Stroke hemorrhagic otak

Oleh istilah otak hemoragik otak, doktor biasanya menyifatkan bentuk nosologi polyetiologi pendarahan intrakerebral spektrum yang tidak traumatik, yang mempengaruhi bahagian intracerebral dan / atau subarachnoid organ. Penyakit ini boleh membawa maut kepada pesakit dan memerlukan langkah-langkah segera untuk dimasukkan ke hospital.

Mengikut amalan perubatan, bentuk pendarahan strok berlaku dalam satu perlima daripada semua pesakit yang mengalami masalah ini. Pada masa yang sama, ia dicirikan oleh patogenesis yang sangat teruk dan peluang pemulihan yang rendah walaupun dengan penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, separuh daripada pesakit yang mati, kira-kira lapan puluh peratus menjadi kurang upaya.

Malah, strok pendarahan adalah pendarahan di parenchyma otak, yang disertai dengan penurunan berat badan peredaran darah ke organ, kehilangan atau fungsi fungsi kawasan yang terjejas dan perkembangan patogenesis dengan risiko kematian yang tinggi.

Pakar mengenal pasti beberapa jenis strok di otak di atas:

1. Hemorrhagic dengan pendarahan ke parenchyma otak.
2. Subarachnoid dengan pendarahan ke dalam korteks organ.

Penyakit ini lebih kompleks dan trauma daripada stroke iskemia, sejak kebetulan, dalam peringkat perkembangan masalah, proses nekrotik yang tidak boleh dirawat berlaku, pemampatan kapal sekitar, serta distrofi pinggiran nukleus otak.

Penyetempatan stroke hemoragik boleh menjadi sangat pelbagai - dari kawasan lobar dan putamenal ke lokasi cerebellum, jambatan, bercampur-campur dan global. Kebarangkalian terjadinya masalah meningkat dengan ketara dengan usia, paling sering ia diperhatikan pada lelaki yang menderita hipertensi, serta wanita setelah 35 di peringkat kelahiran / masa pascapacenter, jika dikaitkan dengan banyak gangguan pada sistem kardiovaskular.

Punca Strok Hemorrhagic

Sebab-sebab yang terbukti secara rasmi menyumbang kepada pembangunan penyakit ini adalah faktor-faktor berikut: diabetes, hipertensi, obesiti, merokok, gaya hidup yang tidak aktif, fibrilasi atrial, stenosis arteri karotid, dislipidemia, anemia sel sabit, pelbagai penyakit sistem kardiovaskular. Masalah di atas mencetuskan strok pendarahan dalam kes-kes.

Baki 25 peratus kes mempunyai etiologi yang tidak diiktiraf atau tidak jelas. Sesiapa sahaja yang telah menyelaraskan gaya hidup mereka sendiri dalam masa yang singkat dapat mengurangkan risiko strok sebanyak 25-30 peratus.

Gejala strok hemoragik

Kehilangan visi separa, kesakitan yang teruk di mata, kehilangan keseimbangan yang tajam dengan kesemutan dan rasa kebas pada anggota badan / bahagian, serta kesukaran untuk memahami dan membiakbakaan ucapan biasanya dianggap sebagai harbinger stroke hemoragik. Walau bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, keadaan yang dinyatakan di atas mungkin tidak dapat dilihat sekurang-kurangnya separuh daripada pesakit, atau ringan.

Penyakit ini sendiri muncul secara tiba-tiba dan paling sering sebagai pemangkinnya adalah tekanan yang kuat atau tekanan yang lebih emosi. Jika seseorang tetap sedar, dia mungkin merasakan denyutan jantung yang kuat, sakit kepala yang semakin meningkat, muntah-muntah dengan mual, tidak bertoleransi terhadap cahaya, paresis, atau kelumpuhan anggota badan dengan kesukaran menghasilkan / memahami ucapan.

Selepas sedikit masa (dari satu hingga dua minit hingga setengah jam), regresi kesedaran bermula, disertai dengan penyitaan epileptiform (sehingga satu perempat daripada semua kes), orang itu secara beransur-ansur memasuki tahap pertama yang menakjubkan, dan kemudiannya menjadi seorang pendorong dengan reaksi murid yang lemah dan mengekalkan refleks menelan. Peringkat terakhir boleh menjadi koma. Penjagaan perubatan kecemasan yang terdahulu diberikan kepada pesakit, semakin tinggi peluang untuk mengelakkan kematian!

Rawatan leher hemoragik

Berisiko tinggi hasil yang maut menentukan prediktinasi rawatan kompleks strok jenis yang disebut terdahulu, yang dilakukan secepat mungkin.

Rawatan konservatif

Penggunaan dadah dikawal ketat oleh doktor yang hadir dan tidak dapat dijalankan di luar hospital di rumah!

1. Penggunaan ubat antihipertensi - penyekat selektif, campuran dan tidak selektif, contohnya, Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Penggunaan antagonis kalsium generasi kedua dan ketiga - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dos kejutan antispasmodik tindakan langsung dan / atau tidak langsung - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Penggunaan perencat ACE:

• carboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostatic - Bergaya
• Fostilov - Fosinopril
• sedatif - Elenium atau Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• ubat antiprotease - Gordox
• julap - Glaxsen
• antifibrinolitik - Reopoliglyukin
• Multivitamin - Kalsium Glukonat / Pantothenate.

1. Berjuang dengan edema serebral dan peraturan ICP:

• kortikosteroid - Dexamethasone.
• diuretik - Lasix atau Mannitol.
• pengganti plasma - Reogluman.

Campur tangan pembedahan (operasi)

Pembedahan biasanya direkodkan dalam kes hematoma batang atau cerebellum badan, yang menyebabkan gejala neurologi yang teruk, dengan pendarahan lateral / lobal yang besar, serta dalam keadaan kemerosotan keadaan pesakit yang signifikan semasa diagnostik dinamik menggunakan MRI / CT.

Dalam kes ini, kontraindikasi langsung ke pembedahan boleh menjadi hematomas medial dan koma yang mendalam dengan ketidakstabilan batang tidak dapat dipulihkan - dalam kes ini, kejayaan campur tangan pembedahan dianggarkan 5-10 peratus. Sekiranya pesakit stabil, dia tidak mempunyai defisit neurologi, dan hanya terdapat hematomas serebrum supratentorial, para doktor menekankan rawatan yang konservatif.

Tanda-tanda di atas boleh disemak semula ke arah tujuan operasi selepas diagnosis neurovisual (CT / MRI, angiography vaskular) dan penemuan dislokasi tangki serebrum, semakin buruk status klinikal dan neurologi, serta pertumbuhan VMG lebih daripada 30 mililiter.

Pada masa ini, teknik endoskopik microneurosurgery dengan teknologi mesra pesakit dianggap sebagai kaedah operasi pilihan. Kaedah klasik disyorkan hanya untuk kesulitan tisu homeostasis.

Pemulihan daripada stroke hemoragik

Proses memulihkan dan memulihkan seseorang yang telah menderita strok pendarahan agak rumit dan memerlukan pendekatan bersepadu untuk peristiwa masa depan. Dalam beberapa kes, ia boleh bertahan sehingga dua tahun dan termasuk beberapa prosedur pemulihan seperti kinesitherapy, fisioterapi, pemulihan layan diri asas, terapi pertuturan, penggunaan sistem refleks-beban, balneotherapy, dan sebagainya. Pada masa yang sama, masa pemulihan bergantung kepada objektif keadaan pesakit, kejayaan rawatan dan aspirasi peribadi orang itu.

Unjuran dan kesan strok pendarahan

Angka dan statistik domestik mengenai strok pendarahan sangat mengecewakan - sehingga 50 peratus daripada pesakit akhirnya membawa maut. Daripada yang terselamat, kira-kira lapan puluh peratus orang menjadi kurang upaya oleh satu kumpulan atau yang lain. Walaupun anda dirawat tepat pada masanya dan sepenuhnya, rawatan yang berkelayakan dilakukan, dan bentuk penyakit itu sendiri tidak teruk, tempoh pemulihan boleh mengambil masa satu hingga dua tahun, sementara hanya satu dari lima dapat memulihkan semua fungsi asas badan sepenuhnya.

Kesan yang mungkin dan berkemungkinan besar dari strok termasuk kehilangan pidato separa / lengkap, aktiviti motor akibat lumpuh. Sering kali, seseorang memperoleh defisit neurologi atau masuk ke dalam keadaan vegetatif di mana dia tidak dapat berkhidmat secara sendiri.

Pencegahan strok

Pencegahan strok hemoragik atau pencegahan pengulangannya terdiri daripada beberapa langkah yang kompleks, termasuk:

1. Penggunaan ubat-ubatan jangka panjang yang tetap. Khususnya, doktor biasanya menetapkan antikoagulan (warfarin, Heparin) dan agen antiplatelet (Aspirin dengan Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidine).
2. Kawalan hipertensi dengan pengurangan tekanan darah segera sekiranya perlu. Dalam kes ini, perlu menambahkan kalium kepada diet, hadkan penggunaan alkohol dan garam, kadang-kadang ia akan rasional untuk mengambil diuretik, inhibitor ACE, penghalang reseptor angiotensin. Semua ubat-ubatan diberikan secara eksklusif oleh doktor anda.
3. Melaraskan diet untuk menurunkan kolesterol darah.
4. Penghentian merokok.
5. Mengurangkan kelopak mata yang berlebihan dengan diet yang kaya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan.
6. Kawalan diabetes.
7. Aktiviti fizikal yang sederhana menggunakan senaman aerobik.

Pembedahan sukar untuk strok: pilihan untuk, keputusan untuk pesakit

Sekiranya pendarahan bukan trauma di otak sebahagian pesakit, pembedahan hematoma ditunjukkan. Bergantung pada lokasinya, craniotomy, penyingkiran sebahagian tisu tulang, aspirasi stereotaktik boleh dilakukan. Komplikasi tempoh pasca operasi termasuk edema serebral dan stroke hemorrhagic berulang.

Baca dalam artikel ini.

Lakukan dan beroperasi apa-apa untuk strok hemoragik otak

Apabila pendarahan berlaku, beberapa jenis campur tangan pembedahan dilakukan. Keberkesanannya tidak selalunya tidak jelas, dan lokasi pusat pendarahan tidak dalam semua kes menjadikannya mudah untuk dibuang. Beberapa kaedah tidak diteliti dengan baik. Jenis utama pendekatan pembedahan untuk strok hemoragik:

Kaedah yang terakhir adalah kurang trauma daripada pembedahan akses terbuka, tetapi kelemahan mereka adalah ketidakupayaan untuk menghentikan sepenuhnya pendarahan. Oleh itu, pengulangan hematoma selepas campur tangan stereotactic itu berkemungkinan besar.

Petunjuk untuk pembuangan hematomas pembedahan:

• strok cerebellar dengan fokus lebih daripada 3 cm dengan perkembangan kecacatan neurologi, tanda-tanda mampatan atau pembengkakan medulla;
• hematoma pada permukaan korteks serebrum (tidak lebih daripada 1 cm), jumlah darah tertumpah lebih dari 30 ml, strok di kawasan subkortikal nuklei;
• Terobosan darah ke ventrikel otak dikeluarkan melalui aspirasi semasa pembedahan endoskopik, pentadbiran trombolytik ditunjukkan untuk membubarkan bekuan darah yang tersisa;
• peningkatan bengkak otak;
• koma yang berlangsung lebih daripada 6 jam - penyahmampatan ditunjukkan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak, campur tangan kemudian memburukkan lagi pesakit;
• anomali vaskular (aneurysm, malformasi, fistula patologi, angiomas) dengan pendarahan, diagnosis mesti disahkan semasa angiografi.

Pada masa ini, tidak ada kriteria masa yang tepat untuk pelantikan operasi. Adalah diketahui bahawa penyingkiran awal hematoma meningkatkan kemungkinan kambuh. Terdapat anggapan bahawa kaedah rawatan pembedahan yang berleluasa, dilakukan dalam masa 10 jam dari permulaan strok, memperbaiki hasilnya. Tetapi kaedah ini memerlukan penyelidikan tambahan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai shunting kapal cerebral.

Kontra untuk pembedahan

Operasi tidak ditunjukkan kepada pesakit yang telah melangkah lebih dari 75 tahun tanda, kerana ia disertai dengan kemerosotan keadaan dan perkembangan gangguan neurologi, agak kerap terdapat pengulangan strok. Kontraindikasi ini dianggap relatif, walau bagaimanapun, majoriti ahli bedah saraf mempertimbangkan operasi sebegini yang tidak menjanjikan.

Rawatan pembedahan tidak disyorkan dengan kehadiran:

• kegagalan jantung, paru-paru, atau buah pinggang;
• kerosakan hati;
• kencing manis diurai;
• menurunkan aktiviti pembekuan darah;
• proses purulen akut;
• penyakit onkologi.

Akibat dan ramalan untuk pesakit

Masalah utama tempoh pasca operasi ialah penghapusan bengkak tisu otak. Komplikasi sedemikian mungkin berterusan selama 10 hingga 15 hari. Untuk memerangi keadaan yang mengancam nyawa ini, diuretik (Lasix) dan agen-agen osmotik (Mannitol) disuntik, hyperventilation dijalankan oleh sesi singkat, dan barbiturat digunakan (natrium Thiopental).

Pesakit juga ditunjukkan memantau tekanan darah. Hipertensi boleh menyebabkan atau meningkatkan pendarahan. Penunjuk terbaik ialah tahap tekanan sistolik 130 mm Hg. Seni. Adalah lebih baik untuk menetapkan ubat-ubatan yang mempunyai tempoh tindakan yang singkat (Capoten, Corinfar), supaya penunjuk hemodinamik dapat disesuaikan dengan cepat.

Komplikasi operasi untuk menghilangkan hematomas selalunya pendarahan, di hadapan penyakit bersamaan organ-organ dalaman meningkatkan risiko dekompensasi. Berkenaan dengan pesakit yang tidak dikendalikan, kematian dalam kumpulan pesakit yang mana hematoma dikeluarkan hanya turun sebanyak 10 - 12% dalam kaedah klasik dan dengan 20 - 30% dalam kaedah stereotaxic.

Kematian yang paling sering berlaku semasa strok pendarahan (tanpa mengira operasi) daripada pembengkakan dan kehelan otak, pendarahan berulang. Lebih separuh daripada pesakit menjadi kurang upaya. Faktor-faktor yang merugikan termasuk:

• sejumlah besar hematoma;
• pemindahan darah ke ventrikel otak;
• lokasi sumber pendarahan di batang;
• pesakit menerima antikoagulan sebelum perkembangan strok;
• penyakit bersamaan dengan sistem kardiovaskular;
• umur tua

Dan ini lebih lanjut mengenai strok cerebellar.

Kesukaran merawat strok pendarahan berkaitan dengan fakta bahawa penyakit ini mungkin mempunyai masalah yang teruk dari awal, terapi dadah tidak praktikal mengurangkan risiko hasil yang teruk, dan operasi mengikut kaedah klasik (craniotomy) hanya sedikit memperbaiki prognosis.

Teknik yang lebih menjanjikan untuk hematomas dalam ialah teknik endoskopik dengan aspirasi kandungan dan pengenalan trombolytik ke dalam lesi. Dalam tempoh pemulihan, adalah penting untuk mencegah perkembangan edema serebrum dan perkembangan berulang atau meningkatkan pendarahan yang sedia ada.

Video berguna

Lihatlah video mengenai kaedah baru merawat strok:

Malangnya, koma selepas strok tidak biasa. Doktor meletakkan ramalan berhati-hati, kerana ia berbeza pada orang tua dan muda, selepas hemorrhagic dan iskemia. Keluar dari koma dalam dapat berlaku dalam beberapa tahun dan dalam beberapa jam. Bagaimana keluar dari koma yang mendalam? Berapa maksimum yang boleh tanpa konsekuensi di dalamnya?

Strok hemoragik yang agak berbahaya boleh berkembang walaupun dari strok haba. Punca hemisfera yang luas dan berakar di akar umbi dalam hipertensi arteri yang stabil. Koma boleh berlaku dengan serta-merta, dengan peningkatan gejala. Rawatan mungkin tidak berkesan.

Sekiranya terdapat stroke serebrum iskemia, akibatnya adalah sangat teruk. Mereka berbeza bergantung kepada kawasan yang terjejas - sebelah kiri dan kanan, batang otak. Gejala-gejala kesan diucapkan, rawatan mengambil masa lebih dari satu tahun.

Apabila strok iskemia berlaku, pemulihan memerlukan masa yang agak lama. Adakah pemulihan penuh mungkin? Ya, jika anda menyelesaikan kursus pemulihan penuh, termasuk untuk memulihkan ucapan. Apakah garis masa? Apa yang diperlukan selepas strok cerebellar yang luas, sebelah kiri?

Ancaman sebenar kepada kehidupan adalah stroke batang. Ia boleh menjadi hemorrhagic, iskemia. Gejala menyerupai serangan jantung, sama seperti penyakit lain. Rawatan untuk pemulihan yang panjang dan lengkap selepas strok batang otak hampir mustahil.

Ia perlu untuk memintas kapal cerebral dengan gangguan peredaran yang teruk, terutamanya selepas strok. Akibatnya boleh memburukkan keadaan pesakit tanpa memerhatikan tempoh pemulihan.

Sebab-sebab yang boleh timbul cerebellar cerebellar agak berbeza. Strok boleh menjadi iskemik, hemoragik, batang. Rawatan jangka panjang, pemulihan memerlukan pemulihan jangka panjang. Akibatnya adalah masalah dengan ucapan, pergerakan.

Strok iskemia berlaku di kalangan warga tua. Akibat selepas 55 sangat sukar, pemulihannya adalah rumit dan tidak selalu berjaya, tetapi ramalannya tidak begitu optimis. Strok otak yang rumit dengan kehadiran diabetes.

Strok tali tulang belakang berbahaya boleh menyebabkan lumpuh. Punca boleh menjadi kedua-dua kongenital dan diperolehi. Gejala stroke iskemia boleh dikelirukan dengan penyakit lain. Rawatan terdiri daripada mengambil pil, fisioterapi dan kadang-kadang pembedahan. Kesan tanpa rawatan adalah menyedihkan.

Pembedahan untuk strok - tanda dan jenis pembedahan, tempoh selepas operasi, komplikasi

Patologi seperti itu, seperti angin ahmar, adalah penyebab kematian yang paling biasa - satu orang mati setiap enam saat di dunia dari penyakit ini. Beberapa dekad yang lalu, stroke didiagnosis dalam kebanyakan kes di kalangan orang tua yang telah melangkah lebih dari 60-65 tahun, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini penyakit itu telah menjadi "lebih muda" dengan ketara - walaupun pada kanak-kanak. Terdapat beberapa cara untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah pembedahan.

Apakah strok itu?

Gangguan mendadak secara akut peredaran darah di dalam otak, mengakibatkan kerosakan pada sel-sel saraf, dipanggil strok. Patologi dicirikan oleh pembentukan simptom-simptom tempatan atau serebrum sifat saraf, yang berlangsung lebih dari satu hari atau membawa kepada hasil yang mematikan disebabkan oleh keabnormalan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (pengimejan resonans magnetik).

Terdapat apa yang dipanggil "tetingkap terapeutik", iaitu 3-6 jam selepas kesannya - pada masa ini, kerosakan tidak dapat dipulihkan dan kematian sel boleh dicegah dengan bantuan manipulasi perubatan. Strok boleh mempunyai sifat hemorrhagic atau iskemia. Dalam kes pertama, pendarahan di otak atau membrannya berlaku, di kedua - penyumbatan atau penyempitan saluran darah otak. Di samping itu, terdapat strok tulang belakang yang dicirikan oleh luka-luka saraf tunjang.

Jenis iskemik menjejaskan lebih kerap orang tua (secara statistik lebih tinggi - lelaki), dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala. Disebabkan vasospasme, bekalan darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kebuluran oksigen dan kematian sel. Adalah dipercayai bahawa stroke iskemik boleh mencetuskan faktor-faktor seperti tekanan, peningkatan tenaga fizikal atau penggunaan alkohol.

Jenis hemoragik dicirikan oleh pendarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf berlaku akibat memerah mereka dengan hematoma. Sebab utama ialah penipisan dinding vaskular disebabkan patologi serebrum. Dalam kes ini, gejala-gejala berkembang lebih cepat, disertai oleh keabnormalan neurologi yang serius dengan kepelbagaian yang berbeza-beza.

Dalam 5% kes perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme tepat terjadinya kerosakan otak. Rawatan selepas strok terdiri daripada memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap kesan-kesan faktor utama, mencegah kesan-kesan semula. Pengetahuan mengenai tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan nyawa seseorang, sejak tempoh pemberian bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Petunjuk untuk pembedahan

Strok merujuk kepada patologi yang memerlukan penyediaan rawatan perubatan segera untuk beberapa jam untuk mengelakkan perkembangan proses yang tidak dapat dipulihkan. Terdapat pelbagai kaedah untuk berurusan dengan pendarahan, tetapi selalunya yang paling berkesan ialah pembedahan selepas stroke otak, yang membolehkan anda menghapus sepenuhnya pendarahan. Petunjuk untuk pembedahan:

• Kerosakan (pembengkakan atau mampatan) medulla oblongata dengan pembentukan kecacatan neurologi progresif - strok cerebellar yang disebut (dengan fokus lebih daripada 3 cm).
• Hematoma pada korteks hemisfera, mencapai kedalaman tidak lebih daripada 1 cm dengan jumlah darah yang dikeluarkan tidak melebihi 30 ml.
• Anomali kapal yang berbeza (contohnya, kecacatan atau aneurisme), disertai pendarahan. Angiography diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.
• Koma yang berlangsung lebih dari 6 jam. Dalam kes ini, penyahmampatan adalah berkesan dengan membuang sebahagian daripada tengkorak.
• Abses dan bengkak otak, kecederaan tengkorak, kelainan tengkorak boleh menyebabkan strok.

Operasi apa strok

Mana-mana pembedahan pada otak terbuka sentiasa menjadi risiko besar dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi yang serius, dalam beberapa kes - kematian pesakit. Pembedahan dijalankan hanya selepas diagnosis yang tepat telah ditubuhkan, jenis iskemik atau hemorrhagic dibezakan daripada penyakit neurologi lain (contohnya aneurisme otak).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa teknik hematoma yang tidak jelas telah muncul yang memerlukan peralatan khas dan kakitangan perubatan terlatih. Operasi sedemikian termasuk kaedah stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat dalam tengkorak, dan endoskopik, yang terdiri daripada membuat lubang kecil. Harus diingat bahawa semua pembedahan otak melibatkan risiko yang besar.

Untuk strok iskemia

Dalam kebanyakan kes, stroke iskemia berlaku pada latar belakang penyakit hipertensi, atherosklerosis serebrum, dan kecacatan jantung. Patologi dicirikan oleh peredaran serebral terjejas, yang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu otak, dan, akibatnya, pemusnahan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri berlaku disebabkan kepingan plak aterosklerotik, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemia bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah ke dalam saluran cerebral. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolytik, antikoagulan digunakan. Dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berkesan, pembedahan dilakukan:

• Endarterektomi carotid melibatkan membuang dinding dalaman arteri karotid, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan, membayangkan tempoh pemulihan yang pendek dan menyebabkan komplikasi yang lebih sedikit, kerana anestesia am selepas strok boleh mencetuskan kemerosotan keadaan umum.
• Stenting karotid ditetapkan kepada pesakit yang telah menjalani endarterektomi pada masa lalu atau kepada pesakit yang dikontraindikasikan. Ia dilakukan dengan penyempitan diameter lumen arteri karotid kepada 60%.
• Stenting arteri karotid dan penyingkiran pembekuan darah dilakukan tanpa insisi. Operasi dilakukan dengan menggunakan kaedah endovascular, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri terbatas, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
• Trombolisis selektif - pengenalan ubat khas yang membubarkan bekuan darah.

Jenis pembedahan untuk stroke hemoragik

Apabila strok berlaku (kemalangan serebrovaskular akut) daripada jenis hemorrhagic, beberapa jenis pembedahan dilakukan, tetapi keberkesanan masing-masing secara langsung bergantung kepada saiz dan lokasi hematoma. Di samping itu, beberapa kaedah terbaru adalah di bawah kajian. Beberapa jenis pembedahan yang berkesan:

• Trepanasi tengkorak oleh kaedah klasik adalah untuk membuat lubang di kotak tengkorak, memasang saliran. Ia digunakan untuk edema akut otak, mengurangkan kematian akibat angin ahmar sebanyak 30%. Kelemahan kaedah ini adalah invasiveness yang tinggi, kerana trepanning tengkorak semasa strok sentiasa membawa risiko.
• Pengenalan kateter ke rongga hematoma (kaedah streotactic) untuk membuang kandungan melalui aspirasi. Ia dilakukan dalam pendarahan yang mendalam, kadang-kadang dengan penambahan thrombolytics. Kelemahannya ialah ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya.
• Pemecatan sebahagian tulang tengkorak dan menutup tapak dengan kulit cawan digunakan apabila koma terancam. Pada peningkatan keadaan operasi berulang pesakit adalah perlu.
• Kliping aneurisma melibatkan meletakkan klip khas pada leher aneurisme, yang kekal di dalam tengkorak dan menghalang penyakit daripada berulang.

Kontra untuk pembedahan

Pembedahan otak selalu menjadi risiko kepada kehidupan pesakit, jadi persoalan itu harus didapatkan secara bertanggungjawab. Apabila menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan jika tiada perubahan yang merosakkan, hasil yang mungkin berlaku dalam 25-35% kes. Terdapat kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

• hipertensi arteri;
• kegagalan jantung;
• selang pendek antara strok dan serangan jantung (kurang daripada setengah tahun);
• patologi otak regresi bersamaan;
• pesakit berusia lebih dari 70 tahun (tidak semestinya sebab penolakan);
• penyakit somatik (diabetes, pembekuan darah yang lemah, kegagalan hati dan buah pinggang);
• tumor ganas bahan otak;
• defisit neurologi;
• angina tidak stabil;
• penyakit mental;
• keradangan akut dengan pembentukan nanah;
• koma.

Stroke hemoragik - penyebab, rawatan dan prognosis, akibatnya

Adalah diketahui bahawa strok iskemia disebabkan oleh trombosis dan embolisme berlaku dalam kebanyakan kes - 85%. Tetapi selebihnya 15% pesakit mengalami stroke hemorrhagic, yang prognostically lebih tidak menguntungkan.

Jika didiagnosis "strok berdarah", ia bermakna bahawa ia mungkin lebih berpanjangan perjalanan penyakit, pesakit mungkin memerlukan pembedahan, hilang upaya selepas strok membentuk hujan dan kehidupan lebih pendek. Dengan pukulan hemorrhagic yang berulang, acara berkembang lebih dramatik.

Adakah saya perlu membezakan antara dua bentuk ini? Ya, adalah perlu, kerana rawatan iskemia dan pendarahan juga berbeza jauh antara satu sama lain, dan hanya orang yang tidak mengetahui bayangkan semua stroke diperlakukan sama rata.

Peralihan pantas pada halaman

Stroke hemoragik - apa itu?

"Pendarahan" - bermaksud "pendarahan."

Berdarah stroke - angin ahmar atau strok iskemia akut disebabkan oleh intraserebrum (intraserebrum), pendarahan, penembusan darah ke dalam parenchyma (bahan) otak dalam sistem atau pecah ventrikel daripada aneurisme arteri dan berlakunya pendarahan dalam ruang subaraknoid (CAA atau pendarahan subaraknoid ).

Pada strok berdarah, seperti iskemia tiba-tiba muncul alopecia dan (atau) gejala serebrum, yang berterusan selama lebih daripada 24 jam, atau membawa kepada kematian pesakit dalam masa yang singkat.

Adalah penting bahawa GI (stroke hemorrhagic) mestilah spontan (asal tidak traumatik). Sekiranya ia berlaku akibat perut otak yang teruk, maka mungkin terdapat saluran darah yang sangat sihat, kekurangan faktor risiko ciri GI, dan sebab-sebab lain.

Seperti biasa, terdapat beberapa penyortiran dan tautologi: sebagai tambahan kepada diagnosis "stroke," kadang-kadang mereka dikreditkan dengan "otak". Hasilnya, istilah "strok hemoragik otak" mengandungi petunjuk ganda penyetempatan proses, kerana istilah "stroke" bermaksud pelanggaran akut peredaran otak.

Harus dikatakan bahawa diagnosis ini (dalam komunikasi tidak rasmi) kurang menonjol di kalangan ahli bedah saraf, iaitu "pendarahan". Ia cocok dengan penyakit yang diketahui dan yang tidak menyenangkan tidak sengaja: jika perhimpunan untuk menyampaikan sekurang-kurangnya sepuluh kali sebatan dan CT kecemasan (ia perlu dilakukan pada semua pesakit untuk membezakan iskemia pendarahan) ternyata bahawa mereka semua iskemia - terlalu melelahkan Neurologi dan Jabatan neuroreanimation.

Tetapi jika ternyata sekurang-kurangnya satu kes strok pendarahan telah disampaikan, maka ini bermakna bahawa perundingan kecemasan pakar bedah saraf diperlukan, kerana pembedahan mungkin.

Epidemiologi dan keadaan masalah

Kami telah membicarakan kepentingan sosioekonomi masalah strok secara umum untuk Rusia, dan kami tidak akan mengulangi sini. Kita hanya boleh mengatakan bahawa bahagian stroke hemorrhagic menyumbang hanya 15% daripada jumlahnya, tetapi pada masa yang sama, 15% pesakit ini termasuk orang yang mempunyai kemerosotan kualiti hidup yang paling besar, dan kumpulan kecacatan pertama.

Menurut statistik, di Rusia setiap 90 saat ada satu kes strok secara umum (terutamanya disebabkan oleh iskemia), dan setiap 10 minit terdapat satu kes pendarahan di dalam otak.

Kematian keseluruhan dari semua bentuk stroke hemorrhagic melebihi 40%, yang jauh lebih tinggi daripada iskemia dalam penunjuk yang sama. Selepas setahun, hanya seperempat daripada pesakit yang masih hidup dapat kembali ke kerja dan gaya hidup mereka sebelum ini.

Punca strok hemoragik, faktor risiko

Hipertensi arteri adalah penyebab utama GI - ia berlaku dalam 50% daripada semua kes strok pendarahan. Di tempat kedua ialah kemerosotan saluran cerebral akibat pengumpulan protein amyloid yang tidak normal (CAA atau angiopati amiloid cerebral). Ia mencakupi 12% kes.

Sekiranya berlebihan antikoagulan (warfarin), pendarahan mungkin menjadi komplikasi. Ubat-ubat ini ditetapkan untuk fibrillation atrium supaya, kerana "gurgling" dan pergolakan darah, trombus tidak berlaku di dalam bilik-bilik jantung dan cecair darah. Oleh itu, inilah sebab ketiga, yang memberikan 10% kes.

Sekiranya tumor otak berkecambah dengan kapal dan memusnahkannya, maka pendarahan intracerebral berkembang - ini adalah 8% lagi kes. Sebab yang selebihnya adalah 20% daripada jumlah keseluruhan.

Faktor risiko strok

Faktor risiko untuk stroke hemoragik, yang boleh diubah suai, dalam beberapa kes bertepatan dengan faktor risiko stroke iskemia. Namun, kebanyakan mereka mempunyai orientasi "vaskular - koagulan" khusus.

Berikut adalah penyakit dan syarat berikut:

• hipertensi arteri (penyakit hipertensi);
• krisis hipertensi kerap;
• pheochromocytoma (tumor hormon aktif yang meningkatkan tekanan darah);
• kecacatan dinding vaskular;
• gangguan hemostasis;
• kekejangan arteri serebral;
• aneurysm pecah spontan;
• penyalahgunaan kokain, amphetamine, heroin (termasuk intranasal);
• alkohol;
• terapi imunosupresif;
• leukemia dan hemofilia.

Dalam sesetengah kes, dengan stroke iskemik, transformasi berdarah sekunder berkembang, iaitu, "berpeluh darah". Akibatnya, pusat iskemik direndam dengan darah.

Untuk pecah aneurisma, penyebab utama adalah hipertensi dan krisisnya, merokok dan alkohol.

Adalah penting untuk memahami bahawa dalam strok iskemia, keseluruhan perubahan dalam biokimia dan hemodinamik berlaku, disebabkan oleh aliran darah terjejas. Ini adalah satu proses. Hasil dari iskemia akan kelihatan hanya selepas kematian sel terakhir dan penentuan kawasan nekrosis.

Strok hemoragik, dalam mana-mana, adalah akibat daripada pendarahan yang telah berlaku. Inilah hasilnya. Semua kesan yang merosakkan darah distrim sedang membangunkan dengan pesat, dan oleh itu dalam strok pendarahan semua tindakan perubatan tidak harus diarahkan untuk memastikan bahawa mengurangkan zon nekrosis (wujud), tetapi hakikat bahawa ia tidak berkembang. Ini termasuk sokongan untuk tekanan darah, terapi hemostatik, pencegahan edema serebrum.

Stroke hemoragik - patogenesis dan penyetempatan

Foto strok pendarahan

Stroke hemoragik paling mudah diklasifikasikan oleh penyetempatan dan, akibatnya, oleh kerosakan kepada kapal masing-masing, kerana sukar untuk difahami dari gambar klinikal jenis stroke yang telah berlaku. GI adalah:

1. Pendarahan intracerebral utama. Darah menuangkan ke dalam otak;
2. Parenchymal-subarachnoid perdarahan. Darah terletak di kedua-dua ruang subarachnoid dan ketebalan otak;
3. Ventrikel parenchymal. Darah dari bahan otak memecahkan ventrikel;
4. Ventrikel utama. Darah segera mengisi sistem ventrikel;
5. Subarachnoid (SAC). Dalam kes ini, tiada darah di rongga ventrikel atau di dalam otak. Ia terletak di permukaan otak.

SAH yang paling kerap berlaku disebabkan oleh pecahnya aneurisma saccular, saiz yang berbeza dari 2 hingga 10 mm. Penyebab yang paling biasa adalah kecacatan kongenital dinding kapal, yang biasanya berlaku di tempat pembahagiannya menjadi cabang yang lebih kecil. Aneurysms cenderung berkembang secara beransur-ansur.
Berdasarkan etiologi dalam beberapa kes, juga mungkin membuat kesimpulan tentang ciri-ciri utama pendarahan.

Pendarahan hypertensive

Jika strok pendarahan berlaku akibat hipertensi arteri dan krisis, kumpulan arteri perforasi terjejas, dan lokalisasi lesi adalah seperti berikut:

• 50% - nukleus basal terjejas;
• 30% - pertalian tisu dan putih dari hemisfera;
• 20% daripada jambatan dan cerebellum.

GI kerana terapi antikoagulan dan terapi anti-trombosis

Dibangunkan pada pesakit yang, sebagai peraturan, tidak membayar kawalan yang betul ke atas dos ubat.

• Selalunya, strok berlaku pada tahun pertama rawatan;
• Bencana vaskular berlaku apabila INR meningkat kepada 5 (ini adalah parameter yang menunjukkan tahap penipisan darah, pada kadar 2-3);
• Stroke hemoragik berkembang sebagai komplikasi trombolisis dalam infark miokard dan strok iskemia dalam 1% kes.

GI sebagai komplikasi tumor

5% daripada semua pendarahan intracerebral dikaitkan dengan pendarahan ke dalam tumor otak. Mereka disetempatan di tempat-tempat yang tidak biasa. Untuk pengesahan, diperlukan anamnesis, sebutkan gejala-gejala fokus sebelum stroke hemoragik. Tanda khas adalah bengkak cakera saraf optik pada hari pertama selepas strok.

Terdapat sebatan dalam tumor seperti:

• glioblastomas;
• adenoma pituitari;
• medulloblastoma;
• tumor metastatik.

GI dengan pecah aneurisme

Selalunya tumpuan stroke hemoragik diselaraskan di dalam nukleus basal, atau dalam perkara putih di bahagian otak otak:

• Aneurisma arteri ikat anterior membentuk hematoma di kawasan hadapan;
• Aneurisma arteri berkomunikasi posterior (30%) - hematoma berlaku di bahagian tengah lobus temporal;
• Penyetempatan aneurisma di arteri serebral yang terbesar dan paling tinggi (20-25%) paling kerap menyebabkan kemunculan hematoma di kawasan sulcus lateral.

Tanda dan simptom strok pendarahan

Adalah penting untuk mengetahui bahawa tiada tanda atau gejala menunjukkan bahawa seseorang mempunyai strok pendarahan. Ini hanya boleh dipelajari daripada data tomografi yang dikira, yang sudah dalam jam pertama penyakit "melihat" darah yang telah dituangkan.

Kita hanya boleh memberi gejala yang paling ciri strok pendarahan dan perkumpulan mereka, kerana ia telah lama dinyatakan oleh doktor, dan data adalah berhubung kait atau bahkan hubungan yang berfungsi dengan diagnosis patologi.

Apakah ciri pendarahan

Untuk stroke hemoragik "klasik" sangat ciri-ciri gambar berikut:

• Ternyata pesakit telah lama mengalami "tekanan", kadang-kadang dengan krisis;
• Pukulan berlaku semasa usaha saraf atau fizikal, di tengah-tengah tekanan;
• Pada tanda pertama stroke, nombor tekanan darah tinggi telah ditentukan;
• Umur pesakit agak "muda" (kurang daripada 65 tahun) daripada yang diperlukan untuk stroke iskemia;
• Gejala berkembang dan berkembang pesat. Kesedaran adalah tertekan dengan cepat, koma otak berkembang dalam beberapa minit;
• Ciri penampilan apoplexic: wajah ungu, kadang-kadang dengan warna biru, pernafasan bernafas, pipi "kendur" kerana paresis saraf muka, terutama dengan fizikal penuh;
• Mual atau muntah, dan diulang, walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri;
• Aduan tipikal gejala serebrum (sakit kepala melengkung).

Akibatnya, kita boleh mendapatkan, contohnya, strok pendarahan dengan koma, lekuk sebelah kanan, akibat yang boleh membawa maut.

Sekarang mari bandingkan gambar ini dengan yang timbul dengan yang sama, "klasik" tetapi hanya ischemia serebrum.

Apakah ciri strok iskemik?

Strok iskemia dan kliniknya juga mempunyai keaslian yang berbeza, seperti yang dinyatakan oleh seorang doktor yang berpengalaman:

• Sebelum strok, "panggilan penggera", serangan iskemia sementara berkembang, yang kemudiannya "melepaskan" pesakit;
• Pesakit mempunyai kencing manis, angina atau luka vaskular kaki (gumpalan darah), fibrilasi atrium, serangan jantung, atau injap jantung tiruan;
• Strok berlaku pada waktu malam, pada waktu pagi, selepas kelelahan atau mandi panas, atau semasa serangan aritmia / iskemia miokardium;
• Gejala neurologi meningkat perlahan-lahan, selalunya "melancarkan" gelombang dan lagi berundur;
• Umur lebih tua, lebih daripada 65;
• Gejala serebrum (sakit kepala, menakjubkan, muntah, kehilangan kesedaran) sama ada tidak hadir atau mudah dinyatakan. Pesakit sedar dan sering membuat aduan tertentu.

Hanya dengan menyenaraikan beberapa gejala, tanpa masuk ke dalam neurologi, anda dapat melihat bagaimana aliran darah, memusnahkan tisu otak, seperti kemalangan di empangan yang pecah, berbeza dengan iskemia perlahan, yang menyerupai tumpahan lembaran musim bunga.

Mengenai tanda-tanda pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid dan gejalanya agak "terlepas", jika hanya kerana darah tidak masuk ke dalam otak, tetapi menyebar "di permukaannya." SAC amat serupa jika:

• Pesakit pada usia muda;
• Penyakit ini bermula dengan akut, tanpa anamnesis, di kalangan kesihatan penuh semasa aktiviti yang kuat (di gym);
• Permulaan adalah dinilai sebagai sakit kepala yang sangat kejam, sama dengan "tamparan" ke kepala, dengan kemungkinan kemurungan kesedaran;
• Selepas itu, suhu mungkin meningkat, pergolakan psikomotor boleh berkembang, tekanan mungkin meningkat;
• Darah yang telah dicurahkan ke dalam membran menyebabkan sindrom meningeal: kekejangan berterusan (kekejangan) otot otot, hyperesthesia, photophobia, dan pemulihan refleks berlaku;
• Apabila tusuk lumbar dilakukan, darah akan muncul.

Diagnosis stroke hemoragik

Asas untuk diagnosis strok hemoragik dikira tomografi x-ray, yang boleh di masa paling awal mungkin menentukan kehadiran darah dan membezakan pendarahan dari iskemia.

Di samping itu, ramai pesakit mungkin memerlukan:

• Ultrasound jantung;
• sonografi doppler arteri utama dan cerebral;
• dopplerografi transcranial dalam menentukan vasospasme di SAH;
• arteriografi cerebral (dalam kes yang disyaki sifat tumor, mencari kecacatan);
• EEG (dengan perkembangan episindrom mampan).

Kaedah penting yang tetap dan kaedah penyelidikan yang terkenal - ophthalmoscopy dan ujian makmal.

Prinsip rawatan stroke hemoragik

Rawatan pesakit dengan stroke hemorrhagic yang teruk sangat parah dan "berdarah". Oleh kerana artikel ini bukan untuk pakar, kami tidak akan namakan ubat tunggal. Hanya menyenaraikan prinsip-prinsip asas rawatan dan penjagaan cukup untuk mendapatkan gambaran tentang bagaimana pesakit harus dirawat.

Itulah sebabnya di seluruh dunia datang kepada kesimpulan - rawatan strok harus dijalankan di bilik khas, strok dan unit rawatan rapi.

Prinsip-prinsip rawatan stroke hemoragik adalah:

• Pencegahan asfiksia dan gangguan pernafasan (penarikan balik lidah, muntah);
• Penempatan di atas katil dengan ujung kepala yang dibangkitkan (pencegahan edema serebrum);
• Penggunaan katil strok yang berfungsi dan tilam anti decubitus;
• Neuromonitoring, pemantauan tekanan darah;
• Catheterization pundi kencing;
• Jika pendarahan berhenti, trombosis (seluar mampatan) perlu dimulakan;
• Kawalan suhu (kejadian hyperthermia dan sawan mungkin tanda terobosan darah ke dalam sistem ventrikel otak);
• Penyiasatan makan;
• Pencegahan luka tekanan (span menggosok ke seluruh badan, tisu basah untuk pesakit yang berlegar, menukar kedudukan badan 6 kali pada siang hari dan 4 kali pada waktu malam);
• Posisi pesakit yang betul di tempat tidur supaya gangguan dan spastik tidak berkembang, larangan berbaring di belakangnya selama lebih dari 1 jam;
• Mengekalkan suhu selesa 22-23 darjah di wad.

Terapi ubat

Sokongan dadah untuk pesakit dengan strok pendarahan termasuk:

• Pembetulan tekanan darah, dengan mengambil kira konsultasi kardiologi;
• Normalisasi air - metabolisme elektrolit (kehilangan ion dengan muntah);
• Membanteras pembengkakan otak dan meningkatkan tekanan intrakranial;
• Pelepasan sawan mungkin;
• Neurometabolic dan ubat-ubatan serebroprotektif;
• Ubat Nootropic;
• Melawan spastik - relaxants otot;
• Berjuang sakit tengah;
• Pelantikan antiemetik.

Mengenai kejururawatan

"Batu asas" rawatan strok adalah penjagaan, termasuk rawatan di rumah. Ini bermakna selepas dikeluarkan dari penjagaan intensif, pesakit memerlukan perlindungan sepanjang hayat dan aktiviti-aktiviti berikut:

• Bantuan dalam layan diri ketika mencuci, memberi makan dan mendispens keperluan semula jadi;
• Premis di wad atau bilik dengan kerusi sisi katil, tandas;
• Pemerolehan ortosa, pejalan kaki, kerusi roda;
• Melakukan tandas kebersihan kulit, termasuk menggunakan cara khas;
• Pencegahan sembelit, bedores;
• Penggunaan lampin dan lampin;
• Pneumonia anti hipostatik;
• Gimnastik pasif dan aktif di anggota yang terjejas;
• Menjalankan sesi urutan, gimnastik terapeutik;
• Pakai mampatan di bawah keterangan;
• Dalam organisasi pemakanan yang betul, dengan mengambil kira kesukaran menelan dan kemungkinan perkembangan aspirasi, pengisaran dan pemanasan makanan, memeriksa rongga mulut selepas makan.

Sememangnya, senarai itu hanya termasuk jenis penjagaan dan rawatan yang paling asas. Oleh itu, kami memerlukan pakar dalam terapi pekerjaan, ergotherapy, peranti dengan biofeedback. Oleh itu, sukar untuk menjawab soalan: "Apakah akibat dari strok pendarahan di sebelah kiri?" Dengan organisasi penjagaan dan rawatan biasa, tidak ada kekurangan sama sekali, dan dalam kes lain, kematian boleh berlaku dalam fasa prahospital.

Dalam beberapa kes, kelas dengan ahli terapi pertuturan dan aphasiologi diperlukan, kaunseling psikologi dan perjuangan menentang kemurungan pasca-stroke diperlukan, dan, akhirnya, rawatan pembedahan kadang-kadang diperlukan.

Pembedahan untuk stroke hemoragik

Pembedahan untuk stroke hemoragik dilakukan mengikut petunjuk ketat. Jenis yang paling kerap termasuk:

1. Mengalir ventrikular;
2. Pembuangan hematoma dengan akses mudah dan statistik hasil yang menggalakkan (fossa krimial posterior dan pemampatan batang otak, atas alasan yang mendesak);
3. Craniopuncture (invasif) daripada serangan otak.

Semua terma dan petunjuk ditentukan oleh ahli neurologi, ahli bedah saraf dan resusitasi. Pada masa ini, berkenaan dengan kaedah operasi, masih banyak yang tidak jelas. Oleh itu, terbukti bahawa saliran pembedahan terbuka dengan paksin adalah berbahaya, tetapi aspirasi stereotactic, minimal invasif lebih menjanjikan. Tetapi pendarahan intracerebral yang mendalam belum diberikan jawapan yang jelas, apakah nisbah kesan / risiko dalam perkara ini.

Pemulihan selepas strok hemoragik

Di atas, kami menyenaraikan peraturan asas untuk penjagaan pesakit. Kebanyakan mereka adalah permulaan pemulihan, contohnya, belajar untuk memegang sudu sekali lagi atau mengikat tali kasut.

Seperti kali terakhir, kami hanya akan menyenaraikan cara utama pemulihan pesakit pasca-strok. Kemudian anda boleh yakin bahawa pemulihan ini atau jenis yang tidak diperhatikan sebelum ini, tidak akan luput daripada pandangan pembaca.

Apabila pemulihan selepas strok hemoragik digunakan:

• Kinesitherapy dan pemulihan isi rumah yang melanggar pergerakan sukarela;
• Perjuangan melawan keghairahan, termasuk dengan bantuan terapi senaman dan urut, ozokerite, paraffin, mandi;
• Belajar berjalan;
• Rangsangan otot elektrik;
• Urut, termasuk akupuntur, acupressure;
• Fisioterapi (DDT, elektroforesis);
• Peralatan ortopedik untuk kontrak dan pemendekan anggota badan;
• Kelas dengan ahli terapi pertuturan;
• Berjuang sakit tengah (antidepresan, anticonvulsants);
• Psikoterapi;
• Kelas untuk ingatan latihan, perhatian, kecerdasan.

Pencegahan strok pendarahan

Sebagai persembahan amalan, tidak perlu memisahkan jenis sebatan semasa pencegahan. Bagaimana anda bayangkan seorang doktor yang mengangkat pesakit dan mengatakan bahawa: "Ini adalah faktor risiko untuk iskemia, dan bukan untuk pendarahan, dosa terhadap kesihatan."

Oleh itu, kami membentangkan kaedah dan kaedah yang terbukti dapat membantu mengelakkan angin ahmar:

• Kawalan tekanan darah, pembatasan natrium (garam meja), dan peningkatan pengambilan kalium;
• Diet dengan peningkatan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, makanan laut, serat, produk tanpa lemak yang ditapai, dan dengan pengurangan penggunaan lemak refraktori;
• Meningkatkan aktiviti fizikal, sekurang-kurangnya 150 minit seminggu;
• Penurunan berat badan secara normal;
• Penghentian merokok. Terdapat hubungan yang jelas antara merokok dan peningkatan risiko semua jenis pukulan;
• Buang sepenuhnya atau dengan ketara mengurangkan jumlah alkohol.

Sekiranya anda mempunyai penyakit seperti diabetes atau hipertensi, anda harus menggunakan agen antiplatelet, warfarin disyorkan untuk fibrilasi atrial dan fibrillation atrial, dan statin disyorkan untuk semua "kumpulan risiko".

Sudah tentu, terdapat cadangan hanya untuk pencegahan pukulan hemoragik. Oleh itu, agar tidak mengalami pendarahan semula intracerebral, adalah perlu untuk merawat hipertensi arteri, berhenti merokok, minum alkohol dan berhenti menghidu dadah.

Kesimpulannya, perlu dikatakan bahawa subjek strok adalah cabang perubatan yang sangat luas, di persimpangan neurologi, resusitasi, neurosurgeri, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Tetapi, bersama-sama dengan mencari dan memperkenalkan ubat-ubatan baru, jenis operasi dan cara pemulihan, kita sendiri mesti melakukan segala yang kita boleh untuk mengelakkan bencana vaskular.

Stroke hemoragik - gejala, akibat jika bahagian kanan dan kiri otak rosak

Stroke hemoragik (hemorrhoidal) adalah pelanggaran akut peredaran otak dengan penembusan saluran darah dan pendarahan di otak. Ini adalah bencana otak terburuk. Ia berlaku secara spontan, dan pada orang berusia lebih dari 35 tahun dan, menurut statistik, adalah antara lima patologi teratas yang berakhir dengan kematian. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa akibat daripada pendarahan strok seperti itu terjadi di otak, diikuti dengan pembentukan edema.

Selanjutnya dalam artikel itu, kami akan menjawab soalan: apakah penyakit ini, mengapa ia mematikan, apakah akibat dan ramalan yang mungkin bagi seseorang.

Apakah strok hemoragik?

Stroke hemoragik adalah pendarahan akut di otak akibat pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Pelanggaran seperti peredaran otak adalah berbeza daripada stroke klasik (iskemia), yang berlaku lebih kerap (70% pesakit).

Stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, yang sering membawa maut. Ini disebabkan oleh keunikan dari saluran cerebral - mereka merosot dengan buruk dan sangat sukar untuk menghentikan pendarahan apabila mereka rosak. Ejen hemostatic biasa tidak menembusi ke dalam kapal otak, hanya hematoma yang dikeluarkan secara beroperasi, dan mereka tidak digunakan untuk merangkul salur pendarahan.

Mekanisme pencetus pendarahan adalah krisis hipertensi, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, tekanan, insolasi (terlalu panas di bawah matahari), kecederaan.

Beri perhatian! Keterukan keadaan ini ditentukan oleh ukuran kapal pecah, bergantung kepada yang sampai 100 ml darah dapat memasuki otak. Selanjutnya, ia merosakkan sel-sel, menggantikan tisu, menimbulkan perkembangan hematoma dan edema otak.

Sebabnya

Strok jenis ini adalah 8-15%, baki 85-92% adalah bersifat iskemia strok. Ia boleh berkembang di mana-mana umur (walaupun pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun) dan pada orang yang sama ada seks, tetapi paling sering ia dicatatkan pada lelaki berusia 50-70 tahun.

Dalam 75 peratus daripada semua kes strok pendarahan, hipertensi menjadi punca.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan stroke hemoragik ialah:

• hipertensi arteri;
• aneurisme cerebral;
• kecacatan arteriovenous otak;
• vasculitis;
• amyloid angiopathy;
• diatesis hemorrhagic;
• penyakit tisu penyambung sistemik;
• terapi antikoagulan dan / atau terapi fibrinolitik;
• tumor otak primer dan metastatik (dalam proses pertumbuhan, mereka berkembang menjadi dinding saluran darah, dan menyebabkan kerosakan);
• fistula karotid-cavernous (sambungan patologi antara sinus cavernous dan arteri karotid dalaman);
• ensefalitis;
• pendarahan dalam kelenjar pituitari;
• pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu, pendarahan ke dalam ruang subarachnoid otak, punca yang tidak boleh ditubuhkan).

Faktor yang menyebabkan kemajuan penyakit di atas dan meningkatkan kemungkinan strok hemoragik:

• Berat badan berlebihan;
• Diet tidak seimbang, lemak, makanan daging;
• Merokok;
• Pengambilan alkohol;
• Dadah;
• Umur, proses penuaan;
• Kecederaan trauma dan vertebra;
• Pucuk suria dan haba;
• Tinggal lama dalam keadaan tekanan, kecuaian saraf;
• Kerja fizikal keras;
• Ketoksikan.

Orang yang mempunyai kecenderungan meningkat kepada stroke hemoragik - kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini:

Menurut statistik, kadar kematian pada bulan pertama permulaan penyakit mencapai 80% bahkan di negara-negara yang mempunyai tahap perkembangan perubatan yang tinggi. Kehidupan selepas stroke hemoragik adalah kecil dan jauh lebih rendah daripada infark otak. Pada tahun pertama, 60-80% pesakit mati, dan lebih dari separuh daripada mangsa yang selamat kekal kekal.

Yang paling berbahaya adalah pendarahan di batang otak. Struktur ini secara langsung berkaitan dengan saraf tunjang dan mengawal fungsi penting: pernafasan, peredaran darah, thermoregulation, denyutan jantung. Stroke otak sering kali membawa maut.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

• Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
• Pendarahan ventilasi - setempat dalam ventrikel sisi;
• Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara sarung tangan keras, lembut dan labah-labah otak;
• Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas, mempengaruhi beberapa bidang otak.

Intracerebral boleh berada di kawasan yang berlainan, kerana jenis stroke ini dibahagikan kepada:

• lateral - dilokalkan dalam nuklei subcortikal;
• lobar - dalam lobak otak, menangkap bahan putih dan kelabu;
• medial - dalam kawasan thalamus;
• campuran - hematomas muncul di beberapa tempat sekaligus.

Terdapat peringkat berikut penyakit ini:

1. Paling tajam. 24 jam pertama dari masa pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa bantuan perubatan yang berkelayakan disediakan dalam tempoh ini.
2. Pedas Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
3. Subacute. Ia bermula dari hari ke-22 penyakit dan berlangsung sehingga 3 bulan.
4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
6. Peringkat akibat jauh. Ia bermula satu tahun selepas strok dan berlangsung sehingga kesannya hilang, dalam beberapa kes untuk kehidupan.

Gejala dan tanda ciri

Gejala mungkin mengatakan tentang stroke hemoragik yang berlaku seperti:

• kesakitan teruk di bola mata;
• kehilangan keseimbangan;
• kesemutan atau kebas kaki, tangan, atau bahagian badan;
• kesukaran memahami ucapan atau ucapan mulut orang itu sendiri.

Tanda-tanda serupa diperhatikan hanya separuh daripada pesakit dengan stroke hemoragik; manifestasi yang sama boleh membicarakan serangan strok iskemia atau serangan iskemia sementara (yang dikenali sebagai "mikrostroke").

Kebarangkalian strok yang tinggi untuk jenis hemorrhagic ditunjukkan oleh:

• Pening;
• Perubahan kepekaan kulit;
• Nadi yang berselang-seli;
• Rush darah ke muka;
• Merasakan satu atau lebih anggota badan;
• Sakit kepala yang berterusan;
• Serangan mual dan muntah yang tidak berfaedah, yang tidak membawa kelegaan.

Tanda-tanda strok pendarahan pada seseorang yang sedar:

• Sakit kepala yang cepat berkembang;
• Mual, muntah;
• Palpitasi jantung;
• Ketidakhadiran cahaya terang, "bulatan" dan "midges" di depan mata;
• paresis, lumpuh tangan, kaki, otot muka;
• Ucapan sukar.

Empat peringkat peringkat regresi kesedaran dibahagikan:

• Menakjubkan - pandangan yang tidak difahami pesakit, tindak balas yang lemah kepada orang lain;
• Keraguan - menyerupai mimpi dengan mata terbuka, rupanya diarahkan ke angkasa;
• Sopor - menyerupai tidur yang mendalam, reaksi lemah murid, sentuhan ringan kepada kornea mata pesakit disertai dengan tindak balas, refleks menelan disimpan;
• Coma - tidur nyenyak, tidak ada reaksi.

Dalam 65-75% kes, stroke hemorrhagic berlaku pada siang hari, apabila seseorang itu paling aktif. Ia mewujudkan dirinya sebagai kehilangan kesedaran dalam beberapa saat. Pada masa ini, pesakit hanya mempunyai masa untuk mengeluarkan tangisan kuat secara tiba-tiba, yang disebabkan oleh sakit kepala yang teruk, memberi perhatian kepada orang lain. Selepas itu, orang itu kehilangan kesedaran dan jatuh.

43-73% daripada pendarahan berakhir dengan penembusan darah ke ventrikel otak. Apabila darah memecah masuk ke dalam ventrikel, keadaan pesakit menjadi lebih dramatik - koma berkembang, tanda-tanda patologis dua hala dan refleks pelindung muncul:

• hemiplegia digabungkan dengan kegelisahan motor anggota lumpuh (pergerakan ganas kelihatan sedar (pesakit menarik selimut ke atas diri mereka, seolah-olah mereka ingin menyembunyikan diri mereka dengan selimut),
• hormetonium, gejala sistem saraf vegetatif semakin mendalam (kerengsaan kelihatan, peluh sejuk, peningkatan ketara dalam suhu). Kemunculan gejala-gejala ini adalah prognostic tidak menguntungkan.

Pecah darah dan pendarahan di otak semasa strok hemoragik

Tanda-tanda neurologi focal dikaitkan dengan fungsi terjejas sebahagian spesifik sistem saraf. Selalunya membengkak pendarahan hemispherik, yang dicirikan oleh gejala seperti:

• Hemiplegia atau hemiparesis - kehilangan atau kehilangan motor aktiviti lengan dan kaki, berkembang di bahagian yang bertentangan dengan lesi.
• Mengurangkan nada otot dan refleks tendon.
• Hemihypesthesia - adalah pelanggaran kepekaan.
• Paresis mata - dalam kes ini, bola mata ditujukan ke arah lesi.
• Mydriasis - gejala ini adalah perkembangan pupil di sisi pendarahan.
• Penolakan sudut mulut.
• Segitiga nasolabial licin.
• Gangguan ucapan dalam kekalahan hemisfera dominan.
• Pembangunan refleks patologi.

Mengenai perkembangan penyakit dan rupa edema serebrum menunjukkan:

• manifestasi strabismus;
• reaksi yang perlahan murid ke cahaya;
• muka asimetri;
• perubahan dalam irama dan kedalaman pernafasan;
• pelanggaran aktiviti jantung;
• Gerakan "mengapung" bola mata;
• penurunan tekanan darah yang teruk.

Wanita itu mempunyai wajah licin dengan strok pendarahan.

Yang pertama 2.5-3 minggu selepas pendarahan adalah tempoh yang paling sukar bagi penyakit ini, kerana pada tahap ini, keterukan keadaan pesakit adalah disebabkan edema otak yang sedang berkembang, yang ditunjukkan dalam perkembangan dan peningkatan dislokasi dan gejala serebral.

Selain itu, kehelan otak dan edema adalah punca utama kematian dalam tempoh yang teruk penyakit ini, apabila komplikasi somatik yang disebut di atas (kegagalan buah pinggang dan fungsi hati, radang paru-paru, kencing manis, dan lain-lain) bergabung atau dekompensasi.

Akibat manusia

Akibat stroke pendarahan, jika terdapat aliran darah yang banyak dari rangkaian vaskular: pergerakan ruang unit-unit struktur otak tertentu dan pengecutan mekanikal batangnya, akibat kerapian yang menyebabkan kematian mangsa.

Jika peristiwa kritikal tidak berlaku, selepas beberapa lama (secara purata dari 1 hingga 2 minggu), penurunan secara beransur-ansur dalam pembengkakan dan pemulihan yang lancar dalam peredaran darah di dalam otak akan diperhatikan, tetapi hampir selalu komplikasi selepas strok pendarahan berterusan seumur hidup.

Kesan yang paling umum ialah:

• pelanggaran fungsi motor - kepincangan, lumpuh kaki atau lengan. Tidak kira betapa menakutkannya mungkin berbunyi, tetapi akibatnya adalah antara yang paling boleh diterima, kerana ia tidak melibatkan perubahan personaliti atau gangguan fungsi otak;
• ketidakseimbangan kencing dan buang air besar;
• perubahan persepsi, perkembangan demensia;
• gangguan dalam ucapan, dengan mengira, menulis;
• kerosakan memori, kehilangan orientasi dalam ruang dan masa;
• perubahan kompleks tingkah laku - kecurigaan, pencerobohan, tindakbalas lambat;
• epilepsi;
• koma vegetatif.

Selepas stroke hemoragik otak, pesakit sering menjadi koma. Ini bermakna seseorang masih hidup, tetapi tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dalam apa jua cara. Selalunya, ramalan doktor untuk koma adalah mengecewakan.

Hasil maut

Kebarangkalian kematian dalam strok pendarahan, bergantung pada keadaan pesakit:

• Kesedaran yang jelas - sehingga 20%
• Stun - sehingga 30%;
• Keraguan (kekeliruan ringan) - sehingga 56%;
• Sopor (sub-com - penindasan kesedihan mendalam) - sehingga 85%
• Coma - sehingga 90%.

Stroke hemoragik dan kerosakan otak di sebelah kanan dan kiri

Stroke hemoragik boleh menjejaskan kedua-dua bahagian kiri dan kanan otak. Mari kita lihat apa akibat dari orang-orang dengan kekalahan jabatan-jabatan ini.