Infarksi lacunar dari genesis embolik otak

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Pusat Kebangsaan Patologi Peredaran Cerebral Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan. N.I.Pirogova

Pada masa ini, microangiopathy cerebral dengan hipertensi arteri dianggap sebagai punca utama infarksi lacunar (LI) otak. Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa embolisme dalam arteri perforasi serebrum juga boleh membawa kepada LEE. Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan sama ada infarksi otak lacunari boleh berkembang akibat embolisme kardiogenik atau arteri-arteri dalam arteri perforasi, serta untuk menjelaskan kriteria diagnostik untuk pelbagai variasi etiopatogenetik LI. Kami memeriksa pesakit 211 LI (97 lelaki dan 114 wanita berusia 38 hingga 84 tahun). Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: Kumpulan I - pesakit dengan KESAN PERIBADI tanpa potensi sumber embolisme cerebral - 179 pesakit (84.8%); Kumpulan II - pesakit dengan sumber potensi disleksia embolisme serebral - 32 pesakit (15.2%). Kajian menunjukkan bahawa ciri-ciri gambar klinikal tidak membenarkan untuk menilai punca infarksi lacunar. Penilaian terisolasi faktor risiko strok tanpa penilaian terhadap hasil makmal dan kajian instrumental juga tidak membenarkan untuk menentukan mekanisme pembangunan LI. Bagi pesakit dengan genesis embolik LI adalah ciri-ciri: kehadiran sumber yang berpotensi emboli jantung dan arteri-arteri; isyarat microembolic mengikut pemantauan Doppler arteri serebral; defisit neurologi; berbilang lacunar foci di beberapa lembangan vaskular atau beberapa foci besar (lebih daripada 15 mm) dalam satu lembangan vaskular, atau gabungan lacunar dan teritorial wilayah mengikut data MRI dalam mod penyebaran. Kajian kami mengesahkan kemungkinan timbulnya embun dari LEE. Pengesahan sebab sebenar yang mengakibatkan kerosakan serebral fokus adalah perlu untuk memilih kaedah mencukupi pencegahan sekunder LI. Kata kunci: infarksi lacunar, embolisme

Penyakit iskemia otak lacunar, terhad kepada wilayah bekalan darah ke salah satu arteri perforasi kecil, terletak di bahagian dalam hemisfera atau batang otak. Dalam proses mengatur infarkasi lacunar, rongga bulat dibentuk, diisi dengan minuman keras - lacuna. Kadar infarksi lacunar (LI) otak di kalangan subtipe lain strok iskemia adalah mengikut pengarang yang berbeza dari 13% hingga 37% (secara purata, kira-kira 20%) [8,10,11, 13, 19]. Dalam 80% kes, LEE tidak bersifat asimtomatik [14]. Subtipe patogenetik parasit iskemia iskemik dicirikan oleh: 1) gambaran klinikal strok menunjukkan dirinya sebagai salah satu daripada sindrom "lacunary" tradisional; 2) Data CT / MRI adalah normal atau terdapat lesi subkortikal / batang dengan diameter kurang daripada 1.5 cm [8]. Untuk pertama kalinya istilah "lacuna" digunakan oleh ahli saraf Durand-Fardel M., yang menerbitkan risalahnya mengenai melembutkan otak di Paris pada tahun 1843, berdasarkan 78 pemerhatian patologis. Beliau menulis: "Di striatum ada lacunae kecil di setiap sisi. permukaannya bersambung dengan kapal yang sangat kecil. " Beliau percaya bahawa perubahan ini adalah akibat daripada proses keradangan di otak [14]. Kemudian Virchow R. mencadangkan bahawa debut infark serebral dikaitkan dengan perubahan dinding arteri serebral, dan trombosis arteri dikaitkan dengan lesi ateromatous dinding vaskular. Beliau juga pertama kali menunjukkan kemungkinan trombosis bagi kapal itu disebabkan proses atherosklerotik dan embolisme [2]. Pada tahun 1902, Ferrand J. telah menerbitkan sebuah monograf yang menganalisis data dari pemeriksaan bedah siasat sebanyak 50 pesakit dengan lacunae yang disahkan bedah siasat. Ferrand J. mengisytiharkan bahawa sebuah kapal yang terletak di pusat menyebabkan setiap lacunae, yang tidak dapat dijumpai dalam mana-mana pemerhatian. tidak tersumbat. Dia mendapati bahawa lumen arteri perforasi telah menyempitkan dan dinding mereka menebal, dan percaya bahawa perubahan-perubahan ini membawa kepada penghamburan vivo vakum, yang disamakan semasa proses overatogenesis. pengesahan bahawa perubahan di dinding arteri kecil boleh bukan sahaja menyebabkan oklusi mereka dan perkembangan strok iskemia, tetapi juga pecah dan, sebagai akibatnya, debut stroke hemorrhagic [16]. Pada tahun 1965, Fisher C. melaporkan hasil dari 114 pemeriksaan post-mortem, di mana 376 lacunae serebrum telah disahkan. Penulis menamakan LIE: "Ini adalah usus kecil iskemik yang terletak di dalam otak yang membentuk rongga tidak kekal 1-15 mm diameter dalam peringkat kronik." Dalam 6 daripada 7 pesakit yang menjalani pencarian yang disasarkan, penghambatan arteri perforating makan dikesan, dan dalam kebanyakan kes mulut arteri tidak disekat oleh atheroma. Fisher C. percaya bahawa hipertensi dan aterosklerosis serebral memainkan peranan utama dalam patogenesis LI. Menurut penulis, embolisme serebrum juga boleh menjadi penyebab LI, tetapi embolus tidak dihalang oleh arteri perforasi yang betul, tetapi oleh arteri membekalkan mereka (arteri serebral pertengahan, arteri serebral posterior), menghalang aliran darah di dalam mulut. Mekanisme sedemikian untuk berlakunya lacunae adalah jarang berlaku. Persoalan tentang kemungkinan embolisme dalam arteri yang menembusi, dia dianggap sangat berdebat dan berfokus pada fakta bahawa tidak ada data yang mencukupi untuk mengesahkan atau menafikan kesimpulan ini. Berdasarkan kajian, Fisher C. merumuskan "hipotesis lacunary", yang menurutnya kejadian LI disebabkan oleh oklusi salah satu arteri serebral perforating dan, dalam kebanyakan kes, dikaitkan dengan hipertensi arteri dan aterosklerosis serebral. Beliau juga memperkenalkan istilah "lipogialin" dan "mikrokoma" untuk mencirikan perubahan yang berlaku di dinding arteri perforating [17]. Pada tahun 1997, data dari kajian morfologi klinikopatologi telah dibuat oleh Lammie G. Dia menyifatkan 70 persediaan otak dengan microangiopathy yang diverifikasi arteri perforating. Morfologi lesi arteri adalah sama dalam semua kes: penebalan hyaline konsentrat dinding dinding kecil dengan penyempitan serentak lumen (lipogalinosis) secara serentak. Lipogialinosis menjejaskan arteri menembusi dan dicirikan oleh kehilangan arkitekon dinding vaskular biasa, pemendapan hyaline di bawah intima dan penyusupan dengan makrofag berbuih. Dalam 22 kes (31%), mikroangiopati dikesan, tetapi tiada bukti hipertensi arteri (AH) semasa hidup. Penulis membuat kesimpulan bahawa perubahan di dinding arteri perforating pada pesakit ini disebabkan oleh kebolehtelapan yang lebih tinggi dari kapal kecil otak akibat kekurangan buah pinggang, hepatik dan pankreas, serta alkoholisme. Sumbangan besar kepada berlakunya lesi tersebut adalah edema dan bukannya iskemia [20]. Kemungkinan mekanisme embolisme pembangunan LEE kini dibahaskan. Menurut Donnan G, pengesahan strok lacunar dalam pesakit membolehkan membuat kesimpulan yang tepat tentang mekanisme patofisiologi perkembangan dan prognosisnya, kerana patogenesis LI berada di dalam penyakit vesel kecil itu sendiri (in situ) dan, oleh karenanya, ia tidak memerlukan pencarian untuk sumber embolisme jauh. Penulis berpendapat bahawa tidak mungkin embolisme dari kawasan ekstremranial arteri karotid, cawangan aorta atau jantung boleh menyebabkan perkembangan LI, dan aktiviti klinikal, oleh itu, dapat difokuskan pada pencegahan faktor-faktor risiko untuk penyakit-penyakit vaskular dan pemulihan [23]. Walau bagaimanapun, tidak semua penyelidik berkongsi pandangan ini. Oleh itu, menurut Bakshi R. et al., Pada endokarditis berjangkit (IE), fasika lacunar divisualisasikan dalam 50% kes mengikut MRI otak [9]. Penemuan yang sama dibuat oleh penyelidik tempatan, yang membuktikan bahawa dalam kes IE, kecil (sehingga 2 cm) ischemic foci di lembangan cawangan terminal arteri serebral pertengahan atau lacunae di kawasan dalam hemisfera otak divisualisasikan [7]. Penulis percaya bahawa kerosakan otak iskemik itu disebabkan oleh saiz emboli yang kecil, yang merupakan serpihan vegetasi injap. Deborah R. et al. pada tahun 1992, data daripada 108 pesakit dengan lenticulostricular lokalisasi LI telah diterbitkan. Hipertensi disahkan di 68% pesakit, diabetes mellitus - dalam 37%, kedua-dua nosologi pada masa ini terdapat pada 28% pesakit, hipertensi arteri (AH) dan diabetes mellitus (DM) tidak hadir dalam 23%. Plak Atherosclerotic, sebagai sumber kemungkinan embolisme serebrum, didiagnosis pada 23% pesakit, dan 18% mempunyai sumber-sumber jantung yang berpotensi embolisme. Para penulis menyimpulkan bahawa berlakunya sumber-sumber embolik yang kerap pada pesakit dengan LI jika tidak ada faktor risiko seperti hipertensi atau diabetes, menunjukkan adanya mekanisme untuk perkembangan LEE selain microangiopathy [12]. Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan sama ada infarksi otak lacunari boleh berkembang akibat embolisme kardiogenik atau arteri-arteri dalam arteri perforasi, serta untuk menjelaskan kriteria diagnostik untuk pelbagai variasi etiopatogenetik LI.

Bahan dan kaedah:

Kami memeriksa 211 pesakit dengan stroke iskemia lacunar yang telah diperiksa dan dirawat di Pirogov Centre dalam tempoh 2003 hingga 2008. Di antara pesakit yang diperiksa terdapat 97 lelaki dan 114 wanita berusia 38 hingga 84 tahun, usia purata adalah 61.2 ± 12.2 tahun. Pesakit dibahagikan kepada 2 kumpulan: I kumpulan - pesakit LI, yang sebagai hasil pemeriksaan tidak mendedahkan sumber potensi embolisme serebral - 179 pesakit (84.8%); Kumpulan II - pesakit LI, yang hasil pemeriksaan mendedahkan sumber yang berpotensi embolisme serebral - 32 pesakit (15.2%). Pesakit kumpulan saya dibahagikan kepada dua kumpulan kecil: Ia - pesakit dengan sejarah hipertensi yang panjang - 99 pesakit; IB - pesakit dengan lesi aterosklerosis yang teruk dari arteri serebral atau dislipidemia - 80 pesakit. Kumpulan I dinamakan sebagai kumpulan pesakit LI akibat mikroangiopati hipertensi, kumpulan Ib - disebabkan oleh mikroangiopati aterosklerotik, Kumpulan II - pesakit dengan genesis embolik LI. Kumpulan-kumpulan itu bersamaan dengan umur, nisbah peratusan lelaki dan wanita. Dalam semua pesakit, gambar klinikal telah dibentangkan oleh salah satu sindrom lacunar. Semua pesakit telah dilakukan:

1. penilaian faktor risiko strok;
2. kompilasi tomografi otak ("Somatom Sensation 4", Siemens, Jerman);
3. pengimejan resonans magnetik otak (Giroscan Intera Nova, Philips, Holland);
4. echocardiography transthoracic atau transesoaheal (Vivid 7, General Electric, USA);
5. pengimbasan dupleks (Vivid 7, General Electric, USA) atau angiography terpilih (Infinix CS-1, Toshiba, Jepun) dari arteri brachiocephalic dan serebral;
6. dopplerografi transcranial dengan lokasi dua hala arteri serebral pertengahan selama 60 minit dan pengesanan isyarat mikroembolik (Sonomed-300, Spektromed, Rusia);
7. diagnostik makmal parameter darah biokimia (Olympus 640, Olympus, Jepun) dan sistem pembekuan darah (BCT DADE, Behring, Jerman);
8. penilaian keterukan defisit saraf pada skala NIHSS.

Penyakit otak lacunar pada semua pesakit secara klinikal menunjukkan salah satu sindrom lacunar klasik. "Strok motor tulen" adalah yang paling biasa: dalam Kumpulan I - dalam 106 pesakit (59.2%), dalam Kumpulan II - dalam 20 pesakit (62.5%), tiada perbezaan statistik yang signifikan dalam kejadian hemiparesis terpencil di antara kumpulan (p> 0, 05). Sindrom Dysarthria dengan kekicuhan lengan, stroke sensorik, hemiparesis ataktik, strok semata-mata sensitif tidak begitu biasa, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan dalam kekerapan kejadian. Keterukan defisit neurologi dalam tempoh akut strok telah dinilai mengikut skala NIHSS. Pada kemunculan penyakit ini, keparahan defisit neurologi lebih tinggi dalam kumpulan pesakit dengan LI yang mempunyai sumber-sumber embolisme serebrum (7.1 ± 2.5 mata) berbanding dengan kumpulan I (5.6 ± 2.4 mata), yang mendedahkan statistik secara signifikan perbezaan (p 0.05). Kadar kolesterol atau lipoprotein ketumpatan rendah dalam kumpulan I didapati dalam 118 pesakit (65.9%), dalam kumpulan II - dalam 28 pesakit (87.5%), yang mendedahkan perbezaan yang signifikan secara statistik (p 0.05). Kekerapan berlakunya hipertensi, diabetes, dan dislipidemia dalam kumpulan pesakit dengan LI ditunjukkan dalam Jadual 1. Tidak ada perbezaan antara kumpulan untuk faktor risiko seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, obesiti, dan aktiviti fizikal yang rendah. Lesi atherosklerotik yang signifikan dari arteri brachiocephalic (stenosis> 50%) telah diverifikasi dalam 42 pesakit dengan LI, dalam subkumpulan pesakit dengan mikroangiopati atherosclerotic - dalam 28 pesakit (38.9%), dalam kumpulan pesakit dengan genetik embolik LI - dalam 14 (46.7% ), dan perbezaan tidak mencapai tahap kepentingan statistik (p> 0.05). Perlu diingatkan bahawa dalam subkumpulan IB dalam 6 pesakit (8.3%), oklusi arteri karotid telah dijumpai, dan dalam 22 pesakit pesakit stenosis arteri karotid terletak lembangan yang terkena kontraliti. Dalam kumpulan II, lesi stenosis arteri karotid pada semua pesakit terletak di hemisfera ipsilateral yang terjejas. Dalam subkumpulan pesakit dengan LI, disebabkan oleh mikroangiopati hipertonik, tiada lesi steno-occlusive arteri serebral. Sumber-sumber jantung berpotensi embolisme serebral dikesan dalam 18 pesakit. Sumber penderma berikut emboli ditemui dengan kejadian yang paling besar: lampiran atrium kiri (dengan fibrilasi atrium), patologi tumpuan atau tempatan pergerakan dinding miokardium, aneurisma ventrikel kiri, kerosakan kepada injap mitral atau aorta di hati. Semua sumber embolisme kadiogenik telah diverifikasi pada pesakit kumpulan II. Isyarat mikoriza semasa pemantauan Doppler dua hala terhadap arteri serebral pertengahan dikesan dalam 32 pesakit dengan subtipe patogenetik lintah iskemia iskemia (Rajah 1). Dalam kumpulan pesakit dengan genetik embolik LI, mikroemboli dikesan dalam 18 pesakit (56.3%), yang jauh lebih tinggi berbanding subgroup Ia - dalam 2 pesakit (2.1%, p 0.05). Perubahan yang sama dalam isyarat MRI tidak hadir dalam kumpulan dengan genesis embolik LI. Menurut MRI penyebaran, lebih besar (lebih daripada 15 mm) atau beberapa fokus kecil dalam satu lembangan vaskular telah disahkan dalam 39 pesakit (18.5%): dalam kumpulan pesakit dengan genesis embolik LI - dalam 8 pesakit (25.0%), dan dalam subkumpulan pesakit dengan microangiopathy atherosclerotic - dalam 18 pesakit (22.5%), dan perbezaannya tidak signifikan (p> 0.05). Dalam subkumpulan pesakit LI disebabkan oleh mikroangiopati hipertensi, hanya 13 pesakit (13.1%) mengesahkan perubahan di atas, yang mencapai tahap perbezaan ketara secara statistik dengan kumpulan II (p = 70% menunjukkan karotid endarterectomy atau angioplasty belon dengan stenting diikuti oleh terapi anti-terapi. Pesakit dengan stenosis karotid simptomatik dari 50% hingga 70% perlu diberi terapi antiplatelet, dan persoalan rawatan pembedahan perlu dibuat dengan mengambil kira fungsi tambahan. Ktorov (seks lelaki, umur, tahap defisit neurologi). Pesakit dengan DO karotid arteri stenosis

Akibat dan rawatan stroke iskemia lacunar (serangan jantung) otak

Strok lacunar adalah patologi serebrovaskular otak yang berkaitan dengan pembentukan rongga kecil (lacunae) di bahagian dalam struktur otak. Lacunas terbentuk kerana kerosakan iskemik pada saluran darah perforating organ tertentu. Dengan rawatan tepat pada masanya dan tepat, pemulihan jangka panjang, anda boleh kembali ke kehidupan yang penuh.

Punca dan faktor risiko

Pakar-pakar perubatan sering memanggil strok dari jenis-jenis lacunary sebagai serangan jantung. Penyebab utama kejadiannya adalah pelanggaran peredaran darah di arteri berlubang dalam otak di latar belakang hipertensi dan aterosklerosis sistemik.

Bentuk lacunae kecil di kawasan tisu serebrum yang rosak oleh iskemia. Diameter purata rongga tersebut ialah 10 mm.

Infarksi lacunar otak sering dilihat dalam tisu serebrum, bahan putih, kapsul dalaman, jambatan, talamus.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan kerosakan otak lacunar perlu dipertimbangkan:

• diet tidak sihat;
• keadaan tekanan yang berpanjangan;
• tabiat buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
• umur lanjut;
• jangkitan otak;
• penggunaan ubat-ubatan kontraseptif hormon jangka panjang;
• kekurangan rehat dan tidur yang betul, dsb.

Penyebab umum penyakit ini adalah patologi berikut:

• tekanan darah tinggi dengan kerap-kerap, perubahan mendadak dalam tekanan darah, tanpa rawatan;
• aterosklerosis, menyebabkan pengerasan saluran darah otak;
• kencing manis dengan proses metabolik terjejas;
• thromboembolism;
• vasculitis alergi atau berjangkit mengganggu pergerakan darah yang normal melalui saluran otak;
• perubahan genetik dalam struktur anatomi arteri;
• pemisahan dinding arteri;
• kegagalan berfungsi di arteri pusat;
• gangguan pendarahan;
• akibat daripada infarksi miokardium, dsb.

Gaya hidup yang sihat, sikap peduli terhadap kesihatan mereka membantu mengurangkan risiko strok jenis ini.

Gejala dan tanda-tanda

Gejala-gejala jenis leukak lacunar bergantung secara langsung kepada kawasan lesi otak. Gejala strok yang berterusan adalah gangguan irama jantung dan tekanan darah tinggi.

Doktor membezakan kumpulan neurologi berikut patologi ini:

1. Sindrom motor terisolasi (lebih daripada 50% daripada kes). Lesi ini terletak di dalam kapsul dalaman otak. Terdapat lumpuh separuh badan yang bertentangan.
2. Sindrom deria deria (5-10% daripada kes). Berlaku apabila lacunae terbentuk di kawasan ganglion thalamic ventral. Pesakit kehilangan kepekaan penuh atau separa badan, anggota badan, kepala, batang badan. Dia tidak lagi merasakan kesakitan, suhu objek, sentuhan, dan sebagainya.
3. Hemiparesis atak (10-12% daripada kes). Kawasan yang rosak otak adalah pons, bahagian dorsal kapsul dalam. Keadaan ini dicirikan oleh penyelarasan pergerakan yang lemah dan kelemahan anggota badan pada bahagian yang terjejas. Selalunya terdapat gabungan sindrom ini dengan kehilangan kepekaan (35-40%).
4. Dysarthria, janggal tangan (6-7% daripada kes). Lacunas terletak di lapisan tisu saraf. Terdapat lumpuh kepala, kaki atas, masalah dengan pertuturan bermula.

Tanda-tanda otak lacunar yang kurang biasa boleh dipertimbangkan:

• hyperkinesis;
• penyelarasan sindrom;
• pseudobulbar palsy;
• kencing dan buang air besar secara sukarela;
• dyskinesia bilier, dsb.

Apabila mencari formasi lacunar di kawasan bisu, penyakit itu mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Dengan patologi ini, hampir semua fungsi korteks serebrum dipelihara. Ini disebabkan ketiadaan pembentukan lacunae pada struktur kortikal.

Selalunya strok jenis ini berlaku semasa tidur. Akses segera kepada doktor akan membantu mengelakkan banyak komplikasi dan kematian yang serius.

Pemeriksaan awal akan membantu membuat diagnosis yang betul dan memulakan rawatan. Pengimejan resonans pengiraan dan magnet (MRI dan CT) mampu mengesan kehadiran pembentukan rongga dalam struktur otak, penyetempatan dan bentuknya. Gambar penyakit menjadi lebih jelas seminggu selepas serangan itu. Dalam tempoh ini, diagnosis semula dijalankan untuk mengesahkan diagnosis.

Ciri-ciri rawatan

Rawatan komprehensif strok lacunar mempunyai matlamat berikut:

• tekanan darah rendah;
• pemulihan nutrisi normal tisu otak;
• pencegahan keadaan rumit (emboli, trombosis).

Ini ditangani dengan teratur dan tepat pada masanya terapi, termasuk:

• mengambil ubat;
• pemulihan;
• makanan kesihatan.

Untuk menurunkan tekanan darah, ubat antihipertensi digunakan:

• Perencat ACE (Lisinopril, Enalapril);
• ubat vasodilator (Diltiazem, Nifedipine);
• diuretik (Furosemide, Indapamide), dsb.

Arah penting dalam rawatan infark serebral lacunar adalah terapi antitrombotik menggunakan Heparin, Aspirin, Warfarin, dan lain-lain.

Nootropil, Vinpocetine, Akatinol, vitamin B dan lain-lain yang ditetapkan untuk memulihkan struktur otak, meningkatkan peredaran mikro. Antidepresan (Amitriptyline, Fluoxetine) digunakan untuk melegakan kemurungan. Statin digunakan untuk memerangi aterosklerosis, menurunkan kolesterol. Untuk pencegahan komplikasi, pesakit ditunjukkan Aspirin, yang dapat menipiskan darah.

Program pemulihan bagi pesakit yang telah mengalami strok lacunary diperlukan untuk memulihkan motor, fungsi ucapan, dan kepekaan yang hilang. Ia termasuk:

• fisioterapi;
• Terapi latihan;
• urut;
• latihan ucapan, dll.

Dengan pelaksanaan semua cadangan perubatan, prognosis dianggap baik.

Apakah bahaya strok jenis ini?

Jika stroke otak iskemia lacunar mempunyai satu luka kecil tunggal dan telah berlaku buat kali pertama, maka risiko komplikasi adalah kecil. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan pemulihan yang cekap, pesakit kembali ke kehidupan yang penuh.

Dalam kes pluraliti tumpuan strok, mungkin terdapat akibat yang serius, yang paling banyak mempengaruhi jiwa pesakit. Ini termasuk:

• kehilangan memori sebahagian atau lengkap;
• disorientasi spatial;
• mengurangkan kemampuan mental dan ucapan;
• ketidaksuburan;
• kesukaran komunikasi;
• kesunyian, kerengsaan, histeria, dll.

Setiap pesakit ketiga dalam setahun didiagnosis dengan parkinsonisme, dan kemudiannya - demensia vaskular. Kurangnya rawatan yang betul untuk stroke jenis lacunar boleh membawa maut.

Apakah stroke iskemia lacunar?

Leher lacunar adalah subtipe strok iskemia, di mana arteri berlubang rosak, yang menyebabkan rongga kecil di otak. Ramai pesakit mengalami kesulitan yang berkaitan dengan pemulihan yang teruk, sementara ramai yang masih kurang upaya untuk seluruh kehidupan mereka dan berisiko menghadapi komplikasi yang boleh membawa maut. Bagaimanapun, stroke seperti itu boleh dirawat, dan dengan gaya hidup yang betul, seseorang mempunyai peluang untuk mengelakkan penyakit yang menyebabkan gangguan peredaran di otak.

Ciri khas

Jenis stroke ini juga dikenali sebagai infark serebral lacunar. Dia termasuk dalam kumpulan penyakit serebrovaskular. Kod infarksi lacunar untuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) adalah 163. Ia merujuk kepada sebatan asal yang tidak ditentukan.

Infarksi lacunar selalu disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang berlaku di arteri perforating. Dalam pukulan hemoragik, perubahan berlaku di arteri basilar, dan di lacunar mereka hanya mempengaruhi kapilari yang terletak lebih dalam.

Kaviti kecil yang dipanggil lacunae muncul di tapak tisu serebrum yang terbunuh semasa iskemia. Saiz puratanya ialah 10 mm. Ia tidak biasa untuk lacunae menjadi sangat kecil dan tidak melebihi diameter 1 mm. Dalam kes yang teruk, mereka juga boleh mencapai 20 mm, tetapi ini jarang terjadi.

Tumor lacunar otak boleh didiagnosis di beberapa tempat:

Kedua-dua gejala dan kaedah rawatan mungkin bergantung kepada tapak penyetempatan. Sering kali, dengan kekalahan satu sisi otak terdapat masalah dengan yang sama atau separuh badan.

Daripada semua jenis stroke iskemia, lacunar menyumbang kira-kira 30% daripada kes-kes gangguan peredaran darah.

Kumpulan risiko, sebab

Strok jenis lacunar boleh berlaku di mana-mana sahaja. Kebanyakan perlu takut kepada mereka yang berisiko. Walau bagaimanapun, faktor-faktor yang boleh menyebabkan strok itu tidak menjadi punca langsung. Terdapat banyak penyakit yang disebabkan oleh peredaran darah yang terganggu di dalam otak.

Kumpulan risiko

Di bawah keadaan tertentu, seseorang perlahan-lahan boleh mendorong dirinya ke stroke tanpa menyedarinya. Sekiranya dia dipengaruhi oleh sekurang-kurangnya satu faktor risiko, maka ada kemungkinan bahawa pada masa akan datang dia akan mengalami gangguan peredaran darah. Selalunya, lelaki yang berumur lebih dari 40 tahun akan menemuinya. Wanita cenderung mempunyai masalah yang sama hanya selepas 60 tahun.

Faktor-faktor berikut boleh mencetuskan infark serebral lacunar:

• Umur lanjut;
• Penyalahgunaan alkohol, merokok;
• Kurang tidur dan berehat;
• Sejumlah besar tekanan;
• Pemakanan yang tidak betul;
• Mengambil kontraseptif atau hormon;
• Gangguan semasa kehamilan;
• Peningkatan jumlah gula dalam darah;
• Penyakit berjangkit yang terdedah kepada penyakit arteriol yang terdedah;
• Kerosakan kepada kapal serebrum.

Untuk mengurangkan risiko strok, sudah cukup untuk mengubah gaya hidup anda dan menjaga kesihatan anda.

Sebabnya

Terdapat beberapa sebab yang menyebabkan gangguan peredaran jenis lacunary. Mereka sepatutnya menjadi perhatian dan cuba menangani rawatan mereka tepat pada masanya, tidak menyebabkan strok.

1. Patologi perforating arteri.
2. Gangguan fungsi arteri pusat.
3. Pemisahan saluran darah otak.
4. Ciri-ciri arteri anatomi.
5. Stenosis arteri asymptomatic.
6. Keradangan arteriol otak.
7. Penyakit serebrovaskular.
8. Cardiosclerosis.
9. Atherosclerosis.
10. Hipertensi.
11. Diabetes.
12. Kreatinin meningkat.

Kebanyakan penyebab strok jenis ini secara langsung berkaitan dengan kesihatan vaskular. Oleh itu, mereka perlu memberi perhatian khusus dan cuba untuk sentiasa melakukan pencegahan yang sesuai.

Gejala

Ciri utama strok lacunar adalah manifestasi. Dengan patologi ini, sebarang gangguan yang berkaitan dengan kesedaran, penglihatan atau ucapan hampir tidak hadir. Dalam kes ini, otak berfungsi dengan cara yang biasa, tetapi tidak ada tanda-tanda kerosakan pada batangnya. Satu-satunya gejala wajib ialah peningkatan tekanan darah yang berterusan. Dalam kebanyakan kes, ia mencapai nilai had pada lewat petang, selepas itu ia kembali ke tahap biasa kepada pesakit.

Semua gejala utama strok lacunar yang boleh berlaku pada manusia adalah neurologi. Mereka menampakkan diri mereka dalam bentuk sindrom spesifik. Jumlah keseluruhannya mencapai 20 spesies, tetapi dengan frekuensi mencukupi hanya 4 daripadanya dicatatkan. Mereka berbeza bukan sahaja dalam manifestasi, tetapi juga dalam penyetempatan pelanggaran. Sindrom ini termasuk:

1. Motor bertebat. Ia diperhatikan dalam 60% pesakit yang mengalami strok lacunar. Patologi tertumpu di dalam kapsul dalam. Symptomatology hanya terdiri daripada lumpuh separuh badan, yang bertentangan dengan sisi penyetempatan gangguan.
2. Terpencil sensitif. Kira-kira 20% pesakit yang mengalami gangguan peredaran darah jenis lacunar didapati berhadapan dengan sindrom ini. Penyetempatan tumpuan masalah adalah ganglion thalamic ventral. Pesakit mempunyai masalah dengan kepekaan, kerana ia berhenti merasakan pergerakan, tidak merasakan sakit, menyentuh dan perubahan suhu badan. Semua ini ditunjukkan dalam anggota badan, batang badan dan kepala. Kadangkala gejala hilang tanpa campur tangan perubatan.
3. Hemiparesis atatik. Ia berlaku dalam 12% kes, yang membuat ia agak fenomena yang jarang berlaku. Lacunae dalam patologi ini terbentuk di bahagian punggung kapsul dalam, dan juga dalam pons. Pesakit mengalami kelemahan teruk, serta gangguan koordinasi pergerakan yang berlaku di bahagian kiri badan atau di sebelah kanan, yang sepadan dengan penyetempatan lesi.
4. Kejahatan, dysarthria. Hanya 6% pesakit yang mungkin menghadapi masalah ini, yang menjadikan masalah seperti ini salah satu yang paling tidak mungkin. Lacunae dengan stroke seperti itu muncul dalam lapisan tisu saraf. Atas sebab ini, seseorang mempunyai keabnormalan yang menyebabkan masalah dengan ucapan atau pergerakan anggota atas, serta lumpuh lengkap atau separa kepala, lengan dan kaki.

Sekiranya gejala seperti itu tidak menjejaskan kesedaran dan aktiviti otak, anda perlu segera berjumpa dengan doktor atau hubungi ambulans. Penjagaan perubatan yang tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa seseorang, dan penangguhan serius akan meningkatkan kemungkinan kematian.

Tanda-tanda tambahan yang menunjukkan infarksi lacunar mungkin:

• Dyskinesia biliari;
• Pseudobulbar palsy;
• Sindrom Parkinson;
• Mengurangkan sensitiviti bahagian badan;
• Kelemahan otot umum;
• Perubahan Gait, langkah pendek;
• Tergesa-gesa untuk membuang air kencing, inkontinensia.

Gejala-gejala lain adalah sangat jarang berlaku, oleh itu ia boleh dikatakan bahawa ia disebabkan oleh keadaan tertentu yang berkaitan dengan keadaan strok dan kesihatan umum pesakit.

Kesukaran yang dicipta oleh gejala luar biasa strok lacunar, sering menyebabkan pengesanan lewat masalah ini.

Diagnostik

Suspek infarksi lacunar hanya muncul jika pesakit menderita hipertensi arteri, kencing manis atau penyakit yang berkaitan dengan saluran cerebral. Kerana kesukaran yang disebabkan oleh kekhususan gejala, ia sering mengambil masa yang lama untuk membuat diagnosis akhir. Pertama, pakar neurologi menjalankan tinjauan, dan kemudiannya menyerahkan peperiksaan berikut:

• Ujian darah makmal;
• Tomografi terkomputer;
• Pengimejan resonans magnetik;
• Angiografi kapal cerebral.

Perubatan moden membolehkan anda mengenal pasti apa-apa pelanggaran dalam badan dengan tepat dan cepat. Bagaimanapun, dalam kes strok lacunar terdapat beberapa masalah:

1. Jika penyebab strok adalah peningkatan dalam tekanan darah, maka terdapat kes di mana penyimpangan dari norma sangat sedikit sehingga para doktor tidak mengambilnya. Oleh itu, mereka mula mencari sebab-sebab lain, kerana apa yang pesakit mengalami gejala tertentu. Pada masa ini, keadaan pesakit mungkin merosot, yang, seperti yang kemudiannya ternyata, disebabkan oleh peredaran darah terjejas yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah.
2. Ukuran jurang boleh sangat kecil, oleh itu walaupun peralatan moden tidak akan membolehkan mereka dapat diperhatikan semasa kajian pertama. Itulah sebabnya kadang-kadang doktor perlu melakukan CT atau MRI berulang kali.
3. Lacunas tidak dapat dikesan serta-merta. Ini disebabkan fakta bahawa pada CT atau MRI mereka muncul dalam bentuk sebenar hanya satu minggu selepas pembentukan. Hingga ke tahap ini, mereka sama ada dilihat dalam keadaan yang lebih kecil dan berkepadatan rendah daripada yang sebenarnya, atau tidak kelihatan sama sekali.
4. Gejala muncul secara beransur-ansur. Walaupun selepas pelanggaran peredaran darah serius, pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda luar strok. Keadaan ini biasanya merosot selama beberapa hari. Atas sebab ini, terdapat risiko yang besar untuk tidak mengesan penyakit sama sekali sehingga kemerosotan kritikal dalam kesihatan pesakit.
5. Angiografi mungkin tidak menunjukkan apa-apa kelainan yang boleh menunjukkan masalah dengan kapal otak. Tiada jaminan pengenalan mereka walaupun dengan kajian berulang.

Kesemua masalah ini menjadikan strok iskemia cakerawala otak fenomena yang sangat berbahaya. Hanya kualiti tertinggi dan pemeriksaan yang bertanggungjawab akan mendedahkan pelanggaran pada hari-hari pertama. Tetapi walaupun dengan kerja doktor yang berkelayakan dan ketersediaan peralatan moden, tiada jaminan diagnosis yang cepat dan tepat.

Rawatan

Selepas diagnosis akhir, doktor memutuskan kaedah rawatan. Terapi harus komprehensif, kerana hanya dengan cara ini pemulihan akan dicapai. Sekiranya tiada komponen, peluang untuk memulihkan kesihatan akan sangat kecil.

Semua rawatan untuk strok lacunar bertujuan untuk menormalkan tekanan, memulihkan fungsi pemakanan tisu, serta menghapuskan komplikasi. Untuk tujuan ini, hanya terapi dadah digunakan. Doktor tidak melakukan pembedahan, dan mereka tidak akan dapat pulih sendiri dengan bantuan kaedah rakyat, walaupun dengan keinginan yang kuat.

Terapi terdiri daripada:

• Pembetulan pemakanan;
• Pemulihan penuh;
• Penerimaan ubat.

Seorang doktor boleh menetapkan sebilangan besar ubat-ubatan, yang masing-masing mempunyai fungsi sendiri. Mereka mesti diambil dengan ketat mengikut arahan doktor mereka. Dia boleh menulis jenis ubat berikut untuk tujuan tertentu:

1. Hypotensive - normalisasi tekanan darah tinggi.
2. Neuroprotectors - pemulihan struktur otak.
3. Nootropics - pencegahan komplikasi dan masalah dengan otak.
4. Ejen antiplatelet - memperbaiki sifat darah.
5. Antiprotectors - rangsangan proses metabolik.
6. Disagregants - pengecualian kepada pembentukan bekuan darah.
7. Statin - menurunkan kolesterol, melawan aterosklerosis.

Jenis-jenis ubat yang lebih spesifik juga boleh dirawat untuk memperbaiki kesihatan sistem kardiovaskular dan mencegah perkembangan pelbagai komplikasi. Dalam sesetengah kes, doktor menetapkan aspirin, yang mencairkan darah dan memberi kesan positif pada keadaan otak selepas strok tersebut.

Sesetengah pesakit dirawat di rumah, tetapi selalunya ini menyebabkan gangguan psikologi yang ringan. Pendapat kebanyakan orang yang mengalami strok jenis ini boleh dilihat di forum farmakologi. Majoriti mutlak percaya bahawa lebih baik dirawat di pusat khusus. Doktor memegang pendapat yang sama.

Akibatnya

Prognosis sepenuhnya bergantung kepada sama ada satu strok tunggal telah berlaku. Jika ya, maka kebarangkalian pemulihan lengkap selepas pemulihan sangat tinggi. Kadang-kadang seseorang yang telah pulih mungkin masih mempunyai simptom-simptom kecil walaupun selepas pemulihan yang panjang, tetapi ini sangat jarang berlaku.

Apabila terdapat beberapa fasa infarksi lacunar, prognosis agak teruk. Pesakit sedemikian mengalami penyakit otak lacunar, di mana seseorang membina aterosklerosis, digabungkan dengan trombosis dan merosakkan banyak arteri. Pulihkan dalam kes ini jauh lebih sukar.

Masalah utama yang memburukkan lagi ramalan adalah keadaan mental seseorang. Jenis lacunar strok mempunyai kesan negatif yang kuat ke atas seluruh jiwa, kerana ia mengalami perubahan yang ketara. Seseorang mempunyai kelewatan ingatan, sukar bagi dia untuk menavigasi di ruang angkasa, untuk berkomunikasi dengan orang lain, sementara dia sentiasa gugup dan kecewa.

Akibat stroke penyakit pesakit bagi kebanyakan pesakit menjadi cacat, yang menghalang mereka daripada bekerja sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dengan pemulihan yang betul terdapat setiap peluang untuk kembali ke kehidupan normal, serta menghapuskan risiko kambuh semula.

Pemulihan

Dalam kes infarksi serebrum ringan, tempoh pemulihan mengambil masa kira-kira tiga minggu, tetapi dalam keadaan yang lebih teruk mungkin diperlukan beberapa bulan untuk mencapai pemulihan lengkap, jika boleh. Pemulihan termasuk kajian semula gaya hidup dan lawatan prosedur khas yang bertujuan untuk memperbaiki keadaan keseluruhan badan.

Sesiapa yang sembuh dari strok lacunar akan memerlukan:

1. Laraskan kuasa. Dari diet harus dikecualikan makanan berlemak, gula-gula, kopi, alkohol, serta semua produk yang dapat meningkatkan tekanan atau memprovokasi kembali penyebab akar stroke.
2. Luangkan masa yang cukup di udara segar dan bergerak. Mereka yang berasa buruk hanya boleh berjalan di sekitar apartmen atau melakukan gimnastik yang paling mudah dengan tingkap terbuka.
3. Rehat. Adalah penting bukan sahaja untuk mengelakkan tekanan mental yang berlebihan, tetapi juga untuk tidur dengan baik. Rehat sepenuhnya membolehkan anda menghilangkan perkembangan komplikasi yang banyak, dan juga mengurangkan risiko kambuh semula.
4. Terlibat dalam terapi latihan. Latihan terapeutik akan membantu dengan cepat mendapatkan semula fungsi motor dan memperbaiki keadaan tisu otot, mengembalikan nada mereka.
5. Hadiri urutan. Urut kepala yang berkualiti tinggi dan seluruh badan membantu menormalkan kesejahteraan fizikal dan psikologi. Dengan prosedur biasa, orang akan merasakan kesan penting selepas beberapa minggu.

Pemulihan adalah komponen penting rawatan yang perlu dipertimbangkan. Ia membolehkan anda kembali kesihatan secepat mungkin.

Komplikasi yang mungkin

Dalam kes-kes di mana infarksi lacunar berlaku dalam bentuk yang agak ringan, risiko komplikasi adalah minimum. Walau bagaimanapun, dia. Dan dengan stroke yang mempunyai beberapa fokus sekaligus, komplikasi muncul hampir selalu.

Apa yang boleh menunggu pesakit:

• Gangguan motilitas;
• Masalah dengan orientasi dalam ruang;
• Kurangkan kebolehan intelektual;
• Kesan memori;
• Keradangan tisu saraf;
• Tingling anggota badan;
• Kegagalan buang air kecil;
• Kehilangan kebolehan ucapan separa atau lengkap;
• Fatal.

Dengan tidak adanya rawatan yang diperlukan, seseorang dapat dengan cepat mengembangkan sebarang komplikasi yang akan segera membawa maut, kerana tanpa campur tangan perubatan untuk terus hidup selepas strok adalah mustahil.

Dalam kes kemerosotan kesihatan semasa tempoh pemulihan, anda harus menghubungi doktor anda.

Pencegahan

Gaya hidup yang salah dan keengganan untuk merawat penyakit yang sedia ada adalah faktor utama yang meningkatkan risiko menghadapi stroke penyakit otak, serta banyak penyakit otak berbahaya yang lain. Oleh itu, ia perlu berfikir terlebih dahulu dan mengubah hidup anda.

Ia cukup untuk mengikuti peraturan mudah:

1. Makan betul, minum cecair yang mencukupi.
2. Berhenti minum dan merokok.
3. Luangkan lebih banyak masa di udara segar.
4. Terlibat dalam gimnastik sukan dan santai.
5. Tonton berat badan anda.
6. Terlibat tepat pada masa rawatan rawatan semua penyakit.
7. Periksa tekanan secara berkala.

Mereka yang mempunyai masalah dengan sistem kardiovaskular atau otak juga harus menjalani diagnostik tambahan untuk mencegah berulang atau memburukkan keadaan.

Kesimpulannya

Akibat daripada infarksi lacunar otak boleh menjadi sangat berbahaya. Oleh itu, adalah penting untuk memantau kesihatan anda dan pada masa yang sama mencurigai pelanggaran serius untuk pergi ke hospital untuk memulakan rawatan secepat mungkin atau untuk memastikan tiada penyakit.

Penyakit otak lacunar apa itu - Jantung

Sebab utama

Peranan penting dalam pembentukan perubahan patologi arteri menembusi otak ditugaskan untuk:

• hipertensi dengan penurunan tekanan darah yang tidak terkawal, krisis kerapangan, ketiadaan atau rawatan yang tidak mencukupi;
• akibat perubahan metabolik (metabolisma karbohidrat dan keseimbangan ionik) dalam diabetes mellitus;
• keadaan dan penyakit yang disertai oleh peningkatan pembekuan darah dan kecenderungan kepada trombosis (kecederaan dan luka terbakar, kejutan, kehilangan cecair yang besar dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit, dehidrasi, polycythemia dan lain-lain);
• penyakit arteri radang (arteritis dan vasculitis) dengan sebab-sebab berjangkit atau alergi yang menghalang aliran umum darah ke saluran cerebral;
• Perubahan keturunan dalam struktur dinding vaskular.

Jarang sekali, punca bentuk strok lacunar mungkin tidak iskemia dengan nekrosis tisu, tetapi kawasan perdarahan kecil di zon bersebelahan. Daripada aterosklerosis dengan kehadiran plak kolesterol dari bahagian dalam, kapal menembusi dipadatkan, kehilangan hyaline dan berkerut.

Setelah penyelidikan saintifik yang panjang, ternyata bahawa bentuk penyakit ini paling sering terjadi pada orang yang menderita hipertensi dengan kejadian aterosklerotik yang teruk. Oleh sebab itu, orang yang lebih tua jatuh ke dalam kumpulan risiko, kerana kerosakan pada saluran darah oleh plak atherosclerosis mencipta persekitaran yang baik untuk iskemia jenis otak kronik.

Menarik Perbezaan utama antara stroke lacunar dan stroke hemorrhagic dan iskemia adalah bahawa ia melanggar patensi bukan arteri darah utama, tetapi kapilari terkecil di dalam pusat kortikal otak. Kapilari ini tidak lebih daripada beberapa puluhan diameter mikron, tetapi mereka bertanggungjawab untuk tepu sel-sel otak yang mendalam.

Apa yang anda perlu ketahui mengenai arteri intracerebral:

• mereka tidak boleh digantikan dengan kapal tambahan;
• kerosakan patologi mempunyai lokasi yang ketat, yang tidak melebihi 5-10 mm;
• mudah ditukar menjadi mikrobiologi, menyebabkan pendarahan;
• mereka tidak dirujuk kepada kapal yang terjejas oleh plak aterosklerosis, seperti aorta atau kapal koronari.

Atherosclerosis mengganggu pemakanan otak secara keseluruhan, dan ini, seterusnya, meningkatkan tekanan darah tinggi, memburukkan keadaan saluran darah di dalam otak. Pada masa yang sama, bahagian kortikal kekal normal, tetapi gumpalan darah yang kecil mula-mula membuat pusat pelembut, dan kemudian membentuk lacunae (rongga), saiz yang boleh mencapai satu setengah sentimeter atau lebih.

Para lacunas dipenuhi dengan darah atau plasma, yang boleh dicurahkan semasa melompat tekanan serta dengan sedikit usaha fizikal.

Ia penting! Lacunae raksasa adalah rongga yang saiznya lebih daripada 20 mm, tetapi mereka sangat jarang dalam amalan.

Penyakit otak lacunar menimbulkan sebab-sebab berikut:

• hipertensi, yang dicirikan oleh lonjakan tekanan yang tidak terkawal dan krisis kerap, yang merupakan ciri rawatan yang salah bagi penyakit ini;
• diabetes mellitus, di mana terdapat perubahan besar dalam pertukaran karbohidrat dan ion;
• sebarang penyakit atau keadaan badan yang meningkatkan pembekuan darah, dan oleh itu pembentukan bekuan darah, seperti dehidrasi atau terbakar, kecederaan atau polikythemia;
• proses keradangan di arteri, mempunyai sebab berjangkit atau alergi, tetapi selalu membawa kepada aliran darah umum yang terganggu di dalam saluran cerebral;
• struktur dinding vaskular diubah untuk sebab keturunan.

Ia penting! Infarksi lacunar, atau strok, dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, mungkin disebabkan oleh iskemia dengan tisu nekrosis, tetapi pendarahan walaupun kawasan kecil berhampiran.

Symptomatology

Selalunya, strok lacunar dibezakan dengan debut dengan perkembangan pesat simptom fokal dalam masa 1-2 jam. Walau bagaimanapun, ia adalah mungkin dan bermulanya secara beransur-ansur dengan peningkatan dalam gejala dalam tempoh 3 hingga 6 hari.

Dalam sesetengah kes, serangan iskemia yang berlaku pada masa lalu. Ciri-ciri adalah kekurangan manifestasi cerebral, gangguan kortikal dan kompleks gejala meningeal, pemeliharaan kesedaran.

Hemiparesis, gangguan deria hemiipip, ataxia, dysarthria, disfungsi pelvis, sindrom pseudobulbar mungkin berlaku. Motor terisolasi, ataxik atau gangguan deria, serta manifestasi neurologi bercampur adalah mungkin.

Selalunya terdapat kemurungan dan gangguan kognitif ringan.

Defisit kognitif mungkin terdiri daripada kesulitan untuk mengingati maklumat baru, memperburuk memori untuk peristiwa semasa, mengurangkan keupayaan untuk menumpukan perhatian dan kualiti aktiviti intelektual.

Ada kelemahan proses pemikiran tertentu, kesukaran untuk beralih perhatian dari satu tugas ke yang lain, atau, sebaliknya, menumpukan pada mencapai satu tugas. Lama kelamaan, selepas mengalami infark lacunar, kerosakan kognitif boleh meningkat dengan ketara.

Gangguan memori yang teruk berkembang, keupayaan untuk melihat dan menyerap maklumat (gnosis) berkurangan, kemahiran motor (praxis) hilang.

Infarksi lacunar otak disertai dengan gejala ringan, gangguan sensori ringan dan fungsi motor salah satu bahagian atas badan atau keseluruhan separuh badan. Sindrom lacunar - sensitif, motor atau bercampur.

Gejala patologi termasuk dysarthria, hemiparesis atatik, disfungsi tangan. Pesakit mungkin mengalami tanda-tanda kemurungan dan kekurangan kognitif ringan.

Serangan, sebagai peraturan, berkembang pesat, tetapi kemajuan penyakit secara beransur-ansur kadang-kadang diperhatikan (dalam masa 4-5 hari). Serangan iskemik sementara, yang menjejaskan arteri serebral kecil, mungkin mendahului infarksi lacunar.

Infarksi lacunar, tidak seperti biasa, terletak pada kedalaman tisu serebrum. Ini bermakna korteks serebrum kekal utuh. Ciri lokasi lokasi anatomi zon infarkasi lacunar ini sering mengakibatkan keadaan patologi tidak disertai oleh kehilangan kesedaran. Ciri-ciri umum dengan infark serebral tidak selalu hadir.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor mesti mengenal pasti hubungan dengan hipertensi, mengesahkan gejala perkembangan secara beransur-ansur. Pemeriksaan berulang selepas beberapa hari mungkin menunjukkan kemerosotan dalam dinamik, penampilan tanda tambahan.

Cara moden untuk mengenal pasti lacunae dalam tisu otak adalah resonans magnetik dan tomografi terkomputer. Ia menunjukkan pembentukan terkecil dengan kepadatan berkurang dan saiz 1.7 mm dalam sistem subkortikal, menentukan bentuk, penyetempatan. Pada hari ketujuh penyakit itu, gambar itu lebih jelas.

Malangnya, dengan jurang yang kecil, imbasan MRI atau CT tidak menunjukkan sebarang patologi.

Tidak membantu dalam diagnosis dan angiografi kapal serebrum.

Doktor boleh mengesahkan diagnosis seperti hanya selepas sambungan telah ditubuhkan dengan hipertensi, yang membawa kepada gejala perkembangan secara beransur-ansur. Seterusnya adalah memantau dinamika perkembangan penyakit dan pengenalan gejala tambahan.

Lacunas dikesan menggunakan MRI dan tomografi yang dikira, di mana walaupun pembentukan terkecil akan dapat dilihat, ketumpatan yang juga minimum dan saiznya tidak melebihi 1.5 mm.

Zon lokasi mereka dalam sistem subkortikal dan bentuk juga akan diserlahkan. Gambaran penuh penyakit itu muncul satu minggu selepas tanda-tanda pertama diturunkan. Tidak mustahil untuk mendiagnosis penyakit pada peringkat awal, kerana walaupun imbasan MRI dan CT tidak dapat menunjukkan lacunae yang sangat kecil. Angiografi juga tidak berkuasa dalam hal ini.

Dan jika strok iskemik otak mempunyai rejimen rawatan yang jelas, rawatan strok lacunar adalah rumit oleh fakta bahawa tekanan darah di negeri ini sukar dikawal. Walaupun demikian, terapi bermula dengan rawatan pesakit dalam hipotensi. Apabila ia adalah perkara asas ialah:

• mod tidur yang berkualiti dan mencukupi;
• kekurangan tekanan fizikal dan emosi yang aktif;
• berhenti merokok dan tabiat berbahaya yang lain;
• rejim makanan dibentuk berasaskan jadual diet 10, di mana garam, pedas, makanan berlemak sangat terhad, dan asas diet adalah daging putih, produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan yang gurih.

Terapi lebih lanjut tidak berbeza dari apa-apa bentuk strok iskemia, yang wujud dalam pembahagian ke dalam rawatan asas dan khusus. Pada peringkat awal, semua tindakan bertujuan untuk menormalkan tekanan darah, memantau pembekuan darah dan melakukan langkah anti-edema dan antikonvulsan. Rawatan khusus ialah:

• thrombolysis dalam 6 jam pertama penyakit;
• pengenalan dadah berdasarkan aspirin dan antikoagulan untuk menghentikan pembentukan gumpalan darah;
• pengenalan neuroprotectors untuk melindungi sel-sel otak.

Ia penting! Dalam strok lacunar, yang paling kerap prognosis akan menggalakkan, tetapi hanya dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat.

Apabila membuat diagnosis oleh pakar neurologi, sejarah hipertensi, aritmia yang teruk, kencing manis, iskemia serebrum kronik, serangan iskemia sementara dipertimbangkan; ciri-ciri gambaran klinikal strok (simptom tumpuan ringan atau sederhana jika tiada manifestasi cerebral); data diagnostik instrumental.

Semasa ophthalmoscopy, perundingan mata selalunya sering menunjukkan tanda-tanda microangiopathy: penyempitan arteriol retina, pelebaran vena retinal pusat.

Ia agak sukar untuk menentukan fokus infarksi lacunar di dalam otak, memandangkan saiznya yang kecil dan ketidakhadiran yang kerap atau tidak penting gejala, yang menyebabkan pesakit untuk berunding dengan doktor. Oleh itu, tumpuan semacam itu dapat dilihat hanya dengan saiz lebih daripada 15 mm. Sering kali ini berlaku secara spontan, ketika memeriksa penyakit lain.

Kaedah utama visualisasi otak dalam mana-mana strok, termasuk lacunar:

• Tomografi yang dikira.
• Pencitraan resonans magnetik - kaedah yang paling moden dan berkesan untuk menggambarkan fokus kecil strok di otak.

Masalah rawatan

Komponen etiopatogenetik terapi strok lacunar bertujuan untuk menormalkan dan mengekalkan jumlah tekanan darah yang mencukupi, mencegah kardioembolisme, membetulkan metabolisme lipid.

Pesakit dengan hipertensi dan penyakit jantung diselia secara serentak oleh ahli kardiologi. Mereka terapi terapi antihipertensi, ubat antitrombotik (warfarin, heparin, asid asetilsalicylic, clopidogrel).

Rawatan dengan heparin dan warfarin ditunjukkan untuk pesakit dengan etiologi cardioembolic strok lacunar dan kebarangkalian tinggi pengulangannya (selepas infarksi miokardium, dengan fibrillation atrial, kehadiran injap jantung buatan, dan lain-lain)

ms.). Acetylsalicylic to-ta digunakan di hadapan mikangiopati vaskular serebrum, diambil secara lisan pada dos individu, boleh diberikan bersama dengan dipyridamole.

Pembetulan komposisi lipid darah dilakukan dengan bantuan statin (lovastatin, simvastatin, dan sebagainya).

Untuk memulihkan hemodinamik serebral dan peredaran mikro, nicergoline boleh digunakan sebagai antispasmodic cerebral, vinpocetine, pentoxifylline yang disyorkan. Untuk defisit kognitif, terapi neurotropik dijalankan untuk mencegah demensia, termasuk neuroprotectors (ipidacrine, amantadine, choline), farmaseutikal ginkgo biloba, nootropes (memantine, piracetam).

Kesan positif latihan khas untuk latihan perhatian, ingatan dan pemikiran. Di hadapan sindrom kemurungan, rejimen rawatan ditambah dengan antidepresan (fluoxetine, clomipramine, maprotilin, amitriptyline).

Untuk mendiagnosis penyakit ini, pesakit diberi pengimejan resonans magnetik, yang jelas mendefinisikan penyetempatan penyakit dalam dalam. Menentukan arah rawatan, perlu mengetahui sebab utama perkembangan patologi.

Sebagai peraturan, hipertensi arteri berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi, oleh itu, tugas terapi utama adalah untuk mengurangkan tekanan dan mengambil langkah-langkah untuk menormalkannya. Walau bagaimanapun, tidak disyorkan untuk menggunakan ubat antihipertensi yang berkuasa, perlu menurunkan tekanan darah secara beransur-ansur.

Ini adalah benar tentang kes pesakit dan pesakit yang mempunyai stenosis arteri karotid dan vertebra.

Apabila mengenal pasti aterosklerosis, penyakit jantung koronari atau kolesterol tinggi dalam darah, perlu menggunakan statin. Di samping itu, pesakit dengan infarksi lacunar memerlukan rawatan yang kompleks, yang ditetapkan untuk apa-apa bentuk stroke iskemia.

Terapi intensif mesti digunakan secara mandatori, tanpa mengira bagaimana gejala yang berwarna-warni atau kabur menemani serangan penyakit. Dalam rawatan pesakit dengan infark lacunar, adalah penting untuk melibatkan pakar dalam bidang kardiologi dan dalam bidang neurologi.

Pesakit dirawat Aspirin, dos harian dadah adalah dari 50 hingga 300 mg. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan Aspirin, maka sebahagiannya atau sepenuhnya digantikan dengan retardan dipyridamole (200 mg sehari).

Warfarin juga digunakan secara aktif, yang ditunjukkan untuk infarksi lacunar kardioembolik, aterosklerosis stenosis, serta di hadapan injap jantung tiruan.

Tindakan neuroprotektif dicapai dengan memperkenalkan magnesia sulfat. Untuk menormalkan hemodinamik dan mekanisme autoregulasi peredaran otak, Nicergoline ditetapkan dalam bentuk tablet dan suntikan intramuskular. Analogi ubat adalah Pentoxifylline dan Vinpocetine.

Untuk mencegah perkembangan demensia, ubat-ubatan seperti Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin dan lain-lain digunakan.

Pengiktirafan infarksi lacunar tidak hanya terdiri daripada analisis aduan pesakit, tetapi juga penggunaan teknik instrumental. Ini termasuk:

• CT scan - tomografi yang dikira;
• MRI - pencitraan resonans magnetik;
• ECG - elektrokardiogram;
• Pengimbasan dupleks ultrasound, yang membolehkan untuk mengesan kecacatan pada dinding vaskular.

Menggunakan kaedah sinar-X untuk memeriksa organ, adalah mungkin untuk mendapatkan bahagian maya otak, yang memberikan pemahaman mengenai gambaran terperinci keadaan tisu serebrum. Di samping kaedah instrumental, diagnostik makmal dijalankan. Ia termasuk:

• Ujian darah: Umum dan Biokimia;
• urinalisis: Umum.

Rawatan infarksi lacunar memerlukan terapi asas. Ia terdiri daripada penggunaan ubat berikut:

• Metabolik;
• Neuroprotective;
• Stimulator peredaran serebrum.

Di samping itu, penggunaan terapi ubat yang bertujuan untuk merawat penyakit mendasar yang menyebabkan infarksi lacunar. Adakah aterosklerosis, hipertensi atau diabetes. Tetapi yang paling penting dalam rawatan penyakit, nampaknya, adalah tempoh pemulihan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa doktor biasanya menangani serangan jantung yang telah dicapai.

Kompleks prosedur pemulihan terdiri daripada pelbagai aktiviti. Mereka berdua adalah perubatan, pedagogi, undang-undang, sosial dan psikologi. Walau bagaimanapun, mana-mana bidang aktiviti yang dimiliki oleh langkah-langkah ini, semuanya bertujuan untuk memulihkan fungsi otak yang hilang. Program pemulihan terdiri daripada beberapa prinsip berikut:

• Permulaan pemulihan awal, yang memberikan pemulihan yang paling bermanfaat dan membantu mengelakkan komplikasi sekunder dalam bentuk contractures atau pneumonia kongestif, thrombophlebitis;
• Pemulihan perlu dilakukan oleh pakar. Memandangkan pelaksanaan program yang tidak betul boleh membawa kepada kehilangan masa yang berharga, yang akan menghalang pesakit peluang untuk pulih;
• Seorang ahli metodologi, pakar neurologi dan ahli fisioterapi, psikiatri, ahli terapi pekerjaan, dan ahli terapi pertuturan dalam kes gangguan ucapan terlibat dalam pemulihan;
• Pemulihan tidak boleh dilakukan tanpa bantuan saudara-mara, yang bukan sahaja akan menyokong pesakit secara moral, tetapi juga membantu dalam kehidupan seharian.

Rawatan infarkasi lacunar dilakukan di jabatan penyakit neurologi. Ia perlu untuk merawat bukan sahaja aliran darah serebrum secara langsung, tetapi juga rawatan faktor risiko yang membawa kepada perkembangannya, pemulihan tisu saraf, pencegahan strok lacunar yang berulang dan pencegahan perkembangan akibat jauh dan komplikasi.

Gangguan peredaran darah

Rawatan secara langsung strok lacunar bergantung kepada jenisnya. Sekiranya iskemik, iaitu tersumbat dengan bekuan darah, agen antiplatelet digunakan (mereka mengelakkan platelet gluing dan pembentukan thrombus) dan antikoagulan (mereka mencegah faktor pembekuan - protein yang menebal darah). Antiagregat utama adalah asid acetylsalicylic, antikoagulan adalah heparin, warfarin.

Dalam terapi stroke hemorrhagic bertujuan untuk menghentikan pendarahan ke parenchyma otak dari sebuah kapal pecah. Untuk melakukan ini, gunakan perencat fibrinolisis - asid alpha-aminocaproic.

Kadangkala, apabila stenosis arteri yang ketara dikesan (lebih daripada 80%) dan tumpuan besar nekrosis, campur tangan neurosurgikal ditunjukkan. Tetapi pembedahan adalah jarang pada pesakit dengan infark lacunar.

Apa agen vaskular dan neuroprotectors paling aktif dalam iskemia serebrum?

Dadah seperti Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline digunakan untuk menyokong dan membangunkan aliran darah cagaran. Dalam neurologi moden, dana ini tidak digalakkan berkaitan dengan "sindrom rompakan" yang dikenal pasti (peningkatan aliran darah melalui cagaran yang dilanjutkan lagi meningkatkan zon iskemik, kerana darah mengalir ke saluran baru).

Keperluan untuk meningkatkan metabolisme dan pembentukan tenaga dalam sel-sel otak yang rosak memerlukan ubat-ubatan dengan kesan neuroprotective dan antioksidan. Untuk tujuan ini, Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin digunakan.

Tahap pengobatan semasa mengambil kira asas bukti keberkesanan klinikal. Dan malangnya ia tidak wujud untuk ubat-ubatan ini. Walau bagaimanapun, ramai pakar neurologi menganggap penggunaan praktikal dan munasabah.

Untuk memendekkan tempoh pemulihan selepas angin ahmar dan untuk memastikan pemulihan sistem saraf lengkap, gunakan ubat-ubatan seperti:

• Nootropics - meningkatkan peredaran darah di otak, meningkatkan penyerapan oksigen ke sel-sel saraf dan mempercepat metabolisme (Cerebrolysin);
• kompleks multivitamin - terutamanya vitamin B, yang mempunyai kesan yang bermanfaat ke atas saraf, khususnya pada kulit mereka;
• bermaksud untuk menguatkan dinding vaskular - "Trental".

Akibat penyakit ini

Kerosakan pada otak, kesannya boleh sangat berbeza, kerana lacunae atau iskemia sering menimbulkan penyakit yang berulang. Tetapi selalunya lacunae membawa kepada pelanggaran keadaan mental pesakit, terdapat:

• kehilangan ingatan, yang paling kerap berlaku dalam nama saudara-mara dan rakan-rakan, dan sebagainya;
• kegelisahan, air mata dan histeria menghalang seseorang daripada menyesuaikan diri dengan masyarakat;
• disorientasi lengkap atau separa di lokasi dan masa, kadang-kadang pesakit jatuh ke zaman kanak-kanak atau remaja.

Orang semacam itu memerlukan pemantauan dan penjagaan yang berterusan untuk diri mereka sendiri, kerana di negeri ini, mereka boleh dengan mudah mati atau mencederakan diri mereka sendiri. Kematian dari penyakit itu sendiri adalah sangat jarang, dan paling sering terjadi dengan strok lacunar berulang.

Ini berikutan kekurangan terapi dan langkah pencegahan. Walaupun prognosis selepas penyakit ini sering positif, tiada doktor akan memberitahu anda berapa lama pesakitnya akan hidup.

Dan ini bukan sahaja disebabkan bagaimana pesakit akan mengawal penyakitnya, tetapi juga bagaimana lacunae mempengaruhi struktur kortikal.

Langkah-langkah pencegahan strok lacunar tidak berbeza daripada yang disyorkan untuk jenis iskemia yang lain:

1. Untuk melegakan beban tambahan, baik fizikal dan moral, untuk memberi tumpuan kepada jenis-jenis aktiviti sukan yang layak, memberi keutamaan untuk mendaki.
2. Bekerja atas cadangan sendiri, yoga. Dibuktikan bahawa kelas yoga biasa membawa kepada normalisasi keadaan seluruh organisma.
3. Pengurangan berat kepada petunjuk standard dengan pelarasan umur.
4. Membina diet pada diet terhadap sklerosis dengan penolakan lengkap hidangan yang mencetuskannya.
5. Pemantauan ketat tekanan darah.
6. Pengesanan hipertensi tepat pada masanya dan rawatan yang betul.
7. Menjalani pemulihan sepenuhnya, jika sebelum ini terdapat serangan angin ahmar atau serangan jantung.
8. Dengan peningkatan dalam indeks prothrombin, penggunaan ubat-ubatan khas bertujuan mengurangkannya. Adalah penting untuk mengawal proses ini agar tidak mencetuskan masalah kesihatan yang menyebabkan keterlambatan darah yang berlebihan dapat diterajui.
9. Sekiranya terdapat sebarang gejala yang menunjukkan masalah dengan otak, segera dapatkan rawatan perubatan.
10. Rehat. Ia mesti tetap dan lengkap. Anda tidak dapat memuat diri anda dengan aktiviti fizikal atau tekanan moral. Ia adalah yang terakhir yang menyebabkan semua penyakit, termasuk strok lacunar.

Stroke lacunar sering ditinggalkan tanpa pengawasan, menulis simptom-simptomnya sebagai terlalu banyak kerja dan kelebihan. Dan dengan tepat kerana ini, kadar kematian dari penyakit adalah 2%, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, penunjuk ini adalah minimum.

Oleh itu, adalah penting untuk cepat bertindak balas kepada isyarat yang tubuh anda menghantar anda. Oleh sebab kumpulan risiko adalah warga tua, saudara-mara mereka haruslah berminat dengan mereka, untuk memantau perubahan dalam tingkah laku dan kesihatan mereka.

Dalam infarksi otak, kesannya berbeza. Mereka bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• kawasan kerosakan otak;
• nilai kawasan infarksi;
• diagnosis tepat pada masanya dan kecukupan penjagaan.

Akibat yang paling kerap akibat strok lacunar adalah:

• kerosakan memori;
• perkembangan demensia;
• pelanggaran proses buang air besar dan kencing;
• hipersalivation;
• kekakuan pergerakan;
• berjalan kaki yang mengejutkan;
• kekurangan koordinasi pergerakan;
• kecacatan ucapan.

Keadaan mental orang terjejas sering berubah. Dia menjadi whiny, histeris. Semua perubahan ini, berbeza dengan stroke yang luas, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Bagaimanapun, kualiti hidup semakin merosot. Kadang-kadang ia mengambil masa beberapa tahun untuk memulihkan fungsi motor dan ucapan.

Komplikasi selepas mengalami infarksi lacunar otak boleh menjadi sangat berbeza. Mereka bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• Bidang kerosakan otak;
• Saiz kawasan kerosakan;
• Masa ketepatan diagnostik dan kecukupan rawatan.
• Kesan infarksi lacunar dapat mengakibatkan komplikasi negatif seperti:
• Gangguan koordinasi;
• Pelanggaran perisikan oleh jenis demensia;
• Kehilangan ingatan;
• Keupayaan untuk menganalisis.
• Malfungsi semasa buang air kecil dan buang air besar;
• Kecacatan ucapan;
• Perubahan dalam keadaan mental seseorang. Bagi pesakit dicirikan oleh air mata, histeria, kemurungan.