Ubat otak: gejala dan rawatan

Kerosakan otak-inflamasi tempatan yang diikuti oleh pembentukan rongga dengan nanah dipanggil abses. Ini adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Abses jenis ini mempunyai kod G06.0 dan G07 mengikut ICD-10. Masalahnya didiagnosis pada pesakit HIV, selepas kemoterapi, penyakit radiasi.

Mekanisme pembangunan dan cara jangkitan

Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma patogen - streptokokus, staphylococcal, E. coli, bakteria anaerobik. Tumpuan utama jangkitan diseluruhkan di luar sistem saraf pusat. Mikrob memasuki otak dengan beberapa cara:

• Hubungi - dilaksanakan dalam tiga cara: otogenik, odontogenic dan rhinogenous.
• Langsung - adalah ciri kecederaan terbuka tengkorak dan otak.
• Hematogenous - membawa kepada mekanisme metastatik perkembangan abses disebabkan penularan jangkitan melalui peredaran sistemik.
• Autoinfective - patogen adalah mikroflora patogenik sendiri. Laluan ini adalah tipikal untuk trauma kepala tertutup.

Jenis patologi

Klasifikasi abses adalah berdasarkan tanda-tanda tertentu. Ini termasuk:

Di tempat pengumpulan nanah

Hasil yang menggembirakan penyakit ini, dicirikan oleh kehadiran kapsul

Intracerebral - di dalam otak

Tidak mempunyai kapsul, mempunyai prognosis yang tidak baik.

Subdural - nanah antara membran keras dan lembut

Jangkitan ini dibawa oleh darah.

Periveventricular - berhampiran ventrikel otak

Komplikasi sinusitis, rhinitis purulen

Epidural - rosak mening luar

Kecederaan otak terbuka atau tertutup

Tekak sakit kronik, abses paru-paru

Abses otak otogenik

Komplikasi keradangan proses mastoid, telinga tengah melalui maze dan sinus sigmoid

Tanda-tanda Abses Otak

Abses ditunjukkan oleh gejala mabuk umum. Ini termasuk:

• hyperhidrosis (peningkatan berpeluh);
• kekurangan selera makan;
• kelemahan;
• kelesuan;
• menggigil;
• leukositosis;
• mulut kering;
• pucat kulit;
• peningkatan ESR dalam ujian darah.

Pembentukan abses berlaku secara berperingkat. Peringkat utama:

1. Awal (ensefalitis). Tempoh pentas adalah kira-kira 72 jam. Selepas ini, terdapat pemulihan selepas mengambil antibiotik, atau penyakit itu berkembang.
2. Perkembangan patologi. Pada hari ke-4, sebuah rongga dibentuk dengan kandungan purulen, yang menunjukkan tanda-tanda mabuk.
3. Peringkat kedua (10-13 hari). Ini adalah tempoh enkapsulasi awal. Satu kapsul bentuk tisu penghubung di sekitar tapak jangkitan. Ia menghadkan proses keradangan dan penyebarannya.
4. Peringkat terakhir (2 minggu atau lebih). Pemadatan kapsul, hipertensi intrakranial dan edema serebrum berlaku. Gejala neurologi dan serebri menjadi tanda ciri.

Cerebral

Kumpulan gejala ini jelas ditunjukkan dari hari-hari pertama penyakit ini. Tanda-tanda gejala serebrum adalah:

• peningkatan suhu stabil;
• leher kaku;
• muntah;
• berdenyut, sakit kepala pecah;
• tekanan darah tinggi;
• gangguan kesedaran;
• bunyi bising dan photophobia;
• degupan jantung perlahan;
• bengkak saraf optik.

Neurologi

Simptom fikiran yang bersifat neurologi ditunjukkan berdasarkan lokasi pengumpulan nanah. Terdapat:

Kekejangan anggota badan atau seluruh badan, gangguan visual, disfungsi pertuturan. Euforia atau kemurungan

Lumpuh atau paresis separuh kiri badan

Pertukaran mood, pembacaan berlebihan, penurunan kebolehan intelektual

Kelemahan otot, tak senonoh, tidak sepadan (gaya berjalan tak mantap), "mata yang licin"

Berhampiran dengan meninges

Gejala edema serebrum dan strok - nada otot meningkat di leher, kepekaan untuk menyentuh

Pangkalan otak

Lumpuh anggota badan, perkembangan strabismus, konvulsi, kehilangan penglihatan

Kaedah diagnostik

Diagnosis awal didirikan berdasarkan kriteria tertentu. Ini termasuk:

• pengambilan sejarah;
• penentuan gejala penyakit yang biasa;
• pemeriksaan visual pesakit;
• analisis aduan pesakit;
• kehadiran gejala serebrum dan neurologi;
• penubuhan penyakit jangkitan di dalam badan;
• Awalnya penyakit akut.

Untuk mengesahkan keputusan awal, kaedah diagnostik tambahan digunakan. Mereka adalah:

• Jumlah darah lengkap - menentukan peningkatan jumlah leukosit, protein dalam sel darah.
• Pencitraan resonans magnetik - mengesan abses pada peringkat awal dengan penentuan tepat penyetempatan sumber jangkitan.
• Tomografi terkompensasi adalah bermaklumat menggunakan bahan radiasi.
• Abses - menetapkan tempat, saiz dan bentuk sumber keradangan.
• Craniografi, echoencephaloscopy, echoencephalography dilakukan apabila tidak boleh dilakukan MRI dan CT. Kaedah menentukan kehadiran hipertensi intrakranial.
• NAC-seeding - membantu memilih ubat antibakteria untuk rawatan penyakit.

Rawatan

Terapi abses otak dijalankan dalam keadaan pegun. Bergantung kepada saiz, lokalisasi abses dan peringkat penyakit, rawatan dibahagikan kepada:

• Ubat. Ia dilakukan pada peringkat awal penyakit, apabila diameter rongga purulen tidak melebihi 3 cm. Dalam kes ini, hasilnya menguntungkan dalam 90% kes dengan terapi yang betul dan tepat pada masanya.
• Pembedahan Ia ditunjukkan untuk abses kulat, sindrom hipertensi, penyetempatan di zon ventrikel, selepas kecederaan otak. Prognosis rawatan pembedahan bergantung kepada keadaan umum pesakit, kehadiran komorbiditi. Kesan sisa mungkin dalam bentuk kejang epilepsi, sawan, menyebabkan kecacatan.

Medicamentous

Rawatan konservatif dijalankan dengan bantuan ubat-ubatan kumpulan tertentu. Ini termasuk:

• Antibiotik (Fluconazole, Ceftriaxone, Vancomycin) - menindas patogen yang dikenal pasti. Ia perlu untuk lulus analisis sensitiviti mikroba terpilih kepada antibiotik tertentu.
• Dadah CNS (Piracetam, Vinpocetine) - Meningkatkan peredaran otak.
• Anticonvulsants (Seduxen, Finlepsin) - mencegah kejang-kejang badan atau anggota tubuh.
• Glucocorticoids (Dexamethasone, Prednisone) - melegakan keradangan, mencegah pertumbuhan kapsul dengan nanah.
• Diuretik (Furosemide, Lasix) - melegakan pembengkakan.
• Antipiretik (Ibuprofen, Paracetomol) - mengurangkan suhu semasa proses keradangan.
• Antihypoxants, vitamin, adaptogens (Eleutherococcus, Fezam) - untuk mengukuhkan keseluruhan badan.

Ubat otak: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rawatan

Abses otak adalah luka peradangan tempatan tisu otak dengan pencairannya yang seterusnya dan pembentukan rongga yang penuh dengan kandungan purulen. Penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda tertentu. Ia ditunjukkan oleh sindrom mabuk, gejala serebral dan lesi fokus pada otak.

Abses otak adalah patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit yang mendasari. Tumpuan utama jangkitan biasanya terletak di luar sistem saraf pusat. Mikroorganisma patogen menembusi otak dengan pelbagai cara: bersentuhan, hematogen, langsung. Penyakit ini sering disebabkan oleh kerosakan otak traumatik atau organik.

Abses otak adalah penyakit serius yang jarang direkodkan. Biasanya, kanak-kanak dari keluarga miskin, orang yang dijangkiti HIV, serta pesakit yang menerima radiasi jangka panjang atau kemoterapi sakit. Abses otak berlaku terutamanya pada lelaki berusia 30-45 tahun.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi etiologi, jenis abses otak berikut dibezakan:

• Rhinogenic - komplikasi rhinitis purut atau sinusitis,
• Otogenik - komplikasi keradangan telinga telinga tengah dan dalam, tiub timpani, proses mastoid,
• Odontogenic - komplikasi periodontitis, stomatitis, gingivitis,
• Traumatik - akibat kecederaan kepala terbuka atau tertutup,
• Iatrogenic - hasil pembedahan,
• Hematogenous - penembusan mikrob di otak dengan aliran darah,
• Metastatic - komplikasi keradangan purulen organ dalaman, seperti paru-paru, endokardium.

Abses otak adalah subdural, epidural dan intracerebral. Klasifikasi ini berdasarkan lokasi abses di tengkorak relatif kepada dura mater.

Dengan struktur, terdapat 2 jenis abses:

1. Interstisial - dicirikan oleh kehadiran kapsul yang memisahkan keradangan purba dari tisu otak yang sihat. Abses ini terbentuk pada individu yang mempunyai daya tahan yang tinggi, bertindak balas dengan terapi dan mempunyai prognosis yang baik.
2. Parenchymal - tidak mempunyai kapsul, tidak sesuai dengan prognosis, terbentuk dengan penurunan mendadak dalam pertahanan imun. Abses seperti ini dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit. Ini disebabkan oleh kehadiran bebas kandungan purulen dalam substansi otak dan interaksi dengan tisu sihat. Dalam kes abses parenchymal, adalah mustahil untuk melakukan campur tangan pembedahan yang berkesan.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab utama abses otak adalah jangkitan bakteria:

• Streptococcal,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumococcal,
• Meningokokus,
• Kulat
• Toxoplasmosis,
• Jangkitan bercampur.

Oleh kerana abses otak adalah penyakit menengah, penembusan jangkitan dari tumpuan utama dicapai oleh pelbagai mekanisme dan laluan.

• Mekanisme metastatik dilaksanakan oleh hematogen. Ia berlaku apabila pesakit mempunyai proses peradangan purulen dalam paru-paru, endokardium, dan organ-organ sistem pencernaan. Dalam radang paru-paru kronik atau abses paru-paru, embolus bakteria memasuki peredaran sistemik. Dia masuk ke dalam saluran cerebral dengan darah dan menimbulkan perkembangan penyakit.
• Mekanisme kontak dilaksanakan oleh laluan otogenik, rhinogenik, dan odontogenik. Laluan otogenik membawa kepada pembentukan abses pada pesakit dengan keradangan purba telinga tengah atau dalam, serta proses mastoid. Jangkitan rinogenik bahan otak berlaku pada orang yang menderita rhinitis kronik atau sinusitis. Pada masa yang sama terhad meningitis mula-mula berkembang, dan kemudian encephalitis purulen. Laluan odontogenik adalah ciri untuk orang yang mengalami perubahan keradangan di dalam mulut: karies, pulpa, gingivitis, stomatitis.
• Laluan langsung jangkitan ke otak berlaku semasa kecederaan kepala terbuka. Laluan jangkitan ini paling relevan dalam masa perang: selepas letupan dan letupan tembakan.
• Pengendalian automatik berlaku dalam kes CCT yang tertutup. Ejen penyebab penyakit dalam kes ini menjadi mikroflora sendiri dari tubuh manusia, memperoleh sifat patogenik.

Agar abses dibentuk, dua syarat mesti dipenuhi: kehadiran mikroba patogen dan pengurangan rintangan keseluruhan tubuh manusia.

Pembentukan abses adalah proses yang panjang yang terdiri daripada peringkat berturut-turut, menggantikan satu sama lain.

Tahap perkembangan penyakit:

peringkat perkembangan penyakit

Cerebritis awal adalah keradangan tisu otak yang menular secara spontan atau di bawah pengaruh antibiotik. Tahap ini berlangsung selama tiga hari dan ditandai dengan ketiadaan sempadan antara tisu otak yang sihat dan yang terjejas, kehadiran infiltrat perivaskular dan kerosakan toksik kepada neuron.

Gambar klinikal

Penyakit ini bermula dengan akut dan menunjukkan tanda-tanda sindrom mabuk, simptom fokal dan cerebral.

Pesakit dengan peningkatan suhu badan, sakit kepala, menggigil, hyperhidrosis, pucat kulit, kelemahan, kurang selera makan, mulut kering, leukositosis dalam darah, meningkat ESR. Ini adalah tanda-tanda mabuk yang teruk.

Cerebral termasuk gejala berikut:

• sakit kepala yang tidak dapat ditanggung
• loya dan muntah, tidak membawa kelegaan,
• bradikardia,
• lacrimation dan photophobia
• ketegangan dan kekejangan otot otot,
• psikosis
• keletihan dan tidak peduli,
• mengantuk
• pening kepala
• kehilangan kesedaran
• perubahan mood tanpa sebab,
• epiprikadki,
• koma.

Gejala neurologi fokal membolehkan anda mendiagnosis patologi, berdasarkan tanda-tanda klinikalnya.

Klinik bernanah otak ditentukan oleh lokasi:

1. Penyetempatan lesi di hemisfera kanan ditunjukkan oleh paresis dan lumpuh separuh kiri badan.
2. Gejala abses dari lobus temporal otak adalah disfungsi visual, dysphonia atau aphonia, kekejangan seluruh badan dan anggota badan. Aphasia sensori berlaku pada pesakit, ucapan tidak bermakna, dia tidak boleh membaca dan menulis, tidak memahami apa yang dikatakan orang lain. Gangguan mental ditunjukkan oleh euforia atau kemurungan, penurunan kritikan.
3. Abses lobus depan - semangat dan semangat yang tinggi, euforia, perbualan perbualan, peningkatan bicara, kecerdasan yang dikurangkan, khayalan, perubahan mood dari kegembiraan kepada kesedihan.
4. Kekalahan cerebellum ditunjukkan oleh nystagmus, diskoordinasi pergerakan, ataxia, sindrom hipertensi, hipotensi otot. Pergerakan pesakit menjadi menyapu dan tidak jelas, langkah mereka goyah dengan jatuh, mata mereka "berlari" dari sisi ke sisi.
5. Abses asas otak - disfungsi sistem oculomotor, perkembangan strabismus, kehilangan penglihatan, sawan, lumpuh anggota badan.

Mungkin ada tanda-tanda klinikal yang berkaitan dengan stroke dan pembengkakan otak. Kedekatan abses ke meninges ditunjukkan oleh tanda-tanda meningeal dan tanda-tanda - leher kaku, postur anjing pistol, hipersensitiviti untuk menyentuh.

Komplikasi abses otak adalah: memasukkan abses, penembusan ke dalam ventrikel otak, gegaran, jangkitan sekunder luka pasca operasi, keradangan tulang tengkorak - osteomielitis, terjadinya kejang epilepsi berulang. Secara klinikal, proses-proses ini lumpuh dan paresis yang nyata, kehilangan penglihatan dan pendengaran, memori yang merosot, kecerdasan yang dikurangkan dan disfungsi lain sistem saraf pusat.

Diagnostik

Diagnosis abses otak bermula dengan pemeriksaan dan pendengaran aduan pesakit. Berdasarkan sejarah dan gejala tertentu penyakit, pakar boleh membuat diagnosis awal. Simptom neurologi dan cerebral focal, permulaan patologi akut, perkembangan hipertensi intrakranial, kehadiran fokus utama jangkitan kronik di dalam badan adalah penting.

Kaedah diagnostik tambahan untuk mengesahkan atau menafikan diagnosis yang didakwa:

abses otak dalam gambar

Imbasan otak CT adalah kaedah yang berpatutan dan sangat sensitif. Sebaliknya, ia hanya mentakrifkan satu zon kepadatan rendah. Struktur fokus patologi menjadi jelas hanya di bawah pengaruh bahan radiasi.

Rawatan

Rawatan abdomen otak bertujuan menghancurkan ejen berjangkit dan tanda-tanda keradangan, untuk meningkatkan peredaran mikro di kawasan yang terjejas, untuk menghapuskan tanda-tanda klinikal utama dan menguatkan badan secara menyeluruh. Rawatan itu dijalankan di hospital neurosurgi.

Bergantung pada peringkat penyakit, penyebaran abses dan saiznya, terapi konservatif atau pembedahan dijalankan.

Rawatan ubat

Terapi konservatif dijalankan pada peringkat awal patologi, serta apabila saiz abses tidak melebihi diameter tiga sentimeter.

• Terapi antibakteria - penggunaan antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins, macrolides, fluoroquinolones, penisilin dilindungi, ubat antikulat. Ceftriaxone, Metronidazole, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazole diberikan kepada pesakit. Selepas menerima keputusan analisis mengenai sensitiviti mikrob yang terpilih kepada antibiotik, rawatan perlu dibetulkan.
• Glukokortikoid diresepkan dalam kes di mana rawatan antibiotik tidak memberikan hasil yang positif. Glukokortikosteroid mengurangkan keterukan keradangan dan membalikkan perkembangan kapsul bernanah. Biasanya prednisolone, dexamethasone ditetapkan.
• Dadah yang meningkatkan peredaran otak - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Dadah yang menghalang sawan - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretik dan dekongestan - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Ubat anti-radang dan antipiretik - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapi pemulihan - vitamin B, adaptogens, antihypoxants.

Rawatan pembedahan

Setelah penstabilan keadaan umum pesakit, abses dibuka dan dikeringkan. Rongga purulent pengairan dengan larutan antibakteria. Selepas operasi, pesakit berada dalam unit rawatan rapi untuk beberapa waktu, dan kemudiannya dipindahkan ke wad pada katil neurologi. Selepas pembedahan sedemikian, tempoh pemulihan yang lama diperlukan.

Petunjuk untuk pembedahan:

1. Penyetempatan abses di kawasan ventrikel otak,
2. Abses yang menyebabkan sindrom hipertensi,
3. Buasir akibat kecederaan otak traumatik,
4. Abscess asal kulat.

• Tahap awal patologi adalah ensefalitis,
• Lokasi abses di kawasan berhampiran pusat-pusat penting,
• Banyak abses yang tidak boleh diguna pakai di otak,
• Kondisi komatosis pesakit.

Prognosis penyakit ini sangat serius, tetapi dalam kebanyakan kes, ia masih menggalakkan. Kematian dalam abses otak adalah sehingga 30%, dan kecacatan sehingga 50%. Walaupun selepas pemulihan, hampir separuh daripada pesakit masih mempunyai simptom neurologi - sawan kejang. Sesetengah mempunyai fungsi yang berlainan badan.

Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan abses di dalam otak:

1. Pembasmian kuman semasa TBI,
2. Pengesanan dan pemulihan pesakit utama jangkitan kronik,
3. Merangsang imuniti dan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan,
4. Pemakanan seimbang dan seimbang,
5. Penerimaan multivitamin dan kompleks mineral.

Abses otak adalah patologi serius yang berlaku di latar belakang penyakit yang terdapat di dalam badan. Untuk mengesan penyakit dengan serta-merta dan memulakan rawatan serta-merta, perlu mengetahui gejala klinikal yang pertama dan dapat menggunakan kaedah penyelidikan tambahan. Terapi awal dan yang mencukupi dapat mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa dan membuat kesan-kesan negatif untuk tubuh yang minimum.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung kepada lokasi dan saiznya. Mereka tidak khusus dan boleh menjadi klinik pendidikan apa-apa volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Apabila abses kecil tertakluk kepada rawatan konservatif. Abses yang terletak berhampiran ventrikel otak, serta menyebabkan kenaikan mendadak dalam tekanan intrakranial, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan, tusukan stereotaktik abses.

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah terhad di rongga tengkorak. Terdapat tiga jenis abses: intracerebral (pengumpulan pus dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (diletakkan di atas dura mater). Cara utama jangkitan dalam rongga tengkorak adalah: hematogenous; terbuka kecederaan otak traumatik menembusi; proses keradangan dalam sinus, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas campur tangan neurosurgi.

Sebab pembentukan abses hematogen di otak adalah proses keradangan di dalam paru-paru (bronchiectasis, empyema, radang paru-paru kronik, abses paru-paru). Dalam kes sedemikian, serpihan trombus yang dijangkiti (dari vesel di pinggir fokus keradangan) menjadi embolus bakteria, yang memasuki peredaran sistemik dan dibawa oleh darah ke otak, di mana ia dipasang di dalam vesel kecil (precapillary, kapilari atau arteriole). Endokarditis bakteria (atau akut), jangkitan gastrousus dan sepsis boleh memainkan peranan kecil dalam patogenesis abses.

Dalam kes kecederaan otak traumatik yang menembusi, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung di rongga tengkorak. Dalam masa aman, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka lombong-ledakan, luka tembakan).

Dalam proses keradangan di sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara untuk menyebarkan jangkitan adalah mungkin: kemerosotan - di sepanjang sinus dari dura mater dan urat serebral; dan penembusan langsung dari jangkitan melalui dura mater. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada mulanya terbentuk di meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.

Abses otak yang terbentuk di latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial selepas campur tangan neurosurgi (ventriculitis, meningitis) berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit teruk, yang teruk.

Etiologi dan patogenesis

Antara patogen terpencil abses hematogen di otak, streptococci mendominasi, sering dikaitkan dengan bacteriotids (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri-ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak traumatik yang menembusi, patogenesis abses otak didominasi oleh staphylococci (St aureus), kurang biasa oleh Enterobacteriaceae. Di dalam pelbagai keadaan immunodeficient (terapi imunosupresif selepas pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan daripada pembenihan kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dalam kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, budaya abses adalah steril.

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

• 1-3 hari. Keradangan terhad tisu otak - encephalitis (cerebritis awal) berkembang. Pada peringkat ini, proses keradangan boleh diterbalikkan. Mungkin sebagai resolusi spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibiotik.
• 4-9 hari. Hasil daripada mekanisme pertahanan yang tidak mencukupi atau dalam rawatan yang tidak betul, proses keradangan berlangsung, di tengahnya terdapat rongga yang penuh dengan nanah, yang mampu bertambah.
• 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekeliling tumpuan purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
• Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Perkembangan selanjutnya keadaan ini bergantung kepada kemunculan flora, kereaktifan organisme dan kecukupan langkah terapeutik dan diagnostik. Mungkin perkembangan terbalik abses otak, tetapi lebih sering peningkatan jumlah dalaman atau pembentukan keradangan baru keradangan di sepanjang pinggiran kapsul.

Gambar klinikal

Sehingga kini, tanda-tanda abses pathognomonik otak belum diketahui. Gambar klinikal dengan abses otak adalah sama dengan gambaran klinikal pendidikan massa, apabila gejala klinikal boleh berkisar dari sakit kepala kepada gejala serebral yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus yang teruk kerosakan otak. Dalam sesetengah kes, manifestasi penyakit pertama menjadi kejang epilepsi. Gejala meningeal boleh diperhatikan (dengan proses subdural, empyema). Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan progresif dalam gejala.

Diagnosis abses otak

Untuk diagnosis abses otak, pengambilan sejarah yang menyeluruh (kehadiran penyakit jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang dikaitkan dengan penampilan dan kemurungan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan mendiagnosis abses otak dengan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis adalah sukar. Pada peringkat ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon kepadatan berkurang bentuk tidak teratur. Diperkenalkan ejen berbeza berkumpul tidak sekata, terutamanya bahagian periferi tumpuan, kurang kerap di pusat. Dalam peringkat ensefalitis yang seterusnya, kontur lesi memperolehi kontur bulat. Kontras dibahagikan sama rata ke seluruh pinggir tumpuan; ketumpatan zon pusat tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, imbasan CT yang berulang (selepas 30-40 minit) menentukan penyebaran kontras ke pusat kapsul, serta kehadirannya di zon persisian, yang tidak tipikal tumor malignan.

Abses otak yang terkandung pada imbasan CT mempunyai penampilan jisim badan yang bulat dengan jelas walaupun kontur peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah kapsul terdapat zon ketumpatan rendah (pus), di sepanjang pinggir zon edema boleh dilihat. Ejen sebatian yang disuntik itu terkumpul dalam bentuk cincin (di sepanjang kontur kapsul berserat) dengan kawasan bersebelahan kecil gliosis. Pada CT yang diulang (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dikesan. Apabila mengkaji keputusan tomografi terkomputeran, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan anti-radang (glucocorticosteroids, salicylates) mempunyai kesan yang signifikan terhadap pengumpulan kontras dalam tumpuan ensefalitik.

Otak MRI adalah kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis abses otak. Apabila melakukan MRI pada peringkat awal pembentukan abses otak (1-9 hari), tumpuan ensefalitic kelihatan seperti: pada imej T1-berwajaran - hypo-intensif, pada gambar T2-weighted - hyper-intensif. MRI di peringkat abses otak (terkandung) lewat: pada imej T1-berwajaran, abses kelihatan seperti zon isyarat yang berkurang di tengah dan di pinggir (di zon edema), dan di sepanjang kontur kapsul isyaratnya adalah hiperintetik. Pada imej berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hipertensi, di zon periferal (zon edema) hyperintense. Kontur kapsul jelas digambarkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan abses otak perlu dilakukan dengan tumor glial dan metastatik primer hemisfera otak. Apabila keraguan dalam diagnosis perlu dilakukan spektroskopi KKM. Dalam kes ini, pembezaan akan berdasarkan pada tahap asid amino dan laktat yang berbeza dalam tumor dan abses otak.

Cara diagnosis dan diagnosis pembedaan abses otak yang lain adalah tidak bermaklumat. Peningkatan ESR, peningkatan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, demam - kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk yang intrakranial. Abses bakteria darah dalam abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan Abses Otak

Pada tahap encephalitic abses (sejarah sehingga 2 minggu), serta dalam masalah abses kecil otak (sehingga 3 cm diameter), rawatan konservatif adalah disyorkan, yang harus berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menjalankan biopsi stereotaxic untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan gangguan ke atas otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta disetiap kawasan dalam sistem ventrikel (penetrasi nanah dalam sistem ventrikel sering menyebabkan kematian) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di kawasan badan asing juga tertakluk kepada rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. Walaupun prognosis yang tidak baik, abses jamur juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak dalam struktur yang penting dan dalam (tuberkul optik, batang otak, nukleus subkortikal). Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk melakukan kaedah rawatan stereotaktik: menusuk abses otak dan mengosongkannya, diikuti dengan mencuci rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Kedua-dua tunggal dan berbilang (melalui kateter yang dipasang selama beberapa hari) mencuci rongga adalah mungkin.

Penyakit somatik yang teruk bukanlah kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotactic boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi ini hanya boleh menjadi keadaan yang sangat serius pesakit (koma terminal), kerana dalam kes seperti itu, sebarang pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Tujuan empirikal (tanpa ketiadaan pembenihan atau apabila tidak mungkin untuk mengasingkan patogen) terapi antibakteria adalah untuk merangkumi spektrum kemungkinan maksimum patogen. Dalam kes abses otak tanpa kecederaan otak trauma atau campur tangan neurosurgikal, algoritma rawatan berikut ditunjukkan dalam sejarah: vancomycin; Cephalosporins generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazole. Dalam kes abses otak selepas trauma, metronidazole digantikan dengan rifampicin.

Agen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (selain daripada HIV) paling sering adalah Cryptococcus neoformans, kurang sering Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B ditetapkan. Sekiranya kehilangan abses (menurut kajian neurovalisation), flukonazol diberikan selama 10 minggu, maka dos dikurangkan separuh dan kiri sebagai sokongan. Pada pesakit HIV, abses penyebab otak adalah yang paling sering Toxoplasma gondii, jadi rawatan empirikal pesakit sedemikian perlu memasukkan sulfadiazine dengan pyrimethamine.

Selepas pengasingan patogen daripada pembenihan, rawatan perlu diubah, mengambil antibiogram tersebut. Dalam hal pembiakan steril, terapi antibiotik empirik perlu diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif adalah sekurang-kurangnya 6 minggu, selepas itu disyorkan untuk menukar antibiotik untuk lisan dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pelantikan glucocorticoids hanya dibenarkan dalam kes terapi antibiotik yang mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif glucocorticoid dapat menyebabkan penurunan keterukan dan perkembangan terbalik kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar tumpuan utama.

Rawatan pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intracerebral adalah saliran sederhana atau aliran masuk dan saliran. Intipati mereka adalah dalam pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dipindahkan, diikuti oleh pengenalan ubat antibakteria. Ia boleh memasang kateter kedua pada diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), yang mana infusi larutan pencuci dibuang (paling kerap, 0.9% larutan natrium klorida). Saliran abses mesti disertai oleh terapi antibakteria (pertama empirikal, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotactic kandungan abses tanpa saliran adalah kaedah alternatif rawatan bedah abses otak. Kelebihan utamanya ialah keperluan yang lembut untuk kelayakan anggota perubatan (untuk mengawal fungsi sistem aliran masuk, perhatian dan pengetahuan khusus diperlukan) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini timbul keperluan untuk aspirasi berulang.

Dalam kes abses otak yang banyak, pertama sekali perlu mengalirkan lesi, yang paling berbahaya dari segi komplikasi (penemuan nanah ke sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambar klinikal. Dalam kes empyema atau abses subdural pada otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramal abses otak, keupayaan untuk mengasingkan patogen daripada pembenihan dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik adalah sangat penting, hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk menjalankan terapi patogenetik yang mencukupi. Di samping itu, hasil penyakit bergantung kepada bilangan abses, kereaktifan organisma, kecukupan dan ketepatan masa langkah-langkah terapeutik. Peratusan kematian dalam abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Dalam hampir satu pertiga daripada pesakit yang masih hidup, sindrom epileptik menjadi akibat dari penyakit ini.

Dengan empirema subdural, prognosis kurang menggalakkan kerana kekurangan sempadan tumpuan suppurative, kerana ini menunjukkan keterukan tinggi patogen, atau rintangan pesakit yang minimum. Kematian dalam kes sedemikian - sehingga 50%. Empiema kulat dalam kombinasi dengan keadaan immunodeficiency dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) adalah maut. Empyemas epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui Dura utuh boleh dikecualikan. Pemulihan fokus osteomielitis menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen yang tepat pada masanya dan mencukupi, serta rawatan utama luka semasa TBI, dapat mengurangkan kemungkinan abses otak.

Ubat otak: gejala, rawatan, prognosis untuk pemulihan

Abses otak adalah keadaan di mana nanah terkumpul di rongga tengkorak di kawasan yang terhad. Patologi ini sering berkembang terhadap latar belakang penyakit berjangkit dan keradangan yang sedia ada. Diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi akan membantu mencegah atau mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa.

Abses otak

Abses otak adalah keradangan terhad medulla dan pengumpulan dalam rongga tengkorak exudate purulen. Penyakit ini memerlukan rawatan segera kerana ia mengancam nyawa. Gejala bergantung kepada saiz dan lokasi abses.

Mengikut lokasi tumpuan suppuratif di dalam tengkorak, terdapat 3 jenis abses:

1. Intracerebral. Fokus keradangan berkembang secara langsung di dalam otak.
2. Epidural. Abses terletak di antara kulit keras otak dan tengkorak.
3. Subdural. Abses yang terbentuk antara kulit keras dan otak.

Dengan ciri-ciri struktur, abses dibahagikan kepada interstitial dan parenchymal. Dalam kes pertama, kandungan purulen adalah terhad kepada kapsul, yang menghalang penyebaran proses menular. Dalam bentuk parenchymal, limiter tidak hadir, yang menjadikan perjalanan penyakit itu tidak menguntungkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa nanah berada dalam keadaan bebas dan berinteraksi dengan tisu otak yang sihat, menjangkiti ia.

Tahap

Pembentukan abses disebabkan oleh dua keadaan: penembusan mikrob patogenik dan penurunan rintangan tubuh manusia.

Proses ini berlaku secara berperingkat-peringkat dan termasuk peringkat berikut:

1. Cerebritis awal. Keradangan tisu otak adalah terhad dan boleh diterbalikkan di bawah pengaruh rawatan antibakteria. Tiada batasan antara tisu yang sihat dan berpenyakit. Tempoh - 3 hari.
2. Kemajuan penyakit akibat daripada daya perlindungan tubuh yang kurang atau rawatan yang tidak mencukupi. Membentuk rongga yang dipenuhi dengan nanah, sentiasa meningkat dalam saiz. Pembentukan abses diwujudkan oleh mabuk yang teruk. Tempoh peringkat ini adalah 4 hingga 9 hari dari permulaan penyakit.
3. Pengkapsulan awal. Pembentukan kapsul, yang membataskan pembentukan purba dan menghalang penyebarannya. Tahap ini mempunyai kursus terpendam, gejala klinikal tidak praktikal. Rangka masa adalah 10-13 hari penyakit.
4. Peringkat terakhir, kursus 3 minggu penyakit ini. Kapsul abses akhirnya dipadatkan, pembengkakan otak dan hipertensi intrakranial berkembang.

Symptomatology

Oleh kerana abses mempunyai sifat asal berjangkit, ia disifatkan oleh segelintir simptom:

1. menggigil;
2. berpeluh berlebihan;
3. suhu badan tinggi.

Di samping itu, dalam bidang neurologi, adalah kebiasaan untuk mengeluarkan tanda-tanda umum dan gejala abses otak.

Yang pertama adalah disebabkan oleh gangguan fungsi organ yang terjejas. Manifestasi ini termasuk:

• sakit kepala, tertumpah atau di mana-mana kawasan;
• loya dan muntah, tidak dikaitkan dengan disfungsi gastrousus, berlaku pada puncak sakit kepala;
• keletihan dan kelemahan;
• photophobia dan kesakitan di mata oleh cahaya;
• kekejangan otot leher;
• gangguan kesedaran.

Manifestasi setempat bergantung pada bahagian mana tengkorak itu terletak abses dan saiznya. Oleh itu, dengan luka pada lobus frontal, yang berikut diperhatikan: penurunan kemampuan mental, kemunculan ciri-ciri tingkah laku yang luar biasa untuk seseorang, kecacatan pertuturan, gaya berjalan lancar.

Apabila abses berada di cerebellum, manifestasi berikut dicatat:

• pergerakan fuzzy dan penyesuaian;
• berjalan kaki yang mengejutkan;
• mata pendulum;
• hipotensi otot.

Abses dari lobus temporal disertai dengan gangguan pertuturan, perubahan dalam bidang visual, sawan. Sekiranya abses berada di pangkal otak, strabismus, penglihatan kabur, ketidakupayaan untuk memindahkan mata, lumpuh diperhatikan.

Sebabnya

Selalunya penyebab pembentukan abses di dalam otak adalah penyakit inflamasi-infeksi daripada organ-organ lain. Ini termasuk: radang paru-paru, keradangan purulen dari pleura, abses, yang diletakkan di dalam tisu organ-organ lain, sering paru-paru. Jangkitan memasuki laluan hematogen melalui aliran darah. Gumpalan darah yang terinfeksi memasuki otak melalui saluran darah.

Terdapat juga laluan langsung jangkitan - dalam kes kecederaan kepala terbuka, bakteria patogen menembusi luka, dan dari sana - ke dalam tisu otak.

Penyakit ENT yang berjangkit-inflamasi juga menjadi dorongan untuk perkembangan abses. Ini termasuk: otitis purulent, sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis. Dalam kes ini, bakteria patogen menembusi retrograde tisu otak dengan: melalui sinus dari membran dan urat serebral. Dan juga dengan penyakit ini penembusan langsung tidak dikecualikan. Mikroorganisma patogenik mengatasi kulit keras otak dan membentuk abses di sana.

Dalam kes yang jarang berlaku, patologi yang dipertimbangkan adalah hasil daripada operasi neurosurgikal. Komplikasi sedemikian berlaku pada pesakit dengan badan yang lemah dan penyakit teruk yang mendasari.

Ejen penyebab

Pada kebanyakan agen penyebab abses dianggap streptokokus. Sekiranya jangkitan itu telah masuk ke otak melalui keradangan di telinga, maka penyakit itu dipicu oleh enterobakteria. Staphylococcus, sebagai punca pembentukan abses, didapati dalam kecederaan otak trauma yang terbuka.

Sekiranya terdapat masalah bernanah akibat jangkitan kulat otak, maka penyakit ini amat sukar dan mempunyai prognosis yang tidak baik.

Diagnostik

Diagnosis abses otak adalah berdasarkan sejarah menyeluruh dan kaedah pemeriksaan instrumental. Adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit mempunyai penyakit jangkitan atau penyakit purulen yang dicirikan oleh permulaan yang teruk. Proses keradangan, disertai dengan penampilan gejala neurologi, memerlukan penyelidikan neuroimaging tambahan.

Untuk pengesanan tepat keradangan purulen, pencitraan resonans magnetik atau otak dilakukan. Tahap awal penyakit ini sukar didiagnosis menggunakan CT. Visualisasi tumpuan suppuratif ditentukan pada peringkat akhir ensefalitis. Pencitraan resonans magnetik dianggap sebagai kaedah yang lebih tepat untuk menentukan patologi yang sedang dipertimbangkan.

Sekiranya tiada kemungkinan tomografi, pesakit akan ditetapkan echoencephaloscopy. Dengan bantuan penyakitnya dikesan oleh kehadiran pergeseran struktur otak median. Di samping itu, tanda-tanda hipertensi intrakranial dikesan menggunakan kaedah ini. Untuk menentukan bentuk, saiz dan lokasi tumpuan purulen, abses kontras dilakukan.

Adalah penting untuk membuat diagnosis pembezaan dengan tumor intrakranial pukal. Sekiranya ragu, spektroskopi juga dilakukan. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti perubahan biokimia yang berlaku dalam tisu otak.

Komplikasi

Seperti komplikasi abses otak boleh:

• Disfungsi CNS;
• lumpuh separa atau lengkap;
• kehilangan pendengaran;
• keradangan tulang tengkorak - osteomielitis;
• kehilangan penglihatan;
• penurunan kebolehan intelektual.

Kebarangkalian hasil maut tidak dikecualikan. Kursus dan hasil penyakit bergantung pada tahap di mana rawatan dimulakan. Yang penting ialah usia pesakit dan kesihatannya. Jika permintaan untuk rawatan perubatan tepat pada masanya, maka prognosis penyakit dalam 90% adalah baik.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mencegah pembentukan abses boleh, mengikuti beberapa peraturan. Khususnya, disyorkan untuk membasmi luka dalam kecederaan otak traumatik supaya bakteria patogen tidak menembusi di dalam kepala. Adalah penting untuk merawat penyakit jangkitan kronik tepat pada masanya. Diet yang seimbang dan pengambilan vitamin akan membantu merangsang sistem imun, yang menyumbang kepada penentangan tubuh terhadap pelbagai jangkitan.

Rawatan Abses Otak

Rawatan ini dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan, bergantung kepada peringkat penyakit, saiz fokus yang purulen dan lokasinya. Ia bertujuan untuk menghapuskan patogen dan tanda-tanda keradangan, serta untuk menguatkan badan. Kejayaan rawatan ditentukan oleh kualiti dan kelajuan pertolongan cemas.

Rawatan ubat

Sekiranya abses kurang daripada 2 cm diameter, maka rawatan perubatan dilakukan melalui terapi antibakteria. Ejen antimikrobial spektrum tindakan yang luas digunakan. Keutamaan diberikan kepada macrolides, penisilin, cephalosporins, fluoroquinolones.

Sekiranya tiada kesan positif, glucocorticosteroids ditetapkan. Mereka membantu mengurangkan keparahan proses keradangan dan membawa kepada perkembangan terbalik kapsul abses.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan melibatkan saliran abses melalui aspirasi tusuk atau penyingkiran lengkap.

Kaedah pertama digunakan pada peringkat awal penyakit dan digabungkan dengan terapi antibakteria. Pembuangan pus melalui tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum nipis khas. Kemudian rongga yang mengandungi nanah dibasuh dengan larutan antibakteria.

Penyingkiran lengkap dilakukan secara terbuka. Tengkorak dibuka dan pusat keradangan dihilangkan bersama dengan kapsul. Proses pemulihan selepas campur tangan sedemikian lama.