Apa ini?

Trauma craniocerebral tertutup (kecederaan craniocerebral tertutup) adalah sejenis kecederaan kepala yang dicirikan oleh kecederaan di mana tidak ada pelanggaran keutuhan tisu lembut, atau ada kerosakan kepada tisu lembut tanpa mengganggu integriti, aponeurosis. CALT juga merangkumi patah tulang dari peti besi kranial tanpa merosakkan tisu lembut di atasnya.

I. Etiologi kecederaan kepala tertutup (punca kecederaan kraniocerebral)

• Kemalangan jalan raya;
• Kecederaan isi rumah, perindustrian, sukan;
• jatuh;

Akibat daripada sebab-sebab ini, terdapat tiga jenis kerosakan - lebam, gegaran, kompresi.

Ii. Manifestasi klinikal trauma keruntuhan tertutup

Gegaran otak membawa kepada kecacatan fungsi otak, yang ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran jangka masa yang berlainan (dari seketika hingga beberapa jam). Selepas keluar dari keadaan tidak sedarkan diri, mual, muntah, sakit kepala yang teruk, kehilangan memori sebahagian (amnesia retrograde) diperhatikan. Juga, terdapat kelemahan umum, kemerahan atau kemerahan wajah, peningkatan kadar jantung, berpeluh berlebihan. Gejala-gejala ini hilang secara beransur-ansur, selepas 1-2 minggu.

Perasaan otak - kerosakan kecil atau teruk tempatan ke medulla oleh serpihan tulang tengkorak. Perasaan otak juga ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran yang berlanjutan (sehingga beberapa jam, hari atau minggu). Dengan kecederaan ringan, pelbagai gangguan hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Dengan lebam teruk, terdapat akibat: gangguan ucapan, paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi.

Hancur otak sering berlaku akibat pendarahan intrakranial, kemurungan tulang semasa patah tengkorak, pembengkakan otak.

Gejala mampatan otak: sakit kepala yang teruk, mengantuk, atau sebaliknya, mudah marah, kehilangan kesedaran.

Iii. Diagnosis trauma craniocerebral tertutup (kecederaan kepala tertutup)

• Craniografi (tinjauan dan penglihatan)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Electroencephalography (EEG)
• Komputasi tomografi (CT), angiografi
• Tumbukan lumbar (lumbar, tulang belakang)

Iv. Rawatan kecederaan craniocerebral tertutup (kecederaan kepala tertutup)

1. gegelung otak.
Rawatan adalah berdasarkan rehat yang ketat (kebanyakannya dari 1 hingga 4 minggu, bergantung pada keparahan). Antihistamin, neuroplegic, persediaan vitamin ditetapkan. Apabila tekanan intrakranial meningkat, pentadbiran intravena ditetapkan: 10% penyelesaian natrium klorida (10-20 ml), 40% larutan glukosa (40-60 ml), 40% larutan hexamine (5-10 ml), intramuskular - larutan 20% magnesia sulfat 10 ml), ubat diuretik. Makanan bebas garam dan sekatan cecair juga ditunjukkan. Apabila tekanan intrakranial berkurangan, saline disuntik secara intravena atau subcutaneously.

Sekiranya edema serebrum, penyelesaian 2% dimedrol (1-2 ml), 2% adalah tambahan yang ditetapkan. penyelesaian hexonium (5-10ml), 50-100 mg kortison.

2. Sekiranya kecederaan, rawatan dilakukan mengikut skema di atas.
Sekiranya kegagalan pernafasan, lendir dari bronkus dan trochei disedut melalui larutan intubasi, manakala oksigen dibekalkan pada masa yang sama. Untuk menormalkan peredaran darah, ubat kardiovaskular ditunjukkan: cordiamine, kafein.

3. Sekiranya pemampatan otak, rawatan pembedahan.
Craniotomy yang dilakukan (craniotomy decompressive), hematoma dikosongkan dan pendarahan berhenti, kecacatan pada tulang tengkorak ditutup dengan bantuan flap tulang yang utuh.

Apakah ZBMT dan bagaimana memberi pertolongan cemas?

Terdapat kejadian yang kerap berlaku dalam kehidupan kita. ZBMT berlaku dalam 30-40% daripada kes kecederaan kepada orang.

Terdapat beberapa jenis kecederaan otak traumatik tertutup:

• Gegaran otak (SGM);
• Lebam;
• Kerosakan akson merebak;
• Memecahkan GM akibat kecederaan.

Perkelahian otak adalah kecederaan mekanikal tertutup dari jenis mekanikal, yang disebabkan oleh peregangan anggota saraf otak, tanpa menghiraukan gangguan vaskular dan perubahan serius dalam struktur otak. Dalam kes ini, tulang badan tengkorak dan tisu lembut tidak terjejas.

Juga, apabila SGM kadang-kadang mendedahkan tanda-tanda menengah manifestasi:

• Kesesakan di urat;
• Aliran darah yang besar ke membran otak;
• Tumor ruang antara sel-sel otak;
• Keluar dari unsur darah melalui dinding kapilari;

Dari statistik amalan perubatan diketahui bahawa goncangan GM ditemui pada 65% orang yang mengalami kecederaan kepala.

Bantuan pertama untuk gegaran otak

Dalam sekurang-kurangnya satu gejala, anda mesti memanggil doktor.

Tetapi, sebelum ketibaannya adalah perlu:

• Berhati-hati memeriksa mangsa dan di hadapan kulit, luka darah perlu dirawat dan dibalut.
• Ia telah lama diketahui oleh semua orang bahawa sesuatu yang sejuk diletakkan di tempat lebam, ia boleh menjadi sesuatu dari peti sejuk atau sudu sejuk.
• Selepas itu, dalam perintah yang ketat, anda mesti memberi keamanan pesakit.
• Dan perlu diingati bahawa mangsa tidak boleh membuat pergerakan secara tiba-tiba, makan makanan atau air, bangun dengan mendadak dari kedudukan yang berbaring, bergerak dan gunakan ubat-ubatan.
• Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, maka ia mesti beralih ke sebelah kanan dan bengkokkan kaki kiri pada sudut 90 darjah.
• Kemudian anda perlu menyediakan akses ke udara segar (membuka tingkap) dan letakkan bantal di bawah kepala anda atau apa-apa bahan yang dilancarkan kekerasan sederhana.
• Sekiranya muntah, ia perlu menurunkan kepala pesakit supaya dia tidak tercekik.
• Pesakit yang cedera tidak boleh dipukul di pipi atau di kepala sama sekali. Juga, tidak boleh ditanam atau dibangkitkan.
• Dalam perjalanan pertolongan pertama, perhatian khusus harus dibayar kepada nadi dan pernafasan orang yang cedera.
• Adalah tidak diingini untuk mengangkut pesakit ke hospital tanpa pemeriksaan perubatan.

Tanya doktor tentang keadaan anda

Darjah keterukan

Gegaran GM dibahagikan kepada tiga tahap keparahan:

• Tahap ringan disertai oleh kehilangan kesedaran jangka pendek (kira-kira 5-7 minit) dan muntah;
• Tahap purata gegar otak disifatkan oleh pengsan berpanjangan hingga 15 minit. Di samping itu, mungkin terdapat kehilangan ingatan separa, kelemahan, muntah yang kerap, mual berterusan, melambatkan jantung, berpeluh meningkat;
• Tahap yang sukar menjadikan dirinya dirasakan oleh kehilangan kesedaran yang berpanjangan, pucat kulit, tekanan tidak teratur, nadi yang perlahan dan juga kejang. Dengan tahap yang kompleks, pengawasan yang berterusan terhadap fungsi penting pesakit diperlukan;

Terlepas dari ijazah, kompleks gejala menengah mungkin nyata:

• acrocyanosis;
• sakit kepala;
• pening;
• lemah;
• pergerakan mata yang menyakitkan.

Daripada gejala neurologi yang diperhatikan:

• gangguan tidur;
• perubahan mood;
• kerengsaan berterusan.

Di kalangan doktor, terdapat tanggapan bahawa seseorang yang mempunyai sedikit gegaran yang lembut datang kepada dirinya sendiri dengan cepat dan menjadi lebih baik. Tetapi, seorang mangsa yang mempunyai tahap purata atau sukar diperlukan dalam rawatan dan kawalan jangka panjang.

Tanda-tanda

Jadi, seperti mana-mana penyakit, gegaran GM mempunyai tanda-tanda sendiri:

• Berpisah di mata;
• Kesan bunyi di telinga;
• Pecah kapilari dalam hidung;
• Menakjubkan;
• Amnesia retrograde;
• Mengejutkan apabila berjalan;
• Kehilangan orientasi spatial;
• Kebodohan beberapa refleks;
• Perencatan;
• Peningkatan kebimbangan;
• Agitasi psikomotor;
• Ketidaksanggupan;
• Perwujudan kecacatan pertuturan, fuzziness;
• Mengantuk.

Kadang-kadang kecederaan otak traumatik sifat yang teruk melepasi sensasi ringan untuk seseorang. Pada masa ini, pesakit walaupun mengesyaki tentang keseriusan kecederaan itu, kerana tidak ada organisma yang sama dan, dengan itu, penyakit itu muncul dalam cara semua orang.

Tempoh kecederaan craniocerebral tertutup

Semasa amalan mengkaji kecederaan otak traumatik sifat tertutup, tiga tempoh utama kursusnya diturunkan:

• Tempoh manifestasi akut. Pada masa ini, mereka berinteraksi antara satu sama lain: proses tindak balas badan terhadap kerosakan otak dan proses reaksi pertahanan. Ringkasnya - proses semulajadi melindungi tubuh dari kerosakan dan proses buruknya.

Di antara semua jenis trauma craniocerebral tertutup, masing-masing memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeza:

1. Goncang itu adalah kira-kira 2 minggu;
2. Cedera ringan - kira-kira 1 bulan;
3. Kecederaan purata adalah kira-kira 5 minggu;
4. Kecederaan parah - kira-kira 6 minggu;
5. Kerosakan akson merebak - 2 hingga 4 bulan;
6. Mampatan GM - dalam masa 3-10 minggu;

• Dalam tempoh selang, badan cuba untuk memulihkan secara aktif kawasan kerosakan dalaman, dan perkembangan proses penyesuaian berlaku dalam sistem saraf pusat. Tempoh tempoh semacam ini adalah 2 hingga 6 bulan, bergantung kepada tahap kecederaan.
• Tempoh paling terkini dipanggil jauh. Dalam tempoh ini, pemulihan aktif selesai. Badan cuba mengimbangi pergeseran yang telah berlaku akibat kecederaan. Di bawah keadaan yang tidak baik, antibodi terhadap sel-sel tisu yang sihat boleh muncul.

Suhu di FBMT

Biasanya, dalam bentuk ringan, suhu badan tetap normal. Tetapi, semasa kecederaan pertengahan, pendarahan subarachnoid berlaku, yang menyebabkan suhu badan meningkat ke tahap 39-40 pada lajur termometer.

Dengan bentuk kecederaan teruk, ia boleh meningkat hingga 41-42 darjah dan tinggal di tahap ini untuk jangka masa yang panjang, sehingga minuman keras di mana darah telah jatuh, tidak akan pulih. Tetapi, kerana ini adalah menunggu yang sangat panjang, langkah-langkah perlu diambil untuk menghilangkan suhu tinggi, yang dalam hal ini dipanggil hyperthermia. Suhu sentiasa dikurangkan dengan ubat, tetapi hanya dengan pelantikan doktor yang hadir.

Suhu tinggi dapat mengganggu penyebaran nutrien dan oksigen ke tisu otak, ini disebabkan oleh gangguan garam air.

Terdapat juga keadaan di trauma, apabila kerosakan kepada bahagian ekor pada hipotalamus yang ditimbulkan, yang seterusnya menyebabkan kejatuhan suhu yang kuat, dan akibatnya, kelemahan.

Diagnosis

Jika sebagai akibat dari tindakan ini, ada alasan untuk berfikir bahawa ini adalah SGM, maka dalam kesinambungan adalah perlu untuk melakukan echoencephaloscopy, untuk mengecualikan kemunculan hematoma berkembang.

Faktor-faktor berikut boleh dibincangkan mengenai kemudahan penggunaan CMB:

• Ketiadaan patologi pernafasan dan bekalan darah;
• Jelas kesihatan pesakit;
• Tiada gejala neurologi;
• Tiada kompleks gejala meningal;

Untuk penentuan diagnosis yang tepat, anda mesti memerhatikan mangsa pada minggu selepas kecederaan. Keadaan sedemikian adalah perlu kerana fakta bahawa sistematisasi tanda boleh meningkat atau ditambah dengan gejala-gejala lain. Selepas seminggu, peperiksaan akhir dilakukan dan keputusan rawatan dibuat.

Rawatan

Walaupun keterukan kes itu, pesakit yang mengalami kecederaan kepala tertutup mesti diakui secara ketat ke klinik pesakit luar untuk rawatan pesakit. Keperluan ini timbul kerana fakta bahawa proses yang merosakkan dapat berkembang dalam 3-5 minggu. Masa tinggal minimum adalah 2 minggu. Dalam kes-kes dengan komplikasi, seseorang mungkin kehilangan keupayaan untuk bekerja selama 1 bulan.

Rawatan pesakit, bergantung kepada keparahan dan komplikasi, berlaku di jabatan saraf.

Pemulihan pesakit berlaku di bawah keadaan rawatan sedemikian:

• Rehat katil;
• Penggunaan ubat sakit;
• Mengambil sedatif;
• Mengambil pil tidur;

Untuk merangsang proses penyembuhan, pelbagai terapi yang sesuai boleh ditetapkan. Selalunya ia adalah terapi metabolik dan vaskular. Dengan kesetiaan, penyakit pesakit boleh dilepaskan dalam seminggu, tetapi ini berlaku dalam kes-kes yang jarang berlaku. Terdahulu, kita membincangkan secara terperinci tentang berapa banyak gegaran otak berlalu.

Biasanya, mengikuti rejimen dan rawatan, beberapa gejala kekal, hanya dalam kes terpencil. Sebagai contoh, selepas rawatan, neurosis selepas trauma mungkin berlaku, yang menyumbang kepada penampilan sakit kepala, bunyi bising, pening kepala dan gejala biasa yang lain.

Di bawah keadaan ini, doktor boleh menetapkan vitamin, sedatif dan balneoterapi. Penghapusan gejala sisa boleh berlangsung dari 3 bulan hingga 1 tahun.

Apabila melepaskan untuk meneruskan rawatan di rumah, doktor menetapkan rehat tidur tetap dan tidur yang sihat.

Sebagai ubat penenang, mereka dibenarkan untuk meminum pelbagai decoctions dari herba yang sesuai:

• motherwort;
• peppermint;
• lemon balsem;
• mistletoe dan lain-lain.

Juga, tanpa gagal mesti mengikut diet yang ketat. Bagi FBT, makanan dan garam goreng tidak termasuk dalam diet.

Pakar perubatan mengesyorkan dalam tempoh ini untuk meminimumkan semua kerja mental.

Akibatnya

Seperti yang telah ditulis di atas, seseorang tidak boleh mengabaikan campur tangan doktor, walaupun dengan tahap kecederaan yang paling ringan. Dalam kes yang paling teruk, ini membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Sebagai contoh, dalam bentuk manifestasi penyakit yang akut untuk beberapa tempoh mungkin kekal:

• kemurungan;
• perubahan mood;
• kerosakan memori separa;
• insomnia

Gejala sedemikian boleh terus berlaku dengan trauma ringan, jika anda tidak mengikuti arahan perubatan yang jelas dari doktor.

Selepas akhir rawatan dan pemulihan penuh, untuk disabitkan tegas dalam murtad penyakit, adalah perlu menjalani pemeriksaan susulan.

Kecederaan tertutup kepala: gejala, akibat yang mungkin, rawatan

Kecederaan kepala tertutup boleh mempunyai akibat yang paling menyedihkan bagi seseorang, oleh itu diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting. Pemulihan selepas TBI boleh dilakukan di Pusat Tiga Sisters.

Menurut statistik tanpa henti, sehingga 50% daripada semua kecederaan berlaku dalam kecederaan tengkorak, dan dalam 20% kes adalah kerosakan yang teruk, sering mengakibatkan kematian atau kecacatan mangsa. Sehingga 60% daripada mereka yang menerima kecederaan kepala yang teruk mati dalam masa 2-3 tahun selepas kecederaan akibat sebab yang entah bagaimana berkaitan dengannya.

Seperti yang diketahui dari kod ICD-10, kecederaan kepala dikelaskan sebagai terbuka dan ditutup. Yang pertama dicirikan oleh pelanggaran keutuhan kulit kepala, tulang tengkorak, aponeurosis, dan, kerap, kerosakan pada medulla (dalam kes yang kedua, luka tersebut ditakrifkan sebagai penetrasi). Sekiranya berlaku kecederaan tertutup, sama ada tiada kerosakan pada integument berlaku (misalnya, gegaran), atau kecederaan pada tisu lembut atau tulang diperhatikan, tetapi tanpa rehat dalam aponeurosis. Dalam kes ini, biasanya anda tidak boleh takut sepsis, kerana rongga intrakranial mengekalkan "penutupan "nya. Walau bagaimanapun, kecederaan tertutup tidak boleh dipandang rendah - kadang-kadang mereka lebih berbahaya daripada kecederaan terbuka, dan tidak kurang kerana mereka tidak mempunyai kepentingan dan menangguhkan rawatan.

Punca dan kesan kecederaan craniocerebral dan gegaran otak

Faktor-faktor yang menyebabkan TBI dapat bervariasi: kemalangan dan kemalangan lain, jatuh, pukulan kepala, kerosakan mekanikal yang disebabkan oleh orang lain (sengaja atau tidak sengaja). Akibat kerosakan itu boleh menjadi sangat parah, bahkan membawa maut. Kes kerap paresis anggota, sengkang saraf, kehilangan fungsi kognitif otak.

Gejala trauma kepala tertutup pelbagai jenis

Doktor berkongsi simptom kecederaan craniocerebral yang berlaku sebaik sahaja menerima kecederaan dan "tertunda", yang dapat dilihat hanya selepas beberapa jam, atau bahkan hari. Sekalipun tidak ada tanda-tanda kecederaan (contohnya, luka terbuka), dapat diasumsikan ada kecederaan untuk gejala berikut:

• Kehilangan kesedaran adalah gejala yang paling menonjol. Boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Diperhatikan dengan gegaran, perencatan (perencatan), mampatan (hematoma) otak.
• Mual dan muntah adalah gejala ciri untuk gegaran.
• Pusing, sakit kepala - satu tanda yang boleh diperhatikan dalam kes kecederaan, stroke, atau gangguan otak lain.
• Pallor atau pembilasan muka diperhatikan dengan lebam dan kontraksi otak.
• Photophobia boleh bercakap tentang pendarahan subarachnoid traumatik.
• Gangguan ucapan menunjukkan kerosakan otak focal (hematoma, pendarahan).
• Hematomas pada kulit (biasanya di sekitar mata dan di kawasan telinga), serta pelepasan cecair darah atau cerebrospinal dari telinga - tanda patah peti besi atau pangkal tengkorak. Sebenarnya, kecederaan ini lebih cenderung untuk dibuka, tetapi beberapa klasifikasi memasukkannya dalam keadaan tertutup.

Tiga tempoh kecederaan kraniocerebral dibezakan: akut (kadang-kadang yang paling akut dianggap secara berasingan - dalam masa satu atau dua jam selepas kecederaan), pertengahan dan jauh. Langkah pertolongan cemas perlu diambil dengan serta-merta, dan rawatan harus bermula tanpa menunggu akhir tempoh akut.

Diagnosis dan rawatan kecederaan kepala tertutup

Untuk mengesahkan diagnosis sejarah perubatan, pelbagai kaedah diagnostik digunakan: pemeriksaan pakar neurologi, traumatologist atau ahli bedah saraf, pengimejan resonans pengiraan dan magnetik, echoencephalography, tusukan lumbar (untuk mampatan otak yang disyaki), kraniografi.

Bergantung pada data tentang tahap dan sifat kecederaan, doktor menetapkan rawatan di hospital.

Untuk kecederaan teruk mengambil langkah untuk mengekalkan pernafasan. Sekiranya perlu, lakukan campur tangan pembedahan segera (dengan hematomas dan pendarahan). Adalah penting untuk melancarkan pesakit, untuk mengelakkan sawan sawan, yang boleh memburukkan keadaan yang cedera.

Juga menjalankan kompleks terapi dadah, termasuk:

• dadah dehidrasi: lasix, furosemide (dengan pentadbiran jangka panjang, kalium klorida, panangin juga ditetapkan);
• penyelesaian glukosa, magnesia;
• ubat analgesik: baralgin, analgin dan lain-lain;
• koagulan: kalsium glukonat, askorutin, dan sebagainya;
• sedatica;
• ubat anticonvulsant;
• jika perlu - antibiotik, antipiretik;
• Selepas berakhirnya tempoh akut, vitamin B ditetapkan.

Tempoh rawatan konservatif ditentukan secara individu dan bergantung kepada kelajuan pemulihan pesakit. Semasa seluruh hospital tinggal dengan pesakit, terapi tambahan dijalankan: urut, pasif, dan gimnastik yang aktif, latihan bernafas.

Perlu diingat bahawa rehat tidur yang ketat ditunjukkan untuk pesakit dengan TBI, dan hanya seorang doktor yang dapat membatalkannya.

Pemulihan selepas TBI

Selepas keluar dari hospital untuk pesakit hanya memulakan cara pemulihan yang panjang (terutama jika kecederaan teruk). Penyelesaian terbaik adalah jika pesakit berada di pusat perubatan khusus atau rumah tumpangan semasa tempoh pemulihan, di mana dia akan dapat menyediakan penjagaan berterusan dan pemerhatian perubatan.

Pusat Pemulihan Tiga Sisters menyediakan pesakit-pesakit yang mengalami kecederaan kraniocerebral dengan tahap keparahan yang berbeza-beza dengan perkhidmatan kediaman jenis sanatorium dengan rawatan perubatan. Pakar berpengalaman bekerja di sini: pemulihan, fizikal dan psikoterapi. Setiap pesakit disediakan dengan bilik tunggal yang selesa, dilengkapi dengan butang panik, paip khas, dan lain-lain. Jadual harian pesakit termasuk pemeriksaan perubatan, fisioterapi, urutan, ergoterapi, dan aktiviti rekreasi. Kafe memasak "Tiga Sisters" membangunkan menu berdasarkan diet pesakit individu. Keuntungan yang baik dalam pemulihan yang berkesan akan menjadi kemungkinan berjalan di udara segar - rumah tumpangan terletak di hutan pain.

Datanglah ke Tiga Sisters, dan kami akan pastikan anda sihat.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Dengan sifat kecederaan, terdapat trauma kepala tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran atau perkauman otak. Gambar klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utama adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, ingatan terjejas. Perasaan otak dan hematoma intracerebral disertai oleh simptom fokal. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk data anamnestic, pemeriksaan neurologi, radiografi tengkorak, CT scan atau MRI otak.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan otak traumatik - kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Pengelasan TBI adalah berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keterukan cedera, fasa klinikal, tempoh rawatan, dan hasil kecederaan.

Biomekanik membezakan jenis TBI berikut:

• kejutan kejutan (gelombang kejutan menyebarkan dari tempat kesan dan melepasi otak ke arah yang bertentangan dengan kejatuhan tekanan yang cepat);
• pecutan-pecutan (pergerakan dan putaran hemisfera besar berkenaan dengan sistem otak yang lebih mantap);
• digabungkan (kesan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

• tumpuan (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan kepada bahan medullary dengan pengecualian kawasan pemusnahan, pendarahan kecil dan besar di kawasan kesan, protivodud dan gelombang kejutan);
• meresap (ketegangan dan pengagihan pecah aksional primer dan sekunder di ovale mani, corpus callosum, pembentukan subcortical, brainstem);
• digabungkan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengenai genesis lesi:

• luka utama: lebam focal dan menghancurkan otak, kerosakan akson yang meresap, hematomas intrakranial utama, pecah batang, pelbagai pendarahan intracerebral;
• luka sekunder:

1. disebabkan oleh faktor intrakranial sekunder (kelewatan hematoma, gangguan cecair serebrospinal dan hemocirculation akibat pendarahan intraventricular atau subarachnoid, edema otak, hyperemia, dan lain-lain);
2. disebabkan oleh faktor extracranial sekunder (hipertensi arteri, hypercapnia, hypoxemia, anemia, dan lain-lain)

Mengikut jenis mereka, TBI diklasifikasikan kepada: kerosakan tertutup yang tidak melanggar keutuhan kulit kepala; patah tulang tulang belakang tungku kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut bersebelahan atau patah pangkal tengkorak dengan liquorrhea dan pendarahan yang dikembangkan (dari telinga atau hidung); membuka TBI yang tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI menembusi terbuka - dengan kerosakan pada dura mater. Di samping itu, terpencil (tidak ada kecederaan extracranial), gabungan (kecederaan extracranial akibat tenaga mekanikal) dan gabungan (pendedahan serentak kepada tenaga yang berlainan: kecederaan otak dan haba / radiasi / kimia) terpencil.

Oleh keterukan TBI dibahagikan kepada 3 darjah: cahaya, sederhana dan teruk. Apabila mengaitkan rubrik ini dengan skala koma Glasgow, kecederaan otak traumatik ringan dianggarkan pada 13-15, berat sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 mata atau kurang. Kecederaan otak traumatik yang ringan sepadan dengan gegaran ringan dan pereputan otak, perencatan sederhana hingga sederhana otak, perakaran otak yang teruk dan parah, kerosakan akson yang meresap dan mampatan akut otak.

Mekanisme terjadinya TBI adalah primer (mana-mana bencana serebral atau extracerebral tidak mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik) dan sekunder (bencana serebral atau extracerebral yang mendahului kesan tenaga mekanikal traumatik pada otak). TBI dalam pesakit yang sama boleh berlaku buat kali pertama atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

Bentuk klinikal berikut TBI dibezakan: gegaran otak, perut otak ringan, perencatan sederhana otak, perut otak yang parah, kerosakan akson yang meresap, pemampatan otak. Kursus masing-masing dibahagikan kepada 3 tempoh asas: akut, perantaraan dan jarak jauh. Panjang kecederaan tempoh kecederaan otak traumatik bergantung kepada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, perantaraan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Gegar otak

Kecederaan yang paling biasa di kalangan craniocerebral mungkin (sehingga 80% daripada semua TBI).

Gambar klinikal

Kemurungan kesedaran (ke tahap sopor) dengan gegaran otak boleh bertahan dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi ia tidak boleh hadir sama sekali. Untuk masa yang singkat, amnesia retrograde, congrade dan antegrade berkembang. Segera selepas kecederaan otak traumatik, terdapat satu muntah, pernafasan menjadi lebih cepat, tetapi tidak lama lagi normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali dalam kes-kes di mana sejarah mengalami kemerosotan oleh hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak tetap normal. Apabila mangsa mendapat kesedaran, terdapat aduan pening, sakit kepala, kelemahan umum, peluh sejuk, pembilasan, tinnitus. Status neurologi pada tahap ini dicirikan oleh asimetri ringan pada refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil dalam penculikan mata yang melampau, gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran otak akibat kecederaan otak traumatik selepas 1.5 - 2 minggu, peningkatan dalam keadaan umum pesakit diperhatikan. Mungkin pemeliharaan beberapa fenomena asthenic.

Diagnosis

Mengiktiraf gegelungan otak bukan satu tugas yang mudah untuk seorang ahli saraf atau seorang traumatologist, kerana kriteria utama untuk mendiagnosis adalah komponen-komponen dari gejala subjektif jika tidak ada data objektif. Anda mesti kenal dengan keadaan kecederaan, menggunakan maklumat yang tersedia kepada saksi kejadian. Yang paling penting adalah pemeriksaan ahli otoneurologi, yang membantu menentukan kehadiran gejala kerengsaan penganalisis vestibular dengan ketiadaan tanda prolaps. Oleh kerana semiotika ringan gegaran otak dan kemungkinan terjadinya gambaran seperti akibat salah satu daripada banyak patologi pretraumatik, dinamika gejala klinikal adalah sangat penting dalam diagnosis. Rasional untuk diagnosis "gegaran" adalah kehilangan gejala tersebut selepas 3-6 hari selepas menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi minuman keras dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa dengan kecederaan kraniocerebral datang ke deria, pertama sekali dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepalanya harus dibesarkan sedikit. Orang yang cedera dengan kecederaan otak yang tidak sedar mesti diberi apa yang dipanggil. "Penjimatan" - meletakkannya di sebelah kanan, muka harus dihidupkan ke tanah, bengkokkan lengan kiri dan kaki di sudut kanan pada siku dan sendi lutut (jika patah tulang belakang dan kaki kaki tidak dikecualikan). Keadaan ini menyumbang kepada udara bebas ke dalam paru-paru, menghalang lidah daripada jatuh, muntah, air liur dan darah di saluran pernafasan. Jika pendarahan luka pada kepala, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa kecederaan otak traumatik mesti diangkut ke hospital, di mana, selepas mengesahkan diagnosis, rehat tidur ditubuhkan untuk tempoh yang bergantung kepada ciri-ciri klinikal dari penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda luka otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menahan diri dari rawatan perubatan yang aktif, membolehkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pelepasan pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Dengan gegaran otak tidak memakai rawatan dadah yang terlalu aktif. Objektif utamanya adalah menormalkan keadaan fungsi otak, melegakan sakit kepala, normalisasi tidur. Untuk ini, analgesik, sedatif (sebagai peraturan, tablet digunakan).

Perasaan otak

Perosak otak yang lemah dikesan dalam 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik. Satu lebam sederhana didiagnosis dalam 8-10% daripada mangsa, lebam teruk - dalam 5-7% daripada mangsa.

Gambar klinikal

Kecederaan otak yang ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas kecederaan hingga beberapa puluhan minit. Selepas mendapat kesedaran, terdapat aduan sakit kepala, pening, mual. Catat retrograde, kontradoy, amnesia anterograde. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi penting biasanya dipelihara. Ada takikardia sederhana atau bradikardia, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu badan dan pernafasan tanpa penyimpangan yang ketara. Simptom neurologi yang lemah merosot selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dalam kes kecederaan otak yang sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Sangat menyatakan retrograde, kongradnaya dan anterograde amnesia. Muntah berulang dan sakit kepala yang teruk mungkin. Beberapa fungsi penting mengalami gangguan. Bradycardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, tachypnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril ditentukan. Mungkin manifestasi tanda-tanda kulit, serta gejala batang: tanda-tanda pyramidal bilateral, nystagmus, penyimpatan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda tumpuan: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis anggota badan, gangguan ucapan dan kepekaan. Mereka merosot selepas 4-5 minggu.

Kecederaan otak yang teruk disertai oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang tulang dan calvarium, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan yang meningkat (kadang-kadang rendah), tachy atau bradyarrhythmia. Kemungkinan menyekat saluran pernafasan, hyperthermia yang sengit. Simptom fizikal lesi hemisfera sering diliputi oleh simptomologi batang yang datang ke barisan depan (nystagmus, pandang gajah, dysphagia, ptosis, mydriasis, ketegaran decerebration, perubahan dalam refleks tendon, rupa refleks kaki patologi). Tanda-tanda otomatisme lisan, paresis, epifroskologi focal atau umum boleh ditentukan. Memulihkan fungsi yang hilang adalah sukar. Dalam kebanyakan kes, kerosakan motor sisa kasar dan gangguan mental dipelihara.

Diagnosis

Kaedah pilihan dalam diagnosis perencatan otak adalah CT otak. Zon yang terhad kepadatan dikurangkan ditentukan di CT, patah tulang tulang belakang tungku mungkin, serta pendarahan subarachnoid. Sekiranya kecederaan otak tahap keterukan sederhana pada CT atau lingkaran CT dalam kebanyakan kes, perubahan fokus dikesan (kawasan kurang padat ketumpatan rendah dengan kawasan kecil kepadatan meningkat).

Sekiranya berlaku perebatan yang teruk pada CT, zon peningkatan ketumpatan bukan seragam ditentukan (peralihan bahagian kepadatan meningkat dan menurun). Perifocal bengkak otak sangat ketara. Membentuk laluan horok-intensif di kawasan bahagian terdekat ventrikel sisi. Melaluinya terdapat pelepasan cecair dari produk pembusukan darah dan tisu otak.

Ranap kerosakan otak aksonal

Untuk kerosakan otak akson yang meresap, koma jangka panjang biasanya selepas kecederaan otak traumatik, serta gejala batang yang dinyatakan. Koma ditemani oleh penghapusan atau pemusnahan simetri atau simetri, kedua-duanya spontan dan mudah ditimbulkan oleh kerengsaan (contohnya, kesakitan). Perubahan pada nada otot sangat berubah-ubah (hormon atau hipotensi tersebar). Manifestasi tipikal pyramidal-extrapyramidal paresis anggota, termasuk tetraparesis asimetri. Selain gangguan irama kasar dan kadar pernafasan, gangguan autonomi ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri klinikal kerosakan otak akson yang meresap adalah transformasi keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Kejadian keadaan sedemikian ditunjukkan oleh pembukaan mata secara spontan (tanpa tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

CT scan kerosakan otak akson yang meresap disifatkan oleh peningkatan jumlah otak, yang mengakibatkan ventrikel lateral dan III, ruang konvexital subarachnoid, serta tangki asas otak di bawah tekanan. Kehadiran pendarahan fokus kecil dalam perkara putih hemisfera otak, corpus callosum, struktur subcortical dan batang sering dikesan.

Mampatan otak

Crush otak berkembang dalam lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab utama pemampatan otak menjadi hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya kepada kehidupan mangsa adalah gejala fokal, batang dan otak yang meningkat pesat. Kehadiran dan jangka masa yang dipanggil. "Jurang cahaya" - dibukanya atau dipadamkan - bergantung pada tahap keterukan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada CT scan, biconvex, cembung rata yang kurang kerap, kawasan terhad kepadatan bertambah ditakrifkan, yang bersebelahan dengan peti besi tengkorak dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Walau bagaimanapun, jika terdapat beberapa punca pendarahan, zon peningkatan ketumpatan mungkin mempunyai saiz yang besar dan mempunyai bentuk sabit.

Rawatan Kecederaan Otak Traumatik

Apabila dimasukkan ke unit rawatan rapi pesakit dengan kecederaan otak traumatik, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk abdomen dan dada, darah dan / atau liquorrhea dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, nafas mulut yang aneh, dikesan atau dikecualikan.
• Peperiksaan X-ray Komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, serviks, toraks toraks dan lumbar, dada, tulang pelvis, anggota atas dan bawah.
• Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
• Kajian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, analisis biokimia darah (kreatinin, urea, bilirubin, dll), gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini perlu dijalankan pada masa akan datang, setiap hari.
• ECG (tiga standard dan enam petunjuk dada).
• Kajian kandungan alkohol dan air alkohol. Sekiranya perlu, rujuk ahli toksikologi.
• Rundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, traumatologist.

Kaedah pemeriksaan ke atas mangsa dengan kecederaan otak trauma adalah tomografi yang dikira. Kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya boleh menyebabkan kejutan berdarah atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil. Dengan bantuan CT, tumpuan patologi dan lokasinya, bilangan dan jumlah zon hiper dan hiposensitif, kedudukan dan darjah perpindahan struktur median otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan. Sekiranya meningitis disyaki, pukulan lumbar dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan untuk mengawal perubahan dalam sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak perlu dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap kemerosotan kesedaran, skala koma Glasgow digunakan (keadaan ucapan, tindak balas terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata). Di samping itu, mereka menentukan tahap gangguan focal, oculomotor, pupillary dan bulbar.

Intubasi trakea ditunjukkan kepada mangsa dengan pelanggaran kesadaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow, yang disebabkan oleh pengoksigenan biasa dikekalkan. Kemurungan kesadaran pada tahap sopor atau koma - indikasi untuk ventilasi mekanik bantu atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia membantu mengekalkan oksigenasi serebrum yang optimum. Pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik (hematomas dikesan pada CT, edema otak, dan sebagainya) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan di bawah 20 mmHg. Untuk melakukan ini, menetapkan mannitol, hyperventilation, kadang-kadang - barbiturates. Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik yang meningkat atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis selepas trauma, antimikrobial moden digunakan yang diluluskan untuk pentadbiran endolyumbal (vancomycin).

Pesakit makanan bermula tidak lebih dari 3 tiga hari selepas TBI. Jumlahnya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama, yang telah berlalu sejak hari menerima kecederaan kraniocerebral, ia harus memberikan 100% kebutuhan kalori pesakit. Kaedah penyusuan mungkin enteral atau parenteral. Ubat anticonvulsant dengan titrasi dos minima (levetiracetam, valproate) ditetapkan untuk melegakan kejang epilepsi.

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 30 cm³. Dibuktikan bahawa kaedah yang menyediakan pengangkatan hematoma yang paling lengkap adalah penyingkiran transkrip. Hematoma subdural akut lebih tebal 10 mm juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pesakit dalam koma mengeluarkan hematoma subdural akut menggunakan kraniotomi, memelihara atau mengeluarkan flap tulang. Hematoma epidural dengan jumlah lebih daripada 25 cm³ juga tertakluk kepada rawatan pembedahan wajib.

Prognosis untuk kecederaan otak traumatik

Gegaran otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma yang boleh diterbalikkan. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit itu adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan penuh keupayaan bekerja. Dalam sesetengah pesakit, selepas tempoh akut otak, satu atau manifestasi lain dari sindrom postcommos telah diperhatikan: kemerosotan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. Dalam 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala-gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian prognostik dalam kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan skor keseluruhan pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan kesan buruk penyakit ini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, kita dapat menyimpulkan bahawa ia mempunyai kesan yang signifikan ke atas kecacatan dan kematian. Gabungan hypoxia dan hipertensi adalah faktor prognostik yang tidak baik.

Jenis utama kecederaan kepala tertutup

Kecederaan kepala tertutup adalah sebarang kerosakan pada kepala yang tidak disertai oleh pelanggaran integritas tengkorak. Biasanya diprovokasi oleh serangan semasa kemalangan dan serangan. Kanak-kanak cedera apabila jatuh dari basikal. Pukulan kuat ke kepala penuh dengan edema dan peningkatan tekanan intrakranial, yang akan secara beransur-ansur memusnahkan tisu otak dan sel saraf yang rapuh.

Jenis kerosakan

Tahap kemusnahan adalah berkaitan dengan tahap kecederaan. Gegaran dan perkauman adalah ringan, perut adalah sederhana atau parah, dan mampatan akut dan kerosakan aksonal adalah trauma kepala tertutup yang teruk.

Keterukan cedera kraniocerebral tidak diiktiraf oleh ciri luaran atau perubahan dalam tisu lembut dan tulang, tetapi ditentukan oleh ijazah dan penyetempatan lesi medulla. Dari sini dua jenis kerosakan dibezakan:

• utama - diwujudkan dengan segera di bawah pengaruh faktor traumatik dengan kerosakan pada tengkorak, membran dan otak;
• menengah - muncul selepas beberapa ketika dan mewakili akibat kemusnahan awal pada latar belakang edema, pendarahan, hematomas dan jangkitan.

Mekanisme kecederaan

Pembentukan TBI berlaku di bawah tindakan faktor mekanikal dan gelombang kejutan, yang mempengaruhi otak secara keseluruhan dan kawasan khususnya. Secara luaran, ada ubah bentuk tengkorak, dan CSF menolak merosakkan kawasan berhampiran ventrikel. Kadangkala terdapat pembalikan hemisfera serebrum dari batang otak tetap yang baik, yang membawa kepada ketegangan dan kerosakan selanjutnya terhadap struktur. Terhadap latar belakang perubahan ini, aliran cecair darah dan cerebrospinal terganggu, edemas muncul, tekanan intrakranial tumbuh, perubahan kimia sel.

Menurut teori neurodinamik, disfungsi bermula dengan pembentukan reticular batang otak, yang meluas sepanjang kord rahim. Sel dan gentian pendek sensitif terhadap kesan traumatik, memberi kesan kepada rangsangan aktiviti korteks serebrum. Kerana kecederaan tersebut melanggar hubungan reticulo-cortical, yang menyebabkan gangguan hormon dan kegagalan metabolik.

Terhadap latar belakang kecederaan kepala tertutup berlaku:

• pemusnahan membran protein sel pada tahap molekul;
• distrofi akson;
• kebolehtelapan kapilari;
• kesesakan vena;
• pendarahan;
• bengkak.

Lebam dicirikan oleh kerosakan tempatan.

Gegelung

Gegaran berlaku tanpa kehilangan kesedaran dan kemusnahan tisu saraf, tetapi mempengaruhi fungsi normalnya.

Mekanisme utama kecederaan:

• stasis darah vena;
• bengkak meninges dan pengumpulan cecair di ruang antara ruang;
• pendarahan perahu kecil.

Tanda neurologi tidak stabil terhadap latar belakang lesi serebrum. Keadaan keriuhan atau pewarnaan berlangsung 1 - 20 minit.

Gegar ini ditunjukkan oleh gejala berikut:

• sakit kepala;
• pening;
• mual;
• berdering di telinga;
• ucapan yang tidak sepatutnya;
• muntah;
• kesakitan ketika memindahkan mata.

Kadang-kadang terdapat masalah ingatan. Perkelahian disertai dengan gangguan vegetatif (melompat dalam tekanan darah, berpeluh, sianosis, dan pucat kulit). Seterusnya, masalah keletihan, mudah marah dan tidur mungkin.

Pemeriksaan neurologi mencatatkan penurunan refleks kornea, reaksi lemah mata terhadap pendekatan malleus, nystagmus penyebaran kecil, asimetri refleks, dan ketidakpastian dalam kedudukan Romberg dan berjalan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini hilang selama beberapa jam dan hari.

Fraktur tengkorak muka disertai dengan gegaran tanpa adanya tanda-tanda neurologi. Gejala sekunder termasuk perubahan mood, kepekaan terhadap cahaya dan bunyi bising, perubahan pola tidur.

Kecederaan otak

Kecederaan tisu otak ditentukan oleh kehilangan kesedaran selama satu jam. Gejala disebabkan oleh kerosakan pada meninges, pembentukan lesi fokus, yang ditunjukkan oleh paresis, ketidakcukupan piramida, koordinasi terjejas, dan refleks patologi kaki. Lebam disertai dengan pendarahan dalam tisu otak, dan apabila darah memasuki cairan serebrospinal, kerosakan neurologi berlaku. Peluh lebih teratur daripada gegaran yang menyebar. Gejala hilang secara beransur-ansur dalam 2-3 minggu.

Keparahan dan gejala bergantung kepada penyetempatan fokus nekrosis dan edema. Kejadian mogok balas adalah mungkin apabila anjakan otak mengarah kepada tekanan pada tulang.

• kehilangan ingatan;
• mengulangi muntah;
• sakit kepala;
• kelesuan

Perbualan, pergerakan mata dan koordinasi mangsa terganggu, gegaran, melebarkan kepala, dan hipertonus otot gastrocnemius diperhatikan. Sebagai hasil lebam, pusat pengujaan epileptik sering terbentuk, darah memasuki saluran tulang belakang dan gangguan batang. Dengan keterukan sederhana MRI dan CT, luka-luka itu dikesan tanpa pemindahan tisu.

Dengan tidak sedarkan diri teruk sehingga beberapa hari. Terdapat tanda-tanda disfungsi batang: paresis dan kepekaan yang dikurangkan, strabismus, gangguan menelan dan pergerakan mata berenang. Pada pengimejan MRI dan CT, edema yang meluas, pemindahan bahagian tisu, pengambilan khemah cerebellum atau fossa occipital yang besar divisualisasikan.

Peluh hadir dalam 20-30% daripada semua kecederaan serius. Mangsa kekal lemah dan mati rasa untuk masa yang lama, koordinasi dan ingatan terganggu, dan disfungsi kognitif berkembang. Meningkatkan tekanan intrakranial, kerana penting untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya.

Mampatan medulla berlaku dengan kemunculan hematomas, yang merupakan epidural, subdural dan intracerebral. Symptomatology meningkat dengan masa, yang dikaitkan dengan pengumpulan darah dan pemindahan tisu.

Pembentukan dan hematomas

Mampatan diperhatikan dalam 90% kes selepas kecederaan. Mengelak aliran cecair serebrospinal dan peredaran darah. Dengan kekalahan kapal kecil, gejala kelihatan lebih perlahan daripada kerosakan pada pembuluh darah dan arteri yang besar.

Klasifikasi hematoma ditentukan oleh lokasi mereka:

1. Epidural - dibentuk oleh pendarahan antara dura mater dan tulang tengkorak dalam kes kerosakan pada arteri sarung. Hematoma muncul di mana terdapat pukulan. Kerosakan ke rantau temporal adalah perkara biasa, di mana penembusan khemah cerebellum adalah mungkin. Sehari selepas kejadian itu, kesedaran kembali menjadi normal, tetapi tanda-tanda tersebut bertambah buruk dengan kemunculan kekeliruan, kelesuan, gangguan psikomotor, dan kemurungan tajam dan sikap tidak peduli. Fraktur dan patah tulang di tulang dikesan, struktur dipindahkan, hematoma pada MRI dicirikan oleh peningkatan ketumpatan.
2. Subdural - merujuk kepada bentuk pemampatan teruk dan mengambil kira-kira 40 - 60% daripada kes. Ruang tidak mempunyai dinding, oleh itu jumlah darah terkumpul mencapai 200 ml, dan hematoma mempunyai bentuk yang rata dan luas. Muncul dengan kejutan kuat dan berkecepatan tinggi dengan trauma pada urat lembut. Kesedaran adalah tertekan, paresis menggiatkan, refleks patologi kaki muncul. Murid mengembang pada bahagian yang terjejas, dan sebaliknya bertekad dengan paresis. Kejang epileptik berkembang, pernafasan terganggu, dan kadar jantung berubah. Edema semakin meningkat, darah muncul dalam minuman keras.
3. Hematoma intracerebral berlaku kurang kerap. Di ruang tisu otak terbentuk dengan darah. Ia dilokalisasikan dalam subkorteks, bahagian temporal dan frontal. Simptom neurologi dan gejala serebral (sakit kepala, kekeliruan, dan lain-lain).

Kerosakan akson merebak

Pelanggaran seperti itu dianggap sebagai salah satu kerosakan otak traumatik yang paling teruk, berlaku semasa kemalangan dalam perlanggaran pada kelajuan tinggi, ketika jatuh dari ketinggian. Trauma menyebabkan pecah aksonal, yang membawa kepada edema dan peningkatan tekanan intrakranial. Keadaan ini disertai oleh koma yang panjang dalam hampir 90% kes. Kerana pecah hubungan antara korteks serebrum, struktur subcortical dan batang, selepas koma, keadaan vegetatif berlaku dengan prognosis yang tidak baik. Paresis berlaku, nada otot terganggu, dan gejala lesi batang berkembang: penindasan refleks tendon, ucapan yang merosot, leher kaku. Terdapat peningkatan air liur, berpeluh, hyperthermia.

Komplikasi kecederaan

TBI yang tertutup dikaitkan dengan perkembangan komplikasi serius di tengah-tengah peningkatan tekanan intrakranial dan edema otak. Pesakit selepas pemulihan dan pemulihan mungkin mengalami gangguan berikut:

• sawan;
• kerosakan saraf kranial;
• disfungsi kognitif;
• masalah komunikasi;
• perubahan keperibadian;
• jurang dalam persepsi deria;
• sindrom selepas tekanan.

Kebanyakan orang yang mengalami masalah kecederaan otak ringan mengalami sakit kepala, pening, dan kekangan memori jangka pendek. Kecederaan kepala tertutup yang teruk mengakibatkan kematian atau penyuraian (disfungsi korteks).

Ciri diagnostik

Untuk membuat diagnosis, adalah perlu untuk memperjelaskan tempat ZCMT, keadaan dan masa penerimaannya. Tetapkan tempoh kehilangan kesedaran, jika berlaku. Melakukan pemeriksaan permukaan untuk melecet dan hematomas, pendarahan dari lubang telinga dan hidung. Ukur nadi, tekanan darah, irama pernafasan.

Penilaian keadaan ini dilakukan dengan menggunakan kriteria:

• kesedaran;
• fungsi penting;
• gejala neurologi.

Skala Glasgow membantu membuat ramalan selepas kecederaan kepala tertutup dengan mengira jumlah mata tiga reaksi: membuka mata, pertuturan dan tindak balas motor.

Selepas kecederaan ringan, kesedaran biasanya jelas atau agak terkejut, bersamaan dengan 13 - 15 mata, dengan keterukan yang sederhana - mendalam yang menakjubkan atau spoor (8 - 12 mata), dan dengan koma yang teruk (4 - 7 mata).

• spontan - 4;
• untuk isyarat bunyi - 3;
• pada rangsangan kesakitan - 2;
• tiada reaksi - 1.

• dilaksanakan mengikut arahan - 6;
• bertujuan untuk menghapuskan rangsangan - 5;
• berkurang semasa reaksi kesakitan - 4;
• fleksi patologi - 3;
• hanya gerakan extensor - 2;
• tiada reaksi - 1.

• ucapan selamat - 5;
• frasa individu - 4;
• frasa untuk provokasi - 3;
• bunyi tidak senonoh selepas provokasi - 2;
• tiada reaksi - 1.

Skor ditentukan oleh jumlah mata: 15 (maksimum) dan 3 (minimum). Kesedaran yang jelas memperoleh 15 mata, sederhana dikurangkan - 13 - 14, sangat ditindas - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma boleh sederhana - 6 - 7, dalam - 4 - 5 dan terminal - 3 (kedua-dua murid dikembangkan,. Ancaman kepada kehidupan secara langsung bergantung kepada tempoh keadaan yang serius.

Dengan kecederaan kepala yang tertutup, diagnosis radiografi adalah perlu untuk tidak memasukkan fraktur atau menilai sifatnya. Imej diperlukan di pesawat depan dan sagittal. Menurut kesaksian itu dilakukan x-ray tulang temporal, leher dan pangkal tengkorak. Integriti tulang patah di tapak kecederaan atau penyetempatan hematoma. Evaluasi fungsi otot oculomotor, saraf kranial membantu menimbulkan kerosakan pada pangkal tengkorak, piramid tulang temporal dan pelana Turki. Dengan laluan retak melalui tulang depan dan etmoid, telinga tengah adalah risiko jangkitan dan pecahnya dura mater. Keterukan kecederaan ditentukan oleh pembebasan cairan darah dan cerebrospinal.

Oculist menilai fundus mata, keadaan mata. Apabila menyatakan edema dan kecurigaan hematoma intrakranial memerlukan echoencephalography. Pukulan lumbar dengan pensampelan cecair cerebrospinal membantu menghilangkan atau mengesahkan pendarahan subarachnoid.

Petunjuk untuk kelakuannya ialah:

• syak wasangka pencerobohan dan mampatan medulla dengan syncope berpanjangan, sindrom meningeal, kerentanan psikomotor;
• peningkatan simptom dari masa ke masa, kurang kesan terapi dadah;
• Pengambilan minuman keras untuk debridasi pesat untuk pendarahan subarachnoid;
• mengukur tekanan cecair serebrospinal.

Tuntutan dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk analisis makmal, pentadbiran ubat-ubatan dan agen kontras untuk X-ray. CT dan MRI menyediakan penilaian objektif selepas lebam, intrathecal atau intracerebral hematomas.

Pendekatan kepada rawatan dan pemulihan

Rawatan kerosakan otak traumatik ditentukan oleh keterukan keadaan. Dalam kes ringan, tetapkan rehat (rehat tidur) dan ubat penahan sakit. Dalam kes-kes yang teruk, kemasukan ke hospital dan sokongan perubatan diperlukan.

Keterukan kecederaan ditentukan oleh keadaan resit mereka. Jatuh tangga, tempat tidur, mandi, dan keganasan rumah tangga adalah salah satu punca utama kecederaan craniocerebral yang tertutup setiap hari. Kesesakan adalah perkara biasa di kalangan atlet.

Keterukan kerosakan dipengaruhi oleh kelajuan menarik, kehadiran komponen putaran, yang tercermin dalam struktur selular. Kecederaan, disertai dengan pembentukan gumpalan darah, mengganggu bekalan oksigen dan menyebabkan luka multifocal.

Penjagaan perubatan diperlukan apabila mengantuk, perubahan dalam tingkah laku, sakit kepala dan leher kaku, pengembangan satu murid, kehilangan keupayaan untuk menggerakkan lengan atau kaki, mengulangi muntah.

Tugas pakar bedah dan pakar neurologi adalah untuk mencegah kerosakan selanjutnya terhadap struktur otak dan mengurangkan tekanan intrakranial. Biasanya, matlamat dicapai dengan bantuan ubat diuretik, anticonvulsant. Apabila hematomas intrakranial memerlukan campur tangan pembedahan untuk membuang darah kering. Pakar bedah membuat tingkap di skullcap untuk shunts dan menunaikan cecair berlebihan.

Selepas CCT ditutup, kemasukan ke hospital adalah wajib, kerana selalu ada risiko hematoma dan keperluan untuk pemindahannya. Pesakit dengan luka dihantar untuk rawatan untuk pembedahan, dan tanpa luka ke jabatan neurologi. Apabila menyediakan rawatan kecemasan menggunakan ubat penghilang rasa sakit dan sedatif.

Di hospital, rehat tidur ditetapkan untuk 3 hingga 7 hari pertama dan dimasukkan ke hospital selama 2 hingga 3 minggu. Dalam kes gangguan tidur, mereka memberikan ubat bromcofein, menyuntik 40% penyelesaian glukosa untuk memulihkan tisu saraf, dan kemudian penyediaan nootropik, vitamin B dan C disuntik. Trigres menyumbang kepada peningkatan peredaran minuman keras dan juga Eufillin dalam tempoh yang akut. Penyelesaian 25% magnesia hidroklorik membantu dengan sindrom hipertensi, di samping menetapkan diuretik. Dengan mengurangkan sakit kepala, terapi dibatalkan.

Liquor hypotonia adalah petunjuk untuk peningkatan pengambilan cecair, penyerapan natrium klorida isotonik dan Ringer-Locke, serta terapi pengukuhan umum.

Apabila kecederaan otak diperlukan untuk memulihkan pernafasan dan hemodinamik melalui intubasi, pengenalan sedatif dan anticonvulsant. Terapi dan anestesia anti-edema dijalankan. Luka ringan sedikit dirawat berdasarkan prinsip gegaran. Sokongan dehidrasi atau penghidratan diperlukan bergantung kepada tekanan intrakranial, dan memecahkan punca-punca bendalir tunjang dilakukan. Lebam-lebam yang sederhana memerlukan penghapusan hipoksia dan edema dengan menguruskan campuran litium, antihistamin, dan antipsikotik. Pengurangan keradangan dan pemulihan hemostatika, serta pemulihan cecair serebrospinal dilakukan. Dalam kecederaan teruk, blokade neurovegetatif dilakukan untuk memulihkan fungsi bahagian subcortical dan batang. Antihypoxants diberikan terhadap hipoksia.

Rawatan pembedahan segera diperlukan untuk mangsa dengan hematoma intrakranial. Kaedah ditentukan berdasarkan diagnosis, pengesanan pendarahan akut dan kronik. Terapi osteoplastik yang paling kerap digunakan.

Alat diagnostik dan pembedahan menjadi pengenaan lubang pemotong carian, semakan endoskopik. Apabila patologi dura mater dikesan, hematoma adalah tetap, dan diagnosis ditubuhkan dengan membedahnya. Pada masa yang sama, rawatan dijalankan dengan lubang pengilangan tambahan.

Selepas pembedahan dan terapi ubat, pesakit memerlukan bantuan untuk memulihkan kemahiran asas motor dan kognitif. Bergantung pada lokasi kerosakan, mereka belajar berjalan semula, bercakap, memulihkan ingatan. Dengan TBI yang tertutup, rawatan berterusan pada pesakit luar.

Untuk 2-6 bulan selepas CCT ditutup, pesakit harus menahan diri daripada meminum alkohol, perjalanan ke negara-negara dan wilayah dengan keadaan iklim yang lain, terutamanya untuk mengelakkan pengaruh aktif matahari di kepala. Rejimen kerja juga harus dilonggarkan, bekerja di industri berbahaya dan buruh fizikal keras adalah dilarang.

Selepas lebam sederhana, adalah mungkin untuk memulihkan aktiviti, termasuk sosial dan buruh. Kemungkinan akibat kecederaan kepala tertutup termasuk leptomeningitis dan hydrocephalus, yang menyebabkan pening, sakit kepala, gangguan vaskular, masalah dengan koordinasi pergerakan, irama jantung.

Pesakit yang terselamat selepas mengalami kecederaan yang serius biasanya diberi kecacatan dalam konteks gangguan mental, kejang epilepsi, kemunculan automatism dalam ucapan dan pergerakan.