

Pada tahun 2007, dia menjalani pembedahan untuk menghilangkan tumor otak yang besar (saiz 7.3 * 4.7) di kawasan occipital gelap di sebelah kanan. Kajian telah menunjukkan bahawa ini adalah tumor glionisonal papilaria (I) yang baru-baru ini diperkenalkan ke klasifikasi. Di tempatnya terdapat sista. Kursus radioterapi dijalankan. Setiap enam bulan - kawalan MRI. 07/27/10 lepas. - disimpan postoperative porentsefalicheskaya sista (4.1 * 4.1 * 2.7), dikelilingi oleh zon gliosis, bentuk bulat yang tidak teratur, dengan kontur tajam bekas saiz, satu tanduk yang disambungkan ke belakang ventrikel lateral yang betul. Pengumpulan kontras tidak dinyatakan. Pada akar lidah ditentukan oleh saiz sista 0.9 cm.

Sentiasa berhadapan dengan pening, sukar untuk mengekalkan keseimbangan (ia menyakitkan besar), membengkak sebelah kiri badan, kadang-kadang ia adalah sukar untuk menggerakkan tangan kirinya, mula gangguan dalam hati, lemah, dan ia adalah sukar untuk memberi tumpuan, visi meresap, kehilangan perasaan, perasaan bahawa saya boleh jatuh pengsan pada bila-bila masa, saya cuba untuk tidak jauh dari rumah sahaja, tekanan sentiasa rendah,
leher, kuil dan mata sangat sakit, berdering di telinga sepanjang masa,
urat-urat yang menonjol di seluruh bahagian kiri badan. Saya mahu tidur sepanjang masa, tetapi tidur saya lebih teruk.

Pergi ke doktor, minta di hospital, beliau berkata, itu tidak masuk akal, jadi bagaimana untuk melakukannya tidak boleh berbuat apa-apa - gambar yang baik, semua kerana pengumpulan besar cecair di kepala, anda perlu untuk mendapatkan digunakan untuk hidup dengan keadaan ini.
Tetapi saya ingat bahawa hak selepas operasi semuanya baik-baik saja, dan semakin jauh ia pergi, lebih teruk lagi dengan setiap tahun yang berlalu.

MRI leher telah dilakukan - gambar MR penyempitan lumen bagi segmen intrakranial PA yang betul. Satu varian pembangunan bulatan Willis.
Dan USDG kapal leher - kesesakan vena sebanyak 3 darjah.

Doktor melarang minum ubat vaskular - mengatakan terdapat risiko tumor tumor dari mereka.

Ia dirawat hanya dengan makanan tambahan.. dan suntikan Cortexin, tetapi tidak ada yang membantu.

Soalan: Adakah mungkin untuk menghapuskan sista atau mengepam cecair dari kepala saya dan / atau memperbaiki keadaan saya?

NSICU.RU unit rawatan rapi neuros pembedahan
laman web unit rawatan intensif Institut Penyelidikan NNI Burdenko

Kursus penyegar

Pengudaraan asynchrony dan grafik

Elektrolit air
pelanggaran
dalam neuroreanimation

Buku "Asas-asas IVL"

Cadangan
penjagaan intensif
pada pesakit
dengan patologi neurosurgikal

Artikel → Atypical course edema otak, yang dibangunkan selepas penyingkiran tumor tapak basal (pemerhatian)

Selepas penyingkiran tumor otak, bengkak dan bengkak otak boleh berkembang dan tekanan intrakranial (ICP) dapat meningkat. Salah satu punca yang paling mungkin dan paling kurang dikaji adalah pelanggaran aliran keluar vena. Kemelut manifestasi klinikal iiskhody distsirkulyatsii vena berbeza dari sakit kepala dan keadaan loya dokomatoznogo dan kematian [14,17,22,26]. Kebolehubahan gambar klinikal ditentukan oleh bilangan segmen sistem vena di mana gangguan aliran keluar berlaku. Ini telah ditunjukkan dalam eksperimen Fries G et al [14] kogdasvinyam stalemate konsisten dihasilkan sinus sagittal unggul mostikovyhi urat kortikal, sekali gus menilai status klinikal haiwan, berukuran ICP isoderzhanie air dalam tisu otak. Ia telah mendapati bahawa edema serebrum diucapkan, intrakranial hipertensi (ICH), kemusnahan halangan darah otak dan kemudian iarterialnaya hypoperfusion, yang membawa kepada infarksi serebrum, dibangunkan hanya priodnovremennoy sinus stalemate, merapatkan dan urat kortikal apabila berhenti iretrogradny dan darah vena cagaran [1 14]. Pada masa yang sama ia mendapati chtonaibolee menyebabkan defisit neurologi berlaku apabila aliran darah poglubokim menangani dan urat parasagittal atau apabila sebilangan besar kumpulan-kumpulan kepentingan vensilvievoy [24].

Tidak ada protokol yang diterima umum untuk pembetulan VCG, yang dihasilkan akibat gangguan aliran keluar vena. Kami membentangkan pemerhatian klinikal pesakit dengan sista meningioid tulang utama, di mana dalam tempoh postoperative awal terdapat gangguan akut aliran keluar vena dan VCG yang berkekalan.

Pemerhatian klinikal.

Pesakit Ch., 47 tahun, telah dimasukkan ke Institut dengan diagnosis "Tumor fossa tengkuk tengah di sebelah kiri." Selepas kemasukan, terdapat pengurangan ketajaman visual kiri - pengiraan jari-jari di bahagian hidung bidang visual, exophthalmos sebelah kiri, dan tanda-tanda pendedahan kepada saraf oculomotor kiri. MRI otak mendedahkan meningioma asas fossa kranial tengah di sebelah kiri (Rajah 1).

Operasi dilakukan - penyingkiran subtotal meningiomas di kawasan medial di dasar fossa kranial tengah di sebelah kiri dengan akses pterional. Sinus cavernous ditapis oleh tumor. Bahagian tumor ini tidak dikeluarkan. Secara intraoperatif, dua urat besar kumpulan sylvian yang dimasukkan ke dalam kapsul tumor telah dibekukan.

Kehilangan darah tidak melebihi 700 ml dan telah mencukupi.

Awakening dari tidur anestetik adalah pada masa yang biasa. Tiada peningkatan simptom dan gejala neurologi fokus berbanding tahap pra operasi.

Pesakit diperpanjangkan 2 jam selepas pembedahan. Hemodinamik adalah stabil.

Indikator homeostatik berada dalam had biasa.

Keadaan ini merosot 12 jam selepas pembedahan. Negara comatose dan hemiparesis sebelah kanan berkembang (3-4 mata). Sehubungan dengan ketidakmampuan pernafasan, pesakit diintubasi, pengudaraan mekanik telah dimulakan dalam mod SIMV + PS. kajian otak-PriKT dikesan terutamanya kiri hemisfera bengkak perapian besar ketumpatan dikurangkan, yang terletak di oblastisleva Fronto-temporal-parietal, peralihan ditanda struktur garis tengah dari kiri ke kanan dengan 9 mm. Kolam tangki basal digambarkan, sistem ventrikel dikompresi (Rajah 2). Kadar sonografi doppler pritranskranial linear aliran darah linear berada dalam had biasa. Sebuah sensor ICP subdural / parenchymal (Codman, USA) dipasang. Terangkan VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Untuk pembetulan ICH digunakan pilihan protokol rawatan pesakit dengan mozgovoytravmoy trauma sebagai protokol umum pembetulan ICH dalam kes pelanggaran ottokanet vena. Hujung kepala tempat tidur dinaikkan 30º. hyperventilation sederhana bermula, ubat pelali propofol dengan (45 mg / kg / min), analgesia fentanyl (0.02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0.5.mu.g / kg / min). Langkah-langkah ini tidak berkesan - ICP kekal pada tahap 30 - 35 mm Hg. 20 minit selepas permulaan terapi. Selepas ini, osmoterapi dengan manitol (sehingga 1.5 g / kg) telah digunakan. ICP selepas 10 minit menurun kepada 20 - 25 mm Hg, bagaimanapun, selepas 30 minit ICH ternyata dikembangkan semula (sehingga 40 mm Hg). Penyerapan manitol berulang tidak berkesan.

Ia telah memutuskan untuk melakukan hipotermia sederhana. Induksi hipotermia bermula sejam selepas kemerosotan. Suntikan penyejukan dan penyuntikan intravena saline sejuk pada dos 20 ml / kg telah digunakan. Suhu 33 º C dicapai dua jam selepas induksi. ICP secara berkesan stabil pada tahap 10-12 mm Hg. Apabila hipotermia hypokalemia dibangunkan (3,1-3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39-0,41 mmol / l), yang berkesan diperbetulkan kalium primeneniempreparatov dan magnesium. Sebagai pencegahan hypocoagulation, tempoh postoperative uchityvayaranny dan kesan hipotermia dijalankan plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Oleh itu indeks prothrombin adalah dalam julat 75 - 85%, aktivirovannoechastichno masa tromboplastin - 28 - 33 saat, fibrinogen - 3.4 - 3.9 g / l.

Suhu badan 33 ° C dikekalkan selama 24 jam. Sebelum permulaan rewarming bylovypolneno imbasan kawalan CT otak mendedahkan dinamikuv positif kerana kemunculan tangki basal dan mengurangkan anjakan struktur garis tengah sehingga ke 5mm. Bagaimanapun, edema otak dan pusat kepadatan rendah di hemisfera kiri kekal (Gamb 3).

Apabila ia mencapai 35 ºї (10 jam selepas permulaan pemanasan), terdapat kecenderungan yang jelas untuk VCG, jadi kadar pemanasan berkurang menjadi ≈055 darjah sejam. Pesakit itu menjalankan arahan mudah, hemiparesis yang betul-betul lepasan.

Oleh itu, sudah pada peringkat ini, kesan positif hipotermia dalam videoregression gejala neurologi cerebral dan focal dikenalpasti.

Suhu 36 ° C dicapai selepas 20 jam. Pada suhu ini, VCG dikembangkan sehingga 30 mm Hg, tahan terhadap ubat penenang dan mannitol osmoterapi. Ini adalah petunjuk untuk melakukan pengambilan dek kompres luaran dengan plastik dura mater. Dari protokol operasi, ia mengikuti bahawa, walaupun ketegangan dari dura mater, dikenal pasti selepas mengeluarkan cawan tulang, otak berdenyut, dan apabila ia disentuh, ia tidak terdedah. Ini mungkin disebabkan oleh rawatan terdahulu, khususnya, kepada kesan serebroprotektik hipotermia. Selepas penyebaran sarung serebral pepejal dan pengembangan kecacatan tulang, ketegangan bahan medullari berkurangan dengan ketara, yang memungkinkan untuk melakukan pelepasan dura mater tanpa kesulitan teknikal. Penyahmampatan dan plastik dura mater menjadikannya berkesan untuk menstabilkan ICP secara berkesan pada tahap 10-15 mm Hg.

Sedasi diteruskan selama 2 hari selepas melakukan penyahmampatan luaran, dan pemantauan ICP dipantau selama 5 hari. Dalam tempoh ini, tiada episod hipertensi intrakranial. Imbasan CT mendedahkan trend positif (Rajah 4). Pesakit sedar, tetapi tidak bercelaru di tempat, masa, keadaan peribadi.

Gerakan dikesan di semua anggota badan, tanpa asimetri berbeza. Pengudaraan itu dihentikan selepas 6 hari selepas pengurasan decompressive, dan selepas 5 hari lagi pesakit dipindahkan dari jabatan pemulihan kepada jabatan neurosurgi.

Selepas 1.5 bulan, keadaan pesakit stabil. Sindrom Korsakovsky dikesan.

Ubat dan gangguan pergerakan tidak. Satu imbasan MRI otak otak dengan venografi dan dalam mod penyebaran (Rajah 5) telah dilakukan, yang menunjukkan kekurangan aliran darah dalam sinaran melintang dan sigmoid ke kiri. Di samping itu, kawasan luas cerebromasi kawasan frontal-temporal dari lokalisasi basal kiri telah didiagnosis, yang juga digambarkan semasa imbasan CT dalam tempoh akut, sebagai pusat kepadatan berkurang.

Analisis gejala klinikal, data CT dan MRI otak menunjukkan bahawa gangguan aliran keluar vena akut adalah punca pembentukan fokus ini. Di samping itu, tumpuan iskemik di kawasan occipital dilihat, yang meruncing dan terletak pada unjuran arteri posterior cerebral arteri. Sebab yang paling mungkin untuk pembentukan tumpuan ini adalah mampatan arteri serebral posterior terhadap cerebellum edema serebrum semasa edema dan kehelan otak dalam penyakit berkala akut.

Selepas 2.5 bulan, pesakit membina hidrosefalus, yang merupakan petunjuk untuk melakukan shunting lumboperitoneal. Selepas 4 bulan, pesakit telah dilepaskan dari Institut dalam keadaan stabil. Pesakit boleh melayani dirinya sendiri.

Keterukan sindrom Korsakoff menurun. 6 bulan selepas pembuangan, pesakit dijadualkan dimasukkan ke hospital untuk melakukan kecacatan tulang. Diagnosis perbezaan kemerosotan pesakit telah dilakukan antara iskemia usus dan aliran keluar vena yang terjejas. Ia adalah ciri-ciri gangguan vena: - tidak terbangun dari tidur anestetik atau semakin teruk selepas beberapa jam selepas pembedahan [17]; - semasa imbasan CT, mungkin untuk memvisualisasikan ketulenan rendah pada hari pertama selepas operasi akibat edema hidrostatik [2]; - ​​data intraoperatif pada kerosakan vena atau - Kadar aliran darah semasa sonografi Doppler transkranial kekal normal atau berkurang [4,29,30,33] - dengan venografi MRI, perubahan parameter diturunkan [2]. Walau bagaimanapun, pelaksanaan kajian MRI dalam tempoh yang teruk dengan kehadiran VCG teruk adalah penuh dengan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa.

Oleh itu, diagnosis pembezaan membenarkan pesakit untuk mengesyaki kehadiran pelanggaran arus vena. Patogenesis negara maju boleh diwakili seperti berikut.

Kesalahan intraoperatif urat kumpulan sylvian termasuk dalam tumor membawa kepada pembubaran venous tempatan. Kekurangan aliran darah dalam sinus, sigmoid sinus (mungkin inborn) dan sinus yang besar (penyusupan tumor) membatasi kemungkinan kompensasi pengagihan semula cagaran aliran keluar vena. Ini berlaku secara beransur-ansur, dalam masa 10 - 12 jam selepas operasi, pembentukan perpustakaan otak, yang seterusnya, menyebabkan peredaran dalam sistem urat dalam otak.

Ini adalah punca kemerosotan akut 12 jam selepas operasi dengan perkembangan keadaan histeria, disebabkan pembengkakan otak dan dislokasi.

Pada masa ini tiada protokol untuk pembetulan VCG yang melanggar aliran keluar vena.

Penggunaan cadangan rawatan intensif untuk pembetulan VCG pada pesakit dengan tumor otak, TBI, dan strok telah tidak berkesan dalam pemerhatian kami. Hormon glucocorticosteroid untuk terapi intensif edema cerebral yang disebabkan oleh aliran keluar vena yang terjejas tidak digunakan [17,26]. Mengangkat hujung kepala katil, penenang, analgesia, kelonggaran otot, hyperventilation sederhana dan osmoterapi tidak berkesan - VCG kekal.

Dengan ketidakberkesanan pilihan yang disenaraikan untuk mengurangkan ICP, penggunaan kaedah agresif ditunjukkan: koma barbitur, penyahmampatan luaran atau hipotermia sederhana.

Barbiturates tidak digunakan kerana, dari laporan organisasi "Kerjasama Cochrane", yang mengkhusus dalam sistematisasi dan analisis hasil penyelidikan menggunakan prinsip-prinsip ubat berasaskan bukti, maka "tidak ada bukti bahawa terapi dengan barbiturat pada pesakit dengan kecederaan otak yang parah meningkatkan hasil. Barbiturates menyebabkan hipotensi di setiap pesakit keempat. Kesan hiperkensif barbiturat akan mengukur kesan positif mengurangkan ICP pada tekanan perfusi serebral... "[28].

Trealian dekompresi luar tidak digunakan pada peringkat ini, kerana, menurut Greenberg M, yang melanggar alur keluar vena akibat trombosis vena, ia membawa kepada pengurangan ICP, tetapi tidak meningkatkan hasil penyakit [17]. Dengan penyahmampatan luaran, nisbah intrakranial berubah, perubahan liquorodinamik, risiko pendarahan kepada sisa-sisa tumor atau pusat peningkatan iskemia, jika ada.

Adalah diketahui bahawa, jika timbul edema serebral yang ditandai selepas penyahmampatan, tisu otak dapat berkembang di dalam cacat tulang dengan perkembangan iskemia dan gangguan sekunder aliran keluar vena di daerah ini [11,27].

Hipotermia sederhana (32-34 ° C) adalah kaedah yang berkesan untuk mengawal ICP [5, 7, 18], dan mempunyai kesan serebroprotektif. Mekanisme cerebroprotection terdiri daripada mengurangkan tahap metabolisme [6,9], mengurangkan kebolehtelapan penghalang darah-otak [13], mengurangkan kepekatan asid amino dan interleukin radang pada tisu otak yang rosak [3,15], mengurangkan peroxidation lipid [19]. Adalah diketahui bahawa dalam keadaan eksperimental dan klinikal, hipotermia yang sederhana dapat mengurangkan ICP, mengurangkan kerusakan otak iskemik dan dapat meningkatkan hasil dengan spektrum besar patologi sistem saraf pusat: TBI, stroke, edema serebral selepas penangkapan jantung [10,16,20,23,25,31, 32].

Dalam pemerhatian di atas, hipotermia semasa tingkah lakunya, pertama, secara berkesan menstabilkan ICP, dan kedua, ia dibenarkan untuk melindungi otak dari iskemia. Sebaliknya, iskemia arteri, yang berkembang, sebagai contoh, akibat keruntuhan arteri, pengaliran keluar vena yang merosot, iskemia berkembang kemudian. Pada mulanya, edema otak hidrostatik jelas muncul. Inilah yang menunjukkan kemerosotan keadaan dalam pemerhatian yang diberikan. Sekiranya aliran darah vena cagaran atau retrogred tidak mungkin, edema otak tidak serasi dengan kehidupan. Dengan pemeliharaan cagaran atau aliran darah vena retrograde, apabila kemungkinan pengagihan semula kompensasi, keparahan edema akan berubah dengan ketara [14]. Melalui pelanggaran berterusan, kawasan otak akan terbentuk, yang tidak akan menerima jumlah darah arteri yang mencukupi. Akibatnya, iskemia akan berkembang. Oleh itu, dengan infarksi vena, edema hidrostatik mula berkembang, diikuti oleh iskemia iskemia dan iskemia. Dengan infark arteri, iskemia pertama berkembang, dan kemudian bengkak. Sejak pemerhatian di atas, apabila normalismia dicapai, terdapat hemiparesis kanan dan pemulihan kesadaran, dan kemudian tidak ada gangguan motor, hipotermia mungkin mempunyai kesan serebroprotektif. Di samping itu, hipotermia yang dijalankan menyediakan syarat yang mencukupi untuk penyahmampatan luaran yang berikutnya.

Hypothermia adalah kaedah agresif untuk membetulkan VCG. Komplikasi yang paling biasa yang dijelaskan dalam kesusasteraan ialah hipokohagulasi [8,35], gangguan elektrolit [21], gangguan hemodinamik [12,34], dan komplikasi berjangkit dan inflamasi [8,34]. Manifestasi hypocoagulation yang paling hebat ialah pendarahan intrakranial. Ini membawa kepada penggunaan prophylactic plasma beku segar dalam pemerhatian di atas. Gangguan air dan elektrolit dalam hipotermia ditunjukkan oleh hypokalemia dan hypomagnesemia [21]. Gangguan hemodinamik ditunjukkan oleh bradikardia sinus biasa. Gangguan irama yang lebih berbahaya, seperti asystole dan fibrillasi ventrikel, dijelaskan, bagaimanapun, mereka berkembang sama ada pada suhu kurang daripada 28 ° C atau dengan tempoh hipotermia lebih daripada 48 jam [8,12,34]. Hipokalemia, hypomagnesemia, dan bradikardia hemodynamically tidak penting yang dibangunkan dalam pemerhatian di atas tidak mengancam fungsi-fungsi penting dan segera diperbetulkan semasa perkembangan mereka. Oleh itu, hipotermia sederhana telah menunjukkan dirinya sebagai kaedah yang agak selamat untuk mengawal ICP.

Tempoh pemanasan adalah langkah penting dalam melakukan hipotermia. Dalam pemerhatian kami, dengan pemanasan, terdapat kecenderungan peningkatan ICP. Ini selaras dengan data beberapa penulis. Sebagai contoh, Schwab S dan pengarang bersama menunjukkan bahawa pemanasan adalah tempoh pembangunan tinggi VCG berulang dan stabil, yang boleh membawa maut [31,32]. Penulis membuktikan bahawa tempoh pemanasan melebihi 16 jam, dengan ketara mengurangkan kematian. Oleh itu, kadar pemanasan dalam pemerhatian kami berjumlah ≈05º / jam. Walau bagaimanapun, VCG yang stabil berkembang secara perlahan, yang menjadi petunjuk untuk pelaksanaan pantat decompressive eksternal dengan plastik membran serebral pepejal. Taktik yang dipilih memungkinkan untuk mencegah peningkatan kehelan otak dan memelihara struktur parenchyma otak pada masa penyahmampatan.

Data kesusasteraan dan pemerhatian kami mencadangkan bahawa hipotermia akibat kesan serebroprotektiknya, membolehkan untuk mengurangkan kawasan yang sudah terbentuk perut iskemik dan mencegah kerosakan iskemia selanjutnya. Walau bagaimanapun, semasa tempoh pemanasan terdapat risiko VCG tahan berulang. Di bawah syarat-syarat ini, perlu melakukan dekompresi luaran dengan plastik dura mater.

Dalam kes ini, hipotermia akan mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk operasi.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahawa pada pesakit dengan tumor lokalisasi basal masa pasca operasi awal, perkembangan edema otak adalah mungkin disebabkan oleh aliran keluar vena yang merosot. Pada masa yang sama, VCG yang stabil berkembang pesat. Pembezaan gangguan aliran keluar vena daripada sebab-sebab yang mungkin menyebabkan edema otak dalam tempoh akut agak sukar. Bagaimanapun, keadaan ini harus selalu dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab pembangunan VCG yang stabil. Hipotermia sederhana adalah kaedah yang berkesan dan selamat untuk pembetulan edema serebrum dan VCG yang melanggar aliran keluar vena. Hipertensi intrakranial yang dibangunkan semasa peringkat pemanasan adalah petunjuk untuk melakukan penyahmampatan luaran. Dan sememangnya, kajian lanjut diperlukan dalam arah yang menarik dan menjanjikan ini.

Selepas penyingkiran tumor otak, cecair berkumpul

Jenis tumor otak

Adalah lazim untuk membezakan beberapa tumor utama yang berkembang di dalam otak manusia:

• Glioma batang otak. Tumor dilokalisasi di terusan yang menghubungkan kepala dan belakang otak. Tumor ini sangat berbeza dengan sel-sel normal dan mereka cenderung berkembang dengan cepat. Jika glioma telah tersebar jauh di sepanjang kanal ikat, maka rawatannya sangat rumit. Agar tidak membahayakan tisu otak yang sihat, adalah kebiasaan untuk mendiagnosis glioma tanpa menggunakan biopsi;
• Astrocytic Neoplasma seperti itu timbul di dalam badan pineal (ia adalah organ yang membantu mengawal proses perubahan siang dan malam) atau di sekelilingnya.
• Ependymal. Terutamanya di dalam ventrikel otak, yang melindungi bahagian belakang dan otak daripada kerosakan mekanikal. Tumor tersebut boleh menjadi peringkat pertama, kedua dan ketiga. Dalam dua kes pertama, penghapusan tumor otak adalah mungkin dengan prognosis yang menggalakkan;
• Medulloblastoma. Mereka adalah neoplasma peringkat keempat dan mempengaruhi bahagian bawah otak. Kebanyakannya didiagnosis pada kanak-kanak dan orang muda berusia 20 hingga 40 tahun. Jenis ini dengan mudah boleh merebak ke korda tulang belakang melalui cecair serebrospinal;
• Meningeal. Mereka berlaku di membran otak, serta lapisan tisu yang melindungi kepala dan belakang otak. Tumor meninges boleh menjadi peringkat pertama, kedua dan ketiga. Peringkat pertama didiagnosis paling kerap dan terutamanya dalam seks wanita. Mereka berbeza dalam watak yang tidak baik dan perkembangan yang perlahan. Bagi penyakit peringkat kedua dan ketiga, neoplasma tersebut berkembang dengan cepat, dan akibatnya mereka dapat dengan mudah melanda bukan hanya kepala, tetapi juga belakang otak. Watak malignan yang berbeza, dengan peringkat ketiga tumor paling kerap didiagnosis pada lelaki.
• Herminogenic. Mereka timbul dari sel-sel kuman, yang bertanggungjawab untuk pembentukan telur dan sperma. Sel-sel ini boleh merebak ke organ-organ lain dan membentuk tumor di sana. Mereka boleh menjadi jinak dan malignan. Di otak, ia paling kerap dilokalisasi di kawasan kelenjar pineal, dan boleh menyebar dengan cepat ke kord rahim.

Tahap

Proses kanser biasanya diterangkan dengan menggunakan peringkat, tetapi untuk tumor otak sistem standard tidak wujud. Tumor utama di dalam otak boleh menjejaskan sistem saraf pusat dan sangat jarang menyebar ke bahagian lain badan, iaitu, bukan metastasiuret. Sebelum anda mula mengeluarkan tumor, akibatnya bergantung kepada ciri-ciri tumor, pakar mesti membuat diagnosis yang tepat.

Tumor-tumor ini boleh menjadi tahap keganasan:

1. peringkat (piloid astrocytoma) - dicirikan oleh pertumbuhan yang lambat dan penyebaran jarang kepada tisu yang sihat. Selalunya didiagnosis pada kanak-kanak dan orang muda. Kebanyakan bertindak balas terhadap rawatan;
2. peringkat (astrocytoma menyebar) - mereka dicirikan oleh pertumbuhan perlahan, tetapi tidak seperti peringkat pertama, mereka dapat dengan cepat menyebar ke tisu tetangga yang sihat. Dalam kes yang paling teruk, menjadi malignan. Kebanyakannya didiagnosis pada golongan muda;
3. peringkat (astrocytoma anaplastik) - watak ganas yang berlainan, sementara pembentukan ini cepat tumbuh dan menyebar ke tisu sihat yang berdekatan. Kebanyakan didiagnosis pada orang berumur 40 tahun;
4. Peringkat (glioblastoma) - tumor malignan, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dan menyebar ke tisu yang sihat. Kebanyakan didiagnosis pada orang dari 45 hingga 70 tahun.

Bagaimana untuk membuang tumor

Apabila mendiagnosis penderitaan seperti tumor otak, operasi mungkin terdiri daripada kaedah rawatan yang berasingan, contohnya, pembedahan dan terapi radiasi, dan dari semua pada masa yang sama. Rawatan gabungan digunakan sekiranya pembedahan tidak membawa hasil yang betul dan tumor hanya dikeluarkan sebahagiannya.

Keberkesanan rawatan bergantung bukan sahaja pada jenis tumor, tetapi juga pada lokasinya. Jika ia terletak di pusat otak yang penting, maka sebelum operasi di otak bermula, ia diambil untuk penyelidikan (biopsi). Berdasarkan hasil yang diperoleh, pesakit boleh diberi radiasi atau kemoterapi.
Terapi Radiasi untuk Tumor Otak

Pakar mengambil sebahagian kecil daripada sampel sel sel kanser dan menjalankan pemeriksaan mikroskopik, yang membolehkan, berdasarkan maklumat yang diterima, untuk menentukan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang diperlukan. Faktor penting di sini adalah menghilangkan ancaman kepada kehidupan pesakit, serta merosakkan tisu otak yang sihat.

Sekiranya operasi untuk memusnahkan sel kanser membolehkan anda menghilangkan tumor sepenuhnya, maka pakar cuba melakukannya. Jika tumor telah merebak ke bahagian-bahagian penting otak, yang, jika tidak berjaya dikeluarkan, boleh menyebabkan fungsi neurologi yang merosot (kelumpuhan, gangguan ucapan), maka pakar cuba untuk menghapuskan sel-sel kanser sebanyak mungkin, dan kemudian menghantar pesakit ke radiasi dan kemoterapi, sel.

Ramalan

Peluang untuk pemulihan lengkap setelah penyingkiran tumor di kepala tidak selalu. Prognosis selepas pembedahan bergantung kepada banyak faktor, iaitu individu untuk setiap pesakit. Jenis penyakit, lokasinya, kadar pembangunan, kekalahan pusat otak penting, dan sebagainya, bergantung kepada rawatan dan prognosis selepas operasi.

Sebagai menunjukkan amalan perubatan, bahagian utama tumor jinak, yang lambat dalam pertumbuhan dan tidak menjejaskan tisu sihat, boleh disembuhkan tanpa akibat.

Untuk memburukkan lagi hasilnya boleh metastasis, yang masuk ke otak. Jika anda tidak melakukan operasi atau meminta bantuan terlalu lewat, ia boleh membawa maut. Akibat pembedahan otak untuk tumor sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran risiko, serta keberkesanan rawatan yang digunakan.

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Pembedahan untuk membuang sel-sel kanser, akibatnya bergantung kepada kelakuan tumor dan hasil rawatan terutamanya dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya tumor diletakkan berhampiran pusat-pusat otak yang sangat penting, maka semasa operasi pesakit mungkin sedar (craniotomy). Selepas permulaan operasi dan pembukaan tengkorak pesakit, mereka boleh dibawa ke kesedaran untuk satu masa, yang membantu pakar untuk menentukan jumlah tisu tumor yang boleh dikeluarkan tanpa akibat yang serius untuk pesakit. Pesakit diminta membaca sesuatu, bercakap atau hanya mengatakan kata-kata. Ini membantu mengelakkan gangguan ucapan selepas pembedahan.

Akibat selepas pembedahan secara langsung berkaitan dengan saiz tumor, serta tempat penyetempatannya. Peranan penting di sini dimainkan oleh kapal di kepala, yang terlibat dalam perkembangan tumor. Sekiranya tumor kecil dan berkembang dengan sangat perlahan, maka terdapat setiap kemungkinan operasi yang berjaya tanpa akibat kesihatan dan kehidupan pesakit. Risiko boleh meningkat dengan ketara jika kita bercakap tentang penyingkiran tumor besar dalam saiz.
Penggunaan kaedah moden rawatan, serta penggunaan kaedah yang unik untuk menghilangkan tumor, memberi kesan bahawa selepas pembedahan untuk membuang tumor otak, kesannya tidak dapat dipatuhi, tetapi sekali lagi semuanya bergantung pada ciri-ciri neoplasma di otak.

Kaedah rawatan moden

• Neuronavigasi Intraoperative

Ini adalah kaedah pengimejan yang unik yang membolehkan anda membuat arahan yang lebih tepat mengenai instrumen pembedahan semasa operasi untuk memusnahkan sel kanser. Menggunakan MRI, CT dan ultrasound, kawasan yang dikendalikan dipaparkan pada skrin dalam imej tiga dimensi. Ini membolehkan para pakar tidak hanya mempelajari struktur otak pesakit dengan lebih tepat, tetapi juga untuk mengembangkan laluan optimum kepada neoplasma untuk penyingkiran separa lengkap atau maksimum. Kaedah ini boleh menjimatkan masa semasa pembedahan, kerana doktor dengan tepat melihat lokasi tumor. Jika perlu, imej boleh dikemas kini. Untuk melakukan ini, semasa operasi itu sendiri, ulangi CT.

Kaedah ini membolehkan anda untuk meningkatkan kecekapan operasi dengan ketara, serta menjalankannya dengan berhati-hati, tanpa menjejaskan bahagian penting otak.

Dalam pembedahan untuk membuang sel-sel kanser, pemantauan elektrofisiologi fungsi yang paling penting dalam sistem saraf pesakit dijalankan. Ini membolehkan anda menjangkakan kemungkinan kerosakan sebelum operasi. Terima kasih kepada kaedah ini, pakar menerima maklumat lengkap tentang bagaimana kawasan yang dikendalikan berfungsi, yang membolehkan operasi dijalankan dengan penuh perhatian dan mengekalkan integriti struktur penting badan.

Rawatan pembedahan

Adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi untuk menghilangkan tumor otak jika ada sempadan yang jelas antara sel yang sihat dan berpenyakit. Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan:

• Penyingkiran lengkap;
• Penghapusan separa;
• Penghapusan dua peringkat;
• Pembedahan paliatif (ia membantu untuk mengurangkan keadaan serius pesakit).

Setiap kaedah yang tersenarai mempunyai tahap risiko yang berbeza, jadi pemulihan dari pembedahan untuk membuang tumor otak dalam beberapa kes boleh mengambil masa yang lama.

Perlu diperhatikan bahawa selepas pembedahan, komplikasi tidak dikecualikan:

• Kerosakan tisu sihat, serat saraf, dll.
• Jangkitan berjangkit;
• Bengkak;
• Kambuh pesat, yang disebabkan oleh penyingkiran sebahagian daripada tumor;
• Metastasis sel kanser ke bahagian otak yang lain.

Pemulihan selepas pembedahan

Pemulihan selepas penyingkiran tingkah laku operasi termasuk beberapa kontra yang dilarang keras untuk membolehkan:

• Penyalahgunaan tabiat buruk;
• Buat penerbangan dalam masa 3 bulan selepas operasi;
• Untuk melibatkan diri dalam sukan aktif dengan risiko kerosakan mekanikal yang tinggi;
• Untuk melawat mandi dan sauna;
• Jogging (dalam kes ini adalah lebih baik untuk berjalan pada kadar yang cepat, yang menghapuskan beban kusyen yang kuat dan menguatkan sistem kardiovaskular dengan baik);
• Menghadiri resort sanatorium (bergantung kepada iklim);
• Gunakan lumpur terapeutik;
• Ambil vitamin, terutamanya kumpulan B (dalam kes ini, anda harus berunding dengan doktor anda yang akan membantu anda membuat diet yang betul dan memberitahu anda apa yang perlu dimakan selepas operasi).

Ependymoma - Punca, Gejala, Diagnosis dan Rawatan

Persoalan yang sangat topikal yang banyak pesakit yang berminat ialah berapa lama operasi untuk membuang tumor dalam orang telanjang terakhir? Tidak mungkin menjawab soalan ini secara tepat, kerana semuanya bergantung kepada ciri-ciri tumor, saiz dan lokasinya. Sudah tentu, jika ia tersedia secara bebas, tidak besar, dan ada batas yang jelas antara tisu yang berpenyakit dan sihat, pakar akan dapat melakukan operasi dengan cepat. Ia adalah perkara yang lain jika tumor dilokalkan berhampiran bahagian penting. Dalam kes ini, ia memerlukan lebih banyak masa, usaha dan tumpuan pakar.

Pemulihan

Tempoh pasca operasi membayangkan pemulihan maksimum semua fungsi hilang organ, serta kembalinya pesakit kepada kehidupan kerja biasa tanpa campur tangan orang lain. Sekalipun tidak mungkin untuk menghidupkan sepenuhnya semua fungsi, pemulihan menetapkan tujuannya untuk mengadaptasikan pesakit kepada batasan-batasan yang telah timbul dan menjadikan hidup semudah mungkin. Selalunya ia mungkin diperlukan untuk memulihkan ucapan selepas operasi, terutamanya jika penyetempatan adalah berhampiran kawasan yang bertanggungjawab untuk ucapan itu, dan sel-sel kanser berjaya memukulnya sedikit.

Untuk mengelakkan ketidakupayaan pesakit, tempoh pemulihan harus bermula seawal mungkin. Pemulihan pesakit berlaku di bawah pengawasan yang teliti seluruh pasukan pakar, termasuk ahli bedah, ahli radiologi, ahli psikologi, ahli fisioterapi, ahli terapi ucapan dan lain-lain. Hanya pendekatan profesional terhadap masalah ini akan memastikan kualiti dan secepat mungkin pemulihan pesakit selepas pembedahan.

Sebagai pertunjukan amalan, tempoh pemulihan memerlukan kira-kira 3-4 bulan. Objektif utamanya ialah:

• Adaptasi pesakit kepada cara hidup yang baru;
• Pemulihan semua fungsi yang hilang;
• Belajar kemahiran yang diperlukan untuk hidup.

Pendekatan individu

Proses pemulihan untuk setiap pesakit akan menjadi individu. Untuk ini menetapkan matlamat jangka pendek dan jauh. Yang pertama adalah tugas yang mesti diselesaikan dalam jangka masa yang singkat. Ini termasuk keupayaan untuk duduk di atas katil. Selepas matlamat yang ditetapkan telah dicapai, yang kedua, ketiga, dan seterusnya bermula. Menetapkan dan mencapai matlamat jangka pendek membolehkan pakar menilai dinamik dalam keadaan pesakit.

Tumor otak adalah penyakit yang sangat serius, tetapi tidak kurang sukar adalah tempoh pemulihan, yang memerlukan banyak bukan sahaja fizikal tetapi juga kekuatan mental. Itulah sebabnya tidak perlu mengabaikan perkhidmatan psikologi dalam kes ini, selain bantuan profesionalnya sering tidak diperlukan untuk pesakit itu sendiri, tetapi untuk sekutunya yang rapat.

Urut

Urut boleh diresepkan kepada pesakit sebagai fisioterapi. Ia digunakan jika pesakit mengembangkan paresis anggota badan. Terima kasih kepada pendekatan profesional, urut membolehkan anda memperbaiki bekalan darah ke otot, melegakan bengkak, meningkatkan anggota sensitif, dan meningkatkan kekonduksian neuromuskular.

Selain urutan, terapi fizikal memberi kesan yang baik. Ia digunakan untuk pesakit kedua-duanya sebelum dan selepas operasi. Dalam tempoh pra operasi, prosedur ini hanya ditetapkan jika keadaan umum pesakit itu dibenarkan. Ia meningkatkan nada otot, dan juga melatih jantung dan paru-paru.

Apabila operasi ditetapkan

Pembedahan otak ditetapkan dalam beberapa kes:

• Badan tumor berkembang pesat;
• Pendidikan berada di tempat yang mudah diakses dan tidak menekan tekanan di pusat otak yang mengawal proses aktiviti penting;
• kategori umur dan keadaan fizikal pesakit membolehkan manipulasi;
• apabila memerah otak.

Operasi untuk membuang tumor otak dianggap sebagai kaedah rawatan utama dan, jika tiada kontraindikasi, dilantik terlebih dahulu. Pada peringkat awal, metastasis kawasan berdekatan sangat jarang berlaku. Operasi untuk membuang tumor otak tidak dilakukan apabila pesakit enggan rawatan. Kontraindikasi adalah pelbagai metastasis dan penyetempatan OGM berdekatan dengan pusat-pusat yang mengawal aktiviti penting organisma.

Mendiagnosis tumor otak yang benigna adalah satu petunjuk untuk trepanning. Walaupun sista tidak metastasize dan mengembang secara perlahan, ia boleh mencubit kapilari, akibatnya peredaran darah terganggu. Apabila keguguran sistem peredaran darah, neuron mula mati, oleh itu, gangguan mental sering diperhatikan dalam OGM.

Jenis manipulasi untuk menghilangkan tumor

Apabila OGM yang jinak atau ganas, jenis rawatan berikut digunakan:

• Radiosurgery;
• prosedur pembedahan terbuka;
• Penyingkiran OGM oleh laser.

Dengan tumor otak dalam rawatan, pilihan utama doktor akan menjadi satu kaedah yang berkesan akan menyelamatkan seseorang dari neoplasma dengan kerosakan minimum pada sel-sel tisu otak. Dalam amalan moden, ahli onkologi Rusia mematuhi teori keutamaan untuk memelihara fungsi sistem saraf pusat, akibat daripada timbulnya tumor otak. Doktor Israel mematuhi kaedah penghapusan lengkap badan tumor, diikuti oleh sinaran atau radioterapi.

Prosedur pembedahan terbuka melibatkan penciptaan lubang di tengkorak, membolehkan anda untuk mendapatkan tisu lembut. Yang paling sukar adalah prosedur apabila bahagian tulang tengkorak yang menyokong otak dikeluarkan. Berapa lama pembedahan untuk membuang OGM berlangsung bergantung pada lokasi dan saiz badan tumor.

Radiosurgery

Radiosurgery adalah kaedah progresif untuk menghapuskan OGM menggunakan radiasi ketepatan tinggi. Kesan radiasi dicapai dengan menekan pembahagian sel-sel yang tidak normal. Apabila OGM melanggar DNA sel-sel normal, memburukkan bahagian pesat mereka. Radiasi frekuensi tinggi melanggar DNA sel-sel kanser. Ini membawa kepada kematian sel kanser yang lengkap.

Semasa radiosurgeri, bukan sahaja sel buruk rosak, tetapi juga sihat. Tetapi, tidak seperti yang buruk, normal pulih dengan lebih cepat. Penyinaran dilakukan setiap hari selama 5 hari berturut-turut. Kursus penuh adalah 1.5-2 bulan bergantung kepada keamatan manifestasi. Terdapat 2 kaedah stereotaxia:

Pisau gamma

Ia digunakan untuk merawat kista bersaiz kecil, tidak lebih daripada 3.5 cm. Sekiranya saiz OGM lebih besar, penggunaan kaedah itu mungkin tidak selamat atau tidak berkesan. Terapi dijalankan dalam 4 fasa:

• Penekanan kepala dengan bingkai istimewa;
• CT atau MRI untuk menentukan lokasi badan tumor;
• perancangan rawatan;
• penyinaran.

Pisau pisau

Kaedah lain untuk penyingkiran bukan pembedahan GGM adalah pisau siber. Malah, kaedah rawatan ini sangat serupa dengan yang sebelumnya. Ia digunakan apabila pembedahan dikontraindikasikan. Untuk melaksanakan prosedur, apabila menggunakan pisau siber, anda tidak perlu menetapkan kepala.

Peranti untuk melaksanakan manipulasi sepanjang sesi sentiasa memeriksa lokasi lokasi OGM, yang membolehkan anda menghantar pancaran sinar gamma secara langsung ke tumor. Operasi radiator dikawal oleh program khas. Di bawah pengurusannya, CT dilakukan sebelum setiap pendedahan. Apabila sinar gamma melanda sel yang sihat, mereka hampir tidak rosak.

Dalam bidang neoplasma patologi dos radiasi yang besar berkumpul, yang menghasilkan kesan pisau radiasi. Di bawah pengaruh penyinaran, sel-sel kanser mati.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Akibat penyingkiran OGM akan bergantung pada peringkat perkembangan neoplasma, kehadiran atau ketiadaan metastasis, dan keadaan fizikal pesakit. Komplikasi selepas penyingkiran tumor otak yang lemah adalah sangat jarang berlaku. Badan tumor mempunyai garis besar yang jelas, mudah dikeluarkan melalui pembedahan, apabila disetempatan di tempat yang mudah diakses.

Apabila mendiagnosis neoplasma malignan dengan pelbagai metastase, malah pengawetan yang berjaya tidak menjamin bahawa penyakit itu berhenti berjalan. Menurut data statistik, terapi bertingkat tiga tepat pada masanya membolehkan memperpanjang umur 60-80% pesakit selama 5 atau lebih tahun. Kadang-kadang semasa tempoh pasca operasi, orang perlu belajar semula untuk bercakap, memahami apa yang ditulis, bergerak secara mandiri, mengenali dunia di sekeliling mereka, mengenali orang yang tersayang. Untuk mendapatkan pemulihan selepas operasi berjaya, adalah perlu untuk memberitahu pesakit dan saudara-mara tentang kemungkinan akibatnya. Sikap mental adalah penting. Selepas pembedahan untuk membuang OGM, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

• Gatal-gatal dan kemerahan kulit;
• kebotakan;
• mual, muntah;
• penampilan ulser;
• pelbagai pendarahan;
• pendarahan;
• penyumbatan bekuan darah;
• bengkak;
• pembentukan sista di tapak pembentukan jarak jauh.

Pemulihan

Berapa lama pemulihan selepas pembedahan akan berlangsung bergantung kepada beberapa faktor:

• Psikologi, keadaan fizikal pesakit;
• kategori umur;
• lokasi badan tumor;
• sejauh mana kerosakan tisu.

Rata-rata, masa pemulihan adalah 3-4 bulan. Proses pemulihan termasuk satu set aktiviti seperti fisioterapi, urutan, terapi senaman, kelas dengan psikoterapis. Pada masa pemulihan, pesakit mesti meninggalkan buruh fizikal berat, bersentuhan dengan racun perosak, mengelakkan situasi yang teruk. Pesakit perlu menjalani beberapa peringkat pemulihan.

Sekiranya proses pemulihan berjaya, selepas 2 bulan, pemulihan selepas penyingkiran OGM diteruskan di rumah.

Matlamat terapi pemulihan

Pemulihan selepas penyingkiran tumor bertujuan untuk memulihkan fungsi pusat otak, untuk membantu pesakit menjalani gaya hidup normal. Sekiranya akibat daripada penghapusan tumor tidak membenarkan struktur tisu otak dipulihkan sepenuhnya, tugas utama pemulihan adalah penyesuaian orang itu kepada batasan-batasan yang telah muncul.

Program pemulihan dibuat secara berasingan untuk setiap kes. Untuk memulakan, tetapkan tugas jangka pendek. Pertama sekali, pesakit diajar untuk duduk di atas katil tanpa bantuan. Selepas tugas pertama, orang baru diletakkan di hadapannya. Kaedah untuk menetapkan tugas jangka pendek membolehkan anda menilai secara optimum dinamik pemulihan. Jangan berputus asa sokongan psikologi pakar yang berkelayakan. Terapi psikologi sering diperlukan bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada sanak saudaranya.

Fisioterapi

Kesan fisioterapi bertujuan untuk memulihkan fungsi sistem muskuloskeletal. Di bawah pengawasan ahli fisioterapi, pesakit belajar bergerak secara bebas atau di kerusi roda.

Urut

Terapi urut bertujuan meningkatkan peredaran darah dalam tisu, yang menyumbang kepada pemulihan pesat sel-sel yang rosak. Urut membolehkan anda meningkatkan kepekaan dan membawa otot dalam nada, memperbaiki struktur tisu.

Kursus urut diulang beberapa kali. Pada permulaan tempoh pemulihan, semua prosedur dijalankan di bawah pengawasan doktor, dan urutan lanjut dilakukan di rumah.

Latihan yang ditunjukkan sebelum pengambilan dan selepas itu. Dalam kes pertama, latihan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan nada otot, melatih sistem kardiovaskular, serta alat pernafasan. Dalam tempoh selepas operasi, terapi senaman ditugaskan untuk memulihkan fungsi organisma secara keseluruhan. Tahap tekanan sebahagian besarnya bergantung kepada di mana tumor berada.

Pada permulaan terapi, latihan dilakukan berbaring. Pada asasnya, ia bernafas. Sekiranya tiada kontraindikasi, perlahan-lahan meluaskan senarai latihan pergerakan. Dari masa ke masa, latihan mula melakukan duduk, dan kemudian berdiri. Latihan tidak boleh menyebabkan kesakitan, terlalu banyak kerja.

Ramalan dan akibatnya

Bagi kebanyakan orang yang kehilangan keupayaan untuk bergerak kerana OGM, selepas manipulasi pembedahan, fungsi motor dipulihkan. Menurut statistik, pemulihan berjaya dalam 60% pesakit. 86% pesakit boleh memulihkan pandangan. Akibat operasi seperti gangguan mental sangat jarang berlaku. Selalunya, keadaan patologi menunjukkan diri mereka dalam 3 tahun pertama selepas pembedahan.

Gangguan sistem saraf pusat berlaku sangat jarang, hanya dalam 6% pesakit. Dalam kes sedemikian, orang kehilangan keupayaan untuk bercakap, menjaga diri mereka sendiri. Kesan yang paling dahsyat adalah kambuh. Penampilannya tidak dapat diramalkan. Kemungkinan kambuhan bergantung sepenuhnya pada peringkat kanser, jenisnya.

Kadar survival bergantung kepada kategori umur. Dalam 50-90% kes, orang yang berusia 22 hingga 25 tahun selepas prosedur pembedahan boleh hidup 5 tahun. Survival di kalangan pesakit berusia 45-55 tahun dikurangkan sebanyak 1/3. Tempoh 5 tahun dianggap minimum, kebanyakan orang, jika tidak ada kambuh, boleh hidup lebih daripada 20 tahun selepas pembedahan.

Kesimpulannya

Untuk tumor otak, pembedahan adalah rawatan utama. Ia agak sukar untuk meramalkan bagaimana tubuh akan terus bertindak dengan kerosakan yang ketara. Adalah disyorkan untuk memulakan pemulihan sedini mungkin. Terapi pemulihan direka untuk meningkatkan kefungsian badan. Terapi dibahagikan kepada beberapa peringkat, yang melibatkan perumusan tugas mudah dan rumit.

Pada permulaan terapi, pesakit menyesuaikan diri untuk duduk di tempat tidur secara bebas. Selepas pembedahan dan manipulasi lain, adalah perlu untuk mengelakkan senaman fizikal yang berpanjangan, dan juga untuk mengurangkan kesan tekanan pada badan. Tahap pemulihan penting adalah kerja pada keadaan psikologi pesakit dan sanak saudaranya. Adalah penting untuk menunjukkan kejayaan pesakit dalam kerja pemulihannya.

Tempoh pemulihan untuk rawatan yang berjaya mengambil masa 2-3 bulan. Dalam kes-kes yang teruk, tertangguh enam bulan. Kemajuan teknologi membolehkan kita berharap bahawa pada masa akan datang satu kaedah akan muncul yang akan memungkinkan untuk meminimumkan kerosakan pada struktur otak semasa pembedahan.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Campur tangan bedah ditetapkan dalam kasus berikut:

• Tumor cepat berkembang.
• Tumor mudah didapati.
• Umur dan keadaan pesakit membolehkan pembedahan.
• Mampatan otak.

Pembedahan adalah bentuk utama penjagaan tumor, kerana ia biasanya terhad kepada tisu yang terkena. Berkembang menjadi lapisan bersebelahan dan pembentukan metastasis sangat jarang berlaku.

Penolakan operasi dijalankan dengan keputusan pesakit tersebut atau pada akhir komisi medis yang dikatakan lebih panjang dari pasien tanpa pembedahan. Statistik menunjukkan hampir 100% kematian dengan terapi sangat konservatif.

Tumor otak yang lemah juga merupakan petunjuk untuk pembedahan. Walaupun fakta bahawa tumor tidak meningkat dalam saiz dan tidak metastasize, ia boleh mencubit kapal yang membekalkan sel saraf, yang akan menyebabkan kematian mereka. Tumor boleh memerah pusat-pusat tertentu di otak atau saraf tunjang, menyebabkan gangguan visual, pendengaran, koordinasi. Operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam neoplasma malignan. Satu-satunya perbezaan dalam membuang tumor otak benigna ialah kekurangan kemoterapi dalam tempoh selepas operasi.

Jenis pembedahan

Untuk tumor otak, jenis pembedahan berikut mungkin ditunjukkan:

1. Pembedahan terbuka. Sekiranya kita bercakap tentang otak, operasi itu disebut craniotomy. Lubang dibor ke dalam tulang di mana tumor dikeluarkan. Kadang-kadang terdapat penyingkiran dan sebahagian daripada tengkorak. Ia dihasilkan oleh peralihan peradangan atau metastasis pada tisu tulang.
2. Pembedahan endoskopi. Perbezaan dari yang sebelumnya adalah dalam visualisasi proses dengan bantuan kamera, kerana saiz pembukaan yang diperlukan untuk membuang tumor dikurangkan.
3. Stereosurgery. Operasi berlaku tanpa insisi menggunakan sinar jenis tertentu yang membunuh sel-sel tumor.

Penyediaan pesakit

Tahap utama adalah perhitungan berhati-hati tempat akses ke otak dan pilihan tahap penyingkiran tumor yang optimum. Pakar bedah mesti dengan berhati-hati mengira risiko kerosakan pada struktur otak dengan pengambilan tumor yang lebih lengkap.

Dalam amalan moden Rusia, pendapat diadakan pada keutamaan pemeliharaan maksimum fungsi otak. Ini sering menyebabkan kambuhan (pertumbuhan semula tumor), kerana sel-selnya tetap utuh. Contohnya, di Israel, ahli neurosurgeon-onkologi memegang pandangan mengenai kelebihan penghapusan yang lebih lengkap dan radioterapi seterusnya dan / dan radioterapi. Risiko kerosakan otak yang tidak disengajakan dan gangguan fungsi normalnya bergantung pada profesionalisme dan kelayakan pakar bedah.

Jika perlu, sebelum operasi menghasilkan:

• Menurun tekanan intrakranial. Ini boleh dilakukan secara perubatan atau langsung di meja operasi.
• Penstabilan pesakit. Operasi perlu dilakukan pada tekanan normal, aktiviti kardiovaskular, paru-paru.
• Biopsi. Ini adalah analisis, iaitu pengambilan tisu tumor untuk mengkaji strukturnya. Biopsi dalam tumor otak boleh menjadi sukar dan dalam sesetengah keadaan berbahaya bagi pesakit (khususnya, risiko pendarahan). Oleh itu, ia hanya digunakan untuk beberapa jenis tumor - limfoma primer, sel-sel sel kuman.

MRI (kiri) dan CT (kanan): kajian diperlukan sebelum pembedahan

Pastikan untuk menjalankan kajian-kajian berikut:

1. CT scan (tomografi dikira) dan / atau MRI (pengimejan resonans magnetik) otak.
2. Angiografi adalah kajian yang berkaitan dengan pembuluh otak.
3. ECG - electrocardiogram untuk mengawal aktiviti kardiovaskular.
4. Fluorografi.
5. Urine, ujian darah.

Kursus pengoperasian

Anestesia

Dalam kebanyakan kes, pesakit berada di bawah pengaruh anestesia umum. Tiub endotrakeal terletak di kerongkongannya untuk menyokong pernafasan. Pesakit akan tidur semasa keseluruhan operasi.

Walau bagaimanapun, di beberapa tapak tumor, pesakit sedar. Untuk ini, anestesia tempatan atau penyingkiran sementara pesakit dari keadaan tidur boleh digunakan. Doktor akan bertanya soalan, menyemak fungsi otak, dan sama ada pusat-pusat tertentu yang bertanggungjawab untuk pertuturan, ingatan, pemikiran abstrak terjejas. Ini sememangnya merupakan tekanan yang hebat untuk pesakit, tetapi dalam beberapa kes ia menjadi jaminan operasi yang berjaya dan selamat.

Kaedah stereosurgikal dilakukan tanpa anestesia atau di bawah anestesia tempatan. Ini adalah kerana tidak ada campur tangan yang menyerang (pemotongan atau pukulan).

Craniotomy (pembedahan terbuka)

Doktor menandai meridian pada kepala pesakit dengan iodin atau hijau yang bijak. Ini adalah perlu bagi orientasi dan tindakan yang lebih teratur yang diselaraskan oleh pakar bedah dan pembantu. Baris digambar menyambung telinga, dan serenjang dari jambatan hidung ke pangkal tengkorak. Dataran terbentuk dihancurkan menjadi yang lebih kecil, di tempat sayatan terdapat tanda yang jelas, yang ahli bedah memegang dengan pisau bedah.

Selepas pembedahan tisu lembut dilakukan gomestasis - hentikan pendarahan. Kapal-kapal itu "disegel" dengan menunaikan elektrik atau pemanasan. Tisu lembut bengkok, pengambilan dilakukan - segmen tulang tengkorak dikeluarkan. Pakar bedah mengesan tumor dengan segera atau selepas insisi tisu otak. Pembuangan tumor otak berlaku terutamanya oleh kaedah tumpul - tanpa membedah pisau atau gunting, untuk mengurangkan risiko kerosakan kepada struktur otak. Kapal-kapal yang memberi makan tumor membeku dan dipotong.

Semasa operasi, pembetulan tulang tambahan mungkin diperlukan jika pakar bedah melihat bahawa ia perlu untuk menghapuskan sepenuhnya tumor sepenuhnya. Sekiranya ia ditambah ke segmen tengkorak yang terputus, doktor cuba memisahkannya sebelum kembali ke tempatnya. Sekiranya tulang rosak dan tidak dapat diperbaiki (ini sering berlaku pada peringkat IV kanser), ia akan digantikan dengan prostesis. Segmen tiruan dibuat terlebih dahulu pada projek individu. Bahan yang paling biasa digunakan ialah titanium, polietilena kurang kerap.

Kawasan tulang atau prostesis tetap. Kain lembut dan kulit dijahit. Lama kelamaan, saluran darah mengetuk prostesis, menyumbang kepada penekanan yang lebih baik.

Endoskopi

Operasi ini agak jarang berlaku. Tanda-tanda itu adalah tumor lokasi tertentu. Ini biasanya tumor pituitari.

Bergantung pada lokasi dan saiz tumor, ia boleh dilakukan tanpa hirisan sama sekali atau untuk meminimumkannya. Neoplasma otak boleh diakses secara transnasally (melalui laluan hidung) atau transsphenoid (melalui hirisan di hidung, rongga mulut). Biasanya terdapat dua pakar perubatan dalam operasi: ENT dan ahli bedah saraf.

Selepas endoskopi dimasukkan, doktor menerima imej pada skrin, terima kasih kepada kamera yang dilampirkan pada peranti. Selain itu, proses itu juga dikawal oleh sekurang-kurangnya satu kaedah pengimejan - ultrasound, x-ray. Operasi ini mungkin memerlukan penggunaan mesin MRI. Tumor dikeluarkan dan dikeluarkan.

Selepas mengeluarkan endoskopi, pembekuan saluran darah mungkin diperlukan. Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan, doktor meneruskan operasi terbuka. Dengan hasil yang berjaya, pesakit bangun dari anestesia dengan sedikit atau tiada kesakitan. Selepas pembedahan, tiada jahitan atau sebarang kecacatan kosmetik.

Stereosurgery

Semasa campur tangan, tiada hirisan atau tusuk berlaku, jadi kaedah ini bukan pembedahan dalam pengertian penuh perkataan. Sebagai "pisau" digunakan rasuk panjang gelombang tertentu.

Ia boleh radiasi gamma, fluks proton dan x-ray (pancaran foton). Jenis terakhir yang paling biasa di Rusia. Ia boleh didapati di bawah nama pisau siber (CyberKnife). Gamma Knife adalah yang kedua paling popular di wilayah negara kita. Radiasi Proton digunakan di Amerika Syarikat, sedangkan di Rusia tidak ada pusat yang mengamalkan penggunaan massa.

Sistem pisau siber

Ini adalah sistem radiasi robot yang pergi terus ke tumor. Ia digunakan terutamanya untuk merawat tumor tulang belakang, kerana pembedahan terbuka dikaitkan dengan akses sukar dan risiko kerosakan yang tinggi terhadap struktur, yang boleh mengakibatkan kelumpuhan lengkap atau separa.

Operasi ini dijalankan dalam beberapa peringkat. Pertama, peranti immobilizing individu dibuat untuk pesakit - tilam dan topeng untuk penekanan mudah. Perubahan dalam kedudukan badan adalah tidak diingini. Seterusnya, dengan mengimbas badan, satu siri imej dibuat yang membolehkan anda membuat model tiga dimensi tumor yang sangat tepat. Ia digunakan untuk mengira dos radiasi optimum dan bagaimana ia disampaikan.

Kursus rawatan adalah 3 hingga 5 hari. Bilangan peringkat mungkin berbeza bergantung pada peringkat proses tumor. Sepanjang tempoh ini tidak perlu dimasukkan ke hospital. Selalunya radiasi tidak menyakitkan untuk pesakit. Setiap prosedur berlangsung dari 30 hingga 90 minit. Kesan sampingan yang mungkin.

Pisau gamma

Pemasangan untuk radiasi dicipta di Sweden pada 60-an abad yang lalu. Foton terbentuk semasa penguraian cobalt-60 (satu bentuk radioaktif kobalt biasa dengan bilangan massa 60). Di Rusia, pemasangan pertama kali muncul hanya pada tahun 2005 - di Institut Penyelidikan. Burdenko.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit tidak bergerak, sebagai ganti bingkai set radiasi. Tempoh prosedur boleh dari beberapa minit hingga beberapa jam. Selepas akhir penyinaran, pesakit boleh pulang ke rumah - tidak diperlukan kemasukan ke hospital.

Pemulihan selepas pembedahan

Salah satu langkah utama untuk mencegah pertumbuhan semula tumor adalah terapi adjuvant (adjunctive to the main treatment). Apabila kanser otak paling sering digunakan ubat berikut:

• Temozolomide. Senyawa ini mengganggu sintesis DNA sel-sel tumor dan, dengan itu, mengganggu bahagian dan pertumbuhan mereka. Ia mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk mual, muntah, sembelit, keletihan, mengantuk.
• Derivat Nitrourea (carmustine, lomustine). Senyawa-senyawa ini memperkenalkan rehat ke dalam molekul DNA dan menghalang (memperlahankan) pertumbuhan sel-sel tumor tertentu. Dengan penggunaan yang berpanjangan, bersama-sama dengan kesan sampingan yang tidak menyenangkan (sakit, mual) boleh menyebabkan kanser menengah.

Mungkin penggunaan kaedah pemulihan terapeutik tambahan:

1. Elektrostimulasi gentian otot;
2. Urut;
3. Satu kursus antioksida, ubat-ubatan neuroprotective;
4. Rehat di sanatoria-preventoriums, mengambil mandi terapeutik;
5. Terapi laser;
6. Refleksologi.

Semasa tempoh pemulihan, biasanya disyorkan untuk menolak:

• Buruh fizikal yang berat.
• Bekerja dalam keadaan iklim yang buruk.
• Hubungi racun, agen kimia berbahaya.
• Berada dalam tekanan, situasi psikologi yang kurang baik.

Tempoh tempoh pemulihan selepas pembedahan sangat bergantung kepada keadaan umum pesakit dan jumlah campur tangan pembedahan. Dengan hasil yang paling baik dalam operasi, ia mungkin mengambil masa sehingga 2 bulan.

Ramalan

Pemulihan fungsi yang hilang berlaku dalam kebanyakan kes.

Statistik adalah seperti berikut:

1. Dalam 60% pesakit yang kehilangan keupayaan untuk bergerak kerana tumor otak, ia dipulihkan.
2. Kehilangan visi tetap hanya dalam 14% kes.
3. Gangguan mental jarang terjadi dan puncak perkembangan mereka berlaku dalam 3 tahun pertama selepas pembedahan.
4. Hanya dalam 6% kes terdapat pelanggaran aktiviti otak yang lebih tinggi yang berlaku selepas operasi. Pesakit kehilangan keupayaan untuk berkomunikasi, kemahiran perkhidmatan peribadi.

Salah satu akibat yang paling tidak menyenangkan dalam operasi adalah pertumbuhan tumor baru. Kemungkinan kejadian ini bergantung kepada jenis kanser dan pada berapa peratus tumor telah dikeluarkan. Untuk meramalkan atau menghalang hasil sedemikian hampir mustahil.

Bergantung pada keadaan pesakit selepas operasi, dia boleh diberikan tahap kecacatan, daftar sakit yang dilanjutkan (biasanya dikeluarkan untuk tempoh 1 hingga 4 bulan), sekatan tertentu dalam kerja dikenakan.

Kehidupan selepas pembedahan sangat bergantung kepada usia pesakit dan sifat tumor. Dalam kumpulan 22 hingga 44 tahun, jangka hayat 5 tahun dan lebih banyak berlaku pada 50-90% pesakit. Dalam tempoh 45 hingga 54 tahun, kebarangkalian hasil sedemikian menurun sebanyak kira-kira satu pertiga. Pada usia yang lebih tua, ia berkurangan sebanyak 10-20% lagi.

Tempoh 5 tahun tidak ditetapkan sebagai maksimum, tetapi sebagai petunjuk dari segi ketiadaan gegaran. Sekiranya kanser tidak kembali pada tahun-tahun ini, maka risiko pulangannya pada masa akan datang adalah minima. Ramai pesakit yang hidup 20 tahun atau lebih selepas pembedahan.

Kos operasi

Pesakit kanser berhak mendapat rawatan perubatan percuma. Semua operasi yang terdapat di institusi awam dijalankan di bawah dasar OMS. Di samping itu, pesakit boleh menerima ubat-ubatan yang diperlukan secara percuma. Ini dapat dilihat di dalam Kitab Kerajaan 30 Julai 1994 N 890: "Dalam penetapan onkologi doktor secara percuma semua ubat-ubatan, pembalut tidak boleh diubati (tidak boleh diubati) untuk pesakit kanser."
Sekiranya dikehendaki, pesakit boleh menghubungi klinik yang dibayar untuk rawatan untuk wang. Dalam kes ini, kos operasi boleh berbeza-beza bergantung kepada kerumitan penghapusan tumor dan tahap kerosakan otak. Secara purata, harga untuk craniotomy di Moscow boleh 20 000 - 200 000 Rubles. Kos penyingkiran tumor dengan kaedah stereosurgikal bermula daripada 50,000 rubel.

Operasi endoskopik untuk tumor otak agak jarang berlaku di Rusia kerana kekurangan pakar peringkat ini. Mereka berjaya dilaksanakan di Israel dan Jerman. Harga purata ialah 1,500-2,000 euro.

Ulasan Pesakit

Kebanyakan pesakit dan saudara mara mereka memberi ulasan yang baik tentang ahli onkologi. Pernyataan mengenai ketidakcekapan dan sikap lalai jarang berlaku dalam rangkaian. Terdapat banyak forum dan komuniti di mana orang berhadapan dengan kanser otak berkomunikasi antara satu sama lain.

Malangnya, selepas operasi, tidak semua orang dapat menjalani kehidupan yang penuh. Komplikasi dan pengulangan tumor membawa kepada fakta bahawa saudara-mara pesakit menasihatkan untuk menolak operasi. Ramai yang bersetuju bahawa sokongan psikologi dan keyakinan dalam kekuatan sendiri, dalam bidang perubatan, membantu, jika tidak menghilangkan kanser, kemudian memanjangkan umur orang yang disayangi menderita kanser otak.

Pembedahan untuk membuang tumor otak adalah penuh dengan beberapa komplikasi, tetapi ini adalah satu-satunya perkara yang memberi peluang kepada pesakit untuk terus hidup. Perkembangan teknologi dan kaedah invasif baru yang baru membolehkan kita berharap bahawa dalam masa terdekat kita akan dapat mengurangkan risiko kerosakan kepada pusat-pusat saraf dan kembalinya penyakit itu.