Kematian otak

Dengan kematian otak bermakna penangkapan lengkap dan tidak dapat ditarik balik dari aktiviti pentingnya, apabila jantung terus berfungsi, dan pernafasan dikekalkan melalui pengudaraan buatan paru-paru (ALV).

Malangnya, bilangan pesakit yang mengalami kejadian tidak dapat dipulihkan di dalam otak adalah besar. Mereka dirawat oleh pakar resusitasi yang mengekalkan sistem sokongan hidup utama - pernafasan dan peredaran darah. Dari sudut pandang perubatan dan etika, selalu sukar untuk menentukan fakta bahawa kematian otak tidak dapat dipulihkan, kerana itu bermakna mengenali seseorang yang mati, walaupun hatinya terus merosot.

Otak hidup selepas kematian seseorang selama kira-kira lima minit, iaitu setelah penangkapan jantung, dia masih dapat mengekalkan kegiatannya untuk beberapa waktu. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mempunyai masa untuk melakukan pemulihan, maka peluang hidup penuh akan menjadi. Jika tidak, kematian neuron tidak dapat dipulihkan akan membawa maut.

Bagi saudara-mara dan rakan-rakan, persoalan mengiktiraf seorang saudara yang sakit sebagai tidak sihat akibat kematian otak sangat sukar: ramai yang percaya bahawa mukjizat akan berlaku, yang lain percaya bahawa doktor tidak melakukan usaha yang cukup untuk "menghidupkan semula" pesakit.

Terdapat kes-kes litigasi dan pertikaian yang kerap, apabila saudara-mara menganggapnya sebagai pramatang atau salah untuk mematikan alat pengudaraan. Kesemua keadaan ini perlu untuk menentusahkan gejala-gejala, neurologi dan lain-lain jenis pemeriksaan supaya kesilapan itu dihapuskan dan doktor yang mematikan ventilator tidak bertindak sebagai seorang algojo.

Di Rusia dan kebanyakan negara lain, kematian otak dikenalpasti dengan kematian seluruh organisma, apabila mengekalkan fungsi penting organ-organ lain melalui rawatan perubatan dan perkakasan adalah tidak praktikal, yang membezakan kematian otak dari keadaan vegetatif dan koma.

Seperti yang telah disebutkan, di bawah keadaan normal, kematian otak berlaku 5 minit selepas penghentian pernafasan dan detak jantung, tetapi pada suhu rendah dan pelbagai penyakit tempoh ini mungkin dipanjangkan atau dipendekkan. Di samping itu, pemulihan dan rawatan boleh memulihkan aktiviti jantung dan memberi pengudaraan, tetapi otak tidak boleh selalu dikembalikan kepada keadaan semula jadi - koma, keadaan vegetatif atau kematian tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan, yang memerlukan pendekatan yang berbeza daripada pakar.

Kematian otak, yang ditetapkan oleh kriteria yang jelas, adalah satu-satunya sebab apabila doktor berhak untuk mematikan semua peranti sokongan hidup tanpa risiko dipertanggungjawabkan secara sah. Adalah jelas bahawa penyataan soalan itu memerlukan pematuhan dengan semua algoritma diagnostik untuk keadaan ini, dan ralat tidak dapat diterima.

Tahap diagnosis kematian otak

Untuk menentukan sama ada otak masih hidup atau tidak dapat dipulihkan dan tidak sesuai dengan perubahan kehidupan telah berlaku, cadangan yang jelas telah dibuat yang harus diikuti oleh setiap pakar yang menghadapi pesakit dalam keadaan serius.

Diagnosis kematian otak melibatkan beberapa langkah:

• Penentuan tepat penyebab patologi.
• Pengecualian perubahan otak lain yang secara klinikalnya serupa dengan kematiannya, tetapi dalam keadaan tertentu boleh diterbalikkan.
• Penubuhan fakta pemberhentian aktiviti seluruh otak, dan bukan hanya strukturnya sendiri.
• Penentuan tepat kerosakan otak yang tidak dapat dikembalikan.

Berdasarkan data klinikal, doktor mempunyai hak untuk membuat diagnosis kematian otak tanpa menggunakan kaedah diagnosis tambahan instrumental, kerana kriteria yang dikembangkan membolehkan kita menentukan patologi dengan ketepatan mutlak. Walau bagaimanapun, pada masa kini, apabila kesimpulan mengenai sebarang penyakit adalah berdasarkan kepada satu set keputusan yang objektif, ujian instrumental dan makmal terlibat dalam proses diagnostik.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (tengah), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Peperiksaan tambahan tidak dikecualikan daripada algoritma diagnostik untuk kematian otak, tetapi tidak semestinya wajib. Tujuan mereka adalah untuk mempercepat penubuhan fakta kematian otak, terutamanya dalam kes-kes klinikal yang sukar, walaupun agak mungkin dilakukan tanpa mereka. Di Rusia, hanya elektroensefalografi dan angiografi arteri karotid dan vertebra dibenarkan sebagai satu-satunya yang boleh dipercayai dalam menentukan tanda-tanda ketidakpatuhan gangguan otak.

Ciri dan kriteria untuk menentukan kematian otak

Dalam bidang perubatan, konsep kematian klinikal dan biologi berlaku kepada seluruh organisma, menyiratkan kebalikan atau ketidak-perubahan perubahan yang akan datang. Memohon parameter ini kepada tisu saraf, seseorang boleh bercakap tentang kematian otak klinikal untuk 5 minit pertama selepas respirasi berhenti, walaupun kematian neuron kortikal bermula pada minit ketiga. Kematian biologi mencirikan kelemahan aktiviti otak, yang tidak boleh diterbalikkan oleh mana-mana resusitasi atau rawatan.

Penilaian sebab-sebab kematian otak

Doktor berhak meneruskan diagnosis kematian otak biologi hanya apabila faktor penyebab dan mekanisme perubahan dalam tisu saraf diketahui. Penyebab gangguan otak yang tidak dapat dipulihkan boleh menjadi primer, disebabkan oleh kerosakan organ langsung, dan menengah.

Kerosakan otak utama yang menyebabkan kematiannya menimbulkan:

1. Kecederaan otak traumatik yang teruk;
2. Pendarahan, kedua-dua trauma dan spontan;
3. Infarksi serebrum mana-mana sifat (aterosklerosis, tromboembolisme);
4. Penyakit onkologi;
5. Hidrosefalus akut, edema;
6. Pembedahan yang dialami di dalam tengkorak.

Kerosakan yang tidak dapat dikembalikan sekunder terjadi dalam kes patologi organ dan sistem lain - penangkapan jantung, kejutan, hipoksia teruk terhadap latar belakang gangguan sistem peredaran darah, proses menular yang teruk, dan sebagainya.

Tahap diagnostik yang penting ialah pengecualian semua keadaan patologi lain yang mungkin menunjukkan tanda-tanda yang serupa dengan kematian otak, tetapi yang mana mungkin berpotensi terbalik dengan rawatan yang tepat. Justeru, diagnosis kematian otak tidak boleh diandaikan sehingga pakar berpuas hati bahawa tidak ada pengaruh seperti:

• Ketoksikan, keracunan dadah;
• Hypothermia;
• Kejutan hipovolemik dalam kehilangan darah, dehidrasi;
• Koma mana-mana asal;
• Tindakan melegakan otot, agen anestetik.

Dalam erti kata lain, keadaan yang sangat diperlukan dalam diagnosis kematian serebrum adalah mencari bukti bahawa gejala tidak disebabkan oleh depressants tisu saraf, keracunan, gangguan metabolik, jangkitan. Sekiranya mabuk, rawatan yang sesuai dijalankan, tetapi sehingga tanda-tandanya dihapuskan, kesimpulan tentang kematian otak tidak dipertimbangkan. Sekiranya semua alasan yang mungkin berlaku untuk kekurangan fungsi otak dikecualikan, maka persoalan mengenai kematiannya akan dibangkitkan.

Apabila memantau pesakit yang gangguan otak berpotensi dikaitkan dengan sebab-sebab lain, suhu rektal ditentukan, yang tidak boleh kurang daripada 32 ° C, tekanan darah sistolik tidak kurang daripada 90 mm Hg. Art., Dan jika ia lebih rendah, vasopressors diberikan secara intravena untuk mengekalkan hemodinamik.

Analisis data klinikal

Langkah seterusnya dalam diagnosis kematian otak, yang bermula selepas menubuhkan sebab-sebab dan tidak termasuk patologi lain, akan menjadi penilaian data klinikal - koma, ketiadaan refleks batang, tidak mustahil pernafasan spontan (apnea).

Coma adalah kekurangan kesedaran yang lengkap. Menurut konsep moden, ia sentiasa diiringi oleh jumlah keseluruhan sistem otot. Dalam koma, pesakit tidak bertindak balas kepada rangsangan luar, tidak merasakan kesakitan, perubahan suhu objek sekitarnya, menyentuh.

Refleks batang ditentukan oleh semua pesakit, tanpa pengecualian, dalam kes kematian otak yang mungkin, dan tanda-tanda berikut sentiasa diambil kira untuk mengesahkan diagnosis:

1. Tidak ada jawapan untuk kesan yang menyakitkan yang cukup kuat di kawasan keluar dari cawangan saraf trigeminal atau ketiadaan refleks yang lain, arka yang menutup di atas bahagian serviks saraf tunjang;
2. Mata tidak bergerak, murid tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya (apabila ia terbukti tidak ada kesan ubat yang membesar);
3. Rawatan kornea, oculovestibular, trakea, pharyngeal dan oculocephalic tidak dikesan.

Ketiadaan refleks oculocephalic ditentukan dengan mengubah kepala pesakit ke sisi dengan kelopak mata tinggi: jika mata tetap bergerak, maka tidak ada refleks. Gejala ini tidak dinilai kerana kecederaan tulang belakang serviks.

pemeriksaan ocular dan refleks

sambungan refleks oculocephalic dan oculo-vestibular dengan daya maju batang otak

Untuk menentukan refleks oculovestibular, kepala pesakit dibangkitkan, dan air sejuk dimasukkan ke saluran telinga dengan bantuan kateter tipis. Jika batang otak aktif, maka bola mata akan membelok ke tepi. Gejala ini tidak menunjukkan kecederaan kepada gendang-gendang dengan melanggar integriti mereka. Pemeriksaan pharyngeal dan trakeal diperiksa dengan menggantikan tiub endotrakeal atau memasukkan kateter aspirasi bronkial.

Salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk kematian otak adalah ketidaksempurnaan pernafasan spontan (apnea). Penunjuk ini adalah peringkat terakhir penilaian klinikal fungsi otak dan hanya boleh diluluskan kepada takrifnya setelah memeriksa semua parameter di atas.

Untuk menentukan sama ada pesakit dapat bernafas sendiri atau tidak, tidak dapat diterima untuk melepaskannya dari peralatan ventilator, kerana hipoksia yang teruk akan memberi kesan buruk terhadap otak dan miokardium yang sudah menderita. Pemotongan dari peralatan dilakukan berdasarkan ujian pengoksidaan apneatik.

Uji-etika apneo melibatkan pemantauan komposisi gas darah (kepekatan oksigen dan karbon dioksida di dalamnya), yang mana kateter dimasukkan ke dalam arteri periferal. Sebelum melepaskan ventilator, paru-paru diudarakan selama seperempat jam dalam keadaan CO2 biasa dan tekanan oksigen yang tinggi. Selepas kedua-dua peraturan ini diperhatikan, ventilator dimatikan, dan oksigen 100% lembap dibekalkan kepada trakea melalui tiub endotrake.

Jika pernafasan spontan adalah mungkin, maka peningkatan tahap karbon dioksida dalam darah akan menyebabkan pengaktifan pusat saraf batang dan rupa pernafasan spontan. Kehadiran walaupun pernafasan yang minimum adalah alasan untuk pengecualian kematian otak dan pulangan segera ke pengudaraan tiruan sistem pernafasan. Keputusan ujian yang positif, iaitu kurangnya pernafasan, akan membincangkan kematian tidak dapat dipulihkan struktur batang otak.

Pemerhatian dan keterangan mengenai ketidakpatuhan patologi

Tanpa ketiadaan pernafasan, seseorang boleh bercakap mengenai kehilangan aktiviti penting seluruh otak, satu-satunya perkara yang akan dibiarkan oleh doktor untuk dibuktikan adalah hak kebolehulangan sepenuhnya proses ini. Tidak dapat dipulihkan lagi gangguan otak boleh diadili selepas masa pemerhatian tertentu, bergantung kepada punca patologi yang menyebabkan kematian tisu saraf.

Sekiranya kerosakan otak utama telah berlaku, maka untuk memastikan kematian otak, tempoh pemerhatian mestilah sekurang-kurangnya 6 jam dari saat gejala patologi hanya direkodkan. Selepas tempoh ini, peperiksaan neurologi yang berulang dilakukan, dan tidak lagi memerlukan ujian apneetik.

Sebelum ini, disyorkan untuk memantau pesakit selama sekurang-kurangnya 12 jam, tetapi sekarang di kebanyakan negara di dunia, masa dikurangkan kepada 6 jam, sejak selang waktu ini dianggap cukup untuk mendiagnosis kematian otak. Di samping itu, mengurangkan masa pemerhatian memainkan peranan penting dalam merancang pemindahan organ dari pesakit dengan otak mati.

Berdasarkan kriteria diagnostik yang ditetapkan semasa pemerhatian pesakit, tanda-tanda kematian otak yang tidak diragukan dicatat - ketiadaan refleks, aktiviti batang, dan ujian apnoetikal positif. Parameter ini dianggap mutlak menunjukkan dan dipercayai, tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, oleh itu ia digunakan oleh doktor di seluruh dunia.

Peperiksaan tambahan

Daripada pemeriksaan tambahan yang boleh menjejaskan diagnosis, elektroensefalografi (EEG) dan angiografi dibenarkan. EEG ditunjukkan kepada pesakit yang mana penentuan refleks adalah sukar - sekiranya kecederaan dan kecurigaan tulang belakang serviks, pecah gendang telinga. EEG dijalankan selepas semua ujian, termasuk apnoetik. Apabila otak mati, ia menunjukkan ketiadaan sebarang aktiviti elektrik dalam tisu saraf. Dengan penunjuk yang boleh dipersoalkan, kajian ini boleh diulang atau dengan menggunakan perengsa (ringan, sakit).

Kapal otak yang belum diselesaikan untuk angiografi adalah normal

Jika EEG ditunjukkan dalam kes-kes yang klinikal sukar dan tidak menjejaskan tempoh pemerhatian am, maka panangiography arteri karotid dan vertebral direka untuk memendekkan masa ini sebanyak mungkin. Ia dijalankan pada peringkat akhir diagnostik dan mengesahkan ketidakpatuhan untuk menghentikan aktiviti penting otak.

Sebagai contoh, jika pesakit mungkin mabuk, ia harus diperhatikan sekurang-kurangnya tiga hari, tetapi kematian otak awal dapat ditentukan jika dengan serta-merta, dengan tanda-tanda kehilangan fungsinya, dua kali untuk mempelajari arteri utama otak dengan selang waktu sekurang-kurangnya setengah jam. Dengan tidak adanya perbezaan arteri, adalah mungkin untuk membicarakan penangkapan aliran darah serebral dan tidak dapat dipulihkan, dan pemerhatian selanjutnya menjadi tidak sesuai.

Video: contoh EEG untuk mengesahkan kematian otak

Diagnosis klinikal kematian otak biologi adalah susah payah, memerlukan pemantauan dan penyelenggaraan fungsi-fungsi penting yang berterusan, sehingga selama bertahun-tahun kami telah mencari satu lagi kaedah yang membolehkan kami membuat diagnosis yang boleh dipercayai dengan tidak kurang dari sebuah klinik. Bagaimanapun, tidak kira betapa sukarnya pakar cuba, tidak ada kaedah yang dicadangkan sebanding dengan ketepatan dan kebolehpercayaan dengan penilaian klinikal keadaan otak. Selain itu, teknik lain lebih kompleks, kurang mudah dicapai, invasif, atau tidak cukup spesifik, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh pengalaman dan pengetahuan doktor.

Keinginan untuk mempercepat proses menentukan kematian otak sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan pesat bidang perubatan baru - transplantology. Memandangkan diagnosis kematian otak dari kedudukan ini, seseorang boleh mengatakan bahawa harga kesimpulan tentang kematian otak bukanlah satu, tetapi beberapa nyawa - baik penderma yang berpotensi dan orang lain yang memerlukan transplantasi organ, oleh itu bergegas atau tidak memerhatikan algoritma pemerhatian tidak dapat diterima.

Apabila membuat keputusan untuk menentukan kematian otak, doktor mesti mengingati sisi etika isu dan hakikat bahawa kehidupan mana-mana orang tidak ternilai, oleh itu pematuhan yang ketat terhadap tindakannya dengan peraturan dan arahan yang ditetapkan adalah perlu. Kesilapan yang mungkin meningkatkan tahap tanggungjawab yang sudah tinggi, memaksa berulang kali reinsured dan meragui, memeriksa semula dan menimbang setiap langkah.

Diagnosis kematian otak dibuat secara kolektif oleh resuskitator dan neurologi, masing-masing mempunyai pengalaman kerja sekurang-kurangnya lima tahun. Sekiranya pemeriksaan tambahan diperlukan, pakar profil lain terlibat. Transplantologists dan orang lain yang terlibat dalam penuaian dan pemindahan organ tidak boleh dan tidak boleh mengambil bahagian atau mempengaruhi proses diagnosis kematian otak.

Selepas menetapkan diagnosis...

Selepas kematian otak disahkan oleh semua data klinikal, doktor mempunyai tiga pilihan. Dalam kes pertama, mereka boleh menjemput ahli pemindahan untuk membuat keputusan mengenai isu penuaian organ untuk transplantasi (mekanisme ini dikawal oleh undang-undang negara tertentu). Di kedua, untuk bercakap dengan saudara-mara, terangkan intipati patologi dan tidak dapat dipulihkan kembali kerosakan otak, dan kemudian menghentikan pernafasan tiruan. Pilihan ketiga - paling tidak ekonomis dan tidak praktikal - untuk terus mengekalkan kerja jantung dan paru-paru sehingga masa dekompensasi dan kematian pesakit.

Masalah kematian otak dengan aktiviti jantung yang utuh bukan sahaja bersifat perubatan. Ia mempunyai aspek moral, etika dan undang-undang yang penting. Masyarakat secara keseluruhan tahu bahawa kematian otak sama dengan kematian pesakit, tetapi para doktor perlu melakukan usaha yang serius, bijak dan bersabar ketika berbicara dengan saudara-saudara, memutuskan persoalan transplantasi dan menentukan versi terakhir dari tindakan mereka setelah menetapkan diagnosis.

Malangnya, masih terdapat kes-kes ketidakpercayaan yang meluas terhadap doktor, kecurigaan yang tidak wajar terhadap keengganan untuk meneruskan rawatan, tuduhan terhadap sikap cuai terhadap tugas mereka. Ramai orang masih berfikir bahawa apabila penilaian cetek keadaan pesakit dibuat, doktor hanya akan mematikan ventilator tanpa yakin tentang ketidakpatuhan patologi. Pada masa yang sama, setelah menembusi algoritma diagnostik, ada kemungkinan untuk membayangkan berapa lama dan sukar jalan ke diagnosis akhir.

Kematian otak - apakah sebab dan kriteria, mungkin untuk pulih dari kematian otak?

Kematian otak (CM) adalah tahap kerosakan otak yang melampau, dicirikan oleh pemberhentian lengkap berfungsi.

Akibatnya, ia tidak menunjukkan aktiviti bebas (walaupun jantung berfungsi) dan tidak lagi bertanggungjawab terhadap fungsi-fungsi penting badan (fungsi pernafasan, mengekalkan tekanan darah, akibat aliran darah melalui kapal).

Walau bagaimanapun, refleks tendon, fleksi tapak kaki dan kaki boleh hadir.

Diagnosis ini diperhatikan dalam sebilangan besar pesakit yang telah mengalami proses yang tidak dapat dipulihkan di otak.

Penamaan yang sama adalah kematian biologi, dan berbeza dengan kematian klinikal, yang menyebabkan penangkapan sementara dan pembalikan fungsi tubuh (pemberhentian pernafasan, penguncupan jantung).

Kadang-kala, diagnosis kematian otak sukar, kerana pernafasan dan kontraksi jantung dapat dikekalkan pada pernafasan buatan dan alat peredaran darah, masing-masing, sedangkan otak sudah mati.

Apakah kematian otak?

Selepas orang menghentikan kerja otot jantung, menghentikan peredaran darah, otak boleh berfungsi selama lima minit lagi, di mana masa itu pesakit masih boleh dihidupkan semula.

Ia adalah dalam tempoh masa ini adalah perlu untuk mempunyai masa untuk menjalankan tindakan resusitasi yang memberi peluang bagi seseorang untuk terus hidup atau tidak. Sekiranya orang yang terjejas tidak dilayan tepat pada waktunya, maka neuron yang tidak dapat ditembusi mati, mengakibatkan kematian serebrum.

Kemunculan kematian otak, dalam habitat biasa, berlaku lima minit selepas pemberhentian fungsi otot jantung dan penamatan sistem pernafasan.

Dalam lima minit ini, otak hidup tanpa oksigen. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan suhu ambien yang rendah, atau kehadiran komorbiditi, panjang masa selepas kematian ditentukan akan menjadi lebih lama, atau lebih pendek.

Perfusi otak pada MRI adalah normal (kiri), dengan kematian otak (pusat), dengan keadaan vegetatif (kanan)

Untuk memulihkan kesihatan jantung dan paru-paru, tindakan pemulihan khas boleh dilakukan, yang akan membantu untuk menyokong kegiatan penting seseorang dengan bantuan peralatan khusus.

Tetapi dalam kes otak, keadaan pesakit tidak selalu dapat dipulihkan. Apabila aktiviti otak dihentikan dan cuba memulihkan aktiviti penting, keadaan koma, keadaan vegetatif, atau tenggelam mati dari tisu-tisu saraf korteks serebrum mungkin.

Sekiranya berlaku keadaan resusitasi, perlu menggunakan pelbagai cara untuk memulihkan aktiviti kehidupan daripada resusitasi yang berkelayakan.

Mereka mematikan peranti sokongan hidup yang menyokong pintasan kardiopulmonari dan pengudaraan paru-paru hanya selepas semua tanda-tanda kematian otak telah direkodkan. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti algoritma dalam diagnosis, untuk mengelakkan kesilapan.

Apabila anda mematikan radas penting sebelum menentukan kematian otak, doktor mungkin tertakluk kepada liabiliti jenayah.

Pemberhentian bekalan darah ke rongga tengkorak yang lengkap berlaku dalam masa tiga puluh minit, yang membawa kepada kematian neuron yang tidak dapat dikembalikan, dan tidak mungkin untuk mengembalikannya.

Kematian neuron berlaku apabila terdapat peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak ke indeks tekanan sistolik, atau, jika otot jantung berhenti berfungsi dan urut jantung tidak langsung tidak dilakukan semasa penangkapan jantung, tetapi masih berfungsi otak.

Apa yang memicu kematian otak?

Kejadian diagnosis itu dikaitkan dengan kecederaan kraniocerebral, dalam kebanyakan kes, disebabkan pergerakan tajam otak di dalam tengkorak dalam arah yang bertentangan, apabila kerosakan mekanikal terjadi pada tisu dan ubah bentuk kawasan otak.

Dalam lesi otak yang tidak traumatik, dalam kebanyakan kes, pendarahan intrakranial dicatat, sama ada dalam lapisan otak, atau dalam zat cerebral.

Dalam bentuk pendarahan otak yang teruk, yang disertai oleh peningkatan jumlah darah dalam tengkorak, mekanisme kecederaan otak adalah sama dengan kecederaan otak traumatik.

Kerosakan otak kritikal, akibat kematiannya didiagnosis, juga termasuk bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak, semasa jeda sementara dalam berfungsi jantung.

Kemajuan keadaan kritikal kematian otak berlaku di bawah keadaan yang melampau untuk otak. Terutama apabila terdedah kepada batangnya, bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan yang normal dan memastikan peredaran yang sihat.

Dalam kebanyakan kes, kematian otak berlaku dalam situasi berikut:

• Kesan ke atas badan toksin, akibat keracunan badan;
• Kecederaan kepala serius ke kepala;
• Bengkak akut tersebar di otak;
• Kecurian darah di rongga tengkorak;
• Pembentukan tumor watak yang berlainan, tersusun di dalam otak;
• Pelanggaran peredaran darah yang kuat, yang terjadi ketika tidak ada bekalan darah ke otak, atau sirkulasi intrakranial yang merugikan. Negeri-negeri ini melibatkan pelbagai lesi vaskular (deposit atherosclerotic, ubah bentuk dinding kapal, dan lain-lain) dan juga gangguan dalam sistem homeostatic (darah cecair atau tebal), yang menyebabkan ketepuan oksigen tidak mencukupi otak.

Pembentukan tumor

Penyakit-penyakit yang dinyatakan di atas boleh mencederakan kedua-dua batang otak utama trauma kerana craniocerebral kepada ubah bentuk asas tengkorak dan kegagalan dalam operasi tong dan kedua (dalam perkembangan edema otak dan protrusions tisu bengkak melalui magnum foramen).

Negeri ini sangat menekan batang, menyebabkan kematian tisu-tisunya.

Juga, satu langkah penting dalam mendiagnosis kematian otak adalah diagnosis pembezaan terhadap keadaan patologi yang lain, gejala yang sama dengan kematian serebrum.

Seorang doktor boleh membuat diagnosis - kematian otak, hanya dengan menghapuskan keadaan patologi yang berikut:

• Kesan ke atas badan toksin ubat, atau berlebihan;
• Hypothermia - dicirikan oleh keadaan di mana tubuh mengekalkan suhu di bawah 35 darjah Celsius;
• Kejutan hipovolemik - penurunan pesat dalam jumlah darah beredar, dengan kerugian besar atau dehidrasi (muntah, cirit-birit, komplikasi penyakit berjangkit);
• Mana-mana jenis koma;
• Kesan pada badan ubat dan relaxants otot (ubat yang mengurangkan nada otot rangka).

Berdasarkan senarai di atas, dapat difahami bahawa diagnosis kematian otak bukan proses yang cukup sederhana.

Hanya pengecualian dari semua keadaan di atas memberikan alasan bagi doktor untuk menyatakan kematian otak, dan selepas itu mungkin untuk mematikan peranti sokongan hidup buatan.

Prosedur untuk menentukan kematian otak

Oleh kerana diagnosis kematian otak terakhir adalah kesimpulan yang agak sukar dan serius, doktor mesti menyelesaikan semua perkara berikut sebelum membuat diagnosis.

• Tutup orang dan saudara-mara dimaklumkan tentang keadaan pesakit, atau langkah diambil untuk memberitahu mereka;
• Punca koma telah ditentukan dan berbahaya kepada kehidupan manusia;
• Tindakan melegakan otot, otot rangka santai, serta ubat yang menghalang sistem saraf pusat, suhu badan pada kematian otak turun di bawah 32 derajat, dan tekanan darah sistolik kurang daripada 55 mm Hg;
• Pergerakan mungkin anggota pesakit adalah disebabkan oleh aktiviti saraf tunjang;
• Tiada refleks untuk batuk dan menelan;
• Tiada tindak balas murid yang terlibat dengan rangsangan cahaya;
• Tiada tindak balas refleks oculo-vestibular;
• Uji oksigenasi apneetik selama lapan minit tidak menentukan pernafasan pernafasan;

Sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut dipenuhi:

1. Tanda di atas disahkan dua kali semasa peperiksaan dengan selang sekurang-kurangnya enam jam;
2. Tanda-tanda di atas telah disahkan, dan pada EEG tidak ada aktiviti elektrik korteks serebrum. Satu kajian pengesahan dibuat sekurang-kurangnya dua jam dan memberikan hasil yang positif;
3. Gejala di atas ditentukan, dan arteriografi tidak mengesan peredaran darah di dalam otak. Penyelidikan berulang, tidak kurang dari dua jam kemudian, mengesahkan diagnosis primer.

Hanya dengan menjalankan semua kajian di atas dan mendapat keputusan negatif, doktor boleh mendiagnosis kematian otak.

Kriteria klinikal untuk kematian otak

Untuk menentukan diagnosis seperti kematian otak, doktor perlu mengetahui sebab yang menyebabkan keadaan ini, sama ada melanggar proses organik atau metabolik, dan juga untuk mengecualikan penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Kajian dinamik dijalankan selama enam jam hingga hari.

Diagnostik pembezaan dilakukan, di mana gejala dinilai - keadaan koma, tiada refleks batang, apnea (penangkapan pernafasan).

Jumlah kekurangan kesedaran dipanggil koma. Dia selalu diiringi perubahan dalam nada otot. Apabila tinggal di negeri ini, pesakit tidak berasa menyentuh, kesan sakit, perengsa (cahaya, bunyi) dan suhu.

Definisi refleks batang dibuat untuk semua pesakit dalam koma.

Apabila menentukan diagnosis, gejala berikut akan diambil kira:

• Pesakit tidak bertindak balas terhadap kesan sakit yang kuat di zon keluar saraf ternary, atau tidak ada refleks yang lain, ujung saraf yang melepasi kord rahim serviks;
• Tiada pergerakan mata apabila terdedah kepada cahaya (dengan pengecualian pengaruh ubat);
• Tiada refleks okular, kornea, trakea, pharyngeal, ocular dan vestibular.

Definisi refleks oculovestibular berlaku apabila kepala pesakit diangkat dan air sejuk diperkenalkan ke rongga telinga (menggunakan kateter).

Jika aktiviti otak otak hadir, maka epal mata akan menyimpang dalam arah yang berbeza. Takrif gejala ini tidak berkesan untuk kecederaan gendang telinga dengan kecacatan mereka.

Untuk menentukan refleks oculocephalic adalah mungkin apabila menghidupkan kepala ke sisi dengan kelopak mata terbuka.

Jika bola mata tidak bergerak, maka refleks tidak dapat dikesan. Takrifan gejala ini tidak berkesan untuk travmatik tulang belakang dan leher.

Takrif refleks trakea dan pharyngeal berlaku dengan pengenalan kateter bronkial, atau pemindahan tiub endotrakeal.

Memperbaiki apnea (ketidakupayaan untuk bernafas sendiri) adalah salah satu parameter diagnostik yang paling penting untuk kematian otak. Ia melengkapkan gambaran klinikal prestasi otak dan takrifnya boleh dimulakan selepas semua parameter di atas telah dinilai.

Untuk melakukan ini, ujian oksigenasi apeetik dilakukan, yang terdiri daripada menentukan gas dalam darah pesakit (oksigenasi dan ketepuan karbon dioksida). Ujian dilakukan dengan memasang kateter di arteri periferal.

Paru-paru berventilasi selama lima belas menit dengan kandungan normal dan peningkatan tekanan oksigen. Selepas itu, alat pengudaraan paru-paru buatan diputuskan, dan oksigen 100% lembab dibekalkan ke trakea melalui tiub intubasi.

Jika anda tidak mematuhi peraturan untuk mematikan ventilator, akibat anemia dapat berkembang, yang hanya merumitkan keadaan dan boleh mengakibatkan kematian segera.

Apabila pesakit menunjukkan keupayaan untuk bernafas secara bebas, terdapat peningkatan penunjuk karbon dioksida dalam darah dan pengaktifan pusat-pusat saraf yang terletak di batang otak, yang akan membawa kepada pernafasan pernafasan spontan.

Sambungan refleks oculocephalic dan okuloviestibulyarnyh dengan daya maju batang otak

Apa yang boleh menjadi pemeriksaan tambahan?

Dengan ketidakpastian tanda-tanda kematian otak di atas, atau untuk pengesahan muktamad tentang keadaan patologi, beberapa jenis penyelidikan perkakasan untuk organisma boleh digunakan. Mereka akan lebih tepat menentukan sama ada otak terjejas dan sama ada berfungsi sama sekali.

Kaedah kaji selidik yang paling biasa adalah:

• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) kapal otak. Satu kajian yang anda dapat melihat secara visual keadaan kapal, menentukan lebar laluan mereka, dan mendiagnosis mampatan kapal;
• Angiografi otak dan saraf tunjang. Agen kontras disuntik ke dalam kapal, diikuti oleh x-ray tengkorak;
• Sonografi Doppler. Kajian tambahan kepada ultrasound, yang menentukan kelajuan aliran darah di dalam kapal;
• Pengimbasan duplikat kepala dan serviks. Penggunaan Doppler dan ultrasound serentak, yang memberikan hasil kajian yang paling tepat;
• Echoencephaloscopy (Echo) adalah satu kaedah untuk mengkaji patologi intrakranial, yang berdasarkan kepada echolocation struktur otak;
• Electroencephalography (EEG) - rakaman gelombang elektrik yang dicirikan oleh irama tertentu;
• MRI otak dan saraf tunjang. Memberi maklumat lengkap tentang keadaan badan dan menerangkan secara terperinci keadaan otak dan saraf tunjang. Walau bagaimanapun, ia adalah analisis yang sangat mahal.

Semua ujian diberikan secara individu, bergantung kepada kecurigaan doktor dan keupayaan klinik.

Adakah pemulihan mungkin?

Selepas diagnosis pembezaan yang tepat, kes-kes pemulihan tidak direkodkan. Walaupun dengan penyelenggaraan pengudaraan buatan paru-paru, selepas beberapa hari aktiviti jantung berhenti. Selepas melumpuhkan ventilator, aritmia terminal berkembang.

Dalam momen kegagalan pernafasan terminal, saya boleh meningkatkan refleks motor spontan. Dalam rangka untuk saudara-saudara, yang mungkin hadir ketika ventilator terputus, jangan takut, perlu diperingatkan mereka tentang refleks tersebut terlebih dahulu.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan khas untuk mencegah kematian otak, tidak.

Anda mesti mematuhi tindakan pencegahan berikut:

• Perhatikan langkah keselamatan profesional (memakai topi keledar, bekerja dengan insurans, dan sebagainya);
• Elakkan kecederaan domestik;
• Menghapuskan risiko (melompat tanpa insurans, menunggang motosikal, basikal, skating roller tanpa topi keledar, dll.);
• Sentiasa menghantar orang yang terjejas ke hospital dalam keadaan traumatik;
• Ikuti semua langkah yang disyorkan oleh doktor untuk pulih daripada kecederaan otak traumatik.

Untuk mencegah perkembangan pendarahan intrakranial, atau untuk mencetuskan kerosakan pada otak dalam keadaan patologi darah, perlu mematuhi saranan umum untuk pencegahan penyakit:

• Mematuhi rejim hari itu. Rasional mengedarkan hari kerja. Luangkan masa untuk berehat dan tidur dengan baik, ia akan membantu menguatkan dan mengekalkan badan dalam bentuk normal;
• Mengekalkan keseimbangan air. Minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air minuman bersih setiap hari. Ini tidak akan membenarkan darah menebal, dan akan menyumbang kepada peningkatan peredaran darah dan metabolisme;
• Makan betul. Tubuh perlu menerima jumlah vitamin dan nutrien yang mencukupi. Mempelbagaikan diet anda untuk tepu penuh badan. Adalah disyorkan untuk mengurangkan penggunaan, atau menghilangkan makanan goreng, asin, makanan pedas, makanan segera, minuman berkarbonat berkarbonat. Penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, bijirin, produk tenusu dan makanan berguna lain yang tepu dengan banyak vitamin dan mineral akan menjadi sangat bermanfaat bagi tubuh. Adalah penting untuk menggunakan segala-galanya secara sederhana supaya reaksi alahan tidak ditimbulkan;
• Gaya hidup yang sihat. Latihan, meluangkan masa untuk berjalan, mengeras, melakukan segalanya untuk membangun dan menguatkan badan;
• Keluarkan tabiat buruk. Anda perlu mengecualikan daripada kehidupan anda sejumlah besar minuman beralkohol, rokok dan penggunaan dadah. Kesemuanya sangat menjejaskan keadaan badan dan boleh mencetuskan patologi tertentu, memberi kesan kepada tubuh dengan toksin;
• Elakkan tekanan. Ketegangan saraf, ketidakstabilan emosi, situasi tekanan yang berterusan dan segala yang merengsa sistem saraf menyebabkan pengurangan psikologi badan yang pesat;
• Selalunya menjalani pemeriksaan rutin. Sekali setahun, pergi melalui pemeriksaan penuh, mengambil ujian dan memeriksa badan. Ini akan membantu mengenal pasti kemungkinan keadaan patologi laten di peringkat awal pembangunan, yang akan memudahkan perjalanan rawatan dan mencegah perkembangan beban.

Video: Pengesahan kematian otak menggunakan EEG

Pakar Ramalan

Implikasi klinikal untuk kematian otak tidak berbeza-beza; meramalkan diagnosis kematian otak mengecewakan - ia adalah kematian pesakit.

Apabila orang cedera, disarankan untuk mengetahui berapa banyak otak meninggal dunia selepas penangkapan jantung, dan untuk memudahkan hospitalisasi pesakit yang terjejas di unit rawatan intensif.

Walaupun seseorang mempunyai degupan jantung, tetapi dia berada dalam keadaan koma - dia berada di ambang hidup dan mati, segera panggil ambulans.

Jangan ubat sendiri dan sihat!

Tanda-tanda kematian otak

Fungsi hemisfera serebrum

Hasil kajian tentang keadaan fungsi hemisfera serebrum dalam pesakit comatose sangat tidak penting untuk prognosis, kerana aktiviti biasa hemisfera tidak mungkin tanpa batang otak. Banyak gangguan struktur atau metabolik yang boleh diterbalikkan boleh menyebabkan fungsi forebrain terjejas teruk. Untuk diagnosis kematian otak, kriteria klinikal yang menunjukkan ketiadaan fungsi batang otak adalah penting. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, tanda-tanda EEG tentang ketiadaan fungsi kedua-dua hemisfera besar dan bahagian atas batang otak dikesan.

Fungsi batang otak

Bernafas. Pernafasan bebas harus absen.. Kebanyakan pesakit sudah berada di dalam pernafasan terkawal semasa pemeriksaan, yang membawa kepada Rao₂ lebih tinggi, dan Raso₂ - lebih rendah daripada biasa. Walau bagaimanapun, ambang kerengsaan

30 Order W »1117

Pusat pernafasan oleh gas darah pada pesakit dengan koma biasanya meningkat kepada nilai-nilai tersebut₂, sebagai 50-55 mm Hg. Seni. Dalam hal ini, selepas pernafasan dimatikan, pernafasan mungkin tidak hadir selama beberapa minit walaupun dengan pemeliharaan struktur batang otak. Untuk menilai fungsi batang tanpa membuat hipoksia teruk, seseorang harus menggunakan kaedah oxphenacti dalam keadaan apnea. Dengan teknik ini, pernafasan tiruan paru-paru dengan oksigen tulen dilakukan selama 10-20 shg, selepas itu alat pernafasan dimatikan dan oksigen pada kadar kira-kira 6 l / min dimasukkan ke dalam trakea melalui kateter. Akibatnya, tekanan oksigen dalam alveoli selama sejam atau lebih lama masih cukup tinggi untuk mengekalkan ketegangan oksigen yang mencukupi dalam darah arteri. Menurut Schafer, Caronna [22], pada pesakit yang berada dalam keadaan koma dalam atau yang mempunyai tanda-tanda klinikal kematian otak, dengan oksigenasi dalam apnea, Raco2 secara beransur-ansur meningkat pada kadar kira-kira 3 mm Hg. Seni. dalam 1 minit Oleh itu, pengoksidaan dalam keadaan apnea selama 10 minit membolehkan untuk meningkatkan tahap Rago 2 ke ambang pernafasan, tanpa membuat bahaya meningkatkan hipoksia. jika raso₂ melebihi tahap 60 mm Hg. Seni. dan semasa pernafasan tidak dipulihkan, anda boleh menyimpulkan dengan selamat. bahawa pusat pernafasan tidak berfungsi.

Murid. Reaksi murid tidak boleh hadir. Kriteria Harvard memerlukan penetapan dan penetapan murid. Walau bagaimanapun, murid yang tetap berada di kedudukan tengah adalah baik dan juga tanda kerosakan terbaik pada batang otak, seperti kajian morfologi pada autopsi. Murid perlu diperiksa dengan cahaya sengit. Dalam berbohong ini mesti pasti. bahawa mydriatki tidak digunakan (termasuk atropin intravena).

Pergerakan mata. Pelanggaran fungsi batang dicirikan oleh ketiadaan sebarang reaksi oculomotor baik ketika memutar kepala dan bila secara kalori menjengkelkan telinga dengan 50 ml air es.

Gangguan pergerakan. Pada mulanya, kriteria Harvard diperlukan: a) ketiadaan semua gerakan sukarela dan refleks, termasuk refleks kornea; b) ketiadaan aktiviti postural, termasuk ketegaran pemusnahan; c) kekurangan refleks regangan di anggota badan. Dua kumpulan pertama tindak balas refleks dijalankan oleh otak, dan keperluan untuk ketiadaan mereka tidak dapat dipertikaikan. Walau bagaimanapun, data fisiologi membuat keperluan ketiadaan kumpulan tindak balas refleks yang terakhir, jika semua tanda-tanda kematian otak yang lain ditubuhkan, kerana haiwan eksperimen dengan transeksinya pada peringkat tulang belakang atas atau di daerah bawah medulla oblongata dapat mengekalkan refleks tulang belakang untuk rangsangan dan luka yang menyakitkan. Ini refleks yang sama dikesan pada manusia selepas rehat lengkap di putaran

otak iioro pada tahap tinggi. Untuk mendiagnosis kematian otak, bagaimanapun, perlu untuk memastikan bahawa tidak ada refleks tengkorak seperti mandibular atau proboscis [1].

Pesakit yang, walaupun kematian otak, menjalani pemulihan, mungkin mempunyai pergerakan yang tidak biasa untuk masa yang lama, mungkin dikaitkan dengan tahap medullary. Contohnya adalah pemerhatian berikut.

Pemerhatian 6-1. Seorang pesakit berusia 47 tahun tiba-tiba pengsan selepas pendarahan subarachnoid. Tekanan darah 180/80 mm RT. Art., Denyut jantung 64 setiap 1 min. Pergerakan spontan berkala dipelihara hanya di kaki kanan, tidak ada pergerakan di kaki kiri dan nada otot mereka rendah. Bernafas 24 dalam 1 min, biasa dan mendalam. Murid kecil (diameter 3 mm) bersamaan dan bertindak balas terhadap cahaya. Refleks oculocephalic sepenuhnya dipelihara dalam kedua-dua mendatar dan dalam arah menegak. Refleks tekak dan pharyngeal adalah normal. Refleks tendon mendalam dipancarkan, kecuali refleks lutut, refleks dari buku lali, dan refleks plantar yang berbeza, yang tidak hadir. Selepas 5 jam, semua tindak balas rangsangan hilang. Kedua-dua murid adalah lebar sederhana, dalam keadaan tetap. Refleks oculocephalic hilang. Refleks plantar juga tidak hadir, tekanan sistolik jatuh di bawah 70 mm Hg. Seni. Tidak lama kemudian, pemberhentian pernafasan berlaku dan pengudaraan pkusstvnopnaya dimulakan.

Pada keesokan harinya, tidak ada tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan di kawasan kepala, murid tetap dengan lebar 6 mm. tidak ada reaksi terhadap cahaya; tindak balas oculoveptikular terhadap kerengsaan kalori telah hilang sepenuhnya. Bernafas selepas oksigenasi selama 10 minit dalam 5 "apnea tidak pulih. Di EEG, terdapat garis isoelektrik. Tekanan darah adalah 160/90 pada Hg., Pulse rate adalah 64 per 1 minit, suhu badan adalah 36.5 ° C. bahawa apabila kepalanya condong dan berpaling, lekukan tersentak di kedua-dua sendi bahu dan lanjutan di siku tiba-tiba terjadi. Pergerakan berterusan kurang dari 1 s, tetapi diulang setiap kali manipulasi dilakukan di kawasan leher. selebihnya adalah neurologi Gejala-gejala lain tetap tidak berubah. Fleksi kepala pasif menyebabkan penyambungan cepat di leher. Reaksi gerakan semasa pergerakan di leher secara berkala bervariasi: kadang-kadang satu lengan kedudukan penangkapan dan lain-lain menghias, dan kadang-kadang kedudukannya bertentangan. ke sisi, lengan kanan mengambil posisi decerebrate tanpa mengiringi pergerakan kaki. Pada masa ini, ia mungkin menyebabkan hanya refleks untuk meregangkan otot bisep di kedua-dua belah pihak. Refleks lain tidak hadir. Keadaan sfera motor, serta gejala neurologi lain kekal tidak berubah hingga keesokan harinya, apabila tekanan darah menurun secara progresif dan penangkapan jantung berlaku.

Pada autopsi mendedahkan pendarahan subarachnoid baru berdasarkan otak ke kanan, akibat daripada pecah aneurisma saccular, terletak terus di belakang pembentukan pertama arteri serebral pertengahan kanan. Otak secara mendadak membengkak. Terdapat penyisipan tentatif, lebih jelas di sebelah kanan, dengan batang otak yang dipegang dengan ketukan shpokampa gyrus. Ia juga mendapati bahawa tonsil serebrum menembusi. Penyempitan frontal mendedahkan kejayaan hematoma di hemisfera kanan i-rie dengan lokasinya dalam bahan putih berdekatan dengan nod subkortikal. Di dalam batang otak, sebagai tambahan kepada anjakan dan mampatannya oleh trombosis hernial yang berbentuk kerucut, tiada kerosakan jelas dijumpai. Walau bagaimanapun, peperiksaan mikroskopik sepanjang batang sehingga tahap medulla oblongata menunjukkan perubahan anoksik teruk.

Kami percaya bahawa dalam pemerhatian ini, di mana pengoksidaan dalam keadaan apnea tidak membawa kepada pemulihan pernafasan, tidak ada peluang untuk pemulihan fungsi penting batang otak, yang menjadikan diagnosis kematian otak sepenuhnya wajar.

Adakah mungkin untuk bertahan hidup otak?

1. Kemungkinan penyebab 2. Gejala 3. Diagnostik 4. Menyediakan saudara-saudara untuk pemotongan dari peralatan sokongan kehidupan 5. Akibat

Kematian seseorang adalah tindakan yang diambil. Walau bagaimanapun, mati itu sendiri adalah proses yang panjang dan sistematik, termasuk kegagalan semua organ dan tisu badan dan ketidakupayaan untuk memulihkan aktiviti penting mereka.

Pada masa ini dalam perubatan terdapat beberapa konsep yang berasingan dan tidak sama rata. Doktor di seluruh dunia membezakan kematian klinikal, biologi dan otak:

Kemungkinan penyebabnya

Kematian otak boleh berlaku untuk pelbagai sebab, tetapi proses patofisiologi adalah hampir sama. Kematian otak berlaku disebabkan oleh penurunan peredaran darah yang berterusan, kebuluran oksigen, genangan produk metabolik. Penyakit yang membawa kepada kematian organ boleh diubah: kecederaan, penyakit keradangan, penyakit jantung, kegagalan organ banyak, dan banyak lagi.

Selepas menghentikan jantung, otak tidak mati dengan serta-merta. Ia bergantung kepada banyak kriteria: keadaan umum pesakit, komorbiditi, usia pesakit, penyakit yang menyebabkan keadaan, suhu ambien. Nekrosis tisu tidak dapat dipulihkan bermula selepas 3 minit, tetapi pada orang yang sihat muda, proses ini perlahan. Pada suhu rendah, otak mati lebih perlahan. Jika selepas 3 minit atau lebih pesakit bertindak balas terhadap pemulihan dan kembali ke kehidupan, tiada siapa yang boleh meramalkan akibatnya, mungkin beberapa neuron telah mati, dan ini akan memberi kesan kepada kehidupan pesakit pada masa akan datang.

Tanda-tanda

Kriteria untuk kematian otak:

1. Kekurangan kesedaran berterusan;
2. Kekurangan tindak balas terhadap rawatan pesakit, sensitiviti sentuhan, mengusap, kesemutan kulit;
3. Kurangnya pergerakan bola mata;
4. Penangkapan jantung, garis lurus pada ECG;

Kematian otak tidak didiagnosis segera. Jika semua gejala yang disenaraikan hadir, pesakit dipantau di hospital selama 12 jam secara purata, jika pada masa ini pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar dan dia tidak mempunyai refleks struktur otak, kematian biologi negara. Sekiranya penyebab penyakit itu disyaki keracunan, pesakit diperhatikan pada siang hari. Sekiranya kematian berlaku akibat kecederaan kraniocerebral, adalah mungkin untuk memerhatikan pesakit kurang, hanya 6 jam, keputusan ini dibuat oleh ahli bedah saraf yang telah memberi bantuan dari permulaan penyakit.

Di samping subjektif (ditentukan oleh doktor, mengikut budi bicaranya berdasarkan protokol dan pengalaman peribadi), terdapat juga kriteria objektif untuk kematian otak.

Apabila pesakit sakit lama dan saudara-mara memahami bahawa lambat laun ia akan mati - ini adalah satu perkara, tetapi bagaimana untuk menjelaskan dan membuktikan bahawa seseorang mati dan harus diputuskan dari radas penting jika tidak dapat diperbaiki tiba-tiba?

Diagnostik

Untuk diagnosis kematian otak di hospital menggunakan beberapa kaedah penyelidikan instrumental.

1. Sebaliknya kajian kapal-kapal serebrum;
2. Electroencephalogram;
3. Ujian pengoksidaan apneetik;
4. Ujian dengan kerengsaan gendang telinga dengan air ais melalui kursus pendengaran luaran.

Neuron-neuron otak manusia sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen dan, jika tidak ada, mati dalam beberapa minit. Pada elektroencephalogram orang tersebut, hanya garis sifar yang dipanggil akan ditentukan, kerana tidak ada aktiviti otak.

Electroencephalography adalah sejenis penyiasatan instrumental mengenai aktiviti sistem saraf, khususnya, otak, yang mendaftarkan biomas di otak dan mengeluarkannya di atas kertas dalam bentuk lengkung tertentu.

Kajian yang berbeza terhadap kapal cerebral juga merupakan tanda kematian otak dan termasuk dalam protokol kajian diagnostik. Bagaimanapun, disebabkan oleh komponen kewangannya dan keperluan peralatan khas, ia tidak selalu dilakukan. Seseorang disuntik dengan agen kontras dan menggunakan beberapa radiografi, penyebarannya diperhatikan dengan aliran darah melalui kapal otak. Apabila otak mati, tiada peredaran darah, yang menunjukkan nekrosis neuron.

Semasa pengoksigenan apneetik, pesakit diputuskan dari ventilator dan pergerakan pernafasan bebas secara spontan diperhatikan. Monitor memantau pertumbuhan karbon dioksida dalam darah. Ia diketahui, apa yang sebenarnya meningkat DENGAN₂ merangsang pernafasan, oleh itu, apabila tekanan separa karbon dioksida dalam darah bertambah sebanyak 20 mm. Hg Seni. di atas asal, tetapi pernafasan bebas tidak disambung semula dalam masa 8-10 minit, dapat dikatakan yakin kematian otak telah terjadi.

Walau bagaimanapun, apabila anak kapal ambulans mengesan seseorang yang cedera, kakitangan perubatan tidak dapat mengatakan sepenuhnya bahawa pesakit meninggal dunia sejak lama dan dia tidak perlu memberi bantuan. Seringkali, mangsa-mangsa tersebut didiagnosis dengan kematian klinikal dan dengan pemulihan resusitasi dengan betul (pengudaraan paru-paru tiruan, urut jantung tertutup), mereka dapat dibawa kembali tanpa kesan kesihatan yang signifikan.

Resusitasi tidak dilakukan hanya jika pada masa penemuan mangsa pada kulit kelihatan jelas tanda nekrosis - bintik-bintik mati.

Menyediakan saudara mara untuk pemotongan dari aparatus sokongan hidup

Apabila semua ujian diagnostik telah selesai dan kematian otak telah terbukti, keluarga pesakit membuat keputusan untuk melepaskannya dari peranti sokongan hidup, mereka harus diberi amaran tentang kemungkinan gejala Lazarus. Selepas pemotongan dari ventilator, seseorang mungkin mengalami kontraksi otot, sementara dia boleh menghidupkan kepalanya, melengkung anggota badannya, lengkungkan di tempat tidur. Orang yang rapat harus bersedia untuk ini.

Akibatnya

Ia mungkin untuk terus hidup selepas didiagnosis kematian otak, tetapi akibat dari nekrosis tisu otak sangat mengerikan. Seseorang tidak boleh kembali ke kehidupan yang penuh, sebagai peraturan, dia hanya tinggal dengan perbelanjaan ubat-ubatan dan peralatan perubatan yang menyokong. Ada kes-kes dalam kesusasteraan apabila seseorang kembali ke kehidupan dan bahkan menjadi anggota sosial masyarakat yang aktif, tetapi dalam kes-kes ini kematian klinikal adalah salah untuk kematian otak, akibatnya kurang sedih.

Akibat kematian klinikal boleh diterbalikkan. Dengan resusitasi kardiopulmonari yang betul, perubahan nekrotik dalam badan tidak mempunyai masa untuk berlaku, masing-masing fungsi organ dapat dipulihkan sepenuhnya.

Sebab itulah sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui dan mahir dalam pemulihan. Pengaliran baki kardiopulmonari tepat pada masanya (pengudaraan buatan paru-paru menggunakan kaedah mulut ke mulut atau mulut ke hidung dan urutan jantung tertutup) boleh menyelamatkan nyawa dan kesihatan orang di sekeliling anda. Apabila keadaan kecemasan berlaku, tubuh mengedarkan semula peredaran darah, menyebabkan organ-organ penting yang menerima darah yang kaya oksigen dan nutrien maksimum, jika orang yang mengalami kecederaan memelihara kehidupan di dalamnya sehingga ketibaan paramedik, ini akan meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup dan mengurangkan kesan kelaparan oksigen dan nekrosis.