Kematian otak

Dengan kematian otak bermakna penangkapan lengkap dan tidak dapat ditarik balik dari aktiviti pentingnya, apabila jantung terus berfungsi, dan pernafasan dikekalkan melalui pengudaraan buatan paru-paru (ALV).

Malangnya, bilangan pesakit yang mengalami kejadian tidak dapat dipulihkan di dalam otak adalah besar. Mereka dirawat oleh pakar resusitasi yang mengekalkan sistem sokongan hidup utama - pernafasan dan peredaran darah. Dari sudut pandang perubatan dan etika, selalu sukar untuk menentukan fakta bahawa kematian otak tidak dapat dipulihkan, kerana itu bermakna mengenali seseorang yang mati, walaupun hatinya terus merosot.

Otak hidup selepas kematian seseorang selama kira-kira lima minit, iaitu setelah penangkapan jantung, dia masih dapat mengekalkan kegiatannya untuk beberapa waktu. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mempunyai masa untuk melakukan pemulihan, maka peluang hidup penuh akan menjadi. Jika tidak, kematian neuron tidak dapat dipulihkan akan membawa maut.

Bagi saudara-mara dan rakan-rakan, persoalan mengiktiraf seorang saudara yang sakit sebagai tidak sihat akibat kematian otak sangat sukar: ramai yang percaya bahawa mukjizat akan berlaku, yang lain percaya bahawa doktor tidak melakukan usaha yang cukup untuk "menghidupkan semula" pesakit.

Terdapat kes-kes litigasi dan pertikaian yang kerap, apabila saudara-mara menganggapnya sebagai pramatang atau salah untuk mematikan alat pengudaraan. Kesemua keadaan ini perlu untuk menentusahkan gejala-gejala, neurologi dan lain-lain jenis pemeriksaan supaya kesilapan itu dihapuskan dan doktor yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai seorang algojo.

Di Rusia dan kebanyakan negara lain, kematian otak dikenalpasti dengan kematian seluruh organisma, apabila mengekalkan fungsi penting organ-organ lain melalui rawatan perubatan dan perkakasan adalah tidak praktikal, yang membezakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma.

Seperti yang telah disebutkan, di bawah keadaan normal, kematian otak berlaku 5 minit selepas penghentian pernafasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan pelbagai penyakit tempoh ini mungkin dipanjangkan atau dipendekkan. Di samping itu, pemulihan dan rawatan boleh memulihkan aktiviti jantung dan memberi pengudaraan, tetapi otak tidak boleh selalu dikembalikan kepada keadaan semula jadi - koma, keadaan vegetatif atau kematian tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan, yang memerlukan pendekatan yang berbeza daripada pakar.

Kematian otak, yang ditetapkan oleh kriteria yang jelas, adalah satu-satunya sebab apabila doktor berhak untuk mematikan semua peranti sokongan hidup tanpa risiko dipertanggungjawabkan secara sah. Adalah jelas bahawa penyataan soalan itu memerlukan pematuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk keadaan ini, dan ralat tidak dapat diterima.

Tahap diagnosis kematian otak

Untuk menentukan sama ada otak masih hidup atau tidak dapat dipulihkan dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah berlaku, cadangan yang jelas telah dibuat yang harus diikuti oleh setiap pakar yang menghadapi pesakit dalam keadaan serius.

Diagnosis kematian otak melibatkan beberapa langkah:

• Penentuan tepat penyebab patologi.
• Pengecualian perubahan otak lain yang secara klinikalnya serupa dengan kematiannya, tetapi dalam keadaan tertentu boleh diterbalikkan.
• Penubuhan fakta pemberhentian aktiviti seluruh otak, dan bukan hanya strukturnya sendiri.
• Penentuan tepat kerosakan otak yang tidak dapat dikembalikan.

Berdasarkan data klinikal, doktor mempunyai hak untuk membuat diagnosis kematian otak tanpa menggunakan kaedah diagnosis tambahan instrumental, kerana kriteria yang dikembangkan membolehkan kita menentukan patologi dengan ketepatan mutlak. Walau bagaimanapun, pada masa kini, apabila kesimpulan mengenai sebarang penyakit adalah berdasarkan kepada satu set keputusan yang objektif, ujian instrumental dan makmal terlibat dalam proses diagnostik.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Peperiksaan tambahan tidak dikecualikan daripada algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi tidak semestinya wajib. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat penubuhan fakta kematian otak, terutamanya dalam kes-kes klinikal yang sukar, walaupun agak mungkin dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotid dan vertebra dibenarkan sebagai satu-satunya yang boleh dipercayai dalam menentukan tanda-tanda ketidakpatuhan gangguan otak.

Ciri dan kriteria untuk menentukan kematian otak

Dalam bidang perubatan, konsep kematian klinikal dan biologi berlaku kepada seluruh organisma, menyiratkan kebalikan atau ketidak-perubahan perubahan yang akan datang. Memohon parameter ini kepada tisu saraf, seseorang boleh bercakap tentang kematian otak klinikal untuk 5 minit pertama selepas respirasi berhenti, walaupun kematian neuron kortikal bermula pada minit ketiga. Kematian biologi mencirikan kelemahan aktiviti otak, yang tidak boleh diterbalikkan oleh mana-mana resusitasi atau rawatan.

Penilaian sebab-sebab kematian otak

Doktor berhak meneruskan diagnosis kematian otak biologi hanya apabila faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam tisu saraf diketahui. Penyebab gangguan otak yang tidak dapat dipulihkan boleh menjadi primer, disebabkan oleh kerosakan organ langsung, dan menengah.

Kerosakan otak utama yang menyebabkan kematiannya menimbulkan:

1. Kecederaan otak traumatik yang teruk;
2. Pendarahan, kedua-dua trauma dan spontan;
3. Infarksi serebrum mana-mana sifat (aterosklerosis, tromboembolisme);
4. Penyakit onkologi;
5. Hidrosefalus akut, edema;
6. Pembedahan yang dialami di dalam tengkorak.

Kerosakan yang tidak dapat dikembalikan sekunder terjadi dalam kes patologi organ dan sistem lain - penangkapan jantung, kejutan, hipoksia teruk terhadap latar belakang gangguan sistem peredaran darah, proses menular yang teruk, dan sebagainya.

Tahap diagnostik yang penting ialah pengecualian semua keadaan patologi lain yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan kematian otak, tetapi yang mana mungkin berpotensi terbalik dengan rawatan yang tepat. Justeru, diagnosis kematian otak tidak boleh diandaikan sehingga pakar berpuas hati bahawa tidak ada pengaruh seperti:

• Ketoksikan, keracunan dadah;
• Hypothermia;
• Kejutan hipovolemik dalam kehilangan darah, dehidrasi;
• Koma mana-mana asal;
• Tindakan melegakan otot, agen anestetik.

Dalam erti kata lain, keadaan yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian serebrum adalah mencari bukti bahawa gejala tidak disebabkan oleh depressants tisu saraf, keracunan, gangguan metabolik, jangkitan. Sekiranya mabuk, rawatan yang sesuai dijalankan, tetapi sehingga tanda-tandanya dihapuskan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Sekiranya semua alasan yang mungkin berlaku untuk kekurangan fungsi otak dikecualikan, maka persoalan mengenai kematiannya akan dibangkitkan.

Apabila memantau pesakit yang gangguan otak berpotensi dikaitkan dengan sebab-sebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang daripada 32 ° C, tekanan darah sistolik tidak kurang daripada 90 mm Hg. Art., Dan jika ia lebih rendah, vasopressors diberikan secara intravena untuk mengekalkan hemodinamik.

Analisis data klinikal

Langkah seterusnya dalam diagnosis kematian otak, yang bermula selepas menubuhkan sebab-sebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi penilaian data klinikal - koma, ketiadaan refleks batang, tidak mustahil pernafasan spontan (apnea).

Coma adalah kekurangan kesedaran yang lengkap. Menurut konsep moden, ia sentiasa diiringi oleh jumlah keseluruhan sistem otot. Dalam koma, pesakit tidak bertindak balas kepada rangsangan luar, tidak merasakan kesakitan, perubahan suhu objek sekitarnya, menyentuh.

Refleks batang ditentukan oleh semua pesakit, tanpa pengecualian, dalam kes kematian otak yang mungkin, dan tanda-tanda berikut sentiasa diambil kira untuk mengesahkan diagnosis:

1. Tidak ada jawapan untuk kesan yang menyakitkan yang cukup kuat di kawasan keluar dari cawangan saraf trigeminal atau ketiadaan refleks yang lain, arka yang menutup di atas bahagian serviks saraf tunjang;
2. Mata tidak bergerak, murid tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya (apabila ia terbukti tidak ada kesan ubat yang membesar);
3. Rawatan kornea, oculovestibular, trakea, pharyngeal dan oculocephalic tidak dikesan.

Ketiadaan refleks oculocephalic ditentukan dengan mengubah kepala pesakit ke sisi dengan kelopak mata tinggi: jika mata tetap bergerak, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dinilai kerana kecederaan tulang belakang serviks.

pemeriksaan ocular dan refleks

sambungan refleks oculocephalic dan oculo-vestibular dengan daya maju batang otak

Untuk menentukan refleks oculovestibular, kepala pesakit dibangkitkan, dan air sejuk dimasukkan ke saluran telinga dengan bantuan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan membelok ke tepi. Gejala ini tidak menunjukkan kecederaan kepada gendang-gendang dengan melanggar integriti mereka. Pemeriksaan pharyngeal dan trakeal diperiksa dengan menggantikan tiub endotrakeal atau memasukkan kateter aspirasi bronkial.

Salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk kematian otak adalah ketidaksempurnaan pernafasan spontan (apnea). Penunjuk ini adalah peringkat terakhir penilaian klinikal fungsi otak dan hanya boleh diluluskan kepada takrifnya setelah memeriksa semua parameter di atas.

Untuk menentukan sama ada pesakit dapat bernafas sendiri atau tidak, tidak dapat diterima untuk melepaskannya dari peralatan ventilator, kerana hipoksia yang teruk akan memberi kesan buruk terhadap otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemotongan dari peralatan dilakukan berdasarkan ujian pengoksidaan apneatik.

Uji-etika apneo melibatkan pemantauan komposisi gas darah (kepekatan oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), yang mana kateter dimasukkan ke dalam arteri periferal. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diudarakan selama seperempat jam dalam keadaan CO2 biasa dan tekanan oksigen yang tinggi. Selepas kedua-dua peraturan ini diperhatikan, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% lembap dibekalkan kepada trakea melalui tiub endotrake.

Jika pernafasan spontan adalah mungkin, maka peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan pengaktifan pusat saraf batang dan rupa pernafasan spontan. Kehadiran walaupun pernafasan yang minimum adalah alasan untuk pengecualian kematian otak dan pulangan segera ke pengudaraan tiruan sistem pernafasan. Keputusan ujian yang positif, iaitu kurangnya pernafasan, akan membincangkan kematian tidak dapat dipulihkan struktur batang otak.

Pemerhatian dan keterangan mengenai ketidakpatuhan patologi

Tanpa ketiadaan pernafasan, seseorang boleh bercakap mengenai kehilangan aktiviti penting seluruh otak, satu-satunya perkara yang akan dibiarkan oleh doktor untuk dibuktikan adalah hak kebolehulangan sepenuhnya proses ini. Tidak dapat dipulihkan lagi gangguan otak boleh diadili selepas masa pemerhatian tertentu, bergantung kepada punca patologi yang menyebabkan kematian tisu saraf.

Sekiranya kerosakan otak utama telah berlaku, maka untuk memastikan kematian otak, tempoh pemerhatian mestilah sekurang-kurangnya 6 jam dari saat gejala patologi hanya direkodkan. Selepas tempoh ini, peperiksaan neurologi yang berulang dilakukan, dan tidak lagi memerlukan ujian apneetik.

Sebelum ini, disyorkan untuk memantau pesakit selama sekurang-kurangnya 12 jam, tetapi sekarang di kebanyakan negara di dunia, masa dikurangkan kepada 6 jam, sejak selang waktu ini dianggap cukup untuk mendiagnosis kematian otak. Di samping itu, mengurangkan masa pemerhatian memainkan peranan penting dalam merancang pemindahan organ dari pesakit dengan otak mati.

Berdasarkan kriteria diagnostik yang ditetapkan semasa pemerhatian pesakit, tanda-tanda kematian otak yang tidak diragukan dicatat - ketiadaan refleks, aktiviti batang, dan ujian apnoetikal positif. Parameter ini dianggap mutlak menunjukkan dan dipercayai, tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh itu ia digunakan oleh doktor di seluruh dunia.

Peperiksaan tambahan

Daripada pemeriksaan tambahan yang boleh menjejaskan diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi dibenarkan. EEG ditunjukkan kepada pesakit yang mana penentuan refleks adalah sukar - sekiranya kecederaan dan kecurigaan tulang belakang serviks, pecah gendang telinga. EEG dijalankan selepas semua ujian, termasuk apnoetik. Apabila otak mati, ia menunjukkan ketiadaan sebarang aktiviti elektrik dalam tisu saraf. Dengan penunjuk yang boleh dipersoalkan, kajian ini boleh diulang atau dengan menggunakan perengsa (ringan, sakit).

Kapal otak yang belum diselesaikan untuk angiografi adalah normal

Jika EEG ditunjukkan dalam kes-kes yang klinikal sukar dan tidak menjejaskan tempoh pemerhatian am, maka panangiography arteri karotid dan vertebral direka untuk memendekkan masa ini sebanyak mungkin. Ia dijalankan pada peringkat akhir diagnostik dan mengesahkan ketidakpatuhan untuk menghentikan aktiviti penting otak.

Sebagai contoh, jika pesakit mungkin mabuk, ia harus diperhatikan sekurang-kurangnya tiga hari, tetapi kematian otak awal dapat ditentukan jika dengan serta-merta, dengan tanda-tanda kehilangan fungsinya, dua kali untuk mempelajari arteri utama otak dengan selang waktu sekurang-kurangnya setengah jam. Dengan tidak adanya perbezaan arteri, adalah mungkin untuk membicarakan penangkapan aliran darah serebral dan tidak dapat dipulihkan, dan pemerhatian selanjutnya menjadi tidak sesuai.

Video: contoh EEG untuk mengesahkan kematian otak

Diagnosis klinikal kematian otak biologi adalah susah payah, memerlukan pemantauan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting yang berterusan, sehingga selama bertahun-tahun kami telah mencari satu lagi kaedah yang membolehkan kami membuat diagnosis yang boleh dipercayai dengan tidak kurang dari sebuah klinik. Bagaimanapun, tidak kira betapa sukarnya pakar cuba, tidak ada kaedah yang dicadangkan sebanding dengan ketepatan dan kebolehpercayaan dengan penilaian klinikal keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih kompleks, kurang mudah dicapai, invasif, atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan doktor.

Keinginan untuk mempercepat proses menentukan kematian otak sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan pesat bidang perubatan baru - transplantology. Memandangkan diagnosis kematian otak dari kedudukan ini, seseorang boleh mengatakan bahawa harga kesimpulan tentang kematian otak bukanlah satu, tetapi beberapa nyawa - baik penderma yang berpotensi dan orang lain yang memerlukan transplantasi organ, oleh itu bergegas atau tidak memerhatikan algoritma pemerhatian tidak dapat diterima.

Apabila membuat keputusan untuk menentukan kematian otak, doktor mesti mengingati sisi etika isu dan hakikat bahawa kehidupan mana-mana orang tidak ternilai, oleh itu pematuhan yang ketat terhadap tindakannya dengan peraturan dan arahan yang ditetapkan adalah perlu. Kesilapan yang mungkin meningkatkan tahap tanggungjawab yang sudah tinggi, memaksa berulang kali reinsured dan meragui, memeriksa semula dan menimbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak dibuat secara kolektif oleh resuskitator dan neurologi, masing-masing mempunyai pengalaman kerja sekurang-kurangnya lima tahun. Sekiranya pemeriksaan tambahan diperlukan, pakar profil lain terlibat. Transplantologists dan orang lain yang terlibat dalam penuaian dan pemindahan organ tidak boleh dan tidak boleh mengambil bahagian atau mempengaruhi proses diagnosis kematian otak.

Selepas menetapkan diagnosis...

Selepas kematian otak disahkan oleh semua data klinikal, doktor mempunyai tiga pilihan. Dalam kes pertama, mereka boleh menjemput ahli pemindahan untuk membuat keputusan mengenai isu penuaian organ untuk transplantasi (mekanisme ini dikawal oleh undang-undang negara tertentu). Di kedua, untuk bercakap dengan saudara-mara, terangkan intipati patologi dan tidak dapat dipulihkan kembali kerosakan otak, dan kemudian menghentikan pernafasan tiruan. Pilihan ketiga - paling tidak ekonomis dan tidak praktikal - untuk terus mengekalkan kerja jantung dan paru-paru sehingga masa dekompensasi dan kematian pesakit.

Masalah kematian otak dengan aktiviti jantung yang utuh bukan sahaja bersifat perubatan. Ia mempunyai aspek moral, etika dan undang-undang yang penting. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahawa kematian otak sama dengan kematian pesakit, tetapi para doktor perlu melakukan usaha yang serius, bijak dan bersabar ketika berbicara dengan saudara-saudara, memutuskan persoalan transplantasi dan menentukan versi terakhir dari tindakan mereka setelah menetapkan diagnosis.

Malangnya, masih terdapat kes-kes ketidakpercayaan yang meluas terhadap doktor, kecurigaan yang tidak wajar terhadap keengganan untuk meneruskan rawatan, tuduhan terhadap sikap cuai terhadap tugas mereka. Ramai orang masih berfikir bahawa apabila penilaian cetek keadaan pesakit dibuat, doktor hanya akan mematikan ventilator tanpa yakin tentang ketidakpatuhan patologi. Pada masa yang sama, setelah menembusi algoritma diagnostik, ada kemungkinan untuk membayangkan berapa lama dan sukar jalan ke diagnosis akhir.

Kematian otak

Kematian otak adalah kematian otak yang lengkap, di mana resusitasi boleh menyokong aktiviti pernafasan, peredaran darah dan fungsi jantung, yang mewujudkan kemunculan kehidupan. Konsep kematian otak dan kematian seluruh organisma adalah sama. Hari ini, istilah "kematian otak" digunakan apabila keadaan patologi dikaitkan dengan nekrosis lengkap tisu otak dan segmen kordologi pangkal rahim pertama, sambil mengekalkan pertukaran gas dan aktiviti jantung, yang disediakan oleh pengudaraan tiruan berterusan paru-paru.

Punca-punca kematian otak, terdapat banyak, antara mereka mungkin edema otak, mabuk, kecederaan otak traumatik dan lain-lain.

Nekrosis segmen serviks biasanya disebabkan oleh pemberhentian peredaran darah di arteri vertebra.

Pandangan sebenar "melampaui koma" sinonim dengan kematian otak, rawatan yang pada masa ini tidak bermakna. Pesakit yang telah didiagnosis dengan keadaan ini pada asasnya adalah "mayat hidup".

Kementerian Kesihatan Rusia menyifatkan tanda-tanda berikut untuk kematian otak:

• Kurangnya nada biasa semua otot, iaitu atony
• Kekurangan kesedaran (coma)
• Ketidakhadiran refleks kornea, oculocephalic, oculovestibular, trakea dan pharyngeal
• Tidak ada tindak balas murid ke cahaya terang, bola mata masih ada
• Ketidakupayaan untuk bernafas secara bebas
• Tiada tindak balas terhadap kesakitan, malah kuat

Untuk mengesahkan keadaan kematian otak, kajian yang mengesahkan secara klinikal keadaan ini boleh digunakan. Satu kajian sedemikian adalah angiografi serebrum. Sehingga kini, penggunaannya tidak begitu biasa disebabkan oleh kos yang tinggi, keperluan untuk berpindah ke jabatan sinar-X, pembaziran masa, penglibatan pekerja mahir dalam proses itu, potensi risiko kerosakan pada organ dalaman yang mungkin ditujukan untuk transplantasi. Intipati kaedah ini adalah untuk memvisualisasikan ketiadaan peredaran darah di otak, yang tidak sesuai dengan kehidupan otak. Pada masa yang sama, kaedah ini sangat tepat.

Untuk percubaan klinikal, EEG EEG juga boleh dilakukan. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa EEG dapat dilakukan secara langsung di tempat tidur pesakit, titik negatif adalah perlunya penerjemah untuk berpartisipasi, yang harus menjadi pakar yang memenuhi syarat, serta ketidakmampuan untuk menentukan aktivitas batang. Kesunyian Elektromozgovaya, yang dapat diperhatikan dalam pesakit, tidak mengecualikan kemungkinan kehadiran koma yang boleh diterbalikkan. Sekiranya keadaan ini direkodkan, maka selama enam jam akan datang, pemantauan pesakit perlu diteruskan. Electroencephalogram juga boleh digunakan untuk menjelaskan kematian otak pada pesakit yang dengan pasti mengecualikan negeri berikut: kejutan, hipotermia, keracunan dadah.

Angiografi radioisotop serebral juga boleh dilakukan secara langsung di dalam katil pesakit menggunakan ruang pemintalan. Kaedah ini mungkin tidak berkesan apabila terdapat aliran darah yang minimum, terutamanya di batang otak, sebab itulah para pakar sangat menyarankan untuk memerhatikan pesakit selama 6 jam apabila tidak ada bukti kerusakan otak yang serius (pendarahan atau kecederaan) atau komplikasi lain. Jurubahasa yang berpengalaman diperlukan untuk tinjauan tersebut. Angiografi radioisotop serebral boleh digunakan dalam kes berikut:

• Dengan kehadiran keadaan yang merumitkan diagnosis: gangguan metabolik, keracunan dadah, hipotermia;
• Dengan kehadiran kecederaan muka, apabila penggunaan pemeriksaan ophthalmologik ragu atau sukar;
• Dengan penyakit paru-paru obstruktif yang teruk, kegagalan jantung kronik;
• Jika terdapat persoalan memelihara organ untuk pemindahan, kaedah ini dapat membantu menjimatkan masa.

Mana-mana kajian menyatakan kematian otak sekiranya terdapat kekurangan aliran darah di dasar tengkorak di arteri karotid, mengisi arus arteri serebral anterior dan tengah.

Kematian otak, sebagai satu keadaan yang berkaitan dengan kematian seseorang, pada satu masa secara aktif dibincangkan oleh organisasi keagamaan. Setakat ini, sesetengah agama tidak mencapai kesepakatan mengenai isu ini, dan beberapa sudut pandangan bertepatan dengan pandangan perubatan.

Dalam agama Yahudi, misalnya, terdapat banyak sudut pandangan mengenai isu ini. Antara yang utama, perkara berikut boleh dijelaskan: pendapat bahawa sehingga otak telah terurai, masih ada kemungkinan bahawa seseorang masih hidup, seperti hidup di dalam otak; pandangan bahawa kehidupan seseorang berada di dalam hati, oleh itu kematian otak bukan konsep yang sama dengan kematian seseorang; dan pandangan bahawa kematian batang otak disamakan dengan kematian otak dan orang itu sendiri. Pandangan ini disokong oleh rabbinate, dan hari ini undang-undang draf sedang disediakan dengan keperluan untuk menentukan kematian otak oleh komisen yang terdiri daripada doktor dan peguam yang bebas daripada pemindahan organ.

Negara-negara Islam menerima hakikat bahawa kematian otak sama dengan kematian organisma, dan dibenarkan untuk menghentikan terapi intensif. Juga, agama ini membolehkan penyingkiran organ selepas kematian.

Gereja Katolik menyamakan kematian korteks serebrum hingga kematian organisma, dan Gereja Ortodoks belum lagi membuktikan sama ada kematian otak itu membuktikan kematian seseorang. Oleh itu, pada masa ini, sokongan hidup tiruan dianggap sesuai apabila terdapat harapan untuk fungsi organisma secara menyeluruh dan kesinambungan hidupnya.

Pendidikan: Lulusan dari Universiti Perubatan Negeri Vitebsk dengan ijazah dalam Pembedahan. Di universiti, beliau mengetuai Majlis Persatuan Saintifik Pelajar. Latihan lanjutan pada tahun 2010 - dalam "Onkologi" khusus dan pada tahun 2011 - dalam bidang "Mammologi, bentuk visual onkologi".

Pengalaman: Bekerja dalam rangkaian penjagaan kesihatan umum selama 3 tahun sebagai pakar bedah (Hospital Perubatan Kecemasan Vitebsk, Hospital Daerah Pusat Liozno) dan ahli onkologi dan traumatologi daerah paruh waktu. Kerja ladang sebagai wakil sepanjang tahun dalam syarikat "Rubicon".

Menyampaikan 3 cadangan rasionalisasi mengenai topik "Pengoptimuman terapi antibiotik bergantung kepada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangi hadiah dalam kajian persaingan republikan kertas penyelidikan pelajar (kategori 1 dan 3).

Hello Sepenuhnya bersetuju dengan anda, kerana suami saya mati tidak jelas kerana apa. Dia mengalami kecelakaan pada 17 Februari 2014, dia mengalami kecederaan otak, mengeluarkan limpa dan memfailkan hatinya, terkejut, tetapi hatinya kuat dan berfungsi dengan baik dan bernafas sendiri. Keesokan harinya, mereka mengatakan bahawa dia mempunyai edema otak tetapi jika tidak semuanya baik-baik saja. Iaitu, ujian adalah baik tetapi tidak dapat memahami mengapa bengkak. Dan pada hari ketiga mereka berkata bahawa dia mati, tetapi masa dan alasan tidak dituturkan. Saya tidak percaya dengan penunjuk itu dia boleh mati. Saya minta ANDA tidak mempercayai doktor! Dan terutama di Krasnodar!

Artikel ini adalah kebenaran tentang kekejian terletak pada ubat. Menurut apa yang dipanggil Diagnosis "kematian klinikal" sengaja membunuh, membunuh, seseorang yang telah mengalami keadaan kejutan, hipobiosis, anabiosis. Ini dilakukan dengan tujuan tunggal - untuk mencegah seseorang daripada kembali ke keadaan normal, bios, selepas tempoh hipobiosis. Mengecualikan fakta kewujudan SOUL DARAH DALAM MANUSIA. Diagnosis "kematian otak" = kematian seseorang adalah rekacipta hiper 20-21 abad. Matlamatnya masih sama - "di bawah pisau!", "Ke dapur!", - "TIDAK SUKA!". Selama lebih dari 50 tahun, terdapat satu-satunya kaedah saintifik untuk menentukan kematian manusia - kaedah "biokemiluminesen. Cara mudah, objektif untuk menentukan KEMATIAN BIOLOGI BIOLOGI yang benar dan sebenar. Seseorang telah menjadi koma - meletakkannya di belakangnya, di dalam bilik sejuk, biarkan saudara-saudaranya beralih kepada jiwa orang ini, dan jika jiwa melihat bahawa masuk akal untuk seseorang untuk hidup lebih jauh - dia akan kembali ke badan sekali lagi dan orang itu akan hidup! Dalam agama Kristian, ini sepadan dengan tempoh penentuan tiga hari - apa yang akan ditentukan oleh jiwa. Dan imam selalu mendefinisikan keadaan ini - jiwa tidak kembali ke dalam badan dalam tiga hari, saudara-saudara yang "tidur" tidak meminta kembali ke tubuh dari jiwanya - maka imam menyatakan bahawa lelaki itu "mati keras", iaitu, akhirnya. - Yaitu, jiwa tidak mahu kembali ke tubuh! Kami adalah pakar perubatan - sumber kesejahteraan mereka. Dan impian mereka tidak mahu huru-hara seketika. Beritahu saya, mengapa seorang doktor menunggu seseorang untuk mendapatkan deria mereka selepas terkejut, apabila anda boleh dengan segera membawanya dalam keadaan anabiosis, iaitu HEARTS, Di bawah pisau dan krematorium? Sangat comel!

Adakah mungkin untuk bertahan hidup otak?

1. Kemungkinan penyebab 2. Gejala 3. Diagnostik 4. Menyediakan saudara-saudara untuk pemotongan dari peralatan sokongan kehidupan 5. Akibat

Kematian seseorang adalah tindakan yang diambil. Walau bagaimanapun, mati itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistematik, termasuk kegagalan semua organ dan tisu badan dan ketidakupayaan untuk memulihkan aktiviti penting mereka.

Pada masa ini dalam perubatan terdapat beberapa konsep yang berasingan dan tidak sama rata. Doktor di seluruh dunia membezakan kematian klinikal, biologi dan otak:

Kemungkinan penyebabnya

Kematian otak boleh berlaku untuk pelbagai sebab, tetapi proses patofisiologi adalah hampir sama. Kematian otak berlaku disebabkan oleh penurunan peredaran darah yang berterusan, kebuluran oksigen, genangan produk metabolik. Penyakit yang membawa kepada kematian organ boleh diubah: kecederaan, penyakit keradangan, penyakit jantung, kegagalan organ banyak, dan banyak lagi.

Selepas menghentikan jantung, otak tidak mati dengan serta-merta. Ia bergantung kepada banyak kriteria: keadaan umum pesakit, komorbiditi, usia pesakit, penyakit yang menyebabkan keadaan, suhu ambien. Nekrosis tisu tidak dapat dipulihkan bermula selepas 3 minit, tetapi pada orang yang sihat muda, proses ini perlahan. Pada suhu rendah, otak mati lebih perlahan. Jika selepas 3 minit atau lebih pesakit bertindak balas terhadap pemulihan dan kembali ke kehidupan, tiada siapa yang boleh meramalkan akibatnya, mungkin beberapa neuron telah mati, dan ini akan memberi kesan kepada kehidupan pesakit pada masa akan datang.

Tanda-tanda

Kriteria untuk kematian otak:

1. Kekurangan kesedaran berterusan;
2. Kekurangan tindak balas terhadap rawatan pesakit, sensitiviti sentuhan, mengusap, kesemutan kulit;
3. Kurangnya pergerakan bola mata;
4. Penangkapan jantung, garis lurus pada ECG;

Kematian otak tidak didiagnosis segera. Jika semua gejala yang disenaraikan hadir, pesakit dipantau di hospital selama 12 jam secara purata, jika pada masa ini pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dan dia tidak mempunyai refleks struktur otak, kematian biologi negara. Sekiranya penyebab penyakit itu disyaki keracunan, pesakit diperhatikan pada siang hari. Sekiranya kematian berlaku akibat kecederaan kraniocerebral, adalah mungkin untuk memerhatikan pesakit kurang, hanya 6 jam, keputusan ini dibuat oleh ahli bedah saraf yang telah memberi bantuan dari permulaan penyakit.

Di samping subjektif (ditentukan oleh doktor, mengikut budi bicaranya berdasarkan protokol dan pengalaman peribadi), terdapat juga kriteria objektif untuk kematian otak.

Apabila pesakit sakit lama dan saudara-mara memahami bahawa lambat laun ia akan mati - ini adalah satu perkara, tetapi bagaimana untuk menjelaskan dan membuktikan bahawa seseorang mati dan harus diputuskan dari radas penting jika tidak dapat diperbaiki tiba-tiba?

Diagnostik

Untuk diagnosis kematian otak di hospital menggunakan beberapa kaedah penyelidikan instrumental.

1. Sebaliknya kajian kapal-kapal serebrum;
2. Electroencephalogram;
3. Ujian pengoksidaan apneetik;
4. Ujian dengan kerengsaan gendang telinga dengan air ais melalui kursus pendengaran luaran.

Neuron-neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak ada, mati dalam beberapa minit. Pada elektroencephalogram orang tersebut, hanya garis sifar yang dipanggil akan ditentukan, kerana tidak ada aktiviti otak.

Electroencephalography adalah sejenis penyiasatan instrumental mengenai aktiviti sistem saraf, khususnya, otak, yang mendaftarkan biomas di otak dan mengeluarkannya di atas kertas dalam bentuk lengkung tertentu.

Kajian yang berbeza terhadap kapal cerebral juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol kajian diagnostik. Bagaimanapun, disebabkan oleh komponen kewangannya dan keperluan peralatan khas, ia tidak selalu dilakukan. Seseorang disuntik dengan agen kontras dan menggunakan beberapa radiografi, penyebarannya diperhatikan dengan aliran darah melalui kapal otak. Apabila otak mati, tiada peredaran darah, yang menunjukkan nekrosis neuron.

Semasa pengoksigenan apneetik, pesakit diputuskan dari ventilator dan pergerakan pernafasan bebas secara spontan diperhatikan. Monitor memantau pertumbuhan karbon dioksida dalam darah. Ia diketahui, apa yang sebenarnya meningkat DENGAN₂ merangsang pernafasan, oleh itu, apabila tekanan separa karbon dioksida dalam darah bertambah sebanyak 20 mm. Hg Seni. di atas asal, tetapi pernafasan bebas tidak disambung semula dalam masa 8-10 minit, dapat dikatakan yakin kematian otak telah terjadi.

Walau bagaimanapun, apabila anak kapal ambulans mengesan seseorang yang cedera, kakitangan perubatan tidak dapat mengatakan sepenuhnya bahawa pesakit meninggal dunia sejak lama dan dia tidak perlu memberi bantuan. Seringkali, mangsa-mangsa tersebut didiagnosis dengan kematian klinikal dan dengan pemulihan resusitasi dengan betul (pengudaraan paru-paru tiruan, urut jantung tertutup), mereka dapat dibawa kembali tanpa kesan kesihatan yang signifikan.

Resusitasi tidak dilakukan hanya jika pada masa penemuan mangsa pada kulit kelihatan jelas tanda nekrosis - bintik-bintik mati.

Menyediakan saudara mara untuk pemotongan dari aparatus sokongan hidup

Apabila semua ujian diagnostik telah selesai dan kematian otak telah terbukti, keluarga pesakit membuat keputusan untuk melepaskannya dari peranti sokongan hidup, mereka harus diberi amaran tentang kemungkinan gejala Lazarus. Selepas pemotongan dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia boleh menghidupkan kepalanya, melengkung anggota badannya, lengkungkan di tempat tidur. Orang yang rapat harus bersedia untuk ini.

Akibatnya

Ia mungkin untuk terus hidup selepas didiagnosis kematian otak, tetapi akibat dari nekrosis tisu otak sangat mengerikan. Seseorang tidak boleh kembali ke kehidupan yang penuh, sebagai peraturan, dia hanya tinggal dengan perbelanjaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang menyokong. Ada kes-kes dalam kesusasteraan apabila seseorang kembali ke kehidupan dan bahkan menjadi anggota sosial masyarakat yang aktif, tetapi dalam kes-kes ini kematian klinikal adalah salah untuk kematian otak, akibatnya kurang sedih.

Akibat kematian klinikal boleh diterbalikkan. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang betul, perubahan nekrotik dalam badan tidak mempunyai masa untuk berlaku, masing-masing fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

Sebab itulah sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan mahir dalam pemulihan. Pengaliran baki kardiopulmonari tepat pada masanya (pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung dan urutan jantung tertutup) boleh menyelamatkan nyawa dan kesihatan orang di sekeliling anda. Apabila keadaan kecemasan berlaku, tubuh mengedarkan semula peredaran darah, menyebabkan organ-organ penting yang menerima darah yang kaya oksigen dan nutrien maksimum, jika orang yang mengalami kecederaan memelihara kehidupan di dalamnya sehingga ketibaan paramedik, ini akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup dan mengurangkan kesan kelaparan oksigen dan nekrosis.

Kematian otak

Kematian Mozg - keadaan apabila jumlah kematian otak berlaku, sementara dengan bantuan langkah-langkah resusitasi, fungsi jantung, peredaran darah dan aktiviti pernafasan, yang mencipta rupa kehidupan, dijaga secara buatan. Kematian otak adalah sama dengan kematian seluruh organisma. "Kematian otak" adalah keadaan patologi yang dikaitkan dengan jumlah nekrosis otak, serta segmen serviks pertama dari saraf tunjang, sambil mengekalkan aktiviti jantung dan pertukaran gas, yang disediakan oleh pengudaraan tiruan yang berterusan paru-paru.

Kematian otak boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk kecederaan otak, mabuk, bengkak otak disebabkan sebab lain.

Nekrosis segmen serviks pertama kerana pemberhentian peredaran darah melalui sistem arteri vertebra.

Sinonim sebenar untuk kematian otak adalah konsep "luar koma", rawatan yang tidak bermakna. Seorang pesakit yang mati dipercayai otak sebenarnya adalah "mayat hidup". Dalam amalan ahli patologi, istilah "otak pernafasan" kadang-kadang digunakan. Keadaan ini mesti dibezakan dari keadaan vegetatif kronik.

Kandungannya

Kriteria Kematian Otak

Rusia

Menurut perintah Kementerian Kesihatan Rusia [1], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

• Kekurangan kesedaran yang lengkap dan berterusan (koma).
• Atony semua otot.
• Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan kesakitan yang teruk di kawasan titik trigeminal dan sebarang refleks lain, menutup di atas saraf pangkal rahim serviks.
• Kurang reaksi murid untuk mengarahkan cahaya terang. Pada masa yang sama, harus diketahui bahawa tidak ada persiapan untuk melelas para murid digunakan. Bola mata masih ada.
• Kurangnya refleks kornea.
• Ketiadaan refleks ocular.
• Kurangnya refleks oculovestibular.
• Tiada refleks pharyngeal dan trakea.
• Kurangnya pernafasan spontan.

Amerika Syarikat

Mengikut syor Suruhanjaya di bawah Presiden Amerika Syarikat [2], tanda-tanda berikut menunjukkan kematian otak:

Pemeriksaan ophthalmologic

• "Pelajar tetap": kekurangan tindak balas pupillary terhadap cahaya.
• Kurangnya refleks kornea.
• Tidak ada refleks oculocephalic ("mata boneka").
• Kekurangan refleks oculovestibular (ujian kalori dengan air ais). 60-100 ml air ais dibilas dengan saluran telinga luar satu telinga (tidak dilakukan jika gendang telinga rosak) apabila kepala dibangkitkan 30 ° di atas satah mendatar tempat tidur. Kematian otak tidak dikecualikan jika, sebagai tindak balas untuk mencuci dengan air sejuk, bola mata akan berubah ke arah telinga yang dibasuh. Prosedur ini berulang di pihak lain selepas sekurang-kurangnya 5 minit selepas peperiksaan terdahulu.
• Ujian apnea: kekurangan gerakan pernafasan spontan apabila melepaskan pesakit dari alat pengudaraan paru-paru tiruan (untuk menentukan fungsi medulla oblongata. Meningkatkan tekanan separa CO₂ dalam darah arteri ia membawa kepada peningkatan dalam tekanan intrakranial, yang seterusnya dapat menyebabkan percambahan otak dan ketidakstabilan vasomotor, oleh itu ujian ini harus dilakukan terakhir apabila penyebab kematian otak adalah jelas.
• PaCO 2 perlu berada di atas 60 mmHg, dan ketiadaan pernafasan mengesahkan diagnosis kematian otak. Ujian ini bukan berasaskan bukti pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik dan kegagalan jantung kronik.

Hypoxemia semasa ujian harus dikecualikan (disebabkan oleh risiko arrhythmia jantung dan infark miokard). Untuk ini:

• Sebelum prosedur, paru-paru dialihkan dengan 100% oksigen selama 15 minit.
• Sebelum ujian, pesakit dipindahkan ke pengudaraan buatan paru-paru, yang menyokong PaCO 2> 40mmHg (ini memendekkan masa ujian dan membolehkan anda mengelakkan hypoxemia dengan kepastian yang lebih besar).
• Semasa ujian, penyedutan oksigen pasif perlu dijalankan pada kadar 6 l / min melalui kateter untuk sedutan dari tiub trakeostomi.
• Ia bermula dengan normocapnia; masa purata untuk mencapai paras PaCO 2 = 60mmHg adalah 6 minit (yang bersamaan dengan hipercapnia klasik -3.7 +/- 2.3 kadar pertumbuhan), kadang-kadang perlu menunggu sehingga 12 minit. Ujian harus diganggu jika:
  • pesakit bernafas (tidak memenuhi definisi kematian).
  • membangunkan hipotensi teruk.
  • Ketepikan oksigen turun di bawah 80%.
  • Aritmia jantung yang teruk.

Jika pesakit tidak bernafas, darah arteri dihantar untuk menentukan gas darah pada selang masa yang tetap, walaupun sebab-sebab yang menyebabkan pengakhiran ujian. Jika PaCO 2> 60mmHg dan pesakit tidak bernafas, ujian dianggap positif. Sekiranya keadaan pesakit stabil, penentuan gas darah mengambil masa beberapa minit, dan mikrobol RaCO 2 2 dibawah keadaan berikut:

• Rakaman elektrod dengan elektroda kulit kepala dan neutral (rujukan) hendaklah terletak pada jarak lebih daripada 10 cm
• Rakaman dilakukan dengan 8 elektrod pada kulit kepala dan satu di telinga.
• Rintangan elektroda kurang dari 10,000 ohm (atau impedans kurang daripada 6,000 ohm), tetapi lebih daripada 100 ohm
• Kepekaan (2 volt / mm)
• Masa pemalar untuk merakam bahagian 0.3-0.4 saat (pemalar masa untuk sebahagian rakaman)
• Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan (rasa sakit, bunyi bising, cahaya)
• Rekod lebih daripada 30 minit
• Siasatan berulang dalam kes ragu
• Juruteknik yang berkelayakan dan elektroencephalograf dengan pengalaman dalam unit rawatan rapi
• Pemindahan EEG melalui telefon tidak sah.

Cerebral Radioisotope Angiography-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

Ia boleh dihasilkan di atas katil dengan menggunakan ruang pemintal konvensional dengan kolimator tenaga yang rendah. Ia mungkin tidak berkesan dengan adanya aliran darah serebrum yang minimum, terutamanya batang otak, oleh itu, disyorkan untuk terus memantau selama 6 jam jika tidak ada maklumat jelas mengenai kerosakan otak besar (trauma, pendarahan) dan komplikasi lain. Tinjauan ini dijalankan oleh penterjemah yang berpengalaman.

Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis kematian otak dalam keadaan berikut:

• Di hadapan keadaan yang merumitkan diagnosis - hipotermia, mabuk dadah (pesakit yang dikeluarkan dari koma barbiturat), gangguan metabolik.
• Pada pesakit dengan trauma wajah yang besar, apabila pemeriksaan ophthalmologik sukar atau ragu.
• Pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik yang teruk (COPD) atau kegagalan jantung kronik (CHF), apabila ujian apnea tidak boleh dipercayai.
• Untuk memendekkan tempoh pemerhatian, terutamanya apabila isu pemindahan organ.

• Ruang penimbunan diletakkan di atas kepala dan leher di dalam unjuran anterior-posterior
• 20-30 mCi 99m Tc labeled albumin atau pertechnetate dalam jumlah 0.5-1.5 ml diperkenalkan ke vena periferal atau pusat, diikuti oleh pentadbiran 30 ml garam.
• Satu siri imej dinamik diambil pada selang 2 detik selama 60 saat.
• Kemudian, analisis statistik imej 400,000 tuduhan dilakukan dalam anteroposterior dan kemudian pada unjuran sisi.
• Sekiranya pemeriksaan perlu diulang atas sebab-sebab yang dipersoalkan atau tidak memenuhi diagnosis kematian otak, ini boleh dilakukan pada selang 12 jam yang diperlukan untuk mengeluarkan isotop daripada darah beredar.

Kajian itu mengesahkan kematian otak jika ia menunjukkan ketidakhadiran aliran darah di arteri karotid di pangkal tengkorak, ketiadaan mengisi kolam arteri serebral tengah dan anterior (dengan kematian otak, lambat dan visualisasi sebenar sinus-sinar dura mater dapat diperhatikan). Kekurangan "kesan candellabra" menunjukkan ketiadaan aliran darah serebrum di atas pangkal otak.

Kematian otak dan agama

Kematian Brain dalam Kekristianan

Gereja Katolik menganggap pemberhentian aktiviti korteks serebrum menjadi kriteria untuk menentukan kematian seseorang [3].

Di Gereja Ortodoks, tidak ada pendapat yang jelas tentang sama ada kematian otak, dengan syarat sistem tubuh lain berfungsi, adalah alasan untuk menentukan fakta kematian manusia. Kematian dalam Orthodoksi berdasarkan Kitab Suci dipahami sebagai pemisahan jiwa dari tubuh (Mazmur 145: 4; Lk. 12:20). Oleh itu, ahli teologi V.V Zenkovsky menulis bahawa "kemusnahan tubuh mengambil jiwa dari asas kehidupannya (tidak ada otak, sistem saraf di mana jiwa menerima bahan untuk hidup)" [4]. Oleh itu, penyelenggaraan tiruan aktiviti penting organisma dianggap bermanfaat hanya apabila terdapat harapan untuk kesinambungan kehidupan dan fungsi organisma secara keseluruhan [5]. Atas sebab ini, pada kematian otak, ia dibenarkan menghentikan pernafasan buatan [6].

Kematian otak di islam

Di banyak negara Islam, konsep kematian otak bertindak sebagai kriteria untuk menentukan fakta kematian organisme dan selepas ia dibenarkan menghentikan terapi intensif [6]. Keputusan ini berdasarkan keputusan Persidangan Antarabangsa Peguam Ketiga (1986) dan Sidang Keempat Majlis Akademi Nasib Islam (1988), yang membenarkan penyingkiran organ dari seseorang selepas kematian otak [sumber tidak dinyatakan 474 hari].

Kematian Brain dalam agama Yahudi

Tidak ada persetujuan mengenai isu ini. Terdapat banyak sudut pandangan, yang mana tiga utama adalah seperti berikut [7] [8] [9]:

1. Pendapat bahawa keseluruhan perkara dalam aktiviti jantung. Dari sudut pandangan ini, pemindahan jantung boleh menjadi pembunuhan kedua-dua penderma dan penerima, kerana hati pemukulan dikeluarkan dari mereka. Pada masa ini ia dibenarkan untuk menerima organ penderma [10] [11].
2. Pendapat bahawa semua kehidupan ada di dalam otak, jadi belum jelas bahawa seluruh otak telah hancur, kemungkinannya masih hidup.
3. Kematian batang otak diiktiraf untuk kematian otak, bersamaan dengan kejadian Talmudic kematian segera semasa pemusnahan [12]. Rabbinat Israel menyokong pandangan ini, dan satu rang undang-undang sedang disediakan bahawa kematian otak akan ditentukan oleh komisen doktor, peguam, dan wakil khusus yang dilatih rabbinat untuk pengawasan rabbi, bebas daripada pemindahan [sumber tidak dinyatakan 474 hari].

Kematian otak - apakah sebab dan kriteria, mungkin untuk pulih dari kematian otak?

Kematian otak (CM) adalah tahap kerosakan otak yang melampau, dicirikan oleh pemberhentian lengkap berfungsi.

Akibatnya, ia tidak menunjukkan aktiviti bebas (walaupun jantung berfungsi) dan tidak lagi bertanggungjawab terhadap fungsi-fungsi penting badan (fungsi pernafasan, mengekalkan tekanan darah, akibat aliran darah melalui kapal).

Walau bagaimanapun, refleks tendon, fleksi tapak kaki dan kaki boleh hadir.

Diagnosis ini diperhatikan dalam sebilangan besar pesakit yang telah mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan di otak.

Penamaan yang sama adalah kematian biologi, dan berbeza dengan kematian klinikal, yang menyebabkan penangkapan sementara dan pembalikan fungsi tubuh (pemberhentian pernafasan, penguncupan jantung).

Kadang-kala, diagnosis kematian otak sukar, kerana pernafasan dan kontraksi jantung dapat dikekalkan pada pernafasan buatan dan alat peredaran darah, masing-masing, sedangkan otak sudah mati.

Apakah kematian otak?

Selepas orang menghentikan kerja otot jantung, menghentikan peredaran darah, otak boleh berfungsi selama lima minit lagi, di mana masa itu pesakit masih boleh dihidupkan semula.

Ia adalah dalam tempoh masa ini adalah perlu untuk mempunyai masa untuk menjalankan tindakan resusitasi yang memberi peluang bagi seseorang untuk terus hidup atau tidak. Sekiranya orang yang terjejas tidak dilayan tepat pada waktunya, maka neuron yang tidak dapat ditembusi mati, mengakibatkan kematian serebrum.

Kemunculan kematian otak, dalam habitat biasa, berlaku lima minit selepas pemberhentian fungsi otot jantung dan penamatan sistem pernafasan.

Dalam lima minit ini, otak hidup tanpa oksigen. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan suhu ambien yang rendah, atau kehadiran komorbiditi, panjang masa selepas kematian ditentukan akan menjadi lebih lama, atau lebih pendek.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (pusat), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Untuk memulihkan kesihatan jantung dan paru-paru, tindakan pemulihan khas boleh dilakukan, yang akan membantu untuk menyokong kegiatan penting seseorang dengan bantuan peralatan khusus.

Tetapi dalam kes otak, keadaan pesakit tidak selalu dapat dipulihkan. Apabila aktiviti otak dihentikan dan cuba memulihkan aktiviti penting, keadaan koma, keadaan vegetatif, atau tenggelam mati dari tisu-tisu saraf korteks serebrum mungkin.

Sekiranya berlaku keadaan resusitasi, perlu menggunakan pelbagai cara untuk memulihkan aktiviti kehidupan daripada resusitasi yang berkelayakan.

Mereka mematikan peranti sokongan hidup yang menyokong pintasan kardiopulmonari dan pengudaraan paru-paru hanya selepas semua tanda-tanda kematian otak telah direkodkan. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti algoritma dalam diagnosis, untuk mengelakkan kesilapan.

Apabila anda mematikan radas penting sebelum menentukan kematian otak, doktor mungkin tertakluk kepada liabiliti jenayah.

Pemberhentian bekalan darah ke rongga tengkorak yang lengkap berlaku dalam masa tiga puluh minit, yang membawa kepada kematian neuron yang tidak dapat dikembalikan, dan tidak mungkin untuk mengembalikannya.

Kematian neuron berlaku apabila terdapat peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak ke indeks tekanan sistolik, atau, jika otot jantung berhenti berfungsi dan urut jantung tidak langsung tidak dilakukan semasa penangkapan jantung, tetapi masih berfungsi otak.

Apa yang memicu kematian otak?

Kejadian diagnosis itu dikaitkan dengan kecederaan kraniocerebral, dalam kebanyakan kes, disebabkan pergerakan tajam otak di dalam tengkorak dalam arah yang bertentangan, apabila kerosakan mekanikal terjadi pada tisu dan ubah bentuk kawasan otak.

Dalam lesi otak yang tidak traumatik, dalam kebanyakan kes, pendarahan intrakranial dicatat, sama ada dalam lapisan otak, atau dalam zat cerebral.

Dalam bentuk pendarahan otak yang teruk, yang disertai oleh peningkatan jumlah darah dalam tengkorak, mekanisme kecederaan otak adalah sama dengan kecederaan otak traumatik.

Kerosakan otak kritikal, akibat kematiannya didiagnosis, juga termasuk bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak, semasa jeda sementara dalam berfungsi jantung.

Kemajuan keadaan kritikal kematian otak berlaku di bawah keadaan yang melampau untuk otak. Terutama apabila terdedah kepada batangnya, bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan yang normal dan memastikan peredaran yang sihat.

Dalam kebanyakan kes, kematian otak berlaku dalam situasi berikut:

• Kesan ke atas badan toksin, akibat keracunan badan;
• Kecederaan kepala serius ke kepala;
• Bengkak akut tersebar di otak;
• Kecurian darah di rongga tengkorak;
• Pembentukan tumor watak yang berlainan, tersusun di dalam otak;
• Pelanggaran peredaran darah yang kuat, yang terjadi ketika tidak ada bekalan darah ke otak, atau sirkulasi intrakranial yang merugikan. Negeri-negeri ini melibatkan pelbagai lesi vaskular (deposit atherosclerotic, ubah bentuk dinding kapal, dan lain-lain) dan juga gangguan dalam sistem homeostatic (darah cecair atau tebal), yang menyebabkan ketepuan oksigen tidak mencukupi otak.

Pembentukan tumor

Penyakit-penyakit yang dinyatakan di atas boleh mencederakan kedua-dua batang otak utama trauma kerana craniocerebral kepada ubah bentuk asas tengkorak dan kegagalan dalam operasi tong dan kedua (dalam perkembangan edema otak dan protrusions tisu bengkak melalui magnum foramen).

Negeri ini sangat menekan batang, menyebabkan kematian tisu-tisunya.

Juga, satu langkah penting dalam mendiagnosis kematian otak adalah diagnosis pembezaan terhadap keadaan patologi yang lain, gejala yang sama dengan kematian serebrum.

Seorang doktor boleh membuat diagnosis - kematian otak, hanya dengan menghapuskan keadaan patologi yang berikut:

• Kesan ke atas badan toksin ubat, atau berlebihan;
• Hypothermia - dicirikan oleh keadaan di mana tubuh mengekalkan suhu di bawah 35 darjah Celsius;
• Kejutan hipovolemik - penurunan pesat dalam jumlah darah beredar, dengan kerugian besar atau dehidrasi (muntah, cirit-birit, komplikasi penyakit berjangkit);
• Mana-mana jenis koma;
• Kesan pada badan ubat dan relaxants otot (ubat yang mengurangkan nada otot rangka).

Berdasarkan senarai di atas, dapat difahami bahawa diagnosis kematian otak bukan proses yang cukup sederhana.

Hanya pengecualian dari semua keadaan di atas memberikan alasan bagi doktor untuk menyatakan kematian otak, dan selepas itu mungkin untuk mematikan peranti sokongan hidup buatan.

Prosedur untuk menentukan kematian otak

Oleh kerana diagnosis kematian otak terakhir adalah kesimpulan yang agak sukar dan serius, doktor mesti menyelesaikan semua perkara berikut sebelum membuat diagnosis.

• Tutup orang dan saudara-mara dimaklumkan tentang keadaan pesakit, atau langkah diambil untuk memberitahu mereka;
• Punca koma telah ditentukan dan berbahaya kepada kehidupan manusia;
• Tindakan melegakan otot, otot rangka santai, serta ubat yang menghalang sistem saraf pusat, suhu badan pada kematian otak turun di bawah 32 derajat, dan tekanan darah sistolik kurang daripada 55 mm Hg;
• Pergerakan mungkin anggota pesakit adalah disebabkan oleh aktiviti saraf tunjang;
• Tiada refleks untuk batuk dan menelan;
• Tiada tindak balas murid yang terlibat dengan rangsangan cahaya;
• Tiada tindak balas refleks oculo-vestibular;
• Uji oksigenasi apneetik selama lapan minit tidak menentukan pernafasan pernafasan;

Sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut dipenuhi:

1. Tanda di atas disahkan dua kali semasa peperiksaan dengan selang sekurang-kurangnya enam jam;
2. Tanda-tanda di atas telah disahkan, dan pada EEG tidak ada aktiviti elektrik korteks serebrum. Satu kajian pengesahan dibuat sekurang-kurangnya dua jam dan memberikan hasil yang positif;
3. Gejala di atas ditentukan, dan arteriografi tidak mengesan peredaran darah di dalam otak. Penyelidikan berulang, tidak kurang dari dua jam kemudian, mengesahkan diagnosis primer.

Hanya dengan menjalankan semua kajian di atas dan mendapat keputusan negatif, doktor boleh mendiagnosis kematian otak.

Kriteria klinikal untuk kematian otak

Untuk menentukan diagnosis seperti kematian otak, doktor perlu mengetahui sebab yang menyebabkan keadaan ini, sama ada melanggar proses organik atau metabolik, dan juga untuk mengecualikan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Kajian dinamik dijalankan selama enam jam hingga hari.

Diagnostik pembezaan dilakukan, di mana gejala dinilai - keadaan koma, tiada refleks batang, apnea (penangkapan pernafasan).

Jumlah kekurangan kesedaran dipanggil koma. Dia selalu diiringi perubahan dalam nada otot. Apabila tinggal di negeri ini, pesakit tidak berasa menyentuh, kesan sakit, perengsa (cahaya, bunyi) dan suhu.

Definisi refleks batang dibuat untuk semua pesakit dalam koma.

Apabila menentukan diagnosis, gejala berikut akan diambil kira:

• Pesakit tidak bertindak balas terhadap kesan sakit yang kuat di zon keluar saraf ternary, atau tidak ada refleks yang lain, ujung saraf yang melepasi kord rahim serviks;
• Tiada pergerakan mata apabila terdedah kepada cahaya (dengan pengecualian pengaruh ubat);
• Tiada refleks okular, kornea, trakea, pharyngeal, ocular dan vestibular.

Definisi refleks oculovestibular berlaku apabila kepala pesakit diangkat dan air sejuk diperkenalkan ke rongga telinga (menggunakan kateter).

Jika aktiviti otak otak hadir, maka epal mata akan menyimpang dalam arah yang berbeza. Takrif gejala ini tidak berkesan untuk kecederaan gendang telinga dengan kecacatan mereka.

Untuk menentukan refleks oculocephalic adalah mungkin apabila menghidupkan kepala ke sisi dengan kelopak mata terbuka.

Jika bola mata tidak bergerak, maka refleks tidak dapat dikesan. Takrifan gejala ini tidak berkesan untuk travmatik tulang belakang dan leher.

Takrif refleks trakea dan pharyngeal berlaku dengan pengenalan kateter bronkial, atau pemindahan tiub endotrakeal.

Memperbaiki apnea (ketidakupayaan untuk bernafas sendiri) adalah salah satu parameter diagnostik yang paling penting untuk kematian otak. Ia melengkapkan gambaran klinikal prestasi otak dan takrifnya boleh dimulakan selepas semua parameter di atas telah dinilai.

Untuk melakukan ini, ujian oksigenasi apeetik dilakukan, yang terdiri daripada menentukan gas dalam darah pesakit (oksigenasi dan ketepuan karbon dioksida). Ujian dilakukan dengan memasang kateter di arteri periferal.

Paru-paru berventilasi selama lima belas menit dengan kandungan normal dan peningkatan tekanan oksigen. Selepas itu, alat pengudaraan paru-paru buatan diputuskan, dan oksigen 100% lembab dibekalkan ke trakea melalui tiub intubasi.

Jika anda tidak mematuhi peraturan untuk mematikan ventilator, akibat anemia dapat berkembang, yang hanya merumitkan keadaan dan boleh mengakibatkan kematian segera.

Apabila pesakit menunjukkan keupayaan untuk bernafas secara bebas, terdapat peningkatan penunjuk karbon dioksida dalam darah dan pengaktifan pusat-pusat saraf yang terletak di batang otak, yang akan membawa kepada pernafasan pernafasan spontan.

Sambungan refleks oculocephalic dan okuloviestibulyarnyh dengan daya maju batang otak

Apa yang boleh menjadi pemeriksaan tambahan?

Dengan ketidakpastian tanda-tanda kematian otak di atas, atau untuk pengesahan muktamad tentang keadaan patologi, beberapa jenis penyelidikan perkakasan untuk organisma boleh digunakan. Mereka akan lebih tepat menentukan sama ada otak terjejas dan sama ada berfungsi sama sekali.

Kaedah kaji selidik yang paling biasa adalah:

• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) kapal otak. Satu kajian yang anda dapat melihat secara visual keadaan kapal, menentukan lebar laluan mereka, dan mendiagnosis mampatan kapal;
• Angiografi otak dan saraf tunjang. Agen kontras disuntik ke dalam kapal, diikuti oleh x-ray tengkorak;
• Sonografi Doppler. Kajian tambahan kepada ultrasound, yang menentukan kelajuan aliran darah di dalam kapal;
• Pengimbasan duplikat kepala dan serviks. Penggunaan Doppler dan ultrasound serentak, yang memberikan hasil kajian yang paling tepat;
• Echoencephaloscopy (Echo) adalah satu kaedah untuk mengkaji patologi intrakranial, yang berdasarkan kepada echolocation struktur otak;
• Electroencephalography (EEG) - rakaman gelombang elektrik yang dicirikan oleh irama tertentu;
• MRI otak dan saraf tunjang. Memberi maklumat lengkap tentang keadaan badan dan menerangkan secara terperinci keadaan otak dan saraf tunjang. Walau bagaimanapun, ia adalah analisis yang sangat mahal.

Semua ujian diberikan secara individu, bergantung kepada kecurigaan doktor dan keupayaan klinik.

Adakah pemulihan mungkin?

Selepas diagnosis pembezaan yang tepat, kes-kes pemulihan tidak direkodkan. Walaupun dengan penyelenggaraan pengudaraan buatan paru-paru, selepas beberapa hari aktiviti jantung berhenti. Selepas melumpuhkan ventilator, aritmia terminal berkembang.

Dalam momen kegagalan pernafasan terminal, saya boleh meningkatkan refleks motor spontan. Dalam rangka untuk saudara-saudara, yang mungkin hadir ketika ventilator terputus, jangan takut, perlu diperingatkan mereka tentang refleks tersebut terlebih dahulu.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan khas untuk mencegah kematian otak, tidak.

Anda mesti mematuhi tindakan pencegahan berikut:

• Perhatikan langkah keselamatan profesional (memakai topi keledar, bekerja dengan insurans, dan sebagainya);
• Elakkan kecederaan domestik;
• Menghapuskan risiko (melompat tanpa insurans, menunggang motosikal, basikal, skating roller tanpa topi keledar, dll.);
• Sentiasa menghantar orang yang terjejas ke hospital dalam keadaan traumatik;
• Ikuti semua langkah yang disyorkan oleh doktor untuk pulih daripada kecederaan otak traumatik.

Untuk mencegah perkembangan pendarahan intrakranial, atau untuk mencetuskan kerosakan pada otak dalam keadaan patologi darah, perlu mematuhi saranan umum untuk pencegahan penyakit:

• Mematuhi rejim hari itu. Rasional mengedarkan hari kerja. Luangkan masa untuk berehat dan tidur dengan baik, ia akan membantu menguatkan dan mengekalkan badan dalam bentuk normal;
• Mengekalkan keseimbangan air. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air minuman bersih setiap hari. Ini tidak akan membenarkan darah menebal, dan akan menyumbang kepada peningkatan peredaran darah dan metabolisme;
• Makan betul. Tubuh perlu menerima jumlah vitamin dan nutrien yang mencukupi. Mempelbagaikan diet anda untuk tepu penuh badan. Adalah disyorkan untuk mengurangkan penggunaan, atau menghilangkan makanan goreng, asin, makanan pedas, makanan segera, minuman berkarbonat berkarbonat. Penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, bijirin, produk tenusu dan makanan berguna lain yang tepu dengan banyak vitamin dan mineral akan menjadi sangat bermanfaat bagi tubuh. Adalah penting untuk menggunakan segala-galanya secara sederhana supaya reaksi alahan tidak ditimbulkan;
• Gaya hidup yang sihat. Latihan, meluangkan masa untuk berjalan, mengeras, melakukan segalanya untuk membangun dan menguatkan badan;
• Keluarkan tabiat buruk. Anda perlu mengecualikan daripada kehidupan anda sejumlah besar minuman beralkohol, rokok dan penggunaan dadah. Kesemuanya sangat menjejaskan keadaan badan dan boleh mencetuskan patologi tertentu, memberi kesan kepada tubuh dengan toksin;
• Elakkan tekanan. Ketegangan saraf, ketidakstabilan emosi, situasi tekanan yang berterusan dan segala yang merengsa sistem saraf menyebabkan pengurangan psikologi badan yang pesat;
• Selalunya menjalani pemeriksaan rutin. Sekali setahun, pergi melalui pemeriksaan penuh, mengambil ujian dan memeriksa badan. Ini akan membantu mengenal pasti kemungkinan keadaan patologi laten di peringkat awal pembangunan, yang akan memudahkan perjalanan rawatan dan mencegah perkembangan beban.

Video: Pengesahan kematian otak menggunakan EEG

Pakar Ramalan

Implikasi klinikal untuk kematian otak tidak berbeza-beza; meramalkan diagnosis kematian otak mengecewakan - ia adalah kematian pesakit.

Apabila orang cedera, disarankan untuk mengetahui berapa banyak otak meninggal dunia selepas penangkapan jantung, dan untuk memudahkan hospitalisasi pesakit yang terjejas di unit rawatan intensif.

Walaupun seseorang mempunyai degupan jantung, tetapi dia berada dalam keadaan koma - dia berada di ambang hidup dan mati, segera panggil ambulans.

Jangan ubat sendiri dan sihat!